Faculdade so lucas

C o n g n i t a

Tr a u m t i c a

Marina komati yoshida de almeida

Porto Velho 2011

Comunicao entre as cavidades abdominal e torcica, com ou sem contedo abdominal no interior do trax. Etiologia pode ser congnita ou traumtica.

 Msculo estriado esqueltico 6 semana - ocorre formao pela fuso de quatro componentes embrionrios: membranas pleuroperitoneais, mesentrio dorsal do esfago e do septo transverso.

Forame da veia cava. Hiato artico. Hiato esofgico.

Decorre do no fechamento dos canais pleuroperitoneais. O defeito pode estar no hiato esofgico, ser paraesofgico, retroesternal (Morgagni) ou estar na parede pstero-lateral (Bochdalek) do diafragma. O termo HDC tipicamente se refere forma Bochdalek.

Fgado em lado esquerdo do trax

 Desconforto respiratrio pode aparecer em at 48 horas. O desconforto respiratrio precoce, nas primeiras horas de vida, interpretado como sinal de prognstico cauteloso. Taquipnia; Gemncia; Uso da musculatura acessria; Cianose; Abdome escavado; Aumento do dimetro da parede torcica; RHA podem ser ouvidos no trax e h diminuio do murmrio vesicular bilateralmente; Ictus cardaco pode estar afastado em relao hrnia, se houver desvio do mediastino.

 Trauma torcico ou toracoabdominal aberto; Traumas fechados; Esforo intraparto ou ps-operatrio de incises frnicas com deiscncia; Quadro clnico varia de leve dispnia at grave insuficincia respiratria. Pode predominar sinais de choque hemorrgico ao invs do quadro clssico de insuficincias respiratrias.

Fases de Carter e Giuseffi:

o Fase aguda o Fase latente o Fase tardia

 Ultra-som pr-natal (entre 16 a 24 semanas); Depois do parto, necessrio fazer uma radiografia do trax para confirmar o diagnstico; O diagnstico precocemente na gravidez permite realizar o aconselhamento pr-natal, as possveis intervenes fetais e o planejamento dos cuidados psnatais.

 Baseia-se na histria clnica e no exame fsico; confirmado com o auxilio dos raios X; Radiografias simples feitas na posio de Trendelenburg podem facilitar o diagnstico; Toracoscopia e laparotomia podem ser usadas para diagnstico e tratamento;

 O momento ideal para reparar o defeito diafragmtico congnito ainda controverso. A maioria dos centros espera pelo menos 48 horas depois da estabilizao e resoluo da hipertenso pulmonar. Na fase aguda da hrnia diafragmtica traumtica a via de acesso mais utilizada a laparotomia.

 Observaes constantes dos parmetros cardiorrespiratrios; Bradicardia, Apneia ou taquidispineia; Respirao superficial; Observaes com o Dreno de Trax; Manuteno de cateteres; Curativos; Observao de hiperemia; Observar presena de sangramentos e secrees; Uso de tcnicas rigorosamente asspticas; Nutrio parenteral. Manipulao mnima;

 Manter o Recm Nascido em posio confortvel e que possa proporcionar melhor ventilao e observao. Cabea e trax mais elevados, pescoo em ligeira hiperextenso, e manter boa visibilidade do trax para que se possa observar a expanso durante a ventilao. Antibioterapia; Sedao e analgesia; Controle rigoroso da temperatura corporal; Monitorizao da freqncia cardaca, presses arteriais invasivas e perfuso perifrica; Monitorizao da saturao de O2 pr e ps-ductal (contnua); Monitorizao do pH arterial e gases (conforme necessidade); Avaliao do volume urinrio dirio e densidade urinria (para ajustes da oferta de lquidos);

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