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A Sade da Famlia em Populaes Carcerrias

Mdulo Optativo 3

Organizadores:
Leika Aparecida Ishiyama Geniole Vera Lcia Kodjaoglanian Cristiano Costa Argemon Vieira

A Sade da Famlia em Populaes Carcerrias

PRESIDENTE DA REPBLICA Dilma Rousseff MINISTRO DE ESTADO DE SADE Alexandre Padilha SECRETRIO DE GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO NA SADE Milton Arruda Martins SECRETRIO-EXECUTIVO DO SISTEMA UNIVERSIDADE ABERTA DO SISTEMA NICO DE SADE - UNA-SUS Francisco Eduardo de Campos GOVERNADOR DO ESTADO DE MATO GROSSO DO SUL Andr Puccinelli SECRETRIA DE ESTADO DE SADE Beatriz Figueiredo Dobashi UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO DO SUL REITORA Clia Maria Silva Correa Oliveira VICE-REITOR Joo Ricardo Filgueiras Tognini COORDENADORA DE EDUCAO ABERTA E A DISTNCIA - UFMS Angela Maria Zanon FUNDAO OSWALDO CRUZ PRESIDENTE Paulo Gadelha VICE-PRESIDNCIA DE GESTO E DESENVOLVIMENTO INSTITUCIONAL Pedro Ribeiro Barbosa UNIDADE FIOCRUZ CERRADO PANTANAL Rivaldo Venncio da Cunha Obra aprovada pelo Conselho Editorial da UFMS - Resoluo n 25/11 CONSELHO EDITORIAL UFMS Dercir Pedro de Oliveira (Presidente) Celina Aparecida Garcia de Souza Nascimento Claudete Cameschi de Souza Edgar Aparecido da Costa. Edgar Czar Nolasco Elcia Esnarriaga de Arruda Gilberto Maia Jos Francisco Ferrari Maria Rita Marques Maria Tereza Ferreira Duenhas Monreal Rosana Cristina Zanelatto Santos Sonia Regina Jurado Ynes da Silva Felix COLEGIADO GESTOR SRIE

UNIDADE CERRADO PANTANAL

Cristiano Costa Argemon Vieira Gisela Maria A. de Oliveira Leika Aparecida Ishiyama Geniole Silvia Helena Mendona de Soares Vera Lucia Kodjaoglanian

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP) (Coordenadoria de Biblioteca Central UFMS, Campo Grande, MS, Brasil)

S255

A sade da famlia em populaes carcerrias / organizadores: Leika Aparecida Ishiyama Geniole, Vera Lcia Kod jaoglanian, Cristiano Costa Argemon Vieira . Campo Grande, MS : Ed. UFMS : Fiocruz Unidade Cerrado Pantanal, 2011. 54 p. : il. ; 30cm. ISBN 978-85-7613-339-1 Material de apoio s atividades didticas do curso de Ps-Graduao em Ateno Bsica em Sade da Famlia /CEAD/UFMS. 1. Poltica de Sade. 2. Prisioneiros Cuidados mdicos. I. Geniole, Leika Aparecida Ishiyama. II. Kodhaoglaniam, Vera Lcia. III. Vieira, Cristiano Costa Argemon. IV. Fiocruz Unidade Cerrado Pantanal. CDD (22) 362.1

Todos os diretos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou para qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais dos textos e imagens desta obra da UNA-SUS, UFMS e FIOCRUZ Unidade Cerrado Pantanal

A Sade da Famlia em Populaes Carcerrias

Curso de Ps-Graduao em Ateno Bsica em Sade da Famlia


Organizadores:
Leika Aparecida Ishiyama Geniole Vera Lcia Kodjaoglanian Cristiano Costa Argemon Vieira

GOVERNO FEDERAL
MINISTRO DE ESTADO DE SADE Alexandre Padilha SECRETRIO DE GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO NA SADE Milton Arruda Martins SECRETRIO-EXECUTIVO DO SISTEMA UNIVERSIDADE ABERTA DO SISTEMA NICO DE SADE - UNA-SUS Francisco Eduardo De Campos COORDENADOR DA UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS UNA-SUS Vinicius de Arajo Oliveira

FUNDAO OSWALDO CRUZ


PRESIDENTE DA FIOCRUZ Paulo Gadelha VICE-PRESIDNCIA DE GESTO E DESENVOLVIMENTO INSTITUCIONAL Pedro Ribeiro Barbosa UNIDADE FIOCRUZ CERRADO PANTANAL Rivaldo Venncio da Cunha

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO DO SUL


REITORA DA UNIVERSIDADE FEDERAL/MS Clia Maria Silva Correa Oliveira PR-REITOR DE PESQUISA E PS-GRADUAO Dercir Pedro de Oliveira COORDENADORA DE EDUCAO ABERTA E A DISTNCIA Angela Maria Zanon

GOVERNO DE MATO GROSSO DO SUL


GOVERNADOR DE ESTADO Andr Puccinelli SECRETRIA DE ESTADO DE SADE / MATO GROSSO DO SUL Beatriz Figueiredo Dobashi

PARCEIROS
GOVERNO DO ESTADO DE MATO GROSSO DO SUL SECRETARIA DE ESTADO DE SADE SECRETARIA DE SADE PBLICA DE CAMPO GRANDE ASSOCIAO SUL-MATO-GROSSENSE DE MEDICINA DE FAMLIA E COMUNIDADE

PRODUO COLEGIADO GESTOR


CRISTIANO COSTA ARGEMON VIEIRA cargemon@gmail.com GISELA MARIA A. DE OLIVEIRA giselamaria2007@hotmail.com LEIKA APARECIDA ISHIYAMA GENIOLE leikageniole@terra.com.br SILVIA HELENA MENDONA DE MORAES silvia.moraes@saude.ms.gov.br VERA LUCIA KODJAOGLANIAN esc.ocruz@saude.ms.gov.br

ORIENTADORES DE APRENDIZAGEM
ALESSANDRO DIOGO DE CARLI alessandrodecarli@hotmail.com CATIA CRISTINA MARTINS catitamartins@hotmail.com JACINTA DE FTIMA P. MACHADO jacintamachado@hotmail.com KARINE CAVALCANTE DA COSTA kdcosta@uol.com.br MARA LISIANE MORAES SANTOS maralisi@globo.com VALRIA RODRIGUES DE LACERDA val99@terra.com.br

EQUIPE TCNICA
DANIELI SOUZA BEZERRA danisb21@yahoo.com.br LEIDA MENDES CARDOSO leida.mendes@hotmail.com MARIA IZABEL SANTANA izabelsantanasilva@hotmail.com ROSANE MARQUES rosanem@ocruz.br

EQUIPE TECNOLOGIA DA INFORMAO


ALANA MONTAGNA alana_sgo@hotmail.com CARLA FABIANA COSTA CALARGE carla.calarge@gmail.com DAIANI DAMM TONETTO dai.dtr@gmail.com GRETTA SIMONE RODRIGUES DE PAULA gretta@ibest.com.br HERCULES DA COSTA SANDIM herculessandim@gmail.com JOO FELIPE RESENDE NACER joaofelipern@gmail.com MARCOS PAULO DOS SANTOS DE SOUZA mpsouza@gmail.com

TUTORES FORMADORES
ADRIANE PIRES BATISTON apbatiston@hotmail.com ALESSANDRO DIOGO DE CARLI alessandrodecarli@hotmail.com ALINE MARTINS DE TOLEDO toledo_am@yahoo.com.br ANA CAROLINA LYRIO DE OLIVEIRA HASTCHBACH carolhstschbach@gmail.com ANA CRISTINA BORTOLASSE FARIAS abortolasse@bol.com.br ANA PAULA PINTO DE SOUZA anapaulapdesouza@hotmail.com ANGELA CRISTINA ROCHA GIMENES angelacristinagimenes@bol.com.br

ANA MARTHA DE ALMEIDA PONCE anamarthap@gmail.com BEATA CATARINA LANGER beatalanger@hotmail.com BRUNNO ELIAS FERREIRA bruelifer@hotmail.com CIBELE DE MOURA SALES cm.sales@terra.com.br CARMEM FERREIRA BARBOSA carmenfebar@terra.com.br CRISTIANY INCERTI DE PAIVA crisincerti@hotmail.com CIBELE BONFIM DE REZENDE ZRATE crzarate@yahoo.com.br DANIELA MARGOTTI DOS SANTOS daniela_margotti@hotmail.com DENISE RODRIGUES FORTES nursedenis@yahoo.com.br DENIZE CRISTINA DE SOUZA RAMOS enfdenize@hotmail.com EDILSON JOS ZAFALON edilz@uol.com.br ELIZANDRA DE QUEIROZ VENNCIO elizandra_venancio@hotmail.com ENI BATISTA DE SOUZA enibatistadesouza@hotmail.com ERIKA KANETA erika@uems.br ETHEL EBINER ECKERT etheleckert@hotmail.com FERNANDA ALVES DE LIMA GOMES falglima@hotmail.com FERNANDO LAMERS fernando.lamers@hotmail.com

GUILHERME AP DA SILVA MAIA gasmaia@yahoo.com.br JANIS NAGLIS FAKER janisfaker@hotmail.com JUSSARA NOGUEIRA EMBOAVA ORTIZ juemboava@hotmail.com LAIS ALVES DE SOUZA BONILHA laissouza@hotmail.com LUCIANA CONTRERA MORENO lucontrera@gmail.com LUCIANE APARECIDA PEREIRA DE LIMA luciane.pereiralima@gmail.com LUCIANO RODRIGUES TRINDADE lrtrindade37@yahoo.com.br LUIZA HELENA DE OLIVEIRA CAZOLA luizacazola@gmail.com MARCIA CRISTINA PEREIRA DA SILVA enf_mcristina@yahoo.com.br MARCIA MARQUES LEAL GARBELINI marciagarb@hotmail.com MARISA DIAS ROLAN LOUREIRO marisarolan@gmail.com MICHELE BATISTON BORSOI micheleborsoi@hotmail.com NADIELI LEITE NETO nadielileite@yahoo.com.br PRISCILA MARIA MARCHETTI FIORIN pporin@hotmail.com RENATA PALPOLI PICOLI rpicoli@usp.br RENATA CRISTINA LOSANO FEITOSA renatafeitosa@brturbo.com.br

RODRIGO LUIZ CARREGARO rodrigocarregaro@yahoo.com.br ROSEMARIE DIAS F. DA SILVA rosemeire.fernandes@hotmail.com SABRINA PIACENTINI sabripiacentini@hotmail.com SALAZAR CARMONA DE ANDRADE salazar_carmona@hotmail.com SILVANA DIAS CORREA GODOY sildiascorrea@hotmail.com SILVIA HELENA MENDONA DE MORAES silvia.moraes@saude.ms.gov.br SUZI ROSA MIZIARA BARBOSA srmiziara@gmail.com VIRNA LIZA PEREIRA CHAVES HILDEBRAND vimalizah@hotmail.com VIVIANE LIMA DE ALBUQUERQUE vivilaa79@hotmail.com WESLEY GOMES DA SILVA wesley.amusical@bo.com.br

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TUTORES ESPECIALISTAS
EDUARDO FERREIRA DA MOTTA efmotta@terra.com.br LARA NASSAR SCALISE larascalise@hotmail.com LEANDRA ANDRIA DE SOUZA souza_leandra@yahoo.com.br MAISSE FERNANDES O. ROTTA maissef@hotmail.com

AUTORES
ALBERTINA MARTINS DE CARVALHO prevprimaria@saude.ms.gov.br ADELIA DELFINA DA MOTTA S. CORREIA adeliamotta@yahoo.com.br ADRIANE PIRES BATISTON apbatiston@hotmail.com ALESSANDRO DIOGO DE CARLI alessandrodecarli@hotmail.com ANA LUCIA GOMES DA S. GASTAUD anagastaud@hotmail.com ANA TEREZA GUERRERO anaguerrero@ocruz.br ANDR LUIZ DA MOTTA SILVA andremottacs@yahoo.com.br CATIA CRISTINA VALADO MARTINS catitamartins@hotmail.com CIBELE BONFIM DE REZENDE ZRATE crzarate@yahoo.com.br CRISTIANO BUSATO cristiano.busato@saude.gov.br CRISTIANO COSTA ARGEMON VIEIRA cargemon@gmail.com

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DANIEL ESTEVO DE MIRANDA mirandacs@yahoo.com.br DENISE FORTES nursedenis@yahoo.com.br DENIZE CRISTINA DE SOUZA RAMOS enfdenize@hotmail.com EDGAR OSHIRO edgar.oshiro@saude.ms.gov.br EDILSON JOS ZAFALON edilz@uol.com.br EDUARDO FERREIRA DA MOTTA efmotta@terra.com.br FTIMA CARDOSO C. SCARCELLI sdcrianca@saude.ms.gov.br GEANI ALMEIDA sdhomem@saude.ms.gov.br GRASIELA DE CARLI grasieladecarli@yahoo.com.br HAMILTON LIMA WAGNER hamiltomwagner@terra.com.br HILDA GUIMARES DE FREITAS sdmulher@saude.ms.gov.br IVONE ALVES RIOS saude_da_pd@saude.ms.gov.br JACINTA DE FTIMA P. MACHADO jacintamachado@hotmail.com JANAINNE ESCOBAR VILELA sdidoso@saude.ms.gov.br JISLAINE GUILHERMINA PEREIRA jislaine@far.ocruz.br KARINE CAVALCANTE DA COSTA sdfamilia@saude.ms.gov.br LEIKA APARECIDA ISHIYAMA GENIOLE leikageniole@terra.com.br

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LUIZA HELENA DE OLIVEIRA CAZOLA luizacazola@gmail.com LARA NASSAR SCALISE larascalise@hotmail.com LEANDRA ANDRIA DE SOUZA souza_leandra@yahoo.com.br MARIA APARECIDA DA SILVA saparecida@yahoo.com MARIA APARECIDA DE ALMEIDA CRUZ alinutricao@saude.ms.gov.br MAISSE FERNANDES O. ROTTA maissef@hotmail.com MARA LISIANE MORAES SANTOS maralisi@globo.com MARIA ANGELA MARICONDI angela.mar@terra.com.br MARIA CRISTINA ABRO NACHIF cristinanachif@brturbo.com.br MARIA DE LOURDES OSHIRO oshiroml@gmail.com MICHELE BATISTON BORSOI micheleborsoi@hotmail.com PAULO ZARATE pzp0101@uol.com.br POLLYANNA KSSIA DE O. BORGES pollyannakassia@hotmail.com RENATA PALPOLI PICOLI rpicoli@usp.br RODRIGO FERREIRA ABDO rodrigoabdo@brturbo.com.br RUI ARANTES ruiarantes@ocruz.br SAMUEL JORGE MOYSES s.moyses@pucpr.br

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SONIA MARIA OLIVEIRA ANDRADE anart.msi@terra.com.br SUSANE LIMA VARGAS hiperdia@saude.ms.gov.br VALRIA RODRIGUES DE LACERDA val99@terra.com.br VERA LCIA SILVA RAMOS sdadolescente@saude.ms.gov.br VERA LUCIA KODJAOGLANIAN esc.ocruz@saude.ms.gov.br

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PREFCIO
O Sistema nico de Sade (SUS) brasileiro com seu carter de equidade, acessibilidade e integralidade, juntamente com a Portaria Interministerial n 1.777 de 2003, garante o atendimento de sade s populaes que esto privadas de sua liberdade, visando aes de preveno, promoo, assistncia e reabilitao dos mesmos. A assistncia ao homem encarcerado encontra inmeros entraves, principalmente no mbito da Estratgia de Sade da Famlia onde o elemento complementar no est inserido no contexto do meio familiar, uma vez que o mesmo encontrase longe da famlia, inserido em um ambiente muitas vezes insalubre e hostil, com diversos fatores que predispe ao stress, doenas infecto-contagiosas, m alimentao entre outros, alm de poder interromper esta assistncia, uma vez que o preso pode mudar a qualquer momento por diversos motivos e no dar prosseguimento ao tratamento quando necessrio. O atendimento nas unidades prisionais do pas, historicamente tem ocorrido da forma reducionista, com aes especcas voltadas para a doena, principalmente as mais prevalentes como as DST/AIDS/Hepatites, tuberculose, reduo de danos associados ao uso de drogas, dermatites e imunizaes. J a ESF enfrenta diculdades diante de uma diversidade e da complexidade do homem encarcerado, com inmeros dilemas nesta construo do atendimento integral, com vrias limitaes para o trabalho, incluindo a periculosidade, que diculta as aes do prossional de sade. Entretanto, essa populao tem direito ao atendimento digno, tais como os princpios do SUS. A presena da ESF pode contribuir para resgatar este indivduo para a sociedade alm de, valorizando a essncia humana, respeitando os princpios ticos e legais dos prossionais da ESF. O Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio representa um crescimento para o Pas, assim como a contribuio para a preveno e promoo da sade do homem encarcerado representa um desao para prossionais de sade que acreditam numa sociedade igualitria.
Ana Lcia Lyrio de Oliveira Secretria Adjunta de Sade Pblica Prefeitura Municipal de Campo Grande - MS

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APRESENTAO MDULOS OPTATIVOS


Os Mdulos Optativos so compostos por uma srie de 9 mdulos com os seguintes temas: Sade Carcerria, Sade da Famlia em Populao de Fronteiras, Sade da Famlia em Populaes Indgenas, Assistencia Mdica por Ciclos de Vida, Sade Bucal por Ciclos de Vida, Assistencia de Enfermagem por Ciclos de Vida, Administrao em Sade da Famlia, Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares, Programao para Gesto por Resultados na Ateno Bsica (PROGRAB) e Avaliao para Melhoria da Qualidade (AMQ). Os temas dos mdulos privilegiam a singularidade dos diferentes prossionais de sade da famlia e as particularidades de seus respectivos territrios. Estes mdulos no pretendem esgotar os temas abordados e sim servir como um instrumento orientador, que possa responder as questes mais freqentes que surgem na rotina de trabalho. A sua importncia est justicada dentro dos princpios da estratgia de sade da famlia que enfatiza que as aes da equipe precisam ser voltadas s necessidades das populaes a elas vinculadas. As equipes de sade da famlia esto distribudas em Mato Grosso do Sul, com situaes peculiares, como as equipes inseridas em reas de fronteira, as equipes de sade que fazem a ateno populao indgena, a populao carcerria e suas famlias. So populaes diferenciadas, com culturas e problemas prprios, com modo de viver diferenciado, sujeitas a determinantes sociais diferentes, que necessitam ser assistidas por prossionais com competncias adequadas sua realidade. Desta forma, cada estudante trabalhador do Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia, pode optar por mdulos que lhes interessem diretamente. Esperamos que os contedos apresentados possam ter proporcionado a voc, especializando conhecimentos para desenvolver seu trabalho com qualidade desejada e seguindo as diretrizes do SUS, na ateno s diferentes populaes, respeitando sua singularidade.

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SUMRIO
Mdulo Optativo 3 A Sade da Famlia em Populaes Carcerrias
Prefcio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Apresentao da Unidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Seo 1 Sade de Populaes Carcerrias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Seo 2 - Sade Mental do Encarcerado, Biotica e Direitos Humanos . . . 40

Consideraes Finais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Referncias Bibliogrcas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

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MDULOS OPTATIVOS

MDULO OPTATIVO 3
A SADE DA FAMLIA EM POPULAES CARCERRIAS

AUTOR
Rodrigo Ferreira Abdo

Sobre o Autor:

Rodrigo Ferreira Abdo Mdico Psiquiatra, cujas reas de atuao abrangem a Psiquiatria da Infncia e Adolescncia e a Psiquiatria Forense. Mestre em Meio Ambiente e Desenvolvimento Regional pela UNIDERP; Doutorando em Sade e Desenvolvimento na Regio Centro-Oeste pela UFMS; Psicoterapeuta de Orientao Analtica e Preceptor da Residncia Mdica em Psiquiatria do Servio de Psiquiatria da Santa Casa de Campo Grande/ MS.

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Mdulo Optativo 3 - A Sade da Famlia em Populaes Carcerrias

PREFCIO DO MDULO
Ningum tem liberdade para ser livre: pelo contrrio, luta por ela precisamente porque no a tem. No tambm a liberdade um ponto ideal, fora dos homens, ao qual inclusive eles se alienam (FREIRE,1987).

O Mdulo A Sade da Famlia em Populaes Carcerrias possibilitar a implementao da Poltica de Sade no Sistema Penitencirio, um instrumento para incluso, no SUS, das pessoas privadas de liberdade, que deve ser implementada com contribuies e responsabilidades compartilhadas entre os trs nveis de governo, principalmente de gestores da sade, da justia e prossionais de sade, no enfrentamento do desao de promover e defender o direito sade dessa populao. Para os integrantes dessas equipes de sade assimilarem os contedos que facilitem a compreenso da Sade da Famlia em Populaes Carcerrias, o mdulo foi organizado em duas sees: Sade de Populaes Carcerrias e Sade Mental do Encarcerado, Biotica e Direitos Humanos. Esperamos oferecer leituras simples, oportunidades de reexo individual e coletiva e, principalmente, atividades prticas que permitam intervenes positivas nas unidades prisionais junto populao privada de liberdade e busca por mais conhecimentos nessa grande rea temtica. Bons estudos! Boas prticas! O autor.

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Seo 1 SADE DE POPULAES CARCERRIAS Nesta seo vamos iniciar nossos estudos sobre A SADE DA FAMLIA EM POPULAES CARCERRIAS sob o enfoque da assistncia multidisciplinar. Trata-se de uma forma de fazer chegar s unidades prisionais servios e prossionais de sade, na busca pela efetiva integralidade das aes, representada pela incorporao do modelo epidemiolgico, garantindo a continuidade da ateno e assistncia sade adequada s realidades locais. Deve-se salientar, ainda, que a populao carcerria, por estar privada de sua liberdade, enquadra-se no conceito de populao em situao vulnervel. Assim, cabe ao prossional de sade a defesa de um bem moral: a garantia da dignidade do cidado privado de liberdade por meio dos cuidados integrais sade desse paciente-detento. Esperamos que ao nal da seo voc seja capaz de: Conhecer integralmente o Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio PNSSP; Caracterizar a populao penitenciria e denir os objetivos da ateno sade dessa populao; Adotar tcnicas de promoo sade do pacientedetento, associadas assistncia ambulatorial aos presos, por meio de diagnsticos e exames clnicos, prescrevendo e acompanhando o tratamento. 1.1 Consideraes gerais sobre sade das populaes carcerrias De acordo com MORAES e FRIDMAN (2004), o crime, em nosso pas, muitas vezes, instncia de um crnico crculo vicioso, de mbito sociocultural, associado ao grave desrespeito aos direitos humanos fundamentais.

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Historicamente, a questo da ateno sade da populao que se encontra em unidades prisionais no Brasil tem sido feita sob tica reducionista, na medida em que as aes desenvolvidas limitam-se quelas voltadas para DST/ Aids, reduo de danos associados ao uso abusivo de lcool e outras drogas e imunizaes, apesar dos altos ndices de tuberculose, pneumonias, dermatoses, transtornos mentais, hepatites, traumas, diarreias infecciosas, alm de outros agravos prevalentes na populao brasileira, observados no mbito dessas instituies. fato conhecido que os problemas de sade decorrentes das condies de connamento no tm sido objeto de aes de sade que possibilitem o acesso das pessoas presas sade de forma integral e efetiva (MINISTRIO DA SADE, 2005).

VAMOS REFLETIR!
JURAMENTO DE ATENAS
Internacional Council of Prison Medical Services

DECLARAO INICIAL: Juramento de Atenas Ns, prossionais de sade que trabalhamos em ambientes prisionais, reunidos em Atenas, em 10 de setembro de 1979, aqui juramos, em observncia ao esprito do Juramento de Hipcrates, que nos comprometemos a prover o melhor cuidado de sade possvel para aqueles que esto encarcerados em prises, seja qual for a razo, sem preconceito e dentro de nossa respectiva tica prossional. Ns reconhecemos o direito das pessoas encarceradas de receber o melhor cuidado de sade possvel.

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Comprometemo-nos a: Abstermo-nos de autorizar ou aprovar qualquer forma de punio fsica. Abstermo-nos de participar de qualquer forma de tortura. No participar de qualquer forma de experimentao humana entre pessoas encarceradas sem seu consentimento esclarecido. Respeitar a condencialidade de qualquer informao obtida no curso de nossa relao prossional com pacientes encarcerados. Fundamentar nosso julgamento clnico nas necessidades de nossos pacientes, atribuindo-lhes prioridade sobre qualquer assunto no mdico. Esse Juramento de Atenas foi aprovado unanimemente pelo Internacional Council of Prison Medical Services e testemunhado pelo Excelentssimo Ministro da Justia, Sr. G. Statamatis, em Atenas, em 10 de setembro de 1979.

A populao carcerria no Brasil de aproximadamente 210.150 pessoas, segundo dados ociais do DEPEN/Ministrio da Justia (agosto/2003). Essas pessoas encontram-se distribudas nos diferentes estabelecimentos penais que compem o Sistema Penitencirio Brasileiro. Aproximadamente, 75% dos presos esto recolhidos em presdios e penitencirias, unidades destinadas a presos condenados pena de recluso em regime fechado (MINISTRIO DA SADE, 2005). Essa populao penitenciria composta, predominantemente, por adultos jovens: homens brancos, solteiros e com menos de 30 anos de idade. So, em sua grande maioria, pobres e condenados pelos crimes de furto e roubo. Poucos, entre eles, foram alfabetizados e possuam prosso denida anteriormente priso, o que caracteriza uma situao de excluso social precedente ao seu ingresso no

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Sistema Prisional. Mais da metade reincidente na prtica de crimes e comumente associam seus atos delituosos situao de desemprego e pobreza em que se encontravam. 1.2 O Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio PNSSP O Ministrio da Sade, em ao integrada com o Ministrio da Justia, elaborou o Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio, desenvolvido dentro de uma lgica de ateno sade fundamentada nos princpios do Sistema nico de Sade (SUS). O Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio, institudo pela Portaria Interministerial n. 1.777, de 9 de setembro de 2003, fruto de um trabalho matricial construdo com a participao de diversas reas tcnicas dos Ministrios da Sade e da Justia e com a participao do Conselho Nacional de Secretrios de Sade, do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade e do Conselho Nacional de Poltica Criminal e Penitenciria. O direito sade, como direito legtimo de cidadania, um princpio fundamental do Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio. O PNSSP foi elaborado a partir de uma perspectiva pautada na assistncia e na incluso das pessoas presas e respaldou-se em princpios bsicos capazes de assegurar a eccia das aes de promoo, preveno e ateno integral sade: a) tica; b) Justia; c) Cidadania; d) Direitos Humanos; e) Participao; f) Equidade; g) Qualidade. O acesso da populao penitenciria a aes e servios de sade legalmente denido pela Lei de Execuo Penal n. 7.210, de 1984, pela Constituio Federal de 1988, pela Lei n. 8.080, de 1990, que dispe sobre aes e servios de sade, e pela Lei n. 8.142, de 1990, que dispe sobre a participao da comunidade na gesto do SUS.

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O PNSSP necessita do envolvimento conjunto das Secretarias Estaduais de Sade e de Justia e das Secretarias Municipais de Sade, rearmando a prtica da intersetorialidade e das interfaces que nortearam a sua construo. So diretrizes estratgicas do PNSSP: Prestar assistncia integral resolutiva, contnua e de boa qualidade s necessidades de sade da populao penitenciria; Contribuir para o controle e/ou reduo dos agravos mais frequentes que acometem a populao penitenciria; Denir e implementar aes e servios consoantes com os princpios e diretrizes do SUS; Proporcionar o estabelecimento de parcerias por meio do desenvolvimento de aes intersetoriais; Contribuir para a democratizao do conhecimento do processo sade/doena, da organizao dos servios e da produo social da sade; Provocar o reconhecimento da sade como um direito da cidadania; Estimular o efetivo exerccio do controle social. Os prossionais das equipes de sade, convivendo com as pessoas privadas de liberdade e entendendo as representaes sociais da doena, podem induzir mudanas signicativas no Sistema Penitencirio Brasileiro. Essas equipes, articuladas a redes assistenciais de sade, tm como atribuies fundamentais: 1 - Planejamento das aes; 2 - Sade, promoo e vigilncia; e 3 - Trabalho interdisciplinar em equipe.

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1.3 Objetivos da ateno sade da populao carcerria Prestar assistncia integral resolutiva, contnua e de boa qualidade s necessidades de sade da populao penitenciria; Contribuir para o controle e/ou reduo dos agravos mais frequentes que acometem a populao penitenciria; Denir e implementar aes e servios consoantes com os princpios e diretrizes do SUS; Proporcionar o estabelecimento de parcerias por meio do desenvolvimento de aes intersetoriais; Contribuir para a democratizao do conhecimento do processo sade/doena, da organizao dos servios e da produo social da sade; Garantir o reconhecimento da sade como um direito da cidadania; Estimular o efetivo exerccio do controle social. 1.4 Aes de sade no sistema penitencirio As condies de connamento em que se encontram as pessoas privadas de liberdade so determinantes para o bemestar fsico e psquico. Quando recolhidas aos estabelecimentos prisionais, as pessoas trazem problemas de sade, bem como transtornos mentais, que so gradualmente agravados pela precariedade das condies de moradia, alimentao e sade das unidades prisionais. Assim, so necessrias as seguintes aes em sade no sistema penitencirio: Implantar aes de promoo de sade; Adotar medidas de proteo especca, como vacinao; Desenvolver aes de preveno para tuberculose, hansenase, diabetes, hipertenso arterial, hepatites, DST/Aids, agravos psicossociais decorrentes do

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connamento, sade bucal, ateno ao pr-natal e ao parto e outras aes especcas da Poltica Nacional de Sade da Mulher; Denir protocolo mnimo de atendimento populao penitenciria quando do seu ingresso em estabelecimento penal; Articular a referncia aos nveis de maior complexidade e garantir o acesso da populao penitenciria a essa rede; Organizar e alimentar os sistemas de informao disponveis sobre sade da populao penitenciria; Estimular a capacitao e sensibilizao de gestores e prossionais de sade. 1.5 O perl da populao carcerria Atualmente, cerca de 350 mil pessoas esto encarceradas no Brasil. A populao carcerria predominantemente jovem: mdia de 28 anos para os homens e 31 anos para as mulheres, sendo elevado o nmero de presos que tinham histria de passagem pelo Juizado da Infncia e da Juventude. A maior parte das mulheres foi condenada devido ao trco de drogas, enquanto os homens, por motivo de furto. Em relao, ainda, ao perl da populao carcerria, os estudos apontam que mulheres encarceradas possuem, na grande maioria, baixo nvel socioeconmico e educacional, alto ndice de DST, com histria de uso de alguma droga ilcita e lcool, e no utilizao da camisinha durante as relaes sexuais. As mulheres enfrentam grandes diculdades desde o momento do primeiro encarceramento nas cadeias pblicas onde acabam cumprindo boa parte da pena at a condenao e, posteriormente, no processo de reinsero social, devido baixa escolaridade que lhes reservar, ao sair da cadeia, apenas a possibilidade dos servios domsticos em casas de famlia.

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Entre essas diculdades, destacam-se a maternidade e o tipo de vnculo familiar, especicidades femininas que tornam ainda mais precria sua vida na priso. Geralmente, quando o homem preso, sua estrutura familiar ca mantida e ele deixa de ser o provedor da famlia, transferindo este papel mulher. J as mulheres frequentemente so abandonadas pela famlia e pelos companheiros, mas continuam a ser responsveis pela manuteno dos lhos que cam temporariamente com parentes ou conhecidos, geralmente muito pobres. A responsabilidade pelos lhos algo que a mulher precisa manter mesmo na priso. No caso de condenao por trco de drogas, em que no h possibilidade de a pena ser cumprida em regime aberto ou semiaberto, as crianas j nascem encarceradas e tm o direito assegurado pala LEP (Lei de Execues Penais), pela Constituio e pelo Estatuto da Criana.

1.6 Os problemas relacionados sade no sistema penitencirio Populaes carcerrias, em toda parte, tendem a requerer mais assistncia mdica do que a populao como um todo. Alm de manter uma grande proporo de pessoas com maior risco de adoecer, como usurios de drogas injetveis, o ambiente prisional contribui para a proliferao de doenas. Dentre os fatores que favorecem a alta incidncia de problemas de sade entre os presos est o estresse de seu encarceramento, condies insalubres, celas superlotadas, com presos em contato fsico contnuo, e o abuso fsico. A superlotao, precariedade e insalubridade das celas tornam as prises um ambiente propcio proliferao de epidemias e ao contgio de doenas. Todos esses fatores estruturais, aliados ainda m alimentao dos presos,

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sedentarismo, uso de drogas, falta de higiene e lugubridade da priso, fazem com que um preso que l adentrou em condio sadia de l no saia sem ser acometido de uma doena ou com sua resistncia fsica e sade fragilizadas. Acrescente-se tambm a esses fatores a violncia que muitas vezes resulta em ferimentos graves inigidos por facas ou balas, os quais requerem tratamento mdico emergencial. Os presos adquirem as mais variadas doenas no interior das prises. As mais comuns so as doenas do aparelho respiratrio, como a tuberculose e a pneumonia. Tambm alto o ndice da hepatite e de doenas sexualmente transmissveis (DSTs), em geral a Aids por excelncia. Vrias doenas infectocontagiosas, tais como tuberculose e Aids, atingiram nveis epidmicos entre a populao carcerria brasileira. Ao negar o tratamento adequado, o sistema prisional no apenas ameaa a vida de sua populao, como tambm facilita a transmisso dessas doenas populao em geral, atravs das visitas conjugais e do livramento dos presos. Como os presos no esto completamente isolados do mundo exterior, uma contaminao no controlada entre eles representa um grave risco sade pblica. Considerando a questo da maternidade, o Estado, atravs da LEP, instituiu que os estabelecimentos penais femininos podero ser dotados de seo para gestante e parturiente e de creche para assegurar o direito da criana amamentao pelo menos at os seis meses de vida (QUINTINO, 2006). Logo, a sade materno-infantil ao lado das aes em sade da mulher so questes peculiares dos presdios femininos a serem abordadas pelas equipes de sade. As condies-limites de vida e sade da populao que se encontra em unidades prisionais levam-nos a reetir que, embora a legislao vise a prevenir o crime e garantir o retorno convivncia social, as precrias condies de connamento tornam-se um dos empecilhos a essa meta, bem como impossibilitam o acesso das pessoas presas sade de forma

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integral e efetiva. Sade Penitenciria um tema presente na discusso de ordem mundial, sendo uma questo de sade pblica, na qual a prpria condio de connamento dos detentos representa uma oportunidade singular para a implementao de programas teraputicos, medidas preventivas e aes educativas especcas para esse segmento da populao, que, em geral, tem menos acesso aos servios de ateno sade. A estrutura desse encarceramento seria voltada para a requalicao do indivduo, porm, na realidade do sistema penitencirio brasileiro, isso quase inexistente devido a inmeros fatores de polticas pblicas. Tendo por base as condies em que se encontram as instituies carcerrias em atividade, como a superlotao, uso de drogas, falta de higiene, violncias sexuais e outras condies desumanas, o sistema no consegue atingir seu principal objetivo que a ressocializao dos seus internos (BERGAMINI, 2009). 1.7 A questo das doenas infectocontagiosas na populao carcerria A sociedade tem a ideia de que a doena est reclusa; na realidade, entretanto, as pessoas esto connadas, a doena no. Os presdios brasileiros so enormes bolses de doenas infectocontagiosas e o avano da tuberculose preocupa o Ministrio da Sade, j que essas doenas no cam restritas aos muros dos estabelecimentos penais, mas so levadas sociedade por servidores penitencirios e pelas visitas ntimas. Os ambientes frios, escuros e com um elevado nmero de pessoas connadas oferecem condies ideais para que os presdios se tornem locais propcios proliferao de doenas. Hoje, mesmo com alguns avanos, as unidades prisionais ainda so foco de doenas infectocontagiosas.Alem das doenas j citadas, as dermatoses (doenas de pele), tambm acometem os indivduos encarcerados. Doenas de pele tm alta prevalncia,

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por conta do contato mais prximo dos presos em espaos diminutos. No entanto, hoje se reconhece que as condies fsicas tm melhorado, o que tem contribudo para uma reduo no contgio. Entre os fatores que favorecem o surgimento e disseminao de algumas doenas transmissveis no ambiente prisional, o principal o grande aglomerado de pessoas, que facilita a proliferao das doenas de transmisso respiratria e pelo contato. Quanto maior a aglomerao e a pouca ventilao, maior o risco de transmisso de doenas. importante lembrar que muitos, antes de entrarem no sistema prisional, j apresentavam fatores de risco para aquisio de algumas doenas, como a desnutrio, ms condies de moradia e uso de drogas injetveis e inalatrias. Cerca de 3% dos presos ingressam nas prises j com tuberculose (TB). Considerando essa superpopulao e as precrias condies de encarceramento, no causa surpresa que a tuberculose (TB), doena de transmisso area, constitua um problema maior para as pessoas presas que so, em sua maioria, oriundas de comunidades de alta endemicidade de TB e so expostas de maneira repetida ao risco de reinfeco tuberculosa pelas frequentes recidivas penais. Para aqueles que no tm experincia em prises, o controle da TB nesse meio pode parecer simples: os presos vivem em ambiente restrito, dispem de servio de sade, os sintomas so facilmente identicveis, o diagnstico simples, o tratamento de baixo custo e sua superviso aparentemente fcil, j que o indivduo encarcerado parece disponvel. Mas, na realidade, os obstculos so mltiplos, especialmente a subvalorizao dos sintomas num ambiente violento, onde a preocupao com a sobrevivncia prioritria. Foram detectados obstculos arraigados que impedem o controle da TB. As atitudes estigmatizadoras e o escasso conhecimento sobre a TB entre os encarcerados e pessoas-chave

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das prises desestimulam a busca de diagnstico e tratamento no crcere. Os problemas sistmicos dos servios de sade das prises, junto com a insalubridade das condies de vida, a falta de coordenao entre os programas nacionais de TB e os sistemas de sade das prises, bem como os insucientes recursos sanitrios impediram alcanar uma preveno adequada e um cuidado ecaz da TB (Waisbord, 2010). Os presos apresentam tambm elevado risco de contaminao com o Vrus da Imunodecincia Humana (HIV) e, dentre os vrios fatores de vulnerabilidade, inclui-se a no importncia dada ao uso do preservativo. Descrevendo os presdios como um territrio ideal para a transmisso do vrus HIV, o Programa de Preveno da Aids das Naes Unidas (UNAIDS) tem alertado continuamente as autoridades prisionais para que estas tomem medidas preventivas capazes de evitar maiores ndices de contaminao pelo vrus. Os nveis elevados de contaminao por HIV encontrados nos presdios do Brasil certamente reforam o prognstico das Naes Unidas. Assim, as doenas graves mais comuns entre os presos so a tuberculose e a Aids. Geralmente, essas doenas so simultneas, pois, quando uma pessoa est com Aids, tornase mais vulnervel tuberculose. A Aids considerada como o fator de risco mais importante para a progresso da tuberculose, que possui ainda outros fatores associados para sua disseminao nas prises, como: superlotao, pouca ventilao, condies sanitrias adversas, baixo nvel socioeconmico, uso de drogas e relaes sexuais desprotegidas. O ltimo relatrio da Organizao Mundial de Sade (OMS) arma ainda que, entre os internos, h maior nmero de mulheres usando drogas e infectadas com HIV do que de homens. relevante a associao entre o uso de drogas injetveis dentre essa populao e a crescente incidncia da AIDS no sexo feminino.

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Os ndices de ocorrncia maior de DST entre as mulheres podem estar associados ao fato de elas buscarem mais os servios de sade para diagnstico e tratamento e cronicidade dessas doenas entre essa populao. Dentro dessa mesma perspectiva, considerem-se ainda as condies em que se encontra a populao feminina encarcerada as quais a tornam vulnervel tanto infeco pelo HIV, quanto pelo Vrus da Hepatite C (HCV), pois os dois tipos de doenas possuem semelhantes modos de transmisso. Os estudos de prevalncia indicam que a populao de presidirios constituiria um grupo de alto risco para incidncia da hepatite B. Esses resultados sugerem que as pessoas que compem a populao de prisioneiros parecem ter estilos de vida fora da priso que as colocam como grupo de risco para a infeco pelo Vrus da Hepatite B (VHB). Alm disso, o encarceramento poderia representar um risco adicional, ou poderia sinalizar o grupo mais exposto infeco pelo VHB (Martelli, 1990). Os fatores de risco associados a essa infeco foram o aumento da idade, acima de 35 anos, baixo nvel de escolaridade e uso de droga ilcita (STIEF et al., 2010). Sobretudo a restrio da autonomia das pessoas presas, bem como a consequente reduo de sua participao no tratamento e nas aes de preveno acabam por gerar aes de sade essencialmente prescritivas, a tal ponto de se criarem muitas vezes novos constrangimentos que se somam queles de ordem especicamente carcerria.

1.8 Necessidades mdicas dos presos e o programa de sade penitenciria Percebe-se que a sade dos detentos um problema de sade pblica emergente, demandando pesquisas que possam

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vir a orientar polticas e estratgias de sade (GOIS, SANTOS JR., SILVEIRA E GAUDNCIO, 2010). Como parte do seu objetivo na reabilitao e ressocializao, a LEP determina que os presos tenham acesso a vrios tipos de assistncia, inclusive assistncia mdica, assessoria jurdica e servios sociais. Na prtica, nenhum desses benefcios oferecido na extenso contemplada pela lei, sequer a assistncia mdica, o mais bsico e necessrio dos trs servios, oferecida em nveis mnimos para a maior parte dos presos. O que acaba ocorrendo uma dupla penalizao na pessoa do condenado: a pena de priso propriamente dita e o lamentvel estado de sade que ele adquire durante a sua permanncia no crcere. Tambm pode ser constatado o descumprimento dos dispositivos da Lei de Execuo Penal, a qual prev, no inciso VII, do artigo 40, o direito sade por parte do preso como uma obrigao do Estado. O direito a viver em um ambiente saudvel e com qualidade de vida, garantido pelo art. 225 da Constituio Federal, tambm deve ser respeitado no crcere. A prpria Organizao das Naes Unidas reconhece que os locais das prises devem corresponder s exigncias mnimas de higiene, espao fsico, iluminao, calefao e arejamento, e que a assistncia mdica garantida aos presos deve abranger tanto a medicina curativa como a preventiva. So algumas das decincias do tratamento mdico oferecido nos presdios do Brasil: a) espao fsico inadequado, incompatvel com a prtica de atividades mdico-sociais; b) distribuio inadequada de enfermeiros e seus assistentes, que no possuem o treinamento bsico para exercer algumas de suas atribuies, especicamente o tratamento de doentes mentais; c) inexistncia de fundos mensais, cujo resultado

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a falta de medicamentos bsicos e o consequente comprometimento da sade do paciente; d) falta de equipamento tcnico para facilitar o atendimento de emergncia. O grande desao das equipes de sade que atuam nos presdios fazer os exames mdicos de novos detentos na ocasio de sua entrada, inclusive daquele que provm de outra unidade prisional, j que geralmente encaminhado sem o seu pronturio mdico para que se possa dar continuidade ao tratamento. Embora existam Leis e Tratados nacionais e internacionais que buscam contribuir para uma melhor assistncia populao encarcerada, notria a falta de operacionalizao, o que gera grande preocupao em relao situao em que se encontram essas pessoas e s suas conseqncias, dentre elas, as prticas de violncia e o descaso com a sade fsica e psquica. O objetivo do Programa de Sade Penitenciria , prioritariamente, organizar a ateno bsica de sade em suas unidades prisionais, garantindo atendimento da populao penitenciria nos servios do Sistema nico de Sade (SUS). O programa pretende contribuir para o controle dos agravos mais frequentes que acometem essa populao, seja por meio de atendimento mdico ou de aes educativas. Segundo o Art. 1, pargrafo segundo, da Portaria Ministerial n 1.777/2003, os Estados tm como prioridades: a reforma e a equipagem das unidades prisionais, visando estruturao de servios ambulatoriais; organizao do sistema de informao de sade da populao penitenciria; implantao de aes de promoo da sade; implementao de medidas de proteo especca (vacinao); implantao de aes para a preveno de doenas infectocontagiosas e agravos psicossociais; distribuio de preservativos e insumos para a reduo de danos associados ao uso de drogas; e garantia do

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acesso da populao penitenciria aos demais nveis de ateno sade (NASCIMENTO, LEMOS E SAPUCAIA, 2004). A meta do PNSSP colocar uma equipe dentro do presdio para que faa uma noticao dos agravos de sade e fortalea as atividades de preveno e promoo em sade dentro dos presdios. E quanto s atividades que exigirem um atendimento mais prolongado ou que envolvam urgncia de atendimento, que sejam referenciadas para o SUS, para a ateno ambulatorial e hospitalar fora do presdio.

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Sugesto de leituras complementares: GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO - Secretaria da Administrao Penitenciria - rgo: Coordenadoria de Sade do Sistema Penitencirio. Plano de Ao do Programa: ateno bsica sade no sistema penitencirio, 2004. O texto est disponvel na biblioteca do mdulo.

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Seo 2 - SADE MENTAL DO ENCARCERADO, BIOTICA E DIREITOS HUMANOS A sade mental das populaes carcerrias no tem recebido qualquer ateno do atual sistema de assistncia em sade mental, nem sequer do SUS. H duas situaes de pessoas com doenas mentais nos crceres: 1 - Pessoas que cometeram crimes em decorrncia de sua doena mental e foram considerados inimputveis e, em funo disso, foram absolvidas e receberam Medida de Segurana de tratamento compulsrio. 2 - Pessoas que esto presas em cumprimento de pena, ou seja, sendo consideradas imputveis e culpadas, foram condenadas, ou pessoas presas provisoriamente (priso preventiva, por agrante etc.) e caram doentes. So focos de ateno em sade mental nas unidades prisionais: Aes de preveno dos agravos psicossociais decorrentes do connamento; Diagnstico e tratamento dos agravos sade mental dos internos; Ateno s situaes de grave prejuzo sade, decorrentes do uso de lcool e drogas, na perspectiva da reduo de danos; Desenvolvimento de programa de atendimento em sade mental centrado na reabilitao psicossocial para os pacientes sob medida de segurana. As Regras da ONU preveem que o estabelecimento prisional deve contar com os servios de pelo menos um mdico com conhecimento de psiquiatria, o que tem estreita relao com o dispositivo do Cdigo Penal, que menciona o recolhimento do

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detento ao qual sobrevm doena mental a hospital de custdia ou, falta deste, a outro estabelecimento adequado (CP, art. 41). Deve-se considerar tambm que, dentre os deveres morais do psiquiatra forense, est o de contribuir com o aprimoramento da norma e do tecido social. Assim, cabe a ele, em cada laudo, parecer, documento ou texto que apresenta sociedade, a defesa de um bem moral, a proteo do doente mental, vtima indefesa de abusos, do cidado diferente, na medida em que no representa a maioria cultural, social, religiosa ou tnica, e a da coletividade, que legitimamente deve se defender dos que visam acarretar-lhe perigo (MORAES, 1998). Estima-se que 10% dos presidirios tm algum transtorno psiquitrico. So mais comuns nos primeiros dois meses de encarceramento, especialmente no primeiro dia. As tentativas de suicdio so nove vezes mais comuns do que na populao geral, sendo geralmente por enforcamento. Entre re-encarcerados, transtornos psicticos so mais prevalentes. Alguns desses doentes mentais so violentos como resultante da associao de falta de tratamento com uso/abuso de drogas. 2.1 Trabalho dos prossionais de sade com prisioneiros Uma das maiores diculdades realizao de um trabalho tico com prisioneiros o inevitvel elemento do agenciamento duplo. Nesse tipo de atividade, os mdicos podem facilmente ser cooptados para objetivos de punio, em vez de defender os objetivos da medicina e car em servio da instituio e no do paciente-detento. Os clnicos que trabalham em sistemas prisionais devem permanecer alerta em relao a suas reais motivaes para realizar atos mdicos, para que estes no sejam ditados mais por propsitos de controle de comportamento do que por necessidades realmente teraputicas. A transparncia teraputica , por isso, uma

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obrigao tica para os prossionais de sade que atuam junto a populaes carcerrias, o que j havia sido explicitado no Juramento de Atenas, documento elaborado, em 1979, pelo Internacional Council of Prision Medical Services (ARBOLEDAFLREZ e TABORDA, 2004). Os prisioneiros tambm devem ser claramente avisados de que, embora o prossional esteja ali para proporcionar a maior ajuda possvel, suas anotaes, apesar dos padres de condencialidade em alguns servios penitencirios, podero ser utilizadas pelas autoridades e ter impactos negativos nas decises de livramento condicional ou de liberdade denitiva. As promessas de condencialidade absoluta so fceis de fazer, mas difceis de cumprir caso ocorram quaisquer fatos adversos, tais como atos violentos. Por isso, o mdico deve ser o mais aberto possvel em relao aos limites da condencialidade, esclarecendo-os sucientemente e evitando, assim, que os detentos sejam induzidos a erro nessa matria (TABORDA, CHALUB e ABDALLA-FILHO, 2004). 2.2 Supervenincia de doena mental Considera-se supervenincia de doena mental (SDM) o aparecimento de sintomas psiquitricos em um determinado indivduo em qualquer perodo aps a prtica de um fato criminoso. O quadro clnico poder ser de natureza orgnica, emocional ou decorrente do uso ou abuso de substncias psicoativas, lcitas ou ilcitas. Como as SDMs ocorrem, na maior parte dos casos, dentro de um estabelecimento penitencirio, frequentemente se tornam de difcil percepo, pois, em regra, as casas prisionais no dispem de prossionais da rea de sade com treinamento na deteco de doena mental. Assim, no raro, o prisioneiro com sintomatologia psiquitrica no tem seu quadro identicado de imediato, a no ser quando o transtorno mental alcana propores maiores (CARDOSO, BLANK, TABORDA, 2004).

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Algumas pessoas j ingressam na priso com sintomas psiquitricos perceptveis, o que facilita a conduo de um manejo mais adequado de seu quadro desde o incio da deteno. Em outras situaes, o conjunto sintomatolgico eclode aps o encarceramento, quer porque existia um quadro subclnico, quer porque a patologia estava sob controle farmacolgico e ocorreu a descontinuao do uso do medicamento que vinha sendo utilizado. Alm disso, devem-se ponderar as condies de nossas prises, que funcionam como importantes agentes estressores, por serem ambientes insalubres e tensos e, muitas vezes, superlotados. A abstinncia involuntria de drogas decorrente do encarceramento tambm merece ser considerada. Ao se examinar um prisioneiro, no se pode esquecer a possibilidade de simulao, tanto para livrar-se de um ambiente hostil, quanto para ter facilitado eventual projeto de fuga (TABORDA, CHALUB e ABDALLA-FILHO, 2004). Sempre que detectada a presena de alteraes comportamentais sugestivas de um transtorno mental em indivduos encarcerados, impe-se o imediato diagnstico para a implementao do tratamento especco. Naquela situao em que for constatada doena mental passvel de se beneciar com o especial tratamento curativo, o paciente dever ter sua pena substituda por medida de segurana. Nos demais casos, essa pessoa necessitar de cuidados diferenciados, que devero ser oferecidos no prprio local do cumprimento da pena (CARDOSO, BLANK, TABORDA, 2004). Diversos estudos evidenciaram que sintomas psiquitricos so detectados na populao carcerria em percentuais signicativamente acima da mdia da populao geral. A experincia indica que essas pessoas exigem cuidados especcos. As mulheres e os re-encarcerados apresentam incidncia de sintomatologia psiquitrica superior encontrada em homens e em aprisionados pela primeira vez. Alm disso, no raro, trata-se de pessoas com caractersticas de personalidade que

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as tornam mais frgeis para o enfrentamento das diculdades do dia-a-dia dos estabelecimentos penitencirios. Por essas razes, deve-se identicar patologias nesses indivduos o mais precocemente possvel e, aps a deteco, ajustar o cuidado para tais situaes e instituir o tratamento mais adequado para cada caso (TABORDA, CHALUB e ABDALLA-FILHO, 2004). 2.3 O uso/abuso de drogas ilcitas e a dependncia qumica no sistema prisional A histria de uso de drogas bastante elevada dentro da priso, correlacionada diretamente com o uso/abuso e dependncia qumica do indivduo antes de ser preso. O uso do lcool predominante antes do encarceramento. Na priso, o uso da maconha predomina entre os homens e o uso de tranquilizantes (benzodiazepnicos) entre as mulheres. Os homens utilizaram um nmero maior de combinao de drogas do que as mulheres. Ao se analisarem os usos combinados de maconha e cocana, 70% dos homens informaram uso de pelo menos uma das drogas antes da priso e 33% no connamento. Os detentos mais novos consomem mais maconha na priso (80,6%). J os reincidentes (11,4%) e os que esto h mais tempo no presdio (17,3%) destacam-se como os que consomem mais cocana. A prevalncia para o uso de maconha na priso, obtida a partir das entrevistas, foi de 77,4% e, para o de cocana, de 8,8%. Os detentos que no cometeram crimes relacionados a drogas (p=0,011) e os com resultado positivo para a anlise da urina para canabinides (p=0,028) tiveram um desempenho melhor ao responder s questes relacionadas ao uso de cocana. A prevalncia obtida pela anlise toxicolgica da urina foi de 61,4% para maconha e 7,7% para cocana (FABIANI, 2010).

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Sugesto de leituras complementares: GOIS, SANTOS JR., SILVEIRA E GAUDNCIO. Para alm das grades e punies: uma reviso sistemtica sobre a sade penitenciria. In: Revista Cincia & Sade Coletiva da Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva, 2010. O texto est disponvel na biblioteca do mdulo

2.4 As questes sobre direitos humanos e biotica A Organizao Mundial de Sade (OMS), em sua Constituio, estabelece que os Pases signatrios - entre eles o Brasil - devem estabelecer polticas de efetivao da sade, uma vez que se trata de direito fundamental do todo ser humano. hora de atentar-se para o objetivo maior do prprio Estado, ou seja, proporcionar vida gregria segura e com o mnimo de conforto suciente para atender ao valor maior atinente preservao da dignidade do homem. (Voto do Min. Marco Aurlio, proferido no RE 271.286-8-RS). Conforme o Guia Sade nas Prises, vrias normas internacionais denem a qualidade dos cuidados de sade que deve ser provida aos prisioneiros. O princpio segundo o qual os presos no devem sair da priso em pior situao do que quando entraram reforado pela Recomendao N 7 do Comit de Ministros do Conselho da Europa (1998) e pelo Comit Europeu para a Preveno da Tortura e Penas ou Tratamentos Cruis, Desumanos ou Degradantes (CPT). O Plano Nacional de Sade prev a incluso da populao penitenciria no SUS, garantindo que o direito cidadania se

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efetive na perspectiva dos direitos humanos. O acesso dessa populao a aes e servios de sade legalmente denido pela Constituio Federal de 1988, pela Lei n 8.080,de 1990, que regulamenta o Sistema nico de Sade, pela Lei n 8.142, de 1990, que dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade e pela Lei de Execuo Penal n 7.210, de 1984. Tratando da assistncia sade do preso e do internado, dispe o artigo 14 da LEP:
Art. 14. A assistncia sade do preso e do internado, de carter preventivo e curativo, compreender atendimento mdico, farmacutico e odontolgico. 1 (vetado) 2 Quando o estabelecimento penal no tiver aparelhamento para prover a assistncia mdica necessria, esta ser prestada em outro local, mediante autorizao da direo do estabelecimento.

Conforme a redao do artigo 14, a assistncia mdica consistir de carter preventivo e curativo. Lembrando que o preso, ao ingressar no estabelecimento prisional, dever ser submetido a exames a m de diagnosticar possveis doenas, infecciosas ou no, buscando a preservao de sua sade e dos demais presos. Aqueles que j se encontravam presos e, no curso do cumprimento de sua pena, forem acometidos por doena devero receber tratamento adequado cura da enfermidade, devendo contar com a visita diria de um mdico at que sua sade seja restabelecida. A assistncia farmacutica consistir no direito do preso ou do internado de vir a receber todo e qualquer medicamento destinado cura de sua enfermidade. A assistncia odontolgica, por sua vez, ser prestada da mesma forma por prossional legalmente habilitado.

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O Conselho Nacional de Poltica Criminal e Penitenciria, resoluo n 7 de 14/04/2003, recomenda as regras gerais de assistncia sade do preso e do internado. As aes e os servios de sade denidos pelo Plano Nacional so consoantes com os princpios e as diretrizes do SUS. Os instrumentos de gesto do Sistema que orientam o planejamento e a tomada de deciso de gestores de sade esto presentes nesse Plano, a exemplo do cadastramento de Unidade dos Estabelecimentos Prisionais no Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade. 2.5 O benefcio da priso domiciliar Na hiptese de um preso sentenciado ser acometido de grave enfermidade, conforme o artigo 117, inciso II, no seria mais necessria sua permanncia em estabelecimento prisional pelo fato de que a pena teria perdido a o seu carter retributivo, haja vista que ela no poderia retribuir ao condenado a pena de morrer dentro da priso. Dessa forma, a manuteno do encarceramento de um preso em estado deplorvel de sade estaria fazendo com que a pena no apenas perdesse o seu carter ressocializador, mas tambm estaria sendo descumprido um princpio geral do direito, consagrado pelo artigo 5 da Lei de Introduo ao Cdigo Civil, o qual tambm aplicvel subsidiariamente esfera criminal e, por via de consequncia, execuo penal, que em seu texto dispe que na aplicao da lei, o juiz atender aos ns sociais a que ela se dirige e s exigncias do bem comum. 2.6 O dever da prefeitura Por determinao do Ministrio da Sade, a responsabilidade pelos cuidados de sade , na verdade, da prefeitura. neste contexto jurdico que dado ao ente pblico municipal o

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dever de assegurar ao encarcerado, dentre eles o provisrio, o pleno direito sade, inclusive com a disponibilizao de corpo mdico municipal para realizar visitas aos encarcerados necessitados de consulta e tratamento. No prestando a efetiva e gratuita assistncia sade do encarcerado, o municpio transgride preceitos legais garantidos pela Constituio. Para o Egrgio Supremo Tribunal Federal: O preceito do artigo 196 da Carta da Repblica, de eccia imediata, revela que a sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para a sua promoo, proteo e recuperao. A referncia, contida no preceito, a Estado mostra-se abrangente, ao alcanar a Unio Federal, os Estados propriamente ditos, o Distrito Federal e os Municpios. Por outro lado, como bem assinalado no acrdo, a falta de regulamentao municipal para o custeio da distribuio no impede que que assentada a responsabilidade do Municpio. Reclamam-se do Estado (gnero) as atividades que lhe so precpuas nos campos da educao, da sade e da segurana pblica, cobertos, em si, em termos de receita, pelos prprios impostos pagos pelos cidados. A inrcia municipal, nesses casos, vai de encontro, tambm, ao Plano de Sade Nacional no Sistema Penitencirio, criado pela Portaria Interministerial no. 1777/03, o qual, j na introduo, esclarece:
A Portaria Interministerial n 1777, de 09 de setembro de 2003, que instituiu o Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio, fruto de um trabalho matricial construdo com a participao de diversas reas tcnicas dos Ministrios da Sade e da Justia e com a participao do Conselho Nacional de Secretrios de Sade, do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade e do Conselho Nacional de Poltica Criminal e Penitenciria.

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Nesse passo, os municpios, entes pblicos componentes do Estado brasileiro que so, possuem obrigao legal e Constitucional na efetiva assistncia ao preso. A omisso municipal no atendimento ao encarcerado viola dispositivos que constituem clusulas ptreas e fere inclusive o princpio da isonomia.

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Sugesto de leituras complementares: NASCIMENTO, A.M.B., LEMOS, J.A, SAPUCAIA, J.S.B. Unidades de programa de sade penitenciria: humanizao e sade para a populao prisional na Bahia. ANAIS DO I CONGRESSO NACIONAL DA ABDEH IV SEMINRIO DE ENGENHARIA CLNICA 2004. O texto est disponvel na biblioteca do mdulo

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CONSIDERAES FINAIS Como voc pode notar as diretrizes para ateno sade da populao carcerria esto bem denidas, porm para efetiv-la ainda h um longo caminho. Para dar ateno integral a esta populao necessrio ainda desenvolver diversas aes, desde a implantao da estrutura de ambulatrios dentro do sistema prisional, recrutamento de prossionais para trabalhar no atendimento destes indivduos, a regularizao do uxo de ateno para servios de mdia e alta complexidade entre outras. Entretanto, somente a regularizao dos fatores acima apontados no garantem a qualidade do servio, pois so necessrias outras aes, tais como a reforma da estrutura do sistema carcerrio. O sistema prisional est com problemas de superlotao, sendo este um dos fatores que perpetuam as condies de contaminao entre os indivduos, perpetuando o ciclo de doenas infecto contagiosas.indo A ns prossionais de sade, cabe o papel de assistir os pacientes integralmente, procurando garantir condies adequadas de sade.

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Foto: Roberto Higa

SES
Secretaria de Estado de Sade

Ministrio da Educao

Ministrio da Sade

Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade

SESAU
ASMEFAC
UNIDADE CERRADO PANTANAL
Associao Sul-Mato-Grossense de Mdicos de Famlia e da Comunidade

Secretaria Municipal de Sade Pblica