UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE Gr. T. Popa IAI FACULTATEA DE BIOINGINERIE MEDICAL MASTER: Bioin in!ria r!

a"i#i$%rii

Terapia durerii n poliartrita reumatoid

R!a#i&a$ '!: Corina Mihaela Scrlat An 2, gr.3 -2012 -

TRATAMENTU
!n poliartrita reumatoid " tratamentul e#te comple$ %i de lung durat n &ederea recuperrii 'unc(ionale a )olna&ului prin acea#ta n(eleg*ndu+#e re'acerea capa)ilit(ilor 'unc(ionale ale )olna&ului pentru ca ace#ta, + # poat 'i ncadrat n munca #a anterioar+ # poat 'i trecut ntr+o alt acti&itate con'orm cu #tarea #a+ # core#pund unei munci a#i#tate #au a.utate+ # #e auto#er&ea#c. /)iecti&ul principal al tratamentului poliartritei reumatoide e#te oprirea #au nt*r0ierea e&olu(iei proce#ului in'lamator #pre di#trugerea ire&er#i)il a articula(iilor %i compromiterea #tructurilor e$traarticulare. Ca o)iecti&e colaterale #e n#criu, + com)aterea imediat a durerii %i di#con'ortului"

Con'. dr. Rodica Chiriac 1Reumatologe i recuperare medicala 2a%i, "334

corectarea de'ormrilor caracteri#tice #tadiilor tardi&e de e&olu(ie. A. Tra$a(!n$)# pro*i#a+$i+ a. 5ro'ila$ia primar e#te cea care urmre%te pre&enirea apari(iei )olii. Ace#t tip de pro'ila$ie #e poate 'ace prin, cunoa%terea 'actorilor de ri#c implica(i n apari(ia 5A 6pre0en(a antigenului 7 A 829, in'ec(ii urinare cu :le)#iella n antecedente, caracterul ereditar; urmrirea clinic %i radiologic a primului #emn, a'ectarea articula(iilor inter'alangiene.

). 5ro'ila$ia #ecundar #e 'ace dup diagno#ticul )olii, dar are ca #cop pre&enirea apari(iei #echelelor, mai ale# c*nd ace#tea #unt in&alidante, m*na reumatoid nece#it o a)ordare terapeutic comple$ n #copul co#er&rii 'unc(iei. Se &a 'ace 'i$area m*inii pe o plan%et n timpul nop(ii, pentru a pre&eni malpo0i(ia ei. !n timpul 0ilei #e &or 'ace mi%cri ce con#er& manualitatea 6mpletit, 'ilatelie; piciorul reumatoid tre)uie con#er&at prin ncl(minte core#pun0toare pro'ila$ia artritei la celelalte articula(ii, cot, umr 6mi%cri de rota(ie cu )ra(ul at*rnat;, %old %i genunchi, coloan &erte)ral. 5rincipalele metode de pro'ila$ie #unt, <inetoterapie pre&enti& %i gimna#tica medical. B. Tra$a(!n$)# +)ra$i, a- Tra$a(!n$)# i i!no.'i!$!$i+ Repau#ul general #au #egmentar e#te o indica(ie de principiu dup #ta)ilirea diagno#ticului de poliartrit reumatoid %i, mai t*r0iu, n timpul perioadelor de acti&itate in'lamatorie. 5rin repau# #e reali0ea0 mai multe de0iderate, + nlturarea #tre#ului a#upra cartila.ului-

+ reducerea circula(iei %i a hiperpermea)ilit(ii &a#culare+ ameliorarea meta)oli#mului local %i #cderea pre#iunii intraca&itare re#pon#a)il, printre altele, de 'ormarea p#eudochi#turilor #u)condriale. Repau#ul general a)#olut e#te rareori nece#ar %i #e re0er& pacien(ilor 'e)rili, cu e'ecte de a'ectare articular %i=#au #i#temic deo#e)it de #e&er. 5entru ceilal(i e#te #u'icient repau#ul general de >+? h. Criteriile de mo)ili0are #unt ndeo#e)i cele clinice, + #cderea temperaturii+ #cderea duratei redorii matinale+ m)unt(irea gradului de mi%care %i a mo)ilit(ii #egmentare. 5relungirea repau#ului pe#te "@+"> 0ile nu e#te de dorit %i dac o)iecti&ele de mai #u# nu pot 'i atin#e, #e pre'er mai degra) #uplimentarea medica(iei antiin'lamatorii dec*t continuarea imo)ili0rii. Repau#ul #egmentar urmre%te n poliartrita reumatoid un du)lu #cop, "; ameliorarea durerii %i in'lama(iei n 'ormele u%oare, cu a'ectare particular, n lip#a mani'e#trilor #i#temice2; protec(ia articular 1 metodele &aria0 de la #impla recomandare de non+utili0are a unor 6grupe de; articula(ii p*n la o gam larg de aparate de conten(ie 6e$., atele, .ghea)uri etc.; pre&0ute cu materiale capa)ile # a)#oar) %ocurile %i # nlture pre#iunile e$ce#i&e #au concentrate. Ace#tea pot 'i con#truite %i n #cop corector+orte0e. "- Cor!+$ar!a /$%rii p/i0i+! 5#ihoterapia e#te util %i urmre%te ca poliartriticii # 'ie in'orma(i corect n legtur cu, natura )olii mi.loacele terapeutice di#poni)ile %i durata lor prelungit, limitele ace#tora %i impactul utili0rii lor a#upra organi#mului nece#itatea controlului medical periodic %.a.m.d. /ne#titatea complet, calmul %i r)darea n orice mpre.urare a#igur cadrul adec&at rela(iei dintre medic %i pacient. +- Tra$a(!n$)# (!'i+a(!n$o/ Medicamentele utili0ate n tratamentul poliartritei reumatoide #unt admini#trate de o)icei pe cale general, dar pot 'i utili0ate, n ca0uri

particulare, %i n &ariant local 6intraarticular;. Ace#tea apar(in la dou cla#e mari, ". Antiin'lamatorii 6ne#teroidiene %i #teroidiene;2. Medicamentele remi#i&e 6de 'ond, modi'icatoare ale )olii #au cu ac(iune lent, cum mai #unt denumite, e$., compu%ii de aur, antimalaricele, A+penicilina, imunomodulatoarele;. Antiin'lamatoarele ne#teroidiene 6A2NS; #e utili0ea0, n principiu, la nceputul tratrii )olna&ului #au pe parcur#ul tratamentului, ori de c*te ori artrita #e do&ede%te a 'i acti&. Ma.oritatea practicienilor pre'er # nceap cu a#pirina n do0e antiin'lamatorii, ndeo#e)i la copii. A2NS nu #e a#ocia0 ntre ele dar pot 'i admini#trate concomitent cu cele mai multe din medicamentele tratamentului de 'ond. Nu au impact #emni'icati& a#upra de0&oltrii di#truc(iei de (e#uturi %i nu pot controla mult timp )oala. Aurata tratamentului cu A2NS tre)uie # (in #eama c inten(ia e#te n primul r*nd #imptomatic. Atitudinea con'orm creia tre)uie men(ionat c*t &reme controlea0 in'lama(ia %i nu apar reac(ii ad&er#e n#emnate tre)uie nlocuit cu una mai limitati&, recomandat %i de con#tatarea c multe dintre ace#te #u)#tan(e au e'ect condrolitic, n con'ormitate cu care )olna&ii care r#pund )ine &or 'i trecu(i la tratament cu antialgice 6e$., paracetamol, amino'e0ano0, metami0ol, algocalmin, no&algin;, iar cei care nregi#trea0 e%ecuri, la tratamente cu #u)#tan(e remi#i&e. '- Tra$a(!n$)# or$op!'i+ Tratamentul chirurgical n poliartrita reumatoid are dou o)iecti&e, unul &i0ea0 patogenia, ilu#trat prin #ino&ectomia chirurgical precoce %i unul reparator, aplicat 'a0elor a&an#ate ale )olii. !- Tra$a(!n$)# or$op!'i+o.+0ir)r i+a# r!para$or Chirurgia ortopedic n ca0urile a&an#ate are trei #copuri principale, ". ameliorarea 'unc(iei2. reducerea durerii3. corectarea e#tetic. Sino&ectomia are #cop antialgic. Artropla#tia, n &arianta prote0rii 6endo;articulare par(ial #au total, #e aplic mai ale# pentru %old, genunchi, cot, umr %i mai pu(in n ca0ul articula(iilor metacarpo'alangiene.

*- T!rapia *i&i+a#% 1i '! r!+)p!rar!2 Medicina 'i0ical %i g#e%te indica(ia n toate #tadiile poliartritei reumatoide. 8alneo+'i0ioterapia e#te un comple$ de metode teraputice ce cuprinde, 7idroterapia Baia cald simpl: Are o ac(iune anti#pa#tic %i #edati& general. Duul subagval, Aurata procedurii e#te de 4+"@ minute. Baia Kinetic :Aurata )ii 2@+3@ minute + 'actorul termic- 'actorul mecanic. Bile medicinale: di'er de celelalte )i prin aceea c pe l*ng 'actorul termic %i mecanic #e mai adaug %i 'actorul chimic. Bile medicinale cu flori de mueel sau de ment :#u)#tan(ele anatomice din )aie au un e'ect #edati& a#upra #i#temului ner&o#. Bile cu sare + pro&oac &a#odilata(ie tegumentar, in'luen(ea0 proce#ele meta)olice generale, raportul 'o#'o+colic %i eliminarea acidului uric. Au ac(iune antiin'lamatoare %i re#or)ti&. Termoterapia Aplicarea de cldur local cre%te pragul la durere, amelior*nd durerea, #cade durerea, #cade contrac(ia mu#cular re'le$, permite o mai u%oar mo)ili0are articular, pregte%te articula(ia %i mu#culatura adiacent pentru programul de <inetoterapie. E'ectele cldurii #uper'iciale mai ale# a#upra (e#uturilor moi, periarticulare, con#tant a'ectate n poliartrita reumatoid #unt 'oarte )une, reduc*nd mult cererea de medica(ie antiin'lamatorie %i antialgic mpachetri cu parafin + e'ectul e#te hiperemiant, &a#odilata(ie #uper'icial generali0at. mpachetri cu nmol + e'ectul e#te dat de cel termic, chimic, de #u)#tan(ele din nmol. Compresele reci - e'ecte, &a#ocon#tric(ie, antiin'lamatoare, antitermic. Compresele calde +anti#pa#tice, analge0ice, hiperemiante, re#or)ti&e, mai ale# n in'lama(ii cronice.
2

Chiriac Rodica #i Codrina Ancuta, Notiuni de )alneo'i0ioterapie, pag. 9@, Editura Br T 5opa U.M.C. 2a#i, 2@@3

Bile de lumin +#cad ten#iunea arterial prin &a#odilata(ia produ# treptat. Bile de soare -%i )a0ea0 e'ectul pe radia(iile in'raro%ii %i ra0ele ultra&iolete care 'ormea0 #pectrul #olar Contraindica(ii, cancer, hiperten#iune arterial, hipertiroidi#m. Electroterapia3 Curentul galvanic Curenii diadinamici +cu e'ect analge0ic pe punctele dureroa#e, pe articula(ii, pe mu#chi. Ultrasunetul Unde scurte Ioni rile - Ma/a3 0- 4in!$o$!rapia !"erciii pentru m#n Mo)ili0area pumnului %i mi%cri de 'le$ie+e$ten#ie %i a)duc(ie+ adduc(ie #e reali0ea0 din toate cele trei po0i(ii ale ante)ra(ului 6#upina(ie, prona(ie, neutr;. Ae a#emenea #e e$ecut cu degetele ntin#e %i cu degetele 'lectate. Mo)ili0area n metacarpo'alangienelor #e 'ace pe 'le$ie+e$ten#ie cu inter'alangienele e$tin#e %i cu ele 'lectate. A)duc(ia+adduc(ia degetelor #e e$ecut cu palma pe ma#. Mo)ili0area inter'alangian #e antrenea0 men(in*nd o metacarpo'alangienele n e$ten#ie apoi n 'le$ie de 3@ . !"erciii pentru cot E$er#area 'le$iei+e$ten#iei cotului din po0i(ii c*t mai &ariate ale mem)rului #uperior, )ra( la trunchi, )ra( la ori0ontal n plan 'rontal #au #agital, )ra( la 0enit. Mi%cri de prono+#upina(ie cu cotul lipit de trunchi. Dinerea n m*n a unui )a#tona% 'acilitea0 e$erci(iul. i- Er o$!rapia 5$!rapi! o+)pa6iona#%Ergoterapia mai poart numele de terapie ocupa(ional %i con#tituie anticamera reintegrrii )olna&ului n munc. !n poliartrita reumatoid #e indic di&er#e pro'e#ii %i me#erii, de e$emplu, + legatul cr(ilor3

Chiriac Rodica #i Codrina Ancuta, Notiuni de )alneo'i0ioterapie, pag.34, Editura Br T 5opa U.M.C. 2a#i, 2@@3

cartona.ul-(e#utul de co&oarempletitul 6nuiele #au te$tile; munca de arti0anat .ocuri cu )ile#ortatul de mrgele pe di'erite mrimin%irarea mrgelelor pe #*rm #au a(cu#ut, )rodat, Tot n acea#t perioad #e reali0ea0 %i readaptarea la deprinderile %i po#turile u0uale, pro'e#ionale 6toaleta 0ilnic, mer#ul, #cri#ul, de#enul;. Reintegrarea n munc e#te ultima etap 1 #copul n #ine ale recuperrii. Acea#ta #e 'ace 'ie red*nd )olna&ului munca #a anterioar, 'ie o'erindu+i o alt munc mai u%oar, adec&at #tadiului n care )oala a pulut 'i #ta)ili0at.

+ + + + + + +

E. 8A NE/C 2MAT/ /B2A

Se &or recomanda )olna&ului localit(ile lip#ite de curen(i %i ume0eal care au altitudine p*n la cel mult ?@@+F@@ m. E#te de pre'erat climatul u#cat %i cald. Sta(iunile indicate pentru tratamentul poliartritei reumatoide #unt, 8ile Celi$, E'orie Nord, Mangalia, Techirghiol, Beoagiu, So&ata.

828 2/BRAC2E , ". Con'. dr. Rodica Chiriac 1Reumatologe i recuperare medical 2a%i, "334 2. Chiriac Rodica #i Codrina Ancuta, $otiuni de balneofi ioterapie, Editura Br T 5opa U.M.C. 2a#i, 2@@3