LUCRARE DE DIPLOMA
PENTRU SUSTINEREA EXAMENULUI DE
ABSOLVIRE A
SCOLII POSTLICEALE CU PROFIL
BALNEOFIZIOTERAPIE-MASAJ
METODE DE TRATAMENT
BALNEOFIZIOTERAPEUTIC IN
SPONDILARTRITA ANCHILOZANTA
Coordonator:
Prof. Dr. GURAU ANCA
Maistru instructor.
STAN ILDIKO
Candidat:
STRETEF
ELICIAN
SESIUNEA IUNIE-2003
p. Tratament:
9.1. Profilactic:
9.2. Curativ:
q. Igieno-dietetic;
r. Corectia starii psihice;
s. Medicamentatos;
t. Tratament ortopedic;
u. Tratament chirurgical.
v. Terapia fizicala
si de recuperare prin
hidrotermotterapie generala sau locala si
electroterapia.
w.Masajul;
x. Kinetoterapia;
y. Terapie ocupationala.
z. Cura balneara;
aa.TITLU
Spondilita anchilozanta este o boala inflamatoare cronica care
afecteaza predominant coloana vertebrala, procesul inflamator
debutand frecvent la nivelul articulatilor sacroiliace si progresand
ascendent. Boala evolueaza spre fibroza, osificare si anchiloza a
coloanei vertebrale, proces reflectat in denumirea greceasca a bolii:
"spondilos" =vertebra si "anchilos" =stramb.
Suferinta mai este cunoscuta sub numele de: boala Marie
Strumpel, pelvispondilita anchilozanta, spondilartrita anchilozanta
si spondilita anchilopoetica.
Spondilita anchilozanta alaturi de: sindromul Reiter, artropatiile
reactive, artropatia psoriazica, boala Wipple, sindromul Behcet,
bb.ETIOPATOGENIE.
Incidenta bolii in populatie variaza in jur de 1%, fiind mai
frecventa la barbati decat la femei. Predominanta maladiei la
barbati (tineri) este de mult recunoscuta (raport 2.5-4-8-8 la 1,
dupa diferiti autori).
2.1 EREDITATEA:
In etiologia bolii factorii genetici joaca un rol importanttiparul
H.L.A.-B27 fiiind intalnit la 90-95% dintre pacienti. Studii facute pe
subiecti H.L.A.-B27 pozitivi au demonstrat ca pana la 20% dintre
acestia au simptome clinice si radiologice de boala sau numai
modificari radiologice.
3.ANATOMIE PATOLOGICA:
Leziunile patologice reflecta un proces inflamator cronic
caracterizat initial prin hipervascularizatie si infiltrare cu limfocite,
plsmocite, macrofage. Leziunile inflamatoare mentnate au tendinta
de vindecare prin fibroza si osificae.
Sunt afectate articulatiile coloanei vrtebrale, atit cele sinoviale
diartrodiale (interapofizare si costovertebrale), cat si cele
cartilaginoase nesinoviale (intervertregrale, manubriosternala,
simfiza pubiana). Articulatia sacroiliaca afectata precoce, poseda
atat caracterele articulatiei cartilaginoase, cat si ale celei sinoviale.
Articulatiile periferice (sold, umar, genunchi) sunt ineresate mai
rar ca cele vetebrale.
Leziunile anatomopatologice sunt de trei tipuri;
cc.inflamatoare;
dd.neinflamatoare ( osificare, fibroze);
ee.depunei de amiloid.
In functie de stadiul evolutiv si forma clinica, aceste trei tipuri
de leziuni se vor combina in grade variate caracteristice fiecarui
bolnav. In plus, o parte din bolnavi, prezinta leziuni ale unor
organe interne care complica atat diagnosticul cat si aprecierea
evolutiva.
4.SIMPTOMATOLOGIE.
4.1 ISTORICUL BOLII:
Consta in intervievarea bolnavului pentru a afla conditiile
aparitiei primelor simptome swi modul debutului (brusc sau lent ),
in cazul complicatiilor tardive. Se mai constata simptomele
subiective, impotenta functionala. Se precizeaza de catre bolnav,
tratamentele anterioare facute pana la data consutului.
sold si genunchi.
Durerea lombosacrata din spondilita anchilozanta are unele
trasaturi caracteristice. In majoritatea cazurilor, suferindul este un
barbat tanar de 20-30 ani, care solicita consultul pentru o durere
sau redoare lombara, lombosacrata, de intensitate moderata, dar
tenace, care s-a instalat in luni sau ani cu perioade de relativa
acalmie. Uneori, durerea din spondilita anchilozanta este localizata
in partea inferioara a coloanei vertebrale si sugereaza un lumbago
cronic foarte rar la tineri. Durerea apare la trei-patru dimineata si
trezeste bolnavul din somn. Alteori, la scularea din pat, pacientul
simte doar o redoare a segmentului lombar, la inceput
nesemnificativa, pentru ca apoi sa observe ca este jenat la gesturile
uzuale. De cele mai multe ori, probele de elongatie sciatica sunt
negative.
Aceste suferinte pot fi insotite de astenie, inapetenta, uneori
stare subfebrila, scadere in greutate.
Afectarea coloanei ar corespunde fazei de expansiune a bolii.
Aceasta se face uneori in 20-30 de ani, prin pusee succesive
separate, la intervalle de latenta aparent completa, dar, cu fiecare
puseu, redoarea creste si mobilitatea se reduce.
Afectarea coloanei dorsale si a toracelui se face concomitent sau
in continuarea afectarii regiunii lombare. Poate aparea deformarea
cifotica a coloanei cu toracele aplatizat antero-posterior "in
expiratie". Aceste suferinte sunt urmarea extinderii procesului
inflamator la nivelul articulatilor interapofizare posterioare.
Aplatizarea toracelui este pusa in seama atrofierii muschilor
pectorali, iar mecanismul cifozei se invoca si hipotonia muschilor
extensori ai rahisului.
In fazele tardive ale evolutiei de stabilizare a procesului
ingflamator si, mai ales, cand tratamentul a fost tarziu inceput sau
incomplet, dupa ani de suferinta, deformarile dau bolnavului o
postura caracteristica, datorita proiectiei anterioare a capului, a
cifozei (dorsale sau dorsolombare), flexiei de grade variabile a
4.3.3.EXAMENUL RADIOLOGIC:
In cazul suspectarii unei spondilite anchilozante, trebuie
executat la nivelul coloanei si articulatilor sacroiliace.
Tabloul radiologic al leziunilor spondilitei anchilozante ale
articulatilor periferice seamana foarte mult cu leziunile din artrita
reumatoida dar evolutia lor difera: in spondilita anchilozanta
artritele sunt nondistructive si osifiante.
colibacilului la12.5%.
6. DIAGNOSTIC DIFERENTIAR.
Cea mai frecventa confuzie se face cu hernuia de
disc.Caracterele durerii manifestate prin debut brutal, agravata la
repaos si calmata de efort orienteaza diagnosticul care va fi
confirmat de radiografie.
Spondiloza hiperostozanta reprezinta un diagnostic clinic dificil.
Bolnavii prezinta dureri vertebrale si limitarea marcata a miscarilor
in segmentele afectate, dar expansiunea cutiei toracice este
normala, articulatiile costovertebrale ne fiind lezate. Radiologic se
evidentiaza prezenta osteofitelor. Acestea au o pozitie transversala,
sunt grosolane, iar cand fuzioneaza sunt distantate de cioprpii
vertebrali, spre deosebire sindesmofite care sunt fine si sunt in axul
cloanei. Diagnosticul diferentiar al spondilitei anchilozante include
si pe cel al celorlalte spondilartropatii seronegative.
7.EVOLUTIA BOLII.
Boala are o evolutie indelungata cu exarcerbari si remisiuni
spontane sau terapeutice Cu cat debutul bolii este mai precoce cu
atat evolutia este mai severa. 15% dintre bolnavii cu spondilita
debutanta la varsta de 15-16 ani vor necesita in urmatoii 15 ani de
8.PROGNOSTICUL BOLII.
Prognosticul functional, cu exceptia formelor rapid si sever
invalidante, este, de asemenea, bun ca si capacitatea de munca pe
care va trebuii sa o pastram atat cat este posibil si sa incurajam
bolnavii sa nu abandoneze munca. Uneori, se poate pune problema
reorientarii profesionale.
In general, evolutia si prognosticul spondilitei anchilozante sunt
in functie de precocitatea diagnosticului si tratamentului.
9.TRATAMENT.
9.1.PROFILACTIC:
Sunt recomandate metode de profilaxie secundara, prin evitarea
pozitiilor vicioase, gimnastica respiratorie, evitrea staticii
prelungite si mersul pe teren accidentat.
Sportul recomandat este inoul: spate, bras, fluture . Se mai pot
executa exercitii de fitness in limita posibilitatilor.
9.2.CURATIV.
ff. TRATAMENT IGIENO-DIETETIC:
Caracterul cronic al bolii, modificarile degenerative articulare si
c. MEDICAMENTATIE ANTIINFLAMATORIE:
Terapia medicamentoasa a sponilitei anchilozante se sprijina in
primul rand pe o clasa eterogena de droguri cu nomenclatura actual
rcunoscuta:substante antiinflamatoare nesteroidiene. In al doilea
rand se utilizeaza glucocortizonii.
Medicamentatia folosita in spondilita anchilozanta se dozeaza
dipa cum urmeaza:
Droguri antiinflamatoare nesteroidiene:
- Acidul acetilsolicilic;
- Indometacin;
- Talmetin;
- Suldinac;
- Zomeripac;
- Fenilbutazona;
- Oxifenilbutazona;
- Ibuprofen;
- Fenoprofen Ca;
- Pirprofen;
- Naproxen;
- Meclofenamat de Na;
- Acid nefenomic;
- Diclofenac;
- Felden.
In spondilita anchilozanta utilizarea acestor substante constituie
baza terapiei medicamentoase,.
Alte droguri utilizate in conditi oarecum speciale in spondilita
include glucocortizonii.
d.TRATAMENT ORTOPEDIC:
Tratamentul ortopedic este indicat pentru corectarea unor mari
diformitati care se instaleaza, cu tot tratamentul medicamentos si
spectrul electromagnetic.
Este o baie de aer cald. Caldura este data de 20-25 de becuti de
100-wati. Aerul din baia de lumina se incalzeste la 60-800 C.
Baia generala de lumina se suporta bine, in prima faza, pentru ca
aerul este uscat. Dupa 20 de minute, in faza a doua a baii de
lumina, termoliza nu mai este eficienta, transpiratia stagneaza si
curge, procedura se suporta greu. Se pune compresa umeda pe
frunte, termometrul sub limba. Procedura poate fi urmata de
impachetare umeda completa 20-30 minute sau spalare completa la
220 C dus sau afuziune fulger. O baie generala de lumina de 15
minute este o pregatire foarte buna pentru kinetoterapie. Ea poate
preceda si unele proceduri de electroterapie indicata in spondilita.
SAUNA;
Se executa intr-o camera cu pereti din lemn de pin. Temperatura
aerului se ridica la 80-1000 C, dar umiditatea aerului este foarte
mica.
Este bine suportata chiar de cei cu infarct in antecedente. In
timpul procedurii se poate arunca peste piatra incinsa 1-2 litri de
apa, care se evapora instantaneu, si da senzatia unui jet de caldura
pe piele. Se poate face si flagerare cu nuiele foarte elastice, care
elibereaza histamina, marind vazodilatatia. Dupa aceasta
supraincalzire, urmeaza imersia intr-un bazin mic, cu apa rece sau
un dus foarte rece sau imersia in piscina terapeutica.
BAIA COMPLETA DE NISIP:
Este indicata la cei cu spondilita in timpul curei de litoral. Se
poate face pe plaja marii sau cu nisip fin, cuartos, incalzit artificial
la 40-500 C. Pacientul se aseaza dezbracat pe nisip, apoi va fi
acoperit cu un strat de nisip, gros de 10-12 cm. Compresa umeda
rece pe frunte.
Durata 20-30 minute. Dupa procedura urmeaza spalare completa
sau baie in mare.
Aplicatiile locale de caldura ca si cele generale pot fi umede sau
uscate.
Dintre aplicatiile locale de caldura se pot recomanda:
BAIA ASCENDENTA LA EXTREMITATI:
Se gface in cazi speciale pentru maini si picioare. La inceput
apa are temperatura de 350 C si in decurs de 6 minute se creste
pana la 40-440 C. Dupa atingerea acestei temperaturi procedura se
continua inca 20-450minute. Este indicata, mai ales, bolnavilor de
spondilita care au si tulburari de circulatie periferica. Daca restul
corpului este izolat termic (acoperit) si sudoarea nu se poate
evapora suficient, aportul de caldura poate avea efect hiperemiant.
IMPACHETAREA CU PARAFINA:
Aplicata corect, este cea mai buna procedura de termoterapie
locala. Parafina are temperatura de topire de 50-600 C si
termoconductibilitatea mai mica decat a apei. Corect, parafina, se
aplica lichida sau semilichida prin pensulare, baie sau turanand-o
intr-un manson in jurul articulatiei.
Impachetarea cu parafina va fi urmata de spalarea regiunii la 20220 C.
CATAPLASME, IMPACHETARILE LOCALE CU NAMOL:
La 44-460 C in strat de 2-4 cm., pe o durata de 25-35 minute,
realizeaza o termoterapie mai intensa. Se aplica in regiunea dorsala
a trunchiului pe centuri si pe membre, partile de corp pe care nu sa
cu apa sau cu ser fiziologic caldut, vom folosi una din solutile
medicamentoase.
Curentii diadinamici sunt curenti sinusoidali redresati. Au 3
efecte principale:
- de stimulare a motricitatii, sensibilitatii si troficitatii;
- efect de inhibitie prin blocaj catodic al durerii al tonusului
muscular crescut in starile spastice;
- efect de obijnuinta, cea ce inseamna, de fapt, inhibitia,
anularea primelor doua efecte.
Ritmul de aplicare al sedintelor poate fi, dupa starea clinica a
bolnavului de 2-3 ori pe zi sau o sedinta la 2-3 zile.
Cand urmarim, efectul analgetic, este bine sa sistam procedura
dupa 6-8 sedinte, pentru ca, uneori, continuand aplicarea ei,
durerile se pot exacerba.
MASAJUL.
Sub diferite forme (manual, uscat sau umed masajul face parte
din "triada" caldura-miscare-masaj sau masaj miscare caldura, in
afectiunile aparatului locomotor.
Masajul este o prelucrare metodica a partilor moi ale corpului in
scop fiziologic sau curativo-profilactic.
Masajul are efecte locale si generale.
Efectele locale sunt:
- actiune sedativa asupra durerilor de tip nevralgic,
muscular si articular;
- actiune hiperemianta locala de imbunatatire a circulatiei
locale, care se manifesta prin incalzirea si inrosirea
tegumentului asupra carora se exercita masajul;
- inlaturarea lichidelor interstitiale de staza, cu accelerarea
proceselor resorbtiei in regiunea masata.
Efectele generale sunt:
- stimularea fuunctiilor aparatului respirator;
- stimularea fuunctiilor aparatului circulator;
- cresterea metabolismului bazal;
- efecte favorabile asupra starii generale a organismului
jj.KINETOTERAPIA.
Obiectivul fundamental al terapiei spondilitei este mentinerea
mobilitatii segmentelor neafectate si imbunatatirea acesteia, atunci
cand este diminuata datorita proceselor inflamatorii-osifiante.
Acest obiectiv se realizeaza in primul rand prin miscare. Pentru a
avea rezultatele dorite kinetoterapia trebuie instituita precoce,
individualizata, adaptata la forma clinica si stadiul evolutiv al
fiecarui pacient in parte si continua.
Este bine ca sedintele individuale de kinetoterapie sa fie
precedate de practica unei tehnici de relaxare ca si a unor exercitii
de gimnastica respiratorie.
Pacientul se va aseza pe salteaua de gimnastica intro pozitie
potrivita exercitiului de executat. Dupa relaxarea si exercitile de
gimnastica respiratorie prealabila, efectuate in decubit dorsal vom
incerca adoptarea pozitiei sezand pe saltea cu trunchiul flectat in
forma de secera, cerand bolnavului ca, dupa inspiratii adanci sa
mareasca flexia trunchiului. In felul acesta urmarim largirea
spatilor intercostale cunoscut fiind ca cutia toracica a unui
spondilitic este fixata in expir.
Din pozitia sezand pe taburet sau din ortostatism, bolnavul va
executa flexiuni laterale ale trunchiului pentru antrenarea la
miscare a intregii coloane vertebrale.
kk.TERAPIA OCUPATIONALA.
Reprezinta forme prelungite si specializate de kinetoterapie intre
ele existand unele deosebiri de nuanta.
Terapia ocupationala foloseste intregi serii de aparate si instalatii
in scopul imbunatatiri de efectuare a unor munci sau a deprinderii
unor jocuri distractive.
CURA BALNEARA.
Pe langa programul terapeutic deschis se vor adauga in statiunile
de profil:
-Bai cu ape minerale,
-Bai cu ape termale,
-Bai cu plante si sare,
-Bai cu namol.
Mediul ambiant ca si iesirea din mediul obisnuit va grabi
pacientului vindecarea si corectia starii psihice.
BIBLIOGRAFIE.
1. SPONDILARTRITA ANCHILOZANTA - Dr.
Gheorghe Lascarache si Dr. Ioan Gutiu - Editura
medicala-Bucuresti 1985
2. COMPENDIU DE REUMATOLOGIE - -Eugen
D. Popescu,
Ruxandra Ionescu - Editura Tehnica - 1999
3. FIZIO-KINETPTERAPIA SI RECUPERAREA
MEDICALA IN AFECTIUNILE APARATULUI
LOCOMOTOR - Ieroslav Kiss
4. KINETOLOGIE,
PROFILACTICA,
TERAPEUTICA SI DE RECUPERARE. Dr.
Tudor sbenghe.