Sade mental

Marina Komati Yoshida de Almeida

Estado comportamental reversvel de desligamento da percepo do ambiente. Dividido em 5 estgios onde a cada estgio o sono se torna mais profundo e as ondas cerebrais se tornam progressivamente maiores e mais lentas, sengundo testes envolvendo eletroencefalograma.

Os fatores que afetam a qualidade e a quantidade do sono incluem a idade do paciente, seu estilo de vida, ambiente de sono e uso de medicao. Quantidades e padres de sono diferem em cada estgio importante do ciclo de vida. Tanto os perodos de sono REM como NREM diminuem com a idade.

 Primrios ou Secundrios As condies mdicas que podem causar transtornos do sono incluem doena de Parkinson, doena de Huntington, encefalite virtica, doenas cerebrais, doenas da tireide e desequilbrios hormonais. Os transtornos psiquitricos, como depresso e ansiedade, so a causa mais comum da insnia crnica. Nveis elevados de estresse tambm podem contribuir para os transtornos do sono. As drogas que podem perturbar o sono incluem lcool, cafena e medicaes de prescrio - notadamente anti-histamnicos, corticoesterides e drogas que agem no sistema nervoso central (SNC).

Caracterizado por uma respirao anormal durante o sono. A apnia central resulta de uma falha do centro respiratria ao iniciar o esforo respiratrio perifrico. A sndrome obstrutiva do sono o mais comum transtorno sono relacionado respirao. Outros transtornos dessa categoria incluem a sndrome de apneia central e a sndrome de hipoventilao alvelar central.

Causas: Obesidade; Tumores; Processos que estreitam as vias reas; Perda do tnus muscular em idosos pode contribuir para apneia. Sinais e sintomas: Sinais diurnos; Sonolncia excessiva ou ataque de sono; Irritabilidade; Dificuldade de prestar ateno; Cefalia freqente; Problemas de memria; Depresso; Sinais noturnos; Roncar; Ofegar e resfolegar; Refluxos gastresofgicos; Movimentos corporais excessivos; Suores noturnos; Nocturia; Impotncia.

Diagnstico: Polissonografia - registro durante os vrios estgios do sono; Histria clnica do paciente. Tratamento: Terapia por presso positiva continua da vias areas; Aparelhos dentrios que modificam a posio da lngua ou do maxilar; Cirurgia uvolopalatofaringoplastia; Oxignio complementar caso necessrio; Traqueotomia utilizada nas situaes em que h ameaa vida; Reduo de peso; Exerccio fsico; Evitar uso do lcool antes de dormir; Medicamentoso.

Diagnstico de Enfermagem: Padro de sono perturbado relacionado a distrbios respiratrios caracterizado por fadiga ao despertar ou durante o dia e sonolncia durante o dia. Intervenes de Enfermagem: Auxilie o paciente em programa de perda de peso; Insista para o paciente parar de fumar; Encoraje-o a evitar o uso do lcool e de drogas ilcitas; Ajude os membros da famlia a lidar com questes relacionadas ao ronco do paciente.

O corpo humano tem um relgio interno que segue um ciclo de 24 horas de sono e viglia; Circadiano provm do latim cerca de um dia (circa diem). Cada ciclo de 24 horas influencia uma funo do nosso corpo: temperatura, nveis hormonais, ritmo cardaco, presso arterial e at mesmo sensibilidade dor. O ritmo circadiano mantm o corpo alerta durante as horas de claridade (dia) e ajuda-o a relaxar noite. O relgio interno do nosso organismo regulado pela melatonina, um hormnio que causa sonolncia.

Tipos:

Transtorno de retardo das fases do sono

Neste tipo de transtorno o paciente dorme de acordo com um relgio atrasado relativamente ao ciclo de luzescurido e s exigncias sociais, econmicas e familiares. Sinais e sintomas: Incapacidade de pegar no sono antes de duas a seis horas da madrugada; Dificuldade em despertar pela manh; Sensao de estar privado do sono; Alterao social ou do trabalho significativa; Necessidade de mltiplos meios para se despertar.

Transtorno de sono da fadiga do vo Sndrome Jet-Lag; So alteraes do nosso relgio biolgico do sono causadas por longas viagens transcontinentais (atravs de vrios fusos horrios); At que o relgio corporal se ajuste plenamente a nova zona de tempo o paciente, se sente sonolento ou alerta em ocasies inadequadas do dia relativamente ao horrio local.
Se queixam de estar grogues e de um mal estar, que pode durar at uma semana.

Transtorno de sono do trabalho em turnos O trabalho no turno da noite ou no turno alterado com freqncia causa insnia durante o perodo principal de sono ou sonolncia excessiva. Durante o perodo principal de viglia. O paciente apresenta com freqncia uma perturbao crnica do sono. Sono diurno insuficiente devido a exigncias familiares ou sociais ou distrbios ambientais; Significativo distrbio social ou profissional. Sonolncia no desempenho de suas tarefas profissionais, especialmente se trabalharem noite.

Diagnstico de Enfermagem:

Padro do sono pertubado relacionado mudanas no ritmo circadiano. Caracterizado por sonolncia durante o dia. Privao de sono relacionado rupturas no estilo de vida. Caracterizado por dificuldade para adormecer ou permanecer dormindo. Privao de sono relacionado modificaes no ambiente. Caracterizado por dificuldade para adormecer ou permanecer dormindo e sonolncia durante o dia.

Intervenes de Enfermagem: Se o paciente estiver usando cronoterapia certifique-se que ele compreende como ajustar corretamente seu horrio de dormir; Oriente o paciente quanto ao propsito a administrao e os efeitos adversos de drogas prescritas como as sedativohipnticas, monitore quanto aos efeitos adversos; Alerte o paciente de utilizar tratamentos no comprovados; Se o paciente estiver fazendo uso de melatonina informe-o de que este produto nem sempre manufaturado sobre condies de controle de qualidade.

Se caracteriza por ataques sbitos e incontrolveis do sono profundo durante at 20 minutos. Paralisia do sono e alucinaes ocorrem tipicamente durante o incio do sono ou durante a transio do sono para a viglia. A narcolepsia relativamente comum, ocorrendo em at 1,6 de cada 1000 pessoas. Causas: uma condio gentica na qual a hipocretina, um neurotransmissor estimulante no produzida em quantidade suficiente pelas clulas de um pequeno ncleo do hipotlamo.

Sinais e Sintomas: Sonolncia diurna excessiva; Cataplexia; Breves episdios de paralizia do sono; Alucinaes semelhantes a sonhos ao incio do sono ou ao despertar do sono; Sono nortuno perturbado. Diagnstico: confirmado caso o paciente satisfaa estes critrios do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.

 O paciente apresenta ataques dirios irresistveis de sono refrescante h um perodo de pelo menos 3 meses. Cataplexia Intruses recorrentes do sono de movimentos oculares rpidos na transio entre o sono e a viglia O distrbio no decorre dos eleitos fisiolgicos diretos de uma droga ou outra condio mdica geral. Tratamento: A narcolepsia no tem cura, o tratamento o controle dos sintomas por intervenes comportamentais e farmacolgicas.

Intervenes de Enfermagem: Reveja as alteraes recomendadas no estilo de vida. Ajude o paciente a planejar e manter um horrio regular de sono. Oriente-o quanto ao propsito, administrao e aos efeitos adversos de drogas prescritas. Monitore-o quanto aos eleitos adversos.

A hipersonia primria e uma condio de sonolncia excessiva caracterizada por perodos prolongados de sono a noite ou por episdios de sono diurno ocorrendo quase todos os dias. Durante os longos perodos de sonolncia o paciente pode apresentar um comportamento automtico, agindo de forma semicontrolado. Ele pode ter dificuldade em cumprir as obrigaes matinas, frequentemente chegando atrasado.

Categorias Sintomticas: Pode ser monossintomtica ou polissintomtica: Na forma monossintomtica, o paciente tem uma sonolncia diurna excessiva isolada, no relacionada a despertares noturnos anormais. A forma polissintomtica envolve um sono noturno anormalmente prolongado e sinais de (embriaguez) do sono (dificuldade de acorda completamente, confuso mental, desorientao, coordenao motora deficincia e lentido) ao despertar. Em geral o paciente adormece facilmente a noite e capaz de permanecer dormindo, mas parece descompensado ou at agressivo ao despertar pela manh.

Prevalncia: A prevalncia da hipersonia primaria na populao geral no e conhecida. Em clinicas de transtornos do sono estima-se que de 5% a 10% dos pacientes sejam diagnosticados como portadores desse transtorno. Geralmente a hipersonia primaria afeta os adolescentes, adultos e jovens de 15 a 30 anos

Causas:
Historia Familiar e Disfuno autonmica: Os pacientes do subgrupo 1 tem historia familiar de hipersonia, juntamente com achados clnicos que sugerem uma disfuno do sistema nervoso autnomo. Os pacientes do subgrupo 2 tem historia de uma infeco virtica que causa sintomticas neurolgicos, como sndrome de GuillainBarr, mononucleose. Causas desconhecida: Os Pacientes do subgrupo 3 no tem historia de uma infeco virtica ou uma historia familiar do transtorno. A causa de sua hipersonia no conhecida

Sinais e Sintomas: Sonolncia excessiva numa base diria; Sonecas diurnas se sentir descansado; Longo sono noturno (8 a 12horas). Muitos pacientes queixam-se tambm de irritabilidade, depresso leve, problemas de memoria, cefaleia, dificuldade de concentrao, alterao do desempenho, episdios de desfalecimento e tonteiras ao ficar de p (por hipotenso ortosttica). Alguns deles relatam alucinaes hipnaggicas e paralisia do sono.

Diagnstico: Transtornos dos ritmos circadiano do sono; Narcolepsia, anormalidade da tireide. Dor crnica, transtornos, leses ou difusos do SNC; Infeces virticas, depresso primaria, abstinncia a medicao; Defeitos adversos de drogas.

Tratamento: Alvio dos sintomas e pode incluir abordagens comportamentais, tcnicas de higiene do sono e intervenes farmacolgicas As drogas usadas no tratamento da hirpesonia primaria incluir ante depressivos estimulantes(como pemolina, modafinil, metilfenidato, destroanfetamina). Os estimulantes so as nicas drogas que tem produzido alivio (embora estes sejam apenas parcial). O paciente e tipicamente mantido com estimulantes dirios, com a dose ajustada de modo que ele consiga ficar acordado durante o dia. Orientar o paciente quanto as drogas prescrita. Aconselhe-o quanto a dirigir ou usar maquinas perigosas quando sonolentos. Informe ao paciente que a cafena tem excesso pode causar ansiedade, irritabilidade, nervosismo e tolerncia.

O mais comum transtorno do sono, a insnia primaria compreende muitos tipos de problemas dificuldade em pegar no sono, sono leve demais, despertares frequentes durante a noite, incapacidade de voltar a dormir depois de acordado e despertar de madrugada e no conseguir voltar a dormir. A insnia pode ser aguda ou crnica. A insnia acarreta comumente sonolncia diurna, que causa dificuldade de concentrao, distrbios de memria, dificuldade de ler com problemas de menor gravidade e reduo da capacidade de apreciar relaes familiares e sociais.

Causas:
A insnia aguda decorre com frequncia de um evento especifico um fator de estresse fsico ou emocional (como uma doena), uma mudana significativa na vida (como o divrcio) ou um distrbio ambiental que torne difcil o sono (como barulho, luz indesejada ou uma temperatura ambiente indesejvel). A insnia crnica pode decorrer de um nico fator ou de mltiplos fatores. Estresse cotidiano e ansiedade consomem de cafena e uso de lcool so os maiores culpados. Os fatores de risco para o desenvolvimento da insnia crnica incluem: Historia de ter sono leve; Tendncia ativao fcil durante a noite; Incapacidade de pegar no sono ou permanecer dormindo aps ser resolvida uma situao inicial estressante; Converso de sentimentos em sintomas fsicos em vez de expressa-los diretamente ou lidar com eles de maneira construtiva.

Sinais e Sintomas:
Dificuldade de pegar no sono; Dificuldade de permanecer dormindo; Despertar muito cedo pela madrugada; Incapacidade de pegar no sono novamente depois de acordado; Sono no repousante; Fadiga e falta de energia diurna; Aparncia desgrenhada; Irritabilidade; Curto limite de ateno.

Diagnstico: A insnia primaria pode ser diagnosticada pela historia e os achados fsicos. A Polis-sonografia pode afastar outros transtornos do sono, como a SAOS. Na insnia primaria a Polis-sonografia mostra geralmente aumento do sono estagio 1 e diminuio do sono de ondas lentas. preciso tambm afastar-se a depresso, porque a insnia um sintoma comum de depresso. Tratamento: Pode envolver tcnicas de relaxamento, melhora de higiene do sono, intervenes comportamentais, terapia cognitiva, medidas alternativas e complementares ou opes farmacolgicas. Controle dos Estmulos; Comportamento Quarto de Dormir.

Intervenes de Enfermagem: D orientao quando s medicaes prescritas, incluindo o propsito, a administrao e os efeitos adversos da droga. Informe ao paciente que tomar essas drogas por mais de algumas semanas pode ocasionar tolerncia e abstinncia, tornando ainda mais difcil dormir quando ele para de tomar a droga; Monitore o paciente quanto a efeitos adversos da droga; Instrua o paciente quanto a boa higiene de sono, tal como manter horrios regulares de deitar e despertar, evitar sonecas e eliminar cafena, lcool e nicotina; Encoraje-o a praticar rotinas de relaxamento, como o relaxamento muscular progressivo ou meditao; Alerte-o quando aos possveis perigos de usar terapias no comprovadas.