GENERALIDADES DE VIROLOGIA - HERPESVIRUS Enfermedades infecciosas de la cavidad oral Definicin de virus: La partcula viral es una partcula de un cido nucleico

o contenida en un cpside proteica, y en algunos casos, cubierta por una envoltura lipdica, con la capacidad de infectar otros organismos procariticos o eucariticos, replicarse y causar dao en el husped. No tienen la capacidad para generar ni intercambiar energa No pueden replicarse sin la ayuda de la clula husped ( son parsitos intracelulares obligados) No son visibles con los mtodos convencionales de estudios Pueden entrar en cualquier organismo viviente Estructura viral:
cido nucleico: -AND o ARN (no continen ambos, solo uno) -Cadena sencilla o doble -lineal o circular -A partir de ellos se pueden generar molculas proteicas. Cpside: -Estructura proteica que se compone de unidades denominadas capsmeros -Se repiten dando 2 formas bsicas a los virus, icosahdricas y helicoidales. -En ellas se encuentran factores de virulencia viral o enzimas

Enzimas: Le permiten entrar a las clulas como las neuroaminadasas, lisosomas o enzimas para la replicacin del material gentico dentro de la clula.

Envoltura: -componente de origen lipdico -dispuesto en una bicapa que puede tener salientes de glicoprotenas en su superficie externa -su funcin es de proteccin

Clasificacin cido nucleico ADN -ARN Clasificacin de la cpside (forma) Helicoidales: forma cilindrica Icosahdricos: caracterstica de una frigura geomtrica. Clasificacin de la envoltura -Con envoltura -Sin envolurta Mecanismos fisiopatognicos Adhesin, por medio de receptores penetracin denudamiento o decapsidacin, cuando se pierde la cpside replicacin y transcripcin ensamblaje y liberacin Efectos sobre la clula husped LISIS CELULAR: implica un rompimiento de la membrana citoplasmtica con la salida del virin. INFECCIN CRNICA: activado pero ejerciendo su accin en forma muy lenta LATENCIA: est dentro de la clula pero en forma inactiva susceptible de reactivarse en cualquier momento PROCESOS CANCERGENOS: une sus genes a los de la clula y produce en ellas cambios estructurales INTERFERN: induce la produccin de una sustancia potente antiviral que impide la propagacin del virus

Mtodos diagnsticos de la virologa DIAGNSTICO CLNICO: signos y sntomas de la infeccin patognomnicos de la enfermedad que muestran claros indicios de su origen viral.En los casos de signos y sntomas inespecficos (fiebre, vmitos, diarrea) el clnico deber recurrir a otras estrategias que le den un diagnstico definitivo PRUEBAS SEROLGICAS (ms utilizado):identificacin de Ac. contra un Ag. viral, indican que alguna vez estuvo en contacto por el virus o est infectado (ELISA) INMUNOFLUORESCENCIA: determinacin del virus, Ag virales o material nucleico conjugando Ac con un fluorocromo. FIJACIN DE COMPLEMENTO: a una muestra sospechosa se le agregan Ac y complemento, si hay presencia del virus este se une al Ac y el complemento se consume CULTIVOS CELULARES: el cultivo se inocula en clulas viables especficas, con nutrientes en donde el virus se replica y es detectado por microscopa PCR (reaccin de cadena polimeraza):deteccin de cidos nucleicos virales por hibridizacin HISTOPATOLOGA se toma un fragmento de tejido por citologa o biopsia y se hacen coloraciones que permitan visualizar las partculas virales y los efectos de ellos sobre las clulas Tratamiento antiviral Principio general: prevencin Manutencin optima del sistema inmune: adecuada nutricin Mecanismos de higiene y medidas sanitarias bsicas. Cumplimiento de normas de bioseguridad Vacunas (hepatitis B, polio, parotiditis). Terapia antiviral, evita la replicacin viral. VIRUS DEL HERPES SIMPLE (ADN) Una de las afecciones ms comunes en la prctica odontolgica es el herpes labial Conocido como "fuegos " o "ampollas de fiebre " Tx sintomtico Infeccin recurrente tx antivirales tpicos o sistmicos Virus simple tipo 1 y tipo 2 Virus tipo 1 asociada a infecciones de la regin facial Virus tipo 2 identificado como una infeccin de transmisin sexual HSV 1 alfa herpes virus caracterizado por crecer rpidamente, destruir la clula husped y permanecer en estado de latencia en los ganglios sensoriales. Contacto directo En la infancia se produce la gingivoestomatitis herptica. En el adulto se produce la infeccin recurrente en la mucosa labial Afecta el SNC, los ojos y otros sistemas Tamao: 180 nm Doble cadena de ADN Capside de 162 cpsomeros Envoltura lipdica El virus entra y se deposita en las clulas de la epidermis y la dermis que se lisan e inician la reaccin inflamatoria. Cuando el virus entra a la clula sintetiza protenas, se replica el ADN viral en el ncleo, se ensambla y sale a las terminaciones nerviosas donde activa el gen LAT le permite permanecer sin causar lisis neuronal hasta una nueva reactivacin

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.

GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA PRIMARIA: afecta toda la mucosa de la cavidad oral, as como malestar general, adenopatas y deshidratacin. INFECCIN RECURRENTE: afecta a la poblacin adulta , localizado en la mucosa labial, en forma de mltiples vesculas coalescentes que terminan en costra , duracin de 5 a 7 das

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VIRUS VARICELA ZOSTER VARICELA Enfermedad primaria, altamente contagiosa, alta tasa de prevalencia en la primera dcada de la vida PI: 14 a 21 das Fiebre, malestar de corta duracin, exantema que evoluciona de ppulas a vesculas, pstulas y costras. El prurito es un sntoma importante. La neumona y encefalitis por varicela son raras y ms a menudo en adultos ZSTER es la forma recurrente Vesculas dolorosas a lo largo de un nervio sensitivo de la cabeza o el tronco TRANSMISIN: gotitas respiratorias y por contacto directo con las lesiones El VVZ infecta la mucosa respiratoria superior y despus atraviesa las clulas de la epidermis originando las lesiones caractersticas. Luego se disemina por la sangre hacia otros rganos Tras la recuperacin el virus se vuelve latente en la raz de los ganglios dorsales En momentos de inmunidad celular reducida o trauma local el virus se activa y causa lesiones vesiculares y dolor neural tpico del zster CITOMEGALOVIRUS (CMV) 1. Enfermedad de inclusin citomeglica. Causa ms comn de anomalas congnitas 2. CMV es idntico estructural y morfolgicamente a otros herpes virus (betaherpesvirus) pero antignicamente diferente. 3. Husped natural: hombre 4. Transmisin: placenta, canal de parto, leche materna, saliva, relaciones sexuales, transfusiones sanguineas. 5. Su nombre se debe a la produccin de clulas gigantes multinucleadas, con inclusiones nucleares 6. Alteraciones congnitas (retraso del crecimiento intrauterino, hepatoesplenomegalia, alteraciones del SNC y coriorretinitis. 7. Lesiones extensivas a la orofaringe y esfago 8. Ulceras necrticas como un halo blanco en la cavidad oral 9. IMG E (ya tuvo contacto) e IMG M (tiene el virus) VIRUS EPSTEIN BAR (enfermedad del beso :* ) Gammaherpesvirus Causa la mononucleosis infecciosa aguda. Carcinoma nasofarngeo, linfoma de Burkitt y otros trastornos linfoproliferativos Asociado con la leucoplasia vellosa en inmunosuprimidos CMV es idntico estructural y morfolgicamente a otros herpes virus, pero antignicamente diferente. 6. Se propaga por la saliva. 1. 2. 3. 4. 5.

VIRUS DE LA HEPATITIS Hepatitis Enfermedad relativamente frecuente que se manifiesta como una inflamacin generalizada del hgado con la consecuente alteracin de importantes funciones metablicas que tienen lugar en los hepatocitos Se han identificado 7 tipos de virus de la hepatitis (A,B,C,D,E,G,F) que difieren no solo en sus caractersticas fisicoqumicas y biolgicas sino tambin en sus mecanismos de transmisin y comportamiento clnico Epidemiologia y transmisin De incubacin corta fecal-oral Agua contaminadas por heces o Alimentos contaminados por aguas residuales

 HAV (virus hepatitis A) HEV ( virus hepatitis E) De incubacin larga Va parenteral : Transfusiones con sangre contaminada Contagio sexual, Agujas contaminadas, madre-hijo HBV ( virus hepatitis B) HCV ( virus hepatitis C) HDV ( virus hepatitis D) Manifestaciones clnicas 1. La infeccin no suele destruir la clula, el dao heptico se debe a la respuesta inmune. 2. Despus de una infeccin aguda esta puede tornarse crnica, pudiendo originar cirrosis o cncer. 3. La nica manifestacin oral de la hepatitis es la Ictericia (pigmentacin amarilla en la submucosa Hepatitis A PICORNAVIRUS Genoma de ARN de cadena sencilla. Autolimitada. Sin evolucin a formas crnicas No hay portadores Contagio: enfermedad aguda Transmisin: fecal oral. Agua contaminada fecalmente o comida contaminada. Contacto interpersonal. Raro va parenteral RNA del HAV se detecta en sangre y saliva PROFILAXIS Manipulacin de las heces de los pacientes, Usos de guantes , Lavados de las manos Evitar introducir dedos u objetos en la boca durante el trabajo VACUNA VHA inactivados Inmunoglobulina atena los sntomas 80 a 90% de los casos Hepatitis B TRANSMISIN Contacto sexual. Fluidos corporales (sangre). Transmisin vertical madre-hijo 1. Perodo de Incubacin: 45 a 120 das 2. Replicacin viral 3. Fase prodrmica: fiebre, malestar general e ictericia por 4 a 8 sem. 4. Infeccin crnica activa puede producir cirrosis o carcinoma hepatocelular TRATAMIENTO Interfern-alfa Exposicin accidental: gammaglobulina antihepatitis B PREVENCIN Vacuna hepatis B Hepatitis C FLAVIVIRUS Es un virion con envoltura que contiene un genoma de ARN de cadena sencilla Se encuentra en sangre en concentraciones no muy elevadas 60 a 80% casos crnicos Transmisin va parenteral Transmisin vertical o sexual es poco comn Tx con interfern gamma disminuye la frecuencia de cronicidad

Hepatitis D DELTA VIRUS es un virus defectivo, no puede multiplicarse por si mismo porque no posee los genes para su protena de la envoltura Pacientes coinfectados con HVB Usa el HBsAg como su protena de la envoltura. El genoma es un RNA circular desprovisto de cpside Hepatitis ms severa de todas Incubacin: 3 a 7 sem Transmisin sexualmente, por sangre y perinatalmente. No hay tx efectivo. Una persona inmunizada contra el VHB no ser infectada por el VHD Hepatitis E CALICIVIRUS Principal causa de hepatitis de transmisin entrica. Es un virus de ARN sin envoltura Clnicamente se parece a la hepatitis A , excepto por la elevada tasa de mortalidad en mujeres embarazadas. No evoluciona a la cronicidad. Fase virmica breve Transmisin: va fecal-oral El dx se establece excluyendo el VHA y otras causas VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Epidemiologia molecular 1. VIH pertenece al grupo de los retrovirus 2. Genoma constituido por un ARN de cadena sencilla 3. Se propaga por medio de un intermediario intracelular (provirus) formado por un ADN de doble cadena 4. Se sintetiza por la enzima transcriptasa reversa a partir del ARN genmico viral Replicacin viral 1. Pertenece a la subfamilia de los lentivirus 2. Ciclo replicativo del VIH requiere la integracin del provirus dentro del genoma de la clula hospedera 3. La particula viral se adhiere al receptor CD4 presente en la membrana de algunos linfocitos y clulas inmunes 4. Luego penetra al interior de la clula 5. Remueve los lpidos de la envoltura viral 6. Dentro de la partcula viral ocurre paulatinamente el proceso de transcripcin 7. Convierte el ARN viral por medio de la transcriptasa reversa en ADN viral formndose el provirus 8. El provirus entra al ncleo clular para integrarse al genoma del hospedero 9. El provirus integrado al genoma es transcrito por el ARN polimerasa 10. Se generan transcritos virales que se denominan ARN mensajero 11. Inducen produccin de protenas y el ensamblaje de nuevas partculas virales Invasin celular 1. Se propaga de forma vertical, cada vez que se replica el genoma de la clula hospedera tambin es replicado el provirus integrado al genoma 2. Las 2 clulas hijas que resultan del proceso de divisin celular contienen una copia del provirus retroviral integrado al genoma 3. Esta estrategia equivale a una propagacin pasiva del genoma viral Formas de transmisin 1. Las principales vas de contagio son la sangre y el contacto sexual. 2. La principal forma de contagio es por va sexual, tambin la transmisin madre-hijo durante el embarazo o la lactancia, as como los accidentes laborales de los profesionales de salud

No puede ser trasmitido por 1. Coughing or sneezing 2. Being bitten by an insect 3. Touching or hugging 4. Holding a baby 5. Kissing 6. Going to a public bath/pool 7. Using a public toilet 8. Shaking hands 9. Using telephones 10. Working or going to school with a person who is HIV-infected 11. Drinking water or preparing or eating food 12. Sharing cups, glasses, plates, or other utensils Evolucion clinica Lesiones en cavidad bucal LESIONES POR HONGOS Candidiasis Oral Es la infeccin oportunista ms comn Eritematosa: enrojecimiento del paladar duro y dorso de la lengua Pseudomembranosa: manchas blanquecinas que se desprenden al raspado dejando una superficie rojiza, aveces sangrante Hiperplasica: occurre en la parte interna de las mejillas Tx nistatina o fluconazol. LESIONES VIRALES Leucoplasia Vellosa: Mancha blanca corrugada en el borde de la lengua,bilateral , no se desprende con el raspado.Ocasionada por el virus Epstein Barr Herpes Papiloma Virus: Herpes ocasiona grandes llceras en labios, mejillas o lengua Papiloma ocasiona verrugas, condiloma o hiperplasia focal NEOPLASIAS MALIGNAS Sarcoma De Kaposi Neoplasia intraoral ms comn Mancha violcea o rojiza, lmite difuso o indolora Multifocal y puede presentarse en paladar y encas Tx : radioterapia o inyecciones con medicamentos citotxicos Linfoma No Hodgkin Masa tumoral o ulcerativa en paladar o encas OTRAS LESIONES Aftas: Aftas menores de 1cm , con halo rojizo en mucosa de revestimiento o aftas mayores de 1 cm que son ulceraciones grandes que impiden la alimentacin normal Enferm. Periodontal:Banda roja de 2 a 3 mm en el margen gingival, con leve dolor y fcilmente sangrante Diagnstico ELISA: permite detectar la presencia de anticuerpos especficos contra la protena GP120 del VIH WESTERN BLOT prueba confirmatoria, demuestra la existencia de Ac contra las protenas estructurales. Tx: antivirales. Prevencin: verificar que la sangre y sus derivados esten libres de contaminacin, evitar uso de drogas intravenosas y otros procedimientos que impliquen intercambio de materiales parcialmente contaminados, evitar promiscuidad sexual