Anda di halaman 1dari 47

PENDAHULUAN

Meninges merupakan selubung dari systema nervorum centrale baik yang terdapat dalam cavum cranii maupun yang terdapat di dalam canalis vertebralis. Meninges tersusun atas tiga lapisan, yaitu duramater, arachnoidmater dan piamater. Ada beberapa literatur yang menyebutkan bahwa meninges tersusun atas dua lapis, yaitu: cairan pachymeninx/duramater, yang tersusun atas dua lapis, yaitu lamina endostealis duramatris dan lamina meningealis duramater leptomeninges, yang tersusun atas arachnoidmater dan piamater. ernih seperti air dan spatium subarachnoidale yang mengandung li!uor Celah antara lapisan-lapisan meninges dikenal ada spatium subdurale yang mengandung cerebrospinalis. "i dalam canalis vertebralis, di umpai spatium epidurale yang mengandung plexus venosus, oleh karena di daerah ini duramaternya hanya tersusun atas satu lapis sa a. #asa darah utama yang menu u ke otak adalah a. carotis interna dan a. vertebralis, kanan dan kiri. $anyak vasa darah yang dipercabangkan oleh masing-masing vasa darah tersebut. Anastomose dari beberapa dari kedua vasa darah tersebut diatas kanan dan kiri di daerah cisterna interpeduncularis di basis cranii disebut sebagai circulus arteriosus %&illisi'. (i!uor cerebrospinalis yang terdapat di spatium subarachnoidale, pada mulanya dibentuk oleh plexus choroideus yang terdapat di dalam setiap ventrticulus di otak. )ermasuk kedalam systema ventriculi di otak ialah : #entriculus lateralis, yang terdapat di setiap hemispher cerebri. #entriculus tertius, terdapat setinggi diencephalon. +oramen interventriculare %Monroe'. #entriculus !uadratus, terletak setinggi pons dan medulla oblongata. %,ylvii'. Antara ventriculus tertius dengan ventriculus !uadratus dihubungkan oleh a!ueductus cerebri *ubungan antara setiap ventriculus lateralis dengan ventriculus tertius, masing-masing dihubungkan melalui

(i!uor cerebrospinalis yang terdapat di ventriculus !uadratus dengan melalui +oramen Magendie yang tunggal dan +oramen (uschka kanan dan kiri masuk ke dalam spatium subarachnoide. "i samping itu, li!uor cerebrospinalis dari ventriculus !uadratus uga menu u ke canalis centralis di medulla oblongata dan medulla spinalis.

BAB I MENINGES

/tak dan medulla spinalis dibungkus oleh tiga lapis membrana atau meninges, yaitu duramater, arachnoidmater dan piamater. 0embentangan meninges ini berbeda antara meninges encephali dan meninges spinalis. A. MENINGES ENCEPHALI Meninges encephali adalah meninges yang membungkus encephalon, yang tersusun atas duramater, arachnoidmater dan piamater. "uramater "uramater disebut pula sebagai pachymeninx, yaitu membrana yang cukup kuat dan tebal. Membrana ini sebetulnya tersusun atas . lapisan, yaitu lapisan luar atau lamina endostealis dan lapisan dalam atau lamina meningealis. 1edua lamina ini saling melekat satu dengan yang lainnya kecuali pada tempat-tempat tertentu, keduanya akan saling terpisah oleh adanya sinus venosus. (amina endostealis disebut sebagai endocranium akan melekat erat dengan +acies interna %tabula interna' dari cranium, terutama di daerah sutura dan basis cranii. 0ada sutura di cranium, lamina endostealis ini akan melan utkan diri dengan pericranium. 0ada +oramina, lamina endostealis ini terlihat ikut membungkus nervi craniales. (amina meningealis, di +acies internanya akan dilapisi oleh sel-sel s!uamous %gepeng'. "uramater encephali ini mulai setinggi +oramen magnum akan melan utkan diri ke dalam duramater spinalis. 0rocessus "uraematris (amina meningealis duramatris encephalis, dalam pembentangannya akan membentuk 2 processus ke arah dalam. 0rocessus ini terbentuk oleh karena pada tempat-tempat tertentu, lamina meningealis ini memisahkan diri dari lamina

endostealisnya, yang dipisahkan oleh adanya sinus venosus. 0rocessus tersebut ialah +alx cerebri, tentorium cerebri, +alx cerebelli dan diaphragma sellae. -. 4alx cerebri. $entuk dari +alx cerebri seperti bulan sabit, yang terletak di +issura longitudinalis cerebri, yang memisahkan kedua hemispherium cerebri kanan dan kiri. 0angkal dari +alx cerebri ini, dibagian ventral bermula dengan melekat pada crista 5alli, kemudian akan melekat pada crista +rontalis, sulcus sinus sagittalis yang terletak sepan ang sutura sagittalis dan dibagian dorsal akan berakhir setinggi protuberantia occipitalis interna atau inion. ,etinggi inion ini, +alx cerebri akan bertemu di sebelah kanan dan kirinya dengan tentorium cerebelli. "ipangkal +alx cerebri ini atau bagian dari convexitas dari +alx cerebri di umpai sinus sagittalis superior yang akan melekat pada +acies interna dari cranium mulai dari daerah os +rontale, os parietale dan os occipitale. Aliran darah venosa pada sinus sagittalis superior ini dari ventral menu u dorsal, yang berakhir setinggi protuberantia occipitalis interna, untuk bermuara ke dalam con+luens sinuum. )epi bawah dari +alx cerebri atau bagian concavitas dari +alx cerebri, melengkung dari ventral ke dorsal, terdapat tepat dikelengkungan dari corpus callosum. 0ada tepi bawah dari +alx cerebri ini terdapat .. )entorium Cerebelli. )entorium cerebelli akan menahan lobus occipitalis dari hemispherium cerebri dan akan menutupi cerebellum. )epi bebas tentorium cerebelli atau concavitas tentorium cerebelli, bersama-sama dengan dorsum sellae dari os sphenoidale akan membentuk tepi dari tentorial notch, yang akan menutupi sebagian besar dari mesencephalon. 0ada convexitas dari tentorium cerebelli ini di umpai sinus transversus, yang akan melekat pada +acies interna dari cranium pada sulcus sinus transversus. (ebih ke arah depan, tepian ini akan membatasi sinus petrosa ossis temporalis. "ekat dengan apex dari pars petrosa ossis temporalis ini, kedua tepian dari tentorium cerebelli saling menyilang satu dengan yang lainnya. )epi bebasnya akan membentang diatas dan melekat pada processus clineideus anterior di sebelah kanan dan kiri, tepian yang lain dari tentorium cerebelli akan melekat sinus sagittalis in+erior, darah venosa di sinus ini mengalir ke dorsal untuk berakhir atau bermuara ke dalam sinus rectus.

pada clinoideus posterior. ,etelah kedua tepian saling menyilang satu dengan lainnya, duramater yang berbentuk triangulair yang terletak diantaranya akan membentuk atap dari sinus cavernosus, yang akan ditembus oleh n. trochlearis dan n. oculomotorius. Atap dari sinus cavernosus ini akan melan utkan diri masing-masing ke arah medial untuk membentuk diaphragma sellae. )entorium notch mempunyai hubungan sebagai berikut : 6 ung dari uncus, yaitu bagian dari lobus temporalis, tepat diatasnya terlihat tractus opticus mulai menghilang dari pandangan berada di atas dari sinus cavernosus dan menutupi n. oculomotorius, yang akan menembus atap dari sinus cavernosus. Mesencephalon dikelilingi oleh spatium subarachnoidale di daerah tentorial notch ini. $eberapa venae, a. communicans posterior dan a. cerebri posterior, corpus pineale dan splenium corporis callosi semuanya terletak di spatium subarachnoidale ini. $agian dari cerebellum, biasanya men orok melalui tentorial notch ini. "ekat dengan apex dari pars petrosa, lamina meningealis duramatris pada +ossa cerebri posterior menon ol ke depan dan lateral, di bawah dari sinus petrosus superior dan lamina meningealis duramatris dari +ossa cranii media. 7ecessus duramatris yang terbentuk kemudian disebut sebagai cavum trigeminale, oleh karena ditempat ini berisi radix dari n. trigeminus, bersamasama dengan sebagian besar n. mandibularis dan ganglion trigeminale /ganglion semilunare. 3. Cavum trigeminale ini di sebelah anterior akan bersatu dengan dinding lateral sinus cavernosus. 4alx Cerebelli. $entuk dari +alx cerebelli seperti bulan sabit kecil, yang terletak dibawah dari tentorium cerebelli. )epi atas dari +alx cerebelli ini akan melekat ke tepi bawah dari tentorium cerebelli. )epi posterior +alx cerebelli mengandung sinus occipitalis. "arah venosa dalam sinus occipitalis ini mengalir mulai dari tepi posterior +oramen magnum ber alan ke cranial sepan ang crista occipitalis interna, untuk bermuara ke dalam con+luens sinuum. 4alx cerebri ini terletak tepat pada linea mediana, antara hemispherium cerebelli kanan dan kiri.

2.

"iaphragma ,ellae. (etak dari diaphragma sellae ini hori9ontal berbentuk circulair, membentuk atap dari sella tursica. "iaphragma sellae ini menutupi glandula hypophyse. "ibagian central dari diaphragma sellae ini terdapat lubang yang disebut sebagai +oramen occipitale superius yang akan dilalui oleh in+undibulum. Chiasma n. optici berada sebagian atau seluruhnya di atas diaphragma sellae ini.

Arachnoidmater Arachnoidmater bersama-sama dengan piamater sering disebut sebagai: leptomeninges. 1edua membrana ini saling dihubungkan oleh aringan pengikat yang disebut sebagai trabeculae, yang di daerah trabeculae tersebut dapat di umpai li!uor cerebrospinalis. Arachnoidmater dan piamater sering disebut bersama-sama hanya sebagai satu membrana sa a sehingga spatium subarachnoidale yang terdapat diantaranya dianggap sebagai suatu celah yang terdapat di dalam leptomeninges. "uramater berasal dari aringan mesenchymal, sedangkan leptomeninges adalah membrana yang berasal dari crista neuralis. Arachnoidmater adalah suatu membrana tipis dan halus yang mengelilingi otak, yang terpisah dari duramater oleh celah yang disebut sebagai spatium subdurale. Arachnoidmater ini akan men orok masuk ke dalam +issura longitudinalis cerebri tetapi tidak ikut masuk men orok ke dalam sulci. ,el-sel yang melapisi arachnoidmater ini adalah sel-sel gepeng. 0ada tempat-tempat tertentu dibasis cranii, arachnoidmater terpisah auh dari piamater oleh suatu celah yang luas yang disebut sebagai subarachnoidea cisterna inipun uga akan terisi li!uor cerebrospinalis. $anyak cisterna yang dapat ditemukan, yaitu : Cisterna cerebellomedullaris atau cisterna magna, yaitu cisterna yang terdapat antara +acies in+erior cerebellum dengan tepi dorsal dari medulla oblongata. Cisterna ini ke arah caudal akan melan utkan diri ke dalam spatium subarachnoidale yang mengelilingi medulla spinalis. "engan melalui tindakan occipitale punctie, li!uor cerebrospinalis yang terdapat di dalam cisterna magna ini dapat dicapai.

Cisterna pontis, yaitu cisterna yang terdapat di ventral dari pons dan di dalamnya mengandung a.basilaris. Cisterna interpeduncularis yaitu cisterna yang terdapat di daerah +ossa interpeduncularis, yaitu cisterna yang terdapat di daerah +ossa interpeduncularis, yang di dalamnya mengandung circulus arteriosus %&illisi'.

Cisterna chiasmatis yaitu cisterna yang terdapat di daerah chiasma n. optici. Cisterna interpeduncularis terletak di rostral dari pons, terletak diantara lobus temporalis kanan dan kiri. Cisterna interpeduncularis ini akan melebar ke rostral, untuk membentuk cisterna chiasmatis.

Cisterna +ossae cerebri lateralis terletak tepat di depan dari lobus temporalis, yaitu terletak di daerah sulcus lateralis cerebri, yang di dalamnya mengandung a. cerebri media.

Cisterna venae cerebri magnae adalah cisterna yang terletak diantara splenium corporis callosi dan +acies superior cerebelli. "i dalam cisterna ini mengandung v. cerebri magna %5aleni'.

Cisterna ambiens adalah cisterna penghubung antara cisterna venae cerebri magnae dengan cisterna interpeduncularis yang terdapat disekitar truncus cerebri.

,patium subarachnoidale yang mengelilingi otak mempunyai hubungan dengan ventriculus !uartus melalui 3 lubang penghubung : 4oramen Magendie yang tunggal terletak di linea mediana, dibagian caudal dari atap ventriculus !uartus. 4oramen (uschka kanan dan kiri, yang terletak dibagain akhir dari recessus lateralis ventriculus !uartus, antara +locculus dari cerebellum dan n. glossopharyngeus. "i samping spatium subarachnoidale mempunyai hubungan dengan ventriculus !uartus, spatium subarachnoidale ini akan melan utkan diri ke rostral ke dalam spatium perineuralis yang mengelilingi n.ol+actorius dan n.opticus. "i daerah-daerah tertentu dari sinus venosus %duramatris' terdapat pertumbuhan yang berlebihan dari arachnoidmater yang disebut sebagai villi arachnoidea. "i dalam pertumbuhannya, villi arachnoidea ini dapat menembus lamina meningealis duramatris, masuk kedalam sinus sagittalis superior atau lacunae lateralis. #illi arachnoidea ini tidak akan ter adi

pada masa anak-anak dan sangat arang ter adi sebelum umur 3 tahun, tetapi biasanya dapat di umpai setelah umur ; tahun. #illi arachnoidea ini akan bertambah umlah dan besarnya dengan bertambahnya umur. 5erombolan villi arachnoidea ini disebut sebagai granulatio arachnoidea atau corpus 0acchioni atau glandulae 0acchioni. "i dalam perkembangan lebih lan ut, granulatio arachnoidea ini mampu mendesak duramater ke arah tabula interna sehingga dapat menyebabkan ter adinya absorbsi dari tabula interna tadi sehingga meninggalkan daerah yang berlekuk-lekuk. "aerah ini kemudian dikenal sebagai +oveolae granulares 0acchioni. 5ranulatio arachnoidea ini terutama dapat di umpai pada sinus sagittalis superior, tetapi dapat di umpai uga di beberapa tempat di basis cranii. "engan demikian +oveola granulares 0acchioni uga di umpai sepan ang sulcus sinus sagittalis dan di basis cranii. "engan melalui villi arachnoidea ini merupakan tempat awal hubungan antara li!uor cerebrospinalis dengan darah dalam sinus venosus. 0iamater Membrana ini sangat tipis, yang bersama-sama dengan arachnoidmater disebut sebagai leptomeninges. 0iamater ini menutupi seluruh permukaan otak dan akan masuk ke dalam setiap hemispherium cerebri dan antara +olia dari cerebellum. 0iamater ini uga akan membentuk tela chorioidea ventriculi. 0iamater mengandung serabut-serabut reticulair dan elastis, yang di +acies super+icialisnya banyak di umpai vasa darah cerebri yang terdapat di spatium subarachnoidale.

B.

MENINGES SPINALES Meninges spinales adalah meninges yang membungkus medulla spinalis. ,eperti halnya meninges encephali, meninges spinalis tersusun atas duramater, arachnoidmater dan piamater. "uramater "uramater ini merupakan membrana yang kuat dan tebal yang tersusun atas aringan pengikat +ibrosa, yang dapat dipandang merupakan lan utan dari duramater encephali

<

mulai setinggi +oramen magnum. $erbeda dengan duramater encephali, duramater spinalis ini hanya tersusun atas satu lapis sa a, yang identik dengan lamina meningealis duramatris encephali. ,edangkan lamina endostealis duramatris mulai setinggi +oramen magnum ke caudal melekat erat dengan periosteum yang melapisi canalis vertebralis. ,ehingga di sebelah luar dari duramater spinalis terdapat celah yang cukup luas yang disebut sebagai spatium extradurale atau spatium epidurale yang di dalamnya mengandung aringan lemak dan plexus venosus, yang dapat ber+ungsi sebagai bantalan terhadap benturan dari luar. "uramater spinalis ini akan membungkus seluruh permukaan luar dari medulla spinalis yang berakhir setinggi #,.. ,elan utnya duramater ini akan membentuk +ilus terminalis duramatris yang akan berakhir pada u ung dari os coccygeus. 0lexus venosus yang terdapat di spatium epidurale yang sering dikenal sebagai plexus epidurale menempati posisi yang sama dengan sinus venosus yang terdapat di duramater encephali, sehingga dapat dimengerti mereka terletak antara periosteum yang melapisi canalis vertebralis dan duramater. (amina endostealis duramatris encephali adalah identik dengan =aringan lemak epidurale periosteum yang melapisi canalis vertebralis tersebut. sepan ang sisi dari vertebrae. ,etiap radix spinalis yang ber alan melalui +oramen intervertebralis, terlihat pen orokan dari duramater yang akan membungkus radix tersebut. "i daerah setinggi ganglion spinale, bungkus duramater pada radix anterior dan radix posterior bersatu untuk membentuk satu bungkus duramater yang akan melan utkan diri ke dalam epineurium dari nervi spinales. ,patium subdurale adalah suatu celah yang terletak antara arachnoidmater dan duramater, yang mengandung cairan ernih menyerupai air. Celah ini men orok sampai ke spatium subdurale yang mengelilingi nervi spinales dan mempunyai hubungan dengan vasa lymphatica yang terdapat di situ. Arachnoidmater Membrana ini sangat tipis dan transparan, yang tersusun atas serabut-serabut reticulair, yang permukaannya licin dan akan membungkus seluruh permukaan

tersebut di atas membentang dan mengisi +oramina intervertebralis dan menon ol di

>

medulla spinalis. "engan melalui trabeculae yang berasal dari membrana ini, maka arachnoidmater ini akan berhubungan dengan piamater. 1e cranial, arachnoidmater ini akan melan utkan diri ke dalam arachnoidmater encephali setelah melalui +oramen magnum. 1e caudal, arachnoidmater ini bersama-sama dengan duramater beserta dengan spatium subduralenya akan berakhir setinggi #,. dan akan ditembus oleh +ilum terminale. "isetiap sisi, arachnoidmater ini terlihat men orok ke lateral seperti halnya duramater, membentuk bungkus dari radix spinalis, tetapi hanya dalam arak pendek sa a. ,patium subarachnoidale adalah suatu celah yang sangat luas, terletak antara arachnoidmater dan piamater. $eberapa aringan pengikat terlihat menyilang spatium subarachnoidale ini yang disebut sebagai trabeculae. ,patium subarachnoidale ditembus oleh ligamentum denticulatum, di dalam spatium subarachnoidale ini mengandung li!uor cerebrospinalis, sebagian dari li!uor ini mengelilingi radix spinalis dan nantinya akan terabsorbsi oleh systema venosa. (i!uor ini ber+ungsi sebagai bantalan terhadap medulla spinalis atas benturanbenturan dari luar. 0iamater 0iamater spinalis tersusun atas aringan reticulair dan serabut-serabut collagen. =aringan reticulair melekat erat ke dengan medulla spinalis dan meman ang ke belakang mencapai +issura mediana anterior. $agian dari piamater yang mencapai sulcus medianus posterior, ke arah dalam dari sulcus ini membentuk septum medianum posterior, sedang yang lainnya akan membentuk septa yang tak sempurna. 0iamater ini akan membentuk pula bungkus yang melapisi radix spinalis dan ber alan sepan ang radix dan akhirnya akan melan utkan diri ke dalam aringan reticulair dari arachnoidmater. ,erabut-serabut collagen terletak di sebelah luar dari aringan reticulair dan akan membentuk suatu bundle. $undle serabut-serabut collagen yang terletak paling luar ber alan longitudinal dan di bidang mediana anterior akan membentuk suatu pita yang bagus disebut sebagai linea splendea, yang akan membungkus a. spinalis anterior. 1e caudal serabut-serabut longitudinal akan melan utkan diri ke dalam +ilum terminale.

-?

"isetiap sisi dari medulla spinalis, lamina dari serabut-serabut collagen ini akan membentuk septum longitudinale laterale, u ung lateral dari septum ini disebut ligamentum denticulatum, yang akan berakhir melekat pada +acies interna dari canalis vertebralis. )erdapat .- pasang ligamentum denticulatum. (igamentum denticulatum yang paling atas terdapat setinggi +oramen magnum sedangkan yang paling caudal terdapat setinggi conus medullaris. 0erlekatan dari ligamentum denticulatum pada medulla spinalis kira-kira terdapat di pertengahan antara daerah perlekatan radix posterior dan radix anterior. (intasan serabut-serabut motoris yang penting yang terdapat di medulla spinalis terdapat di sebelah posterior dari ligamentum denticulatum, sedangkan untuk lintasan serabut-serabut sensoris yang penting terletak di sebelah anterior dari ligamentum denticulatum. 0iamater yang membungkus seluruh permukaan dari medulla spinalis tersebut, di sebelah caudal akan berakhir setinggi conus medullaris yaitu setinggi #(--.. (ebih kearah caudal lagi dari conus medullaris, piamater tersebut akan membungkus +ilum terminale yang bermula dari conus medullaris tersebut. (umbale 0unctie /leh karena medulla spinalis dan piamater berakhir setinggi #(--. sedangkan arachnoidmater dan duramater berakhir setinggi #,., maka dapat dimengerti bahwa spatium subarachnoidale di bawah akhiran dari medulla spinalis uga akan berakhir setinggi #,.. "engan keadaan susunan anatomis seperti tersebut di atas, maka arum punctie dapat dimasukkan ke dalam spatium arachnoidale di bawah medulla spinalis untuk mendapatkan li!uor cerebrospinalis. ,uatu tindakan memasukkan arum punctie di regio lumbale/ arum punctie biasanya dimasukkan antara processus spinosus #(3-2 atau #(2-8, untuk mencapai spatium subarachnoidale disebut sebagai lumbale punctie. )indakan lumbale punctie ini tidak hanya terbatas atas pengambilan specimen li!uor cerebrospinalis untuk dianalisa 9at-9at yang terkandung di dalamnya, bakteri atau selsel lainnya, tetapi dapat uga untuk tindakan pengobatan dengan memasukkan obatobat tertentu secara intrathecal ke dalam spatium subarachnoidale tersebut. "i dalam rangkaian melakukan tindakan lumbale punctie, sebelum li!uor cerebrospinalis dapat

--

dikeluarkan, sebuah manometer dapat dipasang pada arum punctie, sehingga tekanan li!uor cerebrospinalis dapat diketahui. ,ecara normal, tekanan li!uor cerebrospinalis sekitar -8? mm saline %normal : ;?--<? mm saline' apabila sub ek dalam posisi hori9ontal dan antara 3??-38? mm saline atau lebih dalam posisi tegak. )ekanan li!uor ini mempunyai hubungan langsung dengan tekanan venosa. ,ebagai bukti, apabila v. ugularis interna ditekan, maka tekanan venosa di dalam cavum cranii meningkat, tekanan li!uor cerebrospinalis uga meningkat, kecuali apabila ada obstruksi dispatium subarachnoidale spinalis, seperti misalnya oleh adanya tumor. $erbagai pengaruh sirkulasi atau absorbsi dari li!uor cerebrospinalis di dalam cavum cranii dapat menyebabkan kenaikan tekanan ini akan disalurkan ke dalam spatium subarachnoidale spinalis, yang akhirnya kenaikkan tekanan tersebut dapat diukur. "engan melalui tindakan lumbale punctie, dapat pula dilakukan spinal anaesthesi untuk tindakan operasi tertentu dan dapat pula melalui lumbale punctie dimasukkan 9at kontras media ataupun gas ke dalam spatium subarachnoidale tersebut. ,uatu tindakan memasukkan 9at kontras media ke dalam spatium subarachnoidale kemudian dilan utkan dengan tindakan radiogra+is disebut sebagai myelography, apabila yang dimasukkan ke dalam spatium subarachnoidale adalah gas, maka gas tersebut akan ber alan ascendens kedalam spatium subarachnoidale dalam cavum cranii dan bahkan gas dapat masuk kedalam sistem ventriculus di otak. )indakan ini dikenal sebagai pneumo-encephalography. Apabila kontras media yang dimasukkan adalah 9at minyak, maka 9at kontras tersebut akan berada pada tempat yang terbawah dari spatium subarachnoidale apabila pasien dalam posisi tegak. Apabila pasien berada dalam me a periksa tertentu yang dapat diatur kebutuhan pemeriksa, maka 9at kontras dapat diatur ber alan ascendens sampai mencapai pada suatu tempat yang telah ditetapkan. ,uatu massa, misalnya tumor atau hernia nucleus pulposus, yang dapat menyumbat spatium subarachnoidale, akan mempengaruhi alannya 9at kontras tadi sehingga akan menimbulkan de+ect di pinggir luar dari spatium subarachnoidale dalam gambaran radiologisnya. @at kontras media yang mengandung minyak tadi uga dapat dimasukkan ke dalam cisterna cerebello-medullaris atau cisterna magna melalui

-.

tindakan occipitale punctie, yang dengan sendirinya 9at kontras tersebut uga akan berada di spatium subarachnoidale. @at kontras yang mengandung minyak tersebut harus segera dikeluarkan lagi apabila keperluan tindakan myelography telah selesai. C. VASA DARAH #asa darah yang menu u ke meninges, dapat dibedakan ke dalam vasa darah meninges encephali dan vasa darah meninges spinales. -. #asa "arah Meninges Ancephali. a.#asa darah arterial yang menu u ke duramater encephali ialah : arteri meningea anterior cabang dari a. ethmoidalis, a. ophthamica, a. lacrimalis dan a. carotis interna arteri meningea media dan a. meningea accessoria cabang dari a. maxillaris arteri meningea posterior cabang dari a. pharyngea ascendens, a. occipitalis dan a. vertebralis. Arteria meningea media adalah satu vasa darah meninges yang secara klinis paling penting. /leh karena pada trauma capitis, vasa darah ini dapat mengalami ruptur sehingga dapat menyebabkan perdarahan epidurale, yang perlu penanganan secara tepat dan intensi+. #asa darah ini bermula dari +ossa in+ratemporalis, di bawah dari ramus mandibulae. #asa darah ini kemudian masuk ke cavum cranii dengan alan melalui +oramen spinosum pada ala magna ossis sphenoidalis. "i +ossa cranii media, a. meningea media ini ber alan ke ventral dan lateral di sulcus arteriosus yang terdapat pada pars s!uamous ossis temporalis. #asa darah ini kemudian bercabang ke dalam r. +rontalis dan r. parietalis. 7amus +rontalis a. meningea media ber alan pada sulcus arteriosus di calvaria cranii, sehingga apabila ter adi +ractur dari calvaria cranii tersebut, dapat menimbulkan lacerasi tanpa harus didahului adanya +ractur cranii dari calvaria cranii. "arah yang terkumpul antara cranium dan duramater atau darah yang terletak extradurale tersebut, dapat membuahkan symptom dan sign tertentu karena adanya penekanan aringan otak, sehingga perlu tindakan trepanasi segera untuk menolongnya.

-3

Arteria meningea accessoria dapat berasal dari a. maxillaris maupun dari a. meningea media sendiri. #asa darah ini masuk ke dalam cavum cranii di daerah +ossa cranii media dengan alan melalui +oramen ovale dan akan memberi vascularisasi ke duramater dan ganglion semilunare. b. #asa darah venosa pada meninges encephali disebut sebagai sinus atau lengkapnya sinus venosus, yang terletak pada duramater %antara lamina endostealis dan lamina meningealis duramatris'. ,inus venosus ini berhubungan dengan lacuna lateralis yang terletak di duramater uga, di kanan dan kiri dari sinus sagittalis superior. (acuna lateralis ini sebetulnya merupakan perluasan ke lateral dari sinus %venosus' sagittalis superior, yang di dalamnya mengandung granulatio arachnoidea. 1arena adanya granulatio arachnoidea ini, maka di kanan-kiri sepan ang sulcus sinus sagittalis superior dapat di umpai adanya +oveola granulares 0acchioni. "i samping di dalam lacuna lateralis ini mengandung granulatio arachnoidea, lacuna lateralis ini uga akan menerima muara dari v. meningea, v. diploica dan v. emissarium dan akhirnya lacuna lateralis ini berhubungan dengan sinus sagittalis superior. 1adang-kadang ke dalam lacuna lateralis ini uga akan menerima vv. cerebri. ,inus venosus ini mempunyai dinding yang tipis, tidak ada valvula dan dindingnya dilapisi oleh lapisan endothelium yang melan utkan diri ke dalam endothelium vasa darah venosa. "arah venosa di dalam sinus venosus ini akhirnya akan dicurahkan ke dalam v. ugularis interna. tersebut di bawah ini dapat di umpai di duramater. ,inus ,agittalis ,uperior ,inus venosus ini dapat di umpai di convexitas dari +alx cerebri. ,inus venosus ini bermula di ventral pada crista galli, yang kadang-kadang di tempat ini sinus venosus tersebut menerima venae kecil-kecil dari cavum nasi. ,inus venosus ini kemudian ber alan ke dorsal di sulcus sinus sagittalis yang terdapat pada os +rontale, os parietale dan os occipitale. "i dekat atau pada protuberantia occipitalis interna, sinus sagittalis superior ini dapat langsung bersatu dengan sinus rectus atau terlebih dahulu terpecah men adi ramus dextra dan sinistra, baru kemudian bersatu dengan salah satu ramus dari sinus ,inus venosus

-2

rectus, yang akhirnya akan membentuk sinus %venosus' tranversus dextra dan sinistra. 0ersatuan antara sinus sagittalis superior dengan sinus rectus tersebut terdahulu, akan membentuk con+luens sinuum yang terdapat setinggi protuberantia occipitalis interna. ,inus sagittalis superior ini akan menerima darah venosa dari v. cerebri superior dan akan berhubungan dengan lacuna lateralis. ,inus sagittalis superior dan lacuna lateralis ini akan didesak oleh granulatio arachnoidea. (acuna lateralis ini akan menerima darah venosa dari v. meningea, v. diploica dan uga v. emissarium. 1edudukan dari sinus sagittalis superior dapat ditetapkan membentang mulai dari atas pangkal hidung, ber alan ke cranial kemudian melengkung ke dorsal sepan ang linea mediana sampai berakhir setinggi protuberansia occipitalis externa. Con+luens sinuum %torcular *erophilli' ,inus venosus ini merupakan sinus venosus pertemuan antara sinus sagittalis superior dengan sinus rectus, serta sinus tempat awalnya sinus transversus dextra dan sinistra. occipitalis interna. occipitalis. ,inus /ccipitalis ,inus venosus ini bermula dari margo posterior +oramen magnum, ber alan sepan ang crista occipitalis interna, untuk akhirnya akan bermuara ke dalam con+luens sinuum. cerebelli. ,inus ,agittalis Bn+erior ,inus venosus ini terletak pada concavitas +alx cerebri, yang terletak di sepan ang +acies dorsalis truncus corporis callosi. ,inus venosus ini nantinya akan bermuara ke dalam sinus rectus. ,inus 7ectus ,inus rectus ini terletak di daerah pertemuan antara +alx cerebri dengan tentorium cerebelli. ,inus rectus ini menerima darah venosa dari v. cerebri magna %5aleni' dan beberapa venae cerebelli. ,inus rectus ini ber alan ke ,inus occipitalis ini terletak pada pangkal dari +alx Con+luens sinuum ini terletak setinggi protuberantia 1e dalam con+luens sinuum ini bermuara uga sinus

-8

dorsal dan ke caudal dan akhirnya akan berhubungan dengan con+luens sinuum. ,inus )ransversus ,inus transversus baik dextra maupun sinistra, masing-masing berawal dari con+luens sinuum yang terdapat transversus ber alan melengkung ke lateral dan ke ventral yang terdapat di convexitas dari tentorium cerebelli dan pada saat mencapai pars petrosa ossis temporalis, sinus transversus ini akan melan utkan diri ke dalam sinus sigmoideus. ,inus transversus ini ber alan pada sulcus sinus transversus yang terdapat pada +acies interna pars s!uamosa ossis occipitalis. ,inus transversus ini dihubungkan oleh vena emissarium dengan plexus venosus suboccipitalis. 1edudukan dari sinus transversus dapat ditetapkan bahwa setiap sinus transversus membentang dari setinggi protuberantia occipitalis externa, ber alan ke lateral dan dengan melengkung ke atas sampai mencapai dasar dari processus mastoideus. 1edudukan dari sinus transversus dapat memberikan petun uk batas antara hemispherium cerebri dengan cerebellum. ,inus ,igmoideus ,inus sigmoideus yang terdapat pada convexitas dari tentorium cerebelli bagian lateral, terletak dalam sulcus sinus sigmoideus, dapat dipandang sebagai bagian dari sinus transversus atau sinus lateralis, yang disetiap sisi masing-masing merupakan lan utan dari sinus transversus, yang akhirnya mereka akan meninggalkan tentorium cerebelli. ,inus sigmoideus melengkung ke bawah dan medial, disulcus sinus sigmoideus yang terdapat di pars mastoideus ossis temporalis. "i +oramen ugulare, sinus sigmoideus ini akan melan utkan diri ke dalam bulbus superior v. ugularis interna. 1edudukan sinus sigmoideus dapat ditetapkan dari luar sbb : setiap sinus sigmoideus membentang dari dasar processus mastoideus ber alan ke bawah, dekat dengan margo posterior dari processus mastoideus ber arak kira-kira cm.

-:

,inus Cavernosus. ,etiap sinus cavernosus membentang mulai dari +issura orbitalis superior di depan sampai ke apex pars petrosa ossis temporalis di belakang. ,inus cavernosus ini terletak di kanan-kiri dari corpus ossis sphenoidalis, sehingga setiap sinus cavernosus dibatasi oleh corpus ossis sphenoidalis dan bagian depan tentorium cerebelli. 1earah depan sinus cavernosus ini akan berhubungan dengan +issura orbitalis superior. "i dalam sinus cavernosus ini terdapat : a. carotis interna plexus sympathicus n. abducens n. oculomotorius n. trochlearis n.ophthalmicus dan n. maxillaris.

Cervi yang terdapat di dalam sinus cavernosus ini terpisah dari vasa darah oleh lapisan endothel. $agian depan dari cavum trigeminale akan bersatu dengan bagian bawah dan bagian posterior dinding lateral sinus cavernosus. $ermuara ke dalam sinus cavernosus ini ialah : v. ophthalmica v. cerebri media super+icialis sinus sphenoparietalis.

,inus cavernosus ini berhubungan dengan sinus transversus dan v. ugularis interna dengan perantaraan sinus petrosus superior dan in+erior. ,edangkan hubungan antara sinus cavernosus dengan v. +acialis dibantu oleh adanya v. ophthalmica superior dan dengan plexus pterygoideus oleh adanya v. emissarium dan berhubungan dengan sinus cavernosus pihak yang lainnya melalui sinus intercavernosus.

-;

#enae diploicae #enae diploicae ini terdapat di diploe cranii, terletak antara tabula externa dan tabula interna. "indingnya tipis, dan ada pula yang mengalami dilatasi,tidak dilengkapi dengan valvula, dindingnya tersusun atas lapisan endothel. #enae diploicae ini akan berhubungan dengan venae meningeae dan sinus venosus duramatris dan dengan vena pada pericranium. )ermasuk ke dalam venae diploicae ini ialah : v. diploica +rontalis, yang akan menghubungkan antara v. supraorbitalis dengan sinus sagittalis superior v. diploica temporalis anterior, yang lebih banyak terdapat di os +rontale, menghubungkan antara sinus sphenoparietalis dengan v. temporalis pro+unda dengan melalui suatu lubang di ala magna ossis sphenoidalis v. diploica temporalis posterior, yang terdapat di os parietale, vena ini akan berakhir di sinus transversus dengan alan melalui lubang pada angulus mastoideus ossis parietalis atau melalui +oramen mastoideum v. diploica occipitalis merupakan vena diploica yang terbesar, yang terletak di os occipitale dan akan bermuara baik keluar cranium ke dalam v. occipitale maupun ke dalam con+luens sinuum %torcular *erophili'. #enae Amissariae #enae emissariae ini ber alan melalui berbagai +oramina atau lubang-lubang di cranium sehingga venae ini dapat men alin hubungan anastomose antara sinus venosus duramatris di cavum cranii dengan venae yang terdapat di sebelah luar dari cranium. )ermasuk ke dalam venae emissarium ialah : v. emissarium mastoideum, yang ber alan melalui +oramen mastoideum dengan menyilang v. diploica, vena emissarium ini menghubungkan sinus transversus dengan v. auricularis posterior atau dengan v. occipitalis v. emissarium parietale, ber alan melalui +oramen parietale dan biasanya dengan perantaraan v. diploica untuk menghubungkan antara sinus sagittalis superior dengan venae di scalp

-<

rete canalis hypoglossi, ber alan menyilangi canalis n. hypoglossi dan menghubungkan sinus transversus dengan v. vertebralis dan v. pro+unda di regio colli

v. emissarium condyloideus, ber alan melalui canalis condylaris dan menghubungkan sinus transversus dengan v. pro+unda di regio colli.

*ubungan lainnya antara sinus venosus duramatris dengan vena di sebelah luar dari cranium yang tidak termasuk ke dalam vena emissarium yaitu hubungan antara sinus cavernosus dengan v. +acialis melalui v. ophthalmica superior dan v. angularis dan hubungan antara sinus petrosus in+erior dengan v. vertebralis melalui plexus basilaris. .. a. #asa "arah Meninges ,pinales. #asa darah arterial yang akan memberi vascularisasi ke meninges %duramater' spinales ialah : a. spinalis anterior cabang dari a. vertebralis a.spinalis posterior cabang dari a. vertebralis r. spinalis cabang dari a. cervicalis ascendens, a. cervicalis pro+unda, a. vertebralis, a. intercostalis posterior, a. lumbalis dan a. sacralis lateralis. #asa darah arteria tersebut di atas ini sebetulnya uga vasa darah arteria yang akan memberi vascularisasi ke medulla spinalis. Arteria spinalis anterior merupakan vasa darah arteria tunggal yang ber alan di linea mediana tepat pada +issura mediana anterior, vasa darah ini merupakan persatuan dari dua a. spinalis anterior. Arteria spinalis posterior, merupakan dua vasa darah arteria yang terdapat di +acies posterior medulla spinalis. b. #asa "arah venosa yang berasal dari medulla spinalis dan meninges spinales akan membentuk plexus venosus vertebralis internus, yang akan ke dalam v. intervertebralis. C. NERVI Cervi yang menu u ke meninges dibedakan atas nervi yang menu u meninges encephali dan nervi yang menu u ke meninges spinalis.

->

-. Cervi untuk Meninges Ancephali "uramater encephali seperti halnya dengan scalp, mendapat innervasi dari cabang-cabang n. trigeminus dan n. cervicalis. "uramater yang terdapat di +ossa cranii anterior atau +ossa cerebri anterior, mendapat innervasi dari n. ophthalmicus dengan melalui r. ethmoidalis anterior dan r. ethmoidalis posterior. "uramater yang terdapat di +ossa cranii media atau +ossa cerebri media mendapat innervasi dari rr. meningei cabang dari n. maxillaris dan n. mandibularis. "uramater yang terdapat di +ossa cranii posterior atau +ossa cerebri posterior mendapat innervasi dari rr. meningei cabang dari n. vagus dan n. hypoglossus, yang keduanya mengandung serabut-serabut dari n. cervicalis - dan ., duramater di +ossa cerebri posterior ini uga mendapat innervasi dari rr. meningei n.cervicales --3 dengan alan melalui +oramen magnum. )entorium cerebelli mendapat innervasi dari r. tentorium cabang dari n. ophthalmicus, yang uga akan menginnervasi +alx cerebri dan sinus venosus disitu. ,yara+ autonom terutama akan menu u ke vasa darah. .. Cervi untuk meninges spinales. Meninges spinales mendapat innervasi dari rr. meningei cabang dari setiap nervi spinales. 7ami meningei ini dipercabangkan oleh setiap nervi spinales tepat setelah nervi spinales keluar melalui +oramen intervertebrale. 7ami meningei ini kemudian masuk kembali melalui +oramen intervertebrale untuk nantinya berada dalam canalis vertebralis. 7ami meningei ini mengandung : serabut-serabut a++erens untuk vertebrae dan ligament serabut-serabut sympathis postganglionair yang akan menu u ke vasa darah di medulla spinalis dan meniges spinales.

.?

RANGKUMAN Meninges adalah bungkus dari systema nervorum centrale baik otak/encephalon di dalam cavum cranii maupun medulla spinalis di dalam canalis vertebralis. Meninges encephali maupun meninges spinales, masing-masing tersusun atas : duramater/pachymeninx arachnoidmater dan piamater.

(apisan arachnoidmater dan piamater sering disebut sebagai leptomeninges. "uramater encephali tersusun atas . laminae, yaitu lamina endostealis dan lamina meningealis. 1edua lamina duraematris encephali ini umumnya saling melekat, hanya pada tempat-tempat tertentu saling dipisahkan oleh adanya sinus venosus. "uramater spinalis hanya tersusun oleh satu lamina sa a yang identik dengan lamina meningealis duramatris encephali, sedang lamina endostealisnya akan melekat dengan periosteum di canalis vertebralis, sehingga di luar dari duramater spinalis terbentuk spatium epidurale yang mengandung aringan lemak dan plexus venosus. (amina meningealis duramatris encephali membentuk empat processus, yaitu : +alx cerebri tentorium cerebelli +alx cerebelli diaphragma sellae.

,patium subdurale mengandung cairan ernih seperti air, spatium subarachnoidale dan cisterna mengandung li!uor cerebrospinalis dapat dicapai melalui tindakan lumbale punctie. "ikenal ada : Cisterna cerebello-medullaris/cisterna magna Cisterna pontis Cisterna interpeduncularis Cisterna chiasmatis Cisterna +ossae cerebri lateralis Cisterna venae cerebri magnae

.-

Cisterna ambiens.

Arachnoidmater encephali ditempat-tempat tertentu tumbuh membentuk villi arachnoidea atau dalam bentuk granulatio arachnoidea, yang terutama di umpai di sinus sagittalis superior. 0iamater spinalis mulai dari +oramen magnum sampai ke conus medullaris akan membentuk .- pasang ligamentum denticulatum. #asa darah arteri yang menu u ke duramater encephali ialah : ada : ,inus sagittalis superior Con+luens sinuum ,inus occipitalis ,inus sagittalis in+erior ,inus rectus ,inus transversus ,inus sigmoideus ,inus cavernosus ,inus intercavernosus ,inus petrosus superior dan in+erior ,inus sphenoparietalis. v. +rontalis v. temporalis anterior v. temporalis posterior v. occipitalis. v. emissarium mastoideum a. meningea anterior a. meningea media a. meningea accessoria a. meningea posterior.

#asa darah venosa untuk meninges encephali berwu ud sebagai sinus venosus. "ikenal

Ada beberapa vena diploicae, yaitu :

#enae emissaria yang penting adalah :

..

v. emissarium parietale v. emissarium condyloideum rete canalis hypoglossi. a. spinalis anterior a. spinalis posterior r. spinalis cabang a. cervicalis ascendens, a. cervicalis pro+unda, a. vertebralis, a. intercostalis posterior, a. lumbalis dan a. sacralis lateralis.

#asa darah arteria yang menu u ke meningea spinales ialah :

#asa darah venosa dari meninges spinales ialah plexus venosus vertebralis internus. Cervi yang menu u ke meninges encephali ialah cabang-cabang dari : r.trigeminus melalui n. ophthalmicus, n. maxillaris dan n. mandibularis n. cervicalis.

Cervi yang menu u ke meninges spinales berasal dari rr. meningei cabang dari setiap nervi spinales.

.3

BAB II VASCULARISASI OTAK

/tak mendapat vascularisasi dari cabang-cabang a. carotis interna dan a. vertebralis. Cabang-cabang dari a. carotis interna terutama akan memberi vascularisasi ke lobus +rontalis, lobus temporalis, lobus parietalis. ,edangkan cabang-cabang dari a. vertebralis akan memberi vascularisasi ke lobus temporalis dan lobus occipitalis, mesencephalon dan rhombencephalon. 0ada +acies in+erior cerebri, 2 buah arteries saling beranastomose membentuk circulus arteriosus %&illisi'. A. ARTERIA CAROTIS INTERNA Arteria carotis interna merupakan cabang dari a. carotis communis, yang dipercabangkan di regio colli setinggi tepi cranial dari lamina cartilago thyroidea atau kira-kira setinggi #C2. )itik percabangan ini umumnya berada 3 cm di bawah margo in+erior mandibulae. $erdasarkan topogra+i dari a. carotis interna, maka a. carotis interna ini terbagi ke dalam : pars cervicalis pars petrosa pars cavernosa pars cerebralis. #asa darah ini kemudian masuk ke cranium dengan melalui canalis

0ars cervicalis a. carotis interna ini mulai dari setinggi tepi cranial lamina cartilago thyroidea. caroticus di pars petrosa ossis temporalis dan akan berakhir di +ossa cranii media. )erbagi men adi a. cerebri media dan a. cerebri anterior. 0ars petrosa a. carotis interna ini mula-mula ber alan ascendens, kemudian melengkung ke depan dan medial. $agian dari a. carotis interna ini berdekatan dengan cochlea, auris media, tuba auditiva %Austachius' dan ganglion semilunare. =alan selan utnya dari pars petrosa, pars cavernosa dan pars cerebralis a. carotis interna ini ditetapkan dengan angka dari 8 ke - sebagai berikut :

.2

8. ,etinggi +oramen lacerum, pars petrosa a. carotis interna ini ber alan ascendens sampai mencapai tepi medial dari lingula ossis sphenoidalis. 2. Arteria ini kemudian masuk ke dalam sinus cavernosus, tetapi mereka tertutup oleh lamina endostealis sinus. "i tempat ini, vasa darah ini disebut sebagai pars cavernosa a. carotis interna. "i dalam sinus cavernosus, vasa darah ini ber alan sepan ang tepi dari sella turcica. 3. =alan selan utnya dari vasa darah ini ialah mereka ber alan ascendens dan menembus atap %duramater' dari sinus cavernosus antara processus clinoideus anterior dan medius. .. 0ars cerebralis a. caroris interna membelok ke belakang di spatium subarachnoidale, di bawah n. opticus. sebagai carotid siphon atau carotid 6. -. Arteria ini akhirnya ber alan ascendens di u ung medial dari sulcus lateralis cerebri, yang terbagi men adi dua cabang ke dalam a. cerebri media dan a. cerebri anterior. Arteria carotis interna dengan cabang-cabangnya, termasuk aa. cerebralis, akan dikelilingi oleh plexus symphaticus cabang dari ganglion cervicale superius. "arah yang masuk ke otak dengan melalui satu a. carotis interna, akan terdistribusi ke hampir separoh belahan hemispherium cerebri dan darah venosa dari tempat ini akan tercurahkan melalui v. ugularis interna pada sisi yang sama. Apabila systema circulasi collateral baik, satu a. carotis interna yang mengalami penyumbatan total, tanpa diikuti oleh suatu ge ala-ge ala tertentu. 0engaruh penyumbatan dari vasa darah besar yang menu u ke otak bergantung terhadap potensi dari systema collaterale yang dihubungkan oleh a. communicans anterior dan a. communicans posterior, systema collateral antara aa. cerebri di leptomeninges serta tak adanya penyakit-penyakit vascular. Cabang-Cabang Arteri Carotis Bnterna "i regio colli, a. carotis interna %pars cervicalis' tidak bercabang. "i dalam cavum cranii, cabang-cabang dari a. carotis interna akan memberi vascularisasi ke hypophyse, orbita dan sebagian besar otak. (engkungan berbentuk huru+ 6, mencembung ke depan, membentuk bagian ke-., 3 dan 2, yang dikenal kemudian

.8

Cabang-cabang a. carotis interna ialah : -. A.carotico tympanica #asa darah ini akan menu u ke cavum tympani, ganglion semilunare dan duramater. .. A. hypophysea in+erior dan superior #asa darah ini akan memberi vascularisasi ke glandula hypophyse. 3. A. ophthalmica #asa darah ini dipercabangkan oleh carotid siphon. ,alah satu cabang dari vasa darah ini ialah a. nasalis posterior yang akan beranastomose dengan cabangcabang dari a. +ascialis. Cabang yang lain a. lacrimalis akan beranastomose dengan a. meningea media. "engan demikian melalui hubungan anastomose ini terciptalah hubungan anastomose %collaterale' antara cabang-cabang a. carotis interna dengan a. carotis externa. 2. A. choroidea anterior #asa darah ini dipercabangkan oleh carotid siphon. #asa darah ini ber alan ke belakang sepan ang tractus opticus dan kemudian masuk ke +issura choroidea. "i tempat ini, a. choroidea anterior memberi cabang-cabang ke capsula interna, tractus opticus, pedunculus cerebri, corpus geniculatum laterale dan membentuk plexus choroideus di cornu in+erius ventriculus lateralis. A. choroidea anterior ini sering mengalami trombosis. 8. A. communicans posterior #asa darah ini kecil sa a, dipercabangkan oleh carotid siphon. #asa darah ini menghubungkan antara a. carotid interna dengan a. cerebri posterior, sehingga vasa darah ini uga ikut membentuk circulus arteriosus %&illisi'. :. A. cerebri anterior #asa darah ini merupakan salah satu cabang terminal a. carotis interna dan merupakan cabang terminal terkecil. #asa darah ini ber alan kemedial di atas dari chiasma n. optici dan kemudian akan masuk kedalam +issura longitudinalis cerebri. 0ada saat a. cerebri anterior kanan dan kiri berada di +issura longitudinalis cerebri, mereka saling dihubungkan oleh a. communicans anterior %yang kadang-kadang terdapat double'. A. cerebri anterior ini kemudian ber alan

.:

ke depan, ke atas dan ke belakang, biasanya berada pada +acies dorsalis dari corpus callosum. #asa darah ini akan berakhir dengan membelok ke atas pada +acies medialis hemispherium cerebri, tepat didepan dari sulcus parietooccipitalis. A. cerebri anterior akan memberi cabang-cabang sebagai rr. centralis dan rr. corticales. 7ami centralis akan menu u ke hypothalamus, nucleus caudatus dan capsula interna. 7ami recurrentes akan menu u ke caput nuclei caudati dan pars +rontalis dari capsula interna. 7ami corticales menu u ke lobus +rontalis dan lobus parietalis, dan satu cabang darinya yang disebut sebagai a. pericallosal, umumnya dianggap sebagai terminal dari a. cerebri anterior. ;. A. cerebri media #asa darah ini merupakan cabang terminal yang terbesar dari a. carotis interna. #asa darah ini biasanya merupakan lan utan dari a. carotis interna. A. cerebri media ber alan ke lateral di sulcus lateralis cerebri dan akhirnya akan terbagi-bagi ke dalam cabang-cabang kecil di permukaan dari insula. 7ami centrales, yang termasuk kedalamnya, aa. striatae, akan menu u ke corpus striatum, thalamus dan capsula interna. 7ami corticales dari a. cerebri media akan menu u ke area motoris dan premotoris serta area sensoris dan area auditorius. /leh karenanya apabila ter adi penyumbatan dari vasa darah ini %a. cerebri media' dapat menyebabkan paralysis %hemiplegia' yang bersi+at kontralateral dan gangguan +ungsi sensoris. 0aralysis yang terbatas hanya pada extremitas in+erior merupakan pertanda adanya gangguan pada a. cerebri anterior. Apabila daerah occlusi pada pihak sebelah kiri, maka dapat uga disertai dengan gangguan bicara %aphasia'. )abel dibawah menun ukan ringkasan pembagian dan cabang-cabang dari a.carotis interna. $agian 0ars cervicalis 0ars petrosa 0ars cavernosa Cabang-cabang )idak memberi cabang a. caroticotympanica a. hipophysea in+erior rr. meningei

.;

0ars cerebralis

a. hypophysea superior a. opthalmica a. communicans posterior a. choroidea anterior a. cerebri anterior a. cerebri media

B.

ARTERIA VERTEBRALIS Arteria vertebralis dan a. basillaris beserta dengan cabang-cabangnya akan memberi vascularisasi ke bagian atas dari medulla spinalis, truncus cerebri, cerebellum dan sebagian besar dari pars postero-in+erior dari cortex cerebri. Cabang-cabang yang terdapat di truncus cerebri secara +ungsional merupakan end-arteria. vertebralis merupakan salah satu cabang dari a. subclavia. Arteria #asa darah ini

dipercabangkan oleh a. subclavia setinggi articulatio sterno clavicularis, kemudian ber alan ke craniolateral, untuk menu u dan masuk ke dalam +oramen transversarium mulai dari #C--#C:. #asa darah ini kemudian melengkung ke dorsal terhadap massa lateralis atlantis, kemudian masuk kedalam cavum cranii dengan melalui +oramen magnum. $erdasarkan alan dari a. vertebralis ini, maka vasa darah ini dapat dibagi men adi 2 bagian: 0ars cervicalis. 0ars vertebralis. 0ars suboccipitalis. 0ars intra cranialis.

0ars cervicalis a. vertebralis ber alan ascendens dibelakang dari a. carotis communis di suatu celah yang terletak antara m. longus colli dan m. scalenus anterior. #ena vertebralis terdapat di sebelah anterior dari pars cervicalis a. vertebralis ini. 0ars cervicalis a. vertebralis ini disilangi oleh a. thyroidea in+erior sedang untuk yang sebelah kiri, uga disilangi oleh ductus thoracicus. 0ars cervicalis a. vertebralis ini terletak berdekatan dengan ganglion cervicale in+erius dan terletak di depan dari rami ventrales n. cervicales ;, <, serta di depan dari processus transversus #C;. 7ami

.<

musculares uga dipercabangkan oleh pars cervicales a. vertebralis ini untuk menu u ke musculi pro+unda di regio colli. 0ars vertebralis a. vertebralis ber alan ascendens dengan melalui +oramina transversaria dari #C: D #C-, terletak di sebelah anterior dari rami ventralis n.C:C.. #asa darah ini biasanya ber alan bersama-sama dengan plexus venosus dan serabut-serabut symphathis. 7ami spinales dari pars vertebralis a. vertebralis ini akan menu u ke medulla spinalis dan vertebrae. 7ami spinales ini ber alan masuk ke dalam canalis vertebralis bersama-sama dengan radices nn. spinales, cabang-cabang ini akan membentuk plexus dibawah ligamentum longitudinale posterius. 0ars suboccipitalis a. vertebralis ber alan melengkung ke belakang melingkupi massa lateralis atlantis untuk kemudian berada di cekungan pada +acies superior dari arcus posterior atlantis. 1emudian vasa darah ini masuk ke dalam trigonum suboccipitale, ditutupi oleh m. semispinalis capitis. 1edua pars suboccipitalis a. vertebralis ini meninggalkan trigonum suboccipitale, ber alan ke depan menyilangi tepi lateral dari membrana atlanto-occipitalis posterior dan kemudian masuk ke dalam canalis vertebralis. #asa darah ini kemudian akan menembus duramater dan arachnoidmater dan akhirnya menu u ke cavum cranii dengan melalui +oramen magnum. 0ars suboccipitalis a. vertebralis ini memberi cabang-cabang rr. musculares yang menu u ke otot-otot suboccipitalis dan rr. meningei yang akan menu u ke +ossa cranii posterior. 0ars intra cranialis a. vertebralis dari setiap a. vertebralis ber alan ascendens di ventral dari medulla oblongata dan kira-kira di tepi caudal dari pons atau di u ung rostral dari medulla oblongata, kedua pars intracranialis a. vertebralis kanan dan kiri saling bersatu untuk membentuk a. basillaris. Cabang-cabang dari pars intracranialis a. vertebralis ini ialah : A. spinalis anterior #asa darah ini ber alan descendens, di depan dari medulla oblongata, vasa darah ini kemudian saling bersatu kanan dan kiri untuk membentuk a. spinalis anterior yang tunggal yang berada di +issura mediana anterior, yang akan memberi vascularisasi ke medulla oblongata dan medulla spinalis. A. spinalis posterior

.>

#asa darah ini dapat uga dipercabangkan oleh a. cerebellaris in+erior posterior. #asa darah ini ber alan descendens di sisi posterior dari medulla oblongata dan akhirnya akan terdistribusi ke medulla spinalis. A. cerebelli in+erior posterior #asa darah ini merupakan vasa darah terbesar diantara cabang-cabang dari a. vertebralis. #asa darah ini melengkung ke belakang di sekitar oliva, diantara radix n. hypoglossus dan kemudian berada di belakang radix n. vagus dan n. glossopharyngeus. #asa darah ini memberi cabang-cabang ke medulla oblongata, membentuk plexus choroideus ventriculus !uartus serta ke cerebellum. ,etelah vasa darah ini ber alan lurus, kemudian vasa darah ini terbagi men adi . bagian kedalam r. dexter dan r. sinister di cerebellum. Arteria $asilaris Arteria basilaris terbentuk oleh persatuan dari pars intra cranialis a. vertebralis. 0ersatuan dari kedua aa. vertebrales ini ter adi pada u ung caudal dari pons. Arteria basilaris kemudian menempatkan diri di sulcus basilaris pontis, untuk kemudian akan berakhir diu ung rostral dari pons, di tempat ini a. basilaris akan memberikan cabang terminal ke dalam sepasang aa. cerebri posterior. "i dalam per alanannya, a. basilaris ini ber alan pada cisterna pontis dan berada pada sulcus longitudinalis pada +acies ventralis pontis yang disebut sebagai sulcus basilaris pontis. 1adang-kadang vasa darah ini melengkung menu u ke satu sisi. #asa darah ini disebut sebagai a. basilaris oleh karena vasa darah ini berada dekat dengan pars basilaris ossis occipitalis di basis cranii. Cabang-cabang dari a. basilaris akan terdistribusi ke pons, cerebellum, auris interna dan hemispherium cerebri. Cabang-cabangnya adalah : 7amus ad pontem Cabang ini akan terdistribusi ke pons. A. cerebelli in+erior anterior #asa darah ini ada sepasang ber alan ke belakang pada +acies in+erior cerebellum dan akan beranastomose dengan a. cerebelli in+erior posterior cabang dari a.

3?

vertebralis. -

#asa

darah

ini

berdekatan

dengan

n.

+acialis

dan

n.

vestibulocochlearis, vasa darah ini akan terdistribusi ke cerebellum dan pons. A. labyrinthi atau a. auditiva interna #asa darah ini dapat dipercabangkan baik oleh a. basilaris maupun berasal dari a. cerebelli in+erior anterior. #asa darah ini kemudian akan masuk ke dalam porus acusticus internus dan akhirnya akan terdistribusi ke auris interna. A. cerebelli superior Ada sepasang vasa darah ini. #asa darah ini ber alan ke lateral, di bawah n. oculomotorius dan n. trochlearis dan akhirnya akan terdistribusi ke +acies superior cerebellum. A. cerebri posterior )erdapat sepasang a. cerebri posterior. #asa darah ini merupakan cabang terminal dari a. basilaris, yang dipercabangkan di u ung rostral pons. #asa darah ini terutama akan terdistribusi ke lobus temporalis dan lobus occipitalis. ,etiap a. cerebri posterior akan berhubungan dengan a. carotis interna, yang dihubungkan oleh a. communicans posterior. 1adang-kadang a. cerebri posterior dipercabangkan oleh a. carotis interna, kalau ini ter adi, maka terlihat gambaran tri+urcatio dari a. carotis interna. Arteria cerebri posterior ber alan ke belakang, di atas dan paralel dengan a. cerebelli superior, yang dipisahkan oleh n. oculomotorius dan n. trochlearis. Arteria cerebri posterior, terutama terdistribusi ke +acies in+erior dan +acies medialis dari lobus temporalis dan lobus occipitalis. Arteria cerebri posterior ini dikelilingi oleh plexus symphaticus yang berasal dari plexus vertebralis atau plexus caroticus internus. Arteria cerebri posterior memberi cabang-cabang sebagai rr. centralis dan rr. corticalis. ,atu cabang dari rr. centrales disebut sebagai a. choroidea posterior, biasanya satu cabang yang medial akan membentuk plexus choroideus dari ventriculus tertius dan dua cabang lateral akan masuk ke dalam +issura choroidea dan akan berakhir untuk membentuk plexus choroideus ventriculus lateralis. 7ami corticales, satu diantaranya sebagai rr. calcarina, akan terdistribusi ke area visualis cerebri.

3-

Circulus Arteriosus %&illisi' Circulus arteriosus merupakan bentuk anastomose polygonal dari vasa darah arteria yang cukup penting antara 2 arteriae yang mensupply otak, yaitu . arteriae vertebrales dan . arteriae carotis interna. Circulus arteriosus ini dibentuk dan disusun oleh : a. cerebri posterior a. communicans posterior a. carotis interna a. cerebri anterior a. communicans anterior. ,edang dalam keadaan

Circulus aretriosus ini akan membentuk systema collateral yang cukup penting apabila ada obstructie dari vasa darah arteriae tertentu. kecuali mungkin pada saat ada gerakan dari kepala. #ascularisasi Medulla ,pinalis Medulla spinalis yang terletak di dalam canalis vertebralis yang membentang dari +oramen magnum sampai setinggi #(--., mendapat vascularisasi dari : C. a. spinalis anterior a. spinalis posterior, yang keduanya sebagai cabang dari a. vertebralis r. spinalis a. cervicalis ascendens r. spinalis a. cervicalis pro+unda r. spinalis a. intercostalis posterior r. spinalis a. lumbalis r. spinalis a. sacralis lateralis. VENAE CEREBRI #asa darah venosa yang berasal dari otak, mempunyai dinding yang tipis dan tak mempunyai valvula. Mereka menembus arachnoidmater dan lamina meningealis duramatris dan akhirnya akan bermuara ke dalam sinus venosus duramatris. #enae yang berasal dari otak dapat dibedakan ke dalam : normal systema collateral yang terbentuk ini hanya mempunyai arti yang kecil sa a,

3.

-. #enae pada permukaan hemispherium cerebri, yaitu : a. #. cerebri superior #ena ini akan bermuara ke dalam sinus sagittalis superior. b. #. cerebri media super+icialis #ena ini ber alan sepan ang sulcus lateralis cerebri, yang dengan melalui v. anastomotica superior dan v. anastomotica in+erior akan berhubungan/bermuara ke dalam sinus sagittalis superior dan sinus transversus dan dapat pula berakhir di sinus cavernosus. c. #. cerebri in+erior #ena ini mengalirkan darah venosa dari +acies in+erior hemispherium cerebri, untuk akhirnya akan berhubungan dengan sinus venosus di dekatnya. .. persatuan dari : a. b. lateralis cerebri. c. #. cerebri anterior #ena ini ber alan bersama-sama dengan a. cerebri anterior. #ena basalis cerebri ini melengkung di sekitar pedunculus cerebri dan akan berakhir di v. cerebri magna. #ena cerebri magna adalah tunggal, terletak diantara splenium %corpus callosum' dan pineal body, dibentuk dari persatuan antara kedua vv. cerebri interna. #ena cerebri interna ini akan menerima baik secara langsung maupun tidak langsung vasa darah venosa kecil-kecil dari medulla hemispherium cerebri, yaitu v. choroidea dan v. thalamostriata atau v. terminalis untuk setiap sisi dan uga v. basalis. #. cerebri magna ini akan berakhir di sinus rectus. venosus yang terdekat. #enae cerebelli akan bermuara ke dalam sinus #. striata #ena ini ber alan melalui substantia per+orata anterior. #. cerebri media pro+unda #ena ini ber alan bersama-sama dengan a.cerebri media di dasar dari sulcus #enae $asilaris Cerebri, yang dibentuk oleh adanya

33

#enae dari Medulla ,pinalis #asa darah venosa yang berasal dari medulla spinalis akan membentuk plexus venosus vertebralis internus. "arah venosa dari plexus venosus vertebralis internus akan bermuara ke dalam v. intervertebralis.

32

7AC516MAC /tak mendapat vascularisasi dari cabang-cabang a. carotis interna dan a. vertebralis. Arteria carotis interna dipercabangkan oleh a. carotis communis setinggi tepi atas dari lamina cartilago thyroidea. $erdasarkan topograpi dari a. carotis interna maka a. carotis interna terbagi kedalam : 0ars cervicalis 0ars petrosa 0ars cavernosa 0ars cerebralis. 0ars cervicalis ..............tak memberi cabang. 0ars petrosa ..................a. carotico tympanica. 0ars cavernosa ..............a. hypophysea in+erior rr. meningei. 0ars cerebralis ................a. hypophysea superior a. ophthalmica a. communicans posterior a. choroidea anterior a. cerebri anterior a. cerebri media. Arteria vertebralis dipercabngkan oleh a. subclavia setinggi articulatio sternoclavicularis. $erdasarkan topographi dari a. vertebralis, maka vasa darah ini terbagi kedalam : 0ars cervicalis 0ars vertebralis 0ars suboccipitalis 0ars intracranialis. a. spinalis anterior a. spinalis posterior

Cabang D cabang dari a. carotis interna adalah sbb :

Cabang-cabang dari a. vertebralis adalah :

38

a. cerebelli in+erior posterior.

0ersatuan dari pars intracranialis a. vertebralis kanan dan kiri di u ung rostral medulla oblongata membentuk a. basilaris. Arteria basilaris ini ber alan pada sulcus basilaris pontis yang terdapat di cisterna pontis. #asa darah ini berakhir di u ung rostral pons. Cabang-cabang dari a. basilaris ialah : ramus ad pontem a. cerebelli in+erior anterior a. labyrinthi a. cerebelli superior a. cerebelli posterior.

"i daerah cisterna interpeduncularis di umpai circulus arteriosus %&illisi', yaitu suatu anastomose antara cabang-cabang a. carotis interna kanan dan kiri dengan a. cerebri posterior cabang dari a. basilaris. #asa darah pembentuk circulus arteriosus %&illisi' tersebut ialah : a. cerebri posterior a. communicans posterior a. carotis interna. a. cerebri anterior a. communicans anterior. a. spinalis anterior cabang a. vertebralis a. spinalis posterior cabang a. vertebralis r. spinalis a. cervicalis ascendens r. spinalis a. cervicalis pro+unda r. spinalis a. intercostalis posterior r. spinalis a. lumbalis r. spinalis a. sacralis lateralis.

Medulla spinalis mendapat vascularisasi dari :

#asa darah venosa cerebri yang penting adalah : a. venae di permukaan hemispherium cerebri : v. cerebri superior

3:

v. cerebri media super+icialis v. anastomotica superior v. anastomotica in+erior v. cerebri in+erior. v. striata v. cerebri media pro+unda v. cerebri anterior.

b. venae basalis cerebri, tersusun atas persatuan dari :

#ena cerebri magna terbentuk oleh persatuan dari kedua v. cerebri interna. #ena cerebri interna terbentuk dari persatuan antara v. choroidea dengan v. thalamostriata atau v. terminalis. #asa darah venosa dari medulla spinalis akan membentuk plexus venosus vertebralis internus.

3;

BAB III LIQUOR CEREBROSPINALIS

(i!uor cerebrospinalis disingkat (C, adalah cairan otak yang terletak di spatium subarachnoidale. (i!uor ini pada mulanya diproduksi di dalam systema ventriculi di otak yang diawali pada ventriculus lateralis dan akhirnya dengan melalui +oramen Magendie dan +oramen (uschka, li!uor cerebrospinalis tersebut terdapat di spatium subarachnoidale. A. VENTRICULI #entriculi yang terdapat di otak, tersusun dari cranial ke caudal. "alam urutan tersebut, berturut-turut dari cranial ke caudal dapat di umpai : "ua ventriculus lateralis, yang masing-masing akan berhubungan dengan ventriculus tertius dengan perantaraan +oramen interventriculare %Monroe'. #entriculus tertius dengan melalui a!ueductus cerebri %,ylvii' akan berhubungan dengan ventriculus !uartus. #entriculus !uartus akan melan utkan diri ke dalam canalis centralis baik yang terdapat di medulla oblongata maupun medulla spinalis. berhubungan dengan spatium subarachnoidale. ,el-sel neuroglia yang melapisi ventriculus di otak dan canalis centralis di medulla spinalis disebut sebagai sel ependyma. "i dalam setiap ventriculus di umpai adanya gerombolan massa vasculair dari piamater, dikenal sebagai tela choroidea. )ela choroidea ini kemudian akan membentuk plexus choroideus. 0lexus ini kemudian mengadakan invaginasi ke dalam ventriculus lateralis, ventriculus tertius dan ventriculus !uartus, yang diduga merupakan tempat pembentuk li!uor cerebrospinalis. "isamping itu dari ventriculus !uartus dengan melalui +oramen Magendie dan +oramen (uschka akan

3<

#entriculus (ateralis #entriculus lateralis terdapat dibagian medulla dari setiap hemispherium cerebri, sehingga dapat di umpai . ventriculus lateralis. ,etiap ventriculus lateralis akan berhubungan dengan ventriculus tertius dengan melalui +oramen interventriculare %Monroe'. $agian ventriculus lateralis yang terdapat di depan dari +oramen interventriculare disebut bagian - atau cornu anterius. "i belakang dari +oramen interventriculare disebut sebagai pars centralis ventriculus lateralis. $agian depan, tengah dan belakang dari pars centralis ventriculus lateralis dikenal sebagai bagian ., 3 dan 2. $agian ke-2 dari ventriculus lateralis ini dibagi lagi ke dalam bagian 8 atau cornu posterius dan bagian atau cornu in+erius. Cornu anterius, cornu posterius dan cornu in+erius masing-masing terdapat di lobus +rontalis, lobus occipitalis dan lobus temporalis dari setiap hemispherium cerebri. Cornu anterius ventriculus lateralis dibatasi oleh : Caudal : rostrum %corporis callosi'. Anterior : genu %corporis callosi'. Cranial : truncus corporis callosi. (ateral : ton olan dari corpus nuclei caudati. Medial : septum pellucidum atau septum lucidum. Antara kedua septum pellucidum terdapat cavum septi pellucidi, yang tidak termasuk ke dalam systema ventriculus di otak dan tidak mengandung li!uor cerebrospinalis. 0ars centralis ventriculus lateralis terletak tepat di sebelah caudal dari truncus corporis callosi dan di atas dari thalamus dan corpus nuclei caudati. "i sebelah medial, kedua ventriculus lateralis dipisahkan satu dengan lainnya oleh pars posterior dari septum pellucidum. "i daearh sudut percabangan dari pars centralis ventriculus lateralis ini men adi cornu posterius dan cornu in+erius, di dasar dari rongga ventriculus lateralis terdapat suatu ton olan, disebut sebagai trigonum collaterale, yang disebabkan oleh adanya sulcus collateralis di sebelah luarnya. Cornu posterius ventriculus lateralis terlihat semakin mengecil ke arah belakang menu u ke lobus occipitalis hemispherium cerebri. 1edua cornu posterius biasanya tidak simetris dan pada bagian belakang dari cornu posterius terlihat adanya vesicle yang kecil agak 3>

terpisah letaknya. "i bagian atas dan pada sisi lateralnya, setiap cornu posterius dibatasi oleh seberkas serabut-serabut tapetum, berasal dari truncus dan splenium corporis callosi. "i sebelah medial, terdapat . peninggian yang menon ol ke lateral ke dalan cornu posterius. )on olan yang atas disebut sebagai bulbus dari cornu posterius yang disebabkan oleh adanya serabut-serabut +orceps ma or yang berasal dari splenium. ,edang ton olan yang bawah disebut sebagai calcar avis oleh karena adanya pendesakan dari sulcus calcarinus dipermukaan luar dari hemispherium cerebri. Cornu in+eriur ventriculus lateralis membentang ke bawah dan ke depan, di belakang dari thalamus dan menu u ke lobus temporalis hemispherium cerebri. Cornu in+erius ini dibatasi di sebelah lateral oleh serabut-serabut tapetum derivat dari corpus callosum. "i sebelah in+erior, terlihat suatu penon olan yang disebut sebagai "i sebelah hippocampus, yang sebagian besar ditutupi oleh plexus choroideus.

superior, cauda nuclei caudati terlihat menu u ke depan untuk berakhir di corpus amygdalae. 0lexus choroideus di setiap ventriculus lateralis mengadakan invaginasi di sepan ang +issura choroidea. 4issura choroidea ini membentang dari +oramen interventriculare di depan, mengadakan lengkungan sampai ke u ung posterior dari thalamus, se auh u ung caudal dari cornu in+erius. 0lexus choroideus dari ventriculus lateralis ini hanya terbatas terdapat di pars centralis dan cornu in+erius. #entriculus )ertius #entriculus tertius adalah suatu celah sempit yang terletak diantara kedua thalamus. 4acies medialis thalami antara kedua thalamus saling berhubungan melalui massa intermedia atau adhesio interthalamicus atau interthalamic connexus. "engan demikian ventriculus tertius terletak setinggi diencephalon. "asar dari ventriculus tertius dibentuk oleh hypothalamus. "ibagian depan, thalamus ini disilangi oleh chiasma opticum. "inding anterior dari ventriculus tertius dibentuk oleh lamina terminalis, yaitu berupa suatu lamina yang menghubungkan antara chiasma opticum menu u ke corpus callosum. Atap ventriculus tertius ini tipis sa a yang dibentuk oleh lapisan ependyma dari piamater yang dikenal sebagai velum interpositum.

2?

#entriculus tertius akan berhubungan dengan ventriculus lateralis dengan melalui +oramen interventriculare/Monroe. ,etiap +oramen interventriculare ini terletak pada bagian atas dan bagian anterior dari ventriculus tertius terletak di u ung +rontale dari thalamus. "ari tempat ini terlihat suatu alur dangkal yang disebut sebagai sulcus hypothalamicus, yang dapat diikuti ke belakang menu u ke a!ueductus cerebri. ,ulcus ini membentuk batas yang tegas antara thalamus di atas dan hypothalamus di bawah. "i dalam ventriculus terdapat beberapa recessus, yaitu : 7ecessus opticus, yang terletak di atas dari chiasma opticum. 7ecessus in+undibularis, terletak di daerah in+undibulum dari hypothalamus. 7ecessus di depan corpus mammilare. 7ecessus pinealis, yang terletak di daerah tangkai dari pineal body. 7ecessus supra pinealis.

(ebih lan ut dapat di umpai adanya suatu takik di permukaan luar dari ventriculus tertius oleh adanya commissura anterior dan posterior, yaitu suatu bundle serabutserabut yang menyilang bidang median di depan dan belakang ventriculus tertius dan uga disebabkan oleh adanya chiasma opticum. 0lexus choroideus di ventriculus tertius mengadakan invaginasi di atap dari ventriculus tertius di kanan kiri dari bidang median. ventriculus lateralis. "i daerah +oramen interventriculare, mereka akan melan utkan diri ke dalam plexus choroideus di #asa darah yang membentuk plexus choroideus ialah a. choroidea posterior, dipercabangkan dari a. cerebri posterior. A!ueductus cerebri %,ylvii' merupakan saluran sempit yang terdapat setinggi mesencephalon yang menghubungkan antara ventriculus tertius dengan ventriculus !uartus. 0an angnya sekitar - cm dan diameter yang paling lebar terdapat di bagian centralnya. #entriculus Euartus #entriculus !uartus berbentuk rhomboid, yang terletak dibagian posterior dari medulla oblongata dan pons. 1e cranial, ventriculus !uartus ini terlihat mengecil untuk melan ukan diri ke dalam a!ueductus cerebri %,ylvii' di mesencephalon. 1e caudal, ventriculus !uartus uga terlihat mengecil dan akan melan utkan diri ke dalam ka dalam canalis centralis baik yang terdapat di medulla oblongata maupun di

2-

medulla spinalis. 1e arah lateral, ventriculus !uartus ukurannya paling lebar yang men orok membentuk recessus lateralis. 0edunculus cerebellaris superior dan in+erior akan membentuk batas lateral dari ventriculus !uartus. $atas anterior atau yang membentuk dasar dari ventriculus !uartus disebut sebagai dasar +ossa rhomboidea ventriculus !uartus, dibentuk oleh bagian posterior pons dan bagian posterior medulla oblongata. "idasar +ossa rhomboidea ini, mempunyai hubungan baik langsung maupun tidak langsung dengan < nuclei nervi craniales bagian caudal. ,ulcus medianus di dasar +ossa rhomboidea akan membagi dasar +ossa rhomboidea tersebut ke dalam belahan kanan dan kiri secara simetris. ,etiap belahan dasar +ossa rhomboidea tersebut terbagi lagi men adi . bagian ke dalam belahan medial %membentuk lamina basalis' dan lateral %membentuk alaris' oleh sulcus limitans. $agian medial ini membentuk eminentia medialis yang akan menutupi nuclei motoris tertentu, yaitu nuclei n. abducentis dan nuclei n. hypoglossi. )etapi nuclei n. abducentis uga ditutupi %disilangi' oleh serabut-serabut n. +acialis yang membelok ke dorsal di sekitar ton olan di dasar +ossa rhomboidea yang disebut sebagai Colliculus +acialis. $agian lateral dari sulcus limitans menutupi nuclei a++erens tertentu, yaitu nuclei vestibularis dari n. vestibulocochlearis. $agian paling bawah dari dasar +ossa rhomboidea akan membentuk bangunan seperti pena, yang disini kadang-kadang disebut sebagai Calamus scriptorius. deglutitio. $atas dorsal dari ventriculus !uartus atau disebut sebagai atap ventriculus !uartus adalah sebagai lembaran yang tipis, yang tertutup oleh cerebellum. (apisan tipis ini dibentuk oleh lembaran substantia alba yang disebut sebagai velum medullare anterius dan posterius yang dilapisi oleh lapisan ependyma dan yang terbentang antara dua pedunculus cerebellaris superior dan dua pedunculus cerebellaris in+erior. "i bagian bawah dari atap ventriculus !uartus ini terdapat apertura mediana ventriculus !uartus yang dikenal sebagai +oramen Magendie. "engan melalui lubang ini, maka ventriculus !uartus akan berhubungan secara langsung dengan spatium subarachnoidale. "i u ung dari recessus lateralis terdapat apertura lateralis ventriculus !uartus yang disebut sebagai 4oramen (uschka. "engan melalui lubang "i daerah calamus scriptorius ini mengandung centrum respirasi, denyut antung, vasomotor dan

2.

inipun, ventriculus !uartus uga dapat berhubungan secara langsung dengan spatium subarachnoidale. 4ungsi penting dari +oramen Magendi dan +oramen (uschka ini adalah untuk mengalirkan li!uor cerebrospinalis dari ventriculus !uartus ke dalam spatium subarachnoidale. Apabila ter adi obstructi pada +oramen Magendie dan (uschka ini dapat menyebabkan timbulnya hydrocephalus %internus'. 0lexus choroideus ventriculus !uartus mengadakan invaginasi ke arah atap ventriculus !uartus di kanan dan kiri dari bidang mediana. 0enon olan dari plexus choroideus sering di umpai men orok melalui +oramen (uschka. #asa darah yang membentuk plexus ini berasal dari cabang-cabang aa. cerebellares cabang dari a. vertebralis maupun a. basilaris. B. KOMPOSISI (i!uor cerebrospinalis atau sering disingkat dengan (C, dapat dianalisa melalui tindakan lumbale punctie atau occipitale punstie. (i!uor cerebrospinalis ernih, tidak berwarna, bersi+at alkalis, termasuk ke dalam cairan extracellulair, yang mempunyai komposisi menyerupai plasma darah atau humor a!ueous dimata. "i dalam li!uor cerebrospinalis ini mengandung pula : 0rotein Ca Cl 5lucosa : -8 - 2? mg F : ;.? D ;8? mg F : 8? D <? mg F

(ymphocyt : ? D -? )otal volume dari li!uor cerebrospinalis berkisar antara -?? D -8? ml, dengan tekanan kira-kira -8? mm saline apabila diukur dalam posisi tidur. )ekanan li!uor cerebrospinalis ini sedikit lebih tinggi di regio lumbale apabila diukur dalam posisi duduk, tetapi tekanan ini akan sama dengan tekanan atmosphere di daerah setinggi +oramen magnus dan akan men adi negative apabila diukur di dalam ventriculus. 1enaikan umlah volume dan tekanan li!uor cerebrospinalis disebut sebagai hydrocephalus. *ydrocephalus ini dapat ter adi apabila ada penyumbatan dari aliran li!uor cerebrospinalis atau oleh adanya produksi yang berlebihan dari li!uor cerebrospinalis.

23

Apabila ter adi kenaikan tekanan darah venosa, misalnya saat batuk, menangis atau dilakukan penekanan pada v. ugularis interna, yang dikenal dengan test Eueckenstedt, akan menyebabkan ter adinya kenaikan tekanan li!uor yang dapat diketahui dengan memasang manometer pada arum punctie di regio lumbale. 1eadaan ini tidak akan menyebabkan kenaikan tekanan li!uor apabila ter adi blokade di spatium subarachnoidale spinalis. ,uatu massa yang terdapat di dalam cranium, misalnya tumor, dapat menyebabkan kenaikan tekanan li!uor cerebrospinalis. Misalnya massa di spatium subarachnoidale di sekitar n. opticus sebagai akibat penekanan vena di dalam n. opticus akan menimbulkan ter adinya papilledema, keadaan ini dapat diketahui melalui tindakan ophthalmoscopy dengan terlihat adanya ckoked disc. "engan memberi larutan hypertonis melalui suntikan intravenous akan menyebabkan pengecilan dari otak, tindakan ini memberikan kemudahan dalam operasi intracranial. "apat dipercaya bahwa li!uor cerebrospinalis dihasilkan oleh plexus choroideus, baik melalui proses sekresi maupun dengan cara transudasi. =alan dari li!uor cerebrospinalis adalah sebagai berikut : li!uor yang dihasilkan di ventriculus lateralis, meninggalkan ventriculus ini dengan melalui +oramen interventriculare %Monroe' untuk menu u ke ventriculus tertius. (i!uor di dalam ventriculus tertius ini kemudian mengalir melalui a!ueductus cerebri %,ylvii' untuk berhubungan dengan ventriculus !uartus. Apabila ter adi obstruksi di a!ueductus cerebri ini dapat menyebabkan distensi dari ventriculus lateralis. 1emudian, li!uor cerebrospinalis yang terdapat di ventriculus !uartus ini dengan melalui lubang-lubang di atap ventriculus !uartus %yaitu +oramen Magendi dan sepasang +oramen (uschka', li!uor akan menu u ke cisterna magna atau cisterna cerebello-medullaris. "an seterusnya li!uor di dalam cisterna tadi akan menyebar ke seluruh spatium subarachnoidale encephali maupun spatium subarachnoidale spinalis. *anya sedikit sa a li!uor yang menu u ke canalis centralis dari ventriculus !uartus. "engan melalui villi arachnoidea atau granulatio arachnoidea, li!uor cerebrospinalis yang terdapat di spatium subarachnoidale dicurahkan ke dalam sinus venosus duramatris encephali. 4ungsi yang sebenarnya dari li!uor cerebrospinalis masih belum banyak diketahui. (i!uor ini dipercaya ber+ungsi sebagai cairan bu++er untuk

22

proteksi terhadap aringan syara+. (i!uor ini dapat pula berperan untuk kompensasi terhadap perubahan volume darah di dalam cranium, supaya volume intra cranial konstan.

28

7AC516MAC

(i!uor cerebrospinalis/(C, terdapat di spatium subarachnoidale encephali maupun spatium subarachnoidale spinalis. 0ada mulanya li!uor cerebrospinalis ini dibentuk oleh plexus choroideus di dalam systema ventriculi di otak. )ermasuk ke dalam ventriculus di otak ialah : ,epasang ventriculus lateralis #entriculus lateralis ini terdapat dibagian medulla dari hemispherium cerebri. #entriculus tertius #entriculus ini terdapat setinggi diencephalon. 4oramen interventriculare %Monroe' akan menghubungkan antara ventriculus lateralis dengan ventriculus tertius. #entriculus !uartus #entriculus ini terdapat setinggi pons dan medulla oblongata. A!ueductus cerebri %,ylvii' yang terdapat setinggi mesencephalon akan menghubungkan antara ventriculus tertius dengan !uartus. "engan melalui +oramen Magendie dan +oramen (uschka, ventriculus !uartus dapat berhubungan dengan spatium subarachnoidale. "ari ventriculus !uartus, kearah caudal akan melan utkan diri ke dalam canalis centralis baik yang terdapat di medulla oblongata maupun di medulla spinalis. #entriculus lateralis berbentuk seperti huru+ # yang membuka ke ventral, yang terdapat disetiap hemispherium cerebri, dapat dibedakan ke dalam : Cornu anterius 0ars centralis Cornu posterius Cornu in+erius. 7ecessus opticus 7ecessus in+undibularis 7ecessus di depan corpus mamillare 7ecessus pinealis

7ecessus yang dapat di umpai di ventriculus tertius ialah :

2:

7ecessus supraspinalis.

"asar dari ventriculus !uartus disebut sebagai dasar +ossa rhomboidea, berbentuk rhomboid. Atap ventriculus !uartus dibentuk oleh velum medullae anterius dan velum medullare posterius. "i atas dari ventriculus !uartus ini dapat di umpai : 4oramen Magendie 4oramen (uschka. 1enaikan tekanan li!uor cerebrospinalis disebut dengan

(i!uor cerebrospinalis dapat dianalisa melalui tindakan lumbale punctie maupun occipitale punctie. hydrocephalus.

2;