Presentacin del caso clnico.

Paciente varn de 48 aos de edad, que practica caminata desde los 15 aos de edad y que por psoriasis recibi corticoterapia muchos aos. Refiere dolor en cadera derecha de moderada a gran intensidad de ms de tres aos de evolucin y que se ha incrementado. Ha venido auto medicando Diclofenaco con Dexametasona durante este tiempo. RADIOGRAFA MUESTRA REAS DE NECROSIS EN CABEZA FEMORAL DERECHA Diagnstico: ARTROSIS DE CADERA

1. FISIOPATOLOGA.
ARTROSIS CONCEPTO DE ARTROSIS Tambin denominada osteoartrosis, osteoartritis (OA) e, incluso, enfermedad articular degenerativa, segn la Sociedad Espaola de Reumatologa (SER) podemos considerar la artrosis como una patologa articular degenerativa caracterizada por un proceso de deterioro del cartlago, con reaccin proliferativa del hueso subcondral e inflamacin de la membrana sinovial. La artrosis afecta a todas las estructuras de la articulacin. No slo existe la prdida de cartlago hialino articular, tambin hay remodelacin del hueso subcondral junto a un estiramiento capsular y debilitacin de los msculos periarticulares. En algunos pacientes, la sinovitis est presente. ARTROSIS DE CADERA ETIOPATOGENIA El elemento clave en la homeostasis del cartlago es el condrocito, responsable del metabolismo de la matriz cartilaginosa en el que la sntesis y la destruccin deben guardar un equilibrio. Aunque la degradacin del cartlago articular es lo primordial en la patognesis de la artrosis, tanto el hueso subcondral como la sinovial y dems elementos de la articulacin participan en el desarrollo de esta enfermedad. Determinados factores etiolgicos (ya sean de tipo mecnico, qumico, inmunolgico, gentico o ambiental) produciran al actuar negativamente sobre el condrocito un desequilibrio metablico, donde la fase catablica toma protagonismo y desencadena mediadores proinflamatorios (IL-1, citocinas, xido ntrico, prostaglandinas y metaloproteasas) que originan la degradacin del cartlago y alteran el tejido sinovial. El proceso patognico tendra evolutivamente cuatro fases:

Fase 1: actuacin de los factores etiolgicos. Fase 2: degradacin de la matriz, inflamacin y cambios reparativos. Fase 3: cambios en sinovial, cartlago y sinovial. Fase 4: manifestaciones clnicas (dolor), impotencia funcional y destruccin articular. FACTORES DE RIESGO Las causas ltimas de desarrollo de artrosis no estn concretamente establecidas, aunque s existen una serie de factores de riesgo conocidos. La evidencia sobre factores de riesgo en la artrosis es limitada, proveniente de estudios de cohortes y estudios casos y controles, con posibles sesgos y en ocasiones, resultados contradictorios. Es necesario profundizar en este sentido. Nuestra actuacin en multitud de ocasiones olvidada sobre los factores de riesgo modificables es de vital importancia para el freno o desarrollo de las alteraciones del cartlago articular. Factores genticos Se puede afirmar que existe un patrn hereditario, autosmico recesivo en varones y autosmico dominante en mujeres, en la artrosis nodular de manos. Obesidad Se ha podido comprobar por el estudio Framingham que existe una clara relacin entre obesidad y artrosis radiolgica en mujeres. Igualmente se ha comprobado la relacin directa entre ndice de masa corporal y aparicin de gonartrosis. La disminucin de peso mejora claramente los sntomas segn dicho estudio. Otros estudios, como el NAHNES, asocian la obesidad con la gonartrosis bilateral y no se ha demostrado que la ganancia de peso sea resultado de una disminucin de la movilidad en los pacientes afectados. Igualmente existe evidencia cientfica de la relacin entre artrosis de manos y obesidad. La sobrecarga incide sobre las articulaciones de la cadera desarrollando coxartrosis bilateral. Factores como la obesidad en la edad avanzada o el alcoholismo se relacionan con una mayor sintomatologa y con peores resultados del tratamiento, tanto mdico como quirrgico (grado de recomendacin C). Actividad fsica elevada

Los estudios realizados en deportistas han demostrado relacin entre el abuso articular y artrosis (ejemplo: gonartrosis en ciclistas y corredores de fondo). El profesional debera indagar en los pacientes con una correcta anamnesis. Las lesiones en deportistas se relacionan con el tipo de deporte y con la presencia o no de lesiones previas. Para la poblacin general, la existencia de una lesin en una determinada articulacin debe llevar a desaconsejar la prctica de deportes que supongan un elevado impacto sobre dicha articulacin; sin hacernos perder de vista que el sedentarismo constituye un factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares, y que la falta de actividad fsica en ancianos empeora la sintomatologa de la artrosis y el grado de incapacidad. Densidad mineral sea Algunos estudios reflejan la relacin que guarda la artrosis con la densidad mineral sea elevada, aunque otros no lo ponen de manifiesto, como es el caso de los ndulos de Heberden y Bouchard, que se han asociado con osteopenia de cadera, por lo que no est claro que sean enfermedades excluyentes. Factores nutricionales Estudios realizados no han concluido que determinados agentes antioxidantes y vitaminas sirvan para evitar la aparicin de artrosis Enfermedades sistmicas Es recomendable que los sanitarios conozcamos determinadas enfermedades endocrinometablicas que podran favorecer el desarrollo de artrosis para actuar de forma preventiva: acromegalia, diabetes mellitus, hipotiroidismo e hiperparatiroidismo, y hemocromatosis, entre otras. MANIFESTACIONES CLNICAS Los sntomas caractersticos son el dolor, la rigidez articular, la limitacin para la movilidad y la prdida de funcin. Las manifestaciones clnicas se instauran de forma insidiosa, durante meses o aos de evolucin. El dolor en la artrosis de cadera se localiza en la zona de la ingle; en ocasiones, el dolor baja por la cara anterior del muslo y tambin puede doler la rodilla, lo que puede hacer pensar al paciente que el problema est en la rodilla. Por tanto, es muy importante saber que el dolor de cadera no se localiza en la zona del cuerpo popularmente conocida como "las caderas". Esta zona, que en realidad se corresponde con la pelvis, nada tiene que ver con la articulacin de la cadera y, por lo tanto, los dolores que ah se localizan, tienen otro origen, generalmente muscular. De forma progresiva, aparece dificultad para acciones tan elementales como cruzar las piernas cuando se est sentado, calzarse o ponerse unas medias. Cuando la enfermedad est en sus comienzos, el dolor desaparece por completo al descanso, no hay problemas para conciliar el

sueo debido al dolor, pero en los casos avanzados el dolor no desaparece. Con el paso del tiempo, es normal que aparezca cojera al caminar.

La rigidez de la articulacin afectada despus del reposo es de breve duracin, a diferencia de la que podemos observar en procesos inflamatorios como la artritis reumatoide, donde persiste ms de una hora. La exploracin fsica de la articulacin con artrosis muestra dolor a la palpacin y tumefaccin sea o de partes blandas (sinovitis o derrame articular). La movilizacin de la articulacin delimita el arco de movimiento y el grado de afectacin funcional. La crepitacin sea es caracterstica. En fases avanzadas pueden evidenciarse deformidades articulares ms o menos severas.

1.1. Diagnstico. El diagnstico no ofrece apenas dificultades. Se basa en los sntomas que cuenta el paciente junto con la exploracin de la cadera, la cual presenta una prdida de la movilidad. Para confirmar el diagnstico se realiza una radiografa que muestra los hallazgos tpicos que produce la artrosis en la articulacin, y permite establecer un pronstico segn la cadera se encuentre ms o menos desgastada.

II. OBJETIVOS TERAPEUTICOS:

Aliviar el dolor. Mejorar en la medida de lo posible la calidad de vida del paciente. Reevaluar la utilizacin de la corticoterapia. Evitar actividades fsicas que le producen dolor. Evaluar la necesidad de intervencin quirrgica

III. ESTRATEGIAS FARMACOLGICAS.

1. TERAPIA NO FARMACOLGICO.

Las tcnicas educacionales que han demostrado efectividad incluyen programas individualizados, llamadas telefnicas, grupos de apoyo y entrenamiento en la adquisicin de habilidades. El objetivo ser ensear al paciente a vivir de acuerdo con sus limitaciones articulares.

Entre las medidas higinico-dietticas est el reposo ante un episodio de dolor agudo. Por el contrario, no se aconseja la inmovilizacin prolongada, que no har sino favorecer la atrofia muscular y la progresin de la enfermedad artrsica. Se recomienda brindar un tratamiento diettico a pacientes con sobrepeso, ya que la obesidad es el mayor factor de riesgo para el desarrollo y progresin de la artrosis de rodilla y cadera. No son convenientes las terapias dietticas especficas en el manejo de estos pacientes. La terapia fsica y ocupacional tiene como finalidad prevenir la lesin y la incapacidad, mejorar el dolor y la rigidez y mantener la funcionalidad el mayor tiempo posible. Suele ser benfico el uso de distintas modalidades teraputicas, como el calor, especialmente til antes de iniciar el movimiento, y programas de ejercicios controlados, proporcionando diversos instrumentos ortopdicos de ayuda. El fro tambin es eficaz en la fase aguda de dolor. Los ejercicios aerbicos han demostrado ser efectivos en pacientes con artrosis de rodilla y cadera; la deambulacin inicia en funcin de la tolerancia del paciente. El grado de adherencia a la terapia fsica se asocia significativamente con la magnitud de la mejora clnica tanto del dolor como de la capacidad funcional. 2. TERAPIA FARMACOLGICA El alivio del dolor es la primera indicacin para el tratamiento farmacolgico en pacientes con artrosis de cadera o rodilla. Cualquier agente farmacolgico debe entenderse como complemento de las medidas no farmacolgicas expuestas, lo que supone la piedra angular en el manejo de la artrosis, y debera mantenerse durante todo el proceso teraputico. Actualmente no existe tratamiento mdico curativo ni preventivo. a) ANALGSICOS NO OPIOIDES. PARACETAMOL: A dosis de 1 g cuatro veces al da es til para disminuir el dolor en un gran porcentaje de los pacientes con OA. Tiene una considerable seguridad farmacolgica y es bien tolerado. Es el medicamento de eleccin recomendado por La Liga Europea Contra el Reumatismo (EULAR) y el Colegio Americano de Reumatologa (ACR) para el tratamiento de la OA. CAPSAICINA TPICA: Es una Oleorresina, componente activo de los pimientos picantes (Capsicum). Su eficacia se basa en la estimulacin selectiva de las neuronas de las fibras amielnicas C ya que produce la liberacin de la sustancia P y tambin de otros neurotransmisores; para finalmente generar una deplecin de la sustancia P, con lo que esto producira una alteracin de la transmisin del dolor a los sistemas centrales producindose un fenmeno de desensibilizacin al dolor. Este tratamiento tiene menores efectos secundarios que otros analgsicos como los opioides, que se limitan a ardores o prurito en las zonas de aplicacin del tratamiento, como efecto derivado de la propia naturaleza de la capsaicina. b) ANALGSICOS OPIOIDES.

TRAMADOL: El empleo de analgsicos opioides en el dolor no oncolgico es controvertido debido a la posible dependencia y a sus efectos secundarios (nusea, sedacin, mareos, constipacin), por lo que slo se recomienda en pacientes en los que otro tipo de analgesia ha fallado. Se usa en combinacin con Paracetamol.

c) ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE). Se indican en las personas que no han respondido favorablemente al paracetamol. Ciertos estudios han concluido que los AINE son tan efectivos como el paracetamol y que otros son superiores al mismo. Todas las investigaciones disponibles hasta la fecha han sido realizadas a corto plazo (menos de seis meses), de ah que se recomienda utilizarlos por periodos cortos, valorando sus potenciales efectos secundarios no deseados, particularmente el riesgo de sangrado y otros (descontrol de hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca y renal). El uso de misoprostol o de inhibidores de la bomba de protones reduce el riesgo de complicaciones gastrointestinales. No selectivos: o Naproxeno. o Salsato o Ibuprofeno. Selectivos COX-2: o Celecoxib

d) FRMACOS SINTOMTICOS DE ACCIN LENTA EN LA OA (SYSADOA, SYMPTOMATIC SLOW ACTION DRUGS OSTEOARTHRITIS). Los SYSADOA son un grupo de frmacos que han demostrado su utilidad en la OA al disminuir el dolor y mejorar otros sntomas. Como su nombre lo indica, tienen su efecto clnico despus de meses de usarlos. Tericamente podran modificar la enfermedad, pero an no existen estudios clnicos concluyentes al respecto. GLUCOSAMINA.

Es una glucoprotena componente de la matriz del cartlago articular. Ciertos estudios realizados con sulfato de glucosamina han demostrado su eficacia al disminuir el dolor y mejorar la funcin articular en la OA de rodilla leve a moderada. La dosis necesaria es de 1500 mg/da; sus efectos empiezan a ser notorios hasta despus de tres meses de iniciado el tratamiento. Existen estudios en los que se ha utilizado la glucosamina hasta por tres aos con buena seguridad farmacolgica. COINDRITN SULFATO.

Se trata de un proteoglicano componente normal del cartlago articular. Al igual que la glucosamina, ha probado ser eficaz para reducir el dolor en la OA de rodilla. La dosis recomendada es de 1 200 mg/da. Actualmente, se encuentra principalmente en presentaciones en combinacin con glucosamina.

DIACERENA.

Es un frmaco que bloquea IL-1, por lo que tiene un efecto antiinflamatorio. Adems, aumenta la produccin del factor de crecimiento. Este medicamento disminuye los sntomas y mejora la funcin articular en la OA de rodilla y cadera. La dosis recomendada es de 100 mg/da. ACEITES NO SAPONIFICADOS DE SOYA/AGUACATE.

Las investigaciones iniciales provienen de Francia, donde diversos estudios controlados le otorgan propiedades inhibitorias, reduciendo de manera significativa la progresin de la prdida de espacio de la cadera, en comparacin con placebo. Estos aceites mejoran los sntomas y la funcin articular en la OA de rodilla y cadera, ya que inhiben IL-1 y metaloproteinasas y aumentan las concentraciones de agrecanos. La dosis sugerida es de 300 mg/da por tiempo indefinido.

3. TERAPIA INTRAARTICULAR ESTEROIDES INTRAARTICULARES.

Las guas de tratamiento del EULAR y ACR en la OA de rodilla aceptan que la aplicacin de esteroides intraarticulares es til para aliviar el dolor a corto plazo en rodillas con derrame articular. Se cree que los esteroides tienen efectos teraputicos por periodos cortos (semanas) y que podran daar el cartlago articular, aunque hay un estudio que contradice esto. An no se puede establecer un consenso al respecto. CIDO HIALURNICO.

Este es un componente normal del lquido sinovial y una importante glucoprotena en la homeostasis articular. Tericamente, la aplicacin intraarticular de este cido en la rodilla restaura la viscoelasticidad del lquido sinovial en la OA y promueve la sntesis endgena del cido hialurnico de alto peso molecular. A travs de algunos estudios se ha demostrado que el cido hialurnico disminuye el dolor en rodilla a las 3-5 semanas de su aplicacin; este efecto persiste durante 3-6 meses. Sin embargo, otras investigaciones no lo consideran superior al placebo. En la actualidad, las inyecciones intraarticulares repetitivas slo se administran si hubo respuesta favorable en el primer curso de aplicaciones.

4. DERIVACIN. Interconsulta al Servicio de Traumatologa. Est indicado cuando la terapia no farmacolgica y la farmacolgica no logran un control adecuado del dolor y los sntomas relacionados a la enfermedad. Interconsulta al Servicio de Medicina Fsica.

1. Determinacin del grupo P

EFICACIA GRUPOP PERFIL FARMACOLGICO
Mu, Kappa y Delta. Todos los receptores inhiben la actividad de la adenilciclasa, los receptores mu estimulan la activacin de corrientes de potasio (producen hiperpolarizacin inhiben neuronas postsinpticas) y los receptores mu, kappa y delta

SEGURIDAD RIESGOS* EFECTOS SECUNDARIOS

CONVENIENCIA CONTRAINDICACIONES -EPOC -Pancreatitis aguda. -Fallo renal INTERACCIONES

- Est sometida a la accin potenciadora de neurolpticos, anestsicos y otros frmacos depresores. -Los inhibidores de la MAO, los neurolpticos, los hipnticos, el alcohol y las benzodiazepinas intensifican los efectos depresores de los frmacos opioides en general, intensificando sus

-Dolor -Anestesia

-Nuseas -Vmitos

-Edema agudo de -Constipacin pulmn. Supresin de la tos. -Regulacin del

-Incremento de la presin -Se tendr especial del tracto biliar -Disforia y confusin mental. cuidado en enfermos con enfermedad respiratoria (por la depresin

Opioide

supresin de las corrientes de calcio, ritmo respiratorio. -Ocasionalmente puede -Diarrea. observarse excitacin e en las terminales nerviosas presinpticas, lo que da bloqueo de descarga de neurotransmisores (sustancia P, glutamato) y por consiguiente la transmisin y modulacin del dolor en diversas vas neuronales.

respiratoria), heptica y efectos adversos. en ancianos (por la -Al favorecer la liberacin de hormona
de los diurticos. -El retraso en el vaciamiento gstrico retrasa la absorcin de otros frmacos. -La dexanfetamina, la hidroxizina, los antidepresivos tricclicos y los antagonistas del calcio en determinadas circunstancias pueden incrementar la actividad analgsica.

-Hemorragias del insomnio, principalmente menor metabolizacin). antidiurtica, puede reducir la eficacia aparato digestivo. en la mujer. -Tratamiento de pacientes con adicciones -Son raros los fenmenos alrgicos.

Morfina Potencia Inicio de Accin Duracin del efecto Usos Variable Variable Efectos: Analgsico Dep Resp Frmaco dependencia Efectos CV Efectos adversos u otros Bradicardia Hipotensin Estreimiento, Euforia Aumento de la presin intrac. Retencin Urinaria + + Dolor agudo y crnico Anestesia +

Meperidina 10 veces menor Rapido Menor + Dolor agudo, tipo clico, Postoperatorio, politraumatizado + (Nivel plasmtico) + + Taquicardia Hipotensin SNC: convulsiones, delirio, alucinaciones,, agitacin, rigidez, Norpetidina CV: a > dosis arritmias ventriculares

Metadona Levemente >

Fentanilo 50 100 veces > Rapida

Mayor (deposito) Dolor crnico, Sd de abstinencia +

Menor Dolor agudo y crnico (parches) Anestesia en Cirugia CV y UCI

+ +

+ + Escasa Cardiotoxicidad

RESUMEN DE AGONISTAS FUERTES

GRUPOP

AINES

PERFIL FARMACOLGICO La mayora son inhibidores competitivos, reversibles de la actividad de la COX, de manera que impiden la sntesis de diversos eicosanoides a partir del acido araquidnico. Estos eicosanoides son los responsables de los diversos grados del dolor y fiebre, pero tambin de otros procesos fisiolgicos.

EFICACIA Fiebre Inflamacin: artritis reumatoide, osteoartritis, tratamiento de la gota, artrosis, espondilitis anquilosante, tendinitis Dolor leve a moderado. Dolor muscular (mialgias), dismenorrea primaria Artralgia, dolor dental Dolor postoperatorio crnico, cefaleas Estado postparto Bursitis Neuralgias Lesiones musculoesquelticas Otalgia

SEGURIDAD-RIESGOS EFECTOS SECUNDARIOS Ulcera pptica Bloqueo de agregacin plaquetaria Inhibicin de la motilidad uterina Inhibicin de la funcin renal mediada por prostaglandinas Aumenta la retencin de agua y sodio

CONVENIENCIA CONTRAINDICACIONES INTERACCIONES Hipersensibilidad al Con Metrotexato frmaco disminuye la Hepatopatia excrecin. Ulcera pptica Digoxina, Hemorragia Aminoglicsidos, gstrica reciente Fenitona aumentan Defectos de la la concentracin coagulacin. plasmtica del AINE. Alteraciones de la Quinolonas funcin cardaca. aumentan el riesgo Todos los AINE estn de convulsiones contraindicados en la Diurticos insuficiencia cardaca aumentan el riesgo grave. de nefrotoxicidad Disminuye el efecto diurtico el AINE. IECA Riesgo de insuficiencia renal y de hipercalemia Clopidogrel El riesgo de hemorragia aumenta

AINES

Frmaco

Usos

Efectos

Efectos adversos

Contraindicacin

Posologa

Sitio y mecanismo de accin.

Presentacin

Ac. Acetilsaliclico

Dolor de distinta etiologa, fiebre, gripe, lumbago, Inflamacin.

Antiinflamatorio, analgsico y antipirtico. ( A-A-A) A-A-A

Aumenta el tiempo de sangra, Irritacin gstrica. Sndrome de Reye.

Asmticos, ulcera gastro-duodenal, nios < 12 con varicela o gripe.

100 mg Anticoagulante 500 mg antiinflamatorio

Acetila sitio activo de COX (irreversible mente.)

Apirina

Metamizol Sodico

Sntomas de Gripe, dolor menstrual, muscular, antipirtico en pacientes Intolerante a aspirina. Fiebre, tratamiento dolor leve a moderado, dolor y fiebre despus de vacuna. Malestar de gripe, tto dolor artrosis, dolor cronico (asoc a

Nauseas, vomito y mareo

Leucopenia, agranulocitosis, anemia aplsica

300 mg Inyectable ANALGESICO Supositorio Antipirtico.

Dipirona

Absorcin oral rpida. 30

Paracetamol (acetaminofeno)

Antipirtico y Analgsico. Absorcin oral rpida 30-60

Hepatotoxico.

Paciente con dao renal, paciente con hepatitis, OH (+)

500 mg c/6 hrs. 4 grs. Diarios max.

Formulas antigripales asociada a relajante muscular. KITADOL MAX intolerantes a ergotamina. 500 mg1000 mg (adultos), supositorios en nios

Tramadol)

125 mg. Comprimidos masticables 80-160 mg. Jarabe 160mg/ 5 ml, gotas 100mg/ml. Analgsico y Antiinflamatorio. Mas potente que Piroxicam Gastrointestinales MINIMOS!!! Pacientes con patologas gstricas Dosis diaria 15 mg. Selectivo de COX-2 Comprimidos de 7.5 mg y 15 mg. MOBEX

Meloxicam

Pac. con artritis reumatoide, tendinitis y procesos inflamatorios crnicos y agudos Dolor de diferente etiologa, Inflamacin por trauma, lumbago y control de FIEBRE en nio.

Diclofenaco

A-A-A

Ulcera Gastroduodenal, Cefalea, alteraciones hematolgicas y alteraciones del perfil hepatico Nauseas, dolor abdominal

Paciente con patologas gstricas e intestinales

Tto prolongado 75-100mg diarios. Tto inicial 100150 mg diarios, 2 a 3 veces x da.

ARTREN y CATAFLAN. Comprimidos de 25 mg y 50 mg. Capsulas 75 y 100 mg. Solucion Inyectable 25 mg/ml, 3 ml. Gel, gota, spray BURTEN (comp. sublinguales sabor a menta, Lab.Chile). Comprimidos 10 mg, ampolla inyectable 30 mg. Inhibe preferente Comprimidos de 100

Ketorolaco

Dolor moderado a grave, dolor postoperatorio. Usado en odontologa.

Analgsico potente

Pacientes con alteraciones hematolgicas.

1 comprimido de 10 mg cada 6 u 8 horas, no superando los 120 mg al da.

Nimesulida

Tratamiento de procesos

Analgsico, antipirtico

Alteraciones de parmetros

Ancianos, nios <12 aos,

1 comprimido, 2 veces al da. (200

inflamatorios dolorosos. Ibuprofeno Tratamiento de estados dolorosos de distinta etiologa, tratamiento de procesos inflamatorios. Antipirtico en nios > 2 aos (jarabe, gotas < 2 aos) Procesos inflamatorios y dolorosos de tejidos blandos, manipulaciones ortopdicas, y en dolores menstruales (dismenorrea)

potente.

hepticos

pacientes con dao heptico. Pacientes asmticos

mg. Diarios)

mente la COX-2

mg.

A-A-A

Nauseas, vmitos, dolor estomacal, Inhibe la agregacin plaquetaria, broncoespamos

Un comprimido de 400 mg/ 3 veces da Un comprimido de 600 mg/ 2 veces da.

Comprimidos de 400 mg y 600 mg. Jarabe 100 mg/5 ml; 200mg/ 5 ml

Naproxeno

A-A-A

Bajos ndices, es bien tolerado a nivel gastrointestinal.

Un comprimido de 275 mg c/8 hrs. Un comprimido de 550 mg c/12 hrs.

Comprimidos de 275 mg y 550 mg

Ketoprofeno

Manejo del dolor postoperatorio, dolor agudo y crnico de distinta etiologa, DOLOR DENTAL, dismenorrea.

A-A-A

Gastrointestinales hemorragias digestivas, Arritmias cardiacas (<frecuencia)

Ancianos, nios y pacientesasmtico s.

50-100 mg, 2 veces al da. 200 mg.--liberacin prolongada (1 al da) dosis max: 300mg.

PROFENID (4 cap.de 200mg) Capsulas de 50 mg y 100 mg.

Celecoxib

Dolor asociado. a patologa crnica, fibromialgia, esclerosis sistmica. Rpido manejo del dolor agudo. DOLOR DENTAL

Reacciones alrgicas a nivel cutneo

Pacientes con insuficiencia cardiaca, paciente con enfermedad renal.

200 mg. Una vez al da.

Inhibe selectivamente COX2

Cpsula de 200 mg.

ANTIBITICO : METRONIDAZOL
Perfil farmacolgico: Farmacodinamia Antiinfeccioso del grupo nitroimidazlico con accin bactericida, amebicida y tricomonicida. Acta alterando el ADN e impidiendo su sntesis. Eficacia Infecciones ginecolgicas Infecciones seas, articulares causadas por Bacteroides sp. Infecciones del tracto respiratorio inferior como empiema, abscesos pulmonares, Septicemia bacteriana causada por Bacteroides sp. Endocarditis causada por Bacteroides sp. Tratamiento de infecciones bacterianas graves por anaerobios susceptibles Seguridad Hipersensibilidad a los compuestos imidazol, primer trimestre del embarazo, antecedentes de discracias sanguneas. crisis convulsivas y neuropata perifrica

CORTICOIDE TOPICOS: Perfil farmacolgico: Farmacodinamia Eficacia Seguridad

Una vez aplicados se adhieren a los queratinocitos y tienen una liberacin lenta, que dura unas 24 horas Actan sobre receptores celulares citoslicos, y posteriormente nucleares, induciendo la produccin de una serie de sustancias: lipocortinas inhibiendo la accin de distintas citocinas (interleucinas 1 y 2, factor de necrosis tumoral etc) una accin antifosfolipasa 2,

Psoriasis leve a moderada como primera lnea de tratamiento como monoterapia o en combinacin.

Locales: son consecuencia de la propia accin de los corticoides sobre las estructuras cutneas, por lo que pueden encontrarse:

Monoterapia en psoriasis de reas flexurales Atrofia, despigmentacin, telangiectasias etc. y facial. Lgicamente la capacidad de producir estos efectos Placas recalcitrantes que requieren con indeseables viene ligado a la potencia de los mismos frecuencia oclusin.

FARMACO P
MEDICAMENTO P EFECTOS SECUNDARIOS
SNC: mareo, vrtigo, somnolencia, desorientacin, euforia, depresin respiratoria. Cardiovasculares: hipotensin postural,

CONVENIENCIA CONTRAINDICACI ONES

Historia de hipersensibilidad previa. Embarazo y lactancia. Nios menores de 1 ao. No administrar en intoxicacin etlica, por psicofrmacos o analgsicos. No administrar en pacientes en tratamiento con IMAO.

EFICACIA
Dolor moderado o severo asociado con otros frmacos. Tratamiento del dolor tanto agudo como crnico, as como procedimientos de diagnstico o

INTERACCIONES
Su potencia est aumentada por otros analgsicos. Los antidepresivos tricclicos, los inhibidores de la recaptacin de serotonina y los neurolpticos aumentan el riesgo de convulsiones. Con otros analgsicos opiceos, anestsicos voltiles, y el consumo de alcohol aumenta el riesgo de depresin respiratoria y hemodinmica. Su efecto est disminuido por el uso concominante de carbamazepina

Farmacocintica
Presentacin y dosis: Cpsulas de 50 mg, compuestos de liberacin retardada de 100, 150 y 200 mg; soluciones inyectables de 100 mg. Y suspensiones de 100mg. Administracin intravenosa: Adultos: 50-100 mg c/4-6 h sin exceder los 400 mg/da. La dosis ms recomendada es la de 0.7 mg/kg por cada dosis sin sobrepasar los 5.6 mg/kg/da Vas de administracin: por va oral, rectal,

COSTO

sncope, vasodilatacin. GI: nauseas, vmitos, sequedad dolor anorexia, estreimiento. Dermatolgicos: urticaria y rash. de boca,

TRAMADOL 100mg/2mL Inyectable S/.1.25

Tramadol

teraputicos dolorosos. Usado tambin para aliviar lumbalgias.

abdominal,

intramuscular e intravenosa Inicio de accin: VO: <1 h Efecto mximo: VO: 2-3 h Duracin: VO: 3-6 h Metabolismo: Heptico de primer paso. En una 2fase, los metabolitos son conjugados para su eliminacin. De los 11 metabolitos identificados del tramadol slo el metabolito M1 (O-desmetiltramadol) tiene actividad

analgsica. Eliminacin: Renal (90%) y heptica (10%).

MEDICAMENTO P

SEGURIDAD RIESGO EFICACIA EFECTOS SECUNDARIOS Reacciones de hipersensibilidad: reacciones alrgicas. Efectos gastrointestinales: nusea, vmito, dolor abdominal, flatulencia, constipacin. E. neurolgicos: cefalea, diaforesis, agitacin, fatiga, convulsiones. E. cardiovasculares: taquicardia. E. neumolgicos: posible aumento de la morbilidad en asma y rinitis alrgica con el uso frecuente. Fatiga muscular Diuresis Anemia hemoltica CONTRAINDICACIONES Pacientes con hipersensibilid ad o intolerancia al frmaco. Enfermedad es hepticas severas.

CONVENIENCIA COSTO INTERACCIONES Son incrementados por los inhibidores de la monoaminooxidasa. Incrementa los niveles plasmticos de opioides, alcohol, anestsicos generales, tranquilizantes como clordiazepxido y sedantes hipnticos. La absorcin de paracetamol puede ser acelerada por metoclopramida y su excrecin disminuye con la administracin de probenecid. FARMACOCINETICA Dosis: Adultos
VO: 0,5-1 g/4-6 h. Rectal: 650 mg/4-6 h. IV: 1 g/4-6 h (infusin en unos 15 minutos). Intervalo mnimo entre dosis de 4 h. Dosis mxima diaria: 4 g.

PARACETAMOL

Antipirtico. Analgsico coadyuvante del tratamiento antiinflamatorio. En combinacin con codena, dextropropoxifeno o tramadol para el tratamiento de dolores moderados a severos. En combinacin con antihistamnicos y descongestionantes nasales para el alivio de los sntomas del resfriado comn.

Inicio de accin: 30-60 min. Efecto mximo: 60-90 min. Duracin: 4h. Metabolismo: Heptico, dando lugar a metabolitos txicos que son inactivados inactivados por el glutatin Eliminacin: renal. Toxicidad: Con dosis nica de 10-12 g, insuficiencia heptica grave que aparece entre 24-48 h despus de la administracin.

Paracetamol 500mg Tableta S/. 0.10

MEDICAMENTO P

EFICACIA

FARMACODINAMI A Ejerce efecto bactericida al inhibir la sntesis de cidos nucleicos en los grmenes obligadamente anaerobios, independientement e de la fase de crecimiento bacteriano. No acta contra bacterias aerobias o facultativamente anaerobias, su accin se debe a la formacin de compuestos citotxicos para la bacteria, resultante del poder oxidoreduccin de los anaerobios sobre el radical nitro del frmaco.

SEGURIDAD RIESGO EFECTOS SECUNDARIOS -TGI: nauseas, malestar epigstrico, sequedad de la mucosa oral, sabor metalico, a veces vmitos, diarrea, lengua saburral, glositis y estomatitis -Neurotoxicidad: convulsiones, ataxia, encefalopata, a veces neuropata perifrica sensitiva -Efecto disulfiram: dolor abdominal, vmitos, flushing o cefaleas cuando ingieren bebids alcohlicas -Hematotoxicidad: neutropenia reversible -Carcinogenicidad: evitarse durante el primer trimestre y periodos de lactancia materna CONTRAIND ICACIONES -Alergia conocida al frmaco -Gestantes -Alcohlicos crnicos -Pacientes con patologa activa del SNC

CONVENIENCIA INTERACCIONES FARMACOCINETICA COST O

-Infecciones por anaerobios: cavidad abdominal, plvica, SNC, hueros, articulaciones, piel y tejidos blandos, endocarditis y meningitis -infecciones parasitarias: trichomonas vaginalis, giardiasis y amebiasis intestinal y extraintestinal -Vaginitis inespecfica: Gardneerella vaginalis -Colitis : Clostridium difficileseudomemb ranosa

-Barbitricos: -Absorcin: bien por VO (80%). Los aumenta el alimentos no interfieren con la metabolismo absorcin. Por vrectal se absorbe 50% heptico del y por vaginal un 20% metronidazol, -Distribucin: ligados a las protenas disminuyendo su en un 10-20%, penetra bien los concentracin srica tejidos y fluidos, incluyendo las -Cimetidina: reduce el secreciones vaginales, semen, saliva. metabolismo Cruza la placenta y llega a la leche heptico del materna, penetra en el LCR. Se metronidazol introduce fcilmente en los abscesos -Alcohol: efecto cerebrales o hepticos y en los disulfiram empiemas. -El metronidazol -Metabolismo y excrecin: TVM 8h, inhibe el metabolizado primeramente por el metabolismo y hgado. Se eliminan por el rin (60aumenta el nivel 80%), la mitad como metronidazol y srico de fenitona y el resto como metabolito, y parte por de anticoagulantes las heces. Uno de sus metabolitos (2orales hidroxi-metilmetronidazol) tambin -anticidos, posee actividad antibacteriana barbitricos y colestiramina: reducen su [srica]

S/. 0.50

Metronidazol

TRIAMCINOLONA
Perfil Farmacolgico Eficacia Seguridad Conveniencia Contra indicaciones Interacciones

Se utiliza tpicamente por infiltraciones

Alivia la inflamacin calor,

De potencia Hipersensibilidad a alta, por lo la triamcinilona u que slo se otro corticoides . emplea por Infecciones micticas, virales o bacterianas de la boca o garganta. Estado de mal asmtico u otros episodios agudos de asma. En uso intramuscular, prpura trombocitopnica idioptica. (en

No se esperan. No utilice otros productos para la piel sobre las zonas afectadas sin consultar a su mdico o a su profesional de la salud.

sobre la piel o (hinchazn,

enrojecimiento va tpica usa para tratar pomada). ciertas formas de artritis.

intralesionales y dolor) y se

Infecciones micticas sistmicas.

6. TRATAMIENTO PERSONALIZADO

TRATAMIENTO FARMACOLGICO Tratamiento analgsico: PARACETAMOL 650 mg + TRAMADOL 50 mg PARACETAMOL x 500 mg: UNA TABLETA MS UN CUARTO (1 + 1/4) cada 6 horas. TRAMADOL x 50 mg: UNA (01) TABLETA cada 6 horas.

Tratamiento antibitico: METRONIDAZOL x 500 mg cada 24 horas Tratamiento para la Psoriasis: Corticoide tpico TRIAMCINOLONA al 0.1% en crema 2 veces al da (en la maana y en la noche), suele conseguirse la remisin de la psoriasis en 3 o 4 semanas. Para mantener el blanqueamiento es preciso un tratamiento intermitente 2 o 3 das a la semana. NO FARMACOLGICO: Tcnicas educacionales: El objetivo ser ensear al paciente a vivir de acuerdo con sus limitaciones articulares. Medidas higinico-dietticas: Reposo ante un episodio de dolor agudo. No se aconseja la inmovilizacin prolongada (favorecer la atrofia muscular y la progresin de la enfermedad artrsica). Tratamiento diettico a pacientes con sobrepeso, ya que la obesidad es el mayor factor de riesgo para el desarrollo y progresin de la artrosis de rodilla y cadera. Terapia fsica y ocupacional: prevenir la lesin y la incapacidad, mejorar el dolor y la rigidez y mantener la funcionalidad el mayor tiempo posible. Fro es eficaz en la fase aguda de dolor. ejercicios aerbicos han demostrado ser efectivos en pacientes con artrosis de rodilla y cadera; la deambulacin inicia en funcin de la tolerancia del paciente. Interconsulta con Traumatologa Tratamiento quirrgico: Exeresis de cabeza y cuello femoral. Prtesis de Cadera

7.

Rp.

INDICACIONES

GEDEON DEDIOS CARRASCO

Mdico Cirujano CMP N 43941

PARACETAMOL X 500 mg: Una tableta ms un cuarto (1 + 1/4) cada 6 horas. TRAMADOL X 50 mg Tomar un comprimido (01) cada 6 horas. Va Oral. METRONIDAZOL X 500 mg Tomar una tableta una vez al da (cada 24 hrs).

RP. CONSULTORIO: TELEFONO: S lote 50 Piura 351794 - 968866280 PARACETAMOL X 500 mg Ocho (08) comprimidos

Urb. SalsiPuedes

TRAMADOL X 50 mg Cuatro (04)tabletas METRONIDAZOL X 500 mg Cuatro (04) tabletas TRIAMCINOLONA AL 0.1 % Una (01) crema en tubo

TRIAMCINOLONA AL 0.1% en crema Aplicar la crema dos veces al da (maana y noche) Recomendaciones: No debe rascar o frotar le sitio de la lesin, agudiza la enfermedad de psoriasis No fumar; especialmente cuando hay lesiones en manos y pies. No tomar alcohol ni comidas de alto contenido graso. Interconsulta: Nutricionista para bajar de peso: el sobrepeso y la obesidad agudizan la artrosis; Traumatologa y ciruga: colocacin de prtesis de cadera. Cardiologa: riesgo quirrgico Ejercicios fsicos adecuado al peso, edad y comorbilidades Modificar hbitos que provoquen estrs articular

Piura 08 de Noviembre del 2013

Piura 08 de Noviembre del 2013

GEDEON DEDIOS CARRASCO Mdico Cirujano CMP N 43941 GEDEON DEDIOS CARRASCO Mdico Mdico Cirujano CMP N 43941

7. MONITOREO Verificar : o cambios en el estilo de vida: Alimentacin, ejercicio. o disminucin del dolor. Control de las complicaciones evaluacin funcional de su prtesis de cadera.

REFERENCIA BIBLIOGRFICA. INTRAMED. MANEJO CLNICO DE LA ARTROSIS DE CADERA Y RODILLA. Espaa, 2006. URL extrado: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=43307

http://www.slideshare.net/xmena/analgsicosppt