Comunicaciones I: jueves 5-Mayo-2011, 11-12.

30
EVALUACN DEL CONOCMENTO DE ANAFLAXA POR PEDATRAS DE ATENCN
PRMARA DEL DEPARTAMENTO 12 DE LA COMUNDAD VALENCANA, TRAS LA
PUBLCACN DE LA GUA GALAXA EN 2009
M.Ramos Gracia.,(*) D. Gmez Snchez, (*), P. Santafe Rios, S. Nevot Falco(**)
C.S. Gandia-Beniopa. (*)Servicio de Alergologia. Departamento Materno-infantil. Althaia-
Hospital San Joan de Deu . Manresa
Objetivo: Evaluar los conocimientos sobre anafilaxia de los pediatras de Atencin Primaria del
Departamento 12, de la Comunidad Valenciana, a travs de encuesta, despus de la
presentacin de la Gua de actuacin en anafilaxia "GALAXA en el 2009.
Material y mtodos: Estudio descriptivo a travs de encuesta tipo test, con 10 preguntas, cada
una de ellas con 4 opciones de respuesta, y 1 sola respuesta correcta, diseada por el grupo
de trabajo Galaxia, un ao despus de la presentacin de la gua GALAXA. Se pasa a 29
Pediatras de Atencin Primaria del Departamento 12 de la Comunidad Valenciana, de los
cuales responden 24.
Resultados: El nivel de conocimiento de anafilaxia por pediatras de Atencin primaria es
elevado (73% respuestas correctas) sobretodo en los conceptos relativos a definicin, causas,
sntomas, tratamiento de eleccin y derivacin al alerglogo. Menor conocimientos en
conceptos como: incidencia (6% respuestas correctas), pruebas de laboratorio para diagnstico
(29% respuestas correctas)y va administracin de adrenalina (42% respuestas correctas). La
gua solo haba sido consultada por 1 de los encuestados.
Conclusiones: 1/Los resultados deberan ser comparados con otros Centros de Salud,
Servicios Hospitalarios, as como en Puntos de Atencin Continuada, para conocer qu
sabemos de la anafilaxia y establecer medidas para mejorar el manejo de la anafilaxia en los
centros que se encargan de la atencin urgente de los pacientes peditricos con anafilaxia. 2/
Es necesario conseguir una mayor transmisin de la gua, ya que salvo en las pginas webs
de las sociedades cientficas participantes, no se ha difundido suficientemente la gua ni las
nuevas presentaciones de adrenalina , a los profesionales que se ven implicados en la
atencin urgente de la anafilaxia.
MANEJO DE LA ALERGA ALMENTARA EN URGENCAS PEDTRCAS
N.Corts Alvarez,L. Rodrguez Ferran, R.Cilveti Portillo,F. Molina Jimnez,L.Rivera,M. Olmo
Gonzlez.
Seccin de Alergia Peditrica. Hospital Mtua Universitario Mtua de Terrassa. Barcelona.
NTRODUCCN: las reacciones alrgicas a alimentos estn aumentando y dada su potencial
gravedad es importante su diagnstico y tratamiento precoz.
OBJETVOS: Examinar el manejo inicial de las reacciones alrgicas a alimentos en nuestro
Servicio de Urgencias Peditricas. Valorar las principales formas de presentacin y gravedad.
Analizar las instrucciones facilitadas por el profesional sanitario al alta para prevenir y tratar
futuras reacciones.
MATERAL Y MTODOS: estudio retrospectivo de las reacciones alrgicas a alimentos
diagnosticadas en nuestro Servicio de Urgencias durante periodo de 3 aos (Enero 2008-
2011). Se recogen las variables: edad, sexo, antecedentes de atopia, alergenos implicados,
manifestaciones clnicas y tratamiento. Se valora al alta: entrega de normas de evitacin,
remisin al alerglogo e indicacin de adrenalina autoinyectable y normas de uso en las
anafilaxias.
RESULTADOS: 100 pacientes, edad media 4,5 aos y predominio varones. El 35% alrgicos a
otros alimentos. La urticaria principal forma de presentacin seguida de los vmitos y las
diarreas. 15% presentaron compromiso respiratorio y un 5% compromiso hemodinmico. El
30% cumplan criterios de anafilaxia. En el 90% se pudo identificar el alergeno implicado siendo
la leche, el huevo y los frutos secos los ms frecuentes. El 90% recibieron tratamiento
antihistamnico, 70 % corticoides y un 15% broncodilatadores. En las anafilaxias, slo se
administr la adrenalina en un 50% aunque en el 2010 aument hasta el 80%. Al alta
nicamente un 40% recibieron normas de evitacin y slo la mitad se remitieron al alerglogo.
La adrenalina autoinyectable se paut en un 30%.
CONCLUSONES: La urticaria es la principal manifestacin y la leche y el huevo los
principales agentes. Es importante concienciar al profesional sanitario sobre la necesidad de la
educacin del paciente alrgico al alta para evitar futuras reacciones. Hay que seguir
desarrollando estrategias para conseguir un uso precoz de la adrenalina en las anafilaxias.

NFLUENCA DE GUA GALAXA EN EL MANEJO DE LA ANAFLAXA EN URGENCAS
PEDTRCAS
Call L., Bosque M., Asensio O., Peas A, Garcia M., Valdesoiro L., Larramona H., Traveria J
HOSPTAL DE SABADELL. CPT UAB
OBJETVO: Evaluar el manejo de la anafilaxia en el servicio de urgencias peditricas de un
Hospital con Unidad de Alergia peditrica comparando antes y despus de la divulgacin de la
Guia Galaxia.
MTODOS: Estudio retrospectivo que incluye todos los nios diagnosticados de anafilaxia
comparando los periodos 2008-2009 y 2010. Divulgacin de la anafilaxia mediante sesin
clnica y distribucin de guia Galaxia. Se analiz la adecuacin diagnstica segn criterios
clnicos aceptados, tratamiento administrado, tiempo de observacin hospitalaria,
determinacin de triptasa srica, indicaciones al alta y derivacin al especialista. Se evalu la
influencia de la publicacin de la Gua Galaxia (2009). Valoracin estadstica: SPSS versin 18,
comparando porcentajes mediante el test Chi-cuadrado de Pearson.
RESULTADOS: Un total de 57 casos diagnosticados de anafilaxia (29 el 2008-2009 y 28 el
2010), 6 casos excluidos por no cumplir criterios diagnsticos. La principal causa fue la alergia
alimentaria. El tratamiento con adrenalina en el periodo 2008-2009 fue 17/24(70%) y
25/27(92%) el 2010, p<0.05, va intramuscular en el 2008-2009: 10/17(58,8%) y 22/25(88%) el
2010, p<0.05. Se administraron antihistamnicos en: 18/24(75%) el 2008-2009 y 20/27(26%) el
2010, corticoides en 17/24(70.8%) el 2008-2009 y 23/27(85,1%) en 2010, broncodilatadores en
11/42(45.8%) el 2008-2009 y 16/27(59.2%) el 2010. Observacin =6 horas: 8/24(33%) en 2008-
2009 y 7/27(26%) en 2010. Triptasa srica en 4/24(16.6%) en 2008-2009 y 7/27(26%) en 2010.
Adrenalina auto-inyectable tras el alta en: 1/24(4,1%) en 2008-2009 y 4/27(14,8%) en 2010. No
fueron derivados a la Unidad de Alergia: 3/24(12,5%) en 2008-2009 y 4/27(14,8%) en 2010.
CONCLUSONES:En el periodo post-divulgativo se observ un aumento del diagnostico de
anafilaxia, creemos debido a un mejor conocimiento de la entidad. El tratamiento con
adrenalina intramuscular comparando los 2 periodos resulta estadsticamente significativo.
Creemos que la educacin sanitaria especializada en el mbito de urgencias mejora
claramente el manejo de la anafilaxia.
ANAFLAXA EN EL MBTO EXTRAHOSPTALARO
P. Cesar, . Sanz, B. Pacho, N. Arana, A. Bilbao, JM. Garca
Servicio de Pediatra. Alergia nfantil. Hospital de Cruces. Barakaldo
Objetivo: Conocer las causas y circunstancias donde ocurren los episodios de anafilaxia que
ingresan en el Servicio de urgencias.
Pacientes y mtodos: Estudio transversal de datos de la historia clnica de nios menores de 14
aos que ingresan en el Servicio de Urgencias de nuestro hospital entre los aos 2008-2010
con el diagnostico de anafilaxia segn los criterios de Sampson y cols. Se estudian los
desencadenantes y las circunstancias donde ocurren los episodios.
Resultados: Se estudian 69 episodios de procedencia extrahospitalaria:. Sexo: 42 varones (60
%) y 27 mujeres (40%). Edades: 8 (11,5 %) menores de 2 aos; 34 entre 2 y 6 aos (49,2%) y
27 (39 %) mayores de 6 aos. Antecedentes de alergia a alimentos en 41 (59%).
Desencadenantes: Alimentos en 60 (86%): los ms frecuentes leche, huevo y frutos secos;
medicamentos en 2 (2,8%) ambos por aines (ibuprofeno) y 7 de causa desconocida (10 %). Los
episodios desencadenados por alimentos ocurrieron en el domicilio en 53 (88 %), 3 (4,5%) en
la escuela y 4 (6,6 %) en mbito social. Disponan de adrenalina autoinyectable 21 nios, se
emple en 5 casos (19%): 4 por los padres (un intento fallido) y uno en el comedor de la
escuela.
Conclusiones: En los nios, los alimentos son la principal causa (86%) de anafilaxia en el
medio extrahospitalario. La mayora (60 %) de casos sucede en menores de 6 aos y ocurre en
el domicilio familiar (88 %) siendo muy baja la proporcin de casos que se desencadenan en la
escuela. De los que disponan de adrenalina autoinyectable, slo se emple en el 19% de
casos. Creemos que los padres deben disponer de mejor informacin sobre las medidas de
prevencin y administracin de adrenalina autoinyectable.
REACCONES DE HPERSENSBLDAD POR CONTRASTES RADOLGCOS EN
POBLACN PEDTRCA.
M. Toms, C. lava, S. nfante, E. Alonso, L. Zapatero, V. Fuentes
Hospital General Universitario Gregorio Maran
NTRODUCCN: Las reacciones de hipersensibilidad a contrastes radiolgicos (CR) son
excepcionales en la poblacin infantil. Presentamos 4 casos de hipersensibilidad a CR, 2 por
contrastes iodados (C) y 2 por contrastes de gadolinio (CG) con resultado positivo en pruebas
cutneas (PC).
CASOS CLNCOS: Caso 1: Varn, 7 aos, transplantado cardaco. nmediatamente despus
de un cateterismo con C (ioversol) present una urticaria generalizada. Estudio alergolgico:
Pricks con iopamidol, ioversol, iobitridol, iomeprol: negativos. ntradermorreaccin (D) con
iopamidol, ioversol, iobitridol e iomeprol: positiva para ioversol y negativas el resto. Prueba de
exposicin controlada (PEC) con iopamidol con buena tolerancia. Caso 2: Varn, 9 aos,
Sndrome de Down y cardiopata congnita. Veinticuatro horas despus de un cateterismo con
C (ioversol) present un exantema micropapular y eosinofilia. Estudio alergolgico: pruebas
epicutneas para iopamidol, ioversol, iobitridol e iomeprol: negativas. Pricks con iopamidol,
ioversol e iobitridol: positivos, y negativo para iomeprol. D y PEC con iomeprol con resultado
negativo. Caso 3: Mujer, 16 aos, diagnosticada de carcinoma epidermoide. Tras RMN con CG
(Gadopentotato de dimeglumina) present una urticaria generalizada. Estudio alergolgico:
pricks e D con resultado negativo a Gadopentotato de dimeglumina, Gadobutrol, cido
Gadobnico, Gadoxetato de disodio y Gadoteridol. PEC con Gadoteridol con buena tolerancia.
Caso 4: Mujer, 4 aos con un glioma hipotlamo-quiasmtico. Present un eritema
generalizado inmediatamente despus a la realizacin de una RMN con Gadoteridol. Estudio
alergolgico: pricks e D con Gadopentotato de dimeglumina, Gadobutrol, cido Gadobnico,
Gadoxetato de disodio y Gadoteridol con resultado positivo en D a Gadobutrol, Gadoxetato de
disodio y Gadoteridol siendo negativas el resto. PEC con cido Gadobnico con buena
tolerancia.
COMENTAROS. Las PC pueden ser tiles en el diagnstico de reacciones de
hipersensibilidad por CR. Resulta imprescindible dar alternativas a este tipo de pacientes para
la realizacin de exploraciones radiolgicas futuras que requieran la utilizacin de estos
contrastes.
ADOLESCENTES CON SENSBLZACON A CDOS PROPNCOS
M Jos Barasona Villarejo, gnacio Garca Nuez, Berta Ruiz Len, Carmen Moreno Aguilar,
Francisco Guerra Pasadas
Seccin de Alergologa. Hospital Reina Sofa. Crdoba.
OBJETVOS: El aumento de consumo de cidos propinicos en los ltimos aos
(especialmente el buprofeno, Naproxeno y Ketoprofeno) est incrementando la sensibilizacin
a dichos frmacos. Mostramos 3 adolescentes que no son ntolerantes a ANES pero s son
alrgicos a los cidos propinicos.
MATERAL Y METODO: Fueron estudiados 3 pacientes que acudieron a consulta por presentar
reaccin con el empleo de cidos propinicos. A los tres se les realiz historia clnica completa
insistiendo en la tolerancia posterior de antiinflamatorios y a los tres se les realiz test de
provocacin controlada (TPC) con acido acetilsaliclico 1 gr.
RESULTADOS: Los 3 pacientes estudiados, 3 varones, con una edad media de 15 aos,
referan en conjunto 9 episodios de reacciones tras el empleo de buprofeno 600 mg. Siempre
ocurri tras la primera dosis y en todos los episodios se precis tratamiento para revertir la
reaccin. En 5 ocasiones hubo sintomatologa respiratoria. En 9 episodios la clnica fue de
angioedema labial, palpebral facial. Los 3 pacientes referan haber tolerado posteriormente
antiinflamatorios no propinicos, concretamente Paracetamol. A los 3 pacientes se les realiz
test de administracin controlada con cido acetilsaliclico 1 gr (250-250-250-250, con intervalo
de 30 minutos), siendo negativo en todos los casos.
CONCLUSONES: Es importante considerar la importancia de una meticulosa anamnesis en el
estudio de alergia a antiinflamatorios, lo cual nos orientar a la existencia no de una
intolerancia, aunque el diagnstico definitivo venga dado por la administracin de cido
acetilsaliclico 1 gr.
REACCONES TARDAS A AMOXCLNA, ES TL LA PRUEBA DEL PARCHE?
F. Viada, S. Quevedo, A. Maraa Prez, P Ambrona, M Rico Pajares, T. Bracamonte, L.
Echeverra
HOSPTAL UNVERSTARO SEVERO OCHOA
Objetivo: Evaluar la utilidad de las pruebas cutneas en el estudio de las reacciones adversas
(RAM) tardas a Amoxicilina, con el fin de evitar la realizacin de la prueba de exposicin oral a
antibitico.
Material y mtodos: A 46 pacientes con RAM tarda por Amoxicilina se les realizaron pruebas
cutneas por prick e intradermorreaccin (D) con PPL, MDM, Penicilina G, Amoxicilina,
Amoxicilina-clavulnico y Ampicilina, con lectura inmediata y tarda y pruebas de parches con
Amoxicilina al 5, 10 y 30% en vaselina con oclusin durante 48 horas y lectura a las 48,72 y 96
horas. Prueba de exposicin oral hospitalaria y posteriormente domiciliaria durante 5 das.
Resultados: Mediana de edad 3 aos (Rango 1-14). Tiempo de aparicin de la reaccin tras
inicio del tratamiento: Mediana 6 das (Rango 2-9). Clnica: urticaria 50%, exantema
maculopapular: 41,3%, enfermedad "serum like: 6,5% y angioedema: 2,2%. El 26,1% era la
primera vez que utilizaba amoxicilina. Resolucin de los sntomas: Mediana 3 das. Ninguno de
los parches cutneos ni de las D fueron positivas. 2 pacientes (4,3%) presentaron prick test
positivo a Amoxicilina, presentando uno de ellos prueba de exposicin oral hospitalaria negativa
y positiva en domicilio (urticaria). El otro paciente no se ha realizado exposicin oral. La prueba
de exposicin oral fue negativa en el hospital en todos los casos y positiva en el domicilio en el
15,2%.
Conclusiones: 1-Los parches cutneos y la D para el estudio de reacciones tardas a
Amoxicilina carecen de utilidad en nuestra serie. 2-El aumento de las concentraciones de
Amoxicilina en la prueba del parche no mejora el rendimiento diagnstico de la prueba. 3-La
prueba de exposicin oral a pesar de los riesgos que puede conllevar constituye el pilar
fundamental para el diagnostico de estos pacientes.
REEXPOSCN A ANTBTCOS BETALACTMCOS TRAS EL ESTUDO POR
SOSPECHA DE HPERSENSBLDAD EN LA CONSULTA DE ALERGOLOGA PEDTRCA
L. Moral (1), N. Marco (2), T. Toral (3), M. J. Fuentes (3), J. Garde (4).
Hospital General Universitario de Alicante (1). Hospital Vega Baja de Orihuela (2). Hospital
General de Elda (3). Hospital General Universitario de Elche (4).
OBJETVOS: Conocer la actitud de los padres frente al antibitico betalactmico implicado
(ABL) despus de un estudio alergolgico y los efectos de la reexposicin cuando sta haya
ocurrido.
MATERAL Y MTODOS: Se realiz una encuesta telefnica a los pacientes estudiados en
nuestras consultas durante los aos 2008 y 2009 por sospecha de hipersensibilidad a algn
betalactmico, para conocer los antibiticos administrados tras el estudio y la tolerancia
observada por los padres.
RESULTADOS: Se encuest a 109 de 120 pacientes que cumplan los criterios de inclusin.
Desde la finalizacin del estudio 72 nios (66%) haban precisado tomar algn antibitico y 46
haban vuelto a tomar el ABL (42% del total y 64% de todos los que haban precisado
tratamiento). Dos nios fueron considerados alrgicos por provocacin positiva y no haban
vuelto a tomar el ABL. De los 18 nios (17%) en los que no se complet el estudio 4 haban
tomado el ABL y todos ellos lo toleraron. Finalmente, de los 89 pacientes (82%) en los que se
comprob la tolerancia y se permiti tomar el ABL, 29 no haban precisado ningn antibitico
mientras que 42 haban tomado el ABL (47% del total y 70% de los que haban tomado algn
antibitico). De estos 42 nios uno tuvo una urticaria al 5 da de tratamiento (la provocacin
oral durante 3 das en el domicilio haba sido negativa), 3 tuvieron diarrea y los dems lo
toleraron. A pesar de la provocacin oral negativa, 9 pacientes haban evitado el ABL,
incluyendo a 7 que haban sido sometidos a una provocacin oral prolongada en el domicilio.
CONCLUSONES: El 12% de nuestros pacientes no sigui las indicaciones dadas tras el
estudio en la consulta. No se aprecia beneficio en prolongar la prueba de exposicin oral
durante unos das en el domicilio.
DOS AOS DESPUS: TOMAN LOS NOS BETALCTAMCOS O ANES DESPUS DE
UNA PROVOCACON ORAL NEGATVA?
RF Ocaa-Vela, T. Fadeeva, C. Blasco, B. Vila, AM Marn
Hospital Materno nfantil Vall dHebron
OBJETVOS: Valorar la situacin actual de nios con tolerancia a betalactmicos o
antiinflamatorios no esteroideos (ANEs) demostrada por provocacin oral tras dos aos del
estudio.
MATERAL Y MTODOS: Encuesta telefnica a los padres de los pacientes estudiados
durante el 2008, remitidos por sospecha de alergia a betalactmicos o ANEs.
RESULTADOS: De 150 pacientes (59.3% varones), 9 resultados positivos, 7 alrgicos a
betalactmicos (Amoxicilina y Amoxicilina-cido Clavulnico) y 2 intolerantes a ANEs. Se
contact con 94 pacientes de los 141 con provocacin negativa. No se pudo contactar con 47
pacientes . Dos padres no quisieron participar y de los 92 restantes, 47 (51%) referan que sus
hijos haban vuelto a tomar el medicamento, de los cuales, 3 presentaron reaccin retardada
( 2 ibuprofeno y 1 amoxicilina). Un total de 41 (44.6%) referan no haberlo tomado, 16 porque
lo evitaban y 25 porque no necesitaron nueva administracin. De estos ltimos, 23 (92%) se lo
daran y slo 2 (8%) lo evitaran. Cuatro padres desconocan si se haba administrado el
medicamento. De los 16 que evitaban la reexposicin, 12 lo hacan por temor a una nueva
reaccin, 3 por temor del pediatra y 1 porque dudaba del resultado de la prueba de exposicin.
CONCLUSONES: Tras dos aos del estudio alergolgico, el 47.8% de casos con estudio
negativo toleraban los frmacos implicados. El 27.2% refera no haber precisado su
administracin y 7.6% lo desconoca. Un porcentaje considerable (17.4%) de casos rechazaban
la readministracin a pesar de haber demostrado tolerancia.
NUEVO PROTOCOLO DE ESTUDO DE HPERSENSBLDAD NO NMEDATA A
AMOXCLNA: UN AO DE EXPERENCA
L.Herrero, N.Arana, M.A.Guiu, A.Castillo, A.Bilbao, J.M.Garcia
Hospital de Cruces
ntroduccin: Las reacciones no inmediatas durante el tratamiento con aminopenicilinas son
una causa de consulta frecuente en Alergia nfantil. Estudios previos han comunicado la
limitada utilidad de las pruebas complementarias, siendo necesaria la prueba de tolerancia
oral (PTO) para confirmacin diagnstica. Un estudio previo de nuestro grupo confirm
tambin estos datos. Objetivo: Evaluar un protocolo de estudio de reacciones no inmediatas a
aminopenicilinas en trminos de eficiencia mediante la realizacin de la PTO, sin estudio
alergolgico previo.
MATERAL Y MTODOS: Estudio transversal de los pacientes remitidos a consulta de Alergia
nfantil con sospecha de HS retardada a aminopenicilinas entre Julio 2009 y Junio 2010. Se
realiza historia clnica detallada, para excluir reaccin inmediata. Se realiza PTO en dosis
crecientes hasta dosis terapetica bajo vigilancia hospitalaria, los pacientes con buena
tolerancia, continan tratamiento en domicilio el mismo nmero de das que cuando ocurri
la reaccin.
RESULTADOS: Se estudiaron 217 pacientes (105 nias y 112 nios), de 1 a 14 aos . El
antibitico implicado fue amoxicilina 184 (85%) y amoxicilina-clavulnico 33 (15%). Ningn
paciente presenta reaccin positiva durante la PTO en nuestro centro, presentando reaccin en
domicilio (exantema maculopapular o urticaria) 25 pacientes (14% ) cifra ms elevada a la
objetivada en nuestro estudio previo. La realizacin de PTO sin exploraciones complementarias
acorta el tiempo entre la reaccin y la provocacin lo que puede explicar este aumento de las
positividades .
CONCLUSONES La sospecha de hipersensibilidad no inmediata a aminopenicilinas es una
causa frecuente de consulta. La PTO sin estudio alrgico previo es una alternativa segura y
necesaria para el diagnstico. En este estudio observamos una prevalencia de reacciones
retardadas a aminopenicilinas algo superior a la objetivada en estudios previos incluyendo el
nuestro.
"NO ES ALERGA TODO LO QUE LO PARECE: HSTAMNOSS ALMENTARA NO
ALRGCA (HANA)
JOSE ANTONO GL, ANTONO ROSELL, MQUEL FOL, SARA ZBETT, M MAGDALENA
VLA, JOAN FGUEROLA
HOSPTAL UNVERSTARO SON ESPASES
La Histamina es una molcula imprescindible para la vida, pero cuando las concentraciones
normales de la misma son sobrepasadas, puede ocasionar sntomas localizados o
generalizados. Se presentan 2 casos clnicos de HANA
DESCRPCN: Caso 1 Nia de 2 aos con cuadro de vmitos, diarrea, irritabilidad y
abdominalgia de 4 meses de evolucin. Asocia prdida de peso (2 kg) y distensin abdominal.
Se descarta Celiaqua. Evolutivamente tiene episodios de exantema pruriginoso generalizado y
tos seca. Se realizan Test cutneos a 14 alimentos que son negativos. No tolera leche, huevo,
ternera, pescado y fruta. Caso 2 Nia de 4 meses con irritabilidad, regurgitaciones, diarrea y
estancamiento ponderal de 2 meses de evolucin. Tras descartar RGE y APLV recibe
Hidrolizado de Casena sin mejora. Se sustituye por Frmula elemental con buena respuesta
catalogndose de PLV. Al iniciar alimentacin complementaria, se objetivan vmitos tras la
ingesta de fruta y verdura. Se realiza estudio de Fructosemia negativo. A los 18 meses con
algunos alimentos refiere eritema perioral y prurito. Se realizan Test cutneos a 19 alimentos
negativos. No tolera leche, huevo, carne, pescado y algunas frutas. En ambos se realiza
estudio de intolerancia a la Histamina: Diaminooxidasa (DAO) y Histamina en sangre y orina.
Los resultados de la DAO muestran una deficiencia de este enzima: 8.2 Ku/L en el primer caso
y 5.6 Ku/L en el segundo (Normal >10). nician dieta baja en Histamina y tratamiento con anti-
H1 y anti-H2 resolvindose la sintomatologa.
COMENTAROS La HANA es una enfermedad emergente, multisistmica e infradiagnosticada
en la actualidad. Tras descartar causa alrgica, se debe sospechar en casos de intolerancia
alimentaria mltiple que mejoran con una dieta baja en histamina. La confirmacin diagnstica
se puede realizar mediante determinacin de DAO en plasma o con prueba de provocacin oral
con histamina.

DAGNSTCO MOLECULAR Y GENTCO DE ENFERMEDAD GRANULOMATOSA
CRNCA
L. Martnez-Martnez1, C. Gonzlez-Santesteban1, . Badell2, A. Martn-Nalda3, R. Lpez4, M.
Piquer5, O. de la Calle-Martn6
Hospital de Sant Pau de Barcelona
Los pacientes con Enfermedad Granulomatosa Crnica (CGD) sufren infecciones bacterianas y
fngicas, severas y recurrentes. La CGD est causada por un defecto en la respiracin
oxidativa, catalizada por el complejo enzimtico NADPH oxidasa, que consta de 5 subunidades.
Objetivos: Diagnosticar molecular y genticamente pacientes con sospecha de CGD para
establecer el defecto responsable y ampliar el estudio a familiares para identificar portadores y
pacientes no diagnosticados. Material y Mtodos: Se estudiaron diversos pacientes con
sospecha de CGD. La prueba funcional se realiz mediante la deteccin de dihidrorodamina
(DHR) oxidada por citometra de flujo. La determinacin de protenas se hizo por citometra y
inmunoblot. Los anlisis genticos se realizaron por RT-PCR, PCR y digestin enzimtica con
SspB.
Resultados: Seis pacientes fueron detectados en la prueba de oxidacin de la DHR. En el caso
clnico 1 no encontramos gp91phox y el estudio gentico mostr la alteracin p.Cys59Arg en el
gen CYBB, que es responsable de la forma ligada al X (X-CGD). Tanto la madre (portadora)
como un hermano suyo, fallecido previamente, tenan la alteracin. En el caso clnico 2 haba
consanguinidad, pero el anlisis de los genes implicados en las formas autosmicas recesivas,
no arroj resultados. Curiosamente, hayamos una mutacin de novo en el gen CYBB
(p.Lys247fsX7). El caso clnico 3 present la recombinacin homloga entre NCF1 y su
pseudogen, al igual que sus dos hermanos, que no haban presentado sintomatologa. El caso
clnico 4 result ser un heterocigoto compuesto para dos mutaciones en NCF2: p.Lys161STOP
y duplicacin gnica de los exones 9 y 10. Los casos clnicos 5 y 6 eran 2 hermanos
homocigotos para la alteracin p.Arg77STOP, tambin en NCF2.
Conclusiones: Hemos diagnosticado molecular y genticamente a 6 pacientes con sospecha de
CGD, as como un hermano fallecido del caso clnico 1 y 2 hermanos del caso clnico 3.
PROVOCACON NASAL ESPECFCA VALORADA MEDANTE RONMETRA ACSTCA,
NUESTRA EXPERENCA
F.M. Ruiz Salas , A.M. Martinez-Caavate Burgos, A.Rojo Hernndez, A.Montoro Snchez ,
M.Daz Molina , C. Rondon
Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada
La rinometra acstica (RA) consiste en la valoracin de la reflexin de los sonidos emitidos a
travs de las fosas nasales y supone una tcnica objetiva, rpida, no invasiva, reproductible y
que precisa una mnima colaboracin del paciente, til en la confirmacin diagnstica de la
rinitis alrgica.
Objetivo: La realizacin de provocacin nasal especfica (PNE) puede mejorar el diagnstico
de los pacientes sesibilizados a alternaria alternata (AA), cuando existen discordancias entre
clnica y pruebas diagnosticas.
Material y mtodos: se realiza en 8 pacientes, entre 8 y 14 aos, con rinitis alrgica
persistente y polisensibilizados demostrado por positividad de pruebas cutneas e gE (CAP)
todos a AA y a plenes 6 y epitelio de gato 1 paciente. Se realiz, en periodo asintomtico,
PNE mediante pulverizacin de extracto alergnico de AA en mucosa nasal, a
concentraciones progresivas valorando respuesta nasal mediante escala visual analgica de
sntomas (estornudos, picor y congestin nasal y mucosidad) y RA.
Resultados: PNE induce aumento de los sntomas nasales acompandose de una
disminucin del volumen entre los centmetros 2 y 6 en la RA, En 2 pacientes hubo que
suspenderla debido a sintomatologa mantenida y obstruccin nasal importante. En el resto
fue positiva, disminuyendo el volumen de las fosas nasales entre los centmetros 2 y 6 al
menos 30% respecto al basal (promedio en nuestra muestra del 45%). Con aumento de EVA
de 6 puntos en promedio. No presentaron otra sintomatologa asociada ni clnica respiratoria.
Conclusiones: PNE es una prueba sencilla, fiable, con escasas contraindicaciones, til para
demostrar la sensibilizacin a AA, y que debiera estandarizarse en la actividad de las
consultas de Alergologa Peditrica. Siendo muy til a la hora de confirmar el papel real de un
alrgeno en sintomatologa de paciente polisensibilizado.
Comunicaciones II: jueves 5-Mayo-2011, 11-12.30

SEGURDAD Y RESULTADOS DE UN PROTOCOLO DE DESENSBLZACN ESPECFCA
CON LECHE DE VACA EN NOS CON ANAFLAXA
MF Martin-Muoz, T Belver, T Caballero, D Guilln, N Carceller, C Garcia, T Boyano, M
Pedrosa, S Quirce
Hospital La Paz
Los padres y los pacientes con anafilaxia por pequeas cantidades de leche solicitan de un
tratamiento seguro para mejorar esta situacin.
El objetivo de nuestro estudio fue la desensibilizacin de nios alrgicos a leche de vaca con
reacciones severas con el mnimo riesgo.
Pacientes y mtodos: Se incluyeron nios con alergia persistente a leche de vaca haban
sufrido reacciones anafilcticas por ingestin inadvertida de pequeas cantidades en los 6
meses previos al tratamiento. Se inici protocolo de desensibilizacin con 1ml de la dilucin
1/1000, las dosis se administraban cada 30 minutos doblando la dosis anterior hasta que el
paciente iniciaba los sntomas. A partir de ese momento el paciente ingera la dosis tolerada
diariamente. Entonces, se realizaba semanalmente un solo aumento de dosis (no superior al
20% de la cantidad previamente tolerada) hasta alcanzar los 250 ml.
Se determinaron niveles sricos de triptasa al inicio e gE especfica frente a leche de vaca y
sus protenas al inicio del tratamiento y al alcanzar los 100 y 200 ml de leche y a los tres meses
de finalizar el tratamiento.
Resultados: Se incluyeron 10 nios con edades comprendidas entre 6 y 14 aos. Los niveles
sricos de gE frente a leche de vaca oscilaban entre 0,73-100 Ku/L, BLG: 0,38-61,4, ALA:
0,05-74 y casena: 0,69-1708 ku/L. Solo tres nios precisaron tratamiento con adrenalina
durante la fase de induccin, coincidiendo con los incrementos de dosis. Cada uno, tuvo una
sola reaccin. Nueve nios alcanzaron los 250 ml de leche. Un nio alcanz 175ml sin
desarrollar reacciones importantes, nicamente tuvo dolor abdominal con todas las dosis y en
la ltima vmitos. Los niveles de gE mostraron un descenso en la evolucin a largo plazo.
Conclusin: La desensibilizacin con un protocolo de incrementos que no superen el 20%
aumenta la seguridad del tratamiento.
DFERENCAS EVOLUTVAS EN UNA POBLACN NFANTL SENSBLZADA A
PROTENAS DE LECHE DE VACA Y/O HUEVO
Moreno Sanchez, Rubn, Macias glesias, Eva Maria, Davila Gonzalez, gnacio, sidoro Garcia,
Mara, Lorente Toledano, Flix
Hospital del Tajo, Madrid, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca
OBJETVO: Analizar la existencia de diferencias clnicas y biolgicas en una poblacin de nios
sensibilizados a las protenas de la leche de vaca (PLV) y/o del huevo (PH).
MATERAL Y METODOS: Se recogieron de forma consecutiva, no seleccionada, 205 pacientes
con pruebas cutneas e gE especfica positivas a PLV, PH o ambas que acudieron a consulta
de nmunoalergia nfantil. Se obtuvieron 317 variables para cada paciente (64.985 datos). Los
datos se analizaron mediante el programa SPSS 15.0.
RESULTADOS: Estaban sensibilizados a PH el 92,2% y a PLV el 40% de los 205 pacientes.
Durante el seguimiento evolutivo los sensibilizados a las PH desarrollaron mayor porcentaje de
sensibilizacin a aeroalrgenos que los sensibilizados a las PLV de manera estadsticamente
significativa (p=0,001), en especial, desarrollaron un mayor porcentaje de sensibilizacin a los
plenes (p=0,003). As mismo, los nios sensibilizados a las PH desarrollaron a lo largo de la
evolucin mayor porcentaje de asma y de dermatitis atpica que aquellos sensibilizados
exclusivamente a las protenas de la leche (p=0,023 y p=0,008 respectivamente).
CONCLUSONES: 1.Los pacientes sensibilizados a PH desarrollaron un mayor porcentaje de
sensibilizaciones a aeroalrgenos en general y plenes en particular, as como de dermatitis
atpica y asma alrgica que los sensibilizados a PLV. 2. Consideramos que estos nios
precisan seguimiento evolutivo prolongado ms estrecho dado que podra considerarse la
sensibilizacin a PH como un marcador de desarrollo futuro de sensibilizaciones a
aeroalrgenos y de dermatitis atpica y enfermedades respiratorias alrgicas.
ALERGA A PROTENAS DE LECHE DE VACA Y ASMA
C. Troyano, R. Martn, A. Martinez, G. Garcia-Hernandez, C. Luna
Hospital Universitario 12 de Octubre
Objetivo: Observar la evolucin a los 10 aos de los nios diagnosticados de alergia a
protenas de leche de vaca en poca de lactante en nuestra unidad y analizar las diferencias
con respecto a la poblacin general.
Material y mtodos: Estudio retrospectivo descriptivo y analtico. Revisin de las historias
clnicas de 70 nios diagnosticados de Alergia a protenas de leche de vaca durante el ao
2000 y encuesta telefnica sobre su estado actual en el caso de que no siguieran en consulta.
Para la comparacin con la poblacin general se utilizaron los datos de Madrid recogidos en el
estudio SAAC fase .
Resultados: media de edad al diagnstico 8 meses. Media de edad para alcanzar tolerancia 3
aos. Llegan a tolerar el 63%. Un 37% tiene otras alergias alimentarias, de los cuales el 70%
de ellas correspondan al huevo. Un 23% tenan sibilancias con los procesos infecciosos y un
45% dermatitis atpica. A los 10 aos, tienen rinitis un 38% y asma 23%. Cuando adems
estaban diagnosticados de alergia al huevo, estos porcentajes suban a sibilancias un 38%,
rinitis 55% y asma un 50%, siendo la diferencia respecto a los nios sin alergia al huevo
estadsticamente significativa para asma(p<0.05).No se encontr relacin estadsticamente
significativa entre dermatitis atpica y asma o rinitis. Los porcentajes de asma y rinitis en
SAAC son: 10.3% y 19.0% respectivamente para nios de 13-14 aos, las cuales son mucho
ms bajas en comparacin con nuestra muestra.
Conclusin: La frecuencia de asma y rinitis a los 10 aos en nuestra muestra de alrgicos a la
leche es 2 veces superior para rinitis y asma que en la poblacin general. La comorbilidad con
alergia al huevo parece aumentar la frecuencia de asma en esta poblacin, no as la dermatitis
atpica.
TOLERANCA A QUESO DE CABRA Y OVEJA EN PACENTES SOMETDOS A
PROTOCOLO DE NDUCCN DE TOLERANCA A LECHE DE VACA: VARABLES
PREDCTORAS.
J. Kilimajer, M. Toms, S. nfante, A. Alvarez-Perea, V. Fuentes-Aparicio, l. Zapatero, E.
Alonso.
Seccin de Alergia nfantil. Hospital Materno nfantil "Gregorio Maran, Madrid. Espaa
NTRODUCCN: Los protocolos de induccin oral de tolerancia (SOT) a leche de vaca (LV)
en la infancia inducen tolerancia especfica de especie. Desconocemos cuntos de estos
pacientes tolerarn leche de otros mamferos. Nuestro objetivo es evaluar la tolerancia a queso
de cabra/oveja (QC/O) en pacientes alrgicos a LV superada mediante SOT.
MATERAL Y MTODOS Se incluyeron 60 pacientes con alergia a LV superada mediante
SOT con evolucin minima de 12 meses. El estudio incluy pruebas cutneas con QC/O,
determinacin de gE total y especfica a leche de cabra (LC), oveja (LO), LV, casena de LV
(UniCAP Pharmacia) y prueba de provocacin oral controlada (POC) con QC/O. Mediante
anlisis estadstico multivariante y estudio de curvas ROC se relacionaron niveles de gE
especfica con tolerancia posterior a QC/O calculandose las variables predictoras.
RESULTADOS Cuarenta pacientes (66.7%) toleraron QC/O. Comparando la media de valores
de gE especfica se objetiv que los niveles de gE a casena de LV a los 12 meses de SOT,
LC y LO fueron menores en los pacientes tolerantes a QC/O (p<0,05). No se encontraron
diferencias significativas entre las gE a LV antes y despus de SOT entre ambos grupos. Los
niveles de gE a casena a los 12 meses de SOT (>2,5 KU/L), gE a LC (> 7,0 KU/L) e gE a LO
(> 10,0 KU/L) predicen qu tipo de pacientes no tolerarn LC y LO, con un rea bajo la curva
ROC de 0,97, 0,99 y 0,99 respectivamente.
CONCLUSONES Los valores de gE especfica a casena de LV, LC y LO se asocian a la
tolerancia a QC/O. Objetivamos en nuestro estudio que valores de gE superiores a 2,5 KU/L,
7,0 KU/L y 10,0 KU/L respectivamente, permiten predecir con alta sensibilidad y especificidad
que pacientes no tolerarn queso de estas especies.
REACCONES ALRGCAS POR PROTENAS DE LECHE DE VACA (PLV) EN 66 NOS
ALRGCOS A PLV EN FASE DE MANTENMENTO DE NDUCCN DE TOLERANCA
ORAL ESPECFCA (TOE). SON PREDECBLES LAS REACCONES? QU PACENTES
TENEN MS RESGO DE REACCN?
M. Vzquez, S. Del Valle, M. lvaro, M. Giner, A. Machinena, A.M. Plaza
Hospital Sant Joan de Deu. Barcelona
Objetivos. 1. Evaluacin de reacciones por PLV y factores potenciadores durante fase de
mantenimiento de TOE a PLV. 2. Anlisis comparativo de datos clnico-analticos entre
pacientes con y sin reacciones.
Mtodos. 66 nios alrgicos a PLV sometidos a TOE. Entrevista con padres. Revisin de
historias.
Resultados. Tiempo medio en mantenimiento: 22 meses. Dosis umbral mediana en prueba de
exposicin controlada (PEC) a PLV pre-TOE: 5ml. 52 casos presentaron anafilaxia en PEC.
gE mediana a leche y casena pre-TOE: 54KU/L. Dosis mediana tolerada tras TOE: 200ml.
Reacciones por leche en fase de mantenimiento. 42 nios (63%) han tenido reacciones. Del
total de reacciones, 18% consisti en anafilaxia, 35% inclua asma y 38% tuvo causa
identificable. Distribucin: >15 reacciones: 14 nios, 14-6 reacciones:16. 1-5:17. Ninguna
reaccin:24. Factores potenciadores: ejercicio: 12 casos, ayuno:5, aumento de dosis:4,
interrupcin:3, decbito:12, infeccin:8, nerviosismo:5, cansancio:3, asma no controlada post-
TOE:6. En base a las reacciones en mantenimiento, definimos 3 grupos: Grupo : 12 nios en
situacin clnica inestable, por la frecuencia o gravedad de reacciones, ausencia de causa
identificable o coexistencia de asma no controlada post-TOE. Grupo : 30 nios, con
reacciones leves espordicas. Grupo : 24 nios, sin reacciones. Los grupos y presentan,
respecto al grupo (p<0.01), menor dosis umbral y mayor proporcin de anafilaxia en PEC,
as como mayor gE a casena y leche pre-TOE. El porcentaje de disminucin de gE a casena
y leche 1 ao post- TOE y la proporcin de asmticos pre-TOE son similares en los 3 grupos.
Conclusiones. Las reacciones en mantenimiento de TOE no son infrecuentes (63%). Un 38%
tiene causa identificable. Una mayor gE a casena y leche, anafilaxia y menor dosis umbral en
PEC se asocian a riesgo de reacciones. La educacin sanitaria y seguimiento estricto son
cruciales para la seguridad del tratamiento.
EFECTOS ADVERSOS DURANTE LA NMUNOTERAPA ORAL CON LECHE DE VACA
Viada Bris JF, Quevedo Teruel SJ, Maraa Prez A, Ambrona Villadangos P, Rico Pajares M,
Bracamonte Bermejo T, Echeverra Zudaire LA.
HOSPTAL UNVERSTARO SEVERO OCHOA
Objetivo: Demostrar la eficacia y la seguridad de la inmunoterapia oral (TO) con leche de vaca
en pacientes alrgicos.
Material y mtodos: Se estudian 41 pacientes con alergia gE mediada demostrada por prueba
de provocacin oral en los que se realiz tratamiento con TO (inicio hospitalario, incremento en
consulta y mantenimiento domiciliario). Se analizan eficacia y efectos adversos acontecidos.
Resultados: Mediana de edad: 7 aos (2-16). Durante la fase inicial presentaron reaccin
adversa el 48,8 % (35% anafilaxia), siendo el resto reacciones leves, la mayora cutneas
(20%) con buena respuesta al tratamiento. La dosis ms baja que desencaden reaccin fue 2
cc de leche diluida al 1/100. Presentaron reacciones con incremento de dosis en consulta un
58,5%, siendo todas leves (dificultad respiratoria: 17,1%, sntomas digestivos: 17,1%, urticaria:
12,2%) con buena respuesta al tratamiento. Presentaron reacciones con el mantenimiento de
dosis en domicilio un 80,5% (anafilaxia 2,4%, sntomas digestivos 34,1%, dificultad respiratoria
29,3%, con buena respuesta al tratamiento. Mediana de das con sntomas en domicilio: 5 (0-
36).Todos consiguieron una ingesta mnima de 200 cc de leche de vaca. El tiempo medio para
completar la pauta fue 114 39 das. Un 39% precisaron de forma continua tratamiento con
antihistamnicos durante la TO.Un 29,2% presentaron incidencias los 7 das posteriores a
terminar la TO (2,4% anafilaxia, siendo el resto de reacciones leves principalmente
respiratorias: 12,2%). En 17 pacientes en seguimiento tras la TO un 23,5% presentaron algn
problema (digestivos: 50%), todos siguen tomando leche de vaca.
Conclusiones: 1-En nuestra serie el tratamiento con TO con leche es eficaz y seguro en todos
los casos. 2-Las reacciones adversas aunque frecuentes se producen principalmente en
domicilio, siendo fcilmente controlables. 3-En el seguimiento casi un 25% de los pacientes al
ao de finalizar la TO presentan algn efecto adverso.
VARABLES PREDCTORAS DEL CURSO DE LA EVOLUCN EN NDUCCN DE
TOLERANCA ORAL A LECHE
Alberto Alvarez-Perea, Elena Alonso-Lebrero, Margarita Toms Prez, Victoria Fuentes-
Aparicio, Sonsoles nfante Herrero, Lydia Zapatero Remn
Seccin de Alergologa nfantil, Hospital Materno nfantil Gregorio Maran
Objetivos Conocer los datos clnicos y analticos predictivos del curso del proceso de
induccin de tolerancia oral (SOT) en nios con alergia persistente a protenas de la leche de
vaca (PLV).
Material y mtodos Se incluyeron 94 pacientes edad media 6,252,91 aos, que haban
realizado un protocolo de SOT. Toleraron el 91,4% de ellos. Se dise un algoritmo
categorizando a los pacientes en dos grupos, segn evolucin clnica final y durante el proceso.
Aquellos que no alcanzaron tolerancia, presentaron reacciones graves, precisaron repeticin>3
dosis y/o alcanzaron tolerancia <200 ml, fueron considerados "evolucin trpida. Mediante
anlisis multivariante, se determin la influencia sobre la evolucin del proceso de los valores
de gE especfica para leche y casena y la prueba cutnea con leche en dilucin 1:1000.
Mediante curvas ROC se calcul la sensibilidad y la especificidad de las variables predictoras.
Resultados El 50% (47 pacientes) haba presentado "evolucin trpida. La gE especfica a
casena=>17,5kU/l (OR 7,6,C95% 2,1-28,2), la gE especfica a leche=>17,5kU/l (OR
15,8,C95% 3,8-64,9) y la prueba cutnea en dilucin 1:1000>5mm (OR 8,3,C95% 1,9-35,5) se
comportaron como factores de riesgo para presentar "evolucin trpida, independientemente
de la edad, el sexo y los antecedentes de asma. La variable mejor predictora de la evolucin
fue la gE especfica a casena, con un rea bajo la curva ROC de 0,82. Para una gE=9kU/l,
presentaba una sensibilidad del 70% y una especificidad del 85%.
Conclusiones Un valor igual/mayor de 17,5 kU/l de gE especfica a leche y a casena aumenta
el riesgo de presentar "evolucin trpida durante el SOT, independientemente de edad, sexo y
comorbilidad con asma. La gE especfica a casena, permite predecir la evolucin con alta
sensibilidad y especificidad. Estos datos permiten catalogar a los pacientes en grupos
diferentes que deberan seguir distintas pautas que minimicen las incidencias.
CAMBOS NMUNOLOGCOS AL AO Y DOS AOS EN PACENTES CON ALERGA A LAS
PROTENAS DE LECHE DE VACA G E MEDADA TRATADOS CON NDUCCN DE
TOLERANCA ORAL ESPECFCA
E. Chapman, M. lvaro, B. Garca, J. Lozano, O. Domnguez, L. Alsina
Seccin de alergia e inmunologa clnica peditrica. Hospital Sant Joan de Du. Universitat de
Barcelona
Objetivo: Describir el comportamiento de parmetros inmunolgicos en pacientes con alergia
a protenas de leche de vaca gE mediada (APLV - gE) al ao y dos aos de iniciar la
induccin de tolerancia oral especifica (TOE).
Material y Mtodos: 87 pacientes de 5 a 16 aos, con APLV gE, se les practic prueba de
exposicin controlada a leche (PEC). 21 (24.1%) fueron negativos y 66 (75.9%) positivos. Se
valoraron cambios en niveles de gE especficas (gEs) (CAPs: KU/L) y pruebas cutneas (PC)
a leche y casena al inicio, al ao y dos aos.
Resultados: 66 pacientes tenan APLV - gE, de stos 44 presentaron anafilaxia (grupo 1) y 22
clnica diversa (grupo 2). gE a leche al inicio significativamente ms elevada en el grupo 1 que
en el grupo 2 (101.99 y 31.1 KU/L, p: 0,006). gual patrn para la gEs a Casena (119.64 y
30.66 KU/L, p: 0,011). Grupo 1: gEs (KU/L) a leche al inicio 101.99, al ao 23.58 (p: 0.0009),
a los dos aos 9.54 (p: 0.0068). gEs (KU/L) a casena al inicio 119.64, al ao 25.12 (p:
0.0012), a los dos aos 9.64 (p: 0.028). Grupo 2: gEs (KU/L) a leche al inicio 31.1, al ao 9.44
(p: 0.056), a los dos aos 5.98 (p: 0.026). gEs (KU/L) a casena al inicio 30.66, al ao 7.28 (p:
0.054), a los dos aos 4.32 (p: 0.033). Las PC para ambos grupos no cambiaron durante el
tratamiento.
Conclusin: Los valores altos de gEs a leche y casena antes de PEC a leche se
correlacionan con reacciones anafilcticas. El comportamiento inmunolgico evolutivo en
pacientes con APLV gE, que realizaron TOE al ao y dos aos, muestra un patrn
descendente en las cifras de gEs a leche y casena, no siendo as en las PC.
ESOFAGTS EOSNOFLCA EN NO CON APLV SOMETDO A NDUCCON TOLERANCA
ORAL ESPECFCA
Alcoba Conde A, Torres Borrego J, Saldaa Garcia N, Moreno Solis G
Unidad Neumologa y Alergia Peditrica, UGC pediatra y reas especficas. Hospital
Universitario Reina Sofa Crdoba
ntroduccin: Hasta hace una dcada la esofagitis eosinoflica (EE) era una entidad
prcticamente desconocida en Pediatra. Predomina en varones, existiendo comorbilidad con
alergia alimentaria y otros fenmenos de hipersensibilidad. La clnica es similar a la del reflujo
gastroesofgico, aunque sin respuesta a tratamiento especfico. Existe infiltracin esofgica
con >15-20 eosinfilos/campo. Segn nuestro cocnocimiento, la asociacin entre EE e
induccin de tolerancia especfica (TOE) con leche no ha sido descrita previamente.
Caso clnico: Nio de 2 aos diagnosticado a los 5 meses de APLV (gE especficas feb 10, en
KU/l: a-lactoalbmina 7.2, -lactoglobulina 1.65, Casena 28.6, leche 25.7) que present EE
durante TOE con leche de vaca. El procedimiento comenz a nivel hospitalario, con 1ml, 2 ml y
4 ml los tres primeros das. Posteriormente toler aumento semanal de dosis hasta un mximo
de 60 ml (4 semana), con los que present vmitos espordicos. Con 80 ml (5 semana)
vmitos, disfagia y sangre en heces. Con la sospecha de EE se desciende a 40 ml y se solicita
valoracin por Gastroenterologa nfantil, donde se realiza endoscopia digestiva alta
confirmando el diagnstico y se instaura tratamiento diario con montelukast 5 mg y budesonida
deglutida 800 mcg. Al mes de iniciado el tratamiento, mejora clnica y tolerancia progresiva de
leche de vaca, alcanzando 120 ml. A los cinco meses, permanece asintomtico y tolera 200 ml
diarios de leche. Dada la buena evolucin no se contempla endoscopia de control.
Conclusiones Es necesario tener presente la posibilidad de EE en nios sometidos a TOE. Al
no tomar PLV anteriormente no podemos confirmar si la EE exista previamente o fue
desencadenada por la TOE. Aunque el tratamiento estndar es la evitacin del trofoalrgeno,
como en este caso podra conseguirse tolerancia no slo para hipersensibilidad gE mediada,
sino tambin para otros mecanismos fisiopatolgicos responsables de EE.

NVELES DE ALUMNO EN PACENTES ALERGCOS A PROTENAS DE LECHE DE VACA
B.Garca Avils, J.L.Mestre Ricote, M.Juste Ruiz, F.Sanchez Ferrer, G.Garca Ron
Hospital Universitario De San Juan
OBJETVO Analizar los niveles de aluminio en sangre, de nios alrgicos a leche de vaca que
han estado en tratamiento sustitutivo con formulas de soja durante al menos 3 aos.
MATERAL Y METODOS Hemos analizado los niveles de aluminio sanguneos en 5 pacientes
a los que se les ha realizado la desensibilizacin a leche de vaca en nuestra unidad durante el
ltimo ao, ( marzo 2010 a enero 2011) con edades comprendidas entre los 5 y 9 aos. Todos
ellos son alrgicos a protenas vacunas, no tolerantes, comprobado con una prueba de
provocacin oral a leche de vaca. Previa a iniciar la desensibilizacin, se les realiza una
analtica de sangre donde se determina, entre otros parmetros, los niveles de aluminio en
sangre.
RESULTADOS Los valores de aluminio que hemos obtenido en nuestros pacientes segn el
tiempo de exposicin a la soja son: 20 (3aos), 25 (4 aos), 35 (5aos y medio), 45 (6 aos),
56 (7aos y medio). En todos ellos los valores estn muy por encima de los lmites normales
(VN aluminio en sangre hasta 15 mcg/L), y son directamente proporcionales al tiempo de
exposicin a la soja. As como tambin se les ha realizado una densitometra sea a cada uno
de los pacientes presentando todos menos uno, valores por debajo de -1SD del Z-score que
indican osteopenia.
CONCLUSONES Se observa unos niveles de aluminio en sangre elevados, en pacientes que
toman frmulas de soja por alergia a protenas de leche de vaca, que son directamente
proporcionales al tiempo de exposicin del paciente. Es muy conveniente la realizacin de
prueba de desensibilizacin a leche de vaca a edades tempranas en pacientes que reciben
frmulas de soja, para evitar el depsito de aluminio en el hueso, y prevenir osteopenias y
osteoporosis en el futuro.
ALERGA A LECHES DE CABRA Y OVEJA EN NOS CON BUENA TOLERANCA A LECHE
DE VACA:(APLV)
C. Muoz Romn, G. Requena Quesada, A. Jurado Ortiz, J.L. Corzo Higueras
Servicio Pediatra Materno nfantil. Hospital Universitario Carlos Haya.
ntroduccin: La alergia a leche de cabra-oveja sin asociacin a alergia a leche de vaca es muy
rara. Las casenas son las responsables en la mayora de los casos descritos. Mostramos 3
casos de anafilaxia con quesos de oveja-cabra y tolerancia a leche de vaca.
Casos clnicos: 1- Nio de 8 aos que desde los 2 aos, tiene urticaria-angioedema y vmitos
tras ingesta de queso de oveja. En ltimas ocasiones con helado y queso, tiene anafilaxia.
Tolera diariamente leche de vaca y derivados. 2- Nio de 6 aos con episodios de urticaria-
angioedema, dificultad respiratoria desde los 2 aos en contacto (no ingesta) de comidas con
quesos mezcla, tolerando leche de vaca y derivados. 3- Nio de 9 aos con dermatitis atpica y
alergia a pescado, desde los 3 aos presenta prurito local, urticaria-angioedema con ingesta
de queso oveja-cabra. Tolera leche de vaca y derivados.
Resultados: Prick test con leche de vaca y fracciones negativas en todos los casos y positivos
para leche de cabra y oveja. La gE especifica frente leche de cabra y oveja fueron muy
elevadas, y negativa o muy baja para vaca.
Conclusiones: La alergia a leche de cabra-oveja puede existir incluso cuando la leche de vaca y
derivados son bien tolerados. Existe reactividad cruzada entre protenas de leche de distintos
mamferos por lo que se pueden detectar niveles significativos de gE sin repercusin clnica.
En caso de anafilaxia recurrente se debe descartar alergia a leche de cabra-oveja.

CASUSTCA DE ESOFAGTS EOSNOFLCA EN NOS.
N. Cancelliere, M. Caminoa, MT. Belver, T. Boyano, . Bobolea, M. Pedrosa, S. Quirce, C.
Garcia-Ara
Servicio de Alergia. Hospital nfantil. Hospital Universitario la Paz. Madrid
Objetivo: Valoracin de sensibilizaciones alrgicas en nios diagnosticados de esofagitis
eosinoflica (EE)
Mtodos: Se estudiaron 16 nios diagnosticados de EE, 14 varones y 2 mujeres, edad media
de 9 aos. Se diagnosticaron por los sntomas clnicos y la presencia de ms de 15 eosinfilos/
por campo de gran aumento (HPF) en las biopsias de esfago. Se recogieron los antecedentes
alergolgicos y los alimentos implicados en el desarrollo de los sntomas de la enfermedad. Se
realizaron prick test, pruebas epicutneas e gE especfica con los alimentos implicados. Se
realiz seguimiento clnico a 9 pacientes despus del tratamiento con fluticasona ingerida en
todos ellos y dieta solo en los pacientes con sensibilizaciones demostradas.
Resultados: 11/16 pacientes tenan antecedentes de alergia antes del diagnstico de EE, 6
alergia alimentaria mediada por gE y 8 rinoconjuntivitis y/o asma, 5 a ambos y 5 no tenan
alergias. Los principales sntomas fueron disfagia (16 pacientes), impactacin (5), sialorrea (5)
y epigastralgia (5). 12 pacientes referan sntomas claros con algn alimento, 5 de ellos
estaban sensibilizados a estos: 3 con reacciones inmediatas, 1 reaccin tarda y 1 ambas. Los
alimentos asociados con los sntomas fueron carne (9 pacientes), cereales (4), legumbres (2),
mariscos (2), pescado (2) y patatas fritas (2). A 9 de los 16 pacientes les seguimos durante 1
ao: 5 pacientes no estaban sensibilizados a ningn alimento, de los cuales 4 permanecieron
asintomticos tras recibir tratamiento con corticoides deglutidos y 1 tuvo mala evolucin a pesar
del tratamiento. Los otros 4 pacientes estaban sensibilizados a los alimentos involucrados y
solo 1 present mejora tras realizar tratamiento con corticoides deglutidos y dieta de exclusin.
Conclusiones: Aproximadamente 1/3 de los pacientes estaban sensibilizados a los alimentos
implicados, con sensibilizacin inmediata. Los pacientes sin sensibilizacin alrgica tuvieron
mejor evolucin.
DERMATTS ATPCA NDUCDA POR PROTENAS DE LECHE DE VACA EN LA LECHE
MATERNA
X. Rodrguez, M. Bermdez, D. ngel, L. Farrarons, R. Madrigal, S. Terrados, P. Berges
Hospital Universitario Ramn y Cajal
ntroduccin: La dermatitis atpica (DA) es una patologa frecuente en lactantes alimentados
con leche materna (LM) exclusivamente y un subgrupo de ellos est sensibilizado a alimentos.
La evidencia del beneficio de la dieta de exclusin de alimentos en la madre en lactantes con
DA sensibilizados es an limitada.
Descripcin Presentamos el caso de un lactante de 2 meses, alimentado con LM
exclusivamente, que al mes de vida comenz a presentar brotes de eccema en cara y cuello.
La madre realizaba dieta rica en leche de vaca (LV) y tras la evitacin de lcteos la
sintomatologa cutnea cedi, salvo en dos ocasiones que dichas lesiones reaparecieron por
trasgresiones dietticas de la madre. Se realiz gE total y especfica frente a LV, alfa-
lactoalbmina, beta-lactoglobulina y casena. PC frente a LV y fracciones, prick-prick frente a
leche hidrolizada y LM con y sin ingesta previa de lcteos. Provocacin oral con LM con ingesta
previa de lcteos por la madre y con el paciente exento de lesiones. PC positivas a LV y
fracciones. Negativas para leche hidrolizada y LM con y sin ingesta previa de lcteos. gE
especfica frente a LV y alfa-lactoalbmina fueron dbil positivas, beta-lactoglobulina y casena
fueron negativas. La respuesta inmediata de la provocacin oral con LM con ingesta previa de
lcteos fue negativa, pero a los 6 das de continuar la madre con una dieta rica en lcteos, el
paciente present nuevamente DA en cabeza y cuello que cedieron luego que la madre evitara
de nuevo LV
Comentarios Presentamos el caso de un lactante con DA asociada a alergia a protenas de LV.
Este caso demuestra que el paso de protenas de LV a travs de la LM puede producir una
sensibilizacin frente a stas, pudiendo ser un factor causal y desencadenante de DA
Comunicaciones III: viernes 6-Mayo-2011, 8.30-10.30
LA RELACN DEL CAN CON ON Y ESPROMETRA
N. lvarez, F. Berroa, M Fernndez-Bentez
Clnica Universidad de Navarra
Objetivo: Evaluar la relacin existente entre el cuestionario control de asma (CAN), la
clasificacin de asma de la Gua Espaola para el manejo del Asma (GEMA), espirometra y
xido ntrico.
Material y mtodos: Realizamos un estudio prospectivo a los nios y padres que acudieron a la
consulta de alergologa que aceptasen cumplimentar el cuestionario CAN, realizar una
espirometra y una determinacin de fraccin de oxido ntrico exhalado (FeNO).
Resultados: Estudiamos 41 nios con edad media 10 aos, predominio de varones (70,7%).
El 75,6% presentaba asma bronquial asociada o no a rinitis, 19,5% rinitis y 4,9% no fueron
diagnosticados de asma. El 67,7% de los nios presentaban asma episdica ocasional, 9,8%
asma episdica frecuente y 22,5% asma persistente moderada. Se realizaron 39
espirometras, el FEV1 disminuido lo presentaban el 15% de los pacientes con asma episdica
ocasional, 33,3% con asma episdica frecuente y el 16,7% con asma persistente moderada El
CAN con buen control <8 con el FEV1 valores normales lo encontramos en el 70,6% de los
casos, frente a un 29,4% de los nios con CAN >8, encontrando una asociacin significativa
(p<0,047). Mas de la mitad de los nios presentaron FENO elevado, por el contrario con FENO
observamos que de 22 pacientes con FENO elevado 63,6% tienen CAN<8 frente a un 36,8%
con CAN >8, no encontrando ninguna asociacin significativa
Conclusiones: El CAN es un buen recurso para evaluar la situacin del paciente asmtico en
ausencia de parmetros como FEV o FENO. La disminucin del FEV guarda una asociacin
significativa con el mal control del asma segn CAN. El aumento de FENO no se asocia con la
gravedad ni control del asma.
REUBCACN DEL PUNTO DE CORTE PARA DENTFCAR ASMA BEN CONTROLADA
EN EL CUESTONARO DE CONTROL DEL ASMA (ACQ). SUBANLSS DE LA POBLACON
PEDTRCA DEL ESTUDO MAGC (MEASURNG ASTHMA GNA CONTROL)
M Dolores bez (Servicio de Alergia, Hospital del Nio Jess, Madrid) , Antonio Nieto
(Servicio de Neumologa y Alergia Peditrica Hospital La Fe, Valencia), A. Medina
(Departamento mdico MSD, Madrid), S. Quirce (Servicio de Alergia Hospital Universitario La
Paz, Madrid)
Objetivo. Definir puntos de corte precisos para el ACQ que sirvan para discriminar el grado de
control de acuerdo a los niveles que determinan las guas GNA y GEMA, en una submuestra
de pacientes asmticos de 12 a 18 aos de edad procedentes del estudio MAGC, recogidos en
las consultas de Alergologa y Alergia nfantil de todo el territorio espaol.
Material y mtodos. Estudio multicntrico, descriptivo, que incluy pacientes entre 12-18 aos
con asma estable. La valoracin del control del asma segn GNA2006 y GEMA2009, se
realiz mediante un cuestionario ad-hoc, y con la cumplimentacin de los cuestionarios ACQ y
MiniAQLQ. Se realiz asimismo espirometra, prick test y medicin de xido ntrico exhalado
mediante Niox Mino
Resultados: Se incluyeron en el anlisis los datos de 123 pacientes (media 15a, 50,40%
mujeres). La clasificacin del nivel de control de su asma segn GNA-GEMA, fue: 13%
controlados, 40,70% parcialmente controlados, y 46,30% no controlados. Segn el ACQ:
52,10%, buen control, 28,60% control parcial, y 19,30% mal control. Los puntos de corte
ptimos del ACQ (curvas COR) que presentaron una mejor correlacin con los criterios GNA-
GEMA para establecer el nivel de control, fueron: <0,5 para asma controlada (sensibilidad S-
84%, especificidad E- 75%), 0,5-1,06 para asma parcialmente controlada, y =1,07 para asma
no controlada (S 52%, E 83%). El ndice Kappa para establecer el nivel de concordancia entre
los criterios GNA-GEMA y el ACQ fue 0,42 (p <0,001).
Conclusin: El grado de concordancia para establecer los niveles de control de asma
observado entre GNA-GEMA y el ACQ es subptimo. Los puntos de corte adecuados en el
ACQ para establecer los niveles de control del asma en la prctica clnica real, deberan
descender a 0,5 para asma Controlada, De 0,5 a 1,06 para parcialmente controlada y a >1,07
para asma No Controlada.
UTLDAD DE LAS PRUEBAS DE METACOLNA Y MANTOL EN EL ESTUDO DE
HPERREACTVDAD BRONQUAL (HRB) EN NOS
nis Fermn, Silvia Snchez-Garca, Carmelo Escudero, Pablo Rodrguez del Ro, M. Dolores
bez
Hospital nfantil Universitario Nio Jess, Madrid
OBJETVO Las pruebas de provocacin bronquial con metacolina y manitol son mtodos
utilizados en el diagnstico de HRB en pacientes con sospecha de asma. Describimos nuestra
experiencia con estas dos tcnicas.
MATERAL Y METODOS: Se incluyeron 27 pacientes que consultaron durante el ao 2010 por
sntomas de asma, con espirometra basal normal y prueba broncodilatadora negativa. Se
realizaron pruebas cutneas a neumoalergenos. La metacolina se realiz inhalando la
sustancia a volumen corriente durante dos minutos, considerando resultado positivo PC20=8
mg/ml. La prueba con manitol (Osmohale TM) se realiz segn instrucciones del fabricante y
se consider positiva PD15= 635 mg. Ambas pruebas se realizaron en semanas diferentes y
sin medicacin durante al menos dos semanas antes.
RESULTADOS: Los pacientes tenan entre 7 y 15 aos (media 9.72.3), el 66.6% eran
varones. Los sntomas por los que consultaron fueron: 20 (74%) tos persistente, 6 (18.51%),
dificultad respiratoria estacional, 1 (3.7%) tos y sibilancias en relacin con infecciones
respiratorias y 1 (3.7%) disnea con ejercicio fsico. El 59,2% mostraron positividad en las
pruebas cutneas. La prueba de metacolina fue positiva en 19 de 27 pacientes (70.3%) con
una PC20 media de 0.644.08mg/ml, 10 de ellos eran no atpicos (52.6%), lo que indica que la
presencia de atopia no se relacion con la presencia de HRB. La prueba con manitol result
positivo en 8 de 16 pacientes (50%) en los que se realiz, con una PD15 media de
146.8246.49mg. Todos los pacientes con respuesta positiva a manitol mostraron positividad a
metacolina. En 2 pacientes (25%) con prueba de manitol negativo la prueba de metacolina fue
positiva.
CONCLUSONES: La utilizacin de las pruebas de provocacin inespecficas son tiles en el
diagnstico de asma en nios. En nuestra poblacin la metacolina es ms sensible que el
manitol para el diagnstico de HRB.
ASMA NFANTL Y OBESDAD: ESTUDO DE LA FUNCON PULMONAR POR
ESPROMETRA Y OSCLOMETRA
R. Caldern, L. Frnndez-Silveira, A. Mazn, A. Nieto
Servicio de Neumologa y Alergia nfantil. Hospital La Fe
Objetivo: Determinar como la obesidad produce un deterioro en la funcin respiratoria del nio
asmtico (espirometra basal forzada y oscilometra de impulsos).
Material y mtodos: Se recogieron los datos de 123 pacientes, con edades comprendidas entre
los 6 y 17 aos. La distribucin en funcin del sexo fue de 84 nios y 39 nias. Respecto a la
obesidad 66 pacientes fueron considerados normales con pMC<85 (24 nias y 42 nios), 32
pacientes con sobrepeso con pMC 85-95 (9 nias y 23 nios) y 25 pacientes con obesidad
pMC>95 (6 nias y 19 nios). Para la realizacin del estudio se utiliz un espirmetro y
oscilmetro de impulsos de Jaeger. Como parmetros de referencia se utilizaron los de la
ERS/ATS y para el anlisis estadstico se utiliz la correlacin lineal de Pearson y el anlisis de
la covarianza, dado que las variables tienen una distribucin normal, utilizando el programa
estadstico SPSS 15.0v.
Resultados: Se obtuvieron las siguientes correlaciones que se acompaan de su
correspondiente significacin estadstica. MC: FEV1 (r=0,269 p=0,004), FEV1/CVF (r=-0,878
p=0,0001) FEV1/CVF (r=0,309 p=0,001) PEF% (r=-0,183 p=0,047). Z-score MC: FEV1/CVF
(r=-0,576 p=0,0001) FEV1/CVF% (r=-0,200 p=0,029). En la oscilomtrica de impulses se
obtuvieron los siguientes resultados: MC: x5 (r=0,618 p=0,0001) r5 (0,342 p=0,0001), z5
(r=0,204 p=0,001). Z score MC: x5 (r=0,323 p=0,0001) r5 (r=0,216 p=0,017)
Conclusiones: La funcin respiratoria en el nio empeora con la obesidad. De esta forma en la
espirometra basal forzada la variable ms influenciada por la obesidad es el ratio FEV1/CVF y
el VEF1. En la oscilometra de impulsos, las variables ms influenciadas son la reactancia (x5),
y las resistencias totales (r5)
PREVALENCA DE ASMA ESFUERZO Y FACTORES ASOCADOS EN ESCOLARES DE 10 Y
11 AOS DE GRANADA CAPTAL
M. de Felipe, A. Rojo, A. Martnez-Caavate, A. Valenzuela, M. Daz, E. Martnez, M. Moz
U. Alergia y Neumologa Peditrica. H. Materno-nfantil. C.S. Virgen de las Nieves. Granada
Objetivos: Determinar la prevalencia de asma en escolares de 10 y 11 aos y su relacin con
factores de riesgo, as como la prevalencia de asma polnica en esa poblacin.
Material y mtodos: estudio descriptivo transversal, con una muestra de 494 nios de 10 y 11
aos mediante muestreo aleatorio simple. Tras obtener el consentimiento informado, los padres
de los alumnos realizaron un cuestionario validado sobre sntomas de Asma de sus hijos, as
como de otros factores relacionados (cuestionario para padres SAAC ). A todos los nios se
les realiz una prueba de funcin respiratoria: test de esfuerzo (test de carrera libre-
metodologa de ATS) en el patio del colegio con espirmetro porttil, y fuera de la poca
polnica, para confirmar o no, el diagnstico de Asma. Posteriormente a los nios con historia
clnica sugestiva de enfermedad asmtica o alrgica por el cuestionario, se les realiz Prick-test
a plenes, determinando la prevalencia de Asma Polnica o Estacional en poblacin escolar de
Granada, as como a controles apareados por aula escolar.
Resultados: la participacin fue del 82.18% para el cuestionario, 79.75% para el test de
esfuerzo y del 60% para los Prick. Espirometria simple: alterada 3.1%. Test de esfuerzo
positivo: 7.10%, de ellos el 28.57% eran asmticos ya diagnosticados y el 71.43% no. Se
obtuvo una prevalencia de "asma actual del 12.1% y "asma cierta actual 2.5%. El porcentaje
de nios con atopia fue del 18.1%, "asma atpica actual 6.9% y "alergia actual 10.4%. Siendo
el olivo el aeroalergenos ms frecuente.
Conclusiones: existe un porcentaje de nios con asma de esfuerzo no diagnosticado, que
condiciona su calidad de vida. Por lo que un diagnostico precoz, unas adecuadas medidas
preventivas y un tratamiento correcto conlleva a una mejora en la calidad de vida de nuestros
escolares.
LA FARMACA. OTRO MBTO DONDE REALZAR EDUCACN EN ASMA?
A. Valenzuela, A. Martnez-Caavate, A. Rojo, * MJ. Oya. M. Daz, A. Montoro, Ruiz F.
Unidad de Alergia y Neumologa nfantil. HU Virgen de las Nieves. Granada
*Coordinadora grupo Farmanova
Objetivos: Las guas sobre tratamiento del asma se dan ms importancia a la educacin a la
hora de conseguir una mejor calidad de vida del paciente asmtico. Hay estudios que evalan
la educacin en pacientes, familia, educadores. Este estudio intenta evaluar la necesidad de
iniciar medidas educativas sobre asma en la infancia en los farmacuticos. Material y mtodos:
desarrollamos dos cuestionarios: Uno sobre conocimientos en tratamiento del asma en la
infancia (frmacos y su indicacin, formas de administracin), su interaccin con los padres y
su opinin sobre la necesidad de formacin sobre este tema. Otro para pacientes para evaluar
las dudas con las que los pacientes acuden a las farmacias. Con la colaboracin de
FARMANOVA se pasaron los cuestionarios a los farmacuticos de Granada Jan, Almera,
Mlaga, Jerez, Tenerife y Gran Canarias. Resultados: se recogieron 95 encuestas de
farmacuticos y 116 de pacientes. Los farmacuticos reconocieron los frmacos utilizados en
las crisis un 60%. dentificaban el sistema de inhalacin un 74.7% en un paciente de 3 aos y
55.7% en pacientes mayores. Los padre solicitaban informacin en cuanto a la forma de
administracin de la medicacin (45% la solicitan habitualmente y 45% ocasional) y sobre el
frmaco a administrar (22,1% habitualmente y 40% ocasional). Casi el 80% consideraban
rentable o aconsejable recibir formacin sobre tratamiento del asma. A un 56.3% no le haban
explicado (16.3%) o le quedaban dudas (40%) de la actitud ante una crisis. Conclusiones: la
demanda de informacin por parte familiares de los pacientes asmticos en el mbito de la
farmacia, hace pensar que las medidas educativas centradas en el personal de las farmacias
podran contribuir en un mejor control de los pacientes. Ya que existe una alta proporcin de
farmacuticos que les interesa recibir formacin sobre asma.
CALDAD DE VDA DE LOS PACENTES CON ASMA GRAVE PERSSTENTE NO
CONTROLADA Y DE SUS CUDADORES, EN LA POBLACN PEDTRCA ESPAOLA
AM. Plaza, M. del Carmen Vennera, L. Herrez, J. Casafont, J. Galera
Hospital Sant Joan de Du, Barcelona
Objetivos. Evaluar la calidad de vida de los pacientes con asma grave persistente no controlada
y la de sus cuidadores, en la poblacin peditrica espaola con asma en consultas
especializadas.
Materiales y mtodos. Estudio observacional, epidemiolgico, multicntrico y transversal en
consultas especializadas (neumologa y alergia). Los criterios de seleccin fueron: pacientes de
ambos sexos, edad >6 aos y =14 aos, diagnstico de asma grave persistente [controlada y
no controlada (5:2), segn criterio clnico], que dispusieran de datos historia clnica y
espirometra en los ltimos 6 meses. Se determin la calidad de vida (QoL) en pacientes
peditricos y sus cuidadores con los cuestionarios PAQLQ y PACQLQ, respectivamente, y la
concordancia del diagnstico entre criterio clnico y GEMA.
Resultados. Se incluyeron 207 pacientes, 33,8% con asma grave persistente no controlada y
edad mediaDE de 11,52,1 vs 10,42,3 aos en pacientes no controlados (p=0,0015). Del
total de pacientes, el 61,4% eran de sexo masculino, MC 19,43,8 kg/m2 y un tiempo
evolucin de 5,53,4 aos. Los pacientes con asma no controlada presentaron mayor nmero
de exacerbaciones (7,45,2 vs 3,22,8, p<0,0001), nmero visitas urgencias (2,43,3 vs
1,01,3, p<0,0001), porcentaje FVC <80% (28,4% vs 18,5%, p<0,0270) y FEV1 <80% (47,5%
vs 28,6%, p<0,0069). La QoL en los pacientes con asma no controlada (114,230,2 vs
137,825,6) y la de sus cuidadores (64,217,3 vs 74,717,9) fue peor en comparacin a los
pacientes con asma controlada (p<0,0001, ambos casos). La concordancia entre la estimacin
del control del asma segn investigador vs GEMA fue moderada, observndose que un 34,3%
de los pacientes con mal control del asma segn la GEMA seran considerados controlados a
criterio clnico (k:0,4, C95% 0,3-0,6).
Conclusiones. Los pacientes con asma no controlada presentan peor QoL, afectando a la de
sus cuidadores. Una tercera parte de los mdicos infravaloran los pacientes con asma no
controlada.
FRECUENCA DEL ASMA NDUCDA POR EL EJERCCO. PROBLEMAS DAGNSTCOS
J. M. Garde (1), L. Fuentes (2), A. Bayo (1), N. Marco (3), M.J. Fuentes (4), T. Toral (4), L.
Moral (2), T. Dez (5).
(1) Hospital General Universitario de Elche, (2) Hospital General Universitario de Alicante, (3)
Hospital Vega Baja de Orihuela, (4) Hospital General de Elda (5) nstituto de Educacin
Secundaria Nit de l'Alb.
OBJETVOS: Determinar la frecuencia del asma inducida por ejercicio (AE) en nios asmticos
y la correlacin entre datos clnicos y test de esfuerzo (TSF).
MATERAL Y MTODOS: Se incluyeron 185 nios: 65 asmticos = 7 aos, atendidos en
nuestras consultas en octubre de 2010 y 120 nios escolares de primero de ESO. Todos los
nios cumplimentaron un cuestionario de tolerancia al ejercicio de elaboracin propia. Los
nios atendidos en la consulta cumplimentaron el cuestionario CAN y se sometieron a un TSF
mediante cinta ergomtrica (metodologa SEPAR). Los escolares realizaron el TSF en su
centro escolar mediante carrera libre y determinacin de la variacin del flujo espiratorio
mximo. Se consider TSF positivo al descenso del FEV1 = 15% o del flujo espiratorio mximo
= 25% sobre el basal.
RESULTADOS: El TSF fue valorable en 61 de los nios atendidos en la consulta y en 113 de
los escolares (9 de ellos con diagnstico mdico de asma). Mediante cuestionario el 22% de los
nios (21% escolares y 26% asmticos) refieren intolerancia al ejercicio. El TSF result positivo
en: El 13% de los nios (9% escolares y 19% asmticos). (NS). El 15% de los asmticos con
tolerancia y en el 21% que referan intolerancia (NS) El 11% de los asmticos con tolerancia
completa, segn criterio mdico, en el 20% con tolerancia dudosa y en el 38% con mala
tolerancia.
CONCLUSONES: 1. Resulta difcil fijar los criterios diagnsticos de AE. 2. Un TSF positivo,
por s mismo, no debe ser considerado diagnstico AE. 3. Si diagnosticamos AE en todo nio
asmtico con sntomas evidentes (mala tolerancia segn criterio mdico) (12 nios) y a los que
presentan sntomas sugestivos con TSF positivo (3 nios), la frecuencia estimada de AE, en
nuestro medio, ha sido del 23% (15/70).
"ASMA Y ESCUELA: UN PROYECTO PARA LA FORMACN DE LOS PROFESORES DE
EDUCACN FSCA
MJ. Granados
1
; A. Montoro
1
; A. Rojo
2
; A. Valenzuela
2
; F.Girn
3
; JM Fernndez
4
; A. Martnez-
Caavate
2

Residentes de Pediatra H.U. Virgen de las Nieves 1; U. Alergia-Neumologa Peditrica. H.U.
Virgen de las Nieves 2; Unidad de Alergia Peditrica H.U. San Cecilio 3; Pediatra de atencin
Primaria Granada 4.
ntroduccin: los nios pasan gran parte de su tiempo en el colegio, y es de gran importancia
que los profesionales de la educacin tengan un mnimo de formacin sobre el asma.
Objetivo y mtodos: Realizamos cursos de formacin dirigidos a los profesores de educacin
fsica, para mejorar control de los nios y adolescentes asmticos en el entorno escolar.
Regular y dosificar el esfuerzo llegando a un nivel de autoexigencia acorde con las
posibilidades del alumnado afecto de esta enfermedad, utilizando como criterio fundamental de
valoracin el esfuerzo realizado y no el resultado obtenido. Se llev a cabo un curso,
estructurado en dos bloques, el primero, ocupaba la parte mdico-sanitaria de la enfermedad,
impartida por profesionales sanitarios de la Delegacin Provincial de Salud y el segundo, la
parte educativa y de salud escolar de la patologa y fue impartido por profesionales sanitarios y
docentes de la Delegacin Provincial de Educacin.
Resultados: La acogida del mismo fue muy positiva con la participaron 14 profesores de
educacin fsica. Al final del mismo, se realiz una encuesta de satisfaccin entre los
asistentes, los cuales valoraron el curso de forma muy satisfactoria > 75% y de adquisicin de
conocimientos: con aprendizaje de reconocimiento de sntomas, uso/tcnicas de inhalacin de
medicacin, y la realizacin de adaptaciones curriculares en los pacientes con limitaciones en
el ejercicio fsico.
EL MPACTO FAMLAR DEL ASMA NFANTL: ES GUAL PARA TODOS?
E. Tauler, S. Balfagn, A.Castellote, C. Escard, E. Lpez, M. Jess Garca
ABS y Hospital Sant Joan de Du, Martorell (Barcelona)
Objetivos Conocer si el impacto del asma infantil es igual en el cuidador principal del nio que
en el secundario, mediante el cuestionario FAB-R (mpacto Familiar Asma Bronquial nfantil-
R).
Material y Mtodos Estudio observacional descriptivo. ncluimos pacientes asmticos y sus
cuidadores. Se administran los cuestionarios Control Asma Nios (CAN) y el mpacto Familiar
del Asma Bronquial nfantil Revisado (FAB-R) a los cuidadores. Mtodos estadsticos
Anlisis descriptivo de las variables relacionadas con los nios y sus cuidadores. Se calculan
proporciones para variables cualitativas y medias y DE para cuantitativas, y C al 95%. Se
comparan medias para datos apareados de las puntuaciones del FAB-R entre los cuidadores
de cada nio, mediante la Prueba de Wilcoxon. Anlisis mediante SPSS (versin 18).
Resultados Nios: 52, Edad: 2 y 6 aos (media 4,361,44), 63,5% varones. Gravedad del
asma: Episdica 71% Persistente 29%. CAN: Puntuacin media: 9,358,34, mal control (= 8)
52% casos. Morbilidad (media): Ausencias escolares: 4,38 das, visitas a urgencias: 1,41, das
en casa: 5,56. Cuidadores: Cuidador 1 (C1): Edad: media 36,4, Gnero: 85% hembras,
situacin laboral 73% activos, Tabaquismo: 31%, faltan algn da al trabajo 16%. Cuidador 2
(C2): Edad: 37,4, Gnero: 85% varones, situacin laboral 87% activos, Tabaquismo: 48%,
faltan algn da al trabajo 10%. Respuestas FAB-R: Puntuaciones para C1 y C2
respectivamente: Total 2,17 y 1,93(p=0,008), Dimensin fsica: 2,39 y 2,12 (p=0,041),
dimensin emocional: 2,28 y 1,90 (p=0,001), dimensin socioeconmica: 1,95 y 1,85 (ns)
Conclusiones El asma de los nios repercute en la calidad de vida de sus cuidadores. Existen
diferencias estadsticamente significativas entre el cuidador principal, generalmente la madre,
con ms afectacin y el segundo cuidador generalmente el padre en la puntuacin total y en las
dimensiones fsica y emocional. Estas diferencias no estn relacionadas con la situacin
laboral.
ASMA. NTERVENCN EDUCATVA EN EL COLEGO: MPORTANCA DE LA MPLCACN
DE LOS PROFESONALES DE ATENCN PRMARA
J.E. Callejas*, M. Aguilera*, A. Martnez-Caavate**, A. Rojo.**
C.S. La Zubia (D.S. Metropolitano)
Objetivo: El asma es la enfermedad crnica ms prevalente en la edad peditrica, estimndose
que en torno al 10% de la poblacin infantil la padece. El tratamiento se debe basar en 3 pilares
fundamentales: Tratamiento farmacolgico, medidas de evitacin y control de factores de
riesgo, Educacin. Es necesario la implicacin de todos los mbitos en los que se
desenvuelve el nio asmtico, el colegio supone una excelente oportunidad en cuanto al
proceso educativo, pasando los profesores a ser excelentes colaboradores si conocen la
enfermedad y saben cmo actuar ante ella.
Material Y Mtodos: Se realiz una presentacin que incluye los siguientes puntos:
Conocimiento de la enfermedad como proceso crnico. Prevalencia. dentificacin de sntomas
y signos de inicio de una crisis de asma. Actuacin ante la crisis si sta se presenta durante
horario escolar. Medidas para fomentar una actividad fsica saludable. Mantenimiento
adecuado del entorno fsico (declogo de un colegio saludable). Con la colaboracin de todos
los pediatras del Distrito Metropolitano se organiza la realizacin de talleres en cada uno de los
colegios (130) pertenecientes a nuestra zona de trabajo a travs de un acuerdo entre la
Delegacin de Salud con la Delegacin de Educacin.
Resultados: Cobertura: 109 colegios (84%), 1369 profesores. Encuesta de satisfaccin: tanto el
contenido temtico como la utilidad para su trabajo era buena o muy buena. La calificacin que
obtuvieron los ponentes fue de 8.9 de media, la satisfaccin con el curso de 8.6.
Conclusiones: Es importante la implicacin de los Pediatras de los EBAP en cuanto a
educacin, as como la receptividad del profesorado cuando se les presenta temas que son de
utilidad en su prctica diaria, llegando a un punto de acuerdo de colaboracin entre ambos
mbitos (educativo y sanitario) de gran rentabilidad dada la colaboracin de agentes tan
importantes como son el profesorado.
NFLUENCA A LARGO PLAZO DE LA NMUNOTERAPA ESPECFCA A ACAROS SOBRE
EL CONSUMO DE FARMACOS EN EL ASMA ATOPCO NFANTL
Beatriz Ruiz Cobos, Jernimo J. Momblan de Cabo, Yolanda Gonzlez Jimnez, Manuel
Gonzlez-Ripoll Garzn, Jos Batlles Garrido, Antonio Bonillo Perales
Hospital Torrecrdenas
Justificacin-objetivos: El asma bronquial es la enfermedad de mayor morbilidad peditrica, y
una de las que mayor gasto sanitario genera. Su tratamiento contina siendo controvertido, los
corticoides inhalados el tratamiento ms extendido, aunque los ltimos aos la inmunoterapia
especfica parece eficaz en el control de sntomas y consumo farmacolgico. Por ello nos
planteamos analizar si existen diferencias estadsticamente significativas en los sntomas
asmticos y necesidad de medicacin en nios asmticos monosensibilizados a caros, segn
hayan sido tratados o no con inmunoterapia.
Material-mtodos: Estudio de seguimiento durante 5 aos a 68 nios entre 6-14 aos con
asma moderado persistente monosensibilizados a caros, asignados aleatoriamente en 2
grupos (Grupo -34pacientes: tratamiento escalonado con budesonida inhalada, grupo -
34pacientes adems con inmunoterapia especfica a caros Retard-Leti subcutnea). Las
variables recogidas: nmero de crisis asma, prdidas escolares, asistencia a urgencias-
hospitalizaciones y consumo de frmacos inhalados. Comparamos si existieron diferencias
estadsticamente significativas (Ji2 y "tstudent) en consumo de frmacos y clnicamente
relevantes entre ambos grupos.
Resultados: La dosis media de budesonida y porcentaje de nios que la necesitan disminuye
de forma estadsticamente significativa tanto en Grupo (p< 0,001) como en Grupo (p< 0,001)
aunque p=NS al comparar ambos grupos. Descenso ms llamativo 4-5 aos en el grupo . Al
5 ao, slo el 16% de los nios del Grupo precisan corticoides inhalados (45% en grupo ),
necesitan menor dosis media de budesonida (109?252mcg vs 237,5?324mcg, p=0,06) y
durante menos das (p=0,02). El grupo precis menos das de rescate con salbutamol
(p=NS).
Conclusiones: La dosis media de budesonida inhalada disminuye significativamente en ambos
grupos, destacando un descenso del 50% a los 12 meses. En los pacientes tratados con
inmunoterapia se producen descensos ms importantes y con frecuencia significativos de
dosis media, nmero de das y porcentaje de pacientes que necesitan medicacin.
NMUNOTERAPA SUBCUTNEA EN NOS CON ASMA ATPCO
MONOSENSBLZADOS A CAROS. ANLSS DE COSTE Y EFECTVDAD.
Beatriz Ruiz Cobos, Teresa Rub Ruiz, Manuel Gonzlez-Ripoll Garzn, Jernimo J. Momblan
de Cabo, Yolanda Gonzlez Jimnez, Jos Batlles Garrido, Antonio Bonillo Perales
Hospital Torrecrdenas
Justificacin-Objetivos: El asma es la enfermedad crnica ms frecuente en la infancia,
generando gran demanda asistencial, tanto en Urgencias como Asistencia Primaria y
Especializada. Analizamos el gasto hospitalario y la efectividad clnica de la inmunoterapia
especfica a caros.
Material-Mtodos: Cohorte de 69 nios entre 5-14 aos con asma persistente moderado
monosensibilizados a caros. Aleatoriamente asignados en 2 grupos: Grupo (35nios,
tratamiento escalonado con Budesonida inhalada) y Grupo (34nios, budesonida inhalada
nmunoterapia especfica a caros Retard-Leti). Fueron excluidos 8 nios: 3 negativa de los
padres a continuar el estudio y 5 por no rellenar fiablemente la hoja de recogida de sntomas.
Durante 5 aos se evaluaron anualmente las variables: n de crisis, prdidas escolares, visitas
a urgencias-hospitalizaciones, sibilancias nocturnas, diurnas y tras ejercicio, consumo de
budesonida, salmeterol, salbutamol, corticoides orales, e inmunoterapia. Comparamos si
existieron diferencias estadsticamente significativas (Ji2 y "tstudent) y clnicamente relevantes
entre ambos grupos de estudio.
Resultados: Globalmente, el gasto hospitalario de cada nio del Grupo fue 1.564C (312,8C /
ao) y 954 C (190,8 C / ao) en nios del Grupo (t: 1,43, NS), siendo el coste de la
inmunoterapia 813C. Aunque no existieron diferencias estadsticamente significativas entre
ambos grupos (p>0,2, NS), a partir del 2-3 ao los nios del Grupo precisaron menor
frecuencia corticoides inhalados (25% vs 48%) y salbutamol (15% vs 25%), menor dosis de
corticoides inhalados (270 vs 360 mcg/da de budesonida), presentaron menos crisis asmticas
(9% vs 15%) y sibilancias (7% vs 15%), menos hospitalizaciones (0% vs 2l%) y visitas a
servicios de urgencias que los del Grupo .
Conclusiones: Los nios tratados con inmunoterapia precisan menos consumo de frmacos
antiasmticos y utilizan menos los servicios sanitarios (servicios de urgencias y
hospitalizaciones). Consideramos a la inmunoterapia especfica coste/efectiva en el tratamiento
de nios asmticos monosensibilizados a caros.
SEGURDAD DE PAUTA CLUSTER DE NMUNOTERAPA SUBCUTNEA EN PACENTES
PEDTRCOS
A. Peas , M. Bosque , M. Garcia Gonzalez ,, J. Costa , O. Asensio , L. Valdesoiro, H.
Larramona, R Grau
Unidad de alergia y neumologa peditrica , Corporaci Parc Taul de Sabadell
Objetivo: Evaluacin retrospectiva sobre la seguridad de pauta agrupada de inmnunoterapia
subcutnea en poblacin peditrica.
Material y mtodos: Evaluacin de 200 pacientes peditricos sensibilizados a caros del polvo
y tratados con PURETHAL (HAL Allergy BV, Holanda). Los extractos contiene 20,000 AUeq/
ml de caros modificados y absorbidos en hidrxido de aluminio, La dosis de mantenimiento de
0.5 ml se alcanzaba en el primer da, dividindose en 2 dosis (0.2 ml 0.3 ml) y separadas
entre ellas por un intervalo de 30 minutos, con un periodo de observacin de una hora tras la
ltima dosis.
Resultados: El tratamiento fue indicado por sufrir de asma (34.5%), rinitis (24%) o bien la
coexistencia de ambas (41%). Entre los pacientes incluidos fueron frecuentes tanto los
antecedentes de atopia en familiares primer grado (80.5%) como aquellos personales, ya
cursaran en forma de dermatitis atpica (36.5%) o bien en forma de alergia alimentaria (11.5%).
Los valores medios de la gE total estaban elevados (535 U/ml). La edad media de inicio fue de
9.3 aos y el 10.5% de los pacientes incluidos fueron menores de 5 aos. Los efectos adversos
se clasificaron en reacciones sistmicas (4% cursaron como prurito-urticaria, el 2% como rinitis
y el 3% como sibilancias) y en reacciones locales (inmediatas < 5 mm en 15%, inmediatas = 5
mm en 5%, tardas < 5 mm en 4%, tardas = 5 mm en 2.5%).
Conclusiones: Estudios controlados han demostrado que la inmunoterapia con extractos
purificados de caros del polvo es efectiva para el tratamiento del asma y de la rinitis. Se han
obtenido grandes mejoras en la purificacin, caracterizacin y estandarizacin de los
alergenos. Esto permite realizar pautas agrupadas que comportan un descenso significativo en
el nmero de visitas durante la fase de inicio con una buena tolerabilidad y un aceptable
balance riesgo-beneficio.
DURACN PTMA DE LA NMUNOTERAPA CON D. PTERONYSSNUS EN NOS CON
ALERGA RESPRATORA
E. Arroabarren*, A. Tabar*, S. Echechipa*, BE Garca*, K Cambra**, MJ Alvarez*
Servicio de Alergia. Complejo Hospitalario Navarra* Unidad de Metodologa. Fundacin Miguel
Servet**. Pamplona
ntroduccin: La suspensin del tratamiento con inmunoterapia especfica (TE) en alergia
respiratoria se basa hoy en da en decisiones individuales. Nuestro objetivo fue evaluar la
existencia de diferencias en la eficacia de la TE en nios con alergia respiratoria a caros
atribuibles a la duracin.
Material y Mtodos: Ensayo clnico con asignacin aleatoria de la duracin de la TE
(Pangramin Depot, ALK-Abell), incluyendo 71 nios (Rinitis: 7, Asma: 17, Rinitis y asma: 47)
(Edad mediana: 5 aos), 40 tratados con TE durante 5 aos (grupo T5) y 31 (T3) durante 3
aos. La eficacia clnica se valor mediante escalas combinadas de sntomas y medicacin
para rinitis y asma, y escala visual analgica (EVA), antes del inicio de TE (T0), al 3er ao de
TE (T3) y al 5 ao (T5).
Resultados: Tras tres aos de inmunoterapia, se constataron reducciones en los score
globales de rinitis del 44% en el grupo T3 (p=0.002) y del 50% en el grupo T5 (p<0.001). En la
valoracin del asma, ambos grupos presentaron reducciones del 100% en las puntuaciones de
sntomas (T3: p=0.001, T5: p=0.001), medicacin (T3: p=0.001, T5: p=0.001) y puntuaciones
globales (T3: p=0.001, T5: p=0.002). Adems, se detectaron diferencias en las puntuaciones
de EVA (T3: Reduccin del 70%, p=0.001, T5: reduccin del 62,5%, p=0.001). Al 5 ao, el
grupo T5 present una reduccin adicional del 40% en el score global de rinitis (p= 0.012), sin
detectarse modificaciones en el resto de variables en ambos grupos. No se observaron
diferencias en la severidad de rinitis (p=0.055), gravedad del asma (p=0,948), ni en la
puntuacin de EVA (p=0,519) en la comparacin inter-grupo.
Conclusin: tres aos de TE con caros inducen una mejora clnica significativa en nios con
rinitis y asma. Dos aos ms de TE producen una mejora adicional en los sntomas nasales.
NMUNOTERAPA EN NOS CON ASMA GRAVE EN TRATAMENTO CON OMALZUMAB
M. Garcia Gonzalez, M. Bosque, A. Peas, O. Asensio, L. Valdesoiro, H. Larramona, R. Grau,
J. Costa.
Hospital de Sabadell
OBJETVOS Describir la epidemiologa, evolucin clnica y tolerabilidad de inmunoterapia
especfica (TE) subcutnea de pacientes con asma alrgico grave en tratamiento con
omalizumab,
METODOS Nios controlados en la Unidad de Alergia Peditrica del Hospital de Sabadell.
Periodo 2006-2010. Diagnosticados de asma alrgico grave, tratados con omalizumab, que
inician TE.
RESULTADOS 11 pacientes (2 nias, 9 nios), iniciaron TE tras alcanzar control del asma con
omalizumab. La mediana de edad fue de 14 aos (rango:7-18 aos). Todos presentaban
sensibilizacin a aeroalergenos (7 a caros, 4 a alternaria), y 3 adems a alimentos. Haban
iniciado omalizumab con mediana de edad de 12 aos (rango:6-14 aos), con mediana de
intervalo hasta inicio TE de 32 meses (rango:2-46 meses). 7 haban iniciado previamente TE,
siendo abandonada por imposibilidad de administracin continuada debida a mal control clnico.
En 4 de los pacientes se ha espaciado tratamiento con omalizumab a cada 2 meses. Todos los
pacientes iniciaron TE en pauta clster, sin incidencias, y tras un periodo de control de 7
meses de mediana (rango: 4-40) no se han producido reacciones adversas ni abandonos. Una
vez iniciada la TE los pacientes han mantenido buen control clnico, sin aumento en el nmero
de exacerbaciones y con parmetros de control dentro de la normalidad: media FEV1 87'3%
(desviacin estndar: 13%), media de FENO 17'3 ppb (desviacin estndar: 6 ppb), mediana
eosinfilos en esputo de 2% (rango:0-6'2%).
CONCLUSONES Los pacientes con asma alrgico grave, debido a las frecuentes
exacerbaciones y necesidad de tratamiento corticoideo sistmico, presentan una gran dificultad
para realizar tratamiento con inmunoterapia especfica (TE). El tratamiento con omalizumab
permite iniciar TE en nios con asma alrgico grave, sin reacciones adversas. La TE puede
instaurarse, tras conseguir el control clnico, con el propsito de obtener una respuesta
inmunolgica que permita suspender el tratamiento con omalizumab.
VALORACN DE LA EFCACA DE LA VACUNACN CON ALERGODE EN POBLACN
NFANTL MEDANTE LA MONTORZACN DE POSBLES CAMBOS EN LA
HPERRESPUESTA BRONQUAL Y EN MARCADORES NFLAMATOROS EN EL ARE
EXHALADO.
Lozano, J, Piquer M, Cruz MJ, Giner MT, Domnguez O, Alvaro M, Plaza AM
Hospital Sant Joan de Deu
ntroduccin: Existen escasos datos que evaluen el efecto de la inmunoterapia (T) especfica
con alergenos en la hiperrespuesta bronquial y en los marcadores inflamatorios del aire
exhalado. El objetivo del presente estudio ha sido valorar la eficacia de la administracin de T
con alergoide, en nios con asma alrgica, mediante la monitorizacin de posibles cambios en
la hiperrespuesta bronquial y en diferentes marcadores inflamatorios en el aire exhalado.
Material y mtodos: Poblacin de estudio: 41 pacientes (18 mujeres), edad 6-14 aos, con
asma alrgica, sensibilizados a caros. Veintin individuos fueron tratados con T subcutnea
(PURETHAL, Hal Allergy) durante 4 meses y en 20 pacientes nicamente se administr
medicacin para tratar los sntomas. Antes de tratamiento y a los 4 meses post-tratamiento, se
realiz una prueba de metacolina, se determinaron los niveles de oxido ntrico (NO) exhalado y
el pH del condensado de aire exhalado (CAE).
Resultados: En el grupo de pacientes que no recibi T, la mediana (rango) de los niveles de
NO exhalado increment de 48,8 ppb (14,7-133,6) en el momento basal a 61,8 ppb (9,3
134,3) a los 4 meses. Estos niveles fueron significativamente mayores tras 4 meses comparado
con el grupo que recibi T, p = 0.033. En el grupo de pacientes tratados con T existe una
tendencia a descender los valores de pH del CAE a los 4 meses post-tratamiento, p = 0.093.
No se observaron cambios significativos en los valores de metacolina en los grupos estudiados.
Conclusiones: En los pacientes asmticos no tratados con T persiste la inflamacin,
observndose un incremento de NO. Esta persistencia de la inflamacin no se observa en los
pacientes tratados con T. La medida del pH de CAE no parece til para monitorizar la eficacia
de la T especfica con alergenos tras 4 meses de tratamiento.
VALORACN DE LA ADHERENCA A LA NMUNOTERAPA SUBLNGUAL EN PACENTES
CON RNTS ALRGCA ESTACONAL.
Corzo JL., Bernaola G., Dominguez J., Lucas C., Ojeda ., Torres J., en nombre del Grupo
ARAL
Objetivos: conocer la adherencia de los pacientes con rinitis alrgica estacional en tratamiento
con inmunoterapia sublingual (SLT).
Material y Mtodos: se incluyeron 241 pacientes por 29 grupos clnicos de toda Espaa,
padeciendo el 42.2% rinitis alrgica estacional, de los cuales el 36.7% eran <14 aos. Cada
paciente acuda 3 veces a revisin (basal, 6 y 12 meses) valorndose la adherencia mediante
un cuestionario para el mdico y otro para el paciente.
Resultados: El 61.1% de los pacientes < 14 aos presentaba rinitis persistente frente al 85.2%
de los >14 aos. Siendo moderada-severa en el 43% de los casos de los <14 frente al 69.6%
en los >14 aos (p=0.0158).
El 70% de los pacientes consideraban que la rinitis afectaba su calidad de vida. De los que el
37.8% de los pacientes >14 aos no aceptan las limitaciones en las actividades diarias que su
rinitis le produce cuando est con sntomas, frente al 18.5% de los pacientes >14 aos
(p=0.0399). El 43% de los pacientes <14 aos declara que su rinitis le impide llevar a cabo sus
actividades escolares/laborales.
A los 6 meses de tratamiento, el 85.3% de los pacientes <14 aos continuaban tomando el
tratamiento frente al 76.8% de los >14 aos (p=0.3279). De estos a los 12 meses continuaban
el 81.8% y el 57.8% respectivamente (p=0.0246).
Conclusiones: La rinitis alrgica estacional produce un importante impacto en la calidad de vida
de los pacientes. La adherencia al tratamiento con SLT es superior en los pacientes <14 aos.
Comunicaciones IV: sbao !-Mayo-2011, 0"-10.30
ESTUDO EPDEMOLOGCO SOBRE DESARROLLO DE NUEVAS SENSBLZACONES O
ENFERMEDADES ALERGCAS EN PACENTES SENSBLZADOS A PROTENAS LECHE
DE VACA Y/O HUEVO
Moreno Sanchez, Rubn, Macas glesias, Eva Mara, Davila Gonzalez, gnacio, sidoro Garca,
Mara, Lorente Toledano, Flix
Hospital del Tajo, Madrid, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca.
OBJETVO: Describir las variables epidemiolgicas y ambientales que pueden ejercer ms
influencia en el desarrollo de nuevas sensibilizaciones o enfermedades atopicas en pacientes
sensibilizados a las protenas de la leche de vaca (PLV) y/o del huevo (PH).
MATERAL Y METODOS: Se recogieron de forma consecutiva, no seleccionada, 205 pacientes
con pruebas cutneas e gE especfica positivas a PLV, PH o ambas que acudieron a consulta
de nmunoalergia nfantil. Se obtuvieron 317 variables para cada paciente (64.985 datos). Los
datos se analizaron mediante el programa SPSS 15.0.
RESULTADOS: La edad media fue de 6.614.01 aos, predominando varones (67,3%). El
tiempo medio de seguimiento fue de 4,86 2,97 aos. Nacieron por cesrea el 28%, los cuales
duplicaban las pruebas cutneas (PC) positivas a la leche en comparacin a los nacidos por va
vaginal (p=0,038). Recibieron el "bibern pirata el 28%, presentando stos PC positivas frente
a la leche con una frecuencia superior (p =0,024). Tanto los hijos nacidos de madres que
fumaron durante el embarazo (16%) como los que crecieron en ambiente tabquico (54%)
desarrollaron mayor porcentaje de asma alrgica durante la evolucin (p= 0,005 y p= 0,031
respectivamente). Vivan en domicilio con humedad el 15%, los cuales desarrollaron mayor
porcentaje de sensibilizacin a caros del polvo (p =0,019) y a esporas de hongos (p= 0,017).
Presentaban antecedente de bronquiolitis el 52,9%, desarrollando mayor porcentaje de
sensibilizacin a aeroalrgenos (p = 0,045), rinoconjuntivitis (p=0,017) y asma (p <0,001).
Acudieron a guardera el 57,7%, los cuales desarrollaron mayor porcentaje de sensibilizacin a
caros (p=0,003).
CONCLUSONES: La exposicin en etapas precoces de la vida a varios factores ambientales
(tabaquismo materno y ambiente tabquico familiar, bronquiolitis o sibilancias asociadas a
infecciones respiratorias, vivienda con humedad o asistencia a guarderas) se asocia a mayor
probabilidad de desarrollar diversas enfermedades atpicas o sensibilizaciones.

EVOLUCN DE PACENTES CON SENSBLZACN A HUEVO Y BUENA TOLERANCA A
HUEVO COCNADO TRAS SU NTRODUCCN
M. Bermdez, X. Rodrguez, D. ngel, P.Berges, S. Terrados.
Hospital Universitario Ramon y Cajal.
NTRODUCCON. Tradicionalmente, la introduccin de huevo en la dieta en los pacientes
alrgicos no se realiza hasta que el paciente tolera huevo en todas sus formas. Sin embargo,
estudios recientes sugieren que la ingesta regular de huevo cocinado (HC) en los pacientes
alrgicos pero tolerantes a ste podra alterar la historia natural de la enfermedad favoreciendo
su resolucin.
METODOS Realizamos estudio prospectivo en el cual se incluyen 30 pacientes con alergia a
protenas de huevo que presentaron PO negativa a HC y positiva con clara cruda (CC) y se les
introdujo el huevo cocinado en la dieta habitual. La media de edad fue de 4 aos con un
intervalo comprendido entre 2 y 15 aos. A los 12 meses de haber tomado frecuentemente HC,
se determinaron gE especifica (CAP) y test cutneos a clara de huevo, yema, ovoalbumina,
ovomucoide. Posteriormente se realiz provocacin oral con (CC).
RESULTADOS 8 pacientes negativizaron las pruebas cutneas y otros 2 negativizaron 1 o
2 fracciones. Los 11 pacientes que tenan CAPs > 0.35 en el momento de la inclusin, al ao
de introducir huevo cocinado el valor del CAP disminuy significativamente. Del total de
pacientes la provocacin oral con CC fue negativa en 15 pacientes (El 50% super su alergia).
CONCLUSONES La introduccin de HC en los pacientes alrgicos pero tolerantes parece ser
beneficiosa ya que todos nuestros pacientes presentan una disminucin de los parmetros
inmunolgicos y la mitad de ellos toleraron huevo crudo al ao de seguimiento Se necesitan
estudios comparativos entre los pacientes tolerantes que continan evitando huevo y los que lo
incluyen en la dieta.

FACTORES ASOCADOS A LA PERSSTENCA DE ALERGA A HUEVO G E MEDADA
FJ. RUANO, M. GARCMARTN, N. BLANCA, M. VAZQUEZ DE LA TORRE, E. SEOANE, G.
CANTO
HOSPTAL NFANTA LEONOR. MADRD
OBJETVOS Conocer en los nios con alergia a protenas de huevo (APH) gE mediada,los
factores que se asocian a persistencia de esta alergia alimentaria.
MATERAL Y METODOS En un periodo de 24 meses, se analiz de manera prospectiva a los
nios remitidos por sospecha de APH. El diagnstico se realiz tras obtener un resultado
positivo en las pruebas intraepidrmicas,en la determinacin de gE especfica a protenas de
huevo o tras la administracin controlada.La tolerancia se comprob mediante administracin
oral abierta y continuacin en domicilio. En la historia clnica se recogieron:datos
demogrficos,antecedentes personales y familiares de atopia,edad de inicio de la
reaccin,nmero de episodios,cantidad tomada,intervalo hasta aparicin de los sntomas,
presentacin clnica,alergia a otros alimentos y la adquisicin de tolerancia.
RESULTADOS Se estudiaron a 112 nios,102(92%)fueron diagnosticados de APH: 51%
varones,43% con dermatitis atpica,47% con antecedentes familiares de atopia,42% con
alergia a otros alimentos.Edad media de inicio de los sntomas fue de 12 meses y el 45.1%
fueron estudiados en menos de un mes de la reaccin. La clnica fue inmediata en un 78%(63%
cutnea,19% evitacin,16% gastrointestinal),24% presentaron ms de un episodio y 15.7% al
introducir la yema. A los 6 meses se reevalu a 72 nios, persistiendo un diagnstico positivo
en 40(68%).La presencia de antecedentes personales de dermatitis atpica ha resultado ser un
factor independiente para la persistencia de APH. En el seguimiento se descart APH en 6
pacientes: 21%, 8% y 0 % a los 12, 18 y 24 meses respectivamente.Se analizaron las
diferentes variables recogidas en la historia clnica sin encontrarse diferencias significativas.
CONCLUSONES En los primeros meses de seguimiento los antecedentes personales de
atopia parece ser un factor asociado a la persistencia de APH. Consideramos que para
confirmar estos datos se necesita ampliar la muestra.
ESTUDO DE TOLERANCA A PROTENAS DE HUEVO EN LACTANTES SENSBLZADOS
AL MSMO SN NGESTA PREVA. RESULTADOS NCALES.
MB. Garca, M. lvaro, MT. Giner, E. Chapman, MA. Martn Mateos, AM. Plaza
Seccin de Alergia e nmunologia Clnica Peditrica. Hospital Sant Joan de Deu. Universitat de
Barcelona. Esplugues
Objetivos: 1. Evaluar la tolerancia a huevo en nios sensibilizados al mismo sin ingesta previa.
2. Relacionar pruebas de exposicin controlada (PEC), con pruebas cutneas (PC) e gE
especficas (gEs) a protenas de huevo.
Material y mtodos: 46 pacientes con dermatitis atpica y/o Alergia a protena de leche de
vaca, edad media 6,7 meses (2-16), sensibilizados a huevo (prick y/o gEs positiva), sin ingesta
previa. Se realizaron PC e gEs a huevo y fracciones en primera visita y 3 meses previos a
PEC. Entre 12 y 18 meses de edad se realiz PEC a yema y clara cocidas y huevo crudo.
Resultados: 15 pacientes toleraron huevo cocido y crudo (32,6%). 31 presentaron reaccin
(67,4%): 15 con cocido (32,7%) y 16 con crudo (34,7%). En total, 31 pacientes toleraron cocido
(67,4%) Alrgicos a huevo: Entre la primera visita y la valoracin previa a PEC aumentaron las
PC a ovoalbmina y ovomucoide (p< 0,001) y la mediana de gE a ovomucoide de 0 a 0,57
KU/L (p=0,047). En el resto de datos no se encontraron diferencias estadsticamente
significativas. 4 pacientes (12,9%) tuvieron gEs negativas antes de PEC.
Los alrgicos a huevo cocido tenan PC mayores, principalmente a ovomucoide (mediana
9mm) antes de PEC, que los alrgicos a huevo crudo (mediana de 3,5mm) (p= 0,0038).
Tolerantes a huevo: 12 pacientes negativizaron PC (80%). En los 3 restantes (20%) los niveles
se mantuvieron o disminuyeron. 14 pacientes (93%) tenan gEs negativas antes de PEC. Los
alrgicos a huevo tenan PC e gEs mayores antes de PEC que los tolerantes a huevo. (p<
0,001)
Conclusiones: Un alto porcentaje de pacientes sensibilizados toleraron huevo cocido. Se debe
realizar PEC intrahospitalaria tempranamente para evitar dietas de eliminacin innecesarias.
Los cambios en PC ayudan a predecir tolerancia o alergia a huevo.
NDUCCN DE TOLERANCA ORAL ESPECFCA (TOE) A CLARA DE HUEVO CRUDA.
EVALUACN DE SEGURDAD Y EFCACA. EVOLUCN DE PARAMTROS
NMUNOLGCOS A LOS 9 MESES DE TRATAMENTO.
M. Vazquez, M. Piquer, O. Domnguez, R. Jimnez, M.A. Martn, A.M. Plaza.
Hospital Sant Joan de Deu. Barcelona
Objetivos. Evaluar seguridad y eficacia de pauta de SECAP de TOE a clara de huevo cruda y
analizar factores asociados a ambas. Evaluar evolucin de gE especficas (a yema, clara,
ovoalbmina y ovomucoide) pre-TOE y 9 meses post-TOE.
Mtodos. Estudio prospectivo cuasiexperimental controlado abierto. Material. 59 nios> 5
aos con alergia a huevo gE mediada, confirmada por prueba de exposicin controlada (PEC).
Mtodos. Recogida de datos clnico-analticos. Anlisis descriptivo y comparativo de grupos.
Resultados. 59 nios candidatos a TOE. 21 rechazan iniciar el tratamiento (11 por tolerar
cocido, 10 por miedo a reacciones). 38 nios aceptan TOE (grupo ). En fase de ascenso de
TOE, 26 nios no presentan reacciones significativas (grupo A, 68%), 12 nios han sufrido
reacciones moderadas (grupo B, 31%), abandonando el tratamiento 5 de ellos pese a
seguimiento estricto e individualizado. De los 38 nios, 21 han completado la pauta hasta
tolerar 1 huevo crudo - 16 de ellos, en 16 semanas, 5 nios, en 30 semanas de media por
presentar reacciones-. Anlisis comparativo(p<0.01): 1.En los nios que han completado TOE,
las gE especficas 9 meses post-TOE han disminuido. 2.Los nios que reaccionan durante
TOE (grupo B) respecto a los que toleran bien el tratamiento (grupo A) tienen gE especficas
pre-TOE mayores, presentaron anafilaxia moderada en PEC en mayor proporcin y su dosis
umbral en PEC fue menor. 3.Los nios que rechazan TOE por miedo a reacciones tienen gE
especficas mayores y asma en mayor proporcin que los que aceptan TOE.
Conclusiones. Un 68% de nios sometidos a TOE adquiere tolerancia de 1 huevo crudo con
buen perfil de seguridad. Un 31% de nios tiene reacciones significativas. Se asocian a peor
tolerancia al tratamiento gE especficas elevadas, mayor gravedad de reaccin en PEC y
menor dosis umbral.
BUENA TOLERANCA A HUEVO HORNEADO EN LA ALERGA A HUEVO GE MEDADA
N.Arana, L.Herrero, A.Bilbao, J.M.Garca, L.Dopazo, M.A Guiu
Hospital de Cruces
OBJETVO: Recientes estudios objetivan una mayor tolerancia en nios alrgicos al huevo
cuando es horneado junto con harinas que disminuyen la solubilidad del ovomucoide (OM) y
su administracin continuada contribuye a la tolerancia posterior de huevo en otras
preparaciones. Nuestro objetivo es comprobar la tolerancia a huevo horneado en nios con
alergia a huevo gE mediada lo que permite una liberalizacin amplia de la dieta.
PACENTES Y METODOS: Nios mayores de 2 aos, alergia a huevo gE mediada:
provocacin oral positiva en los 6 meses previos, o gE especfica (CAP) a clara >2Ku/l y/o OM
>1,2 KU y/o pruebas cutneas frente a clara y/o ovomucoide superiores a 6mm. Se solicita
consentimiento informado y se entrega receta de bizcocho especificando ingredientes y tiempo
de coccin. Se administran dosis crecientes de huevo horneado (bizcocho) hasta huevo
diario, permitiendo posteriormente dieta libre de alimentos que contengan huevo sometido a
coccin.
RESULTADOS Se estudian 118 nios, edad 2 a 15 aos, 30 con provocacin oral positiva
previa y 88 cumplan criterios segn estudio alergolgico. De los 118 pacientes: 5 abandonan
el protocolo, 8 no han completado , 9 se retiran tras presentar sntomas y 96 pacientes toleran
huevo horneado (4 presentan clnica con buena tolerancia posterior). Durante el proceso 13
pacientes presentan reaccin: 11 vmitos y/o abdominalgia que en un caso eritema asociado
y un episodio de rinoconjuntivitis. Slo un paciente con provocacin previa positiva presenta
sntomas con el bizcocho. Los 96 pacientes tolerantes han introducido en su dieta alimentos
con huevo en su composicin sin incidencias.
CONCLUSONES La tolerancia a huevo horneado en pacientes con alergia gE mediada es
muy elevada. Esto permite ampliar la dieta, lo que conlleva una gran mejora en la calidad de
vida
HSTORA NATURAL DE LA ALERGA AL HUEVO
N. Marco (1), T. Toral (2), M. J. Fuentes (2), L. Moral (3), J. Garde (4).
(1) Hospital Vega Baja de Orihuela. (2) Hospital General de Elda. (3) Hospital General
Universitario de Alicante. (4) Hospital General Universitario de Elche.
OBJETVOS: Conocer la evolucin de los pacientes diagnosticados de alergia al huevo en
nuestras consultas y correlacionar la aparicin de la tolerancia con la edad y los resultados de
las pruebas alergolgicas practicadas.
MATERAL Y MTODOS: Se revis el historial mdico de los pacientes menores de 15 aos
atendidos por primera vez entre los aos 2001 y 2009, diagnosticados de alergia al huevo
(mediada o no por gE) por la presencia de signos o sntomas atribuidos a su ingestin (por
historia clnica o provocacin). Se excluyeron los pacientes sensibilizados que nunca haban
tomado huevo o que lo toleraban sin problemas.
RESULTADOS: Se obtuvo informacin de 237 pacientes, 129 varones (54%). La edad media al
inicio de los sntomas era de 9 meses y la de la primera visita de 21. En 27 pacientes (11%) la
sensibilizacin al huevo se detect antes del inicio de los sntomas. La clnica fue: urticaria
(77%), alteraciones gastrointestinales (33%), anafilaxia (9%), dermatitis atpica (3%) y otros
sntomas (3%). Padecan otras enfermedades atpicas 159 nios (67%): dermatitis atpica
(39%), asma (25%), rinitis (27%), alergia a leche de vaca (13%) y alergia a otros alimentos
(31%). Se alcanz la tolerancia al huevo en 128 pacientes (54%) con una edad media de 7,7
aos, la mitad de los nios toleraron el huevo a los 5 aos. La respuesta al prick y la gE
especfica a clara de huevo al diagnstico eran significativamente menores en los que toleraron
(mediana de 4 mm y 1,02 kU/l) que en los que no (6 mm y 5,34 kU/l). La tolerancia al huevo se
relacion con la ausencia dermatitis atpica o de rinitis.
CONCLUSONES: Se muestran las caractersticas de nuestros pacientes alrgicos al huevo en
una poca previa a la consideracin de la induccin de la tolerancia oral como opcin
teraputica.
PROTOCOLO PATRARCA DE NDUCCN DE TOLERANCA EN ALERGCOS AL HUEVO:
RESULTADOS DE EFECTVDAD Y SEGURDAD. CAMBOS EN LAS PRUEBAS
CUTANEAS Y NVELES DE G E ESPECFCAS.
P.Gamboa, C.Gonzlez , .Uriagereka, Anguiano, N. Ortiz , K. Vrotsou
Unidad de Alergia nfantil. Hospital de Basurto. Bilbao
OBJETVO Analizar el porcentaje de xitos y los cambios ocurridos en las pruebas cutneas y
niveles de g E srica especficas en el curso de induccin de tolerancia en Alrgicos a
Protenas de huevo mediante protocolo de induccin a tolerancia validado- Protocolo Patriarca
MATERAL Y METODOS Estudio prospectivo de 23 pacientes Alrgicos al huevo en los que
se inicia protocolo de induccin de tolerancia segn protocolo validado (PROTOCOLO
PATRARCA). Se realizaron Prick test e g E especficas , previamente y a la finalizacin de la
pauta de induccin.
RESULTADOS De los 23 pacientes, 3 se encuentran todava en fase de induccin de
tolerancia. De los 20 que han finalizado el protocolo, 17 alcanzaron tolerancia completa, 2
tolerancia parcial y en 1 paciente ( g E Clara>30 KU/l) fracaso el protocolo (angioedema
palpebral y dolor abdominal). La duracin media del protocolo fue de 24,6 semanas. Se
objetivo un descenso significativo en los valores de las pruebas cutneas e g E especificas en
todos ellos fundamentalmente en la clara de huevo y ovomucoide. En 15 casos (65,2%) se
apreciaron reacciones leves cutneas que cedieron con antihistamnicos orales. En 2 casos de
los que toleraron (11,8%) se produjeron varias reacciones severas (anafilaxia moderada) que
precisaron administracin de adrenalina M. Presentaban historia clnica de asma 12 casos, no
encontrndose en stos diferencias en la duracin del protocolo ni en los efectos 2.
CONCLUSONES Consideramos este protocolo efectivo y razonablemente seguro
evidencindose la tolerancia completa en el 80,5% de las inducciones, alcanzndose el 95 %
de los pacientes si incluimos tolerancia parcial. Los pacientes con gE > de 30 kU/l de clara de
huevo pueden ser una limitacin para el xito de la tolerancia. En todos se constat una
disminucin significativa de los resultados de las pruebas alrgicas tanto in vivo como in vitro

ALERGA AL PMENTON EN PEDATRA. NO TODAS SON GUALES
M.Mart, L.Soto, C.Blasco, B. Vila, AM. Marn
Hospital Materno-nfantil Vall d'Hebron
NTRODUCCN Revisin bibliogrfica de alergia al pimentn a raz de 3 casos estudiados en
nuestra consulta.
DESCRPCN DE LOS CASOS -CASO 1: Anafilaxia tras ingesta de chorizo y salchichn.
Tests cutneos (TC) inhalantes: negativos. TC condimentos y especias: positivos a pimentn,
curry y tomillo. Resto de solanceas: negativo. Prick by prick (PbP) a carne de cerdo negativo.
gE total 117 U/ml, gE pimiento rojo dulce 6.92 KU/l. -CASO 2: Urticaria inmediata con
embutidos. TC inhalantes negativo. TC condimentos y especias: positivos a pimentn. TC otras
solanceas: negativos. PbP a carne de cerdo: negativo. gE total 149 U/ml, gE pimiento rojo
dulce 1.19 KU/l. -CASO 3: Exprematuro con hidrocefalia y vlvula de derivacin ventrculo-
peritoneal. Alrgico al ltex. Anafilaxia a pltano, castaa y tomate. Sensibilizado a artemisia,
DPT y parietaria. TC condimentos: positivo mostaza y pimentn. Buena tolerancia a pimentn.
COMENTAROS El pimentn es un condimento obtenido al moler diferentes tipos de pimientos
(familia solanaceae, genero capsicum). Slo un 2% de los alrgicos a alimentos lo son a
especias (casos 1 y 2: sensibilizacin primaria) pero las reacciones cruzadas son comunes,
forma parte del sndrome apio-zanahoria-abedul-artemisa-especies o del ltex-frutas (caso 3).
Estamos pendientes de realizacin de inmunoblotting en nuestros pacientes. Existe reactividad
cruzada entre las profilinas del polen de abedul (Bet v2) y entre las profilinas (Hev b8) y las
glucanasas (Hev b2) del ltex con homlogas del pimiento. Una protena de 23 Kda del
pimiento es idntica a la porcin N-terminal de la protena P23 del tomate. Una protena de 28
Kda del pimiento es similar a una protena germinadora del trigo. A travs de un proyecto
internacional se ha secuenciado recientemente el genoma del tomate que ser de gran utilidad
para continuar el estudio de las solanceas.
ALERGA A ROSCEAS EN POBLACN PEDTRCA
M.Mart, A. zquierdo, C.Blasco, B. Vila, AM. Marn
Hospital Materno-nfantil Vall d'Hebron
OBJETVO Estudio descriptivo de pacientes con alergia a rosceas controlados en nuestra
consulta de alergia peditrica.
MATERAL Y MTODOS Se incluyeron 52 pacientes alrgicos a rosceas visitados entre 2009
y 2010. Se realizaron pruebas cutneas a alimentos, inhalantes, LTP, profilinas y analtica con
gE especficas.
RESULTADOS 52 pacientes, 77% hombres y 23% mujeres. Media de edad : 11.8 aos (rango
3-19). Antecedentes familiares de atopia positivos en 53.5%. Se objetiv predominio de
melocotn (40%), manzana (22.5%), fresa, ciruela y cereza (9.8%), albaricoque (4.9%) y pera
(2.94%). gE media total: 513.5 U/ml. Melocotn 8.42, manzana 6.33, fresa 7.46, ciruela 5.65,
cereza 4.42, albaricoque 5.57, pera 1.42 KU/l. La LTP fue positiva en un 86.5% y la profilina en
un 11.11%. El 42.3% de los pacientes presentaron anafilaxia, siendo el 90.9% de ellos LTP
positivos. La sensibilizacin a inhalantes fue de 78.8%, siendo plenes el 71.15% (olivo 22%,
gramneas 20%, platanero 19.5%, artemisia 15%, ciprs 10.6%, parietaria 7.14%, pino 5.3% y
otros 8.85%), epitelios 28.8%, caros 55.77% y hongos 9.61%. La sensibilizacin a ltex fue
del 9.61%. De los cuales el 100% era profilina positivo. La sensibilizacin a otros alimentos fue
de 86.5%, predominando frutos secos 67.3%, legumbres 44.2%, cereales 34.6%, marisco
13.5%, pescado 7.7%, huevo 9.61% y leche 1.92%. Un 36.6% de los que presentaban alergia
alimentaria lo eran slo a rosceas. Un 25% toleran alguna roscea y un 15.4% las toleran sin
piel.
CONCLUSONES En los pacientes alrgicos a rosceas deben realizarse tests cutneos a
otros alimentos e inhalantes debido al alto porcentaje de ellos que presentan mltiples
sensibilizaciones. Hay un gran predominio de positividad de estos pacientes a LTP en nuestro
medio, que asocian clnica de anafilaxia en la mayora de los casos.
ANLSS DESCRPTVO DE LOS DATOS SEROLGCOS Y ANATOMOPATOLGCOS
PRESENTES EN PACENTES CON CLNCA DE ENFERMEDAD CELACA EN EL H.U.S.C.
DE GRANADA.
S. Garca Linares, J. Mora Vallellano, R. Snchez Navarro, A. Poyatos Andjar, R. Ruz
Requena
Hospital Universitario San Cecilio
OBJETVO. Es nuestro objetivo realizar un estudio descriptivo de la serologa de pacientes con
clnica de EC sometidos a biopsia diagnstica en el HUSC durante el ao 2010.
MATERAL Y MTODOS. Se ha realizado un estudio retrospectivo de pacientes con
sintomatologa clnica de EC y sin dficit de inmunoglobulina A (igA) demostrado que se han
sometido a biopsia diagnstica durante el aos 2010. La biopsia se realiz con al menos cuatro
tomas de mucosa duodeno-yeyunal y el anlisis anatomopatolgico clasific las muestras como
positivas o negativas segn los criterios de Marsh, en todos los casos biopsiados se realiz un
estudio del estado serolgico del paciente con respecto a los anticuerpos (AC) antigliadina
(AGD), antitransglutaminasa (ATG) y antiendomisio (EMA) mediante el analizador mmunoCAP
250 (Phadia) para AGD y ATG, y con inmunofluorescencia indirecta (F) para EMA.
RESULTADOS. A lo largo del ao 2010 se han practicado en el HUSC 30 biopsias en
pacientes, se ha determinado el rango de edad, la distribucin por sexo de los mismos de edad
de los mismos y se han analizado pormenorizadamente los porcentajes de pacientes con
serologa positiva para los distintos AC segn se obtuviera la biopsia positiva o negativa.
CONCLUSONES. Conocer el estado serolgico de un paciente con sospecha de EC es
fundamental a al hora de decidirse por la biopsia como exploracin diagnstica de
confirmacin. En nuestro caso, la muestra de pacientes estudiada resulta insuficiente para
hacer estudios de correlacin entre los distintos marcadores serolgicos y la positividad de las
biopsias. En algunos de biopsia negativa para EC se ha detectado positividad de la misma para
otras enfermedades intestinales de origen inflamatorio.
NVAGNACON NTESTNAL COMO MANFESTACN DE ALERGA ALMENTARA
L. Herrero, N. Arana, A.Bilbao, JM.Garca, L.Santos-Diez A.Gozalo, F.Saez.
Hospital de Cruces
ntroduccin: En los ltimos aos estamos presenciando un incremento importante de las
manifestaciones digestivas de la alergia alimentaria en nios, sobre todo no g E mediadas. La
enteropata eosinoflica ( Klein 1970), puede presentarse con diferentes sntomas digestivos,
incluyendo la invaginacin intestinal cuando la infiltracin afecta a la capa muscular. Sin
embargo, la prevalencia, el mecanismo y la historia natural no son todava bien conocidos.
Objetivos: Evaluar la posible etiologa alrgica alimentaria en casos de invaginacin intestinal
recurrente constatada por ecografia.
Descripcin de casos: Se presentan 4 pacientes varones diagnosticados de invaginacin
intestinal entre agosto y octubre del 2010, a la edad de 6 meses, 7 meses, 5 y 6 aos
respectivamente. Se constatan episodios de invaginacin recurrente en relacin con la ingesta
de ternera, pollo, arroz, leche y cereales. Uno de los pacientes presento una invaginacin ileo-
ileal tanto al diagnstico como tras la provocacin, y 2 de ellos presentaron hasta 6 episodios
de invaginacin ileo-cecal diagnosticada ecogrficamente y resuelta por enema. La sospecha
de alergia alimentaria que se confirm a travs de una provocacin controlada con el alimento
sospechoso con reproduccin de clnica y de hallazgos ecogrficos. La dieta de exclusin ha
controlado los sntomas.
Comentarios: Hay que considerar la alergia alimentaria dentro del diagnstico diferencial de la
invaginacin intestinal, para lo cual es fundamental una adecuada historia clnica. La
provocacin oral con el alimento sospechoso, con reaparicin de sntomas y/o hallazgos
ecogrficos, confirmarn el diagnstico. El tratamiento consiste en la dieta de exclusin.
TOLERANCA DE PULPA DE MELOCOTN EN NOS SENSBLZADOS A PRU P 3
M.T. Belver, M. Pedrosa, C. Garca-Ara, M. Caminoa, S. Quirce, T. Boyano-Martnez
Servicio de Alergia. Hospital nfantil La Paz. Madrid
Objetivo: Valorar la tolerancia de la pulpa del melocotn en nios con antecedentes de reaccin
alrgica a esta fruta.
Pacientes y mtodos: Treinta y seis nios con antecedente de reacciones alrgicas tras ingesta
o contacto de melocotn. Se realizaron prick-tests con antgenos comerciales de piel y pulpa de
melocotn (LET) y Pru p 3 (BAL-Aristegui), prick-prick tests con piel y pulpa de melocotn
natural, e gE especfica a melocotn y Pru p 3 (mmunoCAP). Se llevaron a cabo pruebas de
provocacin abiertas con pulpa de melocotn natural (fruta pelada y lavada).
Resultados: Treinta y seis pacientes (V/M: 24/12) de edad media 7,6 aos (DT 3,6). Referan
clnica cutnea 34 (94%) (urticaria y/o angioedema 24, SAO 13, exclusivo 9), vmitos 7 (19%),
y sntomas respiratorios 8 (22%). En 26 (72%) la fruta natural haba sido la causante de la
reaccin. Recibieron tratamiento 19 nios (53%) (antiH1 15, corticoides 10, adrenalina 5, y
Beta-2 adrenrgicos 2 pacientes), 13 en urgencias. Las pruebas cutneas fueron positivas con
antgeno comercial de piel en 30/36 (83%), con pulpa en 13/36 (36%), y con Pru p 3 en 24/29
(83%). Los prick-prick tests con piel fresca fueron positivos en 31/31 (100%) y con pulpa fresca
en 26/31 (84%). gE especfica a melocotn se hall en todos los casos (mediana 4,95 KU/L,
rango 0,86-41,40) y a Pru p 3 en 35/36 (mediana 4,39 KU/L, rango 0,01-55,70). Se realiz
prueba de provocacin con pulpa de melocotn en 33 nios. Result negativa en 29 y positiva
en 4.
Conclusiones: El 97% de los nios mostraron sensibilizacin a Pru p 3. Ms del 80% toleraron
la pulpa fresca. La localizacin exclusiva de Pru p 3 en la piel de la fruta permite que nios
sensibilizados a este alrgeno puedan tomar la fruta pelada con total seguridad
#os$er I: viernes 6-Mayo-2011, 15.30-1!
POLPO ANTROCOANAL: CASO CLNCO Y REVSN DE LA LTERATURA
T. Dominguez, J. Martin-Lagos*, L. Marin, J.Garcia-Valdecasas J*, F. Girn
Servicio de Pediatra. *Servicio de ORL. Hospital Universitario San Cecilio. Granada.
ntroduccin: La obstruccin nasal es un sntoma frecuente de consulta en la
otorrinolaringologa peditrica, siendo su etiologa mas frecuente la hipertrofia adenoidea. La
presencia de cuerpos extraos nasales, encefalocele, lesiones tumorales malignas,
angiofibromas nasofarngeos e incluso la poliposis nasal debe ser descartada. Los plipos
antrocoanales (PACs) son una entidad clnica infrecuente que representa el 28-33% de las
poliposis nasosinusales en la poblacin infantil.
Pacientes y mtodos: se expone un caso clnico de una nia de 8 aos de edad con el nico
antecedente de adenoidectoma y con sntomas de insuficiencia respiratoria nasal, rinorrea en
ocasiones purulenta y cefaleas fronto-orbitarias sin epistaxis. El estudio endoscpico nasal y
las pruebas de imagen diagnosticaron la naturaleza polipoidea de la lesin que ocupaba ambas
fosas nasales y coanas, siendo tratada mediante ciruga endoscpica nasosinusal y exresis
de la lesin con limpieza completa del seno maxilar izquierdo, de donde provena. El estudio
histolgico demostr plipo de casi 5cm de longitud sin caractersticas eosinoflicas y el estudio
alrgico mediante prick-test descart la existencia de alergias. Se presentan las imgenes de
TAC, RMN y pieza quirrgica.
Discusin: Dado la inespecificidad de la clnica nasal y la alta prevalencia de la hipertrofia
adenoidea y adenoiditis crnica en la poblacin infantil, el diagnstico diferencial con otras
lesiones nasales y faringeas (hemangiomas, angiofibromas, hamartomas, quistes de Tornwald,
encefaloceles, craneofaringiomas, quistes nasofarineos, papilomas invertidos, etc.) debe
realizarse sobre todo ante la presencia de clnicas recidivantes o no solucionadas. Por otro
lado, hoy da an no disponemos de la suficiente evidencia histolgica y/o alergolgica que
determine el origen etiolgico de los plipos antrocoanales.
PLPO ANTROCOANAL EN LA EDAD PEDTRCA
M. Muoz, R.F. Cortes*, J. Hornos*, M. Daz, A. Rojo, A. Martnez-Caavate
U. Alergia Peditrica . *U. ORL nfantil. Hospital Virgen de las Nieves, Granada
NTRODUCCN La obstruccin nasal persistente en un nio con rinitis alrgica, obliga a
descartar otras patologas asociadas. En el diagnstico diferencial no debemos olvidar
patologas que constituyen un diagnstico poco habitual en la edad peditrica. Presentamos un
caso de insuficiencia respiratoria nasal infantil, actitud diagnstica y teraputica adoptada.
CASO CLNCO Varn de 8 aos, seguido en consulta de Alergia por rinitis estacional leve.
Refiere obstruccin de fosa nasal izquierda y rinorrea acuosa unilateral de larga evolucin. La
rinoscopia anterior revela hipertrofia de cornetes inferiores, derivndose a consulta de
otorrinolaringologa infantil. La rinofibrolaringoscopia muestra una formacin de aspecto
polipoideo en fosa nasal izquierda que se extiende desde meato medio hasta cavum,
colapsando totalmente la luz de la fosa y apareciendo en orofarnge bajo la vula. En la Rx de
senos paranasales se aprecia velamiento del seno maxilar izquierdo y la TAC confirma la
sospecha endoscpica de plipo antrocoanal. Se realiza reseccin quirrgica endoscpica con
evidente mejora clnica.
COMENTAROS El plipo antrocoanal es una lesin benigna, generalmente unilateral,
originada en el antro maxilar, que crece a travs del meato medio hacia la regin posterior de la
fosa nasal y orofaringe. Su incidencia es muy baja, y es muy raro en la edad peditrica. La
etiologa y mecanismo fisiopatognico no estn claros aunque puede estar asociado con
procesos inflamatorios o alrgicos. Se manifiesta con obstruccin nasal unilateral y lentamente
progresiva asociada con frecuencia a rinorrea anterior unilateral. El diagnstico se realiza
mediante visualizacin por rinoscopia y pruebas de imagen, siendo la TAC la tcnica de
eleccin. El tratamiento es siempre quirrgico. Es preciso establecer el diagnstico diferencial
con otros sndromes de obstruccin nasal, masas nasales, tumores de senos nasales y
tumores nasofarngeos. Remarcar la importancia de realizar endoscopia nasal a nios con
rinitis alrgica perenne, especialmente si evolucionan desfavorablemente.
URTCARA A FRGORE: A PROPSTO DE UN CASO.
Dionicio Elera J, Reao Martos M, Lpez San Martin M, glesias Cadarso A, Bueso Fernndez
A, Rivera Celma E.
Hospital Puerta de Hierro Majadahonda
ntroduccin: La urticaria a frigore, es una patologa poco frecuente en nios, forma parte del
grupo de urticarias fsicas y representa el 2-3% del total de urticarias. Se caracteriza por la
rpida aparicin de prurito, eritema, habones y angioedema tras la exposicin a un estmulo
fro.
Paciente y mtodos: Presentamos el caso de una paciente de 4 aos de edad, sin
antecedentes personales ni familiares de inters, que consulta por urticaria generalizada,
intensamente pruriginosa y progresiva de 6 meses de evolucin. nicialmente los sntomas slo
se relacionaban con la inmersin en agua fra (piscinas), pero posteriormente se
desencadenaban por estmulos fros menores principalmente la baja temperatura ambiental. No
presentaba sntomas con la ingesta de alimentos fros ni historia de anafilaxia. Durante el
curso de la enfermedad asoci gonalgias. Estudio alergolgico: Pruebas cutneas en prick-test
con extractos comerciales de neumoalrgenos habituales (plenes, caros, hongos y epitelios
de perro y gato) y anisakis, test del cubito de hielo, hemograma, VSG, bioqumica srica,
coagulacin, estudio serolgico, cuantificacin de inmunoglobulinas, crioaglutininas,
crioglobulinas, complemento, determinacin de autoanticuerpos, hormonas tiroideas, test del
aliento para deteccin de Helicobacter Pylori, orina elemental y sedimento y examen
parasitolgico en heces. Se realiz tambin ecografa de rodillas y estudio oftalmolgico para
descartar uveitis. Resultados: Se evidenci positividad frente al test del cubito de hielo (ppula
15x15 mm) a los 5 minutos, as como Anticuerpos antinucleares positivos 1/320 (patrn
homogneo granular), en dos muestras analizadas con intervalo de dos meses. El resto del
estudio realizado result negativo.
Conclusin: La urticaria a frigore es una patologa de causa desconocida en la mayora de los
casos, no obstante es obligado descartar posibles causas subyacentes tales como infecciones,
neoplasias, o como en nuestro caso, enfermedades autoinmunes. De ello depender la
evolucin y tratamiento de la enfermedad.

DERMATTS DE CONTACTO CON TATUAJE DE HENNA NEGRA.
B. Ruiz, M. Verd*, MJ. Barasona*, L. Fernndez*, E. Moreno, P. Gajate, A. Burgos, LA.
Gonzlez .
Servicio de Alergologa. Hospital La Mancha Centro. Alczar de San Juan. Ciudad Real.
*Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba.
ntroduccin La realizacin de tatuajes temporales de henna negra est aumentando en la
poblacin peditrica, es una prctica frecuente en puestos ambulantes, sin control sanitario de
zonas turstica. La henna natural es un producto considerado de bajo poder sensibilizante, pero
para obtener el color negro y hacerlo ms permanente se mezcla con aditivos como la
parafenilendiamina que es el responsables de la mayora de las dermatitis alrgicas.
Presentamos el caso de un nio con dermatitis de contacto alrgica por tatuaje temporal de
henna negra.
Descripcin del caso Nio de 9 aos que presenta, a las 24 horas de la realizacin de un
tatuaje de henna negra temporal en el codo, intenso prurito y eritema con reaccin
micropapulovesiculosa, dibujando la zona. Remite en un mes con corticoide tpico
permaneciendo una zona de hipopigmentacin.Ante la sospecha de dermatitis alrgica de
contacto se realiza test epicutneos con contactantes True Test (Stallergenes) y henna natural
con intensa positividad a las 48 y 96 horas a la parafenilendiamina y gomas negras, negativa
para la henna natural. Nuestro paciente presenta dermatitis de contacto con henna negra por
hipersensibilidad tipo V a parafenilendiamina.
Comentario La parafenilendiamina puede sensibilizar en concentraciones muy bajas y tras el
primer contacto, como en nuestro paciente. Sus concentraciones para los seudotatuajes oscilan
entre 15% hasta un 2%. Es un componente de los tintes textiles y de peluquera que por
reaccin cruzada puede estar presente en anestsicos locales tpicos, hipoglucemiante y en
cremas fotoprotectoras. Creemos que es importante el control de los tatuajes de henna negra y
el conocimiento de sus aditivos de gran poder sensibilizante, y en casos de dermatitis, la
necesidad de explicar detalladamente las sustancias que hay que evitar y las consecuencias
que pueden tener ante futuras profesiones de estos nios.
DERMATTS CTOSFORME CON LESONES PERANALES ULCERADAS Y AUMENTO DE
GM EN PERODO PERNATAL. DAGNOSTCO DFERENCAL DE NMUNODEFCENCA
CONGENTA
N. Llanos, M. Piquer, M. Alvaro, M. Caballero, M. Dias, L. Alsina.
Seccin de nmunoalergia Peditrica, Hospital Sant Joan de Du. Universidad de Barcelona.
DESCRPCN DEL CASO Recin nacida de 1 mes 31 das de vida, que desde el primer mes
de vida inicia eritrodermia generalizada que aumenta de intensidad en los ltimos 15 das,
afectando a toda la superficie corporal, con aspecto ictiosiforme y lesiones perianales
simtricas profundas con rotura de a epidermis, infeccin del tracto urinario, sensacin de
perdida de la audicin, falta de fijacin de la mirada, irritabilidad, vmitos, diarrea, fiebre
derecha, hipotona axial e hiperreflexia. Se sospecha de inmunodeficiencia congnita,
probablemente combinada y se inicia diagnostico diferencial entre Sndrome de Ommen y
otras inmunodeficiencias connatales. En el curso evolutivo presenta importante
esplenomegalia, con discreta hepatomegalia. Antecedentes: Nacida de parto eutocico, de
madre con Tuberculosis ganglionar tratada durante el embarazo. Anomala de Ebstein, CA.
Pruebas complementarias de inmunidad celular, linfocitos totales 3,4 mil/mmcc, linfocitosB
18%, linfocitosT 65%, linfocitosT4 48%, linfocitos T4 absolutos 1.068mil/mmcc, linfocitosT8
17%, linfocitos natural killer 14%, ndice T4/T8 2,82, gA 801mg/l, gG 5110 mg/l, gM 1375 mg/
l. gE 74mg/l , eosinfilos 1%(0,2mil/mmcc), llama la atencin aumento progresivo de gM. Ante
la sospecha de infeccin perinatal se determina CMV en sangre perifrica, gM especifica a
CMV (positivo) carga viral CMV en: orina 2.352.537 c/ml, sangre 14094c/ml, ulceras perianales:
305163 c/ml, carga viral en sangre seca a CMV al nacer negativo, potenciales evocados que
evidencian sordera de transmisin. Se diagnostica citomegalovirosis adquirida en el periodo
perinatal de manifestacin tarda, y se inicia tratamiento con gammaglobulina con resultados
espectaculares y mejora de todas las manifestaciones clnicas. 2-
COMENTAROS Describimos el caso de una citomegalovirosis adquirida en el periodo
perinatal, en un paciente inmunocompetente, el cual presento como primera manifestacin,
lesiones cutneas, las cuales son infrecuentes, poco caractersticas, tardas y de mal
pronostico, y que plantean el diagnostico diferencial con inmunodeficiencias congnitas.

SNDROME DE FREY, NUESTRA EXPERENCA
ZATT J, VALDESORO NAVARRETE L, BOSQUE GARCA M, VLLALOBOS P
HOSPTAL DE FGUERES
ntroduccin El sndrome de Frey es un trastorno raro en pediatra caracterizado por episodios
recurrentes de eritema y sudoracin en el rea facial tras la ingesta de determinados
alimentos, lo que puede orientarse errneamente como un cuadro de alergia alimentaria.
Casos clnicos Presentamos 3 pacientes que fueron derivados para estudio de alergia
alimentaria. Todos consultaron en el periodo de lactantes por episodios autolimitados de
eritema y sudoracin en la mejilla, en dos de ellos de manera unilateral, sin prurito ni otro
sntoma asociado. En todos los casos los sntomas comenzaron con la introduccin de la
papilla de frutas entre los 5-7 meses de vida. En uno de los pacientes el diagnstico se realiz
a los 6 aos, tras haber consultado a mltiples especialistas. La determinacin de gE
especfica y las pruebas cutneas para frutas y cereales fueron negativas en todos los nios.
Dos de los pacientes tenan antecedentes de instrumentalizacin con frceps durante el parto y
ninguno de tena antecedentes familiares. Actualmente a la edad de 1, 6 y 9 aos ninguno
realiza dieta de exclusin, a pesar de seguir presentando los mismos sntomas autolimitados.
Discusin El sndrome de Frey no es una patologa alrgica. Se origina por una fusin anormal
entre las fibras simpticas del nervio auriculo temporal, encargadas de inervar arteriolas
subcutneas y glndulas sudorparas, con las fibras parasimpticas que regulan las glndulas
salivales. Se ha asociado a antecedentes traumticos durante el parto, como el uso de frceps.
Existen, tambin, formas familiares aunque son extremadamente infrecuentes. Suele
autolimitarse con la edad. La trascendencia del reconocimiento de esta entidad clnica radica
en ahorrar estudios innecesarios y los costes econmicos que suponen evitando dietas de
exclusin de alimentos, ya que es un proceso que se autolimita en el tiempo y no representa
ningn riesgo para el nio.
ANGOEDEMA HEREDTARO TPO MANFESTADO COMO EDEMA DE QUNCKE A LOS
3 AOS DE EDAD
Lucas JM, Lpez M, Hernando V, Garca-Marcos L, Snchez-Sols, M.
SECCON ALERGA PEDATRCA. H. U. VRGEN ARRXACA. MURCA
ntroduccin: el angioedema hereditario es una rara enfermedad (1/10.000-1/50.000
nacimientos), de herencia autosmica dominante, caracterizada por el dficit cuantitativo y/o
funcional del inhibidor de la esterasa C1. nician sntomas entre 8-12 aos, aunque el
diagnstico se retrasa ms de una dcada. El edema larngeo es una manifestacin infrecuente
(1%), aunque de gran letalidad (50%) sin tratamiento. Comunicamos un caso de inusual
precocidad y expresin clnica.
Caso clnico: varn de 3 aos, con padre, ta paterna e hijo de ella afectos de angioedema
hereditario y abuela paterna fallecida por edema de glotis. Dos semanas antes de consultar
present edema intenso unilateral de prpados, extendindose a la frente y los otros prpados
al da siguiente, remitiendo en 4 das, sin fiebre, eritema, prurito, ni secreciones. Se precedi de
mucosidad nasal y tos seca, no disfnica. Posteriormente tuvo un episodio de estridor y
disfona, que precis atencin en urgencias hospitalarias, cedido tras metilprednisolona, sin
fiebre ni catarro. No ha presentado dolor abdominal. Analtica (valores normales): C3 147 mg%
(80-160), C4 7 mg% (10-40), Va Clsica <269U/mL (392-1019), Va Alternativa >129 (66-129),
C1 NH 6 mg% (15-25) C1q 22 mg% (9-27). Se diagnostica de ANGOEDEMA HEREDTARO
POR DEFCT DE C1 NHBDOR TPO .
Comentarios: Este caso muestra las peculiaridades de la enfermedad en la edad peditrica,
con las que debemos familiarizarnos para el adecuado manejo de esta enfermedad. Es vital el
diagnstico precoz, antes de la aparicin de sntomas, para ello han de remitirse los hijos de
adultos afectos prontamente (6-12 meses) para estudio. Con la informacin a familiares,
cuidadores y mdicos del paciente, la prevencin de factores precipitantes, la profilaxis y el
adecuado manejo de los sntomas y la emergencia, podremos mejorar su calidad de vida y
evitar consecuencias graves, en ocasiones fatales, para el paciente.
ANAFLAXA POR ALERGENO ALMENTARO OCULTO EN PANKREOFLAT
N. Cancelliere, MT. Caballero, M. Pedrosa, MT. Belver, C. Garca-Ara, S. Quirce, T. Boyano.
Servicio de Alergia. Hospital nfantil La Paz. Madrid.
ntroduccin: Las reacciones alrgicas accidentales son un hecho frecuente en nios con
alergia alimentaria. Los alimentos nativos o procesados son la principal causa de estas
reacciones, y excepcionalmente pueden ser desencadenadas por alrgenos ocultos en
frmacos o cosmticos.
Descripcin del caso: Se trata de una mujer de 16 aos diagnosticada de alergia a protenas de
leche de vaca y huevo (esta ltima en fase de tolerancia), y asma bronquial. Refera haber
presentado un cuadro de urticaria generalizada, angioedema de labios y pabellones
auriculares, disnea, afona y sudoracin 15 minutos despus de tomar 2 comprimidos de
Pankreoflat por aerofagia. La reaccin remiti en unas horas tras recibir tratamiento en su
domicilio con antihistamnico y corticoide orales, y Beta-2 mimtico inhalado. Composicin del
Pankreoflat: Principios activos: Pancreatina (Amilasa, Lipasa y Proteasa) y Simeticona.
Excipientes: Sacarosa, Hidroxipropilcelulosa, Estearato de Mg, Copolmero
vinilpirrolidona/acetato de vinilo, Goma laca, Polivinilpirrolidona, Polietilenglicol 6000,
Carboximetilcelulosa sdica, Dixido de titanio (E171), Cera de abejas y Cera carnauba. Los
prick-tests con extractos de Pankreoflat y Simeticona fueron positivos. Estudios "in vitro:
Mediante tcnicas de nmunodifusin de Ouchterlony, nmunoblot e inhibicin de nmunoblot,
con suero pool de nios alrgicos a protenas de leche de vaca y suero de la paciente, se
demostr la presencia de PLV en la Simeticona.
Comentarios: Se describe un caso de anafilaxia por PLV como alergeno oculto en el frmaco
Pankreoflat. La legislacin vigente no obliga a la declaracin de alimentos en la composicin de
frmacos.
FOTORREACTVACON TRAS QUEMADURA SOLAR NDUCDA POR METOTREXATE
R. Caldern, P. Alba, JM. Fernndez, A. Verdeguer, A. Mazn, A. Nieto
Servicio de Neumologa y Alergia nfantil. Hospital La Fe
ntroduccin: El metotrexate (MTX) es un agente quimioterpico bien conocido, que se utiliza
ampliamente desde hace 60 aos, con diferentes indicaciones. El MTX podra ser el agente
quimioterpico ms frecuentemente implicado en la foto reactivacin y la foto exacerbacin
aunque conjuntamente constituyen reacciones adversas infrecuentes y los casos descritos son
escasos.
Descripcin del caso: Nio lactante de 10 meses de edad, diagnosticado de leucemia
linfoblstica aguda de alto riesgo. Recibi tratamiento siguiendo el protocolo espaol LAL-
SHOP 2002 y alcanz su primera remisin completa a los dos meses de tratamiento. Veinte
das tras finalizar la terapia de induccin, y antes del primer ciclo de consolidacin, el paciente
present eritema malar por quemadura solar tras una exposicin directa en su domicilio.
Posteriormente, inicia el primer ciclo de consolidacin (con MTX a dosis altas y rescate con
cido folnico) y a las 48 horas de esta administracin el paciente present el mismo cuadro
cutneo, en la misma localizacin, pero mucho ms intenso, esto es, eritema y vesculas. En
los siguientes ciclos el paciente ha continuado presentando la misma reaccin adversa tras las
siguientes administraciones de MTX.
Comentarios: El diagnstico clnico se bas en la reaccin local cutnea con la relacin
temporal tras la administracin del agente agresor. La foto reactivacin con MTX se define por
la reaparicin de lesiones cutneas tras la re-administracin. Esto no ocurre en el fenmeno de
foto exacerbacin. Aunque la quemadura solar inducida por MTX es infrecuente, los clnicos
deberan estar precavidos de este potencial efecto adverso y considerar retrasar la
administracin de MTX en 5-7 das, si un paciente describe eritema secundario a radiacin
ultravioleta en los 2-4 das previos o presenta una evidente quemadura solar.
ANGOEDEMA POR METOCLORPRAMDA (PRMPERAN)
L. Ferr Ybarz, C. Gmez Galn, A. Sansosti, JM de la Borbolla, S. Nevot falc
Althaia. Servicio de Alergia. Hospital Sant Joan de Du. Manresa.
Descripcin del caso La metoclopramida es un antiemtico antagonista de los receptores
dopaminrgicos del que se han documentado de forma amplia reacciones adversas sobretodo
de tipo extrapiramidal. A pesar de que su uso es habitual existen pocos casos documentados
de alergia a la metoclopramida. Nia de 9 aos de edad sin antecedentes familiares de atopia
controlada en el servicio de alergia desde los 13 meses por alergia al huevo (actualmente
tolerante), dermatitis atpica moderada y asma no atpico. Refiere que a los 5 aos por cuadro
gastrointestinal le administran Primperan (metoclopramida) va oral y tras la tercera toma del
frmaco presenta a los 40-50 minutos angioedema labial pruriginoso que remite tras la
administracin de antihistamnico en el servicio de urgencias. Estudio alergolgico realizado:
prick test a neumoalrgenos negativo, prick test a alimentos positivo para clara de huevo
(4x4mm), prick test a Primperan (1mg/ml): negativo, histamina (4x4 mm) Prueba de
provocacin oral con Primperan: positiva en forma de angioedema de labio superior con
lesin habonosa en cuello tras 30 minutos de la segunda dosis (2 mg). Prick- prick con
Motilium (domperidona) 1mg/ml: negativo. Prueba de tolerancia oral con domperidona: buena
tolerancia inmediata y retardada de 12.5 mg del frmaco.
Comentarios Presentamos el caso de una nia en que presenta episodio de angioedema
secundario a metoclorpramida tras prueba de provocacin oral. Existen pocos casos
documentados de alergia a este principio activo ya que su uso es poco habitual en pediatra.
Ante un paciente con alergia a metoclopramida habra que confirmar la tolerancia a otros
antiemticos.
ANAFLAXA POR NGESTA DE POVDONA PRESENTE EN FRMACOS EN UN NO DE
CORTA EDAD
C. Tarin Balaguer, A. Jarque Bou, A. Michavila Gomez, M. Ferrer Vazquez, M.A. Moreno
Palanques, B. Bartolom
HOSPTAL GENERAL DE CASTELLN
NTRODUCCN: Las reacciones gE mediadas a la povidona son muy poco frecuentes pero
potencialmente severas, existiendo solo tres casos reportados en nios. Esta sustancia est
ampliamente distribuida, estando presente en frmacos, colirios, antispticos, soluciones para
lentes de contacto, sprays para el cabello y en algunos alimentos.
DESCRPCON DEL CASO:Nio de 4 aos con asma alrgica que estando en un episodio de
asma a los 3 aos y 10 meses present entre una y dos horas despus de tomar estilsona,
eritema con edema facial, y prurito e hiperemia ocular.En el estudio inicial el Prick test result
positivo a varios neumoalergenos, y a estilsona (3x 2 mm), con histamina (4 x 3mm), siendo
negativo a budesonida y metilprednisolona. Se realiz provocacin oral con estilsona
presentando urticaria y eritema periooral al llegar a de la dosis teraputica, y al repetirla de
nuevo, cuadro de rinitis, tos larngea, disnea, sibilancias y urticaria generalizada.Se ampli el
estudio con test cutneos a manitol, tween 80(polisorbato), betametasona e hidrocortisona con
resultado negativo. Se obtuvieron resultados positivos con prick test a povidona yodada
(betadine diluido 1/10 11x 6,5 mm), y a povidona pura al 2,5% (6 x 6 mm), con histamina (5 x
5 mm). No se pudo detectar gE especfica a povidona por los mtodos de Dot-blott y ELSA.
La provocacin oral con metilprednisolona fue negativa. Un mes despus recibe por error
Zinnat sobres (cefuroxima y povidona) presentando reaccin similar a la referida en la
provocacin.
COMENTAROS:Presentamos el caso de ms corta edad reportado hasta el momento de
anafilaxia por povidona y el nico confirmado mediante provocacin. En las reacciones
alrgicas a medicamentos se deben considerar tambin otros componentes y no solo los
principios activos de los mismos. La confirmacin diagnstica precoz en esos casos es
fundamental para prevenir futuras reacciones.


HPERSENSBLDAD SELECTVA A PARACETAMOL NO NMEDATA
C. Muoz Romn, G. Requena Quesada, A. Jurado Ortiz, J.L. Corzo Higueras
Servicio Pediatra Materno nfantil. Hospital Universitario Carlos Haya
NTRODUCCN: Se llama "reaccin no inmediata a la que ocurre despus de una hora tras
la administracin del frmaco implicado. Son mediadas por clulas Th1 (FN-?, L-2, L-12).
Todos los ANE pueden producirlas, incluyendo paracetamol.
CASO CLNCO: Presentamos el caso de una nia de 5 aos que comienza tratamiento con
amoxicilina-clavulnico y paracetamol alternado con ibuprofeno por cuadro faringoamigdalar
con fiebre elevada. Tras recibir 2 dosis de paracetamol, con intervalo de ms de una hora,
aparece una reaccin cutnea tipo erupcin puntiforme pruriginosa con predominio en cara,
pies y pliegues inguinales. Acompaado de angiodema en ambos pies. Precisando acudir a
urgencias y administracin de antihistamnico y corticoide para su resolucin, cediendo en unas
horas. Despus ha tolerado ibuprofeno. PRUEBAS DAGNSTCAS: gE especfica Penicilina
G y Amoxicilina: negativas. Pruebas cutneas intraepidermicas e intradermorreaccin con
determinantes mayores y menores de penicilina: negativas con lectura inmediata y tarda.
Pruebas epicutneas con paracetamol: negativas. Test de administracin controlada de
paracetamol: Positivo, Tras la administracin de dos dosis totales de paracetamol, con intervalo
de 24 horas, aparece una reaccin de caractersticas similares a las descritas en el caso
clnico, considerando el test positivo.
CONCLUSN: Presentamos un caso de hipersensibilidad no inmediata selectiva a
paracetamol, demostrada mediante pruebas de provocacin controladas en la consulta de
alergia infantil. Descartamos la idiosincrasia a ANE dado que tolera ibuprofeno normalmente.
La hipersensibilidad selectiva a paracetamol es infrecuente, ms an la de tipo no inmediata, y
en nios es anecdtica
S DRESS (DRUG RASH WTH EOSNOPHLA AND SYSTEMC SYMPTOMS) POR
TUBERCULOSTATCOS. PRESENTACN POCO FRECUENTE EN LA NFANCA
G. Requena Quesada, C. Muoz Romn, A. Jurado Ortiz, J.L. Corzo Higueras
Servicio Pediatra Materno nfantil. Hospital Universitario Carlos Haya
Caso Clnico: Nia de 3 aos diagnosticada de tbc abdominal con obstruccin intestinal.
Presenta clnica de fiebre y dolor abdominal. A los 10 das del inicio de tratamiento con:
soniacida, Rifampicina y Amikacina, presenta exantema maculopapular pruriginoso en cara,
tronco y raz de miembros, acompaado de angioedema labial moderado. Se suspende la
medicacin antituberculosa, se aade medicacin antihistamnica y corticoide (una dosis). Al
da siguiente presenta fiebre de 40 C, por lo que se decide reintroducir tratamiento previo. Se
comienza amikacina (27-1-2001), con buena tolerancia en los das siguientes y descenso de la
fiebre. Se reintroduce rifampicina, y con intervalo de unas 4 horas, presenta la misma reaccin
con mejora casi total en las siguientes 24 horas. Analtica: eosinofilia 7% (absolutos 800),
GOT: 48, GPT: 91, GGT: 155, LDH: 327, PCR: 54,8, gE total 26, Triptasa: normal, Serologia
CMV, Herpes virus 6, parvovirus B19 negativas, Epstein Barr gG positivo. Pruebas
epicutneas con lectura a las 24, 48, 72 horas con rifampicina, amikacina e isoniacida
negativas. Pendiente realizacin TTL.
Discusin: EL DRESS es una enfermedad rara, a veces mortal: en pediatra, no estn
definidos los criterios diagnsticos que se establece por la exposicin al frmaco, los hallazgos
clnicos y de laboratorio y pruebas epicutneas con los frmacos implicados. Al TTL se le da
importancia aunque no est validado. El manejo teraputico incluye la rpida retirada del
frmaco responsable, tratamiento de soporte y prevencin de sepsis si es necesario. Debe
tenerse en cuenta en el diagnstico diferencial.
HPERSENSBLDAD GE MEDADA A VANCOMCNA
A. Callero Viera, E. Rodrguez Plata, Z. Almeida Sanchez, G. Hernandez Santana, J.A.
Martinez Tadeo, E. Rodrguez Prez
HOSPTAL UNVERSTARO NUESTRA SEORA DE CANDELARA
NTRODUCCN La vancomicina es un glucopptido con gran potencia de accin ante
grmenes Gram incluyendo aquellos resistentes a meticilina. La reaccin adversa descrita con
ms frecuencia es el sndrome del hombre rojo (16-14%) directamente relacionado con la
rpida velocidad de infusin intravenosa del antibitico. Los mecanismos gE mediados han
sido demostrados en muy pocos casos.
MATERAL Y METODOS Historia clnica: Se nos remite a consulta varn de 14 aos ingresado
por neumonitis bacteria que tras la infusin lenta de vancomicina presenta exantema
micropapular generalizado muy pruriginoso sin posterior descamacin ni compromiso
respiratorio. Se realizan pruebas cutneas en prick e intradrmicas (D) para vancomicina y
teicoplanina.
RESULTADOS: Se realizan: Pruebas cutneas en prick e D para teicoplanina negativas.
Pruebas cutneas en prick para vancomicina negativa. Pruebas cutneas D para
vacomicinina: mostr positividad para concentraciones 1/10, 1/100 y 1/1000 cada vez con un
dimetro de ppula menor, hasta negativizarse en 1/10000.
CONCLUSONES Presentamos un caso de exantema micropapular generalizado de aparicin
inmediata tras la infusin de vancomicina, demostrndose a travs de las pruebas cutneas
mecanismos inmunolgicos gE mediados.
ESTUDO DESCRPTVO DE NUESTROS PACENTES ALRGCOS A BETALACTMCOS
DE NUESTROS PACENTES ALRGCOS A BETALACTMCOS MENORES DE 18 AOS
DAGNOSTCADOS POR TEST CUTNEOS.
Garca, MJ Barasona, MA Algaba, C Moreno, F Guerra
Hospital Universitario Reina Sofa
OBJETVOS: Describir los pacientes diagnosticados de alergia a betalactmicos mediante el
empleo de Test Cutneos (TC). Mostrar el protocolo diagnstico que se realiza.
PACENTES Y MTODOS: 238 pacientes menores de 18 aos acudieron a nuestra consulta
por cuadro compatible con alergia a betalactmicos para realizacin de estudio. A todos ellos,
se les realiz el siguiente protocolo: historia clnica meticulosa, niveles de gE especfica (si la
reaccin haba ocurrido en el ltimo ao) y Test Cutneos (TC) para betalactmicos: PPL,
MDM, penicilina G, ampicilina, amoxicilina-clavulnico. Cuando estos resultados eran
negativos, se pasaba a un test de provocacin controlada (TPC) con Amoxicilina-clavulnico. Si
el medicamento implicado era una cefalosporina, los TC se ampliaran con cefuroxima,
cefadroxilo y ceftriaxona
RESULTADOS: 9 pacientes (3,78%), 5 chicos y 4 chicas, con una edad media de 15,6 aos
(8-17) fueron diagnosticados mediante TC. El medicamento implicado en la reaccin fue la
amoxicilina-clavulnico en 4 pacientes, y la amoxicilina en otros 2. Hubo un total de 17 TC
positivos: 12 intradermorreacciones (3 a amoxicilina-clavulnico o MDM) y 5 prick test (2 a
amoxicilina-clavulnico). No hubo reacciones sistmicas tras la realizacin, salvo leve picor en
la zona de inyeccin.
CONCLUSONES: El perfil del paciente menor de 18 aos diagnosticado de alergia a
betalactmicos es un chico, que consulta por haber presentado una reaccin tras la ingesta de
aminopenicilinas. Nuestro protocolo diagnstico y la realizacin de TC es un mtodo barato,
fiable, seguro y cmodo de diagnosticar a nuestros pacientes de alergia a betalactmicos.
ESTUDO DESCRPTVO DE NUESTROS PACENTES MENORES DE 18 AOS
DAGNOSTCADOS DE ALERGA A BETALACTMCOS.
Garca, MJ Barasona, MA Algaba, C Moreno, F Guerra.
Hospital Universitario Reina Sofa
OBJETVOS: Describir las caractersticas y los medicamentos ms frecuentemente
implicados en los pacientes menores de 18 aos que son diagnosticados de alergia a
betalactmicos. Mostrar el protocolo diagnstico que se realiza.
PACENTES Y MTODOS. 238 pacientes menores de 18 aos acudieron a nuestra consulta
por cuadro compatible con alergia a betalactmicos para realizacin de estudio. A todos ellos,
se les realiz el siguiente protocolo: historia clnica meticulosa, niveles de gE especfica (si la
reaccin haba ocurrido en el ltimo ao) y Test Cutneos (TC) para betalactmicos: PPL,
MDM, penicilina G, ampicilina, amoxicilina-clavulnico. Cuando estos resultados eran
negativos, se pasaba a un test de provocacin controlada (TPC) con Amoxicilina-clavulnico. Si
el medicamento implicado era una cefalosporina, los TC se ampliaran con cefuroxima,
cefadroxilo y ceftriaxona.
RESULTADOS. Se diagnostic de alergia a betalactmicos a un total de 16 pacientes (6,72%)
con una edad media de 14,6 aos: 9 mediante TC (2 pacientes presentaron un Prick Test
positivo para Amoxicilina-Clavulnico, y 3 una ntradermorreaccin positiva a Amoxicilina-
Clavulnico o MDM), 2 mediante gE especfica y 5 mediante TPC con amoxicilina-clavulnico
positivo. De todos los diagnosticados, el medicamento ms frecuentemente implicado en la
reaccin por la que acudieron a consulta fue la amoxicilina (5 pacientes) y el amoxicilina-
clavulnico (7).
CONCLUSONES: Los pacientes que acuden al alerglogo para estudio que creen ser
alrgicos a penicilinas son muchos ms de lo que son en la realidad. Las aminopenicilinas
son los medicamentos ms frecuentemente implicados en este tipo de pacientes, lo que denota
su mayor consumo, sobre todo en poblacin infantil. Nuestro protocolo es capaz de descartar
alergia a betalactmicos de una forma segura y rentable.
REACCONES ADVERSAS A ANTBTCOS EN NUESTRA UNDAD DE ALERGA
PEDTRCA.
J.A. Porto Arceo, J. Moure Gonzalez
Unidad de Alergia Peditrica. S. Pediatra. H. Clnico de Santiago de Compostela
Objetivos: Analizar la incidencia de alergia a antibiticos en nuestra consulta de alergia
peditrica durante el ao 2010.
Material y mtodos: Pacientes de edades comprendidas entre 0 y 15 aos remitidos a nuestra
unidad para descartar alergia a antibiticos durante el ao 2010. A dichos pacientes se les
practic: anamnesis detallada, determinacin de gE total y de gE especfica para: penicilina
G, V, ampicilina, amoxicilina y cefaclor ( en aquellos pacientes con sospecha de reaccin a
beta-lactmicos). Pruebas cutneas ( Prick e ntradermorreaccin). Prueba de exposicin
controlada (PEC) en aquellos pacientes que no exista contraindicacin, y en aquellos con
estudios previos negativos.
Resultados: Han sido estudiados 87 pacientes, esta cifra representa un 8,4% del total de
pacientes remitidos a nuestra unidad (primeras visitas), de los cuales han finalizado el estudio
85 pacientes, el nmero de PECs realizadas ha sido de 82, en 5 pacientes no se ha realizado
PEC : 2 fue por abandono del estudio y otros 3 por positividad manifiesta en los tests cutneos.
Los antibiticos implicados en el estudio han sido: beta-lactmicos: 76 (87,3%), macrlidos:7
(10,4%), y otros: 2 (2,3%) De las 82 PECs practicadas, 4 han resultado positivas (4,8%),
siendo la manifestacin en todas ellas de exantema mculo-papular generalizado pruriginoso,
con manifestaciones clnicas tardas. La incidencia de alergia confirmada a antibiticos
durante el ao 2010 sido de un 8% de los pacientes remitidos a estudio por supuesta reaccin
adversa (RA) a antibiticos, siendo en todos los casos beta-lactmicos los antibiticos
implicados.
Conclusiones Las RA a antibiticos son cada vez ms un motivo de consulta en alergia
peditrica, tras el estudio de estas reacciones se evidencia una baja prevalencia. Los
antibiticos ms frecuentemente implicados son los beta-lactmicos . Tal como se evidencia
en nuestro estudio la PEC es imprescindible para efectuar un diagnstico certero.
ESTUDO ALERGOLGCO DE RAM EN PEDATRA: ESTAMOS HACENDO LO
CORRECTO? O DEBERAMOS CAMBAR ALGO?
C. Gmez Galn, L. Ferr Ybarz, A. Sansosti, JM de la Borbolla, S. Nevot
Althaia. Servicio de Alergia. Hospital Sant Joan de Du. Manresa.
ntroduccin: Una reaccin adversa medicamentosa(RAM) es un efecto indeseable inducido
por un frmaco utilizado en dosis adecuadas como prevencin/tratamiento de una patologa.
Existen dos categoras:1.reacciones dependientes de mecanismos inmunopatolgicos
conocidos,2.reacciones dependientes de caractersticas fisicoqumicas/farmacocinticas del
frmaco. ncidencia de RAMs en nios es baja aunque son motivo de consulta frecuentes
aquellos exantemas coincidiendo con la toma de frmacos e infecciones concomitantes y que
se etiquetan como "alrgicos, conllevando un estudio alergolgico para confirmar el
diagnstico. Objetivo: Analizar resultados obtenidos en el estudio de RAMs en nuestras
consultas de alergia peditrica durante el 2010. Conocer los frmacos ms frecuentemente
implicados, reacciones presentadas, duracin y costes del estudio. Plantear posibles medidas
que mejoren la eficiencia del estudio.
Material y mtodos: Se realiza una revisin de las 172 pruebas de provocacin realizadas
durante el 2010, incluyndose 59 casos de sospecha de alergia a medicamentos (34.3%). Se
efecta un anlisis de coste mdico, enfermera y material.
Resultados: Se analizaron 59 pruebas de provocacin. Media edad 7.2 aos. Fueron realizadas
43 visitas,43 pruebas cutneas,25 determinaciones analticas y 59 pruebas de provocacin.
Tiempo medio estudio(TME): 9 meses.
Amoxicilina Amoxi-
clavulnico
ibuprofeno Paracetamol Otros
frmacos
Sintomas
cutneos
24 16 7 4 8
Otros
sntomas
0 0 0 0 0
Estudio
positivo
0 0 1 0 1*
Estudio
negativo
24 16 6 4 7
Coste medio del estudio por paciente: 298.55 euros (TME: 6 meses). En el caso del estudio de
amoxicilina-clavulnico coste medio fue un 56.4% superior, 529.32 euros (TME 9 meses).
Conclusiones: Los frmacos ms frecuentemente implicados fueron los betalactmicos. El
96.6% de nios estudiados haba presentado sntomas cutneos durante el tratamiento con
frmaco sospechoso. En aquellos nios con sntomas cutneos en el contexto de cuadro
infeccioso en tratamiento con betalactmicos, tras una historia clnica bien detallada, Se
debera realizar una sola prueba de provocacin? (reduccin 43% de los costes y en 3-6 meses
el TME).
ALERGA RETARDADA A AMOXCLNA: A PROPSTO DE UN CASO
Rico A,,Alfredo L, Dominguez C., Veleiro B, riarte P.
Complejo hospitalario universitario A Corua
ntroduccin: El 10% de los nios son etiquetados de alrgicos a betalactmicos. El protocolo
diagnstico se basa en la determinacin de gE especfica srica, pruebas cutneas y si estas
son negativas la realizacin de pruebas de tolerancia. Algunos autores encuentran que el 9%
de los pacientes con reacciones de exantemas maculopapulares en el transcurso de un
tratamiento con betalactmicos presentan pruebas cutneas positivas en la lectura tarda.
Material y mtodo: Paciente de 5 aos de edad que consulta porque a los 18 meses, con
motivo de una infeccin respiratoria inicia un tratamiento con amoxicilina y a los 2 das de
iniciado, presenta un exantema maculopapular generalizado con angioedema y eritema de
cara, que cede sin descamacin con un tratamiento con antihistamnicos y corticoides.
Determinacin srica de gE : penicilina G, penicilina V, amoxicilina y ampicilina (Phadia CAP
system Uppsala Suecia). Pruebas cutneas en prick e intradermoreaccin con PPL (5x10-
5mmol/l), MDM(2X10-2 mmol/l)(Diater), Penicilina G a 10.00U/ml, amoxicilina (20 mg/ml),
cefuroxima (20 mg/ml). Lecturas: 15-20 minutos, 48-72 horas, 7 das. Se considera positiva
toda ppula con eritema > 5mm en relacin al control negativo . Controles negativo y positivo
con histamina: 10 mg/ml, 1 mg/ml. Prueba de tolerancia oral con cefuroxima : 250 mg va oral.
Resultados: gE penicilina G, V, amoxicilina y ampicilina: <0'35 KU/l Pruebas cutneas en prick
e intradermorreaccin en lectura inmediata: negativas. Lectura tarda positiva a las 48-72 horas
para amoxicilina, persiste a los 7 das. Negativas para el resto de alrgenos. Prueba de
tolerancia oral con cefuroxima hasta 250 mg va oral: negativa.
Conclusiones: Las pruebas cutneas constituyen una prueba diagnstica fciles de realizar y
seguras resultando tiles en algunos pacientes, nos dan informacin del ncleo estructural
implicado y del riesgo de reactividad cruzada, nos ayudan a decidir qu pruebas de
provocacin son las que debemos realizar.
ABANDONO EN EL ESTUDIO DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS (RAM) EN
UNDADES DE ALERGA NFANTL.
C. Muoz Romn, G. Requena Quesada, A. Jurado Ortiz, JL Corzo Higueras
Servicio de Pediatra de Hospital Materno nfantil del HRU Carlos Haya, Mlaga
ntroduccin: El estudio de RAM supone una carga asistencial importante, los tiempos de
estudio son prolongados, la historia clnica es muy poco sensible y los criterios de derivacin no
estn establecidos. Puede afectar a los resultados finales.
Objetivos y mtodos: Determinar el nmero de abandonos del total de estudiados en 2010 por
RAM. Mediante estudio retrospectivo cronolgico de historias clnicas.
Resultados: Total de nios estudiados: 298 pacientes. Han abandonado 83 que supone un 27.8
%. Por medicamentos se dividen en: Beta lactamicos: 65 (30% betalactmicos estudiados), con
mas de un frmaco: 2 (amoxicilina clavulnico y nolotil, amoxicilina y cefuroxima); ANES 11
(15% de los ANES estudiados), Anestsicos 2 (3 estudiados), Corticoides 1 (3 estudiados),
Salbutamol 1 (2 estudiados), Neomicina 1. Todos los betalactmicos que abandonaron eran
estudios. no inmediatos ,3 abandonaron al inicio y el resto al continuar en casa 5 das o ms. El
numero de abandonos aumenta cuando el tiempo de la prueba diagnostica aumenta. Para el
resto de medicamentos no hay una causa comn que justifique el abandono suponemos que
dan por hecho que el paciente es alrgico sin un diagnostico slido. Estos pacientes se
escapan a las estadsticas y suponen un porcentaje significativo. Es un reto acortar los tiempos
de estudio de RAM por lo que se intenta en lo posible reducir el nmero de das que se dedica,
as mismo sospechamos que los padres van perdiendo inters con el paso del tiempo.
REACCONES ADVERSAS A MEDCAMENTOS (RAM) PEDTRCAS ESTUDADAS EN
2010.
JL Corzo Higueras, C Muoz Romn, G Requena Quesada, A Jurado Ortiz
Servicio de Pediatra de Hospital Materno nfantil del HRU Carlos Haya, Mlaga
ntroduccin: La alergia a frmacos en pediatra es baja, pero la sospecha de RAM es el tercer
motivo de consulta en alergologa peditrica.
Objetivos: Valorar incidencia real de alergia a medicamentos en nuestro medio.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de RAM derivadas a seccin alergologa infantil en
2010. Se estudiaron tipo de frmaco implicado, clnica, intervalo de aparicin de sntomas, test
realizados y tasa de estudios no completados.
Resultados: 298 pacientes en total. Los frmacos estudiados 309, de los que 222 (72%) eran
B-lactmicos y 5 macrlidos; ANE fueron 72 (23%): buprofeno 40, Metamizol 12, Meloxicam
8, paracetamol 12; otros grupos farmacolgicos 15. Con historia de reaccin inmediata 60
pacientes (20%), ingestin previa 119 (40%). Presentaban fiebre en el momento de la reaccin
238 (80%). La reaccin consisti en: urticaria (38%), urticaria-angioedema (20%), angioedema
(22%), exantema maculopapular (32%), broncoespasmo (3%), otros sntomas (2%). Fueron
positivos 32 (1,1%): 14 antibiticos (4 mayores de 5 aos) y 18 idiosincrasias ANE, 1 fue
selectivo a paracetamol. Se diagnosticaron mediante pruebas de exposicin controlada. Las
pruebas cutneas siempre fueron negativas. En los pacientes con alergia a B-lactmicos, se
realiz provocacin a cefalosporina alternativa. 83 pacientes (28%) no completaron el estudio
de la reaccin adversa.
Conclusiones: Encontramos incidencia menor de alergia a lo publicado y similar a nuestras
series de aos anteriores. Los B-lactmicos son el principal motivo de consulta seguidos de los
ANE. La tasa de estudios no completados es muy significativa, por lo que ampliamos su
anlisis en otro estudio.
#os$er II: viernes 6-Mayo-2011, 15.30-1!
ES NECESARA LA ENDOSCOPA NASAL EN PACENTES CON RNTS ALRGCA?
A. Montoro Snchez, RF. Corts Snchez, MJ. Granados Prieto, M. Diaz Molina, AM.Martnez-
Caavate Burgos, E.Martnez Martnez, FM.Ruz Salas
Hospital Universitario Virgen de las Nieves
OBJETVO: Valoracin de los hallazgos endoscpicos encontrados en nios diagnosticados de
rinitis alrgica.
MATERAL Y MTODOS: Estudio prospectivo, descriptivo, con una muestra de 70 pacientes
mayores de 7 aos diagnosticados de rinitis alrgica, mediante test cutneos y/o gE cap. Se
realiza una endoscopia nasal, empleando un endoscopio rgido y/o un fibroscopio flexible. En
los pacientes en los que se aprecia patologa a nivel de meato medio, se complet el estudio
mediante una TAC de senos paranasales. La gravedad de la rinitis alrgica se estadi
mediante la clasificacin de la gua ARA: 8 pacientes rinitis intermitente leve (11.4%), 7
intermitente moderada-grave (10%), 10 persistente leve (14.3%) y 45 persistente moderada-
grave (64.3%). Asocian asma alrgica 65 (92.9%). Las sensibilizaciones encontradas: olivo
(92.9 %), seguido de gramneas (60%) y alternaria (34.3%)
RESULTADOS: La media de edad es de 12.5 aos, con 53 varones (71,71%) y 17 mujeres
(24,28 %). La patologa nasal ms frecuente es la hipertrofia de cornetes inferiores (97.14%),
seguida de la hipertrofia adenoidea (40%), la desviacin septal (25.7%) y lesiones costrosas a
nivel del rea de Cottle (11.4%). En un 4.3% se evidenci patologa a nivel del meato medio,
completndose el estudio con un TAC de senos. El 90% de las exploraciones radiolgicas se
realizaron en pacientes con rinitis alrgica persistente moderada-grave, en un 81.81% de ellas
se detect patologa rinosinusal (plipos, sinusitis).
CONCLUSONES: El uso de la endoscopia mejora el diagnstico de rinitis alrgica permitiendo
reducir costes y uso de medicacin innecesaria. Esto supone un fuerte argumento para la
incorporacin de la endoscopia en la rutina de atencin de cualquier paciente con sntomas
nasales perennes, independientemente de la etiologa de estos.
CARACTERSTCAS DE PACENTES PEDTRCOS QUE ACUDEN A UN SERVCO DE
ALERGOLOGA EN UN AO
P.Alba, R.Caldern, .glesias
Hospital de Manises
Objetivo Pretendemos realizar un estudio descriptivo de los pacientes peditricos que acuden a
un servicio de alergia en un hospital pblico de gestin privada durante un ao, con el fin de
proporcionar evidencias importantes para posteriores estudios y mejorar la calidad de servicio
ofrecido a los pacientes
Material y mtodos Se recogieron los datos demogrficos y clnicos de las primeras
visitas( 4532 ), procedentes de un rea de 196.379 habitantes, que acuden al Servicio de
Alergologa del Hospital de Manises desde mayo 2009 hasta julio 2010. Seleccionamos los
pacientes menores de 15 aos (580) y realizamos un estudio estadstico SPSS 15.0 de los
tipos de enfermedades alrgicas.
Resultados 1.-Motivos de consulta: rinitis 61% , asma y conjuntivitis 35%, urticaria 10%,
dermatitis 7%, angioedema y alergia a frmacos 3,5%, anafilaxia y SAO 1%. 2.- gual nmero
de pacientes de cada sexo. 3.- La mayora de los pacientes comprenden edades entre 11 y 15
aos(61%), por consiguiente con una distribucin de la prevalencia similar a la del total, 17%
de pacientes < 5 aos y 22% entre 6 y 10 aos. 4.- gual prevalencia por poblaciones.
Conclusiones 1.- La alergia respiratoria representa el 69% de las visitas. 2.-Ligero aumento de
la proporcin de patologa respiratoria en nios(74%) respecto a nias(63%). Pero ms nias
que nios por angioedema(5%-2%) y urticaria (11% - 8%). 3.- En los menores de 5 aos hay
menos patologa respiratoria proporcionalmente (50% frente al 80% que presentan los
mayores). En los menores de 10 aos hay mayor porcentaje de patologa asmtica (40%) que
en los mayores de 11 aos (29%). Discreto aumento de las urticarias en los menores de 5
(15% frente a 10%), y disminucin de las dermatitis en los mayores de 11 aos (5% frente a
10%)
PERFL DE SENSBLZACN MOLECULAR A OLEA EUROPEA EN PACENTES
ALRGCOS PEDTRCOS
Daz Molina M. Martnez E. Martnez-Caavate A. Navarro H. Rojo A. Jimeno L*
U. Alergia y Neumologa Peditrica H.U. Materno-nfantil. Virgen de las Nieves (Granada)* ALK-
Abell (Madrid)
Objetivos: Determinar el perfil de sensibilizacin molecular en pacientes peditricos alrgicos a
olivo (Olea europea).
Material y mtodos: Se incluyeron 14 pacientes con edades entre 3 y 14 aos (media 7,5) y con
un promedio de evolucin de 2,8 aos . Todos presentaban sntomas de abril a julio (93%
asma, 85% rinitis) e gE CAP y/o prick positivo a Olivo. Ninguno haba recibido inmunoterapia
especfica. El diagnstico molecular se realiz mediante plataforma ADVA Centauro con el
siguiente panel de alrgenos: Ole e 1, 7 y 9, Phl p 5 y 1, Pho d 2 (profilina), Che a 3
(polcalcina).
Resultados: La sensibilizacin a Ole e 1, Ole e 7 y Ole e 9 fueron del 100%, 43% y 57%
respectivamente, comportndose Ole e 9 en nuestra poblacin como un antgeno mayor. El
50% de los pacientes estaban tambin sensibilizados a Gramneas: 6 eran positivos para Phl p
1-5 y solo 2 lo eran para Pho d 2 y Che a 3. Los niveles de sensibilizacin para Ole e 9 fueron
mayores en los casos de asma persistente moderado (M: 36,74kU/l), frente a aquellos con
asma episdica frecuente (M: 26,34kU/l). Los pacientes con rinitis persistente presentaban
mayores niveles de sensibilizacin a gramneas (M: 22.6kU/l), que los que presentaban
sntomas intermitentes (M: 6.03kU/l)
Discusin: El olivo es una de las principales causas de alergia estacional en la zona
Mediterrnea. En nuestra rea de alta exposicin a polen de Ole hemos encontrado que
alrgenos minoritarios como Ole e 9 se comporta como mayoritario y marcador de gravedad.
Conocer el perfil de sensibilizacin molecular de nuestros pacientes nos ayudara a entender
los diferentes patrones de respuesta a la inmunoterapia y a realizar un tratamiento etiolgico de
mayor eficacia.
SEGURDAD DE UNA PAUTA CLUSTER DE NMUNOTERAPA CON EXTRACTOS DE
CAROS MODFCADOS CON GLUTARALDEHDO EN PEDATRA.
S. Albaladejo, M. Bosque, J. Costa, M. Gonzlez, G. Roca, O. Asensio, L. Valdesoiro, H.
Larramona,.
Unidad de Neumoalergia Peditrica, Servicio de Pediatra. Corporacin Sanitaria y Universitaria
Parc Taul. Sabadell. Barcelona
Objetivo: Evaluar la seguridad de la inmunoterapia frente a caros con extractos modificados
con glutaraldehdo en una poblacin peditrica utilizando pauta cluster.
Material y mtodos: Se estudiaron 17 pacientes de 4-17 aos de edad con clnica de asma y/o
rinitis por alergia a caros. Todos recibieron tratamiento con inmunoterapia subcutnea con
extractos modificados con glutaraldehdo (Acaroid, Laboratorios Merck). La pauta utilizada
consisti en la administracin de dos inyecciones el primer da (0.1 0.2cc) con un intervalo de
30 minutos entre ellas y observacin durante una hora despus de la segunda dosis, y otras
dos inyecciones (0.3 0.3cc) un segundo da una semana despus. Posteriormente se
administran 0.6cc mensualmente. Se registraron los efectos adversos en la historia clnica del
paciente.
Resultados: Se registraron siete reacciones locales inmediatas, todas <5cm y ninguna reaccin
sistmica. En ningn caso fue necesario modificar la pauta de inmunoterapia.
Comentarios: Las pautas cluster en inmunoterapia han demostrado una mayor rapidez en
alcanzar beneficios clnicos y una mayor adherencia por parte de los pacientes. A pesar que
tambin se ha observado en algunos casos un aumento de las reacciones adversas, los
resultados obtenidos en nuestro estudio sugieren la seguridad de la inmunoterapia con
extractos de caros modificados con glutaraldehdo utilizando esta pauta.
REACCN ADVERSA AL NCO DE NMUNOTERAPA FRENTE A HMENPTEROS: A
PROPSTO DE UN CASO
M. Verd1, MJ. Barasona1, B. Ruiz2, C. Moreno1, F. Guerra1.
1 Servicio de Alergologa. Hospital Universitario Reina Sofa, Crdoba 2 Servicio de
Alergologia. Hospital La Mancha Centro. Alczar de San Juan, Ciudad Rea
NTRODUCCN La reacciones sistmicas graves tras picadura de abeja en nios suelen
darse en hijos de apicultores, que presentan un alto grado de exposicin. La inmunoterapia (T)
es el tratamiento de eleccin en estos casos. Presentamos un caso de mala tolerancia al inicio
de T con extracto de abeja y la estrategia llevada a cabo para alcanzar la dosis teraputica
necesaria.
DESCRPCN DEL CASO Nio de 11 aos, hijo de apicultores. Tras picadura de abeja,
inmediatamente present anafilaxia grado de Mller, que cede con adrenalina y
corticosteroides intramusculares. En estudio alergolgico: ntradermorreaacin positiva a
0,0001 g/ml para veneno de Apis, Anticuerpos frente a veneno total de Apis (mmunoCAP):
gE 63,8 kU/l, gG4 3687g/l. gE especfica en kU/l (Advia Centaur) frente a rApi m 1: 83,6, Api
m2: 2,01, Api m4: 3,79, Peroxidasa 1,07. Se inicia inmunoterapia con Pharmalgen? Apis
mellifera en pauta cluster planificada de 3 visitas/8 dosis. En la primera visita, tras dosis de 0'2
g , presenta eritema cervicofacial y crisis de tos, que cede con adrenalina y corticoides iv, se
administra una nueva dosis de 0'2 g que es tolerada. A partir de este momento, se programa
pauta de premedicacin (Desclorfeniramina Metilprednisolona) y administracin agrupada,
evitando en todo momento la reduccin de dosis. Se inicia el mantenimiento con 200 g tras 9
visitas y 18 dosis, habindose registrado varios episodios de prurito farngeo aislado que
revirtieron con broncodilatador.
COMENTAROS La reduccin de dosis tras reacciones durante la induccin es una prctica
que a menudo se relaciona con la aparicin de sucesivas reacciones. La premedicacin con
antihistamnicos junto con la estrategia de no reduccin de dosis contribuye a alcanzar la dosis
teraputica pretendida, en nios gravemente expuestos a picaduras de abejas a pesar de
haber presentado reacciones sistmicas durante el inicio de la inmunoterapia.
SEGURDAD DE UNA PAUTA RUSH DE NMUNOTERAPA CON EXTRACTOS DE CAROS
DESPGMENTADOS Y MODFCADOS CON GLUTARALDEHDO EN PEDATRA
M.Gonzlez, G.Roca, J.Costa, M.Bosque, O.Asensio, L.Valdesoiro, H.Larramona, M.Garca,
A.Peas.
Corporaci Sanitria Parc Taul
Objetivos: El objetivo del estudio fue evaluar la seguridad de la inmunoterapia frente a caros
con extractos despigmentados y modificados con glutaraldehdo en una poblacin peditrica y
utilizando pauta rush.
Material y mtodos: Se estudiaron 146 nios entre 3-18 aos con historia de asma y/o rinitis
alrgica mediada por gE por alergia a caros. Recibieron inmunoterapia subcutnea con
extractos despigmentados y modificados con glutaraldehdo (Depigoid-Laboratorios Leti,
Espaa). La pauta utilizada consista en la administracin de dos inyecciones el primer da (0'2
0'3cc) con un intervalo de 30 minutos entre ellas y observacin de 1 hora despus de la
segunda dosis, seguidas de 0'5cc mensualmente Se registraron los efectos adversos en la
historia clnica del paciente.
Resultados: Se registraron 2 reacciones sistmicas, consistentes en rinitis y sibilancias, ambas
de carcter leve. Se detectaron 32 reacciones locales, 25<5cm y 7>5cm. En ningn caso fue
necesario modificar la pauta.
Comentarios: La utilizacin de pautas rush y cluster ha permitido alcanzar las dosis ptimas de
alergeno ms precozmente, favoreciendo alcanzar ms rpidamente mejora en los sntomas y
obteniendo mayor adherencia al tratamiento. La utilizacin de vacunas modificadas con
glutaraldehdo reduce los efectos adversos manteniendo su efectividad. La despigmentacin
como paso previo a la polimerizacin con glutaraldehdo elimina material no inmunognico,
purifica el extracto de alergeno, inactiva la actividad enzimtica de los caros y aumenta la
solubilidad final del alergeno. Los resultados de nuestro estudio sugieren la seguridad de la
inmunoterapia con extractos despigmentados y modificados con glutaraldehdo utilizando pauta
rush, siendo esta inmunoterapia bien tolerada por parte de los pacientes.
ESTUDO EPDEMOLGCO EN EL USO DE EXTRACTOS ALERGNCOS DE CAROS DE
POLVO DE CASA (DERMATOPHAGODES FARNAE/DERMATOPHAGODES
PTERONYSSNUS) ADSORBDOS EN L-TROSNA EN PACENTES PEDATRCOS CON
RNOCONJUNTVTS ALRGCA.
JUAN FRAJ, JOS AMAT
CONSULTA PRVADA
Objetivos: Conocer el perfil de tolerabilidad del Tratamiento de nicio con Tyrosin TU t.o.p.
Conocer la opinin del alerglogo sobre su utilidad clnica en su prctica habitual, las pautas de
uso y la aceptabilidad del tratamiento de los pacientes peditricos y adultos.
Mtodos: Estudio epidemiolgico, transversal y multicntrico. 20 alerglogos fueron invitados a
participar como investigadores. El investigador rellen la encuesta dividida en: Encuesta al
nvestigador y Encuesta al paciente.
Resultados: participaron 19 alerglogos, todos con experiencia mnima de 5 aos y que
reciban mnimo 15 pacientes con rinoconjuntivitis por mes. Tras la administracin de Tyrosin
TU t.o.p. el uso de medicacin de rescate se redujo en un 50,7% (DE 17,3) (media de
porcentajes). Las principales ventajas de Tyrosin TU t.o.p. frente a vacunas subcutneas
fueron: buena tolerancia (63,2%, n=12), libre de hidrxido de aluminio (63,2%, n=12),
flexibilidad (57,9%, n=11) y mayor rapidez en el tratamiento de inicio (52,6%, n=10). Se
recibieron encuestas para 113 pacientes (11 = 14 aos). El 54,6%, (n=59) utiliz tratamiento
"Cluster. Un 56,8% (n=63) de los pacientes considera que el tratamiento de inicio con Tyrosin
TU top es aceptable y un 34,2%(n=38) muy aceptable. El 72,7% (n=8) de los menores de 14
aos lo considera aceptable y el 27,3% (n=3) muy aceptable. Un 8,8% (n=10) present
reacciones adversas locales y ninguno present reacciones adversas sistmicas.
Conclusiones: Aunque la informacin relativa a menores de 14 aos derivada de esta encuesta
es limitada, la alta participacin, la experiencia profesional del encuestado y el nmero de
pacientes recibidos por mes, demuestran que los resultados son representativos de la prctica
clnica habitual. El Tratamiento de nicio con Tyrosin TU t.o.p. es segn el investigador una
herramienta teraputica de gran utilidad debido a sus ventajas, y muestra una gran aceptacin
por parte de los pacientes peditricos y adultos.

"MANEJO DEL TRATAMENTO DE FONDO DEL ASMA EN NOS DE LA PROVNCA DE
CDZ DATOS EXTRADOS DE ESTUDO ESANC
J.E. Sancha Pacheco, J.R. Fernndez Garca
Hospital Universitario de Puerto Real (Cdiz)
OBJETVOS: 1) Describir la realidad del tratamiento de control del Asma en nios de Cdiz.
MATERAL Y MTODOS: ncluimos 80 nios de 1 a 12 aos, con bronquitis silbantes
recurrentes o asma, estratificados por edad (1-5 aos) y (6-12 aos) respectivamente
MTODOS ESTADSTCOS: Para realizar el anlisis final de datos, se utiliz el programa
estadstico SPSS versin 11.0.
RESULTADOS: Analizamos tratamientos, predominando el grupo montelukast (Mtk) ms
corticoides inhalados (C) 30%, seguidos de montelukast en solitario, 16%. Hubo diferencias
significativas analizando (MtK , Mtk C ) por grupos de edad. La implantacin de C LABAs
era mnima en relacin a los dos grupos anteriores. Hubo significancia estadstica analizando
por gravedad, el uso de Mtk C. El uso de Mtk fue significativo por edad: 79,1 % en <6 aos y
35,1 en > 6 aos, (P<0,05). Su uso creca segn gravedad, P<0,05. La asociacin C LABAs,
tena poca implantacin y haba diferencias significativa por edad, 4,7% en < 6 y 18,9% >6
aos (p< 0,05). Al analizar gravedad, los resultados no eran significativos. La inmunoterapia
apenas tena implantacin en < 6 aos (9,3%), en el grupo >6 aos, su implantacin llegaba al
37,8% (p< 0,05). El anlisis por gravedad del asma no era significativo. En inhaladores hubo
diferencias significativas en MD cmara, a favor del grupo < 6 aos (97,7% frente a 75,7%)
p<0,05 y tambin en sistema de polvo seco a favor del grupo > 6 aos (43,2% frente a 14%)
p<0,05.
CONCLUSNES: 1. Existen diferencias significativas en la medicacin de control, con escasa
implantacin de C LABAs, especialmente en asma persistente. 2. El estudio muestra una
importante implantacin del montelukast a cualquier edad, disminuyendo con la misma, con
diferencias significativas. 3. No se encontraron diferencias significativas en el uso de
inmunoterapia segn gravedad.
DAGNSTCO Y SEGUMENTO DEL ASMA Y SATSFACCN DE LOS PADRES EN
NOS ASMTCOS DE LA PROVNCA DE CDZ " DATOS EXTRADOS DE ESTUDO
ESANC
J.E. Sancha Pacheco, J.R. Fernndez Garca
Hospital Universitario de Puerto Real (Cdiz)
OBJETVOS: Describir datos epidemiolgicos del asma en nios de CDZ (Provincia),
estudios practicados y relacin con el nivel de asistencia donde son controlados.
MATERAL Y MTODOS: ncluimos 80 nios de 1-12 aos, afectos de bronquitis silbantes
recurrentes o asma, estratificados por grupos (1-5 aos) y (6-12 aos) respectivamente.
DESARROLLO DEL ESTUDO: Cada investigador recogi datos de cuatro nios atendidos
consecutivamente, en su consulta de APS, durante el periodo del estudio. MTODOS
ESTADSTCOS: Para realizar el anlisis final de datos, se utiliz el programa estadstico
SPSS versin 11.0.
RESULTADOS: La mayora de los nios eran controlados por su pediatra de AP (52),. Hubo
un predominio de nios sobre nias tanto en el grupo de 0 a 5 aos (29-14) como en el de 6 a
12 aos (21-16), siendo el total de 50 nios y 30 nias. El hbitat era preferentemente urbano
(59-21). El comienzo era antes del primer ao el 52,5% del total, y antes del 2 ao, el 22,5%.
En los exmenes complementarios practicados, una mayora tena realizados gE total e gE
especfica, siendo ms frecuente en su control en APS que en Hospital (61,3%-23,8% para la
gE total) y (57,5%-25% para la gE especfica). Tenan realizados pruebas funcionales
respiratorias el 15% tanto en APS como en Hospital. En lo que respecta al diagnstico y
gravedad del asma, el 41,3% de los nios estaban diagnosticados de asma atpica, frente al
33,8% de asma infantil y el 12,5 % de bronquitis asmtica.
CONCLUSNES: 1. El asma y las bronquitis sibilantes recurrentes tiene un impacto
importante en las familias y el sistema sanitario. 2. No parece existir unidad en el diagnstico y
seguimiento de los nios, diferentes segn Zona Bsica y especialista implicado. 3. Estas
diferencias son significativas segn profesionales y zonas bsicas en las pruebas de
diagnstico y tratamiento.

COMO SON NUESTROS SBLANTES? DESCRPCON DE LA POBLACN ASMTCA DE
UN CENTRO DE SALUD
FJ. Caro Contreras, MC Lpez Cruz, P Carrasco Snchez, F Vazquez Reyes, MT Martin-
Arroyal
Centro de Salud Puerto de Santa Mara Sur
Material y mtodos: Recogemos los datos de clasificacin y tratamiento de los asmticos
diagnosticados en 4 cupos de Atencin Primaria del mismo Centro de Salud de Cdiz (5591
nios, de ellos el 51.9% de hasta 6 aos y el 48.1% mayores de 6 aos).
Resultados: Se identifican 442 nios con diagnstico de asma, prevalencia 7.90%. De ellos el
60% son nios y el 40% nias, y el 55% menores de seis aos. Los alrgicos suponen el 42,8%
de los asmticos, de ellos el 65% son mayores de 6 aos. Con respecto a su clasificacin de
gravedad el 55% son Episdicos Ocasionales, el 26% Episdicos Frecuentes, el 19%
Persistente moderado y no hay Persistentes Graves. La distribucin es diferente segn la edad,
predominando los grados leves en los menores y los persistentes en los mayores de 6 aos.
Cuando se relaciona con la presencia de alergia, en los que lo son predominan los estadios
ms severos que en los que no son alrgicos (X2 p0.002). Si se evalan los frmacos usados,
la inmunoterapia la usan el 39% de los alrgicos, el 70% se encuentra por encima de los 6
aos, predominando la inmunoterapia sublingual (83%) frente a la subcutnea (17%). El
56.79% de los pacientes slo usan tratamiento de crisis, el 16.97% slo Montelukast, el 7.69%
slo corticoides inhalados, el 8.6% combinacin de corticoides y Montelukast, el 4.75%
corticoides con agonista beta 2 y el 5.2% combinacin de corticoides con Beta2 y
Montelukast.
Conclusiones: La prevalencia de sibilantes en la poblacin peditrica del Centro de Salud es
menor de la referida segn el ltimo estudio SAAC. Coincide siendo ms frecuente en el sexo
masculino. La presencia de alergia es factor de riesgo para estadios ms severos (p
significativa). El 55% no requieren tratamiento de fondo.
ASMA OCUPACONAL POR MADERAS EN EL MBTO ESCOLAR: A PROPSTO DE UN
CASO
C. lava, J. Kilimajer, V. Fuentes-Aparicio, S. nfante, L. Zapatero, E. Alonso-Lebrero
Seccin de Alergologa, Hospital Materno-nfantil Gregorio Maran
ntroduccin El asma ocupacional a maderas es bien conocida en poblacin adulta. Sin
embargo, es excepcional en poblacin infantil debido a la infrecuente exposicin a las mismas
en esa franja de edad.
Caso clnico Varn de 16 aos, con antecedentes personales de dermatitis atpica y alergia a
alimentos. En la actualidad presenta rinoconjuntivitis y asma por sensibilizacin a polen de
gramneas y epitelio de perro, sndrome de alergia oral a frutas (meln, kiwi y pia) y
sensibilizacin a Anisakis simplex. Desde 2007 ha presentado varias crisis de asma en
relacin con la exposicin a maderas en clases de tecnologa del colegio. Ha presentado 3
episodios de asma en el ltimo ao tras haber aserrado y lijado madera de samba para la
realizacin de un puzzle. En una de las ocasiones, de forma inmediata a la manipulacin de la
misma present urticaria de manos y antebrazos, sensacin de falta de aire, tos y sibilancias.
As mismo refiere sensacin disneica cuando cortan en casa maderas para encender la
chimenea. Se realizaron pruebas cutneas en prick a madera de samba, roble, cerezo, encina,
iroko, haya, abeto, chopo, pino, sapelli y conglomerado resultando positivas para madera de
samba (5x5 mm), roble (3x3 mm), sapelli (3x3 mm), chopo (2x2 mm) y conglomerado (4x4
mm). Se determinaron gE total (320 KU/L) e gE especfica a madera de samba (72.4 KU/L).
Comentario Presentamos un caso de alergia a maderas en el mbito escolar. Podra
considerarse el equivalente de un asma ocupacional no descrito previamente en poblacin
infantil. Destacamos la importancia de una anamnesis detallada en la bsqueda de alergenos
poco comunes en poblacin peditrica.

VALOR PREDCTVO DEL OXDO NTRCO EXHALADO (FENO) EN EL DAGNOSTCO DE
BROCOESPASMO NDUCDO POR EJERCCO (BE) EN NOS ASMTCOS
MF Martin-Muoz, D Guilln, N Carceller, T Belver, M Pedrosa, C Garcia, T Boyano, S Quirce
Hospital nfantil La Paz
Los sntomas compatibles con BE son frecuentes entre los nios asmticos. El diagnstico de
certeza de esta entidad, requiere de un test de esfuerzo que consume importantes recursos. El
objetivo de nuestro trabajo fue valorar el valor predictivo de la FENO en nios con asma que
refieren sntomas con el ejercicio.
PACENTES Y MTODOS Se incluyeron en el estudio nios diagnosticados de asma con
funcin pulmonar normal. Se valora control del asma, alergia y sensibilizacin a inhalantes,
FENO, espirometra basal, test broncodilatador y test de esfuerzo estndar en cinta rodante.
RESULTADOS Se incluyeron 30 nios con asma controlado excepto por referir sntomas
compatibles con BE. Dos pacientes fueron retirados del estudio por infeccin respiratoria
coincidiendo con el test de esfuerzo. Veintiocho nios completaron el estudio, media de edad
10,8 aos (6-17 aos). Todos tenan una espirometra basal normal con un FEVl superior al
96% con respecto a su valor terico. Nueve pacientes mostraron un descenso del FEV1
superior al 10% tras finalizar el ejercicio. Tenan una media de FENO de 71 ppb (20-171ppb).
Todos referan sntomas tras exposicin a ms de dos grupos de aeroalergenos. El resto de
los pacientes tuvieron test de esfuerzo negativo. Todos ellos con test de broncodilatador
negativo. La media de FENO en este grupo, fue de 37 ppb (11-131 ppb). Todos, menos dos,
mostraban sntomas respiratorios con ms de dos grupos de aeroalergenos. Aunque los
valores de la FENO estaban ms elevados en los nios con test de esfuerzo positivo, son
necesarios estudios ms amplios que confirmen el valor predictivo de la FENO en el
diagnstico del BE.
USO DE LA RED SOCAL FACEBOOK COMO HERRAMENTA DE EDUCACN PARA LA
SALUD EN ASMA Y ALERGA
S. del Ro Prados, J. Contreras Porta, V. Lpez Carrasco, P. de Diego Pardo, R. Heredia
Revuelto y M. C. Lpez Serrano
Hospital Universitario La Paz
NTRODUCCN Las nuevas herramientas de la denominada Salud 2.0, como las redes
sociales, facilitan notablemente la difusin de informacin y pueden complementar la actividad
asistencial sanitaria. Cada vez se hace ms necesario poner a disposicin de los pacientes
recursos web de calidad, es decir, "prescribir referencias de nternet fiables. Nuestro objetivo
ha sido desarrollar un instrumento de difusin de informaciones educativas tiles en alergia y
asma, aprovechando las posibilidades que ofrecen las nuevas tecnologas, en concreto, la red
social ms utilizada en nuestro pas, Facebook, que permite buscar, compartir y difundir
recursos para educar en autocuidados.
MATERAL Y MTODOS El Grupo de Educacin en Asma y Alergia (EDUCASMA) cre en
febrero de 2010, a modo de experiencia piloto, una pgina en Facebook
(http://www.facebook.com/pages/EDUCASMA), como medio de difusin de informaciones tiles
en asma y alergia.
RESULTADOS Y CONCLUSONES En el ao que lleva funcionando la pgina ha sido visitada
en ms de 5.000 ocasiones y cuenta con ms de 600 seguidores entre pacientes, enfermeras,
mdicos y profesores. Se han incorporado los siguientes contenidos: nformacin sobre
talleres, cursos, reuniones cientficas de inters, tanto para pacientes como para profesionales.
Vdeos educativos: "Ganar la carrera al asma, "Cuando el asma no se controla. qu se
puede hacer?, etc. Enlaces con otros sitios Web de sociedades cientficas, asociaciones de
pacientes, etc. Guas de prctica clnica: GEMA, GALAXA, etc. El elevado nmero de visitas
y seguidores de esta pgina en Facebook nos indica el inters que despierta este tipo de
iniciativas. Esto ha permitido: - Crear un sitio web con informacin contrastada sobre asma y
alergia. - Establecer relaciones y compartir experiencias con otros profesionales, (mdicos,
enfermeras, profesores,...) pacientes, asociaciones, etc. con intereses comunes. - Difundir
actividades de educacin para la salud.
"CECLA CONTROLA SU ASMA: CUENTO PARA ENSEAR UNA TCNCA
RESPRATORA A LOS NOS CON ASMA
J. Contreras Porta, A.. Ochoa , A. Malagn. M.M. Domnguez, D. Segoviano, M. Sanjurjo
Hospital Universitario La Paz
OBJETVO Desarrollar una herramienta pedaggica orientada a ensear y entrenar en nios
una tcnica de respiracin y relajacin para disminuir la ansiedad en los momentos iniciales de
las crisis de asma.
MATERAL Y MTODOS Se eligi el formato de cuento como medio mas adecuado para la
difusin de esta informacin en nios. Se cont con la colaboracin de un equipo
interdisciplinar en el que intervinieron, adems del personal sanitario, expertos en
cuentacuentos, ilustracin, locucin y msica. El cuento se distribuy a travs de asociaciones
de pacientes y de la Web nforespira.com.
RESULTADOS Y CONCLUSONES Se elabor el relato titulado "Cecilia controla su asma
cuyos protagonistas son una nia con asma (Cecilia) y su pediatra (la Dra. Bermdez). Narra
una historia en la que se desarrollan contenidos educativos orientados a mejorar el control del
asma, tales como el uso adecuado de los medicamentos y la prctica de una tcnica
respiratoria para disminuir la ansiedad al comienzo de las crisis, facilitando as el uso ms
correcto de los inhaladores. Tambin se elaboraron ilustraciones para atraer la atencin del
nio y se compuso una msica acorde con el contenido. El cuento impreso se acompaa de un
CD con el mismo texto locutado, para que pueda ser ledo y/o escuchado. En la actualidad est
siendo utilizado por personal sanitario, padres y educadores como herramienta de apoyo en
educacin sanitaria en asma. La acogida del cuento desbord las previsiones en cuanto a la
solicitud de copias por parte de las asociaciones de pacientes y de los profesionales de la
salud, por lo que ha sido necesario realizar nuevas reimpresiones. Tambin se hicieron eco de
su publicacin la prensa escrita, radio y otros medios de comunicacin.
EXPERENCA DE UN NUEVO PROGRAMA DE EDUCACON SANTARA. "COLONA DE
FN DE SEMANA PARA NOS CON ASMA"
JC.Cerd, JC. Juli, MJ.Vidorreta, MJ. Pl, R. Felix, MD.De las Marinas, M.Juncos, A.
Martorell.
Unidad de Alergia. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.
Objetivo.- Desarrollar un programa educativo para nios con asma, en fin de semana, que sea
un modelo fcilmente reproducible, til, econmico y que no interfiera con las actividades
escolares y familiares, manteniendo un alto nivel de informacin.
Material y mtodos.- Han participado 22 nios, entre 7 y 15 aos afectos de asma bronquial. El
lugar elegido ha sido "Centro de Educacin Ambiental y Turismo Rural, ACTO, situado en
Alborache (Valencia). A todos ellos se les realiz: un test sobre conocimientos bsicos de
asma, cuestionario de calidad de vida para nios con asma con actividades estandarizadas
(PAQLQ(S)), antes de iniciar la actividad, al finalizar la colonia y 2 meses ms tarde, as como
un cuestionario de satisfaccin. Se desarrollaron actividades de educacin sanitaria, ldicas,
culturales y deportivas.
Resultados.- A lo largo del fin de semana, se pudo completar todo el programa. Los resultados
de los tests objetivaron al acabar la colonia y 2 meses ms tarde: un aumento de los
conocimientos de asma en todas las reas estudiadas: alergia/asma (1:18%),(2:11,5%)
tratamiento/tcnicas aplicacin (1:20%),(2:17,8%), asma/deporte (1:11,5%),(2:9,3%). Los
resultados de los cuestionarios de calidad de vida mostraron un incremento significativo (=0,5
puntos) en todas sus reas: limitaciones en las actividades, sntomas y aspectos emocionales,
incremento que se mantuvo dos meses ms tarde. Todos presentaban un alto grado de
satisfaccin, referan haber aprendido algo nuevo y deseo por volver.
Conclusiones.- Este programa educativo de fin de semana se ha mostrado muy eficiente,
logrando que todos los nios participantes: completen el programa, mejoren su calidad de vida,
adquieran un alto nivel de conocimientos sobre su enfermedad y tratamiento, con un costo
razonable, manteniendo esta mejora 2 meses ms tarde.

CUL ES EL NVEL DE CONOCMENTOS DE LOS PADRES DE NOS ALRGCOS A
ALMENTOS SOBRE LA NDCACN Y TCNCA DE ADMNSTRACN DE ADRENALNA
M?
C.Gonzlez,P.Gamboa, .Uriagereka, .Rajado, N. Peris ,S.Rosell
Unidad de Alergia nfantil. Hospital de Basurto
OBJETVO Analizar el nivel de conocimientos de los padres de la indicacin y tcnica de
administracin de adrenalina im.
MATERAL Y METODOS En nuestro hospital se realiz un estudio prospectivo de 81
pacientes con alergias alimentarias a los que se prescribi adrenalina M. Se practic encuesta
sobre el conocimiento de los sntomas que precisan administracin de adrenalina M y se les
evalu la tcnica de administracin mediante simulador. As mismo tambin fueron evaluados
los nios con edad superior a 10 aos.
RESULTADOS De los 81 pacientes, 64 padres (74%) conocan cundo deban administrar
adrenalina M, pero slo 22 de ellos (27,2%) utilizaban correctamente la tcnica mediante el
simulador.. El error a la hora de la administracin que con mayor frecuencia cometan era tapar
el agujero de la parte posterior con el dedo (40/81). En segundo lugar, no retirar el tapn de la
parte posterior (32/81) y por ltimo, el pincharse ellos mismos (28/81). El lugar de la
administracin no era correcto en 8/81. De los 8 pacientes de ms de 10 aos que haba, 7
(88%) de ellos saban usar correctamente el simulador de adrenalina. De los 18 casos que
haban tenido que utilizar adrenalina M en el ltimo ao, 16 (88%) lo utilizaron correctamente.
CONCLUSONES La mayora de los padres (74%) con nios alrgicos a alimentos conocen
las indicaciones de administrar adrenalina a sus hijos pero slo un 27,2% lo hace
correctamente. Los pacientes controlan mejor que sus padres la tcnica de administracin. La
administracin de adrenalina en el ao previo mejora sustancialmente el conocimiento de
tcnica de utilizacin. El alerglogo infantil debe entregar por escrito las indicaciones y la
tcnica de administracin en el momento del diagnstico , que debe ser revisada
frecuentemente por su pediatra.
#os$er III: sbao !-Mayo-2011, 0"-10.30
LNFOMA MARGNAL ASOCADO A NMUNODEFCENCA VARABLE
COMUN.PRESENTACON DE CASO.
M. Caballero, M. Folqu, M. Piquer, E. Chapman, A. Plaza, M. Martn Mateos.
Seccin de inmunoalergia peditrica. Hospital Sant Joan de Du. Universidad de Barcelona.
ntroduccin: la inmunodeficiencia variable comn (VC) es la ms frecuente de las
inmunodeficiencias primarias. ncluye manifestaciones como aumento de la susceptibilidad a
infecciones, enfermedades autoinmunes y linfoproliferativas que predispone al desarrollo de
linfomas con un riesgo 10 veces mayor que la poblacin sana. Se estudian factores genticos,
disregulacin inmune, estimulacin antignica persistente por infecciones virales como el virus
Epstein Barr (VEB) para explicar esta relacin
Descripcin del caso: Varn de 12 aos con diagnstico de VC a los 5aos con antecedentes
de sndrome mononuclesico a los 4 aos de vida con anticuerpos gM e gG positivos frente a
VEB, otitis media aguda supurativa, conjuntivitis bacteriana y neumonas de repeticin. En
tratamiento sustitutivo con gammaglobulina endovenosa mensual. Presenta adenomegalias
generalizadas recurrentes de 6 aos de evolucin. Biopsias ganglionares en 2 ocasiones con
resultados compatibles con adenopatas reactivas. En el ltimo ao aumento de tamao de las
adenopatas con biopsia ganglionar que muestra linfoma no Hodking de bajo grado de tipo
marginal. nmunofenotipo positivo para antgenos de lnea B CD20 y CD79. PCR positiva para
VEB en muestra de ganglio. Estudio de extensin con negatividad en mdula sea y Lquido
cefalorraqudeo. En el rastreo PET-TC con abundantes adenopatas de caractersticas
patolgicas con estadio 3 de la clasificacin internacional. nicia tratamiento con monoterapia
con Rituximab con buena respuesta clnica, disminucin de tamao de adenopatas y en control
de estudio de PET-TC con reduccin de la mitad de las adenopatas supra e
infradiafragmticas con normalizacin de la captacin.
Comentarios: La vigilancia de infecciones virales crnicas en pacientes con VC es una medida
de prevencin para el desarrollo de neoplasias. En el caso expuesto el linfoma marginal
asociado a VEB se detect a los 8 aos de la primoinfeccin.

MASTOCTOSS CUTNEA EN LACTANTE DE 4 MESES.
J.A. Porto Arceo, A. Fuertes, A. Sanchez, E. Rodrigo, J. Moure Gonzalez
Unidad de Alergia Peditrica. S. Pediatra. H. Clnico de Santiago de Compostela.
ntroduccin: Las mastocitosis son enfermedades poco frecuentes caracterizadas por
proliferacin y acmulo de mastocitos (MCT), habitualmente en la piel, con o sin afectacin de
otros rganos. Las formas cutneas son las ms frecuentes en pediatra, siendo la urticaria
pigmentosa con un 65%.
Descripcin del caso: Lactante de 4 meses, desde hace un mes presenta lesiones cutneas
maculo-ppulares de color rojo-marronceo, de tamao variable y tendencia confluente, muy
pruriginosas, localizadas en cabeza, tronco y extremidades, respetando cara, algunas de
ellas evolucionan a ampollas de contenido claro , que se erosionan formando costras, que
al curar dejan hiperpigmentacin residual persistente . Adems se evidenci reas de piel
engrosada amarilenta, alternadas con zonas de piel normal. No otra sintomatologa.
Exploracin fsica: nada significativo salvo las lesiones cutneas descritas, se evidencia un
fenmeno de Kohebner y Signo de Darier positivos, sin afectacin de mucosas. Exmenes
complementarios: triptasa srica: 76 mcgr/l (vn: < 13.5 mcgr/l). Biopsia cutnea: dermis papilar
y media con reas de edema , proliferacin y acmulo de MCT. Estudio inmunohistoqumico
positivo para MCT. Estudio C-Kit: sin evidencia de mutaciones. Estudio de mdula sea: sin
alteraciones histopatolgicas, no evidencia de infiltracin mastocitaria. Serie sea, ecografa
adominal y cerebral: normales Se inici tratamiento con: informacin sobre factores
desencadenantes, antihistamnicos (H1 y H2), montelukast, con una pobre respuesta.
Posteriormente se inicia tratamiento tpico con cromoglicato disdico en crema al 4%, con una
respuesta muy favorable.
Comentarios: Presentamos un caso de Mastocitosis Cutnea en su forma de Urticaria
Pigmentosa con formacin de ampollas, hecho ms frecuente en la forma cutneo difusa .
Destaca la respuesta favorable al cromoglicato disdico al 4% evitandose el tratamiento con
corticosteroides. Detallamos la importancia del diagnstico precoz, la informacin detallada
de los factores desencadenantes, del control exhaustivo por el riesgo de evolucin a
mastocitosis sistmica y de degranulacin mastocitaria masiva.
CALPROTECTNA FECAL, UN MARCADOR UTL EN ALERGA ALMENTARA NO GE
MEDADA.
M.A.Guiu, N. Arana, D. Jimenez, G. Lopez, A. Rodriguez, A.Ona.
Hospital Alto Deba (Mondragn)
NTRODUCCN: El aumento de casos de alergia alimentaria no gE mediada junto con la
negatividad de los estudios complementarios, plantea la necesidad de encontrar otros
marcadores para el diagnstico. Diferentes estudios han demostrado la existencia de
inflamacin intestinal en esta patologa. La calprotectina fecal (CPF), se ha demostrado til
para el diagnostico y control evolutivo de la enfermedad inflamatoria intestinal. OBJETVO:
Valorar la utilidad de la CPF en el diagnstico y control evolutivo de pacientes con alergia
alimentaria no gE mediada.
MATERAL Y MTODOS: Presentamos dos casos de alergia a leche y uno al trigo, en
los que se utiliz la CPF en su estudio.
RESULTADOS: Caso 1. Lactante de 7 meses, tras primera toma de cereales con gluten,
presenta llanto y diarrea acuosa. Se realiza prueba provocacin oral (PPO) con trigo con
reaparicin de sntomas. Tras dieta de exclusin a los 18 meses PPO positiva,
CPF(345mg/kg), normal tras supresin (<16mg/Kg). Con 3 aos PPO positiva y
CPF(319mg/kg), tras supresin (<16mg/kg). Marcadores de enfermedad celiaca (anticuerpos
y estudio gentico) negativos. Caso 2. Lactante de 3 meses con lactancia mixta que consulta
por deposiciones diarreicas con sangre intermitente de 1 mes de evolucin. Se determina
CPF(110 mg/Kg) , tras dieta exenta de leche y derivados, desaparece la sintomatologa y se
normaliza la CPF(<16mg/Kg). Caso 3. Lactante de 2 meses con lactancia artificial que
consulta por estancamiento ponderal. Determinacin de CPF positiva (83mg/kg), tras dieta
exenta, recuperacin de la curva ponderal y negativizacin de la CPF(<16mg/Kg). Con 14
meses tolera leche de vaca (CPF negativa).
CONCLUSONES La calprotectina fecal es un marcador no invasivo que ha demostrado ser
til en el diagnostico y seguimiento de pacientes con alergia alimentaria no gE mediada. Son
necesarios estudios ms amplios para optimizar su utilizacin.
JOVEN CON SENSBLZACN A PROTENAS TRANSPORTADORAS DE LPDOS (LTP)
M Jos Barasona Villarejo, Berta Ruiz Len, gnacio Garca Nuez, Carmen Moreno Aguilar,
Francisco Guerra Pasadas.
Seccin de Alergologa. Hospital Reina Sofa. Crdoba
OBJETVOS: Las LTP o Protenas Transportadoras de Lpidos constituyen una familia de
polipptidos que estn frecuentemente relacionadas con reacciones sistmicas y sntomas
graves. Presentamos un paciente con alergia alimentaria en el que se demostr sensibilizacin
a LTP.
MTODOS: Mujer de 17 aos con rinoconjuntivitis estacional, sin asma, de 2 aos de
evolucin. Refiere urticaria diseminada tras manipular un melocotn, edema de labios al probar
una ciruela con piel y prurito oral con cerezas, motivos por los que ha acudido siempre a un
Servicio de Urgencias. Tras realizar una anamnesis detallada, se solicitaron pruebas cutneas
(prick) y determinacin de gE especfica frente a diversas frutas, plenes y LTP.
RESULTADOS: El prick fue positivo para olivo, gramneas, albaricoque, ciruela, cereza, fresa,
manzana, melocotn y LTP. Se determin gE especfica, siendo los resultados: ole e1: 0.72,
profilina: 0, polcalcina: 0, g213: 24.6, melocotn: 7.6, cereza: 5.71, ciruela: 2.9 y Prup3 LTP:
9.19. La paciente fue diagnosticada de sensibilizacin a diferentes frutas y sensibilizacin a
LTP. Se le recomend evitar aquellos frutos que relacionaba con la aparicin de clnica, evitar
la manipulacin de la fruta con piel y tomar siempre la fruta pelada. Para control de sus
sntomas nasales se le recomend inmunoterapia con un extracto de gramneas 100%.
CONCLUSONES: Presentamos una paciente sensibilizada a LTP y con una clnica
predominante de sndrome de alergia oral. Es importante incidir en las medidas de evitacin de
las frutas implicadas en la clnica. Al acumularse las LTP en las capas ms externas del fruto,
la piel tiene una mayor capacidad alergnica, por lo que es recomendable evitar siempre la
ingesta de la piel de la fruta, est o no dicho alimento implicado en la clnica.
EXPERENCA DE EDUCACN COMUNTARA PARA LA SALUD MEDANTE UN "TALLER
DE AUTOCUDADOS PARA NOS CON ALERGA A ALMENTOS
P. de Diego Pardo, S. del Ro Prados, R. Heredia Revuelto, V. Lpez Carrasco, M.C. Lpez
Serrano, J. C.ontreras Porta
Hospital Universitario La Paz
NTRODUCCON El Grupo de Educacin en Asma y Alergia (EDUCASMA) fue invitado por la
Asociacin Espaola de Alrgicos a Alimentos y Ltex (AEPNAA) a colaborar en un "Taller de
autocuidados para nios con alergia a alimentos Los objetivos de la actividad fueron:
Ensear a los nios y sus padres a reconocer los sntomas de la reaccin alrgica, evaluar la
gravedad de los mismos y conocer las medidas a adoptar. Mostrar el uso de los distintos
dispositivos de tratamiento como autoinyectores de adrenalina, inhaladores y otros
medicamentos para tratar una reaccin alrgica, segn su nivel de gravedad.
MATERAL Y MTODOS Participaron 37 nios, entre 3 y 12 aos, acompaados por sus
padres. El taller se desarroll en mayo del 2010 con la colaboracin de diversos socios de
AEPNAA, cuatro enfermeras y un mdico. Las actividades fueron grabadas en vdeo con los
correspondientes consentimientos y posteriormente incluidas en pginas Web de educacin
sanitaria.
RESULTADOS Y CONCLUSONES Se realizaron varias presentaciones educativas y juegos
relacionados con los objetivos: 1) "Cuento de Mara: presentacin en forma de cuento infantil
para aprender a reconocer los primeros sntomas de las reacciones alrgicas y saber cmo
actuar, por Sonia del Ro (Enfermera de EDUCASMA) 2) "Qu es la alergia?: presentacin de
Nuria Bellido (Vicepresidenta de AEPNAA). 3) Campamento para nios con alergia alimentaria,
por Lidia Torres (Socia de AEPNAA). 4) "Jugamos con las alergias: actividades educativas
para entrenar en la discriminacin de los alimentos que cada uno no puede comer, prcticas
con autoinyectables de adrenalina, manejo de dispositivos de inhalacin, etc. Desarrollados por
padres y enfermeras. Esta experiencia aport conocimientos, motivacin y concienciacin a los
profesionales en su rol de educadores. Tambin result muy gratificante tanto para los
profesionales como para los miembros de AEPNAA, por la buena acogida y por su implicacin
en el taller.
ESOFAGTS EOSNOFLCA ASOCADA A ALERGA ALMENTARA MLTPLE MEDADA
POR GE
M. Folqu Gimnez, N. Llanos, J. Lozano, O. Domnguez, M.A. Martin Mateos, A. Plaza Martin
Seccin de nmunoalergia. Hospital Sant Joan de Du. Barcelona
Descripcin del caso: Varn de 6 aos derivado para estudio de epigastralgias y disfagia. En
biopsias de la mucosa esofgica se observa un infiltrado eosinoflico en toda la mucosa (195
eosinfilos/campo). Se realiza cultivo de la mucosa gstrica que resulta positivo para H.Pylori.
Es diagnosticado de esofagitis eosinoflica (EE), reflujo gastroesofgico y gastritis por H.Pylori.
El paciente presenta 1.100 eosinfilos/mmcc en sangre perifrica, gE total de 399 KU/L,
alergia a leche, huevo, legumbres, pescados, carne de ave y ternera, kiwi, espinacas y aceite
de girasol y sensibilizacin a marisco y frutos secos. Se instaura dieta exenta de estos
alimentos y tratamiento erradicador de H. Pylori. El paciente presenta una franca mejora de la
disfagia. Progresivamente se realizan pruebas de exposicin controlada a varios alimentos con
resultado positivo a lentejas, gamba, mejilln, gallo y merluza, al presentar clnica de vmitos
inmediatos, urticaria y angioedema. A los 4 aos del inicio se repite biopsias de la mucosa
esofgica en las que se objetiva una franca disminucin del nmero de eosinfilos (3-15
eosinfilos/campo). Tambin presenta rinitis y alergia a gramneas. Se inicia inmunoterapia
frente a gramneas que se suspende por mala tolerancia. En la actualidad el paciente est
totalmente asintomtico a nivel digestivo y respiratorio y pendiente de probar nuevos alimentos.
Comentarios: Se presenta un caso clnico de EE, gastritis por H. Pylori, reflujo gastroesofgico
y alergia alimentaria mltiple mediada por gE, que tras el tratamiento sintomtico y la dieta de
eliminacin ha tenido una evolucin excelente.


SNDROME CAROS-GAMBA: REVSN DE LOS CASOS DAGNOSTCADOS EN LOS 10
LTMOS AOS.
M. Escarrer Jaume, A. Madroero Tentor, M. Mora
Centro de Salud San Agustn , Clnica Juaneda,Hospital Universitario Son Dureta
ntroduccin: El sndrome caros-gamba est definido por la presencia de sintomatologa
respiratoria producida por alergia a caros y sntomas por la alergia a crustceos. Se ha
descrito la presencia de reactividad cruzada entre ambos. La tropomiosina es la responsable de
dicha reactividad y slo los sensibilizados a sta podran desarrollar sntomas. Objetivo: Definir
las caractersticas epidemiolgicas, clnicas y analticas de los pacientes afectos de dicho
sndrome.
Material y mtodos: Estudio epidemiolgico retrospectivo de los casos diagnosticados de
sensibilizacin a caros y crustceos en los ltimos 10 aos.
Resultados: Se recogieron 20 casos (14 varones, 6 mujeres). La edad media fue de 5'75 aos.
En el 90% de los casos existan antecedentes personales de atopia (dermatitis atpica 55%,
asma 45%, rinitis 45%). El sntoma de debut ms frecuente fue la urticaria (85%) seguido del
angioedema (50%). El 100% de los pacientes estaban sensibilizados a caros. En todos los
casos (excepto 1 que se diagnostic por clnica) se demostr sensibilizacin a crustceos por
prick o RAST. El crustceo ms frecuente fue la gamba (95%). En 8 pacientes se detect
sensibilizacin frente a moluscos (4 mejilln, 4 calamar, 3 almeja, 1 pulpo). En algunos
pacientes se determino Der P10 que fue positivo en todos.
Conclusiones: En nuestra casustica la mayora de los nios debutaron con urticaria y
angioedema. El crustceo ms frecuentemente implicado fue la gamba. En todos los casos
haba una correlacin clnica clara. Llama la atencin que en 3 casos se trataba de lactantes
que ya se haban sensibilizado a crustceos.
ANAFLAXA POR ABSORCON TOPCA DE PROTENAS DE HUEVO. COMA EN LACTANTE
C. Gonzlez, P. Gamboa, A. Arbeloa, T. ntxausti, . Anguiano, . Quilez
Unidad de Alergia nfantil. Hospital de Basurto.Bilbao
ntroduccin: Se considera criterio clnico diagnstico de alta probabilidad de anafilaxia la
presentacin de cuadro cutneo o mucoso asociado a clnica respiratoria, digestiva o cuadro de
hipotensin manifestada como cuadro neurolgico.
Descripcin del Caso clnico: Lactante de 15 meses que acude a la urgencia por cuadro
neurolgico de coma y angioedema labial y periorbitario. Como antecedente refera una
quemadura de 2 grado en extremidad superior derecha y regin anterosuperior del trax
(superficie corporal quemada 4%). Exploracin: Obnubilado. Escala Coma de Glasgow 10
Meningeos negativos. Hemodinamicamente estable, FC 147 lpm. TA: 100/60 mmHg. No
distress respiratorio. Afebril. Con la sospecha de cuadro de anafilaxia se administra
oxigenoterapia, expansin de suero salino fisiolgico (10 cc/Kg), corticoide intravenoso y 2
dosis de adrenalina intramuscular. Estabilizado el paciente, se completa historia clnica donde
se recoge la administracin tpica de huevo crudo sobre la quemadura. Previamente haban
introducido huevo cocido en la dieta con tolerancia normal. Ante la sospecha de anafilaxia se
solicita gE especficas a protenas de huevo y triptasa srica. La gE especifica es positiva a
Clara (0.95 KU/L) y a Ovoalbmina (1.04 KU/L), con Ovomucoide por debajo de 0.34 KU/L
(0.25 KU/L). PRCK Clara 6X6, OvoA 7X7 OvoM 2X2. La triptasa srica dentro de las primeras
3 horas es de 48.3 mcg/L y a las 24 horas de 3.4 mcgr/L.
Comentarios: Ante un lactante con coma neurolgico, una de las posibilidades diagnsticas es
un cuadro de anafilaxia. Este diagnstico se confirma mediante niveles elevados de triptasa en
las primeras 3 horas del cuadro y normalizacin a partir de las 6 horas. Es posible la absorcin
tpica de protenas de huevo en casos de prdida de barrera cutnea. La negatividad de las
pruebas, tanto in vivo como in vitro, a Ovomucoide explica la tolerancia alimenticia al huevo
cocido.

ALERGA A LAS PROTEAS DE LA LECHE DE VACA EN POBLACN PEDTRCA DE
GRANADA EN LOS AOS 2009-2010 EN EL H.U.S.C. (ESTUDO DESCRPTVO)
J.Mora Vallellano, S.Garca Linares, R.Snchez Navarro, R.Ruz Requena, E.Redondo Ruz
Hospital Universitario San Cecilio
OBJETVO: El objetivo de nuestra investigacin es conocer el nmero de estudios de alergias
a las protenas de la leche de vaca (PLV) solicitadas a nuestro servicio durante los aos 2009-
2010. A su vez, determinar la proporcin de pacientes positivos a las distintas fracciones de
dichas protenas.
MATERAL Y MTODOS: Se realiz un estudio retrospectivo de todas las solicitudes recibidas
en el rea de rutina del H.U.S.C. durante los aos 2009-2010, utilizando como analizador un
nmunoCAP 250 (Phadia). La metodologa empleada para la medicin fue ELSA fluorimtrico
(si f2: leche de vaca sale positivo, se hacen las determinaciones de f76: alfa-lactoglobulina,
f77:beta-lactoglobulina y f78: casena). Se obtuvo una base de datos de todas las peticiones
analizadas a partir del programa informtico OMNUM de Roche. Los datos se agruparon en
funcin del rango de edad y del sexo.
RESULTADOS: Se analizaron un total de 1383 peticiones entre los dos aos. De stas, 703
correspondan al 2009, de las cuales un 55 % eran hombres. En 2010 se solicitaron 680
peticiones, siendo un 50% hombres. Al analizar los datos pormenorizados teniendo en cuenta
la positividad a las distintas fracciones de la protena se observ un aumento en la proporcin
de positivos a la beta-lactoglobulina (f77) del 2009 al 2010 para un rango de edad.
CONCLUSONES: Se observ un discreto descenso en las solicitudes realizadas a nuestro
servicio del 2009 al 2010. Sin embargo observamos un aumento en la positividad para la beta-
lactoglobulina (f77) en el rango de edad de 0-10 aos. El rango de edad que se encuentra
principalmente asociado a alergia a PLV es el comprendido entre 0-5 aos.
ESTUDO DESCRPTVO DE LA SEROLOGA EN LA ENFERMEDAD CELACA DE LA
POBLACN PEDTRCA EN EL H.U.S.C.-GRANADA.
S. Garca Linares, J. Mora Vallellano, R. Snchez Navarro, R. Ruz Requena, E. Redondo Ruz.
Hospital Universitario San Cecilio
OBJETVOS: Los niveles de anticuerpos (AC) antigliadina (AGD), antitransglutaminasa (ATG)
y antiendomisio (EMA) estn en la base diagnstica y en el control evolutivo de la Enfermedad
Celaca (EC), proceso patolgico de carcter autoinmune cuya prevalencia en nuestro medio
oscila entre 1/118 en poblacin infantil y 1/398 en poblacin adulta.Es nuestro objetivo realizar
un estudio descriptivo de las determinaciones serolgicas (AC AGD, ATG y EMA) realizadas
en el HUSC en poblacin peditrica durante los aos 2009 y 2010.
MATERAL Y MTODOS: Se realiz un estudio retrospectivo de las solicitudes recibidas en el
rea de rutina del HUSC, de entre ellas se seleccionaron las pertenecientes a pacientes
comprendidos entre 0 y 15 aos en los que se registraron los resultados obtenidos para
anticuerpos AC AGD, ATG y EMA, se analizaron por separado los datos obtenidos para cada
uno de los anticuerpos. El analizador empleado para las deteminaciones de AC AGD y ATG fue
un mmunoCAP 250(Phadia) con tcnica de enzimoinmunoensayo. Los AC EMA fueron
analizados con inmunofluorescencia indirecta (F).
RESULTADOS: para cada anticuerpo se obtuvo el porcentaje de positivos y las distribucin de
los mismos por sexo y edad, se analizaron los porcentajes de positivos para dos y para los tres
AC asociados.
CONCLUSONES: A pesar de ser la EC una enfermedad con mayor prevalencia entre la
poblacin femenina (2:1), en nuestro medio se observa que la positividad serolgica es mayor
entre la poblacin masculina. El porcentaje de positivos es escaso por lo que se debera
investigar las causas que motivan la solicitud de estos parmetros desde las consultas de
pediatra o de atencin especializada. Habra que investigar tambin la correlacin de la
positividad serolgica con la positividad de biopsia y la asociacin con manifestaciones clnicas.

MPLCACN DE LAS ALPHA-GLADNAS EN LA ALERGA A CEREALES
L. Soto, C. Blasco, F. Pineda, B. Vila, AM. Marn
Hospital Materno-nfantil Universitario Vall d'Hebron
ntroduccin: La alergia asociada a cereales es un serio problema en nuestro medio ya que
son alimentos esenciales en la dieta diaria. Las protenas del trigo y otros cereales estn
compuestas por una parte soluble (albminas y globulinas) y otra parte insoluble, las
prolaminas (gliadinas y gluteinas). La parte insoluble se asocia a la anafilaxia inducida por
ejercicio dependiente de trigo y otros cofactores.
Descripcin del caso: Mujer de 15 aos, estudiada en nuestras consultas por tres episodios de
anafilaxia, dos de ellos en relacin a cereales y uno a ibuprofeno. Pruebas cutneas de
extractos comerciales a alimentos incluyendo arroz, cebada, centeno, trigo, maz y gluten
fueron negativas a excepcin de avena 5*4/7*8. gE total 301 U/ml, gE especfica a avena
30.60, trigo 4.48, centeno 3.50, cebada 3.99, gluten 4.90, antiomega-5 Gliadina 0, maz 0 y
arroz 0 kU/L. Se realiz con el suero de la paciente gE inmunoblotting sobre extracto de avena
y de trigo reconociendo una srie de bandas comprendidas entre los 31-33 kDa
correspondientes a la a-gliadina.
Comentarios: Describimos un caso de anafilaxia por cereales muy probablemente inducida por
cofactor. En nuestro caso la identificacin de perfiles de bandas alrededor de los 31-33 KDa
sugiere la implicacin de las prolaminas de trigo insolubles en agua (ej, gliadinas, gluteninas).
Hay pocos casos publicados de la relacin de las a-gliadinas y se requieren ms estudios para
caracterizar eptopos gE vinculantes de las a-gliadinas y su reactividad cruzada con otras
gliadinas diferentes a las identificadas en casos anteriores (?-5 gliadina).
SENSBLZACN ALERGCA A COMPONENTES PROTECOS DEL GLUTEN EN NO
CON ENFERMEDAD CELACA Y SNTOMAS DE ALERGA EN LA PANADERA
MC. Escudero, A.Ledesma, V. Garca, . Cuartero, E. Beneyto, M. Terrasa, A. Cepillo.
Alergia nfantil. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Desarrollo Bioquimico.
Laboratorios ALK Abello
ntroduccin: La enfermedad celiaca es una intolerancia a las protenas del gluten denominadas
prolaminas que se da en sujetos genticamente predispuestos. El tratamiento es un rgimen
estricto sin gluten. Se presenta un nio celiaco con dieta sin gluten que presenta sntomas de
alergia en la panadera.
Caso clnico: Nio de 9 aos, diagnosticado de enfermedad celiaca a los 12 meses por fallo de
medro. ntroduccin del gluten a los 9 meses. Anticuerpos antiendomisio y
antitransglutaminasa tisular positivos y atrofia vellositaria intestinal. Dieta exenta de gluten.
Desde los 7 aos refiere rinitis en primavera. Consultan en noviembre-2010 por rinitis, tos y
dificultad respiratoria en varias ocasiones diferentes al entrar en una panadera con mejora al
salir al exterior. Prick positivo: olivo, gramneas, cynodon, salsola, chenopodium, pltano,
artemisa, caros, LTP (Pru p3), polcacina. Profilina: negativo. Harinas: trigo, cebada, centeno:
positivas. Prick gluten: positivo, gliadina: negativo. nmunoblotting a harina de trigo, gluten,
gliadina: se observan bandas con capacidad de fijar g E en el extracto de gluten y harina de
trigo, no se observa seal en el extracto de gliadina. Las bandas reconocidas (peso molecular
30-60 Kda) probablemente correspondan a componentes proteicos de gluten
Conclusiones: Son muchas las sustancias que componen la harina de cereales que pueden
actuar como alrgenos. El inhibidor del alfa-amilasa, caros. se han descrito como causas de
asma del panadero. Los componentes de la gliadina estn implicados en la alergia alimentaria.
El caso clnico presentado tiene inters por tratarse de un paciente celiaco con sntomas de
probable alergia a cereales por va inhalatoria en el que hemos detectado una sensibilizacin a
componentes del gluten diferentes a la gliadina. No podemos concluir que esta sea la causa
principal de los sntomas del paciente, el cual ha evitado acudir a panaderas y permanece
asintomtico.
ALERGA A LECHE DE OVEJA Y CABRA CON TOLERANCA A LECHE DE VACA
A. Moreno-Fernandez, C. Figueroa, JM Mira, FJ Ruiz-Hornillos, A Henriquez, G Serna, J.
Asensio
Hospital Virgen de la Luz
ntroduccin: La causa de alergia alimentaria ms frecuente durante los dos primeros aos de
vida son las protenas de leche de vaca. No es habitual encontrar pacientes en los que no
exista reactividad cruzada entre leche de distintos mamferos
Material y Mtodos: Nio de 12 aos, con antecedentes de rinoconjuntivitis por
hipersensibilidad a polen de gramneas y olivo, que en repetidas ocasiones desde hace 3 aos,
a los quince minutos de la ingesta de queso de oveja y/o cabra presenta cuadro de prurito,
eritema y habones generalizado. No otra sintomatologa acompaante. Tolera leche de vaca.
Se realiz pruebas cutneas: pricks para leche de cabra, leche de oveja y para leche de vaca y
sus protenas (alfalactoalbmina, betalactoglobulina y casena). Se practic cuantificacin de
gE total e gE especfica (CAP) para leche de cabra, oveja, vaca y sus protenas anteriormente
mencionadas. Se realiz tests de provocacin oral controlada con leche de vaca y cabra.
Resultados: Pricks positivos para leche de cabra (5x4mm) y oveja (4x4mm). Pricks negativos
para leche de vaca, alfalactoalbmina, betalactoglobulina y casena. gE total 125 kU/l. gE
especfica para leche de cabra 29,6. gE especfica para leche de oveja 31,1. gE especfca <
0,35 para leche de vaca, alfalactoalbmina, betalactoglobulina y casena. Positiva con leche de
cabra (15 ml): urticaria generalizada a los 30 minutos de la ingesta. Provocacin oral controlada
con leche de vaca (250 ml): negativa.
Conclusiones: Presentamos un caso tolerancia a leche de vaca en un paciente con urticaria por
hipersensibilidad a leche de cabra y oveja.
CAMBOS EN CLULAS T REGULADORAS (TREG) TRAS PROTOCOLO DE NDUCCN
DE TOLERANCA ORAL EN ALERGA A ALMENTOS.
V. Fuentes-Aparicio1, E. Alonso-Lebrero1, L. Zapatero Remn1, S. nfante Herrero1, M. .
Muoz Fernndez2, R. Correa-Rocha2
1 Hospital Materno nfantil "Gregorio Maran. Seccin de Alergia nfantil (Madrid) 2
Laboratorio de nmunobiologa Molecular. Hospital General Universitario Gregorio Maran
(Madrid)
Objetivo: La induccin de tolerancia oral especfica (SOT) es una terapia prometedora en la
alergia alimentaria, pero poco se conoce sobre el mecanismo responsable del xito de este
tratamiento. Las clulas T reguladoras (Treg) han demostrado jugar un papel clave en el control
de los procesos alrgicos en modelos animales y personas adultas, pero existen pocos datos
sobre el papel de estas clulas en el sistema inmune de nios. El objetivo de este estudio es
investigar el papel de las Treg en la induccin de la tolerancia en nios con alergia a huevo y
leche.
Material y Mtodos: Se determin mediante citometra de flujo el porcentaje y los valores
absolutos de distintas poblaciones immunes, incluyendo las Treg, en muestras de sangre
perifrica de 30 nios con alergia a huevo o a leche antes, durante y tras la terapia SOT.
Resultados: Los nios tratados con SOT experimentaron un aumento en el porcentaje de Treg
(de 8.440.33 a 9.650.65), y un aumento en el nmero absoluto de clulas Treg por microlitro
de sangre, (de 83.925.29 a 94.548.07). Se observa que los valores de Treg aumentaron
progresivamente desde el inicio de la terapia hasta que se alcanz la tolerancia al alrgeno.
Adems, tambin se estudiaron otras poblaciones inmunes incluyendo basfilos, linfocitos,
monocitos y granulocitos.
Conclusiones: Los resultados apuntan a que las clulas Treg podran desempear un papel
clave en la induccin de tolerancia a alrgenos alimentarios en nios. El incremento de Treg
observado tendra un efecto supresor sobre el sistema inmune, disminuyendo la reaccin
alrgica y favoreciendo la tolerancia al alrgeno. Estos resultados contribuyen a un mejor
conocimiento de los mecanismos implicados en SOT, y podran ayudar a aumentar la eficacia
de esta terapia mediante tratamientos que favorezcan la funcin supresora de las clulas Treg.
ALERGA A LAS PROTENAS DE LECHE DE VACA
N. Saldaa Garca, J. Torres Borrego, L. Rueda Garca
Unidad de Neumologa y Alergia Peditricas. Unidad de Gestin Clnica de Pediatra y sus
Especialidades. Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba
OBJETVOS: Evaluar las caractersticas de una muestra de nios con alergia a las protenas de
leche de vaca (APLV)
MATERAL Y MTODOS: Estudio retrospectivo sobre una muestra de pacientes con sospecha
de APLV durante el periodo junio 2009-diciembre 2010.
RESULTADOS: 69 pacientes (55% varones). Edad de consulta mediana 5 meses (rango 1
72) Edad de presentacin: mediana 3 meses (rango 15 das - vida 18 meses). Antecedentes
personales todos eran nacidos a trmino (39% mediante cesrea), duracin media de lactancia
materna 5,5 meses. 60% recibi alguna toma de bibern los primeros das. Comorbilidades:
19% dermatitis atpica, 9% sibilancias-asma. 20% asociaba alergia a otro alimento (14% a
huevo). Antecedentes familiares positivos para atopia en uno o ambos progenitores en 61% y
en al menos un hermano 43%. Clnica de presentacin: Sntomas cutneos 97% (63% urticaria
generalizada), digestivos 30%, respiratorios 7,2%. Hubo 2 casos de anafilaxia. Prick cutneos
>3 mm Visita inicial ALA 75%, BLG 80%, casena 78%. Previo a la tolerancia ALA 71%, BLG
80%, casena 75%. g E especficas >3,5 KU/L: Visita inicial ALA 24,5%, BLG 25%, casena
36,4%. Previo a la tolerancia ALA 15%, BLG 7,7% casena 19.5%. Existiendo una asociacin
significativa inversamente proporcional entre el valor de casena y la probabilidad de tolerancia
(Pearson ChiSquare 0.002) Se encontr discrepancia prickcap en el 31% 74% toleraron:
50% <2 aos, 40 % entre 2 y 5 aos, 20 % >5 aos.
CONCLUSONES: Perfil: varn de 3 meses nacido a trmino (frecuentemente por cesrea),
que recibi alguna toma los primeros das. No encontramos diferencias entre el prick inicial y el
final, pero s una disminucin de los valores de gE especfica, que en el caso de la casena son
estadsticamente significativos. Sera necesario ampliar la muestra para llegar a resultados ms
concluyentes.
EVOLUCN DEL ESTUDO ALRGCO EN LA NDUCCN DE TOLERANCA ORAL CON
LECHE DE VACA
J. Viada, A. Maraa, S. Quevedo, P. Ambrona, M. Rico, T. Bracamonte, L. Echeverra.
HOSPTAL UNVERSTARO SEVERO OCHOA
Objetivo: Estudiar la evolucin del estudio alrgico durante el seguimiento en pacientes
sometidos a induccin de tolerancia oral con leche de vaca (TO).
Material y mtodos: Estudiamos 41 pacientes con alergia gE mediada demostrada por prueba
de provocacin oral en los que realizamos tratamiento con TO (inicio hospitalario, incremento
en consulta y mantenimiento domiciliario). Se analiza la evolucin de valores de prick test e gE
especfica a distintas protenas de la leche de vaca.
Resultados: Mediana de edad: 7 aos (2-16). Prick test al inicio: Alfalactoalbmina (ALA): 9 mm
(2-17), Betalactoglobulina (BLG): 6mm (2,5-14), Casena: 6,5mm (0-17), Leche de vaca: 9 mm
(0-16,5). gE especfica al inicio: ALA: 4,53 KU/L (0,33-94,8), BLG: 2,16 KU/L(0,12-100),
Casena: 10,7 KU/L (0,5-344). Prick test al terminar TO: ALA: 5,5 mm (0-14), BLG: 5mm (0-
10), Casena: 4mm (0-12,5), Leche de vaca: 5,25 mm (2-11). gE especfica: ALA: 6,38 KU/L
(0,44-75,2), BLG: 3,85 KU/L (0,32-100), Casena: 6,54 KU/L (0,4-286). Prick test al ao: ALA:
5,5 mm (0-15), BLG: 2,5mm (0-8,5), Casena: 3,75mm (0-10), Leche de vaca: 5 mm (0-19). gE
especfica: ALA: 3,39 KU/L (0,74-49,5), BLG: 1,89 KU/L(0,38-58,8), Casena: 3,57 KU/L (0,28-
78,6). Se encuentra un descenso significativo de los valores de Prick test a todas las protenas
tanto al final de la TO como al ao de concluirla. Existe un descenso significativo de la gE
especfica a casena inicial al terminar el tratamiento y al ao de concluirlo, no existiendo dicha
diferencia para la ALA y BLG.
Conclusiones: 1-Existe una tendencia a la disminucin de los valores del prick test a la ALA,
BLG y casena al terminar la TO, que es ms marcado al ao de concluirla. 2-Existe una
tendencia a la disminucin de los valores de g E especfica a casena al terminar la TO y al
ao de concluirla.
NDUCCON DE TOLERANCA SMULTANEA A LECHE Y HUEVO: ANALSS DE UN CASO
B. Navarro, A Claver, T. Garriga, E. Botey, S. Nevot, A. Cistero-Bahima
Servicio de Alergia.nstitut Universitari Dexeus.UAB.Barcelona
NTRODUCCN Los tratamientos de nduccin de Tolerancia Oral(TO)se perfilan como la
opcin teraputica que permite mejorar la calidad de vida del paciente y disminuir los riesgos
de reaccin accidental.En los casos en que existe alergia a ms de un alimento comn en la
dieta, puede ser preciso realizar los tratamientos sin intervalo de tiempo, acortando la duracin
del proceso.
DESCRPCN DEL CASO Nio de 5 aos diagnosticado de alergia gE mediada a leche y
huevo (clnica cutnea y digestiva) con test cutneos e gE especifica: casena 4.56KU/L,
betalactoglobulina 4.75KU/L, clara 14.7KU/L, ovomucoide 4.47KU/L. Antecedentes de prueba
de provocacin positiva con 5 ml de leche, 6 meses antes (dolor abdominal y erupcin cutnea
inmediata) En Febrero de 2009, se inicia TO a leche de vaca (pauta SECAP), tras alcanzar
20ml, planteamos TO huevo, mediante la introduccin de huevo elaborado, con el fin de
facilitar la rutina familiar (revisin de etiquetado).La provocacin con bizcocho y rebozado fue
negativa. Las primeras tomas de huevo en domicilio produjeron dolor abdominal inmediato,
cediendo al aumentar la frecuencia de las tomas. Tras la introduccin del huevo, complet la
tolerancia a leche sin incidencias ni sntomas en domicilio. Seis meses despus de finalizar el
tratamiento de leche, se realiza el control evolutivo. Tolera leche y derivados (yogur, queso) y
se va introduciendo yema cocida sin incidencias. El control analtico refleja disminucin
considerable (casena 2.68KU/L, betalactoglobulina 2.95KU/L, clara 7.23KU/L, ovomucoide
2.29KU/L).
COMENTAROS La evolucin de nuestro paciente plantea la posibilidad de realizar el
tratamiento de TO, con dos alimentos de forma simultnea. A pesar de no haber alcanzado la
tolerancia completa a huevo, se ha cumplido nuestro objetivo en el momento de inicio de la
pauta: facilitar la rutina diaria a la familia y disminuir el riesgo de reacciones por contactos
accidentales ante mnimas cantidades.

EPDEMOLOGA Y CLNCA DE LA ALERGA AL MARSCO EN PEDATRA
.glesias, M. Bosque, L. Valdesoiro, M. Gonzlez, J.Costa, . Asensio, H. Larramona, R. Grau.
Hospital de Sabadell
ntroduccin: La alergia al marisco supone un 5,4 % de la alergia alimentaria en los nios
(crustceos 3,8% y moluscos un 1,6%). Muchos de los alrgicos al marisco estn tambin
sensibilizados a los caros, insectos o nematodos ya que comparten las tropomiosinas como
alrgeno.
Objetivo: Conocer cules son las clases de mariscos que se encuentran implicados con ms
frecuencia en reacciones alrgicas y describir las caractersticas clnicas de los pacientes
alrgicos.
Material y Mtodos: Estudio descriptivo retrospectivo mediante revisin de historias clnicas de
los pacientes de CCEE de Alergia Peditrica diagnosticados de alergia a crustceos y/o
moluscos mediante CAP test = 2KU/L y/o Prick test positivo y/o prueba de provocacin oral
compatible, desde 2005 a 2010. Se han recogido el sexo, edad al diagnstico, gE total al
diagnstico, clnica al diagnstico y clnica de atopia.
Resultados: Se han diagnosticado 27 pacientes , siendo varones 20 (74%). La edad media de
diagnstico fue de 7,2 aos (2-16 aos). Estn sensibilizados a ms de una clase de marisco
16 de los pacientes estudiados (60%). El marisco al que con ms frecuencia se ha objetivado
alergia es la almeja 17 (63%). La clnica de presentacin ms habitual fue la cutnea en 21
casos (78%). La gE total al diagnstico fue de media 628 U/mL. El 67% estn sensibilizados a
caros. El 75% de los pacientes presentan asma.
Comentarios: La mayora de los pacientes alrgicos a marisco presentan sensibilizacin a otras
clases de marisco y/o caros.
%ornaa e &n'ermer(a
Comunicaciones ora)es
*bao ! Mayo 2011, 0"+,5-10+30
ESTUDIO DE SEGURIDAD Y EFICACIA EN PACIENTES PEDITRICOS TRATADOS CON
INMUNOTERAPIA CON PAUTA RUSH
J. Bov Mar!" M.A. Ca#a$$%ro Ra#a&'o" R.M. B(&)(%& Mo*+%" M.A. Ga$,%a*o R(!- D% Larra.%*,!" M.
D!a& ,a Co&a
A$/$0r+!a P%,!1r!'a 2Ho&3!a$ ,4I+(a$a,a2 (Co*&or'! Sa*!ar! ,% $4A*o!a) Bar'%$o*a
P*%(.o$o+!a ! A$/$0r+!a P%,!1r!'a 2Ho&3!a$ ,%$ Mar2 Bar'%$o*a
OBJETIVOS5 D%&'r!#!r $o& r%&($a,o& &o#r% a,6%r%*'!a 7 &%+(r!,a, %* $a !*.(*o%ra3!a %&3%'89!'a 'o*
%:ra'o& ,% D%r.ao36a+o!,%& (P(r%6a$ Ha$ A$$%r+7) (&a*,o $a 3a(a r;3!,a (r(&6)
MATERIAL Y M<TODOS5 S% !*'$(7%ro* => 3a'!%*%& %*r% ? 7 >@ aAo& 'o* (*a .%,!a ,% %,a, >B aAo&
'o* a$%r+!a r%&3!raor!a a D%r.ao36a+o!,%&. La ,!&r!#('!C* 3or &%:o 'orr%&3o*,!C a DE varo*%& (@@"EF)
7 @ .(G%r%& (DD"HF). F(%ro* raa,o& 'o* %:ra'o& ,% A$%r+o!,%& ,% D%r.ao36a+o!,%& 3%ro*7&&!*(&
?BF 7 D%r.ao36a+o!,%& 9ar!*a% ?BF %&a*,ar!-a,o #!o$C+!'a.%*% .%,!a*% (*a 3a(a ,o*,% &%
a$'a*-C $a ,o&!& ,% .a*%*!.!%*o %* %$ 3r!.%r ,8a ,% raa.!%*o ra& D !*7%''!o*%& ,% B"D .$ 7 B"= .$
'o* (* !*%rva$o ,% =B .!*(o&. Po&%r!or.%*% &% 'o*!*(a#a 'o* ,o&!& .a*%*!.!%*o .%*&(a$ ,% B"?
.$ r%a$!-a,a %* &( a.#($aor!o.
RESULTADOS5 D% $o& => 3a'!%*%&" D> (H@"HF) 9(%ro* ,!a+*o&!'a,o& ,% r!*o'o*G(*!v!!& 7 a&.a
%:r8*&%'a" ? (>H"DF) %:'$(&!va.%*% ,% r!*o'o*G(*!v!!& 7 ? (>H"DF) %:'$(&!va.%*% ,% a&.a
%:r8*&%'a. To,o& a$'a*-aro* $a& ,o&!& ,% .a*%*!.!%*o %:'%3o %* (* 'a&o )(% *o &!+(!C $o& 'o*ro$%&
6a#!(a$%& 7 &C$o %* ? 'a&o& &% o#&%rvaro* r%a''!o*%& $o'a$%& ,% +ra,o I )(% *o 3r%'!&aro* raa.!%*o
'o* 3o&%r!or o$%ra*'!a ,% $a& ,o&!& ,% .a*%*!.!%*o 7 'o* ,!&.!*('!C* 3ro+r%&!va ,% $a '$8*!'a a$r+!'a
CONCLUSIONES5 La o$%ra*'!a ,% $a 3a(a r(&6 %& #(%*a 7 &%+(ra 3or $o )(% 3o,r8a (&ar&% 3ara r%,('!r
%$ !%.3o *%'%&ar!o 3ara a$'a*-ar $a ,o&!& %9!'a- ,% .a*%*!.!%*o 7 .%Gorar $a a,6%r%*'!a a $a
!*.(*o%ra3!a.
EFICACIA Y TOLERANCIA DEL TRATAMIENTO CON OMALIIUMAB SEGJN LA
PERCEPCIKN DEL PACIENTE PEDITRICO
S. ,%$ Va$$% F%r*;*,%-" M. L$%vo LC3%-
S%rv!'!o ,% I*.(*oa$%r+!a ,%$ Ho&3!a$ Sa* Joa* ,% D( ,% Bar'%$o*a
O#G%!vo5 Va$orar $a %9!'a'!a 7 o$%ra*'!a ,%$ raa.!%*o 'o* O.a$!-(.a# &%+L* $a 3%r'%3'!C* ,%$
3a'!%*% 3%,!;r!'o.
Ma%r!a$ 7 .o,o&5 I*'$(&!C* ,% DD 3a'!%*%& ,% %*r% H 7 >M aAo& 'o* raa.!%*o ,% :o$a!r. S%
%:'$(7%ro* ,%$ %&(,!o a)(%$$o& *!Ao& )(% $$%va#a* .%*o& ,% E .%&%& 'o* %&% raa.!%*o. Cr%a'!C* ,%
(*a %*'(%&a" r%'o+!,a ,% ,ao& 7 va$ora'!C* ,% $o& &!+(!%*%& 8%.&5 ,o&!& )(% $$%va* 3a(a,a % !*%rva$o
,% a,.!*!&ra'!C*" !%.3o ,%&,% )(% !*!'!aro* %$ o.a$!-(.a#" r%a''!o*%& $o'a$%& 7 &!&.!'a&
.a*!9%&a,a&" va$ora'!C* ,%$ B a$ >B ,% $a .%Gor8a '$8*!'a 7 ,%$ B a$ ? ,%$ !.3a'o ,%$ raa.!%*o %*
'(a*o a ,o$or" .o$%&!a& 3or !r a$ Ho&3!a$" %*r% ora&.
R%&($a,o& o#%*!,o&5 E$ =HF ,% $o& 3a'!%*%& 3%,!;r!'o& 6a* 3r%&%*a,o r%a''!o*%& $o'a$%&" %$ MMF ,%
$a& '(a$%& %ra* r%a''!o*%& !*9$a.aor!a&" .!%*ra& )(% *!*+(*o ,% %$$o& 6a .a*!9%&a,o *!*+(*a r%a''!C*
&!&.!'a. La .%,!a ,% $a 3%r'%3'!C* ,% $a .%Gor8a '$8*!'a ,% $o& *!Ao& %&(,!a,o& 6a &!,o ,% @4N (.!*.
? 7 .a:. >B). E$ E>F ,% $o& 3a'!%*%& 6a* ,!&.!*(!,o $a .%,!'a'!C* ,% #a&% ,a,o %&a .%Gor8a. La ,o&!&
.;:!.a a,.!*!&ra,a ,% 9or.a .%*&(a$ %& ,% >B?B .+" .!%*ra& )(% $a .8*!.a %& ,% >?B.+" ,% a)(8 )(%
a$ @BF &% $% r%a$!'%* .;& ,% > 3!*'6a-o ,!ar!o. E$ E?F 3r%9!%r% (*a a,.!*!&ra'!C* &(#'(;*%a ,% %&a
.%,!'a'!C* ,% 9or.a r;3!,a 9r%*% a$ EBF )(% $a 3r%9!%r% $%*a. Ta* &C$o = 3a'!%*%& .(%&ra*
!*,!9%r%*'!a.
Co*'$(&!o*%&5 S% o#&%rva )(% %$ raa.!%*o ,% o.a$!-(.a# %* 3a'!%*%& 3%,!;r!'o&" %& &%+(ro" %9%'!vo
7 #!%* o$%ra,o. To,o& $o& 3a'!%*%& %&(,!a,o& r%9!%r%* %&ar .(7 'o*%*o& 'o* %&% raa.!%*o" 7
*!*+(*o ,% %$$o& $o ,%Gar8a a 3%&ar ,% a(.%*ar %$ *L.%ro ,% a,.!*!&ra'!o*%& ,!ar!a& a 3ar!r ,% $a *(%va
'o.%r'!a$!-a'!C* ,% $a& G%r!*+a& 3r%'ar+a,a&.
POSIBLE HIPERSENSIBILIDAD AL TOOOIDE DIFT<RICO5 RESTABLECIMIENTO DE UN
PROBLEMA DE SALUD.
M.C. LC3%-" A. Mo*$$a(" M.A. Ba$a&ar" R. G(&3!
Ho&3!a$ ,% Toro&a V%r+% ,% $a C!*a. I*&!( ,PI*v%&!+a'!C Sa*!1r!a P%r% V!r+!$! (IISPV).
OBJETIVO. E$ a*%'%,%*% ,% (*a r%a''!C* a,v%r&a 9r%*% a (*a va'(*a 3(%,% !*%rr(.3!r %$ 'a$%*,ar!o
va'(*a$ ,(ra*% $a 3r!.%ra !*9a*'!a. Pr%&%*a.o& %$ 'a&o ,% (*a *!Aa ,% D aAo& r%.!!,a 3ara va$ora'!C*
,% r%a''!C* '(;*%a ra& $a a,.!*!&ra'!C* ,% 3ro9!$a:!& 3a&!va 'o*ra5 ,!9%r!a2a*o&23%r(&&!& (DTP)
I*9a*r!:Q (o:o!,% ,!9r!'o" o:o!,% %;*!'o" a*8+%*o& 3%r(&&!&" %:'!3!%*%&)" H%.o36!$(& B"
H!#%r!:Q (Po$!&a';r!,o ,% Ha%.o36!$(& !*9$(%*-a% !3o B 'o*G(+a,o 'o* o:o!,% %;*!'o" %:'!3!%*%&)"
3o$!o.!%$!!&" Va'(*a a*!3o$!o.!%$8!'a B%r*a I*a'!va,a Q (V!r(& 3o$!o.!%$!!& !*a'!va,o&" %:'!3!%*%&)
7 .%*!*+o'o'o C (MC) M%*G(+a%Q (o$!+o&a';r!,o ,% N%!&&%r!a .%*!*+!!,!& 'o*G(+a,o 'o* 3ro%8*a ,%
Cor7*%#a'%r!(. ,!36%r!a%" %:'!3!%*%&). E:3o*%.o& $a .%o,o$o+8a ,!a+*C&!'a 7 %ra3(!'a &%+(!,a
%* %&% 'a&o" a&8 'o.o $a 3$a*!9!'a'!C* ,% '(!,a,o& ,% %*9%r.%r8a.
MATERIAL Y M<TODOS. Va$ora'!C* 7 3$a*!9!'a'!C* !*,!v!,(a$!-a,a ,% $a a%*'!C* !*%+ra$"
a3$!'a*,o $a& +(8a& ,% 3r;'!'a '$8*!'a" $o& 3roo'o$o& ,% !*%rv%*'!C* 7 3$a* ,% '(!,a,o&. H!&or!a '$8*!'a
7 3r(%#a& ,!a+*C&!'a&5 a*a$8!'a" 3r(%#a& '(;*%a& 7 %3!'(;*%a&. I*%rv%*'!C* %ra3(!'a5
,%&%*&!#!$!-a'!C* a$ o:o!,% ,89%ro2%;*!'o.
RESULTADOS5 La& 3r(%#a& '(;*%a& 'o* $a& va'(*a& !.3$!'a,a& 7 'o* +%$a!*a r%&($aro* 3o&!!va&
!*.%,!aa& 3ara DTP 7 MC (*%+a!va& %* = 'o*ro$%& &a*o&)" &!%*,o *%+a!va& 3ara %$ r%&o ,% 3ro,('o&.
La& 3r(%#a& %3!'(;*%a& 'o* &($9ao ,% *%o.!'!*a D?F %* va&%$!*a (Va&)" 3o$!.!:!*a B =F Va&"
9or.a$,%68,o >F %* a+(a" 6!o.%r&a$ B.>F Va& 9(%ro* *%+a!va&. I+E &r!'a oa$ MN UIR.L" I+E
%&3%'89!'a 3ara o:o!,% %;*!'o B.DN SURL" I+G %&3%'89!'a 3ara o:o!,% %;*!'o B.NB UIR.L. A*% $a
!.3o&!#!$!,a, ,% o#%*%r a.#o& o:o!,%& 3or &%3ara,o" ,%'!,!.o& r%a$!-ar (*a 3a(a ,%
,%&%*&!#!$!-a'!C* a o:o!,% ,!9%ro2%;*!'o )(% $a *!Aa 'o.3$%C &!* r%a''!o*%& a,v%r&a& &!+*!9!'a!va&.
Po&%r!or.%*%" $o& *!v%$%& ,% I+G %&3%'89!'a 3ara C$o&r!,!(. %a*!! 9(%ro* ,% =.>H UIR.L 7 3ara C.
,!36%r!a% ,% D UIR.L" r%&($a*,o (*a 'orr%'a !*.(*!-a'!C*.
CONCLUSIONES5 R%&($a !.3ora*% %va$(ar %$ 3ro#$%.a ,% &a$(, %.3$%a*,o +(8a& ,% 3r;'!'a '$8*!'a"
3$a*!9!'ar 7 3r%&ar '(!,a,o& ,% %*9%r.%r8a 3ara $o+rar %$ r%&a#$%'!.!%*o ,%$ .!&.o.
PAUTA DE INMUNOTERAPIA ORAL A LA LECHE EN EL HOSPITAL DE DIA DE PEDIATRIA
M. S%$va&" A. S;*'6%-2Bar#a" M. P!Aar" S. Lo(r%,a" C. Gar'8a2M!$!;*" P. ,%$ Ba&
Ho&3!a$ ,% Sa#a,%$$. CPT5UAB
I*ro,(''!C*5 La a$%r+!a a$!.%*ar!a %& $a 'a(&a .;& 9r%'(%*% ,% a*a9!$a:!a %* *!Ao&" &!%*,o $a $%'6% ,%
va'a (*o ,% $o& 3r!*'!3a$%& a$%r+%*o& !.3$!'a,o& %* E(ro3a. E& (* 3ro#$%.a !.3ora*% ,% &a$(, 3L#$!'a.
O#G%!vo5 Mo&rar *(%&ra %:3%r!%*'!a %* %$ 6o&3!a$ ,% ,8a ,% 3%,!ar8a r%&3%'o a $a !*.(*o%ra3!a ora$
(ITO) a $a 3ro%8*a ,% $%'6% ,% va'a (PLV) %* *!Ao& 'o* a*%'%,%*%& ,% a*a9!$a:!a 3or a$%r+!a &%v%ra a $a
$%'6% raa,o& 'o* O.a-!$(.a#.
Ma%r!a$ 7 .o,o&5 S% !*'$(7%ro* %* %$ %&(,!o *!Ao&Ra& ,% %*r% ? 7 >@ aAo& 'o* APLV" I+E %$%va,a"
CAP 7 3r!'S 3o&!!vo& a $%'6%" )(% 6a#8a* 3r%&%*a,o (* %3!&o,!o ,% a*a9!$a:!a (* .%& a*%& ,% !*!'!ar
raa.!%*o 'o* O.a$!-(.a#. S% raa* 'o* O.a$!-(.a# ,(ra*% DE &%.a*a& 7 a$ 'a#o ,% %&% 3%r!o,o &%
r%a$!-a (* 3r!'S. S! 3r!'S TRU H.. &% !*!'!a 3roo'o$o ,% ITOPLV. Proo'o$o5 I*+r%&a %$ *!AoRa %* %$
Ho&3!a$ ,% D8a %$ .!&.o ,8a )(% &% a,.!*!&ra O.a$!-(.a#" &% !*!'!a $a ITO &%+L* 3roo'o$o ,%$
6o&3!a$. La ,o&!& .;:!.a a$'a*-a,a &% a,.!*!&ra ,!ar!a.%*% %* %$ ,o.!'!$!o. S% va$orara* ,ao&
,%.o+r;9!'o& ,% $o& 3a'!%*%&" !%.3o 6a&a a$'a*-ar $a ,o&!& .;:!.a o$%ra,a" %9%'o& a,v%r&o& ($%v%&"
.o,%ra,o& 7 +rav%&) 7 raa.!%*o a,.!*!&ra,o.
R%&($a,o&5 @ 3a'!%*%& (> a#a*,o*o)" ? *!Ao& 7 D *!Aa&. E,a, .%,!a5 N aAo&. (H2>?). Do&!& a$'a*-a,a5
DBB''5 = *!Ao&" >BB ''5 > *!Ao" @? ''5 D *!Ao&. T!%.3o ra*&'(rr!,o 3ara a$'a*-ar $a ,o&!& .;:!.a5 H
.%&%& (>2>>). R%a''!o*%& a,v%r&a&5 > a*a9!$a:!a +rav%" H r%a''!o*%& .o,%ra,a& (r!*o'o*G(*!v!!& H" ,o$or
a#,o.!*a$5 D" vC.!o&5 >" 3r(r!o5 >). Traa.!%*o5 ,%:'$or9%*!ra.!*a5 ?" a,r%*a$!*a5 >" &a$#(a.o$5 >.
T!%.3o 'o* ITO5 >E.= .%&%& (E2=H).
Co.%*ar!o&5 La ITO &% .(%&ra 'o.o raa.!%*o %9%'!vo 7 &%+(ro %* *!Ao& 'o* r%a''!o*%& +rav%& a
PLV #aGo raa.!%*o 'o* 3ro%''!C* ,% O.a$!-(.a#" &! &% r%a$!-a %* (* Ho&3!a$ ,% D8a 'o* 3%r&o*a$
%&3%'!a$!-a,o.
EVALUACIKN DE LA RESPUESTA TERAP<UTICA DEL NIVO CON ASMA DE DIFWCIL
CONTROL A PARTIR DE LA MONITORIIACIKN DE LOS PARMETROS INFLAMATORIOS
S. Lo(r%,a" P. ,%$ Ba&" C. M!$!a*" M. S%$va&" A. S;*'6%-" A. Va$!%*%
Cor3ora'!C* Par' Ta($8 Sa#a,%$$
O#G%!vo5 ,%&'r!#!r %$ 3roo'o$o ,% %*9%r.%r8a 3ara $a .o*!or!-a'!C* ,% $o& 3ar;.%ro& !*9$a.aor!o&
,!r!+!,o& a %va$(ar $a r%&3(%&a %ra3(!'a ,%$ *!Ao a&.;!'o.
Ma%r!a$ 7 .o,o&5 *!Ao& a9%'o& ,% a&.a #ro*)(!a$ +rav% 'or!'o,%3%*,!%*% *o 'o*ro$a,o& '$8*!'a 7
%&3!ro.r!'a.%*% a 3%&ar ,% $$%var raa.!%*o .;:!.o &%+L* $a& +(8a& ,% a&.a. E* *(%&ro 3roo'o$o"
&% va$ora* $o& &!+(!%*%& .o,o&5 .%,!'!C* ,%$ C:!,o *8r!'o %:6a$a,o" %&3!ro.%r8a #a&a$ va$ora*,o %$
FEV>" %o&!*C9!$o& %* %&3(o !*,('!,o 'o* &(%ro &a$!*o 6!3%rC*!'o a$ E4? F. To,o %&o .%,!,o a*%& 7
,%&3(& ,% !*!'!ar %$ raa.!%*o 'o* o.a$!-(.a#" ,% 9or.a .%*&(a$ ,(ra*% $o& 3r!.%ro& E .%&%& 7
3o&%r!or.%*% 'a,a E .%&%&. La !*,(''!C* ,%$ %&3(o &% r%a$!-a .%,!a*% (* *%#($!-a,or ($ra&C*!'o
OMRONQ" !*!'!;*,o&% $a r%'o+!,a ,% %&3(o a 3ar!r ,% $a %r'%ra !*,(''!C* (3roo'o$o J. B%$,a). La&
%&3!ro.%r8a& &% r%a$!-a* a 3ar!r ,% $o& = aAo& &!+(!%*,o $a& r%'o.%*,a'!o*%& ,% $a ATSRERS. M%,!'!C*
,% C:!,o *8r!'o %:6a$a,o (NOXVar!o A*a$7&%r Ja%+%rQ) &%+L* r%'o.%*,a'!o*%& ,% $a ATSRERS
R%&($a,o&5 DM 3a'!%*%&" >H*!Ao& (?HF) 7 >D *!Aa&(EEF). E$ >BBF ,% $o& *!Ao& %&a#a* raa,o& 'o*
'or!'o!,%& !*6a$a,o&" YD$ar+a ,(ra'!C*" 7 a*!$%('or!%*o&. E$ HHF 3r%'!&a#a a.#!* 'or!'o!,%& ora$%&
,!ar!o&. E$ ?MF 6a#8a !*!'!a,o !*.(*o%ra3!a %*!*,o&% )(% &(&3%*,%r %* o,o& %$$o&. Eva$(a'!C* ,% $a
r%&3(%&a %ra3(!'a a$ o.a$!-(.a#5 .%Gor8a FEV> %* %$ M?.@F ,% $o& 3a'!%*%&" r%,(''!C* %* *!v%$%& ,%
C:!,o *8r!'o %* ND.MF" r%,(''!C* ,% %o&!*C9!$o& %* %&3(o ND.MF" r%,(''!C* ,% 'or!'o!,%& &!&.!'o&
ND.MF. A,%.;& ,!&.!*(7%* $a& v!&!a& a (r+%*'!a& 7 %$ (&o ,% YD a ,%.a*,a.
Co*'$(&!o*%&5 E$ 3roo'o$o ,% .o*!or!-a'!C* (!$!-a,o *o& 6a 3%r.!!,o %va$(ar 'o* 3r%'!&!C* $a
r%&3(%&a %ra3(!'a. E&% !3o ,% %&ra%+!a *o !*va&!va 7 #!%* o$%ra,a 9a'!$!a %$ 'o*ro$ ,%$ a&.a"
a6orra raa.!%*o 'o* 'or!'o!,%&" a(*)(% &(3o*+a (*a 'ar+a ,% ra#aGo 3ara %*9%r.%r8a.
%ornaa e &n'ermer(a
Comunicaciones ora)es
*bao ! Mayo 2011, 13+30-1,+15
PREVALENCIA DE ASMA DE ESFUERIO Y ALERGIA RESPIRATORIO EN LA ESCUELA
A.RoGo" M. ,% F%$!3%" MZ I. A+(!rr%" M. D8a-" A. Va$%*-(%$a" A. Mar8*%-2CaAava%.
U*!,a, ,% A$%r+!a I*9a*!$. HUVN Gra*a,a
OBJETIVO. Co*o'%r %* $a 3o#$a'!C* %&'o$ar %$ *L.%ro ,% *!Ao& 'o* a&.a ,% %&9(%r-o 7 '$8*!'a a$r+!'a
*o ,!a+*o&!'a,a.
MATERIAL Y M<TODOS5 Tra& .a*%*%r (*a r%(*!C* 'o* 3a,r%& o (or%& 7 3ro9%&or%& ,% $o& 'o$%+!o&
)(% )(!&!%ro* 'o$a#orar. S% r%a$!-C %*'(%&a ,% &8*o.a& &o$!'!;*,o&% 'o*&%*!.!%*o !*9or.a,o 3ara $a
r%a$!-a'!C* ,%$ %&(,!o5 T%& ,% %&9(%r-o 'o* 'arr%ra $!#r% ,(ra*% H .!*(o& .a*%*!,o& (&%+L* *or.a&
,% ATS). Lo& *!Ao& )(% '(.3$8a* 'r!%r!o& ,% a&.a ,% %&9(%r-o" &% ,%r!varo* a $a 'o*&($a ,% a$%r+!a 3ara
r%a$!-ar %& '(;*%o& a a$%r+%*o& 3r%va$%*%& %* $a -o*a" 'o* *o!9!'a'!C* 3r%v!a a $o& 3a,r%&.
RESULTADOS5 La a'o+!,a 3or 3ar% ,% $o& 3ar!'!3a*%& 9(% .(7 #(%*a" 'o* (*a 3ar!'!3a'!C* ,% ENH
*!Ao&" MBF ,% $o& *!Ao& %&'o$ar!-a,o& %* E 'o$%+!o&. Co* %&a !*!'!a!va &% 'o*&!+(!C ,!a+*o&!'ar a $o&
%&'o$ar%& ,% a&.a ,% %&9(%r-o %* (* @.>F" ,% %$$o& %$ @>.EF *o %ra* a&.;!'o&. D%r!v;*,o&% a $a
'o*&($a ,% a$%r+!a 3ara %&(,!o" 'o* !*,!'a'!C* ,% .%,!,a& 3r%v%*!va& 7 raa.!%*o ,% a&.a !*9a*!$ ,%
%!o$o+8a a$r+!'a"
CONCLUSIONES5 La& .%,!,a& ,% !*%rv%*'!C* &a*!ar!a" 'o.o $a a'(a$" %*'a.!*a,a& a ,!a+*o&!'ar
3a'!%*%& 3r%'o-.%*% 'o* &!*o.ao$o+8a !*9rava$ora,a 'o*$$%va* #%*%9!'!o& !*,(,a#$%& %* $a 'a$!,a, ,%
v!,a ,% %&o& *!Ao& a&8 'o.o %* %$ 'o&o &a*!ar!o ,% &( 3ao$o+8a
PRUEBA DE BRONCOPROVOCACION POR EJERCICIO
F. Lo&a*o&" M.So$,a,o" M. Ura&(*
C$!*!'a U*!v%r&!,a, ,% Navarra
OBJETIVOS5 La 'orr%'a r%a$!-a'!C* ,% $a 3r(%#a 3or 3ar% ,%$ 3%r&o*a$ ,% %*9%r.%r8a 3ara a$'a*-ar (*
#(%* ,!a+*C&!'o .,!'o.
MATERIAL Y M<TODOS5 E&(,!o r%a$!-a,o a DN 3a'!%*%& ,% a.#o& &%:o&" 'o* %,a,%& %*r% H 7 >M
aAo&. La 3r(%#a 'o*&!&% %* r%a$!-ar (*a %&3!ro.%r8a #a&a$" 7 a 'o*!*(a'!C* (* %&9(%r-o 98&!'o" ,(ra*%
H2 M .!*(o&. La !*%*&!,a, ,%$ %G%r'!'!o ,%#% &%r $o &(9!'!%*% 3ara a$'a*-ar (*a FC (9r%'(%*'!a 'ar,!a'a)
&(#.;:!.a5 MBF ,% $a FC .;:!.a. M!%*ra& ,(ra $a 3r(%#a &% 'o*ro$a $a FC 7 SOD (&a(ra'!C*
o:!+%*o). La& 'o*,!'!o*%& a.#!%*a$%& !*9$(7%* &o#r% $a 6!3%rr%a'!v!,a, #ro*)(!a$" $a %.3%ra(ra
a.#!%*a$ &%r; DB2D?[ 7 6(.%,a, ?B2HBF. F!*a$!-a,a $a 3r(%#a &% r%a$!-a (*a *(%va o.a ,% 'o*&a*%&5
FC 7 SOD 7 (*a *(%va a(&'($a'!C* 3($.o*ar. S% r%3!% $a %&3!ro.%r8a a $o& ?" >B" >?" DB .!*(o& ,%
'%&ar %$ %G%r'!'!o. S% 'o*&!,%ra $a 3r(%#a 3o&!!va" '(a*,o %:!&% ,%&'%*&o ,%$ FEV> (vo$(.%* %&3!ra,o
9or-a,o %* %$ 3r!.%r &%+(*,o) !+(a$ o .a7or ,% >?F" 'o* r%$a'!C* a$ va$or #a&a$" &!%*,o r%v%r&!#$% ra&
a,.!*!&ra'!C* ,% #ro*'o,!$aa,or ,% a''!C* r;3!,a. A $o& >H .!*(o&" &% r%a$!-a (*a *(%va %&3!ro.%r8a
3ara 'o.3ro#ar $a r%'(3%ra'!C* a va$or%& #a&a$%&.
RESULTADOS. D% $o& DN 3a'!%*%& %&(,!a,o& 'o* 3r(%#a ,% #ro*'o3rovo'a'!C* 3or %G%r'!'!o5>E
%&a#a* ,!a+*o&!'a,o& ,% a&.a" ,% %&o& $a 3r(%#a 9(% 3o&!!va %* E 7 %* %$ r%&o" *o &% 3(,o ,%.o&rar
6!3%rr%a'!v!,a, #ro*)(!a$ 3o&2%G%r'!'!o.5D% $o& oro& >? 3a'!%*%& &!* ,!a+*o&!'o 3r%v!o ,% a&.a $a
3r(%#a 9(% 3o&!!va %* =.
CONCLUSIONES5 La !.3ora*'!a )(% !%*% %$ 3%r&o*a$ ,% %*9%r.%r8a %* $a 'orr%'a r%a$!-a'!C* ,% $a
3r(%#a. La 3r(%#a ,% #ro*'o3rovo'a'!C* 3or %G%r'!'!o &!rv% 3ara 3o*%r ,% .a*!9!%&o $a 6!3%rr%a'!v!,a,
#ro*)(!a$ %* a)(%$$o& *!Ao& 'o* a&.a !*,('!,o 3or %G%r'!'!o 3(ro" 7 %* a)(%$$o& *!Ao& 'o* a&.a #ro*)(!a$
%* $o& )(% %$ %G%r'!'!o %& (* ,%&%*'a,%*a*% .;&.
EDUCACIKN SANITARIA Y MEDIDAS AMBIENTALES EN URTICARIA CRKNICA E
INFECCIKN POR HELICOBACTER PYLORI
MZI. A+(!rr%" A. RoGo" L. Mar8*%-" AMZ Mar8*%-2CaAava%.
U. A$%r+!a 7 N%(.o$o+8a P%,!;r!'a. H. Ma%r*o2I*9a*!$. V!r+%* ,% $a& N!%v%&. Gra*a,a
E* $a (r!'ar!a 'rC*!'a &% 6a &(+%r!,o (* 3o&!#$% 3a3%$ 3ao+*!'o ,% $a !*9%''!C* 3or H. pylori.
O#G%!vo5 A*a$!-ar %$ ra#aGo ,% %*9%r.%r8a %* $a r%a$!-a'!C* ,%$ %& ,% Ur%a&a 3ara %&(,!o ,%
H%$!'o#a'%r P7$or!" %* 3a'!%*%& 'o* (r!'ar!a 'rC*!'a
Ma%r!a$ 7 .o,o&5 &% 6a r%a$!-a,o %$ %& ,% Ur%a&a %* 3a'!%*%& 'o*ro$a,o& %* $a 'o*&($a ,% A$%r+!a
P%,!;r!'a 3or (r!'ar!a 'rC*!'a" .!%*ra& &% r%a$!-a* $a& ,!&!*a& ,%%r.!*a'!o*%& &% 6a'% (*a 'o.3$%a
va$ora'!C* ,%$ 3a'!%*% 3%,!;r!'o 7 ,% &(& '(!,a,or%& &%+L* Mo,%$o ,% V!r+!*!a H%*,%r&o*" va$ora*,o
$o& 3aro*%& 9(*'!o*a$%& a$%ra,o&" .!,!%*,o ,o$or 'o* C(%&!o*ar!o ,% Do$or E&3aAo$2CDEX .a7or%& ,%
? 2H 7 E&'a$a a9%'!va 9a'!a$ (FAS ,% M'Gra6 7 'o$&" DBB>N 7 ,% Cara& R%v!&a,a& (FPS2R ,% HIC\S 7
'o$&." DBB>). %* $o& .%*or%& ,% H aAo&. E$a#ora*,o ,!a+*C&!'o& %*9%r.%ro&" 3$a*%;*,o*o& o#G%!vo&
NOC" 7 .!,!%*,o $o& !*,!'a,or%& ,% r%&($a,o&" (!$!-a*,o Ta:o*o.!a NANDA" NOC" NIC.
R%&($a,o&5 S% 6a* 'o*ro$a,o a >B 3a'!%*%& %*r% DD .%&%& 7 >E aAo&. R%9!r!%*,o ,o$or a#,o.!*a$ 7
,!&3%3&!a& +;&r!'a& %* N *!Ao& 7 >B 3a,r%& o .a,r%& 'o* .o$%&!a& +;&r!'a& &(&'%3!#$%& ,!&3%3&!a&. E*
*!*+(*o ,% $o& 3a'!%*%& &% 3(&o ,% .a*!9!%&o a$%r+!a a$!.%*ar!a *! a *%(.oa$%r+%*o&. A o,o& &% $%&
r%a$!-C raa.!%*o ,% %rra,!'a'!C* ,% HP. La %vo$('!C* ,%$ '(a,ro ,% (r!'ar!a 9(% #(%*a %* = 3a'!%*%&"
'o* ,%&a3ar!'!C* ,% $a& $%&!o*%& ,% (r!'ar!a ,(ra*% (* 3%r!o,o ,% M .%&%& ,%&,% )(% &% %rra,!'a $a
!*9%''!C* 3or H. P7$or!.
R%&(.%*5 %$ ra#aGo ,% %*9%r.%r8a %* $a r%a$!-a'!C* ,% 3r(%#a& 'o.3$%.%*ar!a&" %,('a'!C* &a*!ar!a"
.%,!,a& a.#!%*a$%&" r%'o.%*,a'!o*%& &o#r% %$ raa.!%*o 7 %v!ar r%!*9%''!o*%& %& 9(*,a.%*a$" 3ara
$a #(%*a %vo$('!C* ,% %&o& 3a'!%*%&
PROCESO DE ATENCIKN DE ENFERMERWA EN UNA NIVA CON ALERGIA RESPIRATORIA
E. Gra'!a" L. V!v%&" M. G(!*ar" M. Ro.%ro" N. Mar!" S. R!%!" M. A$&!*a" N. Mar!
UDAM
INTRODUCCIKN55 R%a$!-a'!C* ,% (* PAE a a (*a *!Aa ,% >D aAo& 'o* a&.a a$r+!'a 3ara $a ,%%''!C* 7
r%&o$('!C* ,% 3ro#$%.a& r%a$%& 7Ro 3o%*'!a$%&.
MATERIAL Y M<TODOS5 S% r%a$!-ar; (* %&(,!o ra*&v%r&a$ 'o* (*a .(%&ra ,% (*a 3%r&o*a" #a&a,o
%* $a va$ora'!C* %*9%r.%ra ,%$ &(G%o a rav& ,% $a& *%'%&!,a,%& ,% V!r+!*!a H%*,%r&o*. U*a v%-
%*'o*ra,a& ,!'6a& *%'%&!,a,%&" &%r;* a*a$!-a,a& .%,!a*% $a a:o*o.8a Na*,a a 9!* ,% ,%%r.!*ar
,!a+*C&!'o& %*9%r.%ro&.
RESULTADO5 O#%*%.o& (*o& ,!a+*C&!'o& ,% %*9%r.%r8a )(% 6a* +%*%ra,o (*o& o#G%!vo& (NOC) 7
(*a &%r!% ,% a'!v!,a,%& (NIC) 3ara $a r%&o$('!C* ,% &(& 3ro#$%.a& r%a$%& 7 Ro 3o%*'!a$%&.
CONCLUSIKN5 Fo.%*ar %$ ,!a+*C&!'o %*9%r.%ro %* %$ ;.#!o ,% $a& a$%r+!a& a 9!* !*!'!ar a $a *!Aa %*
&( a(o'(!,a,o 7 %* %&3%'89!'o a o#%*%r (* .a7or +ra,o ,% a(o*o.8a.
DIFERENCIAS EN LA SENSIBILIIACIKN AEROAL<RGENOS ENTRE LA RAIA CAUCSICA Y
LA RAIA RABE
P. D(o'a&%$$a" A. L$(&1" M. Mar8" C. Mor%*o" M.J. Navarro" S. N%vo.
A$6a!a. E*9%r.%r8a ,%$ S%rv!'!o ,% A$%r+!a. Ho&3!a$ Sa* Joa* ,% D(. Ma*r%&a. 5
I*ro,(''!C*5 Lo& ;'aro&" 3%)(%Ao& arrC3o,o& .!'ro&'C3!'o&" a.aAo 'o.3r%*,!,o %*r% B"D?2B"=?
.!'ra&. S( 'r%'!.!%*o r%&($a C3!.o a %.3%ra(ra ,% DB2=B[C 7 6(.%,a, r%$a!va %*r% @BF2MBF"
&!%*,o $a 6(.%,a, %$ 9a'or .;& !.3ora*% 3ara &( r%3ro,(''!C*. D%*ro ,% $a& 'a&a&" &% 6a* a!&$a,o %*
&;#a*a&" %,r%,o*%&" a$.o6a,a&" a$9o.#ra&" 'or!*aG%&" .(%#$%&" 3%$('6%&" 'o$'6o*%&. E* E&3aAa $a&
%&3%'!%& .;& 3r%va$%*%& &o* D%r.ao36a+o!,%& 3%ro*7&&!*(& 7 D%r.ao36a+o!,%& 9ar!*a% 'o* .;:!.a
!*9%&a'!C* %* %$ $!ora$ ,% Ga$!'!a" $a 9ra*Ga 'a*;#r!'a" $a 'o&a .%,!%rr;*%a" $a& !&$a& Ba$%ar%& 7
Ca*ar!a&.
O#G%!vo5 Eva$(ar &! %:!&%* ,!9%r%*'!a& %* r%$a'!C* a &%*&!#!$!-a'!C* 9r%*% a%roa$r+%*o& %*r% $a
3o#$a'!C* 3%,!;r!'a ,% ra-a ;ra#% 7 'a(';&!'a.
Mo,o&5 S% r%v!&a* EB 3r!.%ra& v!&!a&5 DB ,% ra-a ;ra#% 7 DB ,% ra-a 'a(';&!'a" %*r% $o& .%&%& ,% %*%ro
7 G($!o ,%$ DBBN. S% %va$La $a %:3o&!'!C* a ;'aro& %* r%$a'!C* a $a& 'ara'%r8&!'a& ,% $a v!v!%*,a
(a*!+]%,a," &o$2v%*!$a'!C*" a$9o.#ra&" .o)(%a& o 3%$('6%&" %'.)
R%&($a,o&5 S% !*'$(7%* DB *!Ao& ,% ra-a ;ra#% (>>varo*%&RN .(G%r%&)" .%,!a ,% %,a, ,% @ aAo&" 7 DB ,%
ra-a 'a(';&!'a (>Bvaro*%&R>B .(G%r%&)" .%,!a ,% %,a, ,% M aAo&.

R%&($a,o N%+a!vo 'aro& PC$%*%& Ho*+o& E3!%$!o&
ra#% = >H ? B B
Ca(';&!'a >D D ? ? D
V!v!%*,a
a*!+(a
So$%a,a2
v%*!$a,a
A$9o.#ra&2
.o)(%a&
P%$('6%& Ma&'oa&
ra#% >= >M D = B
Ca(';&!'a @ DB B D D
Co*'$(&!C*5 La ,!&3ar!,a, %* $a &%*&!#!$!-a'!C* a$r+!'a %*r% %&a& ,o& ra-a&" .a7or &%*&!#!$!-a'!C* a
;'aro& %* $o& *!Ao& ;ra#%&" 3o,r8a %*%r r%$a'!C* 'o* $a .a7or 3ro$!9%ra'!C* ,% &o&" %* &( v!v!%*,a 7
3o&!#$%.%*% ,%#!,o a ,!9%r%*'!a& '($(ra$%&. D(ra*% $a r%v!&!C* &% 6a ,%%'a,o )(% %* $a ra-a ;ra#%
%:!&% .a7or *!v%$ ,% !*'(.3$!.!%*o ,% raa.!%*o 9ar.a'o$C+!'o 7 ,% &%+(!.!%*o '$8*!'o 'o.3ara,o
'o* $o& *!Ao& ,% ra-a 'a(';&!'a.