Kasus (Masalah Utama) Gangguan Isi Pikir: Waham B. Pros s ! r"a#$%&a Masalah '. P %( rt$a% Waham adalah suatu keyakinan seseorang yang berdasarkan penilaian realitas yang salah, keyakinan yang tidak konsisten dengan tingkat intelektual dan latar belakang budaya, ketidakmampuan merespon stimulus internal dan eksternal melalui proses iteraksi atau informasi secara akurat (Yosep, 200 !" Waham adalah keyakinan terhadap sesuatu yang salah dan secara kukuh dipertahankan #alaupun tidak diyakini oleh orang lain dan bertentangan dengan realita normal ($tuart dan $undeen, % 'enurut (eliat, % &!" (dalam )itria, 200 ! Waham adalah $uatu keyakinan
seseorang yang berdasarkan penilaian realitas yang salah, keyakinan yang tidak konsisten dengan tingkat intelektual dan latar belakang budaya, ketidakmampuan merespon stimulus internal dan eksternal melalui proses interaksi atau informasi secara akurat ). *a+tor Pr #$s,os$s$ 'enurut *ire+a (20%%!, faktor predisposisi dari gangguan isi piker, yaitu : a" )aktor perkembangan ,ambatan perkembangan akan menganggu hubungan interpersonal seseorang" ,al ini dapat meningkatkan stres dan ansietas yang berakhir dengan gangguan persepsi, klien menekan perasaannya sehingga pematangan fungsi intelektual dan emosi tidak efektif" b" )aktor sosial budaya $eseorang yang merasa diasingkan dan kesepian dapat menyebabkan timbulnya #aham" c" )aktor psikologis 1
,ubungan yang tidak harmonis, peran ganda atau bertentangan, dapat menimbulkan ansietas dan berakhir dengan pengingkaran terhadap kenyataan" d" )aktor biologis Waham diyakini ter+adi karena adanya atrofi otak, pembesaran -ertikel di otak, atau perubahan pada sel kortikal dan limbic" e" )aktor genetik )aktor.faktor genetik yang pasti mungkin terlibat dalam perkembangan" $uatu kelainan ini adalah mereka yang memiliki anggota keluarga dengan kelainan yang sama (orangtua, saudara kandung, sanak saudara yang lain!" -. *a+tor Pr s$,$tas$ 'enurut *ire+a (20%%! faktor presipitasi dari gangguan isi pikir: #aham, yaitu : a" )aktor sosial budaya Waham dapat dipicu karena adanya perpisahan dengan orang yang berarti atau diasingkan dari kelompok" b" )aktor biokimia *opamine, norepineprin, dan /at halusinogen lainnya diduga dapat men+adi penyebab #aham pada seseorang" c" )aktor psikologis (ecemasan yang memandang dan terbatasnya kemampuan untuk mengatasi masalah sehingga klien mengembangkan koping untuk menghindari kenyataan yang menyenangkan" .. !a%#a #a% G "ala 0anda dan ge+ala dari perubahan isi pikir #aham yaitu : klien menyatakan dirinya sebagai seorang besar mempunyai kekuatan, pendidikan atau kekayaan luar biasa, klien menyatakan perasaan dike+ar.ke+ar oleh orang lain atau sekelompok orang, klien menyatakan perasaan mengenai penyakit yang ada dalam tubuhnya, menarik diri dan isolasi, sulit men+alin hubungan interpersonal dengan orang lain, rasa curiga yang berlebihan, kecemasan yang meningkat, sulit tidur,
tampak apatis, suara memelan, ekspresi #a+ah datar, kadang terta#a atau menangis sendiri, rasa tidak percaya kepada orang lain, gelisah" /. R %ta%( R s,o% Sos$al 'enurut $tuart and $undeen (% &! #aham merupakan salah satu respon persepsi paling maladaptif dalam rentang respon neurobiologi" 1entang respon tersebut dapat digambarkan sebagai berikut: 1espon 2daptif Pikiran logis Persepsi akurat 4mosi konsisten dengan pengalaman Perilaku sesuai 5erhubungan sosial *istorsi pikiran Ilusi 1eaksi emosi berlebihan atau kurang Perilaku aneh atau tidak biasa 'enarik diri Isolasi sosial Perilaku disorganisasi 1espon maladaptif Gangguan proses pikir 3 delusi 3 #aham ,alusinasi $ulit berespon emosi
*ari rentang respon neurobiologik diatas digambarkan bah#a bila klien3indi-idu mendapat suatu stressor maka indi-idu akan berespon menu+u respon adaptif maupun respon maladaptif" 5ila indi-idu berespon adaptif, cenderung dapat berpikir logis, persepsi akurat, emosi konsisten dengan pengalaman, perilaku sesuai dan dapat berhubungan sosial" 5ila indi-idu berespon antara respon adaptif dan maladaptif maka akan menimbulkan pemikiran kadang 6 kadang menyimpang, ilusi, reaksi emosional berlebihan atau berkurang, perilaku gan+il dan menarik diri" 7amun bila indi-idu berespon maladaptif maka cenderung mengalami kelainan pemikiran3delusi3#aham, halusinasi, ketidakmampuan untuk mengalami emosi, ketidakteraturan dan isolasi sosial"
0. 1 %$s21 %$s Waham 'enurut *ire+a (20%%! dan 2/i/ah (20%%!, adapun +enis.+enis #aham, yaitu: a" Waham (ebesaran (eyakinan secara berlebihan bah#a dirinya memiliki kekuatan khusus atau berlebihan yang berbeda dengan orang lain, diucapkan berulang.ulang tetapi tidak sesuai dengan kenyataan" b" Waham 2gama (eyakinan terhadap suatu agama secara berlebihan, diucapkan berulang. ulang tetapi tidak sesuai dengan kenyataan" c" Waham 8uriga (eyakinan seseorang atau sekelompok orang berusaha merugikan atau mencederai dirinya, diucapkan berulang.ulang tetapi tidak sesuai dengan kenyataan" d" Waham $omatik (eyakinan seseorang bah#a tubuh atau bagian tubuhnya terganggu atau terserang penyakit, diucapkan berulang.ulang tetapi tidak sesuai dengan kenyataan" e" Waham 7ihilistik (eyakinan seseorang bah#a dirinya sudah meninggal dunia, diucapkan berulang.ulang tetapi tidak sesuai dengan kenyataan" f" Waham *osa (eyakinan klien terhadap dirinya telah atau selalu salah atau berbuat dosa atau perbuatannya tidak dapat diampuni lagi" g" Waham (e+aran (lien yakin bah#a ada orang atau kelompok yang mengganggu, dimata. matai atau sedang dibicarakan orang lain" h" Waham yang bi/ar terdiri dari: %! $isip pikir yaitu keyakinan klien terhadap suatu pikiran orang lain disisipkan ke dalam pikiran dirinya"
2!
$iar pikir3broadcasting yaitu keyakinan klien bah#a ide dirinya dipakai oleh3disampaikan kepada orang lain mengetahui apa yang ia pikirkan meskipun ia tidak pernah secara nyata mengatakan pada orang tersebut"
9!
(ontrol pikir3#aham pengaruh yaitu keyakinan klien bah#a pikiran, emosi dan perbuatannya selalu dikontrol3dipengaruhi oleh kekuatan di luar dirinya yang aneh"
3. Pros s t r"a#$%&a 'enurut Yosep (200 !, adapun proses ter+adinya #aham, yaitu: a. Fase lack of human need Waham dia#ali dengan terbatasnya kebutuhan.kebutuhan klien baik secara fisik maupun psikis" $ecara fisik klien dengan #aham dapat ter+adi pada orang.orang dengan status sosial dan ekonomi sangat terbatas" 5iasanya klien sangat miskin dan menderita" (einginan ia untuk memenuhi kebutuhan hidupnya mendorongnya untuk melakuakn kompensasi yang salah" 2da +uga klien yang secara sosial dan ekonomi terpenuhi tetapi kesen+angan antara reality dengan self ideal sangat tinggi" 'isalnya ia seorang sar+ana tetapi menginginkan dipandang sebagai seorang yang dianggap sangat cerdas, sangat berpengalaman dan diperhitungkan dalam kelompoknya" Waham ter+adi karena sangat pentingnya pengakuan bah#a ia eksis di dunia ini" *apat dipengaruhi +uga oleh rendahnya penghargaan saat tumbuh kembang (life span history!" b. Fase lack of self esteem 0idak adanya pengakuan dari lingkungan dan tingginya kesen+angan antara self ideal dengan self reality (kenyataan dengan harapan! serta dorongan kebutuhan yang tidak terpenuhi sedangkan standar lingkungan sudah melampaui kemampuannya" 'isalnya, saat lingkungan sudah banyak yang kaya, menggunakan teknologi komunikasi yang canggih, berpendidikan tinggi serta memiliki kekuasaan yang luas, seseorang tetap memasang self ideal yang melebihi lingkungan tersebut" Padahal self reality.nya sangat +auh" *ari aspek pendidikan klien, materi, pengalaman, pengaruh, support system semuanya sangat rendah" 5
c. Fase control internal external (lien mencoba berpikir rasional bah#a apa yang ia yakini atau apa.apa yang ia katakan adalah kebohongan, menutupi kekurangan dan tidak sesuai dengan kenyataan" 0etapi mengahadapi kenyataan bagi klien adalah sesuatu yang sangat berat, karena kebutuhannya untuk diakui, kebutuhan untuk dianggap penting dan diterima lingkungan men+adi prioritas dalam hidupnya, karena kebutuhan tersebut belum terpenuhi se+ak kecil secara optimal" :ingkungan sekitar klien mencoba memberikan koreksi bah#a sesuatu yang dikatakan klien itu tidak benar, tetapi hal ini tidak dilakukan secara adequate karena besarnya toleransi dan keinginan men+aga perasaan" :ingkungan hanya men+adi pendengar pasif tetapi tidak mau konfrontatif berkepan+angan dengan alasan pengakuan klien tidak merugikan orang lain" d. Fase en ironment support 2da beberapa orang yang mempercayai klien dalam lingkungannya menyebabkan klien merasa didukung, lama kelamaan klien menganggap sesuatu yang dikatakan tersebut sebagai suatu kebenaran karena seringnya diulang.ulang" *ari sinilah mulai ter+adinya kerusakan kontrol diri dan tidak berfungsinya norma ($uper ego! yang ditandai dengan tidak ada lagi perasaan dosa saat berbohong" e. Fase comforting (lien merasa nyaman dengan keyakinan dan kebohongannya serta menganggap bah#a semua orang sama yaitu akan mempercayai dan mendukungnya" (eyakinan sering diserati halusinasi pada saat klien menyendiri dari lingkungannya" $elan+utnya klien lebih sering menyendiri dan menghindari interkasi sosial (isolasi sosial!" f. Fase impro ing 2pabila tidak adanya konfrontasi dan upaya.upaya koreksi, setiap #aktu keyakinan yang salah pada klien akan meningkat" 0ema #aham yang muncul sering berkaitan dengan traumatik masa lalu atau kebutuhan.kebutuhan yang tidak terpenuhi (rantai yang hilang!" Waham bersifat menetap dan sulit untuk dikoreksi" Isi #aham dapat menimbulkan ancaman diri dan orang lain" Penting sekali untuk menggung kayakinan klien dengan cara konfrontatif serta !
memperkaya
kayakinan
religiusnya
bah#a
apa.apa
yang
dilakukan
menimbulkan dosa besar serta konsekuensi sosial" 4. P %atala+sa%aa% M #$s 0erapi pada gangguan +i#a, khususnya ski/ofrenia de#asa ini sudah dikembangkan sehingga klien tidak mengalami diskriminasi bahkan metodenya lebih manusia#i daripada masa sebelumnya" Penatalaksanaan medis pada gangguan konsep diri yang mengarah pada diagnosa medis ski/ofrenia, khususnya dengan perilaku harga diri rendah, yaitu: a" Psikofarmakologi 'enurut ,a#ari (2009!, +enis obat psikofarmaka, dibagi dalam 2 golongan yaitu: %! Golongan generasi pertama (typical! ;bat yang termasuk golongan generasi pertama, misalnya: 8horproma/ine ,8: (:argactil, Promactil, 'eprosetil!, 0rifluopera/ine ,8: ($tela/ine!, 0hiorida/ine ,8: ('elleril!, dan ,aloperidol (,aldol, Go-otil, $erenace!" 2! Golongan kedua (atypical! ;bat yang termasuk generasi kedua, misalnya: 1isperidone (1isperdal, 1i/odal, 7oprenia!, ;lon/apine (<ypre=a!, >uentiapine ($ero?uel!, dan 8lo/apine (8lo/aril!" b" Psikotherapi 0erapi ke+i#aan atau psikoterapi pada klien, baru dapat diberikan apabila klien dengan terapi psikofarmaka sudah mencapai tahapan dimana kemampuan menilai realitas sudah kembali pulih dan pemahaman diri sudah baik" Psikotherapi pada klien dengan gangguan +i#a adalah berupa terapi akti-itas kelompok (02(!, seperti terapi musik, terapi seni, terapi menari, terapi relaksasi" c" 0erapi somatik 0erapi somatik adalah terapi yang diberikan kepada klien dengan tu+uan mengubah perilaku yang maladaptif men+adi perilaku yang adaptif dengan melakukan tindakan dalam bentuk perlakuan fisik (1iyadi dan Pur#anto, 200 !" 5eberapa +enis terapi somatik, yaitu: "
%! 1estrain 1estrain adalah terapi dengan menggunakan alat.alat mekanik atau manual untuk membatasi mobilitas fisik klien (1iyadi dan Pur#anto, 200 !" 2! $eklusi $eklusi adalah bentuk terapi dengan mengurung klien dalam ruangan khusus (1iyadi dan Pur#anto, 200 !" 9! )oto therapy atau terapi cahaya )oto terapi atau sinar adalah terapi somatik pilihan" 0erapi ini diberikan dengan memaparkan klien sinar terang (@.20 kali lebih terang dari sinar ruangan! (1iyadi dan Pur#anto, 200 !" A! 480 (#lectro $on ulsif %herapie! 480 adalah suatu tindakan terapi dengan menggunakan aliran listrik dan menimbulkan ke+ang pada penderita baik tonik maupun klonik (1iyadi dan Pur#anto, 200 !" d" 1ehabilitasi 1ehabilitasi merupakan suatu kelompok atau komunitas dimana ter+adi interaksi antara sesama penderita dan dengan para pelatih (sosialisasi!" 5. (onsep 2suhan (epera#atan %" *ata yang perlu dika+i *ata yang perlu dika+i pada pasien dengan gangguan isi pikir: #aham ()itria, 200 dan Yosep, 200 !, adalah: a" *ata subyektif %! (lien mengatakan bah#a dirinya adalah orang yang paling hebat 2! (lien mengatakan bah#a ia memiliki kebesaran atau kekuasaan khusus" b" *ata obyektif %! (lien terus berbicara tentang kemampuan yang dimilikinya" 2! Pembicaraan klien cenderung berulang.ulang 9! Isi pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan" A! 'endominasi pembicaraan &
). Poho% Masalah 'enurut )itria (200 ! dan Yosep (200 !, pohon masalah pada pasien dengan #aham adalah sebagai berikut: 1isiko Perilaku (ekerasan Gangguan Isi Pikir: Waham Isolasi $osial Gangguan konsep diri (,arga *iri 1endah (ronik! -. Masalah K , ra6ata% 'asalah kepera#atan yang mungkin muncul pada pasien dengan gangguan isi pikir: #aham ()itria, 200 !, adalah: a" Gangguan isi pikir: #aham b" 1isiko perilaku kekerasan c" Isolasi sosial d" ,arga diri rendah kronik ). D$a(%osa K , ra6ata% Gangguan Isi Pikir: Waham #ffect $ore (roblem
$ausa
'
.. REN5ANAAN KEPERAWA!AN PASIEN DENGAN GANGGUAN ISI PIKIR : WAHAM !(l. D$a(%osa K ,. Gangguan isi pikir : #aham !u"ua% $P % : (lien dapat mengenal orientasi realitanya $P % : (lien dapat men+elaskan tentang kebutuhan yang tidak terpenuhi" $P % : (lien dapat memenuhi kebutuhannya P r %7a%aa% Kr$t r$a E8aluas$ I%t r8 %s$ Ras$o%al $etelah B = interaksi, *orong klien untuk 5ila mampu mengenal orientasi realita klien dapat mengenal mengenal orientasi akan membantu klien menyelesaikan orientasi realitanya realitanya #ahamnya" $etelah B = interaksi, *orong klirn untuk Penuhi kebutuhan klien yang tidak klien dapat men+elaskan dapat men+elaskan terpenuhi merupakan pemicu sehingga tentang kebutuhan yang tentang kebutuhan klien meyakini sesuatu yang tidak tidak terpenuhi" yang tidak terpenuhi" sesuai dengan realita dan diucapkan berulang.ulang" $etelah B = interaksi, *orong klieen untuk Pemenuhan kebutuhan yang tidak klien dapat memenuhi dapat memenuhi terpenuhi merupakan langkah a#al yang kebutuhannya kebutuhannya" tepat untuk mengetahui pe nyebab utama #aham sehingga realita bias diterima oleh klien" $etelah B = interaksi, 'emasukkan ke dalam Pemenuhan kebutuhan klien perlu klien dapat +ad#al kegiatan harian dilakukan secara rutin dalam kegiatan memasukkan dalam klien" harian akan membantu menyelesaikan +ad#al kegiatan harian" masalah #aham klien" $etelah B = interaksi, 4-aluasi +ad#al 4-aluasi penting dalam menentukan klien dapat kegiatan harian klien" rencana selan+utnya menge-aluasi kegiatan 1)
$P % : (lien dapat memasukkan dalam +ad#al kegiatan harian $P 2 : (lien dapat menge-aluasi +ad#al
kegiatan hariannya" $P 2 : (lien dapat berdiskusi tentang kemampuan yang dimiliki" $P 2 : (lien dapat melatih kemampuan yang dimiliki" $P 9 : (lien dapat menge-aluasi +ad#al kegiatan hariannya" $P 9 : (lien mendapatkan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat secara teratur $P 9 : (lien memasukkan dalam +ad#al kegiatan hariannya"
hariannya" $etelah : B = interaksi, klien dalat berdiskusi tentang kemampuan yang dimiliki" $etelah B interaksi, klien dapat melatih kemampuan yang dimiliki" $etelah B interaksi, klien dapat menge-aluasi +ad#al kegiatan hariannya" $etelah B = interaksi, klien dapat menggunakan obat secara teratur $etelah B = interaksi, klien dapat memasukkan dalam +ad#al kegiatan"
*iskusi dengan klien tentang kemampuan yang dimilikinya" :atih kemampuan yang dimiliki klien"
$etelah mengetahui kemampiuan klien secara nyata akan men+adi solusi untuk mengaktualisasikan dirinya sehingga merasa berharga" (emampuanyang dimiliki perlu diaplikasikan dalam #u+ud nyata dan dilatih sampai klien merasa dirinya berharga" 4-aluasi penting dalam menentukan rencana selan+utnya"
5erikan pendidikan kesehatan tentang penggunakan obat secara teratur pada klien 'emasukkan ke dalam +ad#al kegiatan harian klien
Pemberian obat dapat membantu klien untuk menurunkan tingkat kecemasan dari kebutuhan yang belum terpenuhi"
Penggunaan obat secara teratur yang dimasukkan dalam kegiatan +ad#al harian akan mempermudah menge-aluasi tingkat keberhasilan klien sudah berorientasi pada realita"
11
DA*!AR PUS!AKA 2/i/ah, :" '" 20%%" *epera+atan ,i+a- .plikasi (raktik *linik" Yogyakarta: Graha Ilmu" *ire+a, 2","$" 20%%" /uku .0ar .suhan *epera+atan ,i+a" Yogyakarta: 'edikal 5ook" )itria, 7" 200 " (rinsip 1asar dan .plikasi (enulisan 2aporan (endahuluan 1an 3trategi (elaksanaan %indakan *epera+atan (2( dan 3(4. Cakarta: $alemba 'edika" (eliat, 5"2" 200D" (roses *epera+atan *esehatan ,i+a" Cakarta: 4G8" 1iyadi, $" *an Pur#anto, 0" 200 " .suhan *epera+atan ,i+a" Yogyakarta: Graha Ilmu" $tuart E $undden" % @" (rinciple 5 (raktice of (sychiatric 6ursing7 ed. *e85.
$t :ouis: 'osby Year 5ook" 0o#nsed, '" 8" % &" 1iagnosa *epera+atan (sikiatri7 #disi 3" Cakarta: 4G8"
13