Anda di halaman 1dari 2

1.

Epidemiologia da Hipertenso Arterial


1.1. Hipertenso Arterial: A Importncia do Problema
A elevao da presso arterial representa um fator de risco independente, linear e contnuo para doena cardiovascular1. A hipertenso arterial apresenta custos mdicos e socioeconmicos elevados, decorrentes principalmente das suas complicaes, tais como: doena cerebrovascular, doena arterial coronariana, insucincia cardaca, insucincia renal crnica e doena vascular de extremidades.

1.3. Prevalncia
Inquritos de base populacional realizados em algumas cidades do Brasil mostram prevalncia de hipertenso arterial (140/90 mmHg) de 22,3% a 43,9% (Figura 2)5-7.
45 40 35 30 25 20 15 10 5 Porto Alegre (1994) So Paulo (1990) Rio Grande do Sul (2004) 2002 2003 Araraquara (1990) Piracicaba (1991) Catanduva (2001) Cavenge 2003) 2001 Cotia (1997) 0

43,9 32,7 22,3 26

44 36,5 31,5 33,7

1.2. Mortalidade
No Brasil, em 2003, 27,4% dos bitos foram decorrentes de doenas cardiovasculares, atingindo 37% quando so excludos os bitos por causas mal denidas e a violncia. A principal causa de morte em todas as regies do Brasil o acidente vascular cerebral, acometendo as mulheres em maior proporo2. Observa-se tendncia lenta e constante de reduo das taxas de mortalidade cardiovascular. A doena cerebrovascular, cujo fator de risco principal a hipertenso, teve reduo anual das taxas ajustadas por idade de 1,5% para homens e 1,6% para mulheres. O conjunto das doenas do corao, hipertenso, doena coronria e insucincia cardaca tambm teve taxas anuais decrescentes de 1,2% para homens e 1,3% para mulheres (Figura 1). No entanto, apesar do declnio, a mortalidade no Brasil ainda elevada em comparao a outros pases, tanto para doena cerebrovascular como para doenas do corao3. Entre os fatores de risco para mortalidade, hipertenso arterial explica 40% das mortes por acidente vascular cerebral e 25% daquelas por doena coronariana4. A mortalidade por doena cardiovascular aumenta progressivamente com a elevao da presso arterial, a partir de 115/75 mmHg1.
250

Figura 2. Prevalncia de hipertenso arterial (140/90 mmHg) em cidades brasileiras

1.4. Hospitalizaes
A hipertenso arterial e as doenas relacionadas presso arterial so responsveis por alta freqncia de internaes (Figura 3). Insucincia cardaca a principal causa de hospitalizao entre as doenas cardiovasculares, sendo duas vezes mais freqente que as internaes por acidente vascular cerebral. Em 2005 ocorreram 1.180.184 internaes por doenas cardiovasculares, com custo global de R$ 1.323.775.008,283.

200

150

100

50

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

Acidente vascular cerebral em homens

Doenas do corao em homens

Acidente vascular cerebral em mulheres

Doenas do corao em mulheres

Figura 1. Evoluo temporal das taxas de mortalidade ajustadas pela idade (padro OMS) no perodo de 1980 a 2003 para doena cerebrovascular e doenas do corao (coronariana, insucincia cardaca e miocardiopatia hipertensiva) para ambos os gneros no Brasil
5

Epidemiologia da Hipertenso Arterial

2.000.000 1.800.000 1.600.000 1.400.000 1.200.000 1.000.000 800.000 600.000 400.000 200.000 0 Insucincia cardaca Acidente vascular cerebral Doena arterial coronariana Hipertenso arterial Outras

Obesidade
O excesso de massa corporal um fator predisponente para a hipertenso, podendo ser responsvel por 20% a 30% dos casos de hipertenso arterial16; 75% dos homens e 65% das mulheres apresentam hipertenso diretamente atribuvel a sobrepeso e obesidade. Apesar do ganho de peso estar fortemente associado com o aumento da presso arterial, nem todos os indivduos obesos tornam-se hipertensos. Estudos observacionais mostraram que ganho de peso e aumento da circunferncia da cintura so ndices prognsticos importantes de hipertenso arterial, sendo a obesidade central um importante indicador de risco cardiovascular aumentado16-18. Estudos sugerem que obesidade central est mais fortemente associada com os nveis de presso arterial do que a adiposidade total19. Indivduos com nvel de presso arterial timo, que ao correr do tempo apresentam obesidade central, tm maior incidncia de hipertenso19. A perda de peso acarreta reduo da presso arterial20.

Figura 3. Nmero de hospitalizaes por doena cardiovascular no Brasil (2000-2004)

1.5. Fatores de Risco para Hipertenso Arterial


Idade
A presso arterial aumenta linearmente com a idade8. Em indivduos jovens, a hipertenso decorre mais freqentemente apenas da elevao na presso diastlica, enquanto a partir da sexta dcada o principal componente a elevao da presso sistlica9. Em indivduos idosos da cidade de Bambu, MG, 61,5% apresentavam hipertenso arterial10. O risco relativo de desenvolver doena cardiovascular associado ao aumento da presso arterial no diminui com o avano da idade e o risco absoluto aumenta marcadamente1.

lcool
O consumo elevado de bebidas alcolicas como cerveja, vinho e destilados aumenta a presso arterial. O efeito varia com o gnero, e a magnitude est associada quantidade de etanol e freqncia de ingesto21. O efeito do consumo leve a moderado de etanol no est denitivamente estabelecido. Verica-se reduo mdia de 3,3 mmHg (2,5 a 4,1 mmHg) na presso sistlica e 2,0 mmHg (1,5 a 2,6 mmHg) na presso diastlica com a reduo no consumo de etanol22. Estudo observacional21 indica que o consumo de bebida alcolica fora de refeies aumenta o risco de hipertenso, independentemente da quantidade de lcool ingerida.

Sedentarismo
O sedentarismo aumenta a incidncia de hipertenso arterial. Indivduos sedentrios apresentam risco aproximado 30% maior de desenvolver hipertenso que os ativos23,24. O exerccio aerbio apresenta efeito hipotensor maior em indivduos hipertensos que normotensos25. O exerccio resistido possui efeito hipotensor semelhante, mas menos consistente26 (vide captulo 5, item 5.5; captulo 9, item 9.2).

Sexo e Etnia
A prevalncia global de hipertenso entre homens (26,6%; IC 95% 26,027,2%) e mulheres (26,1%; IC 95% 25,5-26,6%) insinua que sexo no um fator de risco para hipertenso. Estimativas globais sugerem taxas de hipertenso mais elevadas para homens at os 50 anos e para mulheres a partir da sexta dcada11. Hipertenso mais prevalente em mulheres afrodescendentes com excesso de risco de hipertenso de at 130% em relao s mulheres brancas12.

Fatores Socioeconmicos
Nvel socioeconmico mais baixo est associado a maior prevalncia de hipertenso arterial e de fatores de risco para elevao da presso arterial, alm de maior risco de leso em rgos-alvo e eventos cardiovasculares. Hbitos dietticos, incluindo consumo de sal e ingesto de lcool, ndice de massa corprea aumentado, estresse psicossocial, menor acesso aos cuidados de sade e nvel educacional so possveis fatores associados13.

1.6. Outros Fatores de Risco Cardiovascular


A presena de fatores de risco cardiovascular ocorre mais comumente na forma combinada27. Alm da predisposio gentica, fatores ambientais podem contribuir para uma agregao de fatores de risco cardiovascular em famlias com estilo de vida pouco saudvel28. Em amostras da nossa populao, a combinao de fatores de risco entre indivduos hipertensos parece variar com a idade, predominando a inatividade fsica, o sobrepeso, a hiperglicemia e a dislipidemia5. A obesidade aumenta a prevalncia da associao de mltiplos fatores de risco29.

Sal
O excesso de consumo de sdio contribui para a ocorrncia de hipertenso arterial14 (A). A relao entre aumento da presso arterial e avano da idade maior em populaes com alta ingesto de sal. Povos que consomem dieta com reduzido contedo deste tm menor prevalncia de hipertenso e a presso arterial no se eleva com a idade. Entre os ndios Yanomami, que tm baixa ingesto de sal, no foram observados casos de hipertenso arterial15. Em populao urbana brasileira, foi identicada maior ingesto de sal nos nveis scioeconmicos mais baixos (vide captulo 5, item 5.3; captulo 9, item 9.1).
6

1.7. Taxas de Conhecimento, Controle e Tratamento da Hipertenso Arterial


Estudo brasileiro revelou que, em indivduos adultos, 50,8% sabiam ser hipertensos, 40,5% estavam em tratamento e apenas 10,4% tinham presso arterial controlada (< 140/90 mmHg)6. Idade avanada, obesidade e baixo nvel educacional mostraram-se associados a menores taxas de controle10.