Respuesta sexual humana

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La comprensin de la complejidad de la misma es importante para los profesionales de la salud. No obstante, tambin otras definiciones son utilizadas: El erotismo es la potencialidad humana de producir y comunicar una forma especial de placer: deseo, excitacin y orgasmo.(Barrios, 2002). La capacidad del erotismo incluye los fenmenos mentales (las ideaciones, las fantasas, los recuerdos) asociados a ese placer. Esta potencialidad ertica puede o no incluir la reproduccin y a partir del advenimiento de los anticonceptivos, es posible privilegiar al placer sobre la facultad reproductiva. Cabe anotar, adems, que a diferencia de las llamadas especies animales inferiores, donde las hembras son sexualmente cclicas, las mujeres no lo son, pues lo nico cclico en ellas son los perodos menstruales y , por ende, su potencialidad reproductiva. Dicho de manera simple: las mujeres, igual que los hombres, estn en disposicin de erotizarse de manera continua (aunque no permanente), pues no se requieren pocas de celo o de apareamiento, ya que los seres humanos acceden al placer per se y no se relacionan erticamente con fines necesariamente reproductivos; ms an, muchos hombres y mujeres que tienen relaciones sexuales toman medidas preventivas para evitar embarazos no deseados. El erotismo no incluye necesariamente las relaciones coitales (introduccin del pene en la vagina), pues su prctica puede implicar slo caricias, palabras, fantasas compartidas o no, e interaccin de los cinco sentidos, sin que exista cpula o penetracin. Una forma frecuente de obtencin de placer ertico es el autoerotismo, que consiste en las caricias que la persona se prodiga a s misma con vistas al logro de dicho placer. Aunque tradicionalmente la actividad autoertica se asocia a la masturbacin de los rganos sexuales externos plvicos (pene o vulva), en realidad las caricias autoerticas incluyen toda la corporalidad. Incluso algunas personas, pueden llegar a la excitacin o al orgasmo por contacto en lugares del cuerpo que convencionalmente no se consideran comozonas ergenas (reas del cuerpo que en la mayora de las personas generan placer al ser estimuladas). El erotismo tiene bases fisiolgicas y psicolgicas y puede estudiarse cognitivamente a partir de la as llamada curva de la respuesta sexual humana.
El hombre y la mujer no se relacionan erticamente necesariamente con fones reproductivos. En realidad, la mayora de las ocasiones que se tienen relaciones sexuales, el fin es el placer sexual.

Respuesta sexual humana

ste es un tema de particular inters para la salud sexual, no slo porque ha permitido avanzar en el conocimiento del erotismo, sino que tambin su estudio ha llevado a la comprensin de fenmenos que pueden ayudar a las parejas a mejorar y enriquecer su actividad sexual. Por otra parte, ha abierto el campo del tratamiento de las disfunciones erticas (tambin conocidas como disfunciones sexuales), por diferentes medios. Los cambios corporales que ocurren durante la actividad sexual fueron descritos en forma sistemtica por primera vez en 1966 por Masters y Johnson (1978), en un libro que se convirti en un clsico titulado: Respuesta sexual humana. Estos autores representaron sus hallazgos por medio de una curva y la dividieron en cuatro fases, adems de un perodo refractario. Actualmente conocemos ms de esta respuesta a partir de los descubrimientos sobre la participacin en ella de los factores neuroqumicos. Si bien no profundizaremos en este nivel de estudio, a continuacin se muestra una tabla que nos ofrece un panorama de la intensa participacin neuroqumica en la respuesta sexual humana.

MODULO 5

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Hablemos de salud sexual!

RESPUESTA SEXUAL HUMANA Participacin de neurotransmisores y hormonas

DESEO EXCITACION
* *

ORGASMO
* * *

RESOLUCION
*

( + ) incrementa, ( - ) disminuye.

Respuesta fisiolgica

* * * * * * * *

Dopamina (+) Serotonina (-) GABA (-) LH-RH (+) Tiroxina (+) o (-) Testosterona (+) Prolactina (-) Estrgenos (-)

* * * * * * *

Acetilcolina Pptido intestinal vasoactivo (PIV) Norepinefrina Prostaglandinas Estrgenos No adrenrgicos No colinrgicos xido ntrico GMPc

Noradrenalina Acetilcolina Pptidos opioides

Vuelta del organismo a su estado basal Reposo fisiolgico y emocional

La respuesta sexual humana implica diversos cambios en los cuerpos de mujeres y hombres en cada una de sus fases. A continuacin, una breve descripcin de stas de acuerdo a Masters y Johnson:

La excitacin
El sustrato biolgico de esta fase es la vasocongestin mediada por el Sistema Nervioso. Cuando un estmulo resulta efectivo para iniciar la respuesta sexual, el Sistema Nervioso emite neurotransmisores a los microvasos de la regin plvica. El mensajero qumico produce apertura de arteriolas y cierre de vnulas y todo ello ocasiona la vasocongestin. El congestionamiento sanguneo provoca que las estructuras genitales aumenten de tamao, como puede observarse en los labios menores, el cltoris y el pene. Debido a la intensa vasocongestin referida, algunos de los primeros signos de la excitacin sexual son la lubricacin vaginal y la ereccin del pene.

RELAJACION
tero Cltoris Vagina

INTENSA EXCITACION
tero inicia elevacin Cltoris Vagina

ORGASMO
tero elevado se contrae Contracciones vaginales Cltoris

Lubricacin

Labios menores y mayores

Ano

Labios Plataforma inchados

Labios Musculatura se contrae

Respuesta sexual humana femenina

Se desconoce el mecanismo preciso de la lubricacin vaginal, pero aparece en fracciones de segundo, despus de que la mujer se siente excitada. La explicacin ms sencilla seala que es

EROTISMO, RSH Y DISFUNCIONES EROTICAS

Respuesta sexual humana

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producto de la gran vasocongestin plvica; sin embargo, el epitelio vaginal hace difcil el paso de un exudado en tan corto tiempo. Algunas mujeres hacen referencia a que estn excitadas cuando dicen me moj o estoy hmeda. En esta fase tambin las paredes vaginales se separan y el tero, que normalmente se recarga en la vejiga, tiende a elevarse de su posicin normal.

RELAJACION
Pene erecto Pene flcido

INTENSA EXCITACION
Pene erecto

ORGASMO
Contracciones involuntarias

Lquido preeyaculatorio Escroto Testculo Ano Escroto cambia de textura Testculo se eleva

Lquido eyaculatorio Contraccin de musculatura

Respuesta sexual humana masculina

En el varn, aparte de la ereccin peneana, los testculos se aproximan al perin debido a la accin del cremster, msculo que se localiza en el escroto y que tambin realiza esta accin cuando el medio es muy fro o ante una reaccin de miedo. Lo contrario sucede cuando hace calor; es decir, la piel del escroto se torna delgada y los testculos penden hasta el extremo ms bajo de esa bolsa. Tanto para el hombre como para la mujer se observa aumento del ritmo cardaco y de la presin arterial. Igualmente un ligero enrojecimiento de algunas zonas del cuerpo: el rubor sexual. Durante esta fase tambin puede ocurrir que los pezones se pongan erectos y la aureola aumente de tamao. Cuando las mujeres no han lactado, sus glndulas mamarias pueden aumentar hasta un 25%.

La meseta
Esta fase se caracteriza porque los cambios antes descritos alcanzan sus mximos posibles. En las mujeres, los labios mayores se hinchan y tienden a separarse; los labios menores tambin se tornan turgentes y adquieren una coloracin intensa. Debido a un proceso de retraccin, el cltoris parece disminuir de tamao, pero esto es slo un efecto aparente y no significa que la excitacin disminuya y mucho menos que haya terminado. Es posible que la lubricacin vaginal comience a desaparecer y el completo enderazamiento del tero produzca la formacin de una especie de cmara en la parte posterior o profunda de la vagina. El pene alcanza sus mximas dimensiones en cuanto a longitud y circunferencia se refiere. Es posible observar por la uretra la salida de unas cuantas gotas de un lquido transparente que proviene de las glndulas bulbouretrales o de Cowper y cuya funcin es alcalinizar la uretra para impedir que los espermatozoides sean daados por el medio cido que produce la orina. Es importante sealar que este lquido contiene espermatozoides, y aunque el varn se retire antes de eyacular dentro de la vagina, siempre existe la posibilidad de un embarazo. Los testculos pueden estar pegados al perin, aunque descendern de vez en cuando si la meseta se prolonga. Los ritmos cardaco y respiratorio aumentan aun ms. El rubor sexual se extiende y aumenta la tensin muscular. La duracin de la meseta es muy variable y est ms influenciada por aspectos psicosociales de lo que la gente podra suponer.

MODULO 5

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Hablemos de salud sexual!

El orgasmo
Esta fase se caracteriza por dos elementos diferenciados: las contracciones musculares y la sensacin subjetiva de placer. Al mismo tiempo, se suceden contracciones involuntarias de la musculatura plvica que provocan que el individuo tenga diversas sensaciones que varan de acuerdo con su experiencia. Las expresiones pueden variar desde un clmax, hasta manifestaciones ms sutiles como un suspiro o un leve relajamiento. La mujer presenta una serie de contracciones en la parte ms externa de la vagina y tiene sensaciones placenteras. Algunas dicen: siento mariposas en el estmago, otras mencionan: es como si cayera en una especie de vaco. La mayora coincide en que se pierde la percepcin del tiempo; y otras ms relatan: tengo unas sensaciones muy intensas en la regin del cltoris que despus se extienden como en ondas al resto del cuerpo. El varn tambin tiene contracciones involuntarias, sobre todo en la base del pene, y en la mayora de los hombres la eyaculacin (expulsin de semen por la uretra) ocurre durante el orgasmo. Sin embargo, debe enfatizarse que orgasmo y eyaculacin no son el mismo fenmeno. Al igual que en la mujer, en el hombre existen sensaciones placenteras que por definicin son subjetivas y por lo tanto, nicas o personales. La multiorgasmia, esto es, la capacidad de tener varios orgasmos en un solo evento, se observa ms frecuentemente en las mujeres, aunque en los hombres existe la misma potencialidad.

Tanto el hombre como la mujer experimentan contracciones involuntarias al momento del orgasmo y la sensacin subjetiva del placer.

La resolucin
En esta fase los cambios ocurridos remiten; es decir, se pierde la ereccin del pene y los testculos retornan a su posicin original. Y en la mujer, los labios tanto mayores como menores recobran su tamao y el cltoris retorna a su posicin inicial, lo mismo que el tero. Respecto del varn, debe sealarse que el tiempo requerido para que el pene pierda su ereccin se relaciona generalmente con la duracin de la meseta: entre ms tiempo dure la meseta, ms tiempo estar el pene erecto despus del orgasmo y viceversa.

Perodo refractario
Masters y Johnson (1995), sealan que forma parte de la fase de resolucin y lo describen como exclusivo de los varones. Los autores afirman que durante el lapso que dura este perodo no se puede tener otra respuesta, a diferencia de las mujeres que, por no tenerlo siempre, estaran dispuestas y podran llegar a tener orgasmos ad infinitum. Sin embargo, algunas mujeres mencionan que en ocasiones, despus de un orgasmo, no pueden volver a intentar tener otra relacin sexual porque estn prcticamente exhaustas y satisfechas y ello es similar a lo que ocurre en el hombre. La duracin del perodo refractario suele aumentar conforme el varn envejece.

Aportaciones a la propuesta de Masters y Johnson

Helen S. Kaplan (1978), investigadora y sexloga estadounidense, dividi a la respuesta sexual en tres fases: deseo, excitacin y orgasmo. Esta propuesta es muy interesante porque incluye al deseo sexual. Las propuestas de Masters y Johnson y la de H. S. Kaplan no se contraponen sino que, por el contrario, se complementan. Aunque existen diferencias bsicas en las propuestas: a) b) Kaplan incluye al deseo sexual como una dimensin nueva. El modelo de Masters y Johnson supone que la respuesta sexual es lineal: de la excitacin sigue invariablemente la meseta, despus el orgasmo, etc.

EROTISMO, RSH Y DISFUNCIONES EROTICAS

Respuesta sexual humana

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En la propuesta de Kaplan las diversas dimensiones son independientes. Esta visin ORGASMO permite comprender cmo las personas pueden presentar conflictos en una fase de la MESETA respuesta sexual y no en otras. Como podr observarse, en las Resolucin siguientes tablas aparece una integracin de las fases de EXCITACION ambas propuestas. La respuesta sexual humana cambia de acuerdo con la edad del individuo.

Masters y Johnson

Masters y Johnson

ORGASMO

MESETA Perodo refractario Resolucin EXCITACION Mujeres con varios orgasmos

Curva de la respuesta sexual humana masculina

Curva de la respuesta sexual humana femenina

No obstante, siempre existe el potencial y ste nunca se pierde por completo. Se dice que es integral porque es todo el organismo el que responde, adems de incluir emociones, significados y pensamientos en cada experiencia y en cada individuo y pareja en forma particular.

RESPUESTA SEXUAL HUMANA FEMENINA Sntesis de cambios fsicos

EXCITACION
Vagina: lubrica, aumentan los dos tercios anteriores de la misma, se expande y torna oscura. * Labios mayores: aplanamiento y elevacin anterolateral. * Labios menores: engrosamiento. * Cervix y tero: desplazamiento. * Mamas: aumento de tamao. * Pezones: erectos. * Rubor sexual. * Frec. cardiaca: aumento. * Frec. respiratoria: aumento. * Tensin arterial: aumento. * Aumenta tensin neuromuscular.
* *

MESETA
Lubricacin vaginal: aumenta o disminuye. * Vagina: se forma plataforma orgsmica (dos tercios anteriores). * Labios mayores: aumenta la elevacin y el aplanamiento. * Cltoris: queda bajo capuchn clitordeo. * Labios menores: ms gruesos. * Cervix y tero: verticalizacin. * Mamas: aumento de tamao. * Pezones: erectos. * Rubor sexual. * Frec. cardiaca: aumento. * Frec. respiratoria: aumento, es superficial y rpida. * Tensin arterial: aumento. * Tensin neuromuscular: aumento. * Agudeza visual: disminucin. * Agudeza auditiva: disminucin.
*

ORGASMO
Contracciones rtmicas involuntarias de plataforma orgsmica, tero y ano. * Rubor sexual. * Frec. cardiaca: aumento. * Frec. Respiratoria: aumento. Se torna superficial y rpida. * Tensin arterial: aumento. * Tensin neuromuscular: aumento, prdida de control voluntario. Calambres. * Agudeza visual: disminucin. * Agudeza auditiva: disminucin. * Emisin de lquido por la uretra.
*

RESOLUCION
Vagina: regresa a su estado, desaparece la plataforma. * Labios mayores: tamao y color habitual. * Labios menores: Forma y tamao normal. * Cervix y tero: posicin normal. * Mamas: regresin de tamao. * Pezones: sin ereccin. * Rubor sexual: desaparece. * Frec. cardaca: normal. * Frec. respiratoria: normal. * Tensin arterial: normal. * Tensin neuromuscular: sensacin de relajacin. * Agudeza visual: normal. * Agudeza auditiva: normal.

PERIODO REFRACTARIO: Lapso de tiempo que transcurre entre el fin de la resolucin y una nueva respuesta sexual. Algunas mujeres
pueden no necesitar este perodo para iniciar otra respuesta sexual.

Ansiedad placentera

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Hablemos de salud sexual!

RESPUESTA SEXUAL HUMANA MASCULINA Sntesis de cambios fsicos

EXCITACION
Ereccin peneana. * Pene: aumento de tamao, dureza y grosor. * Escroto: aumento de grosor, disminucin de los pliegues. * Pezones: erectos. * Rubor sexual. * Frec. cardiaca: aumento. * Frec. Respiratoria: aumento. * Tensin arterial: aumento. * Tensin neuromuscular: aumento.
* *

MESETA
Ereccin peneana: aumento de rigidez y del tamao de la cabeza del pene. * Escroto: aumento, mayor grosor, disminucin de pliegues. * Testculos: cercanos al cuerpo. * Pezones: erectos. * Fluido preeyaculatorio. * Rubor sexual. * Frec. cardaca: aumento. * Frec. Respiratoria: aumento (superficial y rpida). * Tensin arterial: aumento. * Tensin neuromuscular: aumento. * Agudeza visual: disminucin. * Agudeza auditiva: disminucin.
*

ORGASMO
Contracciones rtmicas involuntarias de prstata, vesculas seminales, pene y recto. * Testculos: pegados al cuerpo. * Rubor sexual. * Frec. cardiaca y tensin arterial: aumento. * Frec. respiratoria: aumento (superficial). * Tensin neuromuscular: aumento, espasmos, calambres. * Agudeza visual y auditiva: disminucin. * Eyaculacin.
*

RESOLUCION
Pene: prdida gradual de ereccin, recuperacin de tamao y grosor normales. * Escroto: disminucin del grosor, aumento de pliegues. * Testculos: descenso. * Pezones: sin ereccin. * Rubor sexual: desaparece. * Frec. cardaca y respiratoria: normal. * Tensin arterial: normal. * Tensin neuromuscular: disminucin, sensacin de relajacin. * Agudeza visual: normal. * Agudeza auditiva: normal.

Ansiedad placentera

PERIODO REFRACTARIO: Lapso de tiempo que transcurre entre el fin de la

resolucin y una nueva respuesta sexual.

Disfunciones de la vida ertica

ambin llamadas disfunciones sexuales o simplemente disfunciones erticas, se refieren a la falla de una o ms fases de la respuesta sexual humana. Una disfuncin ertica se caracteriza por ser persistente y/o recurrente, causar malestar al individuo que la sufre o a su pareja y generar insatisfaccin sexual. Esta definicin toma en cuenta al otro miembro de la pareja y adems excluye las fallas de funcionamiento que puedan presentarse ocasionalmente, y que suelen ocurrirle a cualquier hombre o mujer. Es evidente que una persona puede tener problemas en una o varias fases, y que otras fases de la respuesta sexual continen presentndose sin alteracin alguna. No basta que aisladamente ocurra una dificultad en el ejercicio ertico, slo se hablar de disfuncin cuando la alteracin constituya un fenmeno que se repite constantemente durante un perodo de tiempo considerable. Esto significa que la disfuncin no es un hecho aislado, sino ms bien un acontecimiento reiterado. Se menciona a la pareja como un factor importante para definir si hay o no disfuncin, porque en un gran nmero de ocasiones las personas se sienten muy bien respecto a su propio desempeo, pero cuando se interroga al otro miembro de la pareja, ste menciona que la actividad sexual no es

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