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A primera vista 378: Gnatostomiasis

Un varn de 18 aos consult por un cuadro agudo que haba evolucionado en unos tres das y que inclua fiebre, dolor radicular en la espalda, vrtigo, ataxia, cefalea y hemiparesia izquierda. Refiri que haba padecido tumefaccin de piel con patrn migratorio durante el mes anterior. Su dieta consista tpicamente en pescado crudo. Un recuento leucocitario mostr 7.100 glbulos blancos/mm3 con 33 % de eosinfilos. Una TAC de cerebro revel edema difuso. Una IRM de cerebro puso de manifiesto mltiples imgenes similares a gusanos en ambos hemisferios y en el cerebelo ( lechas rojas) que no realzaban con gadolinio. Una puncin lumbar mostr presin de apertura de 250 mm H2O, xantocroma, recuento de glbulos blancos de 3.000 /mm3 con 70 % de eosinfilos, protenorraquia de 51 mg/dl y glucorraquia de 91 mg/dl. Una prueba de inmunotransferencia para gnatostomiasis en LCR fue positiva. No se inici tratamiento con albendazol debido a la preocupacin de que se desarrollara edema cerebral grave por muerte masiva de parsitos. Se indic 60 mg/da de prednisolona por 7 das. El paciente mejor en dos semanas, y fue dado de alta con una hemiparesia leve. A los seis meses despus del alta, mantena una espasticidad secuelar leve en miembro inferior izquierdo, sin debilidad. La Gnatostomiasis es causada tpicamente por Gnathostoma spinigerum y se observa ms comnmente en el Sudeste Asitico. Las manifestaciones clnicas se relacionan con la disrupcin mecnica tisular asociada a la migracin de las larvas

Tomado de Gnathostomiasis-Neuroimaging of Larval Migration. Pasiri Sithinamsuwan, (MD). Parnsiri Chairangsaris, (MD). Pramongkutklao Hospital Bangkok, Thailand. NEJM (Images In Clinical Medicine). 2005.

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