MAKALAH MATERNITAS TENTANG PEDOMAN PEMERIKSAAN ANC

DI SUSUN OLEH NIKE GUSNELA 09121349

STIKES MERCUBAKTIJAYA PADANG 2009/2010 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis ucapkan atas kehadirat Allah SWT, karena dengan rahmat dan karunia-Nya penulis masih diberi kesempatan untuk menyelesaikan makalah ini. Tanpa pertolongan-Nya maka penulis tidak akan sanggup menyelesaikannya dengan baik. Tidak lupa pula penulis ucapkan terima

kasih kepada dosen mata kuliah MATE N!TAS dan teman-teman yang telah memberikan dukungan dalam menyelasaikan makalah ini. Makalah ini disusun agar pembaca dapat memperluas ilmu tentang pendidikan kesehatan khususnya pada PEDOMAN

PEMERIKSAAN ANC

yang penulis sajikan berdasarkan

peninjauan dan pengamatan dari berbagai sumber. Makalah ini disusun dengan berbagai rintangan baik itu dari diri penyusun maupun yang datang dari luar. Namun dengan penuh kesabaran dan terutama pertolongan dari Allah SWT akhirnya makalah ini dapat terselesaikan. "enulis menyadari bah#a dalam penulisan makalah ini masih banyak kekurangan, oleh sebab itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun. Semoga dengan selesainya makalah ini dapat berman$aat bagi pembaca dan teman-teman. Terima %asih.

"adang, &ebruari '()' "enulis

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

*i dunia setiap menit seorang perempuan meninggal karena komplikasi yang terkait dengan %ehamilan dan persalinan. *engan kata lain, )+(( perempuan meninggal setiap hari atau lebih dari ,((.((( perempuan meninggal setiap tahun karena kehamilan dan persalinan. *i !ndonesia ' orang !bu meninggal setiap jam karena kehamilan, persalinan dan ni$as (WHO, 2008 ! W-. memperkirakan, sebanyak /0 juta kelahiran terjadi di ka#asan Asia Tenggara setiap tahun, sementara total kematian ibu dan bayi baru lahir di ka#asan ini diperkirakan berturut-turut )0( ribu dan ),/ juta per tahun. Sebanyak 12 persen dari seluruh kematian ibu dan anak di ka#asan ini terjadi di !ndia, 3angladesh, !ndonesia, Nepal dan Myanmar (WHO, 2008 !ngkat kematian maternal di negara-negara maju berkisar antara ,-)( per )((.((( kelahiran hidup, sedangkan di negara-negara berkembang berkisar antara 0,(-)((( per )((.((( kelahiran hidup (Pra"#r$%ar&'$, 200( ! *i !ndonesia, berdasarkan perhitungan oleh 3"S diperoleh A%! tahun '((0 sebesar '+24)((.((( %-. 5ika dibandingkan dengan A%! tahun '((' sebesar /(04)((.((( %-, A%! tersebut sudah jauh menurun, namun masih jauh dari target M*6 '(), 7)('4)((.((( %-8 sehingga masih memerlukan kerja keras dari semua komponen untuk mencapai target tersebut. Tetapi, apabila kita melihat A%! berdasarkan data yang dikirimkan oleh "uskesmas seluruh !ndonesia maka target M*69s tersebut sedikit lagi akan tercapai. 3erdasarkan laporan dari "uskesmas pada tahun '((, diperoleh A%! sebesar ),), pada tahun '((: sebesar )'0 dan pada tahun '((0 sebesar ))14)((.((( %-. %alau kita lihat data A%! dari lapangan menunjukkan adanya penurunan yang sangat bermakna. ()enke*, 200+

Sementara untuk A%3, berdasarkan perhitungan dari 3"S, pada tahun '((0 diperoleh A%3 sebesar ':,14)((( %- 7'((08. Angka ini sudah jauh menurun dibandingkan tahun '(('-'((/ sebesar /,4)((( %- dan upayanya akan lebih ringan bila dibandingkan dengan upaya pencapaian target M*69s untuk penurunan A%!. Adapun target A%3 pada M*69s '(), sebesar )04)((( %-. Apabila kita melihat data tahun '((0 dari laporan "uskesmas, diperoleh A%3 sebesar 1,)4)((( %-. Angka ini sudah jauh menurun dan melampaui target M*69s. ()enke*, 200+ Trend penurunan A%! dan A%3 tersebut menunjukkan keberhasilan dari jerih payah !ndonesia dalam mencapai target M*69s. Namun angka ; angka tersebut khususnya A%! masih tinggi di antara negara ASEAN di luar <aos dan %amboja. =ntuk itu berbagai kegiatan dan praktik terbaik telah dilaksanakan dan dikembangkan termasuk program %eluarga 3erencana 7%38. ()enke*, 200+ 3erdasarkan laporan data base =N&"A '((, A%! propinsi Sumatera Selatan sebesar +:04)((.((( %elahiran hidup lebih tinggi dari A%! kota "alembang yaitu sebesar /)04)((.((( %elahiran -idup, sedangkan tahun '((: A%! di %ota "alembang sebanyak ), orang dengan penyebab yaitu Akreta emboli air ketuban, post S>, kelainan jantung dan lain-lain. (D#nke*, 200( ! Menurut data *inas %esehatan tahun '((: tentang data kesehatan propinsi Sum-Sel terdapat A%! (,+:? dari +:0 per )((.((( %elahiran hidup, terbukti dari data kesehatan diatas A%! Sum-Sel lebih tinggi dari A%! Nasional. "enyebab A%! di Sum-Sel tahun '((: yaitu perdarahan :),0?, in$eksi '/,+?, eklamsia )+,1?, dan lain-lain )(?, sedangkan jumlah kematian ibu yang disebabkan in$eksi

karena %"SW tercatat )) orang dari jumlah +0 A%! 7'/,+?8. "ada tahun '((+ tercatat 0 orang dari :( A%! 7)),0?8. (D#nke*, 200( "enyebab masalah tingginya A%! dan A%3 di indonesia ada dua yaitu penyebab langsung dan tidak langsung. 3eberapa penyebab tidak langsung terbagi dalam tiga T yakni terlambat mengambil keputusan, terlambat ke tempat rujukan serta terlambat memberi pertolongan di tempat rujukan. =ntuk penyebab langsung kematian ibu di !ndonesia, seperti halnya di negara lain adalah perdarahan, in$eksi dan eklampsia. "erdarahan dan in$eksi sebagai penyebab kematian, sebenarnya tercakup pula kematian akibat abortus terin$eksi dan partus lama. -anya sekitar ,? kematian ibu disebabkan oleh penyakit yang memburuk akibat kehamilan, misalnya penyakit jantung dan in$eksi yang kronis. *emikian juga dengan ibu ; ibu yang termasuk dalam lima terlalu yakni terlalu muda, terlalu tua, terlalu banyak, terlalu sering, serta terlalu dekat jaraknya, ini berisiko tinggi terhadap kematian. (Pra"#r$%ar&'$, 200( =ntuk itu "emerintah tengah mengupayakan program pelatihan para bidan dan ibu-ibu hamil. 5ika bidan kompeten dalam bidangnya, sedikitnya ,(? perdarahan akibat melahirkan bisa dicegah. "elatihan itu juga dengan adanya asuhan persalinan normal 7A"N8 bagi para bidan. *emikian juga dengan pelatihan bagi penanganan ibu pasca keguguran!(,NPK-KR, 2008 3erdasarkan hal diatas, maka peranan bidan adalah memberikan pelayanan asuhan manajemen kehamilan dengan menerapkan pelayanan kebidanan yang bermutu tinggi sesuai dengan standar dalam pelayanan kebidanan yaitu 0 langkah @arney.

=paya Mahasis#a untuk menurunkan angka kematian !bu dan 3ayi adalah dengan meningkatkan keterampilan dalam segi teori dan praktek kebidanan (Pra"#r$%ar&'$, 200( !
B. T.'.an 1. Tujuan AN> a. Memantau kemajuan kehamilan dan untuk memastikan kesehatan ibu

dan tumbuh kembang bayi.

b. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan $isik dan mental dan

sosial ibu.
c. Mengenal secara dini adanya ketidaknormalan, komplikasi yang

mungkin terjadi selama hamil termasuk ri#ayat penyakit secara umum, kebidanan, dan pembedahan.
d. Mempersiapkan kehamilan cukup bulan, melahirkan dengans elamat

ibu dan bayinya dengan trauma seminimal mungkin.

e. Mempersiapkan !bu agar masa ni$as berjalan normal dan pemberian

AS! ekslusi$.
f.

Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara optimal.

BAB II TIN,AUAN TEORI

A. Ke%a/#lan N$r/al 1. De0#n#*# ke%a/#la

%ehamilan adalah suatu proses o@ulasi sampai kelahiran yang berumur '2( hari atau +( minggu dan tidak lebih dari /(( hari atau +/ minggu (Pra"#r$%ar'$, 200( ! %ehamilan adalah proses alamiah 7normal8 dan bukan proses patologis tetapi kondisinormal dapat berubah menjadi patologi 4 abnormal (K.*/#1at#! 2008 ! %ehamilan adalah suatu keadaan untuk menjadi janin yang mampu hidup diluar lingkungan tubuh ibunya yang aman, nyaman, dan terlindung, sedangkan anda dan pasangan anda menjadi orang tuanya, yang berlangsung selama sembilan bulan (2#/k#n! 2003 Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. <amanya hamil normal '2( hari 7+( minggu atau 1 bulan 0 hari8 di hitung dari haid pertama haid terakhir (2ae0.&#n! 200(
2. 4#*#$l$g#* Ke%a/#lan a. "roses kehamilan

"roses kehamilan dia#ali dengan adanya o@ulasi yaitu proses pelepasan o@um yang dipengaruhi sistem hormonal yang komplek dan didukung dengan adanya spermatoAoa yang baik didalam tuba $allopi.

%omponen untuk terjadi kehamilan diantaranya B )8 "ertemuan spermatoAoa dan sel o@um '8 .@ulasi /8 %onsepsi, pertemuan Aigot +8 Nidasi 7implantasi pada uterus8 ,8 %onsepsi tumbuh kembang sampai aterm :8 SpermatoAoa "roses pembentukan sperma merupakan proses yang kompleks. Spermatogonium berasal dari sel primiti@e tubulus yang menjadi spermatosit pertama kemudian menjadi spermatosit kedua lalu spermatosit dan akhirnya spermatosa. "ertumbuhan spermatoAoa dipengaruhi mata rantai hormonal yang kompleks dari panca indra, hipotalamus, hipo$isis dan sel interstisial leyding sehingga

spermatogonium dapat mengalami proses mitosis 7 "ra#irohardjo, '((: 8. "ada saat hubungan seks pengeluaran sel mani sekitar / ; , cc yang mengandung '((-,(( juta spermatoAoa. Sebagian besar spermatoAoa mengalami kematian yang masuk kedalam alat genetalia

#anita dapat hidup selama + hari, sehingga cukup untuk mengadakan konsepsi 7 %usmiyati, '((2 8.
b. .@ulasi

.@ulasi adalah proses pelepasan o@um yang dipengaruhi oleh sistem hormonal yang kompleks yaitu B
1) "roses pertumbuhan o@um 7oogenesis8, asalnya dari epitel

germinal yang menjadi oogonium kemudian jadi $olikel primer sehingga terjadi proses pematangan pertama.
2) "engaruh &S-, $olikel primer mengalami perubahan menjadi

$olikel de graa$ yang menuju ke permukaan cairan liCuor $olikuli. *esakan $olikel de gra$$ kepermukaan o@arium menyebabkan penipisan dan disertai de@askularisasi.
3) "engaruh <- yang semakin besar dan $luktuasi yang mendadak,

terjadi proses pelepasan o@um yang disebut o@ulasi. *engan gerakan akti$ tuba yang mempunyai umbai 7$imbriae8 maka o@um yang terlepas segera ditangkap oleh $imbriae tuba. .@um yang ditangkap terus berjalan melalui saluran tuba menuju uterus dalam bentuk pematangan pertama, artinya telah siap untuk dibuahi.
c. %onsepsi

%onsepsi adalah suatu peristi#a bertemunya antara sel mani dan sel telur dalam tuba $allopi. "roses terjadinya konsepsiB

1. .@um yang dilepaskan dalam proses o@ulasi diliputi oleh corona

radiata yang mengandung persediaan nutrisi. "ada o@um di jumpai inti dalam bentuk methapase ditengah sitoplasma yang disebut @itelus. *alam perjalanan corona radiata makin berkurang pada Aona pellusida, nutrisi di alirkan oleh @itellus melalui saluran pada Aona pellusida.
2. %onsepsi terjadi pada pars ampularis tuba. .@um siap dibuahi

setelah )' jam 7o@um hidup selama +2 jam8. %eseluruhan proses ini merupakan mata rantai $ertilitas4konsepsi.
d. "embentukan plasenta

"lasenta terbentuk lengkap pada kehamilan kurang lebih ): minggu dengan ruang amnion telah mengisi seluruh ca@um uteri. Meskipun ruang amnion membesar sehingga tertekan kearah corion, amnion hanya menempel saja tidak sampai melekat pada korion. !mplantasi plasenta pada umumnya terjadi didepan atau dibelakang dinding uterus, agak keatas kearah $undus uteri.
1. "lasenta bentuknya bundar dengan ukuran B diameter ),-'( cm,

tebal ',, cm, berat rata-rata ,(( gram.

2. Sebagian besar plasenta berasal dari bagian janin yaitu @illi korialis

yang berasal dari korion, dan sebagian kecil berasal dari ibu yaitu dari desidua basalis.
3. *arah ibu yang mengalir diseluruh plasenta diperkirakan naik dari

/(( ml4mnt pada kehamilan '( minggu sampai :(( ml4mnt pada

kehamilan +( minggu. Setelah ruang inter@iler tanpa @illi korialis mempunyai @olume D),(-',( ml. "ermukaan @illi korialis seluas D))cm. *engan demikian pertukaran Aat-Aat makanan berjalan dengan benar.
4. &ungsi plasenta sebagai alat yang memberi makanan pada janin

7nutriti@e8, mengeluarkan bekas metabolisme 7sekresi8, memberi Aat asam4.' dan mengeluarkan >.' 7respirasi8, memproduksi hormon, menyalurkan berbagai antibodi ke janin, serta plasenta juga dapat dile#ati kuman-kuman dan obat-obatan tertentu.
5. Tali pusat berhubungan dengan plasenta biasanya terletak ditengah

disebut insersio sentralis, bila agak pinggir disebut insersio lateralis, bila dipinggir disebut insersio marginalis, dan kadangkadang tali pusat berada diluar plasenta dimana hubungannya dengan plasenta melalui selaput janin yang disebut insersio @elamentosa
6. 7 "ra#irohardjo, '((: 8. e. Air ketuban

Air ketuban atau liCuor amnii berada pada ruangan yang dilapisi selaput janin 7selaput amnion dan korion8. Eolume air ketuban pada kehamilan cukup bulan D )(((-),(( cc. Air ketuban ber#arna putih keruh, berbau amis dan berasa manis. eaksinya agak alkalis atau

netral dengan berat jenis ),((2. %omposisinya terdiri atas 12? air, sisanya albumin, urea, asam urik, kreatinin, sel-sel epitel, rambut

lanugo, @ernik kaseosa dan garam anorganik. %adar protein D ',:? gr4l, terutama albumin.
1) Air ketuban berguna untuk mengetahui keadaan paru-paru janin,

cara

penilaiannya

dengan

cara

menghitung

ratio

<4S

7lesitin4s$ingomielin8, bila kehamilan postmatur, ga#at janin atau letak sungsang maka kita akan temukan air ketuban yang keruh dan kehijauan karena telah bercampur dengan mekonium.
2) Asal air ketuban yang pasti belum diketahui, tetapi kemungkinan

berasal dari kencing janin 7$etal urine8, transudasi darah dari ibu, sekresi dari epitel amnion dan asal campuran 7miFed origin8 dari ketiga hal tersebut.
3) &ungsi air ketuban untuk melindungi janin terhadap dari luar,

memungkinkan janin bergerak dengan bebas, melindungi suhu tubuh janin, meratakan tekanan di dalam uterus pada partus sehingga ser@iks membuka, membersihkan jalan lahir, jika ketuban pecah. ( Pra"#r$%ar&'$, 200( !
3. Tan&a 5 Tan&a Ke%a/#lan a. Tanda yang tidak pasti4 tanda mungkin kehamilan 1) Amenorea 7terlambat datang bulan8

Amenorea ini disebabkan karena konsepsi dan nidasi yang menyebabkan tidak terjadi pembentukan $olikel de gra$$ dan o@ulasi.
2) Mual dan muntah

Mual dan muntah merupakan gejala umum, mulai dari rasa tidak enak sampai muntah yang berkepanjangan.
3) Mastodinia

asa kencang dan sakit pada payudara disebabkan payudara membesar. Easkularisasi bertambahh, asinus dan duktus

berproli$erasi karena pengaruh hormon estrogen dan progesteron.

4) Guickening

"ersepsi gerakan janin pertama, biasanya disadari oleh #anita pada kehamilan )2-'( minggu.
5) %eluhan kencing

&rekuinsi

kencing

bertambah

dan

sering

kencing

malam,

disebabkan karena desakan uterus yang membesar dan tarikan oleh uterus ke kranial.
6) %onstipasi

!ni terjadi karena e$ek relaksasi progesteron atau dapat juga karena perubahan pola makan.
7) Ngidam

Sering terjadi pada bulan ; bulan pertama dan akan hilang dengan makin tuannya kehamilan.
8) "erubahan berat badan

"ada kehamilan '-/ bulan sering terjadi penurunan berat badan, karena na$su makan menurun dan muntah-muntah. "ada bulan selanjutnya berat badan akan selalu meningkat sampai setabil menjelang aterem.
9) "erubahan temperatur basal

%enaikan temperatur basal lebih dari / minggu biasanya merupakan tanda telah terjadinya kehamilan.
10) "erubahan #arna kulit

"erubahan ini antara lain chloasma yakni #arna kulit yang kehitam-hitaman pada dahi, punggung hidung dan daerah tulang pipi, terutama pada #anita dengan #arna kulit hitam. 3iasanya muncul setelah kehamilan ): minggu. "ada daerah areola dan puting payudara, #arna kulit menjadi lebih hitam. "ada kulit daerah abdomen dan payudara dapat mengalami perubahan yang disebut strie gra@idarum.

11) "erubahan payudara

Akibat stimulasi prolaktin dan -"<, payudara mensekresi kolustrum, biasanya setelah kehamilan lebih dari ): minggu.
12) "erubahan pada uterus

=terus mengalami perubahan pada ukuran, bentuk dan konsistensi. =terus menjadi lunak bentuknya globuler.
13) Tanda piskacek9s

Terjadinya pertumbuhan yang asimetris pada bagian uterus yang dekat dengan implantasi plasenta,
14) "erubahan-perubahan pada ser@iks a)

Tanda hegar Tanda ini berupa perlunakan pada daerah isthmus uteri, sehingga daerah tersebut pada penekanan mempunyai kesan lebih tipis dan uterus mudah di$leksikan dapat diketahui melalui pemeriksaan bimanual.

b)

Tanda goodell9s *iketahui melalui pemeriksaan bimanual. Ser@iks terasa lebih lunak.

c)

Tanda chanda#ick

*inding @agina mengalami kongesti, #arna kebiru-biruan.

d)

Tanda Mc donald &undus uteri dan ser@iks bisa dengan mudah di$leksikan satu sama lain dan tergantung pada lunak atau tidaknya jaringan isthmus.

e)

Terjadi pembesaran abdomen "embesaran perut menjadi nyata setelah minggu ke-):, karena pada saat itu uterus telah keluar dari rongga pel$ik dan menjadi organ ronga perut.

f)

%ontraksi uterus Tanda ini muncul belakangan dan pasien mengeluh perutnya kencang, tetapi tidak di sertai rasa sakit.

g)

"emeriksaan tes biologis kehamilan "ada pemeriksaan ini hasilnya positi$, dimana kemungkinan positi$ palsu.

h)

Tanda "asti %ehamilan Tanda pasti kehamilan dan ditemukan dengan cara B
1) 6erakan janin dalam rahim. Terlihat atau teraba gerakan

jari, Teraba bagian ; bagian janin

2) *enyut jantung janin. *i dengar dengan stetoskop, leanec,

alat

kardiotokogra$i,

alat

doppler.

*ilihat

degan

ultrasonogra$i,

ontgenogra$i. "emeriksaan dengan alat

canggih, yaitu rontgen untuk melihat kerangka janin, ultrasonogra$i 7%usmiyati. '((28
4. Per.6a%an 4#*#$l$g# 7a&a Ke%a/#lan ata. Wan#ta Ha/#l a. Trimesret ! 1)

Eagina dan @ul@a Akibat pengaruh hormon estrogen, @agina dan @ul@a mengalami perubahan pula. Sampai minggu ke-2 terjadi hiper@askularisasi mengakibatkan @agina dan @ul@a tanpak lebih merah agak kebiruan 7li@idae8 tanda ini disebut tanda chat#ick. Warna porsio pun tampak li@idae.

2)

Ser@ik uteri Ser@ik uteri pada kehamilan juga mengalami perubahan karena hormon estrogen.jika korpus uteri mengandung lebih banyak jaringan otot, maka ser@ik lebih banyak mengandung jaringan ikat. 5aringan ikat pada ser@ik ini mengandung banyak kolagen. Akibat kadar estrogen meningkat dan dengan adanya

hiper@askularisasi serta meningkatnya suplai darah maka konsistensi ser@ik menjadi lunak yang disebut tanda goodell.
3)

=terus

=terus akan akan membesar pada bulan-bulan pertama diba#ah pengaruh eatrogen dan progesteron. "embesaran ini pada dasarnya disebabkan oleh adanyaH peningkatan @askularisasi dan dilatasi pembulu darah, hiperplasia4hipertropi dan perkembangan desidua.
4)

.@arium "ada permulaan kehamilan masih terdapat corpus luteum gra@iditatum, korpus luteum gra@iditatum berdiameter kira-kira /cm, kemudian dia mengecil setelah plaasenta terbentu. %orpus luteum ini mengeluarkan hormon estrogen dan progesteron.

5)

"ayudara atau mamae Mamae akan membesar dan tegang akibat hormon

somatomamotropin, estrogen da progesteron, akan tetapi belum mengeluarkan AS!. Estrogen menimbulkan hipertropis sistem saluran, sedangkan progesteron menambah sel-sel asinis pada mamae.
6)

Sistem endokrin "erubahan besar pada sistem endokrin yang penting terjadi untuk mempertahankan kehamilan, pertumbuhan normal janin, dan pemulihan pascapartum 7ni$as8. Tes ->6 positi$ dan kadar ->6 meningkat cepat menjadi dua kali lipat setiap +2 jam sampe kelahilan : minggu. perubahan-perubahan hormon selama

kehamilan

terutama

akibat

produksi

estrogen

dan

progesteronplasenta dn juga hormon-hormon yang di keluarkan oleh janin.

7)

Sistem kekebalan "eningkatan "- sekresi @agina #anita hamil membuat #anita tersebut lebih renta terhadap in$eksi @agina, sistem pertahanan tubuh ibu selama kehamilan akan tetap utuh, kadar

immunoglobulin

dalam

kehamilan

tidak

akan

berubah.

!mmunoglobulin 6 atau !g6 merupakan komponen pertama dari immunoglobulin janin di dalam uterus dan neonatal dini.
8)

Traktus urinarius4perkemihan "ada bulan-pulan pertama kehamilan kandung kencinng tertekan sehingga sering timbul kencing.keadaan ini hilang dengan tuanya kehamilan bila uterus gra@iditus keluar dari rongga panggul.

9)

Traktus digesti@us4 pencernaan "erubahan rasa tidan enakdi uluhati disebabkan karena perubahan posisi lambung dan aliran balik asam lambung ke eso$agus bagian ba#ah. "roduksi asam lambuuung menurun. Sering terjada nausea dan muntah karena pengaruh ->6, tonus otot-otot traktus digesti@us menurun sehingga motilitas seluruh traktus digesti@us juga berkurang.

10) Sirkulasi darah

Sirkulasi darah ibu dalam kehamilan dipengaruhi oleh adanya sirkulasi ke plasenta, uterus yang membesar dengan pembulupembulu darah yang membesar pula, mamae dan alat yang ber$ungsi berlebihan dalam kehamilan.
11) Muskuloskeletal

"ada

trimester

pertama

tidak

banyak

perubahan

pada

muskuloskeletal.akibat peningkatan kadar hormon estrogen dan progesteron, terjadi relaksasi dari jaringan ikat, kartilago, dan ligament juga meninngkatkan jumlah cairan syno@ial.
12) !ntegumen4kulit

"erubahan keseimbangan hormon dan peregangan mekanis menyebabkan timbulnya beberapa perubahan dalam sistem integumen selama masa kehamilan. "erubahan yang umun terjadi adalah peningkatan ketebalan kulit dan lemak sub dermal, hiperpigmentasi, pertumbuhan rambut dan kuku, percepatan akti@itas kelenjar kerinngat dan kelenjar sebasea, peningkatan sirkulasii dan akti@itas @asomotor.
13) Metabolisme

"ada #anita hamil basal metabolisme rate 73M 8 meningkat. 3M meningkat hingga ),-'(? yang umumnya terjadi pada

tri#ulan terakhir.
14) Sistem perna$asan

Adaptasi @entilasi dan sirkulasi selama masa hamil bertujuan menyediakan kebutuhan ibu dan janin. %ebutuhan oksigen ibu menibgkat sebagai respon terhadap percepatan laju metabolik dan peningkatan kebutuhan oksigen jaringan uterus dan payudara. 5anin membutuhkan oksigen dan suatu cara untuk membuang karbon dioksida.
15) Sistem persyara$an

-anya sedikit yang diketahui tentang perubahan $ungsi sistem neurologi selama masa hamil, selain perubahan-perubahan neurohormonal hipotalamik-hipo$isis.

b. Trimester !! 1) Sistem reproduksi a) Eul@a dan @agina, %arena hormon estrogen dan progesteron

terus meningkat dan terjadi hiper@askularisasi mengakibatkan pembulu-pembulu darah alat genetalia membesar.
b) Ser@ik uteri, %onsistensi ser@ik menjadi lunak dan kelenjar-

kelanjar diser@ik akan ber$ungsi lebih dan akan mengeluarkan sekresi lebih banyak.
c) =terus, "ada kehamilan ): minggu ca@um uteri sama sekali

diisi oleh ruang amnion yang terisi janin dan istimus menjadi bagian korpus uteri. 3entuk uterus menjadi bulant dan

berangsur-angsur berbentuk lonjung seperti telor, ukuran kirakira sebesar ukuran kepala bayi atau tinju orang de#asa.
d) .@arium, "ada usia kehamilan ): minggu, plasenta mulai

terbentuk dan menggantikan $ungsi korpus luteum gra@iditatum.

e) "ayudara4mamae, "ada kehamilan )' minggu keatas dari puting

susu dapat kuluar cairan ber#arna putih agak jernih disebut kolustrum.kolustrum ini berasal dari asinus yang mulai bersekresi.
2) Sistem pencernaan

3iasanya terjadi kostipasi karena pengaruh hormon progesteron yang meningkat. Selainitu perut kembung juga terjadi karena adanya tekanan uterus yang membesar dalam rongga perut yang mendasak organ-organ dalam perut khususnya saluran pencernaan, usus besar kearah atas dan lateral.
3) Sistem respirasi

%arena adanya penurunan tekanan >. seorang #anita hamil sering mengeluhkan sesak na$as sehingga meningkatkan usaha berna$as.
4) Sistem kardio@askuler

"ada usia kehamilan ): minggu, mulai jelas kelihatan terjadi proses hemodilusi. Setelah '+ minggu tekanan darah sedikit demi sedikit naik kembali pada tekanan darah sebelum aterem.

5) Sistem traktus urinarius

%andung kencing tertekan oleh uterus yang membesar mulai berkurang, karna uterus sudah mulai keluar dari uterus. "ada trimester kedua, kandung kemih tertarik keatas dan keluar dari panggul sejati kearah abdomen.
6) Sistem muskulo skeletal

Selama trimester kedua mobilitas persendian akan berkurang terutama pada daerah siku dan pergelangan tangan dengan meningkatnya retensi cairan pada jaringan konekti$4jaringan yang berhubuungan disekitarnya.
7) Sistem integumen

Akibat peningkatan kadar hormon estrogen dan progesteron, kadar MS- pun naik.

8) Sistem endokrin

Adanya peningkatan hormon estrogen dan progesteron serta terhambatnya pembentukan &S- dan <-.
9) %enaikan berat badan

%enaikan berat badan (,+-(,, kg perminggu selama sisa kehamilan.

c. Trimester !!!

1) Sistem reproduksi

=terus "ada trimester !!! itmus lebih nyata menjadi bagian korpus uteri dan berkembang menjadi segmen ba#ah rahim 7S3 8.
2) Sistem traktus urinarius

"ada akhir kehamilan kepala janin mulai turun kepintu atas panggul keluhan sering kencing akan timbul lagi karena kandung kencing akan mulai tertekan kembali.
3) Sistem respirasi

"ada /' minggu keatas karena usus-usus tertekan uterus yanng membesar ke arah dia$ragma sehingga dia$ragma kurang leluas bergerak mengakibatkan kebanyakan #anita hamil mengalami derajat kesulitan berna$as.
4) %enaikan berat badan

Terjadi kenaikan berat badan sekitar ,,, kg, penambahan berat badan dari mulai a#al kehamilan sampai akhir kehamilan adalah ))-)' kg.

5) Sirkulasi darah

-emodilusi penambahan $oluma darah sekitar ',? dengan puncak pada usia kehamilan /' minggu, sedangkan hematokrin mencapai

le@el terendah pada minggu /(-/' karena setelah /+ minggu masa 3> terus meningkat tetapi @oluma plasenta tidak.
6) Sistem muskoskeletal

Sendi pel@ik pada saat kehamilan sedikit dapat bergerak. "erubahaan tubuh secara bertahap dan peningkatan berat #anita hamil menyebabkan postur dan cara berjalan #anita berubah secara menyolok 7%usmiyati, '((28.
5. Tan&a 6a%a1a ke%a/#lan a. "erdarahan per@agina

"erdarahan per@agina yang tidak normal adalah merah, banyak, dan kadang-kadang tetapi tidak selalu, di sertai dengan rasa nyeri.
b. Sakit kepala yang hebat

Sakit kepala menunjukkan suatu masalah serius adalah sakit kepala yang menetap dan tidak hilang dengan beristrahat.
c. "englihatan kabur

Wanita hamil mengeluh penglihatan kabur karena pengaruh hormonal, ketajaman penglihatan ibu dapat berubah dalam kehamilan. "erubahan ringan 7minor8 adalah normal.

d. 3engkak di #ajah dan jari-jari tangan

3engkak bisa menunjukkan adanya masalah serius jika muncul pada muka dan tangan, tidak hilang setelah beristirahat, dan disertai dengan keluhan $isik yang lain.
e. %eluar cairan per@agina

%eluarnya cairan berupa air-air dari @agina pada kehamilan.

f. 6erakan janin tidak terasa

Apa bila ibu tidak merasakan gerakan janin atau gerakan janin kurang dari / kali dalam periode / jam.
g. Nyeri abdomen yang hebat

Nyeri abdomen yang mungkin menunjukkan masalah yang mengancam kesehatan ji#a adalah yang hebat, menetap, dan tidak hilang setelah beristrahat.
6. Ket#&ak n1a/anan 7a&a ke%a/#lan a. Trimester ! 1) -idung tersumbat atau berdarah

"enyebabnya karena "eningkatan kadar estrogen dan progesterone, "embesaran kapelar, hodung berair. elaksasi otot halus @askuler serta @askuler

2) %elelahan

"enyebabnya Mungkun berhubungan dengan penurunan laju metabolism basal pada a#al kehamilan.

3) %eputihan

"enyebabnya karena "eningkatan produksi lender dan kelenjar endoser@ikal sebagai akibat dari peningkatan kadar estrogen.
4) Mengidam

"enyebabnya karena Sering dikaitkan dengan anemia akibat de$isiensi Aat besi, *apat merupakan tradisi
5) -ipersali@asi

"enyebabnya B Tidak diketahui secara jelas

6) Mual muntah

"enyebabnya progesterone,

karena

"eningkatan

kadar

h>6

estrogen

elaksasi dan otot-otot halus, Metabolik perubahan

dalam metabolism karbohidrat berlebihan

7) Sakit kepala

"enyebabnya karena Sepasme otot karena tekanan terhadap akar sara$, %ur@atur dari @ertebra umbosacral yang meningkat saat uterus

terus membesar, %adar hormone meningkat menyebabkan cartilage didalam sendi-sendi besar menjadi lembek.
b. Trimester !! 1) >hloasma 4 perubahan #arna aerola

"enyebabnya karena %ecendrungan genetis peningkatan kadar estrogen dan mungkin progesterone
2) 6usi berdarah

"enyebabnya karena Estrogen meningkatkan aliran darah ke rongga mulut dan mempercepat laju pergantian sel-sel pelapis epithelial gusi, Easkularisasi gusi menjadi sangat tinggi dengan penyebaran pembulu darah halus
3) -emoroid

"enyebabnya karena %onstipasi, %urangnya klep dalam pembulupembulu ini yang berakibat pada perubahan secara langsung pada aliran darah
4) %eputihan

"enyebabnya karena "eningkatan produksi lender dan kelenjar endoser@ikal sebagai akibat dari peningkatan kadar estrogen.
5) %onstipasi 7sembelit8

"enyebabnya

karena

"eningkatan

kadar

progesterone

yang

menyebabkan perilstatik usus menjadi lambat, "enyerapan air dari kolom meningkat , Tekanan dari uterus yang membesar pada usus
6) "using

"enyebabnya karena "enggumpalan darah di dalam pembulu tungkai yang mengurangi aliran balik @ena dan menurunkan autput cardiac serta tekanan darah dengan tegangan orthostatis yang meningkat.
c. Trimester !!! 1) Edema

"enyebabnya karena Tekanan dari pembesaran uterus pada @ena pel@ic ketika duduk atau pada @ena ca@a in$erior ketika berbaring
2) Sering buang air kencing

"enyebabnya B Tekanan uterus pada kandung kemih

3) -emoroid

"enyebabnya karena %onstipasi, %urangnya klep dalam pembulupembulu ini yang berakibat pada perubahan secara langsung pada aliran darah
4) %onstipasi 7sembelit8

"enyebabnya

karena

"eningkatan

kadar

progesterone

yang

menyebabkan perilstatik usus menjadi lambat, "enyerapan air dari kolom meningkat, Tekanan dari uterus yang membesar pada usus
5) Sakit punggung

"enyebabnya karena Sepasme otot karena tekanan terhadap akar sara$, %adar hormone yang meningkat menyebabkan cartilage di dalam sendi-sendi besar menjadi lembek
6) Sesak na$as

"enyebabnya =terus membesar dan menekan pada dia$rakma

7. Penata lak*anaan &ala/ ke%a/#lan a. De0#n#*# ke%a/#lan

%ehamilan adalah proses alamiah 7normal8 dan bukan proses patologis tetapi kondisinormal dapat berubah menjadi patologi 4 abnormal (K.*/#1at#! 2008 !
b. T.'.an 1) Mempromosikan dan menjaga kesehatan $isik dan mental ibu dan

bayi dengan pendidikan, nutrisi, kebersihan diri, dan proses kelahiran bayi.
2) Mendeteksi dan menatalaksanaan komplikasi medis, bedah, atau

obstetri selama kehamilan.

3) Mengembangkan persiapan persalinan serta kesiapan menghadapi

komplikasi.
4) Membantu menyiapkan

ibu untuk menyusui dengan suksas,

menjalankan ni$as normal dan mera#at anak secara $isik, psikologis dan sosial (K.*/#1at#, 2008)
c. ,a&"al Pe/er#k*aan Ke%a/#lan 1) "emeriksaan "ertama

"emeriksaan pertama dilakukan segera setelah diketahui terlambat haid.

2) "emeriksaan ulang a) b) c)

Setiap bulan sampai umur kehamilan : sampai 0 bulan Setiap ' minggu sampai kehamilan berumur 2 bulan Setiap ) minggu sejak umur hamil 2 bulan sampai terjadi persalinan

3) "emeriksaan khusus bila terdapat keluhan ; keluhan tertentu. d. 2tan&ar )#n#/al Antenatal 8are 1) Timbang berat badang dan ukar T3 2) =kur tekanan darah 3) =kur T&=

4) 3eri !munisasi TT 5) 3eri tablet &e 7min 1( tablet selama hamil8 6) Tes "MS 7) Temu #icara e. Pe/er#k*aan I6. Ha/#l 1) Anamnesa a) Anamnesa identitas istri dan suami B nama, umur, agama,

pekerjaan, alamat, dan sebagainya.

b) Anamnesa =mum (1) Tentang keluhan na$su makan, tidur, 3A3 dan 3A%,

perka#inan dan sebagainya.

(2) Tentang haid, kapan mendapat haid terakhir 7-T8. 3ila hari

pertama haid terakhir diketahui maka dapat dijabarkan ta$siran tanggal persalinan, memakai rumus neagle B hari I0, bula -/ dan tahun I).
(3) Tentang kehamilan, persalinan, keguguran dan kehamilan

ekopik atau kehamilan mola sebelumnya.

2) "emeriksaan =mum a) Mengukur T3 dan menimbang 33 b) Memeriksa keadaan jantung, paru ; paru dan lain ; lain

c) Mengukur TTE d) Memeriksa dari ujung rambut sampai ujung kaki e) Memeriksa re$leks patella dan oedema

DA4TAR TILIK PE)ERIK2AAN AN8 KUN,UNGAN AWAL

DA4TAR TILIK PE)ERIK2AAN AN8 KUN,UNGAN AWAL

LANGKAH I! )EN<A)BUT IBU ). Menyambu ibu dan seseorang yang menemani ibu '. Memperkenalkan diri kepada ibu /. menanyakan nama dan usia ibu II! RIWA<AT KEHA)ILN 2EKARAG +. %eluhan umum ,. -"-Tdan apakah normal :. 6erakan janin 0. Tanda-anda bahaya dan peyulit 2. .bat yag dikonsumsi 7termasuk jamu8 1. %ekha#atiran-kekha#atira khusus III! RIWA<AT KEHA)ILAN <ANG LALU )(. 5mlah kehamilan )). 5umlah anak yang lahir hidup )'. 5umlah kelahiran premature )/. 5umlah %eguguran )+. "ersalinan dengan tindakan 7operasi sesar, $orsep, @akum8 ),. i#ayat perdarahan pada persalian atau pasca persalinan ):. %ehamilan dengan tekanan darah tinggi )0. 3erat bayi J ',, kg atau K + kg )2. Masalah janin

2 : NILAI

I=! RIWA<AT KE2EHATAN>PEN<AKIT <G DIDERITA 2EKARANG ? DULU )1. Masalah kario@askuler '(. -ipertensi '). *iabetes ''. Malaria '/. "enyakit4kelamin -!E4Aids '+. !muisasi toFoid tetanus 7TT8 ',. <ainnya =! RIWA<AT 2O2IAL EKONO)I ':. Status perka#inan '0. espons ibu dan keluarga '2. i#ayat %3 '1. *ukungan keluarga /(. "engambil keputusan dalam keluarga /). 6iAi yag dikonsumsi dan kebisaan makan, @itamin A /'. %ebiasaan hidup sehat, merokok, minum minuman keras, mengkonsumsi obat terlarang //. 3eban kerja dan kegiatan sehari-hari /+. Tempat dan "etugas %esehatan yang diinginkan untuk membantu persalinan =I! PE)ERIK2AAN 4I2IK ). Meminta pasien untuk mengosongkn kandung kemih dan menampungnya di bengkok 7urine mead stream8 '. Mencuci tangan /. Menjelaskan seluruh prosedur sambil melakukan pemeriksaan +. Mengajukan pertanyaan lebih lanjut untuk klari$ikasi sambil melakukan pemeriksaan sesuai dengan kebutuhn dan kelayakan A! TANDA-TANDA =ITAL ,. Mengukur tinggi dan berat badan :. Mengukur teknan darah, nadi dan suhu 0. Meminta pasien untuk melepaskan pakaian dan mea#arkan kain linen untuk menutup tubuhnya 7atau meminta pasien untuk melonggarkan pakaiannya dan menggunakannya sebagai penutup tubuh

2. Membantu pasien berbaring di meja4tikar tempat tidur pemeriksaan yang bersih B!KEPALA DAN LEHER 1. Memeriksa apakah terjadi edema pada #ajah )(. Memeriksa apakah mata B a. "ucat pada kelopak bagian ba#ah b. 3er#arna kuning )). Memeriksa apakah rahang pucat dan memeriksa gigi )'. Memeriksa dan meraba leher untuk mengetahui B a. "embesaran kelenjar tiroid b. "embesaran pembuluh limpe 8! DADA PARU-PARU )/. !nspeksi B kesimerisan bentuk dan gerak pera$asan, #arna kulit dada, retraksi, jaringan perut )+. "alpasi B 6erakan dinding dada, tactil @remitus secara sistematis ),. "erkusi B 3atas-batas paru secara sistematis ):. Auskultasi B bagian anterior 5ANT=N6 )0. Nilai bunyi jantung PA<UDARA )2. *engan posisi klien disamping, memeriksa payudara B a. 3entuk, ukuran da simetris atau tidak b. "utting payudara menonjol atau masuk ke dalam c. Adanya kolostrum atau cairan lain )1. "ada saat klien megangkat tangan ke atas kepala, memeriksa payudara untuk mengetahui adanya retraksi atau dimplig '(. %lien berbaring degan tangan kiri di atas, lakukan palpasi secara sistematis pada payudara sebelah kiri 7sesudah itu sebelah kanan juga8 dari arah payudara, aFila dan notest, kalau-klau erdapat B a. Massa b. "embesaran pembuluh lim$e D! ABO)EN '). Memeriksa apakah terdapat bekas luka operasi

''. Mengukur tiggi $undus uteri dengan meggunakan tangan 7kalau K )' minggu8 atau pita ukuran 7kalau K '' minggu8 '/. Melakukan palpasi pada abdomen untuk mengetahui leak, presentasi, posisi dan penurunan kepala janin '+. Menghitung denyut jantung janin 7dengan $etoskop kalau )2 minggu8 E! PANGGUL@ GENIALIA LUAR ',. Membantu klien mengambil posisi untuk pemeriksaan paggul dan meutup tubuh untuk menjkaga pri@si ':. Melepaskan perhiasan di jari dan di lengan '0. Mencuci tangan dengan sabun dan air, serta mengeringkannya engan menggunakan kain yang bersih 7atau di udara terbuka4kering8 '2. Memakai sarung tangan baru atau yang biasa dipakai lagi yang sudah didesin$eksi tanpa terkontaminasi '1. Menjelaskan tindkan yang dilakukan sambil terus melakukan pemeriksaan /(. Memisahkan labia mayora dan memeriksa labia minora, kemudian klitoris, lubang uretra dan introitus @agina untuk melihat adanya B a. Tukak atau luka b. Earices c. >airan 7#arna, kosistensi, jumlah dan bau8 /). Mengurut uretra dan pembuluh skene untuk mengeluarkan cairan nanah dan darah /'. Melakukan palpasi pada kelenjar bartholini untuk mengetahui adanya B a. "embengkakan b. Massa atau kista c. >airan //. Sambil melakukan pemeriksaan selalu mengamati #ajah ibu untuk mengetahui apakah ibu merasakan sakit atau nyeri karena prosedur ini

4! PANGGUL @ PE)ERIK2AAN )ENGGUNAKAN 2PEKULU) /+. Memperlihatkan speculum kepada ibu sambil menjelaskan bah#a benda tersebut akan dimasukkan ke dalam @agina ibu dan bagaimana hal ini akan terasa oleh ibu /,. Menjelaskan pada ibu bagaimana caranya agar rileks selama dilakukan pemeriksaan 7misalnya B berna$as melalui mulut atau dada atau lemaskan badan sambil kedua kaki tetap diregangkan8 /:. Meminta ib untuk mengataka jika apa yang dilakukan menyebabkan ibu merasa tidak nyaman /0. 3asahi speculum dengan air 7yang hangat jika memungkinkan8 atatu lumuri dengan jeli 7jika idak ada spesime yang diambil8 /2. Memegang speculum dengan miring, memisahkan bagian labia dengan tangan yang lain dan masukkan speculum dengan hati-hati, hindari menyentuh uretra dan clitoris /1. Memutar speculum dan membuka 7blade8nya untuk melihat ser@iks +(. Memeriksa ser@iks untuk melihat adanya B a. >airan atau darah b. Adanya luka c. Apakah ser@iks sudah membuka atau belum +). Memeriksa dinding @agina utuk melihat adanya B a. >airan atau darah b. <uka +'. Menutup mengeluarkan speculum secara hati-hati dengan posisi miring +/. Meletakkan speculum yang sudah digunakan dalamseuah tempat unuk didekontaminasi G! PANGGUL @ PE)ERIK2AAN BI)ANUAL ++. Menjelaskan kepada ibu bah#a pemeriksaan dilakukan berkesinambungan dan apa yang akan dirasakan ibu

+,. meminta ibu untuk mengatakan kalau ibu merasa tidak nyman karena pemeriksaan yang dilakkan +:. Memasukkan dua jari ke dalam @agina, merenggangkan ke dua jari tersebu dan menekan ke ba#ah +0. Mencari letak ser@iks dn merasakan untuk mengetahui B a. "embukaan 7dilatasi8 b. asa nyeri karena gerakan 7nyeri tekan4nyeri goyang8 +2. Menggunakan ' tangan 7satu tangan di atas abdomen, ' jari di dalam @agina8 untuk palpasi uterus 7hanya pada trimester saja8 B a. =kuran, bentuk dan posisi b. Mobilisasi c. asa nyeri 7amati #ajah ibu8 d. Massa +1.Melepaskan tangan pelan-pelan, melepaskan sarung tagan dan meuaskannya ke dalam laruan dekontaminasi ,(. Membantu ibu unuk bangun dari meja4tempat tidur4tikar pemeriksaan ,). Mengucapkan terima kasih atas kerjasama ibu dan meminta ibu untuk mengenakan pakaiannya ,'. Mencuci tangan dengan sabun dan air serta mengeringkan di udara terbuka atau melapnya dengan kain bersih H! TANGAN DAN KAKI ,/. Memeriksa apakah tangan dan kaki B Edema dan pucat pada kuku jari ,+. Memeriksa dan meraba kaki untuk mengetahui adanya @arises ,,. Mengukur lingkar lengan atas ,:.Memeriksa re$leks patella untuk melihat apakah terjadi gerakan hypo atau hyper I! PUNGGUNG ,0. !nspeksi kesimetrisan bentuk dan gerak, #arna kulit,

luka ,2. "erkusi bagian punggung secara sistematis =II! PE)BELA,ARAN>PENDIDIKAN KE2EHATAN ,1. Memberitahukan kepada ibu hasil temuan dalam pemeriksaan :(. Memberithukan usia kehamilan :). Megajari ibu megenai ketidaknyamanan yag mungkin akan dialami ibu :'. Sesuai dengan usia kehamilan B a. Nutrisi b. .lah raga ringan c. !stirahat d. %ebersihan e. "emberian AS! $. %3 pasca salin g. Tanda-tanda bahaya h. Akti@itas seksual i. %egiatan sehari-hari dan pekerjan j. .bat-obatan dan merokok k. 3ody mekanik l. "akaian dan sepatu SKOR NILAI = NILAI X 100% 45 TANGGAL PARAF PEMBIMBING

3A3 !!! "EN=T="

A. Ke*#/7.lan

=ntuk membantu seorang ibu melalui kehamilan dan persalinan yang sehat, bidan harus B ). Menbantu ibu dan keluarganya untuk mempersiapkan kelahiran dan kedaruratan yang mungkin terjadi. '. Mendeteksi dan mengobati komplikasi-komplikasi yang timbul selama kehamilan, baik yang bersi$at medis, bedah atau obstetri /. Memelihara peningkatan $isik, mental dan sosial ibu serta bayi dengan memberikan pendidikan, suplemen immunisasi +. Membantu mempersiapkan ibu untuk menyusuai, melalui masa ni$as yang normal, serta menjaga kesehatan anak secara $isik, psikologi dan sosial.

B. 2aran

*engan penulisan makalah ini, penulis berharap agar dapat menambah ilmu pengetahuan kepada pembaca. .leh karena itu, harapan penulis kepada pembaca semua agar sudi kiranya memberikan kritik dan saran yang bersi$at membangun.

*A&TA "=STA%A

%ontjoro, T.,'((,. "engembangan Manajemen %inerja "era#at dan 3idan Sebagai Strategi *alam "eningkatan Mutu %linis, 5urnal Manajemen "elayanan %esehatan Eol.(24No/. Mochtar, ustam. Sinopsis .bstetri, .bstetri &isiologi, .bstetri "atologi4 ustam MochtarH Editor, *e$li <utan, Ed ' ; 5akarta B E6>, )112.