Fisiopatologa de la coordinacin de los movimientos La coordinacin de los movimientos requiere la integridad de diversos elementos neurolgicos: la motilidad, la sensibilidad profunda,

el sistema vestibular, la vista, todo ello dirigido por el cerebelo. Los trastornos de la coordinacin se denominan ataxia. Segn el sistema que est afectado, consideramos 3 tipos: Ataxia sensitiva o medular. Ataxia vestibular. Ataxia cerebelosa. La exploracin de la coordinacin se realiza mediante pruebas (ndice-nariz, taln rodilla), el equilibrio (Romberg) y la marcha, Prueba Romberg Paciente en bipedestacin (mantener equilibrio con los pies juntos). Le pedimos que cierre los ojos. Si pierde el equilibrio: Romberg positivo (equilibrio afectado). Si el paciente tiene afectacin del cerebelo: Romberg negativo, el paciente ni siquiera tiene equilibrio con los ojos abiertos. Tiende a caerse hacia el mismo lado de la lesin. Ataxia medular Su origen est en las lesiones de los cordones posteriores medulares (tabes dorsal, dficit de vitamina B12). Alteraciones de la coordinacin motora: pruebas ndice-nariz y taln-rodilla alterados. Alteraciones del equilibrio: prueba de Romberg positiva, Alteraciones de la marcha. Marcha tabtica. Sndrome vestibular Por lesin del laberinto o las vas vestibulares (utrculo, sculo, canales semicirculares, ganglio de Scarpa y ncleo vestibular bulbar). Su funcin es informar acerca de la posicin y el movimiento de la cabeza. El ncleo vestibular est conectado con: el cerebelo, astas anteriores medulares, ncleos oculomotores, corteza, formacin reticular y ncleo del vago. Manifestaciones: Vrtigo: sensacin falsa de giro. Es hacia el lado sano, puesto que falta la inhibicin del lado enfermo contralateral. Alteraciones de la marcha: con desviaciones hacia el lado enfermo (marcha en estrella). Incapacidad para la marcha en tndem. Romberg positivo (hacia el lado positivo), Pruebas de los brazos extendidos: cae el del lado positivo.

Nistagmos: movimientos oscilatorios (horizontales, verticales o rotatorios) con dos fases: una lenta hacia el lado enfermo y otra rpida correctora. Sntomas vegetativos: nuseas, vmitos, sudoracin, salivacin,.. Pruebas vestibulares especficas alteradas.

Sndrome cerebeloso. Ataxia cerebelosa Por alteracin funcional del cerebelo. Funciones: Modular las reacciones vestibulares. Controlar el tono muscular, estimulndolo. Coordinar la bipedestacin, la marcha y los movimientos voluntarios. Conexiones aferentes con: tronco y extremidades; corteza; ncleo rojo, ncleos grises basales y ncleo vestibular. Conexiones eferentes con: corteza, ncleo vestibular y formacin reticular (astas anteriores medulares, ncleos oculomotores). Manifestaciones: Hipotona. Nistagmo. Ataxia esttica: Romberg negativo. Marcha cerebelosa o de ebrio. Dismetra. Asinergia (descoordinacin de movimientos por lesin cerebelosa). Adiadococinesia (prdida de la capacidad de diadococinesia capacidad de realizar movimientos rpidos de forma alternativa). Disartria: palabra escandina. Temblor intencional.