DANIELE KOCHI SANTOS DBORA DUARTE JAQUELINE SZURLAN PAMELLA IASMINE AMORIM
.ESTADO DE MATO DE GROSSO SECRETARIA DE ESTADO DE CINCIA E TECNOLOGIA FUNDAO UNIVERSIDADE DO ESTADO DE MATO GROSSO CAMPUS UNIVERSITRIO DE TANGAR DA SERRA DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
Trabalho apresentado a disciplina de Urgncia e Emergncia sob a orientao da professora Daniela Jaci Rios como requisito parcial para obteno do T tulo de !acharel em Enfermagem.
#U$%R&' 1 &(TR'DU)*'.......................................................................................................................+ " '!JET&,'#............................................................................................................................".1 .ER/0............................................................................................................................."." E#1E234&2'....................................................................................................................5 $ET'D'0'.&/....................................................................................................................6 7 2'(2E&T'.............................................................................................................................8 + ET&'0'.&/............................................................................................................................8 +.1 2/RD&'1/T&/ 2'R'(/R&/(/.................................................................................8 +." $&'2/RD&'1/T&/........................................................................................................9 +.".1 Dilatada......................................................................................................................9 +."." :ipertr;fica e restriti<a..............................................................................................9 +.5 :&1ERTE(#*'...............................................................................................................9 +.7 D&#T=R!&'# ,/0,/RE#.............................................................................................9 - $/(&4E#T/)>E# 203(&2/#.............................................................................................9 -.1 &(#U4&2&?(2&/ 2/RD3/2/ E#@UERD/...............................................................1A -." &(#U4&2&?(2&/ 2/RD3/2/ D&RE&T/.....................................................................1A 6 /##&#T?(2&/ $BD&2/.....................................................................................................11 6.1 TER/1&/ 4/R$/2'0C.&2/....................................................................................11 6.1.1 Uso oral....................................................................................................................11 6.1." &nfuso &ntra<enoso..................................................................................................1" 5
6." E#T&0' DE ,&D/.........................................................................................................1" 6.5 'D&.?(&' #U10E$E(T/R.......................................................................................1" 6.7 /!'RD/.E$ 2&R=R.&2/........................................................................................1" 8 /##&#T?(2&/ DE E(4ER$/.E$...................................................................................15 8.1 1R'$')*' D/ T'0ERE(2&/ F /T&,&D/DE......................................................15 8." 2'(TR'0E D' ,'0U$E :3DR&2'.........................................................................17 8.5 2'(TR'0E D/ /(#&ED/DE.....................................................................................17 8.7 1R'$')*' /' /UT' 2U&D/D'............................................................................17 9 ED/$E# 2'$10E$E(T/RE#........................................................................................1+ 9.1 E0ETR'2/RD&'.R/$/...........................................................................................1+ 9." R/D&'.R/4&/ DE TCR/D........................................................................................1+ 9.5 ED/$E# 0/!'R/T'R&/&#.......................................................................................1+ 9.7 E2'2/RD&'.R/$/..................................................................................................19.+ !(1.................................................................................................................................11A 2'(20U#*'.....................................................................................................................16 11 RE4ER?(2&/# !&!0&'.R%4&2/#.................................................................................18
! INTRODUO
(este trabalho iremos abordar sobre insuficincia card aca crGnica. Do que se trata uma insuficincia card acaH / &22 I uma condio de sobrecarga h drica JcongestoK e perfuso tecidual inadequada. 's sinais e sintomas de congesto pulmonar e sistmica pode ou no estar presente. /bordaremos sua etiologiaL fisiopatologiaL manifestaMes clinicasL tratamento tanto mIdico como o de enfermagem L eNames complementares e terapias para melhor tratar o paciente com &22 .
2 OBJETIVOS ".1 .ER/0 /presentar os principais achados cl nicos e diagn;sticos da insuficincia card aca crGnicaL a fim de possibilitar uma melhor compreenso sobre a patologia <oltada principalmente aos acadmicos e profissionais da Orea da saPde. "." E#1E234&2' Descre<er a fisiopatologiaL os sinais e sintomasL os poss <eis tratamentos e patologias correlacionadas com a &22L apresentando o plano assistencial de enfermagem a essa patologia.
" METODOLOGIA ' desen<ol<imento deste trabalho foi embasado em pesquisas bibliogrOficasL artigos cient ficos J<ia internetKL e manuais <oltados a cardiopatias.
# CONCEITO B a incapacidade do corao de bombear sangue suficiente para satisfaQer Rs necessidades de oNignio e nutrientes dos tecidos. 1ara !runnerS#uddarth o termo I$%&'()(*$)(+ C+,-.+)+ C/$01%2(3+ era designado para &nsuficincia 2ard aca J&2K <isto que a maioria dos pacientes apresentam congesto pulmonar ou perifIrica. 1orImL a &2 I definida hoTe como s ndrome cl nica caracteriQada por sinais e sintomas de sobrecarga h drica ou de perfuso tecidual inadequada. ' que indica que o corao I incapaQ de gerar um DIbito 2ard aco JD2K suficiente para satisfaQer as demandas do corpo. ENistem dois tipos principais de &2. / mais comumL insuficincia card aca sist;lica que consiste na alterao da contrao <entricularL caracteriQada pelo enfraquecimento do mPsculo card aco. E a menos comumL insuficincia card aca diast;licaL que se caracteriQa pelo enrrigecimento e a no tolerUncia do mPsculo card acoL o que dificulta o enchimento do <entr culo. 4 ETIOLOGIA / insuficincia card aca decorre de inPmeras cardiopatias que le<am a disfuno miocOrdicaL como a contrao Js stoleK eVou enchimento JdiOstoleK diminu do. Essa disfuno ocorre repetidas <eQes antes da manifestao dos sinais e sintomasL segundo referido por !runnerS#uddarth. /s causas mais comuns desta disfuno soW cardiopatia coronarianaL miocardiopatiaL hipertenso e distPrbios <al<ares. +.1 2/RD&'1/T&/ 2'R'(/R&/(/ / aterosclerose das artIrias coronariana I a causa principal de &2. / disfuno do miocOrdio dOXse pela isquemia que I causada pela hip;Nia e acidose lOctica. 2om o infarto do miocOrdio J&$KL hO morte das cIlulas musculares card acas e uma perda da contratilidade. / eNtenso deste infarto estO correlacionado a gra<idade da &2.
+." $&'2/RD&'1/T&/ / &2 decorrente da miocardiopatia tornaXse crGnica e progressi<a. ENistem trs tiposW dilatadaL hipertr;fica e restriti<a. 4525! D(6+2+-+ 2ausa necrose celular difusa que le<a a diminuio da contratilidade. 1ode ser idiopOtica ou reultante de um processo inflamat;rio a partir da gra<ideQ ou de um agente citot;Nico JOlcoolL adriamicinaK.
45252 H(71,2,8'()+ 1 ,1%2,(2(3+ 2ausam distenbilidade e enchimento <entricular diminu dos. +.5 :&1ERTE(#*' / hipertenso sistmica ou pulmonar I causada por ser um mecanismo compensat;rio para aumentar a contratilidade. :O um aumento da p;sXcargaL aumentando a carga de trabalho do corao que le<a a hipertrofia das fibras musculares miocOrdicas. 2onsequentementeL preTudica a capacidade do corao para se encher durante a diOstoleL possibilitando a dilatao e a falha do <entr culo hiperatrofiado. +.7 D&#T=R!&'# ,/0,/RE# /s <Ol<ulas so responsO<eis para direcionar o sangue. 2om a disfuno <al<ularL o sangue tem dificuldade crescente em se mo<er a dianteL o que aumenta a presso dentro do coraoL aumentando a carga do trabalho card acoL e que le<a a insuficincia card aca diast;lica. 9 MANIFESTA:ES CLNICAS
's sinais e sintomas dos diferentes tipos de &2 so muito parecidosL o que dificulta na sua diferenciao. /s manifestaMes desses sinais e sintomas podem ser diferenciados pelo <entr culo afetadoL TO que a insuficincia card aca esquerda I manifestada diferentemente da insuficincia card aca direita. -.1 &(#U4&2&?(2&/ 2/RD3/2/ E#@UERD/ #egundo !runnerS#uddarth J"A1"K insuficincia card aca esquerda I caracteriQada pela congesto pulmonar. De<ido o <entr culo esquerdo no conseguir bombear o sague efeti<amente para a aorta e a circulao sistmica. 2om issoL o <olume sangu neo diast;lico final do <entr culo esquerdo fica aumentadoL o que aumenta a presso diast;lica final do mesmoL le<ando a diminuio do fluNo sangu neo do Otrio esquerdo para o <entr culo esquerdo durante a diOstole. 2onsequentementeL o <olume sangu neo e a presso do Otrio aumentam e diminuem o fluNo sangu neo pro<eniente dos <asos pulmonares. ' <olume sangu neo e a presso nos <asos pulmonares tambIm aumentam o que fora o l quido dos capilares pulmonares para dentro dos al<Iolos e tecidos pulmonaresL formando um edema intersticial pulmonar e comprometimento das trocas gasosas. /s manifestaMes da congesto pulmonar so dispneiaL tosseL estertores pulmonares e baiNos n <eis de saturao de oNignio. -." &(#U4&2&?(2&/ 2/RD3/2/ D&RE&T/ De acordo com !runnerS#uddarth J"A1"K a falha do <entr culo direitoL I o fato de que o lado direito do corao no consegue eTetar o sangue e no pode acomodar todo o sangue que normalmente retorna para ele da circulao <enosa. 2onsequentementeL predomina a congesto nos tecidos perifIricos e nas < sceras. JO que o <entr culo direito no I capaQ de eNpulsar para a circulao pulmonar todo o sangue que lhe chega atra<Is das <eias ca<asL ocorre acumulao de sangue no territ;rio <enoso perifIricoL pro<ocando a congesto <enosaL ou seTaL a passagem de l quido do interior dos <asos para o tecido adTacente. /s manifestaMes cl nicas sistmicas consistem em edema dos membros inferioresL hepatomegaliaL asciteL anoreNiaL nOuseasL fraqueQa e ganho de peso de<ido R reteno de l quido. 1A
; ASSISTNCIA MDICA ' tratamento mIdico consiste na a<aliao dos sintomasL melhorar o estado funcionalL e prolongar a sobre<ida do paciente. ' tratamento <aria de acordo com a gra<idade da patologia. 1ode incluir medicamentos orais e intra<enososL mudanas de estilo de <idaL oNignio suplementarL implante de dispositi<osL abordagem cirPrgicos incluindo transplante card aco. 6.1 TER/1&/ 4/R$/2'0C.&2/ ;5!5! U%/ /,+6 X &nibidores de EnQima 2on<ersora de /ngiotensinaW demonstram al <io dos sinais e sintomas de insuficinciaL diminuindo assim a mortalidade e a morbidade ao inibirem a ati<ao neurohormonal. X !loqueadores dos Receptores de /ngiotensina &&W possuem efeitos hemodinUmicos semelhantes ao E2/L com funo de reduQir a presso arterialL assim diminuindo a resistncia <ascular sistmicaL melhorando o DIbito 2ard aco. X :idralaQina e Dinitrato de &QossorbidaW a combinao desses medicamentos constitui uma alternati<a para pacientes que no podem tomar inibidores de E2/. 2ausam dilatao <enosa e diminui a carga card aca. X !eta !loqueadoresW os principais beta bloqueadores so 2ar<edilol e $etoprololL reduQem a mortalidade e a morbidadeL diminuem os efeitos ad<ersos decorrentes da constante estimulao dos sistema ner<oso simpOtico. X DiurIticosW tem por funo remo<er o eNcesso de l quidosL para pacientes com sinais e sintomas de sobrecarga h drica. X DigitOlicosW o mediamento mais comum prescrito para pacientes com &2 I a DigoNina. /umenta a fora da contrao miocOrdica e ela alentece a conduo atra<Is do n; atrio<entricular. $elhora a contratilidadeL aumentando o dIbito <entricular esquerdoL o que tambIm aumenta a diureseL mostrandoXse efeti<o para a diminuio dos sintomas. X !loqueadores dos 2anais de 2OlcioW os bloqueadores de canais de cOlcio de primeira gerao como ,erapamilL (ifedpina e DiltiaQemL so contra indicados para pacientes &2 sist;licoL embora possam ser utiliQados em pacientes &2 diast;lico. ' /nlodipino e o 4elodipino so os 11
bloqueadores dos canais de cOlcio que pro<ocam a <asodilataoL reduQindo a resistncia <ascular sistmica. 1odem ser usados para melhorar os sintomasL especialmente em pacientes com miocardiopatias no sistmicas.
;5!52 I$'&%</ I$2,+31$/%/ X (esiritidaW I indicado para pacientes com &2 descompensada aguda. Tem como ao deflagrar uma resposta compensat;ria na presena das demandas miocOrdicasL causando dilatao das artIrias e das <eiasL promo<e tambIm a diurese e melhorando os sinais e sintomas da &2. X $ilrinonaW promo<e a <asodilatao diminuindo a prI e a p;s cargaL o que reduQ a carga de trabalho card aco. / sua ao retarda a liberao de cOlcio dos reser<at;rios intracelulares e impede a captao do cOlcio pelas cIlulas. X DobutaminaW #ua ao consiste em aumentar a contratilidade card aca. B indicado para pacientes com disfuno <entricular gra<e com necessidade de monitoramenro cont nuo atra<Is do E2.. 6." E#T&0' DE ,&D/
' estilo de <ida consiste em e<itar o consumo eNcessi<o de l quidos e uma dieta de baiNo teor de s;dio. /s modificaMes de<em ser feitas le<ando em consideraao uma boa nutrioL as prefernciasL a<ersMes e padrMes alimentares culturais do paciente. / finalidade dessa mudana I diminuir a quantidade de <olume sangu neo circulante para queL consequentementeL reduQa o trabalho do miocOrdio. 6.5 'D&.?(&' #U10E$E(T/R
B indicado para pacientes com grau de congesto pulmonar a<anadoL pr;Nimo ao n <el de hip;Nia. 6.7 /!'RD/.E$ 2&R=R.&2/
1"
B recomendado para pacientes que no melhoram com a terapia con<encional. 2onsiste no uso de um marcapasso bi<entriular para tratar defeitos da conduo elItrica. 1aciente com &2 em estOgio terminalL a Pnica opo para uma sobre<ida a longo praQo I o transplante card aco. = ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM #egundo !runnerS#uddarthL para uma melhora do paciente as principais inter<enMes a serem realiQadas I a promoo a ati<idadeL reduo da fadigaL ali<iar os sintomas de sobrecarga h dricaL diminuio da ansiedade ou aumento da capacidade de controlOXlaL incenti<o ao paciente a <erbaliQaoL a sua capacidade de tomar decisMes e influenciar nos resultadosL e ensinOXlo sobre o programa de autoXcuidado. 8.1 1R'$')*' D/ T'0ERE(2&/ F /T&,&D/DE De<ido o paciente de insuficincia card aca ter uma diminuio das ati<idades f sicas e assim um descondicionamento f sico I de suma importUncia que haTa um acompanhamento para que com eNerc cios possam melhorar esses efeitos. ' repouso prolongado no leito de<e ser e<itadoL pois pode o paciente desen<ol<er no s; Plceras por pressoL mas tambIm o descondicionamento f sicoL trombose <enosa e embolia pulmonarL podendo causar agra<amento da &2. / ati<idade f sica tem efeitos muito fa<orO<eis no tratamento da &2 L incluindo aumento da capacidade funcional e diminuio da dispneia. 's horOrios das ati<idades de<em alternar com os per odos de repouso e e<itar as ati<idades que consumam muita energia. /ntes da realiQao das ati<idades o paciente de<e receber as seguintes instruMesW 2omear com aquecimentoY E<itar ati<idades f sicas em clima de eNtremo calorL frio ou umidadeY /ssegurar que o paciente seTa capaQ de falar durante a realiQao da ati<idadeL se no conseguirL diminuir a intensidade da ati<idadeY /guardar duas horas ap;s uma refeioY &nterromper a ati<idade caso haTa falta de ar intensaL dor ou tonturasY Terminar com ati<idades de resfriamento e um per odo de descanso. 15
/ resposta do paciente sobre a ati<idade f sica de<e ser monitoradaL se o paciente esti<er hospitaliQadoL os sinais <itaisL n <eis de saturao de oNignio so monitorados no decorrer e imediatamente ap;s o termino da ati<idade. 8." 2'(TR'0E D' ,'0U$E :3DR&2' #egundo !runner S #uddarthL os pacientes com &2 gra<e podem receber terapia com diurIticos &,. EntretantoL aqueles com sintomas menos gra<es podem receber um medicamento diurItico oral. 's diurIticos orais de<em ser administrados durante a manhL para que a diurese no atrapalhe no repouso noturno do paciente. ' estado h drico do paciente I sempre monitoradoL auscultando os pulmMesL <erificando peso diOrio e aTudando o paciente a aderir uma dieta com baiNo teor de s;dioL e<itando enlatados processados e de con<enincia. 1acientes recebendo medicamentos &, de<e ser rigorosamente monitorados mIdico e o farmacutico para que possam controlar o <olume h drico. 8.5 2'(TR'0E D/ /(#&ED/DE Um dos fatores que le<am a ansiedade dos pacientes com &2 I a dificuldade de manter a oNigenao adequada le<ando a falta de arL principalmente noturnaL que le<a a desconforto desse paciente. ' estresse emocional estimula o sistema ner<oso simpOtico le<ando a uma <asoconstrio ele<ando a presso desse paciente e aumentando a frequncia card aca. ' oNignio de<e ser administrado durante crises agudas para diminuir o trabalho da respirao e aumentar o conforto do paciente. / enfermagem tem um papel muito importante nessa inter<enoL pois ela pode auNiliar o paciente a como controlar a ansiedadeL e<itar situaMes que le<em a ansiedadeL alIm de tranquiliQar esse paciente. F medida que a ansiedade diminuiL a funo card aca pode melhorar e os sintomas da &2 podem diminuir consequentemente. 8.7 1R'$')*' /' /UT' 2U&D/D' /s principais orientaMes sobre o autoXcuidado prescrito pela enfermagem I orientar os pacientes e familiares sobre o uso dos medicamentosL a dieta hiposs;dicaL as 17 pelo
recomendaMes relati<as Rs ati<idades e eNerc cios f sicosL o abandono do tabagismoL o reconhecimento dos sinais e sintomas de agra<amento da &2 e quando ocorrer entrar em contato com o mIdico ou se apresentar em um pronto atendimento. > E?AMES COMPLEMENTARES De acordo com !runner e #uddarth J"A1"KL a &2 pode passar anos despercebidaL atI que o paciente apresente sinais e sintomas de edema pulmonarL que pode le<ar ao diagn;stico de &2L porIm esses sinais podem sugerir outras patologias como insuficincia renalL D1'2. 1ara o diagn;stico I necessOrio faQer uma a<aliao <entricular do pacienteL onde I geralmente ultiliQado o ecocardiograma. 1odem ser utiliQados outros eNames para diagn;stico comoW ,entriculografia Jno in<asi<oW radionucl deoY in<asi<oW parte do cateterismo card acoKY ENames laboratoriaisY Teste de esforoY 2ateterismo card aco. / Radiografia de t;raN e o eletrocardiograma tem grande funo na deteco da etiologia. 9.1 E0ETR'2/RD&'.R/$/
' eletrocardiograma normal tem um <alor prediti<o negati<o superior a 9AZ para eNcluir disfuno sist;lica e torna o diagn;stico de &2 impro<O<el. 4ibrilao atrial e sobrecarga atrial eVou <entricular esquerda so achados eletrocardiogrOficos comuns em pacientes com &2. J#ociedade !rasileira de 2ardiologia. &&& DiretriQ !rasileira de &nsuficincia 2ard aca 2rGnica. /rq !ras 2ardiol "AA9K.
9." R/D&'.R/4&/ DE TCR/D / radiografia de t;raN mostra a 2ardiomegalia J ndice cardioXtorOcico [ AL+K associada a sinais de congesto pulmonarL porIm a &2 pode ou no estar associada a cardiomegalia. / etiologia da &2 pode ser sugerida pela anOlise da forma da silhueta card aca ou pela presena de calcificao em topografia <al<ar ou de pericOrdio. / radiografia de t;raN pode ainda identificar presena de doena pulmonar responsO<el pelos sintomas. 9.5 ED/$E# 0/!'R/T'R&/&# De acordo com a &&& DiretriQ !rasileira de &nsuficincia card aca crGnica J"AA9KL a anemiaL hiponatremia e a alterao da funo renal so preditores progn;sticos ad<ersos na 1+
&2. /nemia pode ser causa Vfator precipitante ou consequncia da &2\ esses so encontrados em eNames bOsicos como hemograma e eName de urina. 9.7 E2'2/RD&'.R/$/ #egundo a &&& DiretriQ !rasileira de insuficincia card aca crGnica J"AA9KL a ecocardiografia I comumente utiliQada para suportar um diagn;stico cl nico de insuficincia card acaL utiliQaXse o ultraXsom para determinar o <olume de eTeo J#,L a quantidade de sangue no corao que sai dos <entr culos a cada batimentoKL o <olume diast;lico final J,D4L a quantidade total de sangue no final da diOstoleKL e os #, em proporo R 4EL um <alor conhecido como o frao de eTeoL onde pode ser identificado a insuficincia card aca. 9.+ !(1
' pept deo natriurItico do tipo ! J!(1K I um polipept deo liberado pelos mi;citos <entriculares em resposta R sobrecarga de <olumeL sobrecarga de presso e aumento da tenso parietal. / utiliQao de dois pontos de corteL um para ]eNcluir] J<alor prediti<o negati<o altoKL outro para ]confirmar] J<alor prediti<o positi<o altoK e uma faiNa intermediOriaL na qual outros diagn;sticos de<eriam ser consideradosL tem sido recomendado e pode facilitar seu uso cl nico. J#ociedade !rasileira de 2ardiologia. &&& DiretriQ !rasileira de &nsuficincia 2ard aca 2rGnica. /rq !ras 2ardiol "AA9K.
1-
! CONCLUSO /tra<Is da realiQao deste trabalho podemos concluir que a &22 I uma patologia frequenteL se tratando do sistema cardio<ascular. B de dif cil diagn;stico prI<ioL pois seus sinais e sintomas so manifestados tardiamente. 'nde para o diagn;stico podem ser utiliQados <Orios mItodos como eNames laboratoriais e eNames de imagem. 2om o a<ano dos anos e estudos foram possibilitados <Orias formas de tratamento medicamentosoL oNignioterapia e em casos mais gra<es procedimentos cirPrgicos utiliQando a terapia de ressincroniQao card aca. / &22 I uma patologia progressi<aL mas que possui tratamentos que possibilitam uma <ida dentro dos padrMes normais. / enfermagem I importante para orientar este paciente a sua readaptao com seu no<o estilo de <ida ap;s o seu diagn;stico e compreenso da patologia.
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!! REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS !occhi E/L $arcondesX!raga 4.L /^ubX4erreira #$L Rohde 0EL 'li<eira _/L /lmeida DRL e cols. #ociedade !rasileira de 2ardiologia. &&& DiretriQ !rasileira de &nsuficincia 2ard aca 2rGnica. /rq !ras 2ardiol "AA9Y95J1 supl.1KW1X61. /cesso em "1 de maro de "A15L Dispon <el emW httpWVV```.scielo.brVscielo.phpHpida#AA--X 68"D"AA9AA"AAAAA1SscriptascibartteNt !RU((ER S #UDD/RT:L tratado de enfermagem mIdicoXcirPrgicoV
ceditoresd#uQanne 2. #meltQer...cet al.dYcre<iso tIcnica &sabel 2ristina 4onseca da 2ruQL &<one E<angelista 2abralY traduo 4rancisco Dieb 1aulaL JosI Eduardo 4erreira de 4igueiredoL 1atr cia 0^die ,oeuNd. e Rio de JaneiroW .uanabara fooganL "A11. 4UR/#TBL 1edro /ugusto. (ormas TIcnicas para o Trabalho 2ient ficoW Elaborao e 4ormatao. ENplicitao das (ormas da /!(T. e 17 ed. e 1orto /legreW s.n.L "AA6.
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