HELMINTOS

FILO NEMATODA
FAMLIA ANCYLOSTOMIDAE

Espcies parasitas do homem e de animais Trs espcies causadoras de ancilostomases humanas:

- Ancylostoma duodenale - Necator americanus
Parasitos do homem

- Ancylostoma ceylanicum - Candeos e feldeos como hospedeiros definitivos

Estimativas de cerca de 900 milhes de infectados Morte de 60.000 anualmente Ampla distribuio geogrfica Ancylostoma duodenale Velho Mundo
Necator americanus Novo Mundo

Ankylos = curvo

Stomma = orifcio, boca

Necare = matar

Duas subfamlias de interesse:

Ancylostominae Dentes na margem da boca Ancylostoma duodenale Bunostominae Lminas cortantes circundando a margem da boca Necator americanus

Morfologia:

- Adultos cilndricos - Extremidade anterior curvada dorsalmente - Cpsula bucal: Ancylostoma duodenale 2 pares de dentes ventrais e 2 pares de lancetas laterais (dentes triangulares) Necator americanus 4 lminas cortantes, dente longo no fundo da cpsula bucal e 2 dentes triangulares (lancetas laterais) - Dimorfismo sexual acentuado - > (fmea maior que o macho) com bolsa copuladora bem desenvolvida Gubernculo - Presente em A. duodenale, ausente em N.americanus com extremidade posterior afilada, presena de nus

Habitat:
Intestino delgado (duodeno, eventualmente jejuno e, nas infeces macias, leo )

Ciclo biolgico:

- Monoxeno. No necessitam hospedeiro intermedirio. Vida livre Se desenvolvem no meio exterior - Duas fases Morfologia e comportamento distintos nas diferentes espcies (condies climticas diferentes) Vida parasitria Se desenvolvem no organismo do hospedeiro - Ovos depositados no intestino delgado e eliminados com as fezes - Fmea ovpara (faz a postura de ovos no embrionados)
Penetrao da larva filariide (L3) pela via oral ou transcutnea L3 filariide forma infectante (no solo)

Transmisso:
Vias oral e/ou transcutnea : Maior infectividade por via oral p/

A.duodenale
Vermes adultos no intestino delgado

Maior infectividade por via transcutnea p/ N.americanus

L1 no ovo muda L2 no solo

- Possibilidade de penetrao de L3 na mucosa da boca comprovada em Necator americanus. - No h autoinfeco endgena

Ovos nas fezes no embrionados

(ausncia de infeco pr-natal ou transmamria)

Quando ocorre penetrao de L3 por via oral: Perda da cutcula externa no estmago Migrao para o intestino delgado Invaso da parede do duodeno (glndulas de Lieberkuhn) Muda para L4 Retorno luz intestinal Fixao mucosa Repasto sanguneo Muda para L5 (em cerca de 15 dias de infeco) Muda para adulto Cpula Oviposio Perodo de pr-patncia: aproximadamente 40 a 60 dias.

Patogenia:
- Etiologia primria

Migrao das larvas Implantao de vermes adultos no intestino delgado

- Etiologia secundria 1. Fase aguda: Penetrao das larvas:

Permanncia de parasitos no intestino delgado Alteraes fisiolgicas, bioqumicas e hematolgicas Tendncia crnica

Sensao de picada, prurido, edema Dermatite urticariforme Proporcional ao n de larvas e sensibilidade do hospedeiro Mais exacerbado nas reinfeces com formao de ppulas, vesculas e edema Pode haver infeces secundrias Regresso em cerca de 10 dias Sintomas mais comuns em infeces por Necator americanus

Alteraes pulmonares Pouco usuais (tosse, febrcula) 2. Fase crnica: Parasitismo intestinal o que caracteriza a ancilostomase - Proporcional ao n de parasitos Sinais e sintomas primrios: - Anemia Resultante do hematofagismo intenso (mais intensa nas infeces por Ancylostoma duodenale) - Dor epigstrica, perda de apetite, indigesto, clica, indisposio, nuseas, vmitos, flatulncia, s vezes diarreia sanguinolenta, constipao c/ menor frequncia - Sinais mais severos no incio da oviposio - Cessam com tratamento (eliminao dos parasitos). O PRINCIPAL SINTOMA DA ANCILOSTOMASSE A ANEMIA CAUSADA PELO INTENSO HEMATOFAGISMO EXERCIDO PELOS VERMES ADULTOS
Sinais e sintomas secundrios:

Decorrentes da anemia e hipoproteinemia So os mais frequentes na ancilostomase Diretamente relacionados ao estado nutricional do paciente Desnutrio, perda de Fe Perda de apetite e distores (geofagia) Leses na mucosa intestinal
Desaparecimento dos sintomas aps reverso da anemia (melhoria da dieta)

Casos fatais: jejunite e jejunoileite com leses severas.

Diagnstico:
- Clnico: anamnese e associao de sintomas cutneos, pulmonares e intestinais, seguidos ou no de anemia - Laboratorial: Exame parasitolgico de fezes Mtodos rotineiros Para identificao da espcie Coprocultura p/ obteno de L3 Testes imunolgicos

 Epidemiologia:
- Maior acometimento na faixa etria de 6 a 15 anos e idosos - L3 vivel por semanas em ambiente favorvel (umidade 90%, temperatura mais amena p/ A.duodenale e mais elevada p/ N.americanus).

Profilaxia:
Saneamento bsico Educao sanitria Suplementao alimentar de Fe e protenas Tratamento anti-helmntico

Tratamento:
Benzimidazois (Albendazol, Mebendazol,) Pamoato de pirantel Reforo em 20 dias (para eliminao das larvas no pulmo). Em casos mais graves: alimentao suplementar rica em protenas e Fe ou administrao de sulfato ferroso.

Larva migrans
Larvas de parasitos de animais que no so capazes de completar o ciclo no
homem Migraes atravs do tecido subcutneo ou visceral.

Larva migrans cutnea (LMC):

- Dermatite serpiginosa, dermatite pruriginosa ou ainda bicho geogrfico - Ancylostoma braziliense, Ancylostoma caninum Parasitos do intestino delgado de ces e gatos - Tambm outras espcies de nematdeos - Infeco atravs da penetrao ativa de L3 na pele humana Migrao durante semanas ou meses Morte - Tratamento: uso tpico de pomada de tiabendazol ou albendazol oral

Larva migrans visceral (LMV) e Larva migrans ocular (LMO):

- LMV Sndrome determinada pela migrao prolongada de larvas de nematdeos no organismo humano - LMO Quando as larvas migram para o globo ocular - Toxocara canis (ocasionalmente Toxocara cati, Ancylostoma caninum e Angiostrongylus cantonensis). - Infeco do homem atravs da ingesto de ovos contendo L 3 Ecloso no intestino delgado Penetrao na parede intestinal Circulao rgos

- Migraes no fgado, rins, pulmes, corao, medula ssea, msculos estriados e olhos (normalmente unilateral) - Destruio das larvas Formao de granulomas. - Manifestaes clnicas assintomticas, subagudas ou agudas (dependendo do n de larvas no organismo) - Quadro clssico: hipereosinofilia (exceto na LMO), hepatomegalia e linfadenite

Tratamento:
- LMV: Benzimidazlicos (Albendazol, Tiabendazol, etc) ou Ivermectina. - LMO: Uso de corticoides nas fases iniciais das leses retinianas, fotocoagulao e vitrectomia em casos especficos.

ESTUDO DIRIGIDO
1. Escreva o nome cientfico das espcies de ancilostomdeos que podem infectar o homem. 2. Em relao morfologia, qual a principal caracterstica que diferencia os duas principais espcies de ancilostomdeos que acometem o homem? 3. Descreva esquematicamente o ciclo biolgico dos ancilostomdeos. 4. Quais as formas de transmisso dos ancilostomdeos para o homem? 5. Em relao patogenia das ancilostomases, descreva os principais aspectos da doena na fase aguda e na fase crnica. 6. Como feito o diagnstico das ancilostomases? 7. Liste os principais aspectos que favorecem a disseminao das ancilostomases em populaes humanas. 8. Relacione as principais medidas de controle das ancilostomases e cite as drogas utilizadas no tratamento desta importante helmintose. 9. O que Larva migrans? Descreva o fenmeno que desencadeia este tipo de infeco parasitria. 10. Quais as principais espcies causadoras de Larva migrans cutnea, como ocorre a infeco e qual(is) a(s) droga(s) utilizada(s) no tratamento? 11. Qual a principal espcie causadora de Larva migrans visceral e qual o mecanismo da infeco no homem? 12. Cite as principais drogas utilizadas no tratamento de Larva migrans visceral e ocular.

FILO NEMATODA
Famlia Ancylostomidae
H mais de 100 espcies da famlia Ancylostomidae descritas, mas apenas 3 so agentes etiolgicos das ancilostomases humanas e as duas principais espcies so: Ancylostoma duodenale e Necator americanus. Do grego ankylos = curvo + stomma = boca. O Ancylostoma duodenale, considerado como espcie do Velho Mundo, predominante em regies de clima temperado, ao passo que o Necator americanus, conhecido como ancilstoma do Novo Mundo, ocorre em regies tropicais. Em relao morfologia, a principal caracterstica que diferencia as espcies a cpsula bucal. Observar tambm a cutcula estriada do parasito. Os vermes adultos destas espcies so cilndricos; macho menor do que a fmea e presena de bolsa copuladora bem desenvolvida nos machos .

HELMINTOLOGIA

Ancylostoma duodenale:
Macho e fmea cilndricos, com dimorfismo sexual acentudado > Extremidade anterior curvada (ankylos = curvo, stomma = boca) Cpsula bucal profunda com 2 pares de dentes ventrais na margem interna e 1 par de dentes triangulares no fundo. Machos com 8 a 11mm de comprimento x 400 m de largura. Extremidade posterior com bolsa copuladora bem desenvolvida. Fmeas com 10 a 18mm de comprimento x 600mm de largura. Abertura genital (vulva) no tero posterior do corpo e extremidade posterior afilada. nus antes do final da cauda.
2 pares de dentes quitinosos 1 par de dentes triangulares (ou lancetas laterais)
Esfago musculoso

Cpsula bucal Bolsa copuladora (Extremidade posterior do )

Ovos no embrionados

Necator americanus:
Macho e fmea cilndricos, com extremidade ceflica recurvada e cpsula bucal profunda, com 4 lminas cortantes, semilunares, na margem interna da boca. Fundo da cpsula bucal com 1 dente longo (cone dorsal) e 2 lancetas laterais (dentculos triangulares). Machos com 5 a 9mm de comprimento x 300m de largura, bolsa copuladora bem desenvolvida. Fmeas com 9 a 11 mm de comprimento x 350 m de largura, abertura genital prxima ao tero anterior do corpo e extremidade posterior afilada. nus antes do final da cauda.
Bolsa copuladora (Extremidade posterior do )

2 pares de lminas cortantes 1 dente cnico (cone

dorsal)

Esfago musculoso

1 par de dentes triangulares (ou lancetas laterais)

Os ancilostomdeos habitam o intestino delgado humano. Se fixam mucosa do duodeno, podendo ocorrer no jejuno e, nas infeces macias, atingir a poro anterior do leo. Ovos: Ovoides ou elpticos, com casca fina e transparente. Formao da larva L1 em 18h em presena de oxignio, umidade (>90%) e temperatura adequada. Ecloso no meio externo.

Blastmeros

A.duodenale: aproximadamente 22.000 ovos/dia - N.americanus: 9.000 ovos/dia.

Larvas rabditoides: Como no desenvolvimento de Strongyloides stercoralis, a larva que sai do ovo tem esfago com corpo, istmo e bulbo posterior. L1 tem 250 mm, dos quais o esfago ocupa aproximadamente 1/3. Alimenta-se ativamente no solo, ingerindo matria orgnica e microorganismos. Sofre a 1 muda em cerca de 3 dias. A L2 tem 500 a 700 mm. L1 e L2 tm movimentos serpentiformes. Larvas filarioides:

L3 Larva infectante. Forma-se no solo em cerca de 5 dias. Esfago cilndrico, muito alongado, sem bulbo. Apresenta cutcula externa que oblitera a cavidade bucal No ingere alimentos. Extremidade pontiaguda. Movimentos serpentiformes que facilitam a locomoo. DESENHAR:

LMINA 1 : Extremidade anterior (cpsula bucal) de Ancylostoma duodenale. LMINA 2: Extremidade anterior (cpsula bucal) de Necator americanus. LMINA 3: Extremidade posterior do macho e da fmea de Ancylostoma duodenale e Necator americanus.

LMINAS 4 e 5: Ovo de um ancilostomdeo e Larva rabditoide. LMINA 6: Larva filarioide infectante de um ancilostomdeo.