Benign Non Odontogenic Tumor ( OSTEOMA )

posted in Gigi dan Mulut by DokMud's Blog

1 Votes

PENDAHULUAN Tu o! di!ongga ulut e!upakan pe!tu bu"an da!i be!bagai #a!ingan didala dan sekita! ulut te! asuk tulang$ otot dan sya!a%& Pe!tu bu"an ini dapat be!si%at #inak 'benigna( dan dapat be!si%at ganas ' aligna(& Meskipun #a!ang te!#adi kanke! yang dite ukan dala ulut bisa be!asal da!i bagian tubu" lainnya te!uta a pa!u)pa!u$ payuda!a$ dan p!ostate '*( Tu o! #inak yang tu bu" di!ongga ulut e punyai ka!aste!istik tu bu" se+a!a la bat$ setela" en+apai uku!an te!tentu enetap dan tidak be!ke bang lagi& Tu o! ini tu bu" endesak sel)sel no! al tetapi tidak engin,asi dan tidak be! etastasis$ na un la a kela aan akan be!ta ba" besa! se"ingga engganggu %ungsi bi+a!a$ pengunya"an dan pe!na%asan& Tu o! #inak diklasi%ikasikan be!dasa!kan- '.( 1& Be!asal da!i #a!ingan epitel Tu o! yang be!asal da!i epitel adala"- Papillo a$ Adeno a$ Adeno a ple o!%ik *& Be!asal da!i #a!ingan ikat Tu o! yang be!asal da!i #a!ingan ikat adala"- /ib!o a$ Pe!ipe!ial giant +ell tu o!$ 0ent!al giant +ell tu o!$ Lipo a$ He angio a$ Ly p"angio a$ 0"ond!o a$ 1steo a 2& Be!asal da!i #a!ingan otot Tu o! yang be!asal da!i #a!ingan otot adala"- Leio yo a$ G!anula! +ell yoblasto a 3& Be!asal da!i #a!ingan sya!a% Tu o! yang be!asal da!i #a!ingan sya!a% adala"- T!au ati+ neu!o a$ Neu!o%ib!o a$ Pig ented a eloblasto a .& Be!asal da!i kelen#a! luda" Tu o! yang be!asal da!i kelen#a! luda" adala"- Pleo o!p"i+ adeno a$ Papilla!y +ystadeno a ly p"o atosu $ Ly po atoid adeno a& 4& Tu o! #inak e+tode! al yang asalnya odontogeni+ Te! asuk didala nya Ena elo a$ A eloblasto a5Ada antino a& Tu o! ganas !ongga ulut be!beda dengan yang #inak$ ka!ena tu o! ganas be!si%at engin,asi #a!ingan sekita!$ be!ke bang sa pai dae!a" endotel dan dapat be! etastase kebagian tubu" lain& Tu o! ganas !ongga ulut tu bu"

sangat +epat$ se"ingga deteksi dini se!ta tindakan pen+ega"an sangat penting untuk engatasi tu o! ganas ini& Tu o! ganas !ongga ulut dapat be!asal da!i #a!ingan epitel dan #a!ingan ikat& Tu o! ganas yang be!asal da!i #a!ingan epitel adala"- 0a!sino a sel s6ua osa dan 0a!sino a sel basal$ sedangkan yang be!asal da!i #a!ingan ikat adala" /ib!osa!ko a& DE/7N787 Benign Non 1dontogeni+ Tu o! e!upakan tu o! #inak yang be!asal da!i #a!ingan sekita! !ongga ulut dan bukan be!asal da!i epitel atau #a!ingan esen+"i yang e bentuk gigi& Tu o! ini be!asal da!i #a!ingan non gigi$ #adi sa a dengan tu o! pada u u nya& Tu o! #inak yang si%atnya non odontogenik yang se!ing ulut adala" '9( 1& 1ssi%ying %ib!o a *& /ib!ousdysplasia 2& 1steoblasto a 3& 1steoid osteo a .& 0"ond!o a 4& 1steo a 9& 0ent!al giant +ell g!anullo a :& Giant +ell tu o! ;& 7diopati+ "istio+ytosis 1<& Ha eangio a o% bone 11& To!i and e=ostoses 1*& 0o!onoid "ipe!plasia 18TE1MA 1steo a adala" tu o! #inak yang enye!ang #a!ingan tulang$ yang te!batas dengan ka!este!istik dengan p!oli%e!asida!i pada tulang ko pak atau +onsellous dan u u nya pada endosteal atau pe!iosteal& Tu o! ini bukan tu o! yang u u pada !ongga ulut&'.( >a!ena lesi ini ke+il$ tanpa ge#ala 'asi pto atik( dan pe!#alanannya la bat$ #adi pada kenyataannya insinden yang te!dapat di!a"ang susa" ditentukan& 1steo a se!ing dite ukan ditulang tengko!ak dan tulang)tulang uka& 1steo a yang luas dapat enye!ang +la,i+ula$ pel,is dan #a!ingan tubula tulang 'osteo a pe!iosteal(& 1steo a #a!ingan lunak dapat te!#adi dikepala$ ata dan lida" atau dieks!e itas&'1$9( 7nsiden yang te!#adi pada bebe!apa lapo!an osteo a lebi" banyak te!#adi pada ?anita da!i pada p!ia ' dengan pe!bandingan 2-1(& &'1$9( 1steo a te!bagi atas - '.( 1& 1steo a pada pe! ukaan dala 'endosteal( da!i pada ko!tek tulang dan ini disebut dengan enostosisatau +ent!al osteo a Te!di!i da!i tulang spongiosa da!i pada tukang !a"ang& Pada !ongent %oto dapat dili"at sebagai ga ba!an !adio opak dengan batas #elas& *& 1steo a da!i pe!iosteu 'pe!iosteal( da!i +o!ti+al plate& Tu o! ini kadang)kadang dapat tu bu" en#adi besa! sekali$ dan dala "al ini enye!ang !ongga

tindakan pe beda"an "a!us dilakukan sebab sangat engganggu %ungsi pengunya"an& Pada !ongent %oto enun#ukkan ga ba!an yang tidak begitu padat& 2& Eksostosisatau pe!ip"e!al osteo a$ adala" pe!tu bu"an tulang yang +i!+u s+!ibed yang ti bul dilua! +o!ti+al plate& Tu o! ini benigna$ tu bu" la bat sekali dan biasanya ulai tu bu" pada usia uda& Biasanya te!dapat pada dae!a" uskulus atau sa bungan dua tulang& Etiologi dan Patologi Etiologi osteo a tidak diketa"ui$ kebanyakan penyebab da!i osteo a ini disebabkan ole" %a+to! t!au a i!itasi k!onis$ kelainan +ongenital di ana te!#adi pe!tu bu"an tulang pada ga!is tenga" da!i palatu $ in%eksi$ kebiasaan) kebiasaan akan yang ane" sepe!ti "alnya o!ang yang engunya" te bakau bisa enyebabkan suatu keadaan "ype!ostosis dan pe!ke bangan yang tidak no! al da!i gigi& Tidak ada yang enun#ukkan etiologi yang pasti te!#adinya osteo a&'9( Ga ba!an klinik U u nya osteo a #a!ang dite ukan di!ongga ulut$ dan apabila dite ukan dilapo!kan ba"?a lebi" banyak enye!ang !a"ang ba?a" da!i pada !a"ang atas& 7a e punyai ge#ala klinik yang sa a sepe!ti pe!#alanan tu o! #inak pada u u nya$ 1steo a dapat dapat di identi%ikasi pada usia *< sa pai dengan .< ta"un$ tetapi bisa #uga dite ukan pada usia yang lebi" uda atau ba"kan pada usia yang lebi" tua& &Multipel osteo a di!a"ang sa a sepe!ti osteo a yang te!#adi di tulang)tulang pan#ang dan tulang tengko!ak& &'9( Adapun ga ba!an klinik da!i osteo a adala"- '9( @ Asy pto atis @ Pe!tu bu"an la bat$ se"ingga pasien datang ke dokte! suda" dala keadaan yang lan#ut& Pe!abaan ke!as sepe!ti tulang dan be!tangkai& @ Tidak nye!i pada tu o!& @ Tidak te!#adi pe!uba"an pada bentuk ?a#a" ke+uali #ika lesi te!sebut tela" eluas dan e besa! & 1steo a bisa te!#adi di andibula atau a=illa$ sepan#ang tulang)tulang ?a#a" dan tulang)tulang tengko!ak$ #uga bisa te!dapat dala sinus)sinus pa!anasalis& Ge#al)ge#ala yang enye!tainya adala"- sakit kepala$ sinusitis yang be!ulang) ulang kelu"an)kelu"an opt"al ologi& Ga ba!an Aadiologi Ga ba!an osteo a pada edula tulang !a"ang densitas yang tinggi yang dikelilingi ole" ga ba!an !adioopak yang be!bentuk bunda! 5 lon#ong dengan batas tegas& Uku!annya ku!ang da!i *$. + Ga ba!an ini dapat dite ui se#ak pe!tu bu"an dan sebelu adanya pe!luasan ko!teks& '.$:( Ga ba!an Histopatologi

Ada dua bentuk ga ba!an osteo a yaitu1& 0o pa+t osteo a Di ana ga ba!an "istologisnya e!upakan #a!ingan tulang yang padat dan !elati,e sedikit osteosit& *& 0an+ellous Di ana !uang t!abe+ulae tulang lebi" leba! dengan +o!te= la ella tulang& Diagnosis Banding @ 1steo a @ 1steoid osteo a @ 1steosa!+o a Diagnosis Diagnosis ditegakkan be!dasa!kan ana nesis$ pe e!iksaan %isik dan pe e!iksaan penun#ang& Diagnosis de%initi,e ditegakkan be!dasa!kan "asil pe e!iksaan "istopatologi da!i #a!ingan yang di+u!igai& Penatalaksanaan 8ebaiknya penanganan 'te!api dan e,aluasi( kasus osteo a yang e butu"kan ko!eksi yang dilakukan ole"1& A"li beda" ulut$ ka!ena e butu"kan ko!eksi akibat pe!luasan tu o! ke!ongga ulut& *& A"li penyakit THT$ bila dibutu"kan ko!eksi akibat pe!luasan ke!ongga "idung P!ognosa 1& Baik *& Dilapo!kan #a!ang te!#adi keka bu"an& >esi pulan 1steo a e!upakan kelainan pada #a!ingan tulang yang be!si%at #inak dan ditandai dengan pe!tu bu"an #a!ingan se+a!a pe!la"an la"an dala ?aktu yang la a& Penyebab pasti belu diketa"ui& Penatalaksanaannya dilakukan pe beda"an dengan +a!a elakukan eksisi pada dae!a" lesi yang te!dapat osteo a& DA/TAA AUBU>AN 1& 1steo a& A,ailable %!o UAL -"ttp-55???&bonetu o!&o!g& *& >anke! dan pe!tu bu"an lainnya di ulut& A,ailable %!o UAL-"ttp-55???& edi+asto!e&+o 2& 7nt!odu+tion - 1steo a& A,ailable %!o UAL -"ttp-55???&?!ongdiagnosis&+o 3& 1steoid 1steo a& A,ailable %!o UAL -"ttp-55???&dental& u&edu&+o & .& D!g&8o!i uda Ha!a"ap$dkk&buku kulia" 7l u Beda" Mulut />G)U8U edisi ke)4 4& 1dontogeni+ tu o!& A,ailable %!o UAL -"ttp-55???& e!+k edi+us&+o 9& AegeCi BA$ 8+iubba B& 18TE1MA& 7n - 1!al Pat"ology$ 0lini+al Pat"ologi+ 0o!!elations$ * nd Eds&DB 8aunde!s 0o pany - Ne? Eo!k$1;;2F"al 3<9)3<;

:& 8#a"!ia! A$ 8ukonto >$7?an E&18TE1MA&7n - Aadiologi Diagnostik$/>)U7 Baka!ta$ *<<1F"al 94):1 LAP1AAN >A8U8 8TATU8 1AANG 8A>7T Ana nesa P!ibadi Na a - A&8 U u! - *2 t" Benis kela in - Laki)laki 8uku5bangsa - Batak57ndonesia Aga a - >!isten Ala at - Bl&Ba"e G777 no 9 Pe!u nas 8i alingka! Peke!#aan - Ma"asis?a Pendidikan - 8MU Tanggal asuk A8 - *9)<3)*<<. MA - 2;9;:2 Auang - >GB kelas 77 Ana nese Penyakit >U -Ben#olan pada !a"ang ba?a" Telaa" -Hal ini diala i 18 se#ak ku!ang lebi" 3 ta"un sebelu asuk !u a" sakit& Ben#olan ti bul diba?a" lida" pada dasa! ulut pe!la"an dan se akin la a se akin besa!& Ben#olan tidak dise!tai !asa nye!i& Tidak te!dapat kelu"an)kelu"an lain yang diala i 18 Ai?ayat kelua!ga5sauda!a pe!na"5sedang ende!ita penyakit yang sa a tidak di#u pai& APT - Tidak ada AP1 - Tidak ada PEMEA7>8AAN /787> @ Ekst!a o!al1& >eadaan u u - baik 8enso!iu - +o pos entis TD - 1*<5:< "g /!ek nadi - :<=5 nt /!ek pe!na%asan- *3=5 nt Te pe!atu! -29 0 *& Da#a" 7nspeksi - si et!is 2& Mata - t a k 3& Hidung - t a k @ 7nt!a 1!al 7nspeksi ada ba?a" lida" yaitu di andibula di!egio 21 sa pai dengan 24 te!dapat ben#olan dengan uku!an 3=2=2 + $ be!?a!na pu+at Palapasi ada pe!abaan di#u pai assa i obile$ be!batas tegas$ konsistensi ke!as dan be!tangkai$ %luktuasi ')( nye!i tekan ')( Ga ba!&1 1steo a yang engenai tulang andibula

PEMEA7>8AAN LAB1AAT1A7UM @ Da!a" Autin) Hb - 12$9 g!H ) Ht - 3*$. H ) Leukosit - ;<<<5 2 ) T!o bosit - *9.&<<<5 2 ) L E D -1: 5#a @ /ungsi "ati) Bili!ubin total - <$:: g5dl ) Bili!ubin indi!e+t - <$14 g5dl ) 8G1T - 14 u5 l ) 8GPT - 13 u5 l ) Alkali pospatase - 149 ui5 l @ /ungsi gin#al) u!eu - *1 g5dl ) k!eatinin - <$;4 g5dl ) u!in a+id - .$: g5dl @ >GD puasa - 9* g5dl @ E > G - Dala batas no! al PEMEA7>8AAN AAD71L1G7 @ /oto T"o!aks - Dala batas no! al @ Da!i !adiog!a%i dilakukan pano!a i+ %otoTe!dapat ga ba!an yang lebi" !adioopak pada dibanding dengan #a!ingan sekita!nya&

assa dan batasnya tegas

PEMEA7>8AAN PAT1L1G7 ANAT1M7 Dilakukan tanggal 1: <3 *<<. Mak!oskopik ite!i a #a!ingan be!uku!an 3=2=2 + $ ?a!n abu)abu$konsistensi ke!as& Mik!oskopis -8ediaan te!di!i da!i +o pa+t osteo a$ di ana ga ba!an "istologisnya e!upakan #a!ingan tulang yang padat dan !elati,e sedikit osteosit& 8elain itu #uga dite ui +an+ellous$ di ana !uang t!abe+ulae tulang lebi" leba! dengan +o!te= la ella tulang& Tidak te!li"at tanda)tanda keganasan pada sediaan ini& >esi pulan - 1steo a D7AGN18A BAND7NG 1& 1steo a *& 1steoid osteo a 2& 1steosa!+o a D7AGN18A 8EMENTAAA- 1steo a AEN0ANA - E=ti!pasi osteo a andibula Pelaksanaan eksti!pasi osteo a andibula dilakukan pada tanggal *: ap!il *<<. pukul 12&2< D7B& Eksti!pasi osteo a andibula ini dilakukan diba?a" gene!al anestesi dengan enga bil #a!ingan sebesa! 3=2=2 + & 8elan#utnya assa diki!i kebagian patologi anato i A8PM untuk dilakukan pe e!iksaan "istopatologi Ga ba! ope!asi 1

Ga ba! ope!asi * /ollo? up post ope!asi '*;)2< ap!il *<<.( ) >U - nye!i bekas ope!asi 'I( ) TD - 1*<5:< "g ) HA - :< =5 nt ) AA - *3=5 nt ) Te p - 29 0 T"e!api - 1& 7V/D AL 3< gtt51 *& Lan+ep in# 1 g! 5 : #a 2& T!a adol in# 1 a p 5 :#a 3& T!ansa in in# .<< 1 a p 5 : #a ANAL78A >A8U8 DAN PEMBAHA8AN Tn A8$ laki)laki$ be!u u! *2 ta"un asuk A8UPM tanggal *9 Ap!il *<<. dengan kelu"an uta a ben#olan pada !a"ang ba?a"& Da!i "asil pe e!iksaan dipe!ole" data)data klinis yang penting sebagi be!ikut1& Ana nesa - Pe besa!an assa tu o! yang la bat '3 ta"un($ tidak nye!i$ dan #uga tidak dise!tai ge#ala lainnnya& *& >linis - Te!aba assa tu o! yang i obil pada !a"ang ba?a" dengan batas tegas$ konsistensi ke!as dan be!tangkai$ %luktuasi ')($ nye!i tekan ')(& 2& Pe e!iksaan !adiologi- Dilakukan pano!a i+ %oto - te!dapat ga ba!an yang lebi" !adioopak pada assa dan batasnya tegas dibanding dengan #a!ingan sekita!nya& >elu"an ben#olan pada !a"ang ba?a" yang dala i ole" 18 e pat ta"un te!ak"i!$ tu bu" pe!la"an$ tanpa enun#ukkan ge#ala$ dan tidak te!asa nye!i& Untuk enegakkan diagnosa$ dilakukan biopsi se"ingga da!i "asil biopsi te!sebut dapat dilakukan tindakan de%eniti%nya& Da!i "asil pe e!iksaan %isik dan pe e!iksaan penun#ang keadaan pasien dala batas no! al& Be!dasa!kan data klinis "asil pe e!iksaan diatas 'ana nesa$klinis dan !adiology( di ungkinkan 18 ende!ita suatu tu o! #inak dengan DD uta a 1steo a$ a!tinya sebagai diagnosa ke!#a se enta!a& Untuk enegakkan diagnosa de%initi,e pe!lu dilakukan biopsy untuk pe e!iksaan "istopatologi& >esi pulan- Tn A8$ laki)laki$*2 ta"un$ datang ke A8UPM dengan data edis sebagai be!ikut- se+a!a klinis di#u pai ben#olan yang i obile yang be!batas tegas pada ba?a" lida" di andibula '!egion 21 sa pai dengan 24( se#ak e pat ta"un yang lalu sebelu asuk !u a" sakit& Nye!i tekan ')($ konsistensi ke!as$ %luktuasi ')(& Da!i "asil PA dite ukan +o pa+t osteo a di ana te!dapat ga ba!an #a!ingan tulang yang padat !elati,e sedikit osteosit& 8elain itu #uga dite ukan ga ba!an +on+ellus di ana !uangan t!abe+ulae tulang lebi" leba! dengan +o!te= la ella tulang& Be!dasa!kan data ini dapat ditegakkan diagnosanya adala" J1steo aK 1steo a e!upakan assa tu o! #inak pada tulang yang p!oses pe!tu bu"annya la bat & Lesi ini #a!ang di#u pai$tetapi dilapo!kan ba"?a lebi" banyak di#u pai pada !a"ang ba?a" da!i pada !a"ang atas& /!ekuensinya yang paling banyak te!#adi pada ?anita da!i pada p!ia '2-1(& Tu o! ini di#u apai pada lapisan tulang pe!iosteal atau lapisan tulang endosteal&

Adanya !i?ayat pe!tu bu"an assa yang la bat$ tidak dise!tai nye!i dan be!si%at asi pto atis$ osteo a pada kasus ini adala" tu o! #inak& 1& >enapa pada kasus ini p!ognosanya baikL >a!ena a& Me!upakan tu o! #inak b& Tu o! belu engganggu o!gan)o!gan lain +& Akti,itas sepe!ti engunya"$ enelan$ dan be!bi+a!a tidak te!ganggu *& >enapa pada kasus ini dilakukan gene!al anestesiL >a!ena a& lokasi tu o! sulit untuk dilakukan pengangkatan b& untuk en+ega" ko plikasi pada saat pe beda"an sepe!ti %!aktu! dan pe beda"an 2& >enapa pada kasus ini di DD osteosa!+o a dan osteoidosteo a >a!ena sa a)sa a enye!ang tulangMM 3& >enapa pada kasus ini dilakukan eksti!pasiL >a!ena - tu o! suda" se akin e besa! dan bisa engunya"$ enelan dan be!bi+a!a da!i 18

engganggu p!oses

.& Apa ko plikasi yang ungkin te!#adi pada saat ope!asi a& /!aktu!- andibula$ tulang pallatu $ p!osse+us palatinus dasa! "idung b& 8elain itu bisa te!#adi pe!da!a"an 4& Apa sa!an yang dibe!ikan pada saat 18 au pulang da!i A8 setela" ope!asi a& 7sti!a"at$ #angan beke!#a dulu ku!ang lebi" 2 "a!i b& Untuk kebe!si"an ulut dian#u!kan ku u!)ku u! pelan dengan ai! dingin yang suda" di asak atau obat ku u! setela" 2 "a!i ope!asi dilakukan +& Makanan "a!us dengan diet yang baik untuk e uli"kan keadaan pasien d& >ont!ol stela" "a!i ke 2 18 pilang da!i A8 9& >enapa pada kasus anda dite!api dengan a& ALbe!%ungsi untuk engganti +ai!an yang "ilang pada ?aktu ope!asi b& Lan+ep d!ip 7sinya se%otaksin yang e!upakan golongan antibioti+ +e%alospo!in gene!asi ketiga yang akti% te!"adap be!bagai ku an g!a positi% aupun g!a negati% +& T!a adol Analgetik kuat yang be!guna untuk eng"ilangkan nye!i post ope!asi d& T!ansa in 7sinya t!ansa in a+id yang engandung anti koagulan yang be!guna untuk eng"entikan pe!da!a"an :& Te"nik pelaksanaan ope!asi pada kasus ini$ bagai anaL a& Lakukan gene!al anestesi b& 7nsisi pada sepan#ang andibula +& Buka ukope!ios %lap d& Pe buangan assa tu o! dengan pa"at yang ta#a e& Ta pon