LAPORAN KASUS Close Fraktur Costae IV-V

Oleh Baiq Jatna Atmawati H1A008037

Dosen Pembimbing dr. H.Arif !han "#.B

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA DI BAGIAN SMF BEDA! RUMA! SAKIT PROVINSI NTB FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM "#$%

LAPORAN KASUS I& I'e(t)tas Pas)e( $ama Jenis (elamin )m!r Pe(er+aan Alamat "tat!s "!(! Agama $o -' '-" % $&.$'" % Perem#!an % *0 tah!n % ,-. % /r.Bar!0 "ela#arang0 /ota 'ataram % 'eni(ah % "asa( % ,slam % *001*1 % 12 $o3ember 1013

.anggal #emeri(saan % 18 $o3ember 1013 II& A(a*(esa Kelu+a( uta*a , $&eri dada sebelah (iri R)-a.at Pe(.ak)t Sekara(/ , Pasien datang (e !nit gawat dar!rat -")P $.B0 dalam (eadaan bisa ber+alan sendiri. 'engel!h n&eri dada sebelah (iri dirasa(an setelah +at!h dari tem#at tid!r #ada hari +!m4at 51*6116137 #ada #!(!l 08.00. "aat it! #asien sedang tid!r dan tiba9tiba ter+at!h dari tem#at tid!r. Pasien ter+at!h dalam #osisi miring (e (iri dan lantai membent!r bagian dada sebelah (iri. "etelah it!0 #asien mengel!h n&eri ter!tama (eti(a bernafas dalam0 bergera( dan bat!(0 nam!n #asien tida( mengel!h(an adan&a sesa(. )nt!( meng!rangi n&eri n&a #asien min!m obat anti n&eri dan n&eri n&a bisa ber(!rang. 1 hari (em!dian n&eri n&a sema(in bertambah berat0 bebera#a saat setelah #asien bersin (eras dan terdengar s!ara :(re(; #ada dinding dada sebelah (iri0 nam!n n&eri &ang dirasa(an tida( sam#ai menggangg! #ernafasan #asien0 #asien masih bisa bernafas se#erti biasa.
2

.ida( ada l!(a #ada dada sebelah (iri0 han&a l!(a memar sa+a. .ida( ada bent!ran di (e#ala ma!#!n di bagian t!b!h &ang lain0 riwa&at #ingsan 5970 m!al 5970 m!ntah 5970 (e+ang 597. Bat!( darah 597. BAB lan<ar0 1 (ali sehari0 (onsistensi l!na(0 lendir 5970 darah 5970 BA/ lan<ar0 398 (ali sehari0 warna (!ning +ernih0 darah 5970 n&eri saat BA/ 5970 (en<ing ber#asir 5970 (en<ing malam hari 191 (ali sehari. R)-a.at 0e(.ak)t 'a+ulu , -iwa&at (el!han ser!#a 5970 H. 5970 D' 597 R)-a.at 0e(.ak)t keluar/a , .ida( ada (el!arga dengan (el!han ser!#a0 H. 5970 D' 597. R)-a.at 0e(/o1ata( , Pasien han&a min!m obat anti n&eri &ang dibeli sendiri dan bel!m #ernah berobat (e tem#at lain. R)-a.at Aler/) Pasien men&ang(al adan&a alergi terhada# ma(anan ata! obat9obatan tertent!.

III&

Pe*er)ksaa(F)s)k Status generalis /eadaan !m!m /esadaran >=" .anda 3ital % .e(anan darah $adi -es#irasi "!h! a(sila % 110680 mmHg % 88A6 menit % 18 A6 menit % 320*0= % "edang % =' % ?8@*'2

Pemeri(san Bisi( )m!m % Ke0ala a. Bent!( dan !(!ran% normosefali b. -amb!t% normal <. ?dema wa+ah 597 Mata a. Posisi simetris b. ?dema #al#ebra % 969 <. /on+!ngti3a anemis 9690 hi#eremis 969 d. "(elera i(teri( 969 e. P!#il % iso(or. -efle(s #!#il langs!ng dan tida( langs!ng C6C Tel)(/a a. "e(ret 969 b. Pendengaran % normal !)'u(/ a. "imetris0 de3iasi se#t!m 597 b. Perdarahan 5970 se(ret 597 <. Pen<i!man % normal d. $a#as <!#ing hid!ng 597 Mulut a. Bibir simetris b. '!(osa % normal <. Baring dan laring % normal d. "ianosis 597 Le+er a. Je+as 597 b. .ra(ea % ditengah <. 'assa 597

d. Pembesaran (elen+ar getah bening % 597 e. D JP@ 597 T+oraks a. ,ns#e(si % bent!( dan !(!ran dada normal0 gera(an dada simetris0 i(t!s (ordis tida( tam#a(0 +e+as 5sde7 (arena s!dah ter#asang #lester !nt!( dim!lai dari aAilari anterior line sam#ai linea #ara3ertebralis. Pelebaran sela iga 5970 >era(an #arado(sal 597 b. Pal#asi % gera(an dinding dada simetris0 i(t!s (ordis teraba di ,=" @ linea mid (la3i(!la sinistra0 n&eri te(an 5C7 di mid<la3i<!la line sam#ai anterior aAilari line0 (re#itasi t!lang 5970 em#isema s!b(!tis 597. <. Per(!si % sonor #ada (ed!a la#ang #ar!. Batas +ant!ng (anan % #arasternal (anan ,=" ,,0 (iri % ,=" @ mid(la3i(!la. Batas #ar! he#ar % ,ns#irasi % ,=" @ ?(s#irasi % ,=" @, ?(s(!rsi % , ,=" d. A!s(!ltasi % =or % "1"1 t!nggal0 reg!ler0 m!rm!r 5970 gallo# 597 P!lmo % 3esi(!ler C6C0 wheeEing 9690 rhon(i 969 A1'o*e( a. ,ns#e(si % distensi 5970 massa 597. b. A!s(!ltasi % bising !s!s 5C7 normal0 bising aorta 597 <. Per(!si % tim#ani 5C7 di la#ang abdomen. d. Pal#asi % s!#el0 massa 5970 n&eri te(an 597 Ekstre*)tas a. A(ral hangat 5C6C7 b. ?dema 59697 A(al-Per)a(al ,ns#e(si % fist!la 5970 hemoroid 5970 tanda 9 tanda radang 597

IV& Resu*e
5

Pasien #erem#!an0 ** tah!n0 datang (e )>D -")P $.B0 dalam (eadaan ber+alan sendiri. 'engel!h n&eri dada sebelah (iri &ang dirasa(an setelah +at!h dari tem#at tid!r #ada hari +!m4at 51*6116137 #ada #!(!l 08.00. "aat it! #asien sedang tid!r dan tiba9tiba ter+at!h dari tem#at tid!r. Pasien ter+at!h dalam #osisi miring (e (iri dan lantai membent!r bagian dada sebelah (iri. "etelah it!0 #asien mengel!h n&eri ter!tama (eti(a bernafas dalam0 bergera( dan bat!(0 nam!n #asien tida( mengel!h(an adan&a sesa(. )nt!( meng!rangi n&eri n&a #asien min!m obat anti n&eri dan n&eri n&a bisa ber(!rang. 1 hari (em!dian n&eri n&a sema(in bertambah berat0 bebera#a saat setelah #asien bersin (eras dan terdengar s!ara :(re(; #ada dinding dada sebelah (iri. $&eri &ang dirasa(an tida( sam#ai menggangg! #ernafasan #asien0 #asien masih bisa bernafas se#erti biasa. BAB dan BA/ normal. Pemeri(saan fisi( % /)% "edang0 /esadaran % ='6?8@*'20 .D % 110680 mmHg0 $adi % 88A6 menit0 -- % 18 A6 menit0 "!h! a(sila % 320*0=. /6F dbn0 .hora(s % ,ns#e(si % bent!( dan !(!ran dada normal0 gera(an dada simetris0 +e+as 5sde7 (arena s!dah ter#asang #lester dim!lai dari aAilari anterior line sam#ai linea #ara3ertebralis. Pelebaran sela iga 5970 >era(an #arado(sal 597. Pal#asi % gera(an dinding dada simetris0 n&eri te(an 5C7 di mid<la3i<!la line sam#ai anterior aAilari line0 (re#itasi t!lang 5970 em#isema s!b(!tis 597. Per(!si % sonor #ada (ed!a la#ang #ar!. A!s(!ltasi % =or % "1"1 t!nggal0 reg!ler0 m!rm!r 5970 gallo# 597 P!lmo % 3esi(!ler C6C0 wheeEing 9690 rhon(i 969. Abd % dbn0 e(strimitas dbn. V& D)a/(os)s Ker2a , .ra!ma .!m#!l .hora(s s!s# <lose fra(t!r <ostae VI& D)a/(os)s Ba(')(/ , 9 9 Blail <hest =ont!sio #ar!

VII& Usula( Pe*er)ksaa( 9 9 9 9 P!lse oA&metri Darah leng(a# ?/> -ontgen thora(s
6

Foto t+oraks 3$4-$$-"#$%5

9 9 9

.am#a( Boto #osisi AP ,ns#irasi <!(!# A 5airwa&7 o .ra(ea % .erlihat tra(ea0 terleta( di tengah o 'ediastin!m % tida( ada #ergeseran mediastin!m

B 5bone7 o .am#a( fra(t!r <ostae ,@9@ o .ida( tam#a( adan&a !dara s!b(!tis dan benda asing

9 9 9 9

= 5<ardia<7 % !(!ran +ant!ng normal D 5diafragma7 % normal (iri (anan ? 5ef!si7 % s!d!t <ostofreni(!s ta+am B 5field6l!ng field7 % #!lmo dalam batas normal

9 9

> 5gastri< air b!bble7 % !dara #ada lamb!ng terda#at di sebelah (iri dan tida( tam#a( adan&a !dara bebas s!bdiafragma Kesa( , Fraktur Costae V-VI Dara+ le(/ka0 3$4-$$-"#$%5 HB % 1107 gr6dl H<t % 8107 G '=@ % H703 fl '=H % 1H02 #g '=H= % 300* g6dl PF. % 171 . 10 IB= % 70* . 10J3

VIII& D)a/(osa ker2a , <lose fra(t!r <ostae ,@9@ I6& Re(7a(a tera0) 6& KIE 9 9 Diagnosis .erda#at #atah t!lang r!s!( dim!lai dari t!lang r!s!( ,@9@ .era#i .inda(an &ang dila(!(an adalah han&a #emberian obat9obatan !nt!( meng!rangi n&eri sehingga rasa n&eri tida( menggangg! #ernafasan. 6I& Pro/(os)s O1 1 l#m ,@BD -F 10 t#m ,n+ <efotaAim 1 gr611 +am ,n+.(etorola< 3 G 1 am#68 +am Obser3asi (el!han dan ..@

9 9 9

K!o ad 3itam K!o ad f!n<tionam K!o ad sanationam

% d!bia ad bonam % d!bia ad bonam % d!bia ad bonam