LAPORAN KASUS OBGYN Identitas pasien : No rekam medic Nama Umur Jenis kelamin Peker aan #lamat #"ama

%tatus perka&inan #namnesis 'eluhan Utama 'eluhan tam!ahan (P% : 'eluar darah sedikit)sedikit$ darah !er&arna merah "elap sedikit !er!au$ nyeri a!dominal *)+ demam *)+$ men""i"il *)+$ kerin"at din"in *)+. ,P,- (i&ayat persalinan - (i&ayat perka&inan - (i&ayat kontrasepsi (P. (P' (%/ Pemeriksaan 0isik : - %tatus 1eneralis 'eadan umum : -ampak sakit sedan" 'esadaran : 2omposmentis : ) : lahir spontan$ di!antu !idan : Pernikahan pertama : -idak ada :) :) :) : 12100371 : Ny. Yi : 31 tahun : Perempuan : I!u rumah tan""a : desa suka ma u$ kuansin" : Islam : %udah menikah : autoanamnesis : 'eluar darah dari kemaluan se ak 3 !ulan yan" lalu

3ital si"n : -.4156785$ (42097menit$ N46597menit $ -43:$7o 2 'epala : .;N <ata : .;N ,idun" : .;N -elin"a : .;N <ulut : .;N -en""orokan : .;N =eher : -hora9: - Paru)Paru : I: .;N Pa: .;N Pr: .;N #u: .;N - Jantun" : I: .;N Pa: .;N Pr: .;N #u: .;N /kstremitas atas : ka7ki .;N /kstremitas ;a&ah : 'a7ki .;N Pemeriksaan dalam >a"ina Pemeriksaan penun an" .arah len"kap U%1 terdapat sisa plasenta : 3- tidak ada pem!ukaan ser>iks :

.ia"nosa ker a

: P3#1,3 ,emorra"ic PostPartum e.c sisa plasenta

.ia"nosa ;andin" #tonia plasenta In>ertio uteri

Penatalaksanaan ) <edikamentosa: ?In@us (= ?2urreta"e ?2e@tria9on 1"r7I3 ?.e@i9ime 291 ?#s. <e@enamat 391 ?Nata!ion 191

Pro"nosis : du!ia ad !onam

TINJAUAN PUSTAKA

1. DEFINISI PERDARAHAN POSTPARTUM Perdarahan le!ih dari 600 ml *pada persalinan per>a"inam+ atau le!ih dari 1000 ml *pada persalinan caesar+ setelah !ayi lahir+. Perdarahan dapat ter adi se!elum$ selama$ dan setelah plasenta lahir. Perdarahan sesudah 25 am setelah anak lahir dise!u- perdarahan postpartum yan" lam!at$ !iasanya dise!a!kan oleh arin"an plasenta yan" tertin""al. 2. KLASIFIKASI PERDARAHAN POSTPARTUM 'lasi@ikasi klinis perdarahan postpartum yaitu: a. Perdarahan Postpartum Primer yaitu perdarahan pasca persalinan yan" ter adi dalam 25 am pertama kelahiran. Penye!a! utama perdarahan postpartum primer adalah atonia uteri$ retensio plasenta$ sisa plasenta$ ro!ekan alan lahir dan in>ersio uteri. -er!anyak dalam 2 am pertama. !. Perdarahan Postpartum %ekunder yaitu perdarahan pascapersalinan yan" ter adi setelah 25 am pertama kelahiran. Perdarahan postpartum sekunder dise!a!kan oleh in@eksi$ penyusutan rahim yan" tidak !aik$ atau sisa plasenta yan" tertin""al. 3. ETIOLOGI a. #tonia uteri 0aktor predisposisi ter adinya atonia uteri adalah: - Umur: umur yan" terlalu muda atau tua - Paritas: serin" di umpai pada multipara dan "randemultipara - Partus lama dan partus terlantar - A!stetri operati@ dan narkosa - Uterus terlalu re"an" dan !esarB misalnya pada "emeli$ hidramnion atau anin !esar - 'elainan pada uterus$ seperti mioma uteri$ uterus coun>elair pada solutio plasenta - 0aktor sosial ekonomi$ yaitu malnutrisi

!. %isa plasenta dan selaput ketu!an %isa plasenta dan ketu!an yan" masih tertin""al dalam ron""a rahim dapat menim!ulkan perdarahan postpartum dini atau perdarahan pospartum lam!at *!iasanya ter adi dalam : C 10 hari pasca persalinan+. Pada perdarahan postpartum dini aki!at sisa plasenta ditandai den"an perdarahan dari ron""a rahim setelah plasenta lahir dan kontraksi rahim !aik. Pada perdarahan postpartum lam!at "e alanya sama den"an su!in>olusi rahim$ yaitu perdarahan yan" !erulan" atau !erlan"sun" terus dan !erasal dari ron""a rahim. c. Jalan lahir: ro!ekan perineum$ >a"ina se>iks$ @orniks dan rahim d. 'elainan7penyakit darah 'elainan pem!ekuan darah misalnya atau hipo@i!rino"enemia yan" serin" di umpai pada: - Perdarahan yan" !anyak - %olusio plasenta - 'ematian anin yan" lama dalam kandun"an - Pre)eklamsi dan eklamsi - In@eksi$ hepatitis dan syok septik 0rekuensi perdarahan postpartum 576 C 16D dari seluruh persalinan. ;edasarkan penye!a!nya : 1. #toni uteri * 60 C :0D +. 2. (etensio plasenta * 1: C 17D +. 3. %isa plasenta * 23 C 25D +. 5. =aserasi alan lahir * 5 C 6D +. 6. 'elainan darah * 0$6 C 0$ED +. 4. DIAGNOSIS DAN DIAGNOSIS BANDING .ia"nosis perdarahan postpartum dapat di"olon"kan !erdasarkan ta!el !erikut ini :

No. 1.

2.

3.

5.

6.

Gejala a! "a! a #a!$ Gejala a! "a! a #a!$ %elal& a a 'a a!$('a a!$ a a ) Uterus tidak ) %yok !erkontraksi dan lem!ek ) Perdarahan se"era setelah anak lahir *Perdarahan Pascapersalinan Primer atau P3+ ) Perdarahan se"era *P3+ ) Pucat ) .arah se"ar yan" ) =emah men"alir se"era setelah ) <en""i"il !ayi lahir *P3+ ) Uterus kontraksi !aik ) Plasenta len"kap ) Plasenta !elum lahir ) -ali pusat putus setelah 30 menit aki!at traksi ) Perdarahan se"era *P3+ !erle!ihan ) Uterus kontraksi !aik ) In>ersio uteri aki!at tarikan ) Perdarahan lan utan ) Plasenta atau se!a"ian ) Uterus !erkontraksi selaput *men"andun" tetapi tin""i @undus tidak !erkuran" pem!uluh darah+ tidak len"kap ) Perdarahan se"era *P3+ ) Uterus tidak tera!a ) %yok neuro"enik ) =umen >a"ina terisi ) Pucat dan lim!un" massa ) -ampak tali pusat * ika plasenta !elum lahir+ ) Perdarahan se"era *P3+ ) Nyeri sedikit atau !erat

D)a$!o%)% 'e*&!$')!a! ) #tonia Uteri

) (o!ekan alan lahir

) (etensio Plasenta

) -ertin""alnya se!a"ian plasenta

) In>ersio uteri

No.

1e ala dan tanda yan" selalu ada

1e ala dan tanda yan" kadan")kadan" ada ) #nemia

.ia"nosis 'emun"kinan ) Perdarahan terlam!at ) /ndometritis atau sisa tidak+ plasenta

:.

) %u!)in>olusi uterus ) Nyeri !a&ah ) Perdarahan le!ih dari 25 am setelah Perdarahan !er>ariasi persalinan. ) Perdarahan tekan perut

) .emam

*terin@eksi atau

sekunder atau P2%. 7. ) Perdarahan se"era *P3+ *Perdarahan intraa!dominal dan atau >a"inum+ ) Nyeri perut !erat 'riteria dia"nosis 1+ Palasi uterus: !a"aimana kontraksi uterus dan tin""i @undus uteri 2+ <emeriksa plasenta dan ketu!an: apakah len"kap atau tidak 3+ =akukan eksplorasi ka>um uteri untuk mencari: %isa plasenta dan ketu!an (o!ekan rahim Plasenta suksenturiata 5+ Inspekulo : untuk melihat ro!ekan pada ser>iks$ >a"inal dan >arises yan" pecah 6+ Pemeriksaan la!oratorium: ,!$ hematokrik$ "olon"an darah$ clot o!ser>ation test *2A-+ +. PATOFISIOLOGI ) %yok ) Nyeri tekan perut ) .enyut 2epat nadi i!u ) (o!ekan dindin" uterus *ruptura uteri+

%isa plasenta dan ketu!an yan" masih tertin""al dalam ron""a rahim dapat menim!ulkan perdarahan postpartum uterus tidak dapat !erkontraksi secara e@ekti@. ,. GEJALA KLINIK PERDARAHAN POSTPARTUM, %eoran" &anita hamil yan" sehat dapat kehilan"an darah se!anyak 10D dari >olume total tanpa men"alami "e ala)"e ala klinik$ "e ala)"e ala !aru tampak pada kehilan"an darah se!anyak 20D. 1e ala klinik !erupa ?perdarahan per>a"inam yan" terus)menerus setelah !ayi lahir. ? 'ehilan"an !anyak darah terse!ut menim!ulkan tanda)tanda syok yaitu penderita pucat$ tekanan darah rendah$ denyut nadi cepat dan kecil$ ekstrimitas din"in$ dan lain)lain. ?'adan")kadan" perdarahan ter adi tidak keluar dari >a"ina$ tetapi menumpuk di >a"ina dan di dalam uterus. 'eadaan ini !iasanya diketahui karena adanya kenaikan @undus uteri setelah uri keluar. -. KOMPLIKASI+., 'omplikasi perdarahan post partum primer yan" palin" !erat yaitu syok. ;ila ter adi syok yan" !erat dan pasien selamat$ dapat ter adi komplikasi lan utan yaitu anemia dan in@eksi dalam masa ni@as. In@eksi dalam keadaan anemia !isa !erlan"sun" !erat sampai sepsis. Pada perdarahan yan" disertai oleh pem!ekuan intra>askuler merata dapat ter adi ke"a"alan @un"si or"an)or"an seperti "a"al "in al mendadak. /. PENATALAKSANAAN %e"era tentukan ada syock atau tidak. ;ila syock se"era !erikan cairan *cairan (= adalah pilihan utama+ di!erikan secepatnya 1)2 liter *"uyur7loss klem+ #mati respon terhadap pem!erian cairan dan !erikan A2 ;ila tidak ada syock$ atau keadaan umum telah optimal se"era lakukan pemeriksaan untuk mencari se!a! perdarahan. ;ila ter adi atonia uteri$ lakukan masase uterus dan !erikan o9itosin$ dan er"ometrin i.>$ !ila ada per!aikan dan perdarahan !erhenti o9itosin per in@us tetap diteruskan

 ;ila tidak ada per!aikan lakukan kompresi !imanual$ dan kemudian dipasan" tampon utero>a"inal padat$ !ila !erhasil cara ini dipertahankan selama 25 am Jika tidak ada per!aikan dapat di!erikan prosta"landin 02a i.m atau intramural di myometrium ;ila diperlukan pem!erian dapat diulan" dalam 6 menit dan setiap 2 atau 3 am setelahnya Penan"anan perdarahan postpartum yan" dise!a!kan oleh sisa plasenta : Penemuan secara dini hanya mun"kin den"an melakukan pemeriksaan kelen"kapan plasenta setelah dilahirkan. Pada kasus sisa plasenta den"an perdarahan pasca persalinan lan ut$ se!a"ian !esar pasien akan kem!ali la"i ke tempat !ersalin den"an keluhan perdarahan

;erikan anti!iotika$ ampisilin dosis a&al 1" I3 dilan utkan den"an 3 9 1" oral dikom!inasikan den"an metronidaGol 1" supositoria dilan utkan den"an 3 9 600m" oral.

=akukan eksplorasi *!ila ser>ik ter!uka+ dan men"eluarkan !ekuan darah atau arin"an. ;ila ser>ik hanya dapat dilalui oleh instrument$ lakukan e>akuasi sisa plasenta den"an #<3 atau dilatasi dan kuretase

;ila kadar ,!HE "rD !erikan trans@usi darah. ;ila kadar ,!IE "rD$ !erikan sul@as @erosus :00 m"7hari selama 10 hari

Jika sisa)sisa plasenta masih ada dan masih terdapat perdarahan$ se"era lakukan utero)>a"inal tamponade selama 25 am$ diikuti pem!erian uterotonika dan anti!iotik selama 3 hari !erturut)turut dan pada hari keempat !aru dilakukan kuretase untuk mem!ersihkannya.

0. PEN1EGAHAN PERDARAHAN POSTPARTUM Persiapan se!elum hamil untuk memper!aiki keadaan umum J men"atasi setiap penyakit kronik$ anemia$ dll$ sehin""a pada saat hamil J persalinan pasien terse!ut dalam keadaaan optimal

<en"enal @aktor presdiposisi perdarahan postpartum*PPP+ seperti multiparitas$ anak !esar$ hamil kem!ar$ hidramnion$ ada ri&ayat PPP se!elumnya dan kehamilan resiko tin""i lainnya yan" akan muncul saat persalinan.

Persalinan harus selesai dalam &aktu 25 am J pence"ahan partus lama. 'ehamilan resiko tin""i a"ar melahirkan di @asilitas rumah sakit ru ukan. 'ehamilan resiko rendah a"ar melahirkan di tena"a kesehatan terlatih dan men"hindari persalinan dukun. DAFTAR PUSTAKA

1. Ne&man .orland: alih !ahasa$ ,uria&ati ,$ dkkB editor edisi !ahasa indonesia$ ,uria&ati ,$ dkk. 'amus 'edokteran .orland. /disi 28. Pener!it ;uku 'edokteran /12. Jakarta: 2002. 2. ,ana@iah -<. Perdarahan Postpartum. ;a"ian A!stetri dan 1inekolo"i 0akultas 'edokteran Uni>ersitas %umatera Utara (% Pirn"adi <edan: 2005. 3. Pra&irohard o. %$ Ilmu 'e!idanan$ /d. III$ cet.II$ Jakarta: Yayasan ;ina Pustaka %ar&ono Pra&irohard o$ 1882. 5. ;a"ian A!stetri J 1inekolo"i 0ak. 'edokteran Uni>ersitas %umatera Utara7(.% .r. Prin"adi <edan$ Pedoman .ia"nosis dan -herapi A!stetri)1inekolo"i (.%. .r. Prin"adi <edan$ 1883$ 6. Putra ,.. #rt o@ -herapy . Pener!it Pustaka 2endekia Press Yo"yakarta. Yo"yakarta: 200E.
6. <ochtar (. %inopsis A!stetri$ edisi 2. 188E. Jakarta:Pener!it ;uku 'edokteran /12