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ESTADO DE MATO DE GROSSO SECRETARIA DE ESTADO DE CINCIA E TECNOLOGIA FUNDAO UNIVERSIDADE DO ESTADO DE MATO GROSSO CAMPUS UNIVERSITRIO DE TANGAR

DA SERRA DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM

DANIELE KOCHI SANTOS DBORA DUARTE JAQUELINE SZURLAN PAMELLA IASMINE AMORIM

INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA

TANGAR DA SERRA 2 !" 1

.ESTADO DE MATO DE GROSSO SECRETARIA DE ESTADO DE CINCIA E TECNOLOGIA FUNDAO UNIVERSIDADE DO ESTADO DE MATO GROSSO CAMPUS UNIVERSITRIO DE TANGAR DA SERRA DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM

INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA

Trabalho apresentado a disciplina de Urgncia e Emergncia sob a orientao da professora Daniela Jaci Rios como requisito parcial para obteno do T tulo de !acharel em Enfermagem.

TANGAR DA SERRA 2 !" "

#U$%R&' 1 &(TR'DU)*'.......................................................................................................................+ " '!JET&,'#............................................................................................................................".1 .ER/0............................................................................................................................."." E#1E234&2'....................................................................................................................5 $ET'D'0'.&/....................................................................................................................6 7 2'(2E&T'.............................................................................................................................8 + ET&'0'.&/............................................................................................................................8 +.1 2/RD&'1/T&/ 2'R'(/R&/(/.................................................................................8 +." $&'2/RD&'1/T&/........................................................................................................9 +.".1 Dilatada......................................................................................................................9 +."." :ipertr;fica e restriti<a..............................................................................................9 +.5 :&1ERTE(#*'...............................................................................................................9 +.7 D&#T=R!&'# ,/0,/RE#.............................................................................................9 - $/(&4E#T/)>E# 203(&2/#.............................................................................................9 -.1 &(#U4&2&?(2&/ 2/RD3/2/ E#@UERD/...............................................................1A -." &(#U4&2&?(2&/ 2/RD3/2/ D&RE&T/.....................................................................1A 6 /##&#T?(2&/ $BD&2/.....................................................................................................11 6.1 TER/1&/ 4/R$/2'0C.&2/....................................................................................11 6.1.1 Uso oral....................................................................................................................11 6.1." &nfuso &ntra<enoso..................................................................................................1" 5

6." E#T&0' DE ,&D/.........................................................................................................1" 6.5 'D&.?(&' #U10E$E(T/R.......................................................................................1" 6.7 /!'RD/.E$ 2&R=R.&2/........................................................................................1" 8 /##&#T?(2&/ DE E(4ER$/.E$...................................................................................15 8.1 1R'$')*' D/ T'0ERE(2&/ F /T&,&D/DE......................................................15 8." 2'(TR'0E D' ,'0U$E :3DR&2'.........................................................................17 8.5 2'(TR'0E D/ /(#&ED/DE.....................................................................................17 8.7 1R'$')*' /' /UT' 2U&D/D'............................................................................17 9 ED/$E# 2'$10E$E(T/RE#........................................................................................1+ 9.1 E0ETR'2/RD&'.R/$/...........................................................................................1+ 9." R/D&'.R/4&/ DE TCR/D........................................................................................1+ 9.5 ED/$E# 0/!'R/T'R&/&#.......................................................................................1+ 9.7 E2'2/RD&'.R/$/..................................................................................................19.+ !(1.................................................................................................................................11A 2'(20U#*'.....................................................................................................................16 11 RE4ER?(2&/# !&!0&'.R%4&2/#.................................................................................18

! INTRODUO

(este trabalho iremos abordar sobre insuficincia card aca crGnica. Do que se trata uma insuficincia card acaH / &22 I uma condio de sobrecarga h drica JcongestoK e perfuso tecidual inadequada. 's sinais e sintomas de congesto pulmonar e sistmica pode ou no estar presente. /bordaremos sua etiologiaL fisiopatologiaL manifestaMes clinicasL tratamento tanto mIdico como o de enfermagem L eNames complementares e terapias para melhor tratar o paciente com &22 .

2 OBJETIVOS ".1 .ER/0 /presentar os principais achados cl nicos e diagn;sticos da insuficincia card aca crGnicaL a fim de possibilitar uma melhor compreenso sobre a patologia <oltada principalmente aos acadmicos e profissionais da Orea da saPde. "." E#1E234&2' Descre<er a fisiopatologiaL os sinais e sintomasL os poss <eis tratamentos e patologias correlacionadas com a &22L apresentando o plano assistencial de enfermagem a essa patologia.

" METODOLOGIA ' desen<ol<imento deste trabalho foi embasado em pesquisas bibliogrOficasL artigos cient ficos J<ia internetKL e manuais <oltados a cardiopatias.

# CONCEITO B a incapacidade do corao de bombear sangue suficiente para satisfaQer Rs necessidades de oNignio e nutrientes dos tecidos. 1ara !runnerS#uddarth o termo I$%&'()(*$)(+ C+,-.+)+ C/$01%2(3+ era designado para &nsuficincia 2ard aca J&2K <isto que a maioria dos pacientes apresentam congesto pulmonar ou perifIrica. 1orImL a &2 I definida hoTe como s ndrome cl nica caracteriQada por sinais e sintomas de sobrecarga h drica ou de perfuso tecidual inadequada. ' que indica que o corao I incapaQ de gerar um DIbito 2ard aco JD2K suficiente para satisfaQer as demandas do corpo. ENistem dois tipos principais de &2. / mais comumL insuficincia card aca sist;lica que consiste na alterao da contrao <entricularL caracteriQada pelo enfraquecimento do mPsculo card aco. E a menos comumL insuficincia card aca diast;licaL que se caracteriQa pelo enrrigecimento e a no tolerUncia do mPsculo card acoL o que dificulta o enchimento do <entr culo. 4 ETIOLOGIA / insuficincia card aca decorre de inPmeras cardiopatias que le<am a disfuno miocOrdicaL como a contrao Js stoleK eVou enchimento JdiOstoleK diminu do. Essa disfuno ocorre repetidas <eQes antes da manifestao dos sinais e sintomasL segundo referido por !runnerS#uddarth. /s causas mais comuns desta disfuno soW cardiopatia coronarianaL miocardiopatiaL hipertenso e distPrbios <al<ares. +.1 2/RD&'1/T&/ 2'R'(/R&/(/ / aterosclerose das artIrias coronariana I a causa principal de &2. / disfuno do miocOrdio dOXse pela isquemia que I causada pela hip;Nia e acidose lOctica. 2om o infarto do miocOrdio J&$KL hO morte das cIlulas musculares card acas e uma perda da contratilidade. / eNtenso deste infarto estO correlacionado a gra<idade da &2.

+." $&'2/RD&'1/T&/ / &2 decorrente da miocardiopatia tornaXse crGnica e progressi<a. ENistem trs tiposW dilatadaL hipertr;fica e restriti<a. 4525! D(6+2+-+ 2ausa necrose celular difusa que le<a a diminuio da contratilidade. 1ode ser idiopOtica ou reultante de um processo inflamat;rio a partir da gra<ideQ ou de um agente citot;Nico JOlcoolL adriamicinaK.

45252 H(71,2,8'()+ 1 ,1%2,(2(3+ 2ausam distenbilidade e enchimento <entricular diminu dos. +.5 :&1ERTE(#*' / hipertenso sistmica ou pulmonar I causada por ser um mecanismo compensat;rio para aumentar a contratilidade. :O um aumento da p;sXcargaL aumentando a carga de trabalho do corao que le<a a hipertrofia das fibras musculares miocOrdicas. 2onsequentementeL preTudica a capacidade do corao para se encher durante a diOstoleL possibilitando a dilatao e a falha do <entr culo hiperatrofiado. +.7 D&#T=R!&'# ,/0,/RE# /s <Ol<ulas so responsO<eis para direcionar o sangue. 2om a disfuno <al<ularL o sangue tem dificuldade crescente em se mo<er a dianteL o que aumenta a presso dentro do coraoL aumentando a carga do trabalho card acoL e que le<a a insuficincia card aca diast;lica. 9 MANIFESTA:ES CLNICAS

's sinais e sintomas dos diferentes tipos de &2 so muito parecidosL o que dificulta na sua diferenciao. /s manifestaMes desses sinais e sintomas podem ser diferenciados pelo <entr culo afetadoL TO que a insuficincia card aca esquerda I manifestada diferentemente da insuficincia card aca direita. -.1 &(#U4&2&?(2&/ 2/RD3/2/ E#@UERD/ #egundo !runnerS#uddarth J"A1"K insuficincia card aca esquerda I caracteriQada pela congesto pulmonar. De<ido o <entr culo esquerdo no conseguir bombear o sague efeti<amente para a aorta e a circulao sistmica. 2om issoL o <olume sangu neo diast;lico final do <entr culo esquerdo fica aumentadoL o que aumenta a presso diast;lica final do mesmoL le<ando a diminuio do fluNo sangu neo do Otrio esquerdo para o <entr culo esquerdo durante a diOstole. 2onsequentementeL o <olume sangu neo e a presso do Otrio aumentam e diminuem o fluNo sangu neo pro<eniente dos <asos pulmonares. ' <olume sangu neo e a presso nos <asos pulmonares tambIm aumentam o que fora o l quido dos capilares pulmonares para dentro dos al<Iolos e tecidos pulmonaresL formando um edema intersticial pulmonar e comprometimento das trocas gasosas. /s manifestaMes da congesto pulmonar so dispneiaL tosseL estertores pulmonares e baiNos n <eis de saturao de oNignio. -." &(#U4&2&?(2&/ 2/RD3/2/ D&RE&T/ De acordo com !runnerS#uddarth J"A1"K a falha do <entr culo direitoL I o fato de que o lado direito do corao no consegue eTetar o sangue e no pode acomodar todo o sangue que normalmente retorna para ele da circulao <enosa. 2onsequentementeL predomina a congesto nos tecidos perifIricos e nas < sceras. JO que o <entr culo direito no I capaQ de eNpulsar para a circulao pulmonar todo o sangue que lhe chega atra<Is das <eias ca<asL ocorre acumulao de sangue no territ;rio <enoso perifIricoL pro<ocando a congesto <enosaL ou seTaL a passagem de l quido do interior dos <asos para o tecido adTacente. /s manifestaMes cl nicas sistmicas consistem em edema dos membros inferioresL hepatomegaliaL asciteL anoreNiaL nOuseasL fraqueQa e ganho de peso de<ido R reteno de l quido. 1A

; ASSISTNCIA MDICA ' tratamento mIdico consiste na a<aliao dos sintomasL melhorar o estado funcionalL e prolongar a sobre<ida do paciente. ' tratamento <aria de acordo com a gra<idade da patologia. 1ode incluir medicamentos orais e intra<enososL mudanas de estilo de <idaL oNignio suplementarL implante de dispositi<osL abordagem cirPrgicos incluindo transplante card aco. 6.1 TER/1&/ 4/R$/2'0C.&2/ ;5!5! U%/ /,+6 X &nibidores de EnQima 2on<ersora de /ngiotensinaW demonstram al <io dos sinais e sintomas de insuficinciaL diminuindo assim a mortalidade e a morbidade ao inibirem a ati<ao neurohormonal. X !loqueadores dos Receptores de /ngiotensina &&W possuem efeitos hemodinUmicos semelhantes ao E2/L com funo de reduQir a presso arterialL assim diminuindo a resistncia <ascular sistmicaL melhorando o DIbito 2ard aco. X :idralaQina e Dinitrato de &QossorbidaW a combinao desses medicamentos constitui uma alternati<a para pacientes que no podem tomar inibidores de E2/. 2ausam dilatao <enosa e diminui a carga card aca. X !eta !loqueadoresW os principais beta bloqueadores so 2ar<edilol e $etoprololL reduQem a mortalidade e a morbidadeL diminuem os efeitos ad<ersos decorrentes da constante estimulao dos sistema ner<oso simpOtico. X DiurIticosW tem por funo remo<er o eNcesso de l quidosL para pacientes com sinais e sintomas de sobrecarga h drica. X DigitOlicosW o mediamento mais comum prescrito para pacientes com &2 I a DigoNina. /umenta a fora da contrao miocOrdica e ela alentece a conduo atra<Is do n; atrio<entricular. $elhora a contratilidadeL aumentando o dIbito <entricular esquerdoL o que tambIm aumenta a diureseL mostrandoXse efeti<o para a diminuio dos sintomas. X !loqueadores dos 2anais de 2OlcioW os bloqueadores de canais de cOlcio de primeira gerao como ,erapamilL (ifedpina e DiltiaQemL so contra indicados para pacientes &2 sist;licoL embora possam ser utiliQados em pacientes &2 diast;lico. ' /nlodipino e o 4elodipino so os 11

bloqueadores dos canais de cOlcio que pro<ocam a <asodilataoL reduQindo a resistncia <ascular sistmica. 1odem ser usados para melhorar os sintomasL especialmente em pacientes com miocardiopatias no sistmicas.

;5!52 I$'&%</ I$2,+31$/%/ X (esiritidaW I indicado para pacientes com &2 descompensada aguda. Tem como ao deflagrar uma resposta compensat;ria na presena das demandas miocOrdicasL causando dilatao das artIrias e das <eiasL promo<e tambIm a diurese e melhorando os sinais e sintomas da &2. X $ilrinonaW promo<e a <asodilatao diminuindo a prI e a p;s cargaL o que reduQ a carga de trabalho card aco. / sua ao retarda a liberao de cOlcio dos reser<at;rios intracelulares e impede a captao do cOlcio pelas cIlulas. X DobutaminaW #ua ao consiste em aumentar a contratilidade card aca. B indicado para pacientes com disfuno <entricular gra<e com necessidade de monitoramenro cont nuo atra<Is do E2.. 6." E#T&0' DE ,&D/

' estilo de <ida consiste em e<itar o consumo eNcessi<o de l quidos e uma dieta de baiNo teor de s;dio. /s modificaMes de<em ser feitas le<ando em consideraao uma boa nutrioL as prefernciasL a<ersMes e padrMes alimentares culturais do paciente. / finalidade dessa mudana I diminuir a quantidade de <olume sangu neo circulante para queL consequentementeL reduQa o trabalho do miocOrdio. 6.5 'D&.?(&' #U10E$E(T/R

B indicado para pacientes com grau de congesto pulmonar a<anadoL pr;Nimo ao n <el de hip;Nia. 6.7 /!'RD/.E$ 2&R=R.&2/

1"

B recomendado para pacientes que no melhoram com a terapia con<encional. 2onsiste no uso de um marcapasso bi<entriular para tratar defeitos da conduo elItrica. 1aciente com &2 em estOgio terminalL a Pnica opo para uma sobre<ida a longo praQo I o transplante card aco. = ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM #egundo !runnerS#uddarthL para uma melhora do paciente as principais inter<enMes a serem realiQadas I a promoo a ati<idadeL reduo da fadigaL ali<iar os sintomas de sobrecarga h dricaL diminuio da ansiedade ou aumento da capacidade de controlOXlaL incenti<o ao paciente a <erbaliQaoL a sua capacidade de tomar decisMes e influenciar nos resultadosL e ensinOXlo sobre o programa de autoXcuidado. 8.1 1R'$')*' D/ T'0ERE(2&/ F /T&,&D/DE De<ido o paciente de insuficincia card aca ter uma diminuio das ati<idades f sicas e assim um descondicionamento f sico I de suma importUncia que haTa um acompanhamento para que com eNerc cios possam melhorar esses efeitos. ' repouso prolongado no leito de<e ser e<itadoL pois pode o paciente desen<ol<er no s; Plceras por pressoL mas tambIm o descondicionamento f sicoL trombose <enosa e embolia pulmonarL podendo causar agra<amento da &2. / ati<idade f sica tem efeitos muito fa<orO<eis no tratamento da &2 L incluindo aumento da capacidade funcional e diminuio da dispneia. 's horOrios das ati<idades de<em alternar com os per odos de repouso e e<itar as ati<idades que consumam muita energia. /ntes da realiQao das ati<idades o paciente de<e receber as seguintes instruMesW 2omear com aquecimentoY E<itar ati<idades f sicas em clima de eNtremo calorL frio ou umidadeY /ssegurar que o paciente seTa capaQ de falar durante a realiQao da ati<idadeL se no conseguirL diminuir a intensidade da ati<idadeY /guardar duas horas ap;s uma refeioY &nterromper a ati<idade caso haTa falta de ar intensaL dor ou tonturasY Terminar com ati<idades de resfriamento e um per odo de descanso. 15

/ resposta do paciente sobre a ati<idade f sica de<e ser monitoradaL se o paciente esti<er hospitaliQadoL os sinais <itaisL n <eis de saturao de oNignio so monitorados no decorrer e imediatamente ap;s o termino da ati<idade. 8." 2'(TR'0E D' ,'0U$E :3DR&2' #egundo !runner S #uddarthL os pacientes com &2 gra<e podem receber terapia com diurIticos &,. EntretantoL aqueles com sintomas menos gra<es podem receber um medicamento diurItico oral. 's diurIticos orais de<em ser administrados durante a manhL para que a diurese no atrapalhe no repouso noturno do paciente. ' estado h drico do paciente I sempre monitoradoL auscultando os pulmMesL <erificando peso diOrio e aTudando o paciente a aderir uma dieta com baiNo teor de s;dioL e<itando enlatados processados e de con<enincia. 1acientes recebendo medicamentos &, de<e ser rigorosamente monitorados mIdico e o farmacutico para que possam controlar o <olume h drico. 8.5 2'(TR'0E D/ /(#&ED/DE Um dos fatores que le<am a ansiedade dos pacientes com &2 I a dificuldade de manter a oNigenao adequada le<ando a falta de arL principalmente noturnaL que le<a a desconforto desse paciente. ' estresse emocional estimula o sistema ner<oso simpOtico le<ando a uma <asoconstrio ele<ando a presso desse paciente e aumentando a frequncia card aca. ' oNignio de<e ser administrado durante crises agudas para diminuir o trabalho da respirao e aumentar o conforto do paciente. / enfermagem tem um papel muito importante nessa inter<enoL pois ela pode auNiliar o paciente a como controlar a ansiedadeL e<itar situaMes que le<em a ansiedadeL alIm de tranquiliQar esse paciente. F medida que a ansiedade diminuiL a funo card aca pode melhorar e os sintomas da &2 podem diminuir consequentemente. 8.7 1R'$')*' /' /UT' 2U&D/D' /s principais orientaMes sobre o autoXcuidado prescrito pela enfermagem I orientar os pacientes e familiares sobre o uso dos medicamentosL a dieta hiposs;dicaL as 17 pelo

recomendaMes relati<as Rs ati<idades e eNerc cios f sicosL o abandono do tabagismoL o reconhecimento dos sinais e sintomas de agra<amento da &2 e quando ocorrer entrar em contato com o mIdico ou se apresentar em um pronto atendimento. > E?AMES COMPLEMENTARES De acordo com !runner e #uddarth J"A1"KL a &2 pode passar anos despercebidaL atI que o paciente apresente sinais e sintomas de edema pulmonarL que pode le<ar ao diagn;stico de &2L porIm esses sinais podem sugerir outras patologias como insuficincia renalL D1'2. 1ara o diagn;stico I necessOrio faQer uma a<aliao <entricular do pacienteL onde I geralmente ultiliQado o ecocardiograma. 1odem ser utiliQados outros eNames para diagn;stico comoW ,entriculografia Jno in<asi<oW radionucl deoY in<asi<oW parte do cateterismo card acoKY ENames laboratoriaisY Teste de esforoY 2ateterismo card aco. / Radiografia de t;raN e o eletrocardiograma tem grande funo na deteco da etiologia. 9.1 E0ETR'2/RD&'.R/$/
' eletrocardiograma normal tem um <alor prediti<o negati<o superior a 9AZ para eNcluir disfuno sist;lica e torna o diagn;stico de &2 impro<O<el. 4ibrilao atrial e sobrecarga atrial eVou <entricular esquerda so achados eletrocardiogrOficos comuns em pacientes com &2. J#ociedade !rasileira de 2ardiologia. &&& DiretriQ !rasileira de &nsuficincia 2ard aca 2rGnica. /rq !ras 2ardiol "AA9K.

9." R/D&'.R/4&/ DE TCR/D / radiografia de t;raN mostra a 2ardiomegalia J ndice cardioXtorOcico [ AL+K associada a sinais de congesto pulmonarL porIm a &2 pode ou no estar associada a cardiomegalia. / etiologia da &2 pode ser sugerida pela anOlise da forma da silhueta card aca ou pela presena de calcificao em topografia <al<ar ou de pericOrdio. / radiografia de t;raN pode ainda identificar presena de doena pulmonar responsO<el pelos sintomas. 9.5 ED/$E# 0/!'R/T'R&/&# De acordo com a &&& DiretriQ !rasileira de &nsuficincia card aca crGnica J"AA9KL a anemiaL hiponatremia e a alterao da funo renal so preditores progn;sticos ad<ersos na 1+

&2. /nemia pode ser causa Vfator precipitante ou consequncia da &2\ esses so encontrados em eNames bOsicos como hemograma e eName de urina. 9.7 E2'2/RD&'.R/$/ #egundo a &&& DiretriQ !rasileira de insuficincia card aca crGnica J"AA9KL a ecocardiografia I comumente utiliQada para suportar um diagn;stico cl nico de insuficincia card acaL utiliQaXse o ultraXsom para determinar o <olume de eTeo J#,L a quantidade de sangue no corao que sai dos <entr culos a cada batimentoKL o <olume diast;lico final J,D4L a quantidade total de sangue no final da diOstoleKL e os #, em proporo R 4EL um <alor conhecido como o frao de eTeoL onde pode ser identificado a insuficincia card aca. 9.+ !(1
' pept deo natriurItico do tipo ! J!(1K I um polipept deo liberado pelos mi;citos <entriculares em resposta R sobrecarga de <olumeL sobrecarga de presso e aumento da tenso parietal. / utiliQao de dois pontos de corteL um para ]eNcluir] J<alor prediti<o negati<o altoKL outro para ]confirmar] J<alor prediti<o positi<o altoK e uma faiNa intermediOriaL na qual outros diagn;sticos de<eriam ser consideradosL tem sido recomendado e pode facilitar seu uso cl nico. J#ociedade !rasileira de 2ardiologia. &&& DiretriQ !rasileira de &nsuficincia 2ard aca 2rGnica. /rq !ras 2ardiol "AA9K.

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! CONCLUSO /tra<Is da realiQao deste trabalho podemos concluir que a &22 I uma patologia frequenteL se tratando do sistema cardio<ascular. B de dif cil diagn;stico prI<ioL pois seus sinais e sintomas so manifestados tardiamente. 'nde para o diagn;stico podem ser utiliQados <Orios mItodos como eNames laboratoriais e eNames de imagem. 2om o a<ano dos anos e estudos foram possibilitados <Orias formas de tratamento medicamentosoL oNignioterapia e em casos mais gra<es procedimentos cirPrgicos utiliQando a terapia de ressincroniQao card aca. / &22 I uma patologia progressi<aL mas que possui tratamentos que possibilitam uma <ida dentro dos padrMes normais. / enfermagem I importante para orientar este paciente a sua readaptao com seu no<o estilo de <ida ap;s o seu diagn;stico e compreenso da patologia.

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!! REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS !occhi E/L $arcondesX!raga 4.L /^ubX4erreira #$L Rohde 0EL 'li<eira _/L /lmeida DRL e cols. #ociedade !rasileira de 2ardiologia. &&& DiretriQ !rasileira de &nsuficincia 2ard aca 2rGnica. /rq !ras 2ardiol "AA9Y95J1 supl.1KW1X61. /cesso em "1 de maro de "A15L Dispon <el emW httpWVV```.scielo.brVscielo.phpHpida#AA--X 68"D"AA9AA"AAAAA1SscriptascibartteNt !RU((ER S #UDD/RT:L tratado de enfermagem mIdicoXcirPrgicoV

ceditoresd#uQanne 2. #meltQer...cet al.dYcre<iso tIcnica &sabel 2ristina 4onseca da 2ruQL &<one E<angelista 2abralY traduo 4rancisco Dieb 1aulaL JosI Eduardo 4erreira de 4igueiredoL 1atr cia 0^die ,oeuNd. e Rio de JaneiroW .uanabara fooganL "A11. 4UR/#TBL 1edro /ugusto. (ormas TIcnicas para o Trabalho 2ient ficoW Elaborao e 4ormatao. ENplicitao das (ormas da /!(T. e 17 ed. e 1orto /legreW s.n.L "AA6.

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