Finales de Hemostasia. Compilado. HEMOSTASIA - final 17-04-2012. TEMA A 1) Cmo actan los anticoagulantes orales y la heparina?

Cmo se analizan en el laboratorio? 2) Cu l es la accion del !"#$1? %ugar de s&ntesis y circulacin en plasma ') ( o F a) )l *+ se ,e a-ectado por hipo-ibrinogenemias se,eras b) )n la en-. del pool de deposito la aglutinacion con "" da disminuida y la reaccion de liberacion normal ... ./ 0ue es un inhibidor lupico. tecnicas de tamiza1e y con-irmacion cuales son2 se ,en a-ectadas por heparina? 3/ paciente ,aron se realiza un pre0uirurgico4 *!4 567 8ptt4 .9 seg -ibrinogeno 1:6 -actor 94 :37 -actor ;4 537 **4 aumentado. corrige *po de *rombina calcica4 normal *po de reptilasa4 aumentado *)<" = 1) a)Condiciones pre$analiticas para la toma de muestra de hemostasia>anticoag2proporcin2conser,acin) b)!uede usarse muestra de suero o plasma para determinacin de las pruebas globales? 2)a)?e-ina *rombo-ilia b)?eterminaciones de %ab.@usti-i0ue c)!olimor-ismosAde-icit m s -recuentes ')!rueba de Bclusin (enosa.Fundamento.Como interpreta los resultados? .)Cue signi-ica 0ue el *iempo de sangr&a este prolongado.Causas.@usti-i0ue 3)Historia Clinica.Dn tipo con todo BE2eFcepto E!** 20ue corrige.+in antecedentes de sangrado2y *)! hace '6 aGos !osible diagnstico2y 0ue otras pruebas haria final hemostasia 23/11/11 1) Factor de ,on Hillebrand2 dominios2 a 0ue se une cada uno2 sintesis2 como se almacena. )n-ermedad de (on H2 como se clasi-ican2 como se determina en el laboratorio. 2) , o a) en la en-ermedad de =ernard +. la prueba de agregacion pla0uetaria ,a a dar normal con acido ara0uidonico y disminuido con ristocetina >algo asi) b) pacientes tratados con anticoagulantes orales poseen disminuicion de los -actores de sintesis hepatica ... c) pacientes heparinizados daran la prueba de trombina prolongada y la de la reptilasa normal d)la -ibrinolisis producida por la estrepto0uinasa dara !?F aumentados y dimero ? normales ') inhibidores de la coagulacion ad0uiridos. cuales son. 0ue patologia causan. clinica. como se titula el -actor (### .) aspirina4 como actua en la pla0ueta. 0ue ,ia es la 0ue -rena. 0ue prubas son las 0ue se alteran 3) historia clinica4 paciente con politraumatismos internado4 tenia todo ba1o y las pruebas prolongadas. con 0ue patologia lo asocia y 0ue otras pruebas realizaria >era un C#?)

-inal hemostasia octubre 2612 1) <ec de accion de "ntitrombina. Como participan las Heparinas>regulares y de ba1o !<) 2) Como mido Factor (. !or0ue se usa como marcador de insu-iciencia hepatica ') <ecanismo de accion de a2$antiplasmina. Como hago para medirlo. .)caso clinico de de-iciencia en -ibrinogeno 3) )l 0ue me -alta era sobre la en-ermedad de =ernar +oulierI Final hemostasia octubre >otro tema) no me acuerdo el orden 1) Fisiolog&a de la -ibrinolisis. Cmo estan los !?F en un paciente tratado con estrepto0uinasa 2) !roteina +4 )structura de la proteina y -uncin. ?escribir los de-ectos moleculares. ') )nuncie los inhibidores neutralizantes 0ue conozca. Como se titula el inhibidor y en 0ue unidades se in-orma .) no me acuerdo 3) Caso cl&nico de *romboastenia de Jlanzman HEMOSTASIA - final 15/05/12 1) +ustratos de la plasmina y cuales se pueden dosar 2) Factor K###4 como actua en el mecanismo de la coagulacion y en la -ibrinolisis. Como se lo puede determinar. ') Con 0ue determinaciones se diagnostica la en-. de =ernard +oulier. Como la di-erencio la en- de ,on Hillebrand? .) Caso clinico. daban ,alores de *C2 E!**2 tpo de trombina y dL((*. !osible patologia y 0ue otras determinaciones haria para con-rimar. )ra inhibidor lupico. 3) *F!#4 estructura2 mecanismo de accion y reser,orio. HEMOSTASIA - final 14/02/12 1) <ecanismo trombogenico de inhibidor lupico >le di1imos 0ue no nos habian dado el mecanismo en si y nos di1o 0 no nos preocuparamosII )speremos 0 asi seaI)!ruebas de deteccion y diagnostico 2) Cue es la prueba de euglobulinas. Cuando aumenta y cuando disminuye ') )n-ermedad de =ernard +oulier. Cue lo genera. !ruebas de lab. .) )n-ermedad de (on Hillebrand. !ruebas de rastreo2 diagnostico y clasi-icacion 3) Caso clinico4 no me acuerdo 0ue te daban pero te decia 0ue el 0uic8 estaba alterado2 el 8ptt tb pero corregia y el tiempo de sangria aumentado. %e hacian un tiempo de trombina calcica y tiempo de reptilasaI >todo daba 0ue era un problema en el -ibrinogeno y con la trombina calcica descartabas una dis-ibrinogenemia asi 0ue creo 0 era una hipo-ibrinogenemia 0ue tb te da sangria aumentadoI) Final Hemostasia 1 /07/2011 1$ <ecanismos de accin de la heparina y anticoagulante oral. Con 0ue pruebas monitorea estos pacientes.

2$ !"#$1. ?onde se sintetiza2 como se encuentra en circulacin2 a 0ue prote&na inhibe. '$ (oF. @usti-i0ue. a) Dn paciente con hipo-ibrinogenemia tendr el tiempo de sangr&a prolongado. b) Dn paciente con +me. de pool de deposito >algo as&) ten&a la prueba con "" disminuida y reaccin de liberacin normal. .$ inhibidor lpico2 pruebas de tamiza1e y con-irmatoria. +e le pueden realizar esas pruebas a un paciente heparinizado. 1usti-i0ue. 3$ @o,en con estudios pre,io a cirug&a. *!2 E!**2 Fibrinogeno2 d&mero ?2 F(###2 F#K todo normal. ** prolongado y correg&a * Leptilasa prolongado * de trombina c lcica normal Cue patolog&a sospecha y 1usti-i0ue. Hemostasia 1era de dic 2665 1)Cual es la pba de eleccion para el tpo de sangria2 1usti-i0 @usti- F 0 da prolongada en las sig patolog4 mieloma multiple2 en- ,H2 en=ernard +oulier2 hipo-ibrinogenemia 2) <ec de accion de la al-a2antiplasmia. Consecuencias de su de-icit. !bas para determinarla ') decir como ,an a estar las sig pbas en heparinizado2 1uti-icar4 *C2 E!**2 **2 *po Leptilasa .)inhibidor lupico4 mec patogenico de la trombosis 0 produce2 como se detecta en lab2 criterios de ?F para inhib lupico positi,o 3) caso clinico4 tipo 0 choco con moto y se le aplast la cabeza... todo t daba a pensar en C#? F +me de aplastamiento pla0tas 136666 *C y E!** alterados pero corregian todos los -actores medidos disminuidos y peor el (### !F? ele,ados ** en el pac M 0 el normal.... no llegue a ,er si corregia F0 solo nos dieron menos de 14'6hs ?F probable y 0 otras pbas realizaria hemostasia 7.12.10 1. F(H2 caracteristicas diagnstico y calsi-icacin 2. como es la agregacin pla0uetaria -rente a un est&mulo como >"?!2 "2 ""2 colageno)2 si el paciente tiene4 aspiritina2 Jlanzman2 bernard soulier '. cu les son las determianciones a-ectadas en de-icit de calicreinas. cmo se dosan .. tres metodolog&as apra e,aluar el sistema -ibrinol&tico 2 como estas se a-ectan en un pacietne 0ue consumi strepto8inasa 3. un caso de un paciente 0ue presenta solamente alterados el ** y el tiempo de reptilasa >siendo ambos aumentados) H)<B+*"+#" 13A5A69 1. !"#$1 donde se sintetiza2 como se encuentra en circulacin2 a 0uienes inhibe? Como se encuentra en una dislipemia y un -umador 2. como se encuentra las distintas pruebas en un paciente medicado con heparina no -raccionada

a. *! b. E!** c. ** d. "ntitrombina d. *po. +typ,en '. ( o F a. el tpo. ?e sangr&a se encuentra aumentado en una hipo-ibrinogenemia se,era b. en la en-ermedad +!? la agregacin con "" esta disminuida y la liberacin normal .. "spirina. Como actua en pla0uetas y cNlulas endoteliales. Como se encuentra la agregacin con ""2 "?! y col geno2 en un paciente 0ue tomo por una semana 166 mg aspirina. @usti-i0ue 3. !aciente con 93 aGos 0ue presento hemorragias en la ltima semana *po sangr&a O *! O E!** prolongado P Oo corrige *po Lussel diluido O Factores F(### muy disminuido F#K disminuido ?e 0ue en-ermedad sospecha y 0ue pruebas podr&a realizar para con-irmar. F#O"% 1;A62A69 1) !rueba de oclusin ,enosa. Fundamento. #nterpretacin de resultados. 2) +indrome anti-o-ol&pidico4 pruebas de rastreo y con-irmacin de la presencia del inhibidor lpico. ') Cmo se regula la concentracin de calcio libre en las pla0uetas? .) Dd. tiene 2 tromboplastinas de traba1o2 una de #+#Q1.2 y otra de #+#Q2. Cu l elige y por 0uN? 3) !aciente sin antecedentes cl&nicos hemorr gicos2 presenta en estudio de coagulacin pre$0uirrgico4 *po. sangr&a4 2 minutos CD#CE4 967 E!**4 :6 R O4 .2R !SO4 ..R *po. trombina4 1;R O4 19R *po. ,eneno de Lussel4 '1R O4 '1R Cu l es el diagnstico m s probable? CuN otras pruebas realizar&a para con-irmar el dF? F#O"% 12A62A69 1) ?iga 0uN pruebas realiza para e,aluar el mecanismo intr&nseco y -undamente cada una 2) Funcin de la antitrombina y mecanismo de accin. Cmo se ,en a-ectados el *! y E!** >normal o disminuido) ante la de-iciencia de antitrombina? ') %ugar de s&ntesis del !"#$12 prote&nas 0ue inhibe y cmo se encuentra en circulacin? .) Cmo se ,en a-ectadas las sig pruebas en un paciente tratado con heparina4 *!2 E!**2 **2 *Leptilasa2 "*### ? 3) !aciente sin antecedentes de sangrado2 sin interrogatorio pre,io... 0uN

supone 0ue pas y cmo lo con-irma? $*+ aumentado $Lto !%C O $Cuic8 O $E!** O $** O $Fibringeno O $"gregacin con "" y "-renalina sin segunda ola y con col geno disminuida CuN pruebas de laboratorio realiza para titularlosT en 0uN unidades se eFpresan? F#O"% 12A62A69 1$como esta el tpo 0uic8 y E!** en un paciente 0ue tiene de-iciencia de antiplasmina y 0ue -unciones tiene esta proteina 2$ como esta el tpo 0uic8 y E!** en un paciente 0ue toma heparina y cual es el mecanismo de accion de esta '$0ue es !"# 12 donde se sintetiza y como ,ia1a en plasma .$caso clinico4 E!** y 0uic8 normales *iempo de coagulacin >#(U)4 16min Cur,as con "?! y ""4 1 sola loma Cur,a con colageno4 no llega a 1667 L*a4 paciente 0ue toma "#O) >aspirina) Cue otras determinaciones son necesarias hacer? Lta4 dosar metabolitos en sangre2 decir al paciente 0ue ,uel,a la semana 0ue ,iene sin haber ingerido aspirina y si las pruebas siguen dando mal2 se empieza a pensar en en-ermedad de pool de deposito 3$nombre y -undamente todas las pruebas para e,aluar mecanismo intrinseco F#O"% '$12$26624 1. pla0uetas4 descripcion de la mor-ologia. !ruebas de laboratorio para ,er su -uncion. 2. C#?4 0ue es? como se alteran las pruebas de hemostasia? como la di-erencia de la -ibrinolisis primaria? '. trombo-ilia4 0ue es? 0ue se mide a ni,el del laboratorio y por 0ue? .. historia clinica4 0uic84 ;67 E!**4 :3 normal4.6 mezcla4 .9 rto de pla0uetas4 236666 tiempo de sangria4 ' min russel diluido4 .6 normal4'6 russel diluido con pla0uetas >!O!)4 '' normal4'6 0ue patologia podria ser y 0ue otra cosa pediria para con-irmar? 3. ud. tiene dos tromboplastinas de traba1o. una de #+#Q1.2 y otra de #+#Q2. cual elige y por 0ue?

1)Cual es la pba de eleccion para el tpo de sangria2 1usti-i0 @usti- F 0 da prolongada en las sig patolog4 mieloma multiple2 en- ,H2 en=ernard +oulier2 hipo-ibrinogenemia 2) <ec de accion de la al-a2antiplasmia. Consecuencias de su de-icit. !bas para determinarla ') decir como ,an a estar las sig pbas en heparinizado2 1uti-icar4 *C2 E!**2 **2 *po Leptilasa .)inhibidor lupico4 mec patogenico de la trombosis 0 produce2 como se detecta en lab2 criterios de ?F para inhib lupico positi,o 3) caso clinico4 tipo 0 choco con moto y se le aplast la cabeza... todo t daba a pensar en C#? F +me de aplastamiento pla0tas 136666 *C y E!** alterados pero corregian todos los -actores medidos disminuidos y peor el (### !F? ele,ados ** en el pac M 0 el normal.... no llegue a ,er si corregia F0 solo nos dieron menos de 14'6hs ?F probable y 0 otras pbas realizaria F)=L)LB 2665 1. "dhesin y agregacin pla0uetaria4 como se produce y 0ue molNculas inter,ienen. 2.C#?4 0ue es ? como se alteran las pruebas? como di-erencia de -ibrinlisis primaria? '. en- de =ernard +oulier4 0ue pruebas se alteran? cual es el de-ecto pla0uetario? como di-erencia de ,Hillebrand? .. t!"4 cuVal es su ppal inhibidor? CD) otos sustratos >el inh). cVomo ,ia1a en circulaciVon 3. caso clVinico4 E!**4 prolong. *C4 Oorm **4 prolong -actores4 ##2 (2 K2 (## .4 todos 1667 "* ###4 :97 >dism.) Lta4 heparinizado. !LB=%)<"+ 1) Cmo se encuentran ante una -ibrinolisis 1W los siguientes par metros4 E!**2 *C2 Fg2 **2 ##2 (2 K2 (###? 2) Cmo espera encontrar *C2 E!** y t* en las siguientes situaciones?4 $!aciente tratado con anticoagulante oral $!aciente tratado con heparina $!aciente tratado con aspirina $!aciente con dN-icit de -K### $!aciente con dN-icit de -(## $!aciente con dN-icit de -(### $!aciente con pla0uetopenia $!aciente con resistencia a la !rote&na C acti,ada >L!Ca) ') 1; aGos2 antecedentes de sangradoT Cuic84 disminuido ##4 967 E!**4 normal (4 567

**4 normal +tephenson4 normal .) Dn paciente con aneurisma de aorta abdominal concurre a la consulta por presentar hematomas en todo el cuerpo y epistaFis. )l laboratorio de Hemostasia arro1a los siguientes resultados4 *!4 .67 E!**4 56X O4 .2X ! S O4 ..X **4 .3X O4 26X ! S O4 2'X Fibringeno4 56 mgsAdl Lecuento de pla0uetas4 '3.666Amm' Factor ##4 .'7 Factor (4 '97 Factor (##$K4 .27 !?F4 312 mgsAml CuN le sugieren estos resultados?2 -undamente. Cmo estima 0ue estar n en este paciente las siguientes pruebas >normalAaumentadoAdisminuido)?4 $"*###4 $-(### $d&mero ? $"gregacin pla0uetaria $"gregacin pla0uetaria con "". 3) Historia cl&nica4 E!**4 ba1o Cuic84 ba1o Factores4 ba1os2 corrige !la0uetas4 ba1as. Fibrinolisis4 CuN diagnstico y 0ue otras pruebas har&a? :) Historia cl&nica4 *!4 567 E!**4 126 seg O4 .2 seg ! S O4 39 seg F ##4 1667 - (##4 1667 "* ###4 :97 ** M 'Y O4 26 seg 5) Historia cl&nica #(U4 16Y *!4 '67 OA24 2' Lto pla04 236666 E!**4 967 (##4 967 **4 126 O4 .2 #K4 ;67 O4 26 ! S O4 .. ##4 166 ! S O4 22 (4 166 "t###4 967 K4 166 9) Dn paciente ingresa por guardia con un cuadro de hemorragia digesti,a alta2 se realiza un estudio de coagulacin arro1ando los siguientes resultados4 *C4 967 E!**4 ;6X ! S O4 99X O4 ';X *po de *rombina4 1:X O4 1:X Factor (##$K4 967 ##4 537 (4 567 Factor (###4 17 Factor #K4 '67 Lecuento de pla0uetas4 266.666Amm' dr((* !4 '2X O4 '1X dr((* S !O! !4 '1X O4 '1X Cu l es el diagnstico probable?2 0uN otras pruebas realizar&a para con-irmarlo?

;) %os siguientes resultados corresponden a un estudio de coagulacin de un paciente con mani-estacin cl&nica de hemorragia. Cu l ser&a la causa del sangrado y 0uN otras determinaciones realizar&a para completar y con-irmar el resultado? E!**4 166X O4 .6X ! S O4 33X *C4 '67 *po de *rombina4 '2X O4 15X ! S O4 2.X OA24 26X *po reptilasa4 '6X O4 1;X Factor (4 297 Factor (###4 '67 *iempo de lisis de euglobulinas4 '6Y 16) <uestra de sangre de un paciente internado en Dnidad Coronaria2 ingres por guardia por presentar un diagnstico presunti,o de "ngina inestable. *+4 .Y *C4 567 Lecuento de pla0uetas4 166.666Aul E!**4 116X O4 .2X ! S O4 56X *iempo de trombina4 196X O4 26X Fibringeno4 226 mgsAdl "*###4 337 F##4 567 -(4 537 Factores (##$K4 527 "gregacin pla0uetaria4 $con "" inhibida $con Listocetina normal $con col geno normal 11) !aciente de 56 aGosT hematomas y hemorragias. *+4 .Y *C4 967 Lecuento de pla0uetas4 '66.666Aul E!**4 !4 126X O4 .2X ! S O4 :6X #ncubo plasma 1 hora a '5WC !4 196X O4 .5X ! S O4 92X +e hace una mezcla inmediata 0ue da 56X. *iempo de trombina4 !4 26X O4 19X !?F4 2 mgsAml %isis de euglobulinas4 2 hs Factor (###4 27 Factor #K4 237 *iempo de Lussell diluido4 !4 '.X O4 ''X 12) !aciente sNptico2 con pete0uias y hematomas. *C4 237 Lecuento de pla0uetas4 36.666Aul E!**4 !4 166X O4 .2X ! S O4 36X *iempo de trombina4 !4 .'X O4 19X <4 22X OA24 22X Fibringeno4 :6 mgs7 "*###4 3:7 !?F4 :. mgAml %isis del co gulo4 12 hs. -##4 '67 -(4 267 Factores (##$K4 267 -(###4 167 -#K4 137 1') !aciente de 12 aGosT antecedentes -amiliares hemorr gicos2 tiene trastornos hemorr gicos. *+4 16Y Lecuento de pla0uetas4 236.666Aul *C4 !4 267 O4 967 <4 367 E!**4 !4;6X O4 .2X ! S O4 .:X *iempo de trombina4 !4 :6X O4 26X <4 2'X OA24 23X -##4 567 -(4 937 Factores (##$K4 537 -(###4 967 *iempo de reptilasa4 !X 56X O4 22X <4 2;X OA24 '1X "dhesi,idad pla0uetaria4 normal "gregacin pla0uetaria4 $con ""2 "?!2 "drenalina y Col geno4 disminuida. $con Lespertina normal 1.) !aciente de 55 aGos2 sin antecedentes de sangradoT con hemorragia digesti,a alta. *C4 !4 197 O4 967 <4 257l E!**4 !4 9'X O4 .1X ! S O4 96X

#ncubo plasma 1 hora a '5WC !4 152X O4 33X ! S O4 1:6X +e hace una mezcla inmediata 0ue da 126X. *iempo de trombina4 !4 13X O4 1:X !?F4 >$) ?&mero d4 >$) Fibringeno4 .16 mgs7 -(4 167 - (##$K4 597 -##4 ;67 -(###4 167 13) *+4 'Y E!**4 .9X *C4 !4 267 O4 967 <4 3'7 *iempo de *rombina4 !4 1; O4 19 *iempo de +typ,en4 !X '2 O4 '1 Final Hemostasia 1) a.$ <ecanismo de accin de la prote&na C b.$ +i est disminuida2 cmo da4$ *iempo de Cuic8$ *iempo de trombina$ E!** 2) a.$ Factor de ,on Hillebrand4 descripcin y a-inidades de los distintos dominios. b$ !ruebas ') Cmo dan el *iempo de Cuic82 el *iempo de trombina y el E!** en los siguientes casos4 a.$ !aciente tratado con anticoagulantes orales. b.$ !aciente tratado con heparina. c.$ !aciente tratado con "#O). d.$ !aciente con disminucin de -actor K###. e.$ !aciente con disminucin de -actor (##. .) <ecanismo de accin de al-a2 antiplasmina. <encione otro inhibidor del plasmingeno. +i la s&ntesis est disminuida2 Cmo dan?4 a.$ *iempo de euglobulinas b.$ *iempo de lisis. c.$ !?F 3) !aciente 0ue presenta4 *+4 5V !la0.4 236666 *C4 OE!**4 OLetraccin del co gulo 4 Oegati,a Fibringeno4236 "dhesin4 O "gregacin con ""4 inhibida "glutinacin con Listocetina4 O F#O"% OB(#)<=L) 2662 1$ *!F#4 CuN es y mecanismo 2$ Factores (it E dependientes4 Cu les son2 similitudes2 mecanismo2 pruebas '$ Hemo-ilia "4 herencia2 clasi-icacin2 pruebas .$ Cmo es la agregacin con "?! $ "drenalina y ristocetina en los siguientes casos4 a) normal c) aspirinizado b) hemo-ilia = d) *romboastenia de Jlanzman 3$ Historia cl&nica4 ?ecir de 0uN se trata y 0uN otras pruebas har&a 4 Lto4 normal *!4 normal E!**4 aumentado y no corrige *po de trombina4 aumentado y no corrige F=J4 normal Lesistencia a !rote&na C a. !ruebas para e,aluar -ibrinolisis > *ati supongo 0ue esta ser la respuesta2 por0ue Ceci me lo escribi al lado de la pregunta) Final @unio del 69

1) 2) ')

.) 3)

Cual es la -uncion de la proteina C? Cual es su mecanismo de accion? ....como tendria un paciente con de-iciencia de "ntitrombina### el *impo de !rotrombina y el E!**>normal o disminuido)? Como e1erce su accion inhibitoria sobre la -ibrinolisis el *"F#??? %ugar de sintesis y relacion con la trombomodulina. (oF. @usti-icar4 a) en la en-ermedad de =ernard +oullier2 la agregacion con "" es normal y disminuida con la Listacetina. b) en la en-ermedad de los depositos>+!?) la agregacion con "" esta disminuida y la reaccion de liberacion normal. Cue es el dimero ?? Cuando aparecen aumentados y como los mide? Caso clinico4 paciente 0ue sangra. +us pruebas de laboratorio son4 *C4 .97 E!**4 39R **4 '5R$$$$$$$O426R$$$$$$!SO422R$$$$$$$OA2422R ##4;67 (4.97 !?F4 :. ugAml >normal hasta 11ugAml) ??>dimero ?)4 $ Cue en-ermedad es? Cue otra determinacin har&a para con-irmar? ;A12A2669 o 13A6.A2669 1) (erdadero o -also. @usti-i0ue. a) Dn paciente con disminucin de -actor K### presenta un tiempo de trombina prolongado. b) Cuando el -ibringeno disminuye por deba1o de 96 mgAd% se altera el *C y el E!**. c) )n la pla0ueta el cido ara0uidnico es liberado de los -os-ol&pidos de membrana por la -os-olipasa "2. d) )l *"F# es el inhibidor del sistema -ibrinol&tico 0ue acta cli,ando la molNcula de plasmingeno. 2) CuN son los !?F? Cmo se producen? Cmo esperar&a encontrar los ,alores de !?F en un paciente tratado con estrepto0uinasa? Fundamente. ') CuN es la trombo-ilia? CuN pruebas de laboratorio de hemostasia se deben incluir en el estudio de trombo-ilia? !or 0uN? .) CuN pruebas utiliza para e,aluar el pasa1e de -ibringeno a -ibrina? Fundamente. 3) !aciente con hemorragia digesti,a alta4 *C 567 E!** 9' seg ! S O 96 seg O .1 seg ** 1: seg O 1: seg F (## P K 597 ## ;67 ( 967 (### 57 #K .67 !la0uetas 266.666Amm' dL ((* '' seg O '2 seg Cu l es el diagnstico probable? CuN otras pruebas realizar&a para con-irmar? 12) "ntitrombina4 cu l es su -uncin?T cu l es su mecanismo de accin2 cmo interacta con la heparina?T cmo clasi-ica su dN-icit y 0ue consecuencias tiene el mismo? 1') CuN inhibidores conoce y como los demuestra?

1.) CuN es el inhibidor lpico? 13) Cu les son las pruebas de screening y cu les las de con-irmacin para in,estigar un inhibidor lpico? Fundamente 1:) #nhibidores neutralizantes4 cu les conoceT cmo alteran las pruebas b sicas de laboratorio? CuN pruebas de laboratorio realiza para titularlosT en 0uN unidades se eFpresan? 15) Hemo-ilia "4 cu l es el dN-icit?. +&ntomas2 clasi-icacin2 herencia2 pruebas para determinarla. 19) CuN es la *rombo-ilia?2 cu les son los -actores de riesgo?. CuN pruebas de laboratorio realizar&a? <enciones ' -actores de riesgo trombtico 0ue debe incluir en un estudio de trombo-ilia. 1) Cmo se encuentran ante una -ibrinolisis 1W los siguientes par metros4 E!**2 *C2 Fg2 **2 ##2 (2 K2 (###? 2) Cmo espera encontrar *C2 E!** y t* en las siguientes situaciones?4 $!aciente tratado con anticoagulante oral $!aciente tratado con heparina $!aciente tratado con aspirina $!aciente con dN-icit de -K### $!aciente con dN-icit de -(## $!aciente con dN-icit de -(### $!aciente con pla0uetopenia $!aciente con resistencia a la !rote&na C acti,ada >L!Ca) ') 1; aGos2 antecedentes de sangradoT Cuic84 disminuido ##4 967 E!**4 normal (4 567 **4 normal +tephenson4 normal .) Dn paciente con aneurisma de aorta abdominal concurre a la consulta por presentar hematomas en todo el cuerpo y epistaFis. )l laboratorio de Hemostasia arro1a los siguientes resultados4 *!4 .67 E!**4 56X O4 .2X ! S O4 ..X **4 .3X O4 26X ! S O4 2'X Fibringeno4 56 mgsAdl Lecuento de pla0uetas4 '3.666Amm' Factor ##4 .'7 Factor (4 '97 Factor (##$K4 .27 !?F4 312 gsAml CuN le sugieren estos resultados?2 -undamente. Cmo estima 0ue estar n en este paciente las siguientes pruebas >normalAaumentadoAdisminuido)?4 $"*###4 $-(### $d&mero ? $"gregacin pla0uetaria $"gregacin pla0uetaria con "". 3) Historia cl&nica4

E!**4 ba1o Cuic84 ba1o 1. !ac. '6 aGos2 presenta cl&nica hemorr gica. #nterpretar los resultados de laboratorio. Cal es el posible diagnstico? CuN otras pruebas realizar&a? #(U4 16 min Lto pla0. 4 236666 mm' *!4 '67 >n 56 P 1267) E!**4 96 +)J O4 .2 +)J !SO4 .. +)J F ##4 166 7 F (4 166 7 F (## P K4 166 7 F (### 4 96 7 F #K4 ;6 7 "O*#*LB<=#O" ### 4 ;6 7 O4 96 P 126 7 H)<B+*"+#" ?#C. 266: CuN resultados esperar&a encontrar el las siguientes pruebas de coagulacin de un pac. *ratado con heparina? @usti-i0ue *! E!** ** *. L)!*#%"+" ?B+"@) "* 2) )tapa pre P anal&tica4 eFpli0ue 0uN se necesita para obtener una muestra de sangre para el laboratorio de hemostasia2 y 0uN recaudos hay 0ue tener para su eFtraccin >tips de anticaog.2 proporcin2 tipo de tubo2 etc) ') Cal es el mecanismo de accin de la Z2 "!. CuN consecuencias trae su dN-icit. )Fpli0ue los mNtodos de su determinacin. .) CuN antiagregantes conoce? ?escriba el mec. ?e accin de 2 de ellos. 3) !ac. 13 aGos2 cl&nica hemorr gica *+ 5 min Lto pla0. 236666 *C 937 E!**4 .3 [ Letracc. ?el coag.4 nulo #4 296 mgAdl "dhesi,. !la0. #n ,i,o4 367 >(OQ '6 P :6 7) "greg. !la0. 4 ""2 "?!2 ""4 inhibida "glutin. cA Listocetina4 normal Hemostasia 11/12/12 1) V o F. Justificar. a- Los factores gama carboxilados se unen directamente a los FL. b- Un paciente con d ficit de factor !""" tiene el ## alterado. c- $l %% se libera por acci&n de la 'L%2 sobre FL de membrana de la pla(ueta d- )uando el fibrin&geno disminu*e por deba+o de ,- mg/dL se altera el #. * el /'##. 2) Lugar de s0ntesis * funci&n de la trombomodulina. .u es la resistencia a la prote0na ) acti1ada2 3).ue significa (ue el #iempo de sangr0a este prolongado. )ausas. Justifi(ue 4) .u es el 50mero 52 $n (u casos se encuentra aumentado2 .u metodos conoce para su determinaci&n 6) 'aciente se 7ace las siguientes determinaciones sin pre1io interrogatorio. .u condici&n produce las alteraciones en los par8metros. Justifi(ue #9 "1*: ; min #': ;-< /'##: 4- seg ##: 2- seg

1.

Fibrinogeno: 2-- mg < %gregaci&n pla(uetaria: %5': ausencia de segunda ola %cido ara(uid&nico: sin respuesta

final hemostasia 10/7/12 1) cmo estar n las sig. pruebas >alteradas o normales) ante dN-icit se,ero de -ibringeno? $ tpo 0uic8 $ 8ptt $ -actor ( $ tpo de trombina 2) dnde se localiza la trombomodulina y cu l es su -uncin? 0uN es la resistencia a la proteina C acti,ada? ') 0uN pruebas de lab est n alteradas en la en-ermedad d bernard$soulier? 0uN est de-ectuoso en esta en-ermedad? cmo di-erencio en- de =$+ de la d ,on Hillebrand? .) !"#$1 dnde se sintetiza? cmo est en circulacin? cmo se determina? 3) hombre2 33 aGos2 "C( tpo sangr&a4 'min tpo 0uic84 967 8ptt4 :5seg OQ.2 !SOQ36 tpo trombina4 15seg OQ15seg dL((*4 .6seg O'6seg dL((*>!O!)4 ''seg OQ'6seg 22A12A6; 1$ ( o F. @usti-icar. a$ los -actores gama carboFilados se unen directamente a F%. b$ un paciente con dN-icit de -actor K### tiene el ** alterado. c$el "" se libera por accin de la !%C sobre F% de membrana de la pla0ueta d$ paciente con resistencia a proteina c acti,ada tiene el -actor ( normal. 2$ *"F#4 lugar de s&ntesis2 cmo inhibe al sistema -ibrinol&tico? 2 relacin con la trombomodulina. '$ enunciar *est de tamiza1e y de con-irmacin para el "nticoagulante lpico. +e puede hacer en personas tratadas con anticoagulantes orales? 1usti-icar .$ Cmo se dosa el -actor (### en el lab? en 0uN patolog&as est alterado? 3$ Historia cl&nica4 rto de pla0uetas4 :6.666Aml daba *C2 E!** y ** .. todos correg&an Factor (### '67 >era un C#?) @usti-icar el dF y 0ue pruebas adicionales har&a. Final de hemostasia 2.A2A6; 1) cmo acta el *"F# en el sistema -ibrinol&tico? dnde se sintetiza y cmo se relaciona con la trombomodulina? 2) 0uN pruebas dan alteradas en la *romboastenia de Jlanzman? Cu l es el de-ecto pla0uetario en esta en-ermedad? ') cmo dan las siguientes pruebas en un paciente medicado con heparina. @usti-i0ue. tiempo de 0uic8 8ptt

tiempo de trombina tiempo de reptilasa dosa1e de trombina .) cu l es el mecanismo de accin de la proteina +? clasi-icacin de las de-iciencias congNnitas de proteina +. 3) paciante de 3: aGos con insu-iciencia renal. se la ,a a hacer una biopsia renal. tiempo de 0uic84 ;37 8ptt436 sg tt4 25 n415 nSp422 nA241; tiempo de reptilasa42; n426 pSn42' nA2422 -ibringemo4 .26 mg 7 a 0uN puede deberse el aumento del tiempo de trombina? 0uN otra pruebas realizar&a para con-irmar el dF? 12A62A69 1$como esta el tpo 0uic8 y E!** en un paciente 0ue tiene de-iciencia de antiplasmina y 0ue -unciones tiene esta proteina .$caso clinico4 E!** y 0uic8 normales *iempo de coagulacin >#(U)4 16min Cur,as con "?! y ""4 1 sola loma Cur,a con colageno4 no llega a 1667 L*a4 paciente 0ue toma "#O) >aspirina) Cue otras determinaciones son necesarias hacer? Lta4 dosar metabolitos en sangre2 decir al paciente 0ue ,uel,a la semana 0ue ,iene sin haber ingerido aspirina y si las pruebas siguen dando mal2 se empieza a pensar en en-ermedad de pool de deposito 1.A6;A2616 1)!ruebas de tamiza1e y deteccion de anticoagulante lupico.+e pueden realizar en paciente heparinizado ?y en anticoagulantes orales?.Fundamente su respuesta. 2)?esciba mec de accion de tpa 2s&ntesis estruc2 y sus inhib.mencione otros acti,adores del plasminogeno ')Como actua el ""+ en pla0uetas y en celulas endoteliales .). trombo-ilia4 0ue es? Cue otros -actores de riesgo trombotico debe incluir en estudio de trombo-ilia? 3) Dn paciente ingresa por guardia con un cuadro de hemorragia digesti,a alta2 se realiza un estudio de coagulacin arro1ando los siguientes resultados4 *C4 967 E!**4 ;6X *po de *rombina4 1:X O4 1:X Factor (##$K4 967 ##4 537 (4 567 Factor (###4 17 Factor #K4 '67 Lecuento de pla0uetas4 266.666Amm' dr((* dr((* S !O! !4 '1X O4 '1X Cu l es el diagnstico probable?2 0uN otras pruebas realizar&a para con-irmarlo? ! S O4 99X O4 ';X !4 '2X O4 '1X 2.A62A6;

1) cmo acta el *"F# en el sistema -ibrinol&tico? dnde se sintetiza y cmo se relaciona con la trombomodulina? 2) 0uN pruebas dan alteradas en la *romboastenia de Jlanzman? Cu l es el de-ecto pla0uetario en esta en-ermedad? ') cmo dan las siguientes pruebas en un paciente medicado con heparina. @usti-i0ue. tiempo de 0uic8 8ptt tiempo de trombina tiempo de reptilasa dosa1e de trombina .) cu l es el mecanismo de accin de la proteina +? clasi-icacin de las de-iciencias congNnitas de proteina +. 3) paciante de 3: aGos con insu-iciencia renal. se la ,a a hacer una biopsia renal. tiempo de 0uic84 ;37 8ptt436 sg tt4 25 n415 nSp422 nA241; tiempo de reptilasa42; n426 pSn42' nA2422 -ibringemo4 .26 mg 7 a 0uN puede deberse el aumento del tiempo de trombina? 0uN otra pruebas realizar&a para con-irmar el dF? Final Hemostasia 1:$12$69 1) ?escriba el mecanismo de accin del t$!". #ndi0ue su estructura2 lugar de s&ntesis y sus inhibidores. <encione otros acti,adores del plasmingeno. 2) CuN pruebas se alteran en la en-ermedad de =ernard$+ollier? Cu l es el de-ecto pla0uetario 0ue la produce? ') a) ?escriba la molNcula del -actor (on Hillebrand y la di-erente a-inidad de los dominios 0ue la componen. b) )numere las pruebas de laboratorio 0ue emplea para detectar2 diagnosticar y clasi-icar a la )n-ermedad de (on Hillebrand .) Cu l es el mecanismo trombogNnico del inhibidor lpico? Cu les son las pruebas de laboratorio para su deteccin? Cu l es el criterio de diagnstico de laboratorio de inhibidor lpico? 3) Dn paciente con mani-estaciones de sangrado presenta los siguientes datos de laboratorio4 $ *C4 .97 O4 1667 !SO4 537 $ !E**4 39YY O4 .2YY !SO4 .2YY **4 '9YY O4 26YY !SO4 22YY OA24 22YY F##4 ;67 F(4 997 !?F. .ugAml (O menor o igual a 11 ugAml ??4 negati,e " 0ue patolog&a corresponde? CuN otras pruebas realizar&a para con-irmarlo? 62A69A11 1$ Ealicreinas >EE)2 decir 0ue -unciones cumplen en la hemostasia2 0ue prueba puede e,aluarlas y 0ue patologia presenta una disminucin. >acti,an al - K## en la ,ia int y tambien a pro uro0uinasa en la -ibrinolisis2 se ,en con el 8ptt y no causan patologa2 a lo sumo hemorragias)

2$ *F!#2 0ue es2 0ue -uncion cumple y mec de accion. >es el inhibidor de la ,ia eFt2 sintetizado por cel endot y megacariocitos2 se une primero al -. K y luego al comple1o >- (##$Ca) o directamente al comple1o >K$(##$Ca) '$ ?escribir bre,emente ' pruebas de la -ibrinolisis >tiempo de euglobinas2 !?F$pd-2 y dimero ?) y decir como estar&an en un paciente con coagulopatia por consumo >aumentadas) .$ Factor K###2 -unciones en la hemostasia y 0ue prueba sir,e para e,aluarlo >en la ,ia -inal comun4 polimeriza al -ibrinogeno haciendo una malla insolible2 es una amidasa. U en la ,ia -ibrinolitica2 acti,a esa ,ia por RayudarR al plasminogeno a unirse a la malla de -ibrina. +e lo e,alua con la prueba de dilucion del coagulo con Drea o acido 172 es cualitati,a). 3$ Hitoria clinica4 paciente sin antecedentes de sangrado personales y -amiliares se presenta para un estudio de hemostasia. Oo se le ha hecho ninguna pregunta sobre su preparacion para el ensayo. ?aba todo normal sal,o el tiempo de #,y >aumentado)2 y en agregacin pla0uetaria se obser,a ausencia de segunda ola con "drenalina y "?! y ausencia con "". ?ecir a 0ue se deben los resultados2 0ue otra prueba haria para con-irmarlo? >paciente 0ue ha consumido "#O)+2 aspirina2 se inhibe la CBK y por eso se ,e la alteracion pla0uetaria2 se puede sumar el estudio con Listocetina 0ue deberia dar normal. Citar al pte nue,amente e indicar 0ue no consuma "#O)+ 16 d&as antes). F#O"% ?) ;A12A69 igual al de 13A6.A69 1) ?escriba la molecula del -actor de ,on Hillibrand. <encione y -undamente la pruebas 0ue permite rastreo2 diagnostico y clasi-icacin de en-ermedad de ,on Hillibrand. 2) Cue es el d&mero ?. #ndi0ue casos 0ue puede dar aumentados. Cue mNtodos conoce 0ue permite su determinacin. ') Cue es la trombo-ilia. #ndi0ue . -actores de riesgo trombtico 0ue debe incluir en un estudio de trombo-ilia. Fundamente la repuesta. .) ?escriba la estructura de la pla0ueta. Cue prueba conoce para estudiar la -uncin pla0uetar&a. )Fpli0ue bre,emente cada una de ellas. 3) !aciente con sangardo *C4 .97 O4 1667 !SO4 537 Corrige E!**4 39s O4 .2s !SO4 .2s Corrige *po de ##a4 '9s O4 26s !SO4 22s OA24 22s Corrige Factor ##4 ;67 Oormal Factor (4 997 Oormal !?F4 .gAml >hasta 11gAml normal) ?&mero ?4 $ " 0ue patolog&a corresponde ?eterminaciones adicionales realizaria 12A6.A2611 1) Cu l es el me1or mNtodo para determinar el tiempo de sangr&a? Fundamentar. Cu les son las posibles causas de un *+ prolongado? 2) #nhibidores neutralizantes4 Cu les conoce? Cmo alteran las pruebas b sicas de laboratorio? Cu les son las pruebas para su deteccin? ') <encionar todas las pruebas 0ue e,alan el mecanismo intr&nseco. Fundamentar cada una de ellas. Cu l es la me1or? Cu les son las ,enta1as sobre las dem s? .) CuN es el ?&mero ?? Cmo se determina? Cu l es la importancia cl&nica?

3) !aciente de '6 aGos2 se realiza un eFamen pre$0uirrgico. *iene antecedentes de sangrado post$ eFtraccin dentaria y hematomas ante traumatismos le,es. *+ Q ;V Lto !% Q 296666 *C Q 5'VV "!** Q 32VV O Q .2VV !SO Q .3VV F#K Q 56 F( Q 93 F## Q 56 F(##$K Q 53 F(### Q .1 ** Q 26VV O Q 26VV !rueba de "gregacin pla0uetaria Q +lo disminuida con L#+*BC)*#O". "nalice los resultados y arro1e un diagnstico presunti,o. Final Hemostasia 13A62A2611 1) Como actua la antitrombina? Como actua en presencia de la heparina regular y heparina de ba1o peso molecular? 2) Como actua la al-a 2 antiplasmina? Cue cuadro causa un de-icit de al-a 2 antiplasmina? Como se dosa la al-a 2 antiplasmina? ') Como se dosa el -actor ( en el laboratorio? !or 0ue se mide el -actor ( para el seguimiento de la -uncionalidad hepatica? >o en la insu-iciencia hepatica2 algo asi) .) Cue es la en-ermedad de =ernard +oullier? Cue pruebas dan alteradas en la misma? 3) Historia Clinica >la tenia pasada por0ue la hice en borrador primeroI) tiempo de sangria Q prolongado recuento de pla0uetas Q normal *! Q '67 E!** Q 96 seg >correg&a2 no tengo los numeros) -actores ##2 (2 (##$K2 (###2 #K2 antitrombia Q todos normales F#O"% H)<B+*"+#" 1'A65A16 1 <ecanismo de accion de "*. Como la a-ecta la heparina? 2 Fundamento e interpretacion de resultados de la !rueba de Bclusion (enosa ' Dn nene 0ue tiene pete0uias y gingi,orragias con tiempo de sangria ele,ado >-uera del rango d re-) Cue determinaciones realizaria en un lab de hemostasia? . ?e-inir trombo-ilia. Cue determinaciones se solicitan en el lab de hemostasia? 3 Hoistoria clinica.. un seGor de 56 aGos >te daba alagunas caract 0 no recuerdo) *C4 OBL<"% E!** OB CBLL#J) E!** #OCD="?B DO" HBL" " '5 \c ... la mezcla inmediata y la incubada dan ,alores muy similares > no es un inh anti (###) dL((* !"CAOor mayor 1.12 ?K probable2 Cue determinaciones haria? #nh lupico... se deberia hacer alguna prueba con-irmatoria