COMO EVITAR EL SUICIDIO EN ADOLESCENTES ?

1. Introduccin
Prof. Dr. Sergio Andrs Prez B rrero Correo Electrnico: serper.grm@infomed.sld.cu

Escribir un libro sobre el suicidio en la adolescencia destinado a un pblico general resulta harto difcil por varias razones: probablemente algunos pensar n !ue por !u" no se escribe sobre otro tema menos tr gico# !ue aporte m s a este grupo de personas en vez de escribir un libro sobre suicidio en los adolescentes !ue pudiera incrementar el riesgo en ellos $ al final un ma$or nmero intente !uitarse la vida. %tros considerar n !ue el suicidio no es tan frecuente en estas edades# pues la adolescencia es una etapa de la vida con muchas potencialidades para desarrollar una e&istencia creativa $ el suicidio# cuando ocurre# debe ser un acto impulsivo# no bien pensado $ por tanto# mu$ difcil de evitar# tarea esta !ue deben abordar los psi!uiatras# psiclogos# suicidlogos# $ m"dicos de la familia# no as otros sectores# !ue pudieran empeorar las cosas $ demorar la asistencia especializada. Cada una de estas razones constitu$en mitos relacionados con la conducta suicida $ no refle'an en modo alguno las evidencias del suicidio en la adolescencia. (prender a cuidarse la nica vida !ue tenemos los seres humanos es una cualidad !ue debe ser desarrollada desde la m s temprana infancia# pues si no se tiene vida no se puede llevar a cabo pro$ecto alguno. (prender a amarse racionalmente incrementar la capacidad de amar a otros# aprender a respetarse har !ue seamos respetados. Enfrentar la vida con soluciones no suicidas me'orar nuestra calidad de vida. ( pesar nuestro# el suicidio en la adolescencia es una tr gica realidad# ocupando un lugar entre las tres primeras causas de muerte en la ma$ora de los pases $ en algunos# slo le supera otro tipo de muerte violenta: los accidentes de vehculos de motor. ) lo peor es !ue la tendencia es a incrementarse segn los estimados de la %rganizacin *undial de la +alud ,%*+-. .otar a los adolescentes de la literatura cientfica !ue aborde el comportamiento suicida $ su prevencin pudiera ser de una utilidad no despreciable# pues les pondra en me'ores condiciones de a$udarse ellos mismos $ a sus iguales !ue se encuentren en una situacin de crisis suicida. +imilar provecho tendra para los padres# las madres# $ otros familiares# maestros $ profesores# !ue estaran m s capacitados para detectar prematuramente a!uellos candidatos a la realizacin de un acto suicida $ evitar !ue ocurra# adem s de contribuir a interpretar el suicidio como un proceso !ue tiene su historia $ !ue contrariamente a lo !ue se piensa# no ocurre por impulso# sino m s bien como una decisin largamente pensada# analizada# desechada $ retomada en mltiples ocasiones para poner fin a una vida# en la !ue el suicidio es un sntoma m s# el ltimo sntoma# de una e&istencia infeliz.

En este libro aparecen un grupo de preguntas !ue han sido realizadas al autor por adolescentes !ue han participado en sus conferencias sobre el tema del suicidio $ su prevencin $ e&presiones errneas !ue hemos escuchado a padres $ madres $ !ue se convierten en un problema para la crianza de los hi'os. /ambi"n se ofrecen algunos conse'os a la familia para !ue puedan lograr relaciones interpersonales m s armnicas entre sus miembros# todo lo cual contribuir a mantener la salud mental de sus integrantes. %'al sea ledo con el mismo amor con !ue fue escrito.

0. 1eneralidades
Prof. Dr. Sergio Andrs Prez B rrero Correo Electrnico: serper.grm@infomed.sld.cu

2a do!es"en"i es definida como una etapa del ciclo vital entre la ni3ez $ la adultez# !ue se inicia por los cambios puberales $ se caracteriza por profundas transformaciones biolgicas# psicolgicas $ sociales# muchas de ellas generadoras de crisis# conflictos $ contradicciones# pero esencialmente positivos. .e acuerdo con la Org niz "i#n M$ndi ! de ! S !$d# la adolescencia es la etapa !ue transcurre entre los 14 $ 15 a3os# consider ndose dos fases: la adolescencia temprana de 14 a 16 a3os# $ la adolescencia tarda de 17 a 15 a3os. 2a adolescencia# con independencia de las influencias sociales# culturales $ "tnicas# se caracteriza por eventos universales entre los !ue se destacan: 8El crecimiento corporal evidenciable en el aumento de peso# estatura $ los cambios en las formas $ dimensiones corporales. 8El aumento de la masa muscular $ de la fuerza muscular# m s marcada en el varn# acompa3ado de un incremento de la capacidad de transportacin de o&geno# de los mecanismos amortiguadores de la sangre capaces de neutralizar de manera m s eficiente los productos !umicos derivados de la actividad muscular. 8Incremento $ maduracin de los pulmones $ el corazn# con un ma$or rendimiento $ recuperacin m s r pida frente al e'ercicio fsico. 8Incremento de la velocidad de crecimiento# los cambios en las formas $ dimensiones corporales# los procesos endocrino metablicos $ la correspondiente maduracin# no siempre ocurren de forma armnica# por lo !ue es comn !ue presenten torpeza motora e incoordinacin# fatiga f cil# trastornos del sue3o# los !ue pueden generar trastornos emocionales $ conductuales transitorios. 8.esarrollo $ maduracin se&ual# con la aparicin de las caractersticas se&uales secundarias $ el inicio de la capacidad reproductiva

82os aspectos psicosociales est n integrados en una serie de caractersticas $ comportamientos !ue en ma$or o menor grado estar n presentes durante esta etapa de la vida $ !ue pueden resumirse de la siguiente manera: 9 :s!ueda de s mismo $ de su identidad. 9 ;ecesidad de independencia. 9 /endencia grupal. 9 Evolucin del pensamiento concreto al abstracto. 9 *anifestaciones $ conductas se&uales con desarrollo de la identidad se&ual. 9 <elaciones conflictivas con los padres !ue fluctan entre la dependencia $ la necesidad de separacin de los mismos. 9 (ctividad social reivindicativa# torn ndose m s analticos# con pensamientos simblicos# en los !ue formulan sus propias hiptesis $ llegan a conclusiones propias. 9 Eligen una ocupacin para la !ue necesitar n adiestramiento $ capacitacin para llevarla a la pr ctica. 9 ;ecesidad de asumir un nuevo rol social como partcipe de una cultura o subcultura especfica. ;o se pretende enumerar todas las caractersticas !ue definen esta etapa de la vida. Con las hasta a!u abordadas# el lector tendr a!uellas !ue constitu$en las esenciales de la adolescencia. =asemos a continuacin a abordar los aspectos m s generales relacionados con el comportamiento suicida# para en los siguientes captulos# introducirnos en las especificidades del adolescente suicida.

>. El Comportamiento +uicida

Prof. Dr. Sergio Andrs Prez B rrero Correo Electrnico: serper.grm@infomed.sld.cu

El comportamiento suicida abarca las siguientes manifestaciones: %& E! deseo de 'orir. <epresenta la inconformidad e insatisfaccin del su'eto con su modo de vivir en el momento presente $ !ue puede manifestar en frases como: ?la vida no merece la pena vivirla@# ?lo !ue !uisiera es morirme@# ?para vivir de esta manera lo me'or es estar muerto@ $ otras e&presiones similares. (& L re)resen* "i#n s$i"id . Constituida por im genes mentales del suicidio del propio individuo# !ue tambi"n puede e&presarse manifestando !ue se ha imaginado ahorcado o !ue se ha pensado ahorcado. +& L s ide s s$i"id s. Consisten en pensamientos de terminar con la propia e&istencia $ !ue pueden adoptar las siguientes formas de presentacin: Idea suicida sin un mtodo especfico# pues el su'eto tiene deseos de matarse pero al preguntarle cmo lo va a llevar a efecto# responde: ?no s" cmo# pero lo vo$ a hacer@. Idea suicida con un mtodo inespecfico o indeterminado en la !ue el individuo

e&pone sus deseos de matarse $ al preguntarle cmo ha de hacerlo# usualmente responde: ?.e cual!uier forma# ahorc ndome# !uem ndome# peg ndome un balazo.@ Idea suicida con un mtodo especfico no planificado# en la cual el su'eto desea suicidarse $ ha elegido un m"todo determinado para llevarlo a cabo# pero an no ha ideado cu ndo lo va a e'ecutar# en !u" preciso lugar# ni tampoco ha tenido en consideracin las debidas precauciones !ue ha de tomar para no ser descubierto $ cumplir con sus propsitos de autodestruirse. El plan suicida o idea suicida planificada# en la !ue el individuo desea suicidarse# ha elegido un m"todo habitualmente mortal# un lugar donde lo realizar # el momento oportuno para no ser descubierto# los motivos !ue sustentan dicha decisin !ue ha de realizar con el propsito de morir. ,& L 'en z s$i"id . Consiste en la insinuacin o afirmacin verbal de las intenciones suicidas# e&presada por lo general ante personas estrechamente vinculadas al su'eto $ !ue har n lo posible por impedirlo. .ebe considerarse como una peticin de a$uda. -& E! ges*o s$i"id . Es el adem n de realizar un acto suicida. *ientras la amenaza es verbal# el gesto suicida inclu$e el acto# !ue por lo general no conlleva lesiones de relevancia para el su'eto# pero !ue ha$ !ue considerar mu$ seriamente. .& E! in*en*o s$i"id # tambi"n denominado parasuicidio# tentativa de suicidio# intento de autoeliminacin o autolesin intencionada. Es a!uel acto sin resultado de muerte en el cual un individuo deliberadamente# se hace da3o a s mismo. /& E! s$i"idio fr$s*r do. Es a!uel acto suicida !ue# de no mediar situaciones fortuitas# no esperadas# casuales# hubiera terminado en la muerte. 0& E! s$i"idio ""iden* !. El realizado con un m"todo del cual se desconoca su verdadero efecto o con un m"todo conocido# pero !ue no se pens !ue el desenlace fuera la muerte# no deseada por el su'eto al llevar a cabo el acto. /ambi"n se inclu$en los casos en los !ue no se previeron las complicaciones posibles# como sucede en la poblacin penal# !ue se autoagrede sin propsitos de morir# pero las complicaciones derivadas del acto le privan de la vida ,in$eccin de petrleo en la pared abdominal# introduccin de alambres hasta el estmago o por la uretra# etc.-. 1& S$i"idio in*en"ion !. Es cual!uier lesin autoinfligida deliberadamente realizada por el su'eto con el propsito de morir $ cu$o resultado es la muerte. En la actualidad an se debate si es necesario !ue el individuo desee morir o no# pues en este ltimo caso estaramos ante un suicidio accidental# en el !ue no e&isten deseos de morir# aun!ue el resultado ha$a sido la muerte. .e todos los componentes del comportamiento suicida# los m s frecuentes son las ideas suicidas# los intentos de suicidio $ el suicidio consumado# sea accidental o intencional. 2as ideas suicidas son mu$ frecuentes en la adolescencia sin !ue ello constitu$a un peligro inminente para la vida# si no se planifica o se asocia a otros factores# llamados de riesgo# en cu$o caso ad!uieren car cter mrbido $ pueden desembocar en la realizacin de un acto suicida. El intento de suicidio es mu$ comn entre los adolescentes con predisposicin para esta conducta $ se considera !ue por cada adolescente !ue comete suicidio# lo intentan cerca de trescientos.

6. Aactores de <iesgo +uicida en la ;i3ez

Prof. Dr. Sergio Andrs Prez B rrero Correo Electrnico: serper.grm@infomed.sld.cu

El conocimiento de los factores de riesgo !ue predisponen la aparicin de determinada condicin mrbida es una estrategia v lida para su prevencin. Este principio es aplicable a la conducta suicida. (nte todo ha$ !ue considerar !ue los factores de riesgo suicida son individuales# pues lo !ue para algunos es un elemento de riesgo# para otros puede no representar problema alguno. (dem s de individuales son generacionales# $a !ue los factores de riesgo en la ni3ez pueden no serlo en la adolescencia# la adultez o la ve'ez. =or otra parte son gen"ricos# $a !ue la mu'er tendr factores de riesgo privativos de su condicin $ as tambi"n lo ser para el hombre. =or ltimo# est n condicionados culturalmente# pues los factores de riesgo suicida de determinadas culturas pueden no serlo para otras. =asemos a enunciar los factores de riesgo suicida en la ni3ez !ue contribu$en a !ue se desarrolle la conducta suicida en la adolescencia. Como es conocido# se considera !ue por deba'o de los 7 B a3os# los ni3os tienen un concepto mu$ rudimentario de lo !ue es la muerte o el morir# por lo !ue resulta pr cticamente improbable !ue se participe activamente de la muerte. En esta etapa la muerte se representa# personifica u ob'etiviza como una persona con buenas o malas intenciones# o un lugar desagradable o apacible. /ambi"n a estas edades es comn !ue la muerte se asocie a la ve'ez $ a las enfermedades. =or encima de esta edad# se comienza a considerar la muerte como un suceso inevitable $ universal# llegando el ni3o o la ni3a a la conclusin de !ue todas las personas# inclu$"ndolo a "l# tienen !ue morir. =aralelamente con el concepto de muerte se desarrolla el de suicidio. =or lo general los ni3os han tenido alguna e&periencia sobre el tema mediante la visualizacin de este tipo de acto en la televisin# sea a trav"s de programaciones para los adultos o dirigidos a los ni3os $ las ni3as ,mu3e!uitos o comics-. %tras veces# el concepto se va ad!uiriendo mediante di logos con compa3eros de su propia edad !ue han tenido familiares suicidas o por conversaciones !ue escuchan a los adultos. En sus concepciones sobre el suicidio# en el ni3o se entremezclan creencias racionales e irracionales# articuladas $ lgicas $ poco coherentes $ comprensibles. Ca$ ni3os $ ni3as !ue ad!uieren ambos conceptos# muerte $ suicidio a una edad m s temprana $ otros m s tardamente# cre$endo estos ltimos !ue la muerte es una continuidad de la vida o !ue es un estado parecido al sue3o del cual es posible ser despertado tal $ como ocurre en el cuento ?2a :ella .urmiente@. En la infancia# como es lgico suponer# los factores de riesgo suicida deben ser detectados principalmente en el medio familiar. =or lo general# el clima emocional familiar es catico# pues no ha$ un adecuado funcionamiento de sus integrantes $ no se respetan los roles ni las fronteras de sus respectivos miembros. 2os padres# cuando conviven 'untos se enrolan en constantes !uerellas# llegando a la violencia fsica entre ellos o dirigi"ndolas a los integrantes m s vulnerables# en este caso los m s 'venes# ni3os $ ni3as $ los m s vie'os# ancianos $ ancianas.

Es frecuente !ue los progenitores padezcan alguna enfermedad mental# entre las !ue se citan por su frecuencia# el alcoholismo paterno $ la depresin materna. El alcoholismo paterno es sufrido por el resto de la familia# pues esta to&icomana involucra a todos los integrantes# sea por los desrdenes conductuales# por la violencia# los actos suicidas# los problemas econmicos o la incapacidad de cumplir con los roles asignados al alcohlico $ !ue otros tienen !ue asumir. 2a depresin materna# adem s del peligro suicida !ue conlleva se convierte en un estmulo para el pesimismo# la desesperanza# la sensacin de soledad $ la falta de motivacin. ( ello se a3aden las situaciones de maltrato por no poder la madre# en estas condiciones# satisfacer las necesidades emocionales $ de cuidados del ni3o o la ni3a. %tro factor de riesgo suicida de importancia en la ni3ez es la presencia de conducta suicida en alguno de los progenitores. (un!ue no est demostrado !ue el suicidio est" determinado gen"ticamente# es un hecho !ue el suicidio puede ser imitado# principalmente por las generaciones m s 'venes# lo cual ha dado origen al t"rmino ?Efecto Derther@# por los suicidios ocurridos entre los 'venes !ue haban ledo la novela de 1oethe 2as penas del 'oven Derther# cu$o protagonista termina su vida por suicidio con arma de fuego. En ocasiones este proceso no es plenamente consciente $ el suicidio se produce por un mecanismo de identificacin# proceso mediante el cual se incorporan a la personalidad algunos rasgos de la personalidad o formas de ser del su'eto identificado. %tras veces lo !ue se transmite es la predisposicin gen"tica# no para el suicidio# sino m s bien para alguna de las enfermedades en las !ue este sntoma es frecuente. Entre estas enfermedades se encuentran las depresiones $ las es!uizofrenias en cual!uiera de sus formas clnicas. (mbos trastornos est n descritos como uno de los principales factores de riesgo suicida en la adolescencia. 2as relaciones entre los progenitores $ sus hi'os pueden convertirse en un factor de riesgo de suicidio cuando est n matizadas por situaciones de maltrato infantil $ de abuso se&ual# fsico o psicolgico. 2a violencia contra los ni3os $ las ni3as en cual!uiera de sus formas es uno de los factores !ue entorpecen el desarrollo espiritual de la personalidad# contribu$endo a la aparicin de rasgos en ella !ue predisponen a la realizacin de actos suicidas# entre los !ue se destacan la propia violencia# la impulsividad# ba'a autoestima# las dificultades en las relaciones con personas significativas# la desconfianza# por slo citar algunos. %tras veces las relaciones est n caracterizadas por la sobreproteccin# la permisividad $ la falta de autoridad# todo lo cual conspira contra el buen desarrollo de la personalidad de los ni3os $ las ni3as# !uienes se tornan caprichosos# demandantes# poco tolerantes a las frustraciones# manipuladores $ egoc"ntricos# pretendiendo !ue todos los seres humanos los traten de la misma manera indulgente !ue lo hacen los familiares# lo !ue provoca diversos problemas de adaptacin desde la m s temprana infancia# los !ue se recrudecen en la adolescencia# cuando la socializacin ocupa un lugar preponderante en la conformacin definitiva de la personalidad. 2os motivos !ue pueden desencadenar una crisis suicida infantil son variados $ no especficos# pues tambi"n se presentan en otros ni3os !ue nunca intentar n contra su vida. Entre los m s frecuentes se encuentran: 1E =resenciar acontecimientos dolorosos como el divorcio de los padres# la muerte de seres !ueridos# de figuras significativas# el abandono# etc. 0E =roblemas en las relaciones con los progenitores en los !ue predomine el maltrato fsico# la negligencia# el abuso emocional $ el abuso se&ual. >E =roblemas escolares# sea por dificultades del aprendiza'e o disciplinarios. 6E 2lamadas de atencin de car cter humillante por parte de padres# madres# tutores# maestros o cual!uier otra figura significativa# sea en pblico o en privado.

7E :s!ueda de atencin al no ser escuchadas las peticiones de a$uda en otras formas e&presivas. BE =ara agredir a otros con los !ue se mantienen relaciones disfuncionales# generalmente las madres $ los padres. FE =ara reunirse con un ser !uerido recientemente fallecido $ !ue constitua el principal soporte emocional del ni3o o la ni3a. %bviamente# una crisis suicida infantil surge de la relacin del ni3o o la ni3a con su medio familiar $ se manifiesta por una serie de se3ales en la conducta !ue se e&presan# de manera general# en cambios de todo tipo. Comienzan a tornarse agresivos o pasivos en su comportamiento en la casa $ en la escuela# cambian sus h bitos de alimentacin $ de sue3o# pudiendo mostrar inapetencia o por el contrario# un apetito inusual. En cuanto al h bito del sue3o# los cambios pueden consistir en desvelos o insomnio# terrores nocturnos# en los cuales el ni3o o la ni3a despiertan# al parecer# pues realmente no lo est n an# con los o'os desmesuradamente abiertos# temerosos# sudorosos $ !ue' ndose de lo !ue est n visualizando $ !ue les ocasionan el terror !ue e&perimentan. /ambi"n sufren de pesadillas o malos sue3os# as como enuresis# o lo !ue es lo mismo# orinarse en las ropas de cama mientras se est durmiendo. En otras ocasiones lo !ue pueden presentar es una somnolencia e&cesiva# !ue puede ser un sntoma depresivo a estas edades. .urante la crisis suicida infantil son comunes los problemas relacionados con el rendimiento $ comportamiento del ni3o o la ni3a en la escuela. 2as dificultades acad"micas# las fugas de la escuela# el desinter"s por las actividades escolares# la rebelda sin motivo aparente# la no participacin en los 'uegos habituales con los dem s ni3os $ amigos# la reparticin de posesiones valiosas# $ hacer notas de despedidas# son signos !ue pueden ser observados en una crisis suicida infantil. =ara el mane'o de esta crisis suicida en la infancia es necesaria la participacin de los padres $ las madres en la terapia# lo cual no se logra en muchas ocasiones# pues el ni3o o la ni3a provienen de hogares rotos o con un clima emocional !ue impide tal procedimiento. 2a atencin psicoterap"utica a una crisis suicida infantil debe ir dirigida a la sensibilizacin de padres o tutores para !ue tomen conciencia de los cambios ocurridos en el ni3o o la ni3a# !ue presagian la ocurrencia de un acto suicida. Ca$ !ue insistir con ellos en el control de los m"todos mediante los cuales el ni3o o la ni3a puedan autolesionarse $ poner a buen recaudo sogas# cuchillos# armas de fuego# tabletas de cual!uier tipo# combustibles# sustancias t&icas $ otros venenos# etc. +i el ni3o o la ni3a realizan una tentativa de suicidio ha$ !ue investigar !u" intencin perseguan con este acto# pues necesariamente no tiene !ue ser el deseo de morir el principal mvil# aun!ue sea el de ma$or gravedad. 2os deseos de llamar la atencin# la peticin de a$uda# la necesidad de mostrar a otros cu n grandes son sus problemas# pueden ser algunos de los mensa'es enviados con un acto suicida. +e debe intentar realizar un diagnstico correcto del cuadro clnico !ue est condicionando la crisis suicida# para descartar !ue este sea el debut de una enfermedad psi!ui trica ma$or# como un trastorno del humor o una es!uizofrenia# $ en ello puede desempe3ar un papel mu$ til la observacin de sus 'uegos $ la entrevista m"dica# la cual debe correr a cargo de un especialista en psi!uiatra del ni3o $ el adolescente. 2a actitud de la familia ante el intento de suicidio infantil constitu$e un dato de suma importancia $ cuando sea posible ha$ !ue evaluar la capacidad !ue tienen los padres $ las madres para comprender $ modificar los factores !ue han predispuesto o precipitado el intento de suicidio. Es necesario !ue la familia comprenda !ue la conducta suicida siempre indica una

adaptacin inadecuada $ re!uiere tratamiento psicolgico# psi!ui trico o ambos# segn sea la gravedad del caso $ nunca limitarlo a la resolucin de la crisis suicida. +e debe evitar !ue los padres $ las madres se ata!uen mutuamente# para lo cual se le hace entender !ue $a la familia tiene un problema# !ue es el intento suicida del ni3o o la ni3a $ no se debe sumar uno m s# dado por los continuos ata!ues mutuos# !ue lo nico !ue pueden conseguir es entorpecer el mane'o de la crisis o provocar ma$or malestar en el infante !ue puede sentirse culpable de estas re$ertas. +e invitar a cada progenitor a meditar en lo !ue cada cual debe comenzar a hacer o de'ar de hacer para !ue la situacin del infante sea aliviada $ se establecer n contratos terap"uticos con cada uno# a ser reevaluados en pr&imos encuentros. +i alguno de los progenitores presenta niveles importantes de psicopatologa# se intentar persuadir para recibir la terapia correspondiente. ;unca debe transmitirse a los miembros de la familia !ue este tipo de acto tiene intenciones de manipularlos $ siempre se les debe alertar sobre a!uellas conductas !ue presagian la realizacin de un nuevo acto de suicidio. 2a hospitalizacin del ni3o o la ni3a !ue han intentado contra su vida puede ser una indicacin v lida si persisten las ideas suicidas# si el intento de suicidio es el debut de una enfermedad psi!ui trica grave# si e&iste comorbilidad# especialmente el consumo de drogas# alcohol u otras sustancias adictivas# si los progenitores padecen de trastornos mentales de importancia o si el clima emocional familiar no constitu$e un medio idneo para !ue la crisis suicida sea resuelta. .e manera general# se puede dividir la biografa de los futuros adolescentes con conducta suicida en tres momentos. 1E Infancia problem tica# caracterizada por un elevado nmero de eventos vitales negativos# tales como abandono paterno# hogar roto# muerte de seres !ueridos por conducta suicida# alcoholismo paterno# depresin materna# dificultades socioeconmicas# abuso se&ual# maltrato fsico o psicolgico# etc. 0E <ecrudecimiento de los problemas previos con la incorporacin de los propios de la edad# como son las preocupaciones se&uales# los cambios som ticos# los nuevos retos en las relaciones sociales# la independencia# la vocacin# etc. >E Etapa previa al acto de suicidio !ue se caracteriza por la ruptura de una relacin valiosa o un cambio inesperado de su rutina cotidiana# a la cual le es imposible adaptarse de una manera creativa# apareciendo los mecanismos autodestructivos. Gna vez conocidos los factores de riesgo suicida infantil# pasemos a mencionar los !ue suelen aparecer en la adolescencia o recrudecerse en ella.

7. Aactores de <iesgo +uicida en la (dolescencia

Prof. Dr. Sergio Andrs Prez B rrero Correo Electrnico: serper.grm@infomed.sld.cu

2os adolescentes !ue intentan el suicidio o se suicidar n se caracterizan por tener diversos factores de riesgo para esta conducta# entre los !ue se encuentran: 8=rovenir de medios familiares con desventa'a social $ pobreza educacional 8Estar m s e&puestos a situaciones familiares adversas !ue condicionan una ni3ez infeliz. 8=resentar ma$or psicopatologa# inclu$endo depresin# abuso de sustancias $ conducta disocial as como ba'a autoestima# impulsividad# desesperanza $ rigidez cognitiva.

8*a$or e&posicin a situaciones de riesgo suicida o eventos vitales suicidgenos como las relaciones humanas tumultuosas# los amores contrariados o problemas con las autoridades policiales. Intentar" desarrollar cada uno de estos aspectos por separado para !ue el lector pueda conocerlos en detalle. I& 2 "*ores "$!*$r !es 3 so"iode'ogr4fi"os 2os problemas socioeconmicos# los ba'os niveles educacionales $ el desempleo son factores de riesgo para el comportamiento suicida pues limitan la participacin social activa del adolescente# impiden la satisfaccin de las necesidades m s elementales $ coartan la libertad de !uienes los padecen. 2os factores asociados a la cultura ad!uieren una importancia capital en la conducta suicida entre las minoras "tnicas# !uienes se ven sometidos a un proceso de colonia'e cultural con p"rdida de la identidad $ sus costumbres $ tambi"n se hace patente entre los inmigrantes. %berg fue el primero en utilizar el t"rmino ?shocH cultural@ para referirse al proceso de adaptacin del inmigrante# el cual se caracteriza por: 8Esfuerzos constantes por lograr adaptarse a la nueva cultura. 8+entimientos de p"rdida $ pena# motivados por los recuerdos de los amigos# familiares# la profesin# las posesiones $ cuanto se ha de'ado atr s. 8+entimientos de ser rechazado por los miembros de la nueva cultura. 8Confusin en el rol# las e&pectativas# los valores $ la identidad ante la nueva cultura. 8+orpresa# angustia# disgusto e indignacin ante las diferencias culturales a las !ue debe adaptarse. 8+entimientos de no ser capaz de adaptarse a la nueva cultura. Entre las razones !ue pueden contribuir al suicidio de los adolescentes de estos grupos poblacionales se encuentran e&tra3ar la tierra natal $ sus costumbres# problemas con la pare'a# infelicidad# ba'a autoestima# carencia de amigos o familiares# el aislamiento social $ la falta de comunicacin por las barreras !ue impone el idioma en caso !ue el pas receptor difiera del natal. Gn proceso de este tipo# aun!ue con menos diferencias# puede desencadenarse en el curso de migraciones internas# cuando se trasladan las familias# en busca de oportunidades# desde las zonas rurales a las urbanas o de las provincias o departamentos a las capitales. 2a mudanza o migracin interna# puede ser un factor de riesgo de suicidio de importancia en la adolescencia# principalmente cuando no se logra la adaptacin creativa al nuevo entorno. II& Si*$ "i#n f 'i!i r 3 e5en*os 5i* !es d5ersos. 2a situacin de la familia del adolescente suicida garantiza su infelicidad e impide su crecimiento emocional# pues son comunes: 8=resencia de padres con trastornos mentales. 8Consumo e&cesivo de alcohol# abuso de sustancias $ otras conductas disociales en algunos de sus miembros. 8(ntecedentes familiares de suicidio o intentos de suicidio $ permisividad o aceptacin de esta conducta como forma de afrontamiento. 8Iiolencia familiar entre sus miembros# inclu$endo el abuso fsico $ se&ual. 8=obre comunicacin entre los integrantes de la familia. 8.ificultades para prodigar cuidados a los !ue los re!uieren. 8Arecuentes ri3as# !uerellas $ otras manifestaciones de agresividad en las !ue

se involucran los miembros de la familia# convirti"ndose en generadores de tensin $ agresividad. 8+eparacin de los progenitores por muerte# separacin o divorcio. 8Arecuentes cambios de domicilio a diferentes reas. 8<igidez familiar# con dificultades para intercambiar criterios con las generaciones m s 'venes. 8+ituacin de hacinamiento# lo !ue en ocasiones se traduce por la convivencia de varias generaciones en un breve espacio# lo cual impide la intimidad $ la soledad creativa de sus miembros. 8.ificultades para demostrar afectos en forma de caricias# besos# abrazos $ otras manifestaciones de ternura. 8(utoritarismo o p"rdida de la autoridad entre los progenitores. 8Inconsistencia de la autoridad# permitiendo conductas !ue han sido anteriormente reprobadas. 8Incapacidad de los progenitores para escuchar las in!uietudes del adolescente $ desconocimiento de las necesidades biopsicosociales. 8Incapacidad de apo$ar plena $ adecuadamente a sus miembros en situaciones de estr"s. 8E&igencias desmedidas o total falta de e&igencia con las generaciones m s 'venes. 82lamadas de atencin al adolescente !ue generalmente ad!uieren un car cter humillante. 8+i los padres est n divorciados pero conviven en el mismo domicilio# el adolescente es utilizado como punta de lanza de uno de ellos contra el otro $ se le trata de crear una imagen desfavorable del progenitor en contra de !uien se ha realizado la alianza. 8Incapacidad para abordar los temas relacionados con la se&ualidad del adolescente# la seleccin vocacional $ las necesidades de independencia. 2os elementos abordados con anterioridad son mu$ frecuentes en las familias de los adolescentes con riesgo suicida# pero no son los nicos. Es mu$ posible !ue usted pueda incrementar esta lista con e&periencias conocidas. III& Psi"o) *o!og6 de! do!es"en*e 7$e "ons*i*$3e $n )redis)osi"i#n "o'e*er s$i"idio. +e considera !ue casi la totalidad de las personas !ue se suicidan son portadores de una enfermedad mental diagnosticable# lo cual ha sido ampliamente abordado en las investigaciones realizadas mediante las autopsias psicolgicas. En los adolescentes este postulado tambi"n se cumple $ se considera !ue la ma$ora de los !ue se suicidan pudieron haber padecido algunas de las siguientes enfermedades: 8.epresin. 8/rastornos de (nsiedad. 8(buso de alcohol. 8(buso de drogas. 8/rastornos incipientes de la personalidad. 8/rastorno Es!uizofr"nico. =asemos a describir dichos trastornos# lo cual facilitar el reconocimiento de los mismos por parte de los padres# las madres# los abuelos $ abuelas# maestros $ maestras# amigos $ cual!uier otra persona !ue est" en contacto directo con los adolescentes# lo !ue les permitir detectar precozmente los sutiles cambios en la conducta# las relaciones humanas# la afectividad $ los h bitos !ue sugieren la presencia de uno de estos trastornos.

De)resi#n. Es una enfermedad del estado de nimo# mu$ frecuente# la cual afecta al ser humano en su totalidad# $a sea fsica $ emocionalmente# con repercusin social debido a la merma de la voluntad para satisfacer las demandas habituales de la vida de forma ptima. Entre los sntomas m s frecuentes observados en los adolescentes deprimidos se encuentran los siguientes: 8/risteza# aburrimiento# tedio $ fastidio. 8="rdida de los intereses $ del placer en las actividades !ue anteriormente lo despertaban. 8/rastornos del h bito de sue3o# con insomnio o hipersomnia. 8Intran!uilidad. 8Aalta de concentracin. 8Irritabilidad# disforia# malhumor. 8="rdida de la energa para emprender las tareas cotidianas. 8+entimientos de cansancio $ agotamiento. 8=reocupaciones reiteradas con la msica# libros# $ 'uegos relacionados con el tema de la muerte o el suicidio. 8*anifestar deseos de morir. 8+entirse fsicamente enfermos# sin tener una enfermedad org nica alguna. 8Incremento del uso del alcohol $ las drogas. 8Aalta de apetito o apetito e&agerado. 8Conducta rebelde sin una causa !ue lo determine. 8E&presar ideas suicidas o elaborar un plan suicida. 8=lanificar actos en los !ue no se calculen de forma realista# las probabilidades de morir. 82lanto sin motivo aparente. 8(islamiento social evitando las compa3as de amigos $ familiares. 8=esimismo# desesperanza $ culpabilidad. 2a Aso"i "i#n Psi7$i4*ri" A'eri" n 8APA9 en su clasificacin de enfermedades mentales .+*EIIE< considera !ue para realizar el diagnstico de un /rastorno .epresivo *a$or se re!uieren cinco o m s de los siguientes sntomas# los !ue deben estar presentes por al menos dos semanas de duracin $ !ue ello representa un cambio en el funcionamiento habitual del su'eto: 8Jnimo deprimido la ma$or parte del da durante todos los das. 8*arcada reduccin del placer o el inter"s en todas o la ma$ora de las actividades diarias. 8.isminucin de peso sin someterse a dieta o ganancia de peso ,del orden de un 7K-. 8Insomnio o hipersomnia diarios. 8(gitacin ps!uica $ motora o retardo psicomotor. 8Aatiga o p"rdida de energa diariamente. 8+entimientos de culpa inapropiados# !ue pueden conducir a delirios de culpa. 8.isminucin de la capacidad para pensar o concentrarse e indecisin la ma$or parte del da. 8=ensamientos recurrentes de muerte o de suicidio. Estos sntomas no deben ser ocasionados por una enfermedad fsica o por abuso de sustancias. Es de suma importancia el reconocimiento de la depresin en el adolescente# pues son m s proclives a realizar intentos de suicidio !ue los adultos en condiciones similares.

(lgunas particularidades de los cuadros depresivos en los adolescentes son los siguientes: 9 +e manifiestan con m s frecuencia irritables !ue tristes. 9 2as fluctuaciones del afecto $ la labilidad son m s frecuentes !ue en el adulto# !uien tiene ma$or uniformidad en sus e&presiones anmicas. 9 2os adolescentes tienen la tendencia a presentar m s frecuentemente e&ceso de sue3o o hipersomnia !ue insomnio. 9 /ienen ma$ores posibilidades de manifestar !ue'as fsicas al sentirse deprimidos. 9 *uestran episodios de violencia $ conductas disociales como manifestacin de dicho trastorno anmico con m s frecuencia !ue en el adulto. 9 =ueden asumir conductas de riesgo como abuso de alcohol $ drogas# conducir vehculos a altas velocidades# sobrios o en estado de embriaguez. Tr s*ornos de Ansied d. .iversas investigaciones han demostrado la correlacin e&istente entre los trastornos de ansiedad $ el intento de suicidio en adolescentes varones# no as entre los adultos. +e trata de un estado emocional en el !ue se e&perimenta una sensacin desagradable de peligro inminente para la integridad fsica o psicolgica del su'eto# !uien puede temer a volverse loco# perder la razn o morir de un ata!ue cardaco. +i no es diagnosticado $ tratado oportunamente este trastorno# puede comprometer las habilidades del su'eto para realizar sus actividades cotidianas. 2as manifestaciones del /rastorno de (nsiedad son las siguientes: 8 Manifestaciones fsicas !ue inclu$en pulso acelerado# palidez facial o rubor# incremento de la frecuencia respiratoria $ sensacin de falta de aire# sudoracin de manos $ pies# temblor# tensin muscular generalizada# saltos musculares# dolor de cabeza# nauseas# dolores abdominales# diarreas# micciones u orinas frecuentes# salto de estmago# piel de gallina# frialdad de manos $ pies# etc. 8 Manifestaciones psicolgicas entre las !ue sobresalen el temor# la tensin# el nerviosismo# la sensacin de estar esperando una mala noticia# la incapacidad para mantenerse !uieto en un lugar $ de rela'arse. 8 Manifestaciones conductuales consistentes en timidez# aislamiento# evitacin de aglomeraciones $ actividades sociales# dependencia# intran!uilidad motora# hiperactividad afanosa o necesidad de mantenerse ocupado 2as manifestaciones se3aladas con anterioridad son universales# es decir# caracterizan a la ansiedad como trastorno o corte'o sintom tico# pero es conveniente se3alar !ue e&isten formas particulares de este trastorno# con sntomas especficos !ue relacionaremos a continuacin: A* 7$es de P4ni"o. *anifestacin e&trema de la ansiedad con aceleracin del pulso# hiperventilacin o respiracin r pida $ superficial# miedo a perder el control $ sensacin de muerte inminente. 2o:i si')!e. *iedo e&agerado a ob'etos o situaciones !ue no representan peligro alguno para la ma$ora de los individuos. Gn e'emplo es el temor a los espacios cerrados o claustrofobia. 2o:i so"i !. Esta fobia es incapacitante para !uien la presenta# pues el su'eto evita cual!uier situacin !ue signifi!ue interactuar con otras personas por el temor a !uedar mal paradas# a hacer el ridculo# a hablar en pblico o mostrarse incapaz de responder preguntas en un auditorio. Ansied d de se) r "i#n. =ara su diagnstico se re!uieren al menos tres o m s de los siguientes sntomas:

8=reocupacin $ malestar e&cesivos al separarse del hogar o de las figuras vinculares principales. 8*iedo a perder a los padres o a !ue les pase algo malo. 8*iedo a ser secuestrado o a e&traviarse. 8;o poder ir a la escuela o a cual!uier otro sitio. 8;o poder !uedarse slo en casa. 8;o poder dormir ale'ado de los padres o fuera de la casa. 8/ener pesadillas recurrentes de secuestros. (ccidentes# etc. 8*anifestar diversas !ue'as fsicas como dolor de cabeza# vmitos# dolor abdominal antes de salir del hogar hacia la escuela u otro lugar ale'ado Estos sntomas deben estar presentes por un perodo de por lo menos cuatro semanas e iniciarse antes de los 1L a3os. 2o:i es"o! r. Consiste en un temor a la escuela !ue ocasiona un ausentismo total o parcial# lo !ue se e&presa en diversos sntomas fsicos# imposibilidad de levantarse de la cama# n useas# clicos# etc. (fecta a los ni3os $ las ni3as en la adolescencia temprana# entre los 11 a 1> a3os. Tr s*orno O:sesi5o Co')$!si5o. Condicin mrbida caracterizada por necesidad de realizar actos repetitivos o rituales de comple'idad variada para mitigar la angustia surgida por la intrusin de pensamientos desagradables# persistentes a pesar de los esfuerzos del su'eto por desembarazarse de ellos $ cu$o contenido es mu$ desagradable o absurdo# como por e'emplo estar contaminado# padecer una enfermedad# la muerte de un ser !uerido# profanacin de im genes religiosas# pensamientos de contenido se&ual intolerables# etc. Tr s*orno de Es*rs Pos*r $'4*i"o. Es un trastorno !ue ha cobrado inter"s en los ltimos a3os $ es ocasionado por un acontecimiento o situacin traum tica no habitual $ de gran intensidad $ !ue se caracteriza por la reEe&perimentacin del trauma# por la aparicin de conductas de evitacin de situaciones en relacin con dicho acontecimiento $ por un aumento de sntomas neurovegetativos. En la adolescencia son frecuentes los sentimientos de culpabilidad# tendencia a mantener en secreto lo ocurrido# cuando esto es posible# conducta oscilante entre agresividad# violencia $ deseos de venganza# actitudes de inhibicin# pasividad $ e&cesiva complacencia ante el medio ambiente $ en ocasiones# episodios de aparente repeticin del trauma con ilusiones# alucinaciones $ episodios disociativos con lagunas de memoria. (dem s de los trastornos depresivos $ de ansiedad# el abuso de alcohol constitu$e un importante factor de riesgo de suicidio en la adolescencia# pues se estima !ue uno de cada cuatro adolescentes !ue cometen suicidio lo realizan ba'o los efectos del alcohol u otra droga o la combinacin de ambos. En la adolescencia la va m s socorrida para abusar del alcohol es la denominada sociocultural# la cual es el producto de las costumbres# tradiciones# $ convenciones de las diferentes culturas# $ se relaciona ntimamente con la presin e'ercida por los grupos humanos grandes o pe!ue3os. +e e'emplifica con el adolescente !ue se inicia en el consumo de cual!uier sustancia adictiva para demostrar hombra# audacia ante sus iguales !ue lo subvalora sino sigue las reglas del grupo. =or lo antes referido# ser de suma importancia !ue el adolescente sepa !ue en la medida en !ue se ponga en contacto con cual!uier sustancia adictiva# con una ma$or frecuencia $ por

un perodo de tiempo m s prolongado# tendr ma$ores posibilidades de desarrollar una to&icomana o dependencia de sustancias. A:$so de A!"o;o!. 2a caracterstica esencial del abuso de alcohol o de otra sustancia cual!uiera# consiste en un patrn desadaptativo de consumo de dichas sustancias# manifestado por consecuencias adversas# significativas $ recurrentes relacionadas con su consumo repetido. =uede darse el incumplimiento de obligaciones importantes# consumo repetido en situaciones en !ue hacerlo es fsicamente peligroso $ da3ino# pudiendo llevar a problemas legales# sociales e interpersonales recurrentes. Estos problemas pueden manifestarse repetidamente durante un perodo continuado de doce meses. 2os criterios diagnsticos para el abuso de sustancias son los siguientes: 8Gn patrn desadaptativo de consumo de sustancia !ue conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativo# e&presado por uno o m s de los siguientes sntomas durante un perodo de un a3o: 9 Consumo recurrente de la sustancia !ue da lugar al incumplimiento de las obligaciones en el traba'o# la escuela o la casa ,ausencias repetidas o pobre rendimiento acad"mico# suspensiones o e&pulsiones de la escuela# descuido de las obligaciones en la casa# etc.-. 9 Consumo recurrente de la sustancia en situaciones donde hacerlo es fsicamente peligroso ,conducir un automvil o accionar m !uinas ba'o el efecto de la sustancia-. 9 =roblemas legales repetidos relacionados con la sustancia ,arrestos por esc ndalo pblico debido a la sustancia-. 9 Consumo continuado de la sustancia a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o tener problemas interpersonales causados o e&acerbados por los efectos de la sustancia ,discusiones con la esposa# violencia fsica# etc.-. 9 2os sntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancia. E&isten determinadas se3ales de peligro !ue deben hacer pensar a los padres# madres# tutores# maestros $ m"dicos de la familia# !ue un adolescente est consumiendo drogas $ son los siguientes: 8Cambios bruscos de amistades. 8Cambios en la manera de vestir $ de hablar# utilizando la 'erga propia de los to&icmanos. 8.isminucin del rendimiento acad"mico $ repetidas ausencias in'ustificadas a la escuela# sin !ue se conozca en !u" ha empleado el tiempo. 8Cambios en su comportamiento habitual en el hogar# torn ndose irritables# aislados# hura3os $ sin deseos de compartir con el resto de la familia. 8<ealiza hurtos en el propio domicilio# o en el de otros familiares# amigos o vecinos para venderlos $ ad!uirir el dinero con !ue comprar la droga. En ocasiones roban importantes sumas de dinero a los padres o les mienten sobre supuestas compras de artculos deseados pero ine&istentes. 8Cambios en los horarios de las actividades# predominando las !ue realiza en horarios nocturnos# lo cual altera su ritmo de sue3o $ alimentacin. 8+e3ales de !uemaduras en las ropas# manchas de sangre# se3ales de pinchazos en antebrazos o resto de drogas en los bolsillos. Como se ha hecho evidente# el abuso de sustancias conlleva una serie de comportamientos comunes encaminados a la bs!ueda de la sustancia# su consumo $ restablecimiento de sus

efectos nocivos# variando# como es lgico suponer# las manifestaciones clnicas de cada una de ellas. Tr s*orno Diso"i ! de ! Person !id d. Es otro factor de riesgo de suicidio entre los adolescentes# !ue por sus rasgos clnicos tiene una elevada propensin al suicidio $ a la realizacin de da3os autoinfligidos. +obresalen en este trastorno las siguientes caractersticas: 8Gn patrn repetitivo $ persistente de comportamiento en el !ue se violan los derechos b sicos de otras personas o normas sociales importantes# propios de la edad# manifest ndose por la presencia de los siguientes criterios durante los ltimos doce meses $ por lo menos de un criterio durante los ltimos seis meses: Agresin a personas y animales: con frecuencia fanfarronea# amenaza e intimida a otros# a menudo inicia agresiones fsicas# ha utilizado un arma !ue puede causar da3o fsico grave a otras personas ,bate de b"isbol# ladrillo# botella# nava'a# pistola# cuchillo# etc.-# ha manifestado crueldad fsica con personas $ animales# ha robado enfrent ndose a la vctima ,ata!ue con violencia# arrebatar bolsos# robo a mano armada-# ha forzado a alguien a una actividad se&ual. Destruccin de la propiedad social: ha provocado deliberadamente incendios con la intencin de causar da3os graves# ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas. Fraudulencia o robo: ha violentado la casa o el automvil de otras personas# a menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones# ha robado ob'etos de cierto valor sin enfrentamiento a la vctima ,robos en tiendas# falsificaciones de documentos iolaciones gra!es de normas: a menudo permanece fuera del hogar de noche a pesar de las prohibiciones paternas# iniciando este comportamiento antes de los trece a3os# se ha escapado durante la noche por lo menos en dos ocasiones# viviendo en la casa de sus padres o en un hogar sustituto# suele tener ausencias a la escuela# iniciando esta pr ctica. El trastorno disocial de la personalidad provoca deterioro significativo de la actividad social# acad"mica $ laboral. Con suma frecuencia desarrolla abuso de sustancias $ dependencia de ellas# pero no por la va sociocultural e&puesta anteriormente# sino por la llamada hednica# en la !ue la motivacin m s importante es la bs!ueda de ?placer artificial@. Tr s*orno de ! A!i'en* "i#n. En la cultura contempor nea los medios de difusin masivos han globalizado un modelo de belleza femenina !ue en muchas ocasiones se convierte en un ob'etivo imitativo inalcanzable# este trastorno puede enmascararse detr s de esta propuesta de belleza $ se caracteriza por un severo trastorno de la conducta alimentaria !ue puede ad!uirir las siguientes formas clnicas: %& Anore<i ner5ios en ! 7$e se )resen* n !os sig$ien*es s6n*o' s= 8<echazo manifiesto a mantener el peso corporal mnimo. 8Gn miedo intenso a ganar de peso o a convertirse en obeso# incluso cuando se est por deba'o del peso ideal para la talla. 8(lteracin de la propia percepcin del peso o de la silueta corporal# cre ndose una imagen negativa de s mismo.

(& B$!i'i ner5ios 7$e se " r "*eriz )or= 8(tracones recurrentes# en los !ue el su'eto ingiere en un corto tiempo una cantidad superior de alimentos a los !ue ingerira la ma$or cantidad de personas en un tiempo similar $ en similares circunstancias. 8+ensacin de p"rdida de control sobre la ingesta de alimentos. 8Conductas compensatorias inapropiadas# repetitivas# con la finalidad de no ganar peso# como son la provocacin del vmito# el uso e&cesivo de la&antes# enemas# a$unos $ e'ercicios descontrolados. 82os atracones $ las conductas compensatorias ocurren al menos dos veces por semana durante un perodo de tres meses. 2a autoevaluacin esta principalmente influida por el peso corporal del adolescente. Tr s*orno es7$izofrni"o. Enfermedad devastadora !ue puede en su debut# tener como primer $ nico sntoma evidente el suicidio del adolescente. +e piensa !ue la asistencia al derrumbe psicolgico# a las diversas sensaciones $ percepciones anmalas# el cambio del mundo circundante $ del propio )o# cuando an se conserva algn lazo con el mundo no es!uizofr"nico# e&plicara este desenlace en un adolescente ?aparentemente normal@. Esta enfermedad no tiene un cuadro clnico homog"neo# pero algunos sntomas deben hacer !ue se piense en ella. Entre estos# los siguientes son los m s comunes: 8=ensamiento sonoro# eco# robo# insercin o difusin de los pensamientos del su'eto. 8(lucinaciones auditivas !ue comentan la actividad !ue realiza el individuo. 8Ideas delirantes de ser controlado# de ser influido en las acciones# emociones o pensamientos desde el e&terior. 8(lucinaciones auditivas !ue comentan la actividad !ue la persona realiza. 8Ideas de tener poderes sobrenaturales $ sobrehumanos. 8Invencin de palabras nuevas !ue no tienen significado alguno para !uienes le escuchan. 8(sumir posturas corporales e&tra3as mantenidas o no realizar movimiento alguno. 8(pata marcada# p"rdida de la voluntad# empobrecimiento del lengua'e o respuesta emocional inadecuada a los estmulos. 8="rdida de intereses# falta de ob'etivos# ociosidad $ aislamiento social. 82engua'e incapaz de servir de comunicacin con los dem s. 82a vida laboral# las relaciones sociales $ el cuidado personal est n gravemente comprometidos. +e han mencionado $ descrito las enfermedades mentales !ue frecuentemente conllevan suicidio entre los adolescentes# pero sera de inapreciable utilidad detallar los rasgos o atributos de la personalidad del adolescente !ue pueden facilitar la eclosin de salidas suicidas emergentes frente a situaciones de riesgo# las !ue ser n abordadas m s adelante. 2os siguientes rasgos o atributos de la personalidad del adolescente !ue se convierten en factores de riesgo para cometer suicidio son: 9 9 9 9 9 Inestabilidad del nimo. Conducta agresiva. Conducta disocial. Elevada impulsividad. <igidez de pensamiento $ ter!uedad de la conducta.

9 =obres habilidades para resolver problemas. 9 Incapacidad para pensar realistamente. 9 Aantasas de grandiosidad alternando con sentimientos de inferioridad. 9 +entimientos de frustracin. 9 *anifestaciones de angustia ante pe!ue3as contrariedades. 9 Elevada autoe&igencia !ue rebasa los lmites razonables. 9 +entimientos de ser rechazado por los dem s# inclu$endo los padres u otras figuras significativas. 9 Iaga identificacin gen"rica $ orientacin se&ual deficiente. 9 <elacin ambivalente con los progenitores# otros adultos $ amigos. 9 (ntecedentes de haber realizado una tentativa de suicidio. 9 Arecuentes sentimientos de desamparo $ desesperanza. 9 Arecuentemente se sienten heridos con la m s mnima crtica. Estos son algunos de los rasgos !ue predominan entre los adolescentes !ue al estar sometidos a las llamadas situaciones de riesgo pueden presentar una conducta suicida. Como es conocido# ellos se ven involucrados en ma$or nmero de eventos vitales desfavorables !ue sus pares no suicidas. Enunciaremos seguidamente a!uellas situaciones en las !ue los adolescentes vulnerables pueden desembocar en una crisis suicida: 8+ituaciones !ue pueden ser interpretadas a trav"s del prisma del adolescente como da3inas# peligrosas# conflictivas en e&tremo# sin !ue necesariamente concuerde con la realidad# lo cual significa !ue hechos triviales para adolescentes normales# pueden tornarse potencialmente suicidgenos en adolescentes vulnerables# !uienes los perciben como una amenaza directa a la autoimagen o a su dignidad. 82os problemas familiares !ue como es reconocido# se constitu$en en uno de los motivos fundamentales de la realizacin de un acto suicida. 8+eparacin de amigos# compa3eros de clases# novios $ novias. 8*uerte de un ser !uerido u otra persona significativa. 8Conflictos interpersonales o p"rdida de relaciones valiosas. 8=roblemas disciplinarios en la escuela o situaciones legales por las !ue debe responder el adolescente. 8(ceptacin del suicidio como forma de resolucin de problemas entre los amigos o grupo de pertenencia. 8=resin del grupo a cometer suicidio ba'o determinadas circunstancias $ ante determinadas situaciones. 8+ituacin de tortura o victimizacin. 8Aracaso en el desempe3o escolar. 8E&igencia elevada de padres $ maestros durante el perodo de e& menes. 8Embarazo no deseado $ embarazo oculto. 8Infeccin con IIC o padecer una infeccin de transmisin se&ual. 8=adecer una enfermedad fsica grave. 8+er vctima de desastres naturales. 8Iiolacin o abuso se&ual# con ma$or peligrosidad si se trata de familiares. 8Estar sometido a amenazas de muerte o golpizas. 8Estar involucrado en una situacin de tra'nEtra'inador en una situacin de r"gimen interno ,escuelas# servicio militar-. 8Incumplir con las e&pectativas depositadas por los padres# maestros# u otras figuras significativas $ asumidas por el adolescente como metas alcanzables.

;o se pretende agotar todas las situaciones !ue son de riesgo para !ue un adolescente intente contra su vida# pero sin lugar a dudas se han mencionado las m s comunes. Gna vez !ue un adolescente vulnerable ante una situacin psicoEtraum tica inicia una crisis suicida# es necesario actuar con rapidez $ asumir una postura mu$ directiva# $a !ue la caracterstica principal de este tipo de crisis es !ue e&iste la posibilidad !ue el individuo intente afrontar la situacin problem tica mediante la autoagresin. (l e&istir esta posibilidad tangible el enfrentamiento a la crisis suicida tendr como ob'etivo primordial mantener a la persona con vida mientras dure dicha crisis.

B. *ane'o de la Crisis +uicida en el (dolescente

Prof. Dr. Sergio Andrs Prez B rrero Correo Electrnico: serper.grm@infomed.sld.cu

(nte una crisis suicida en el adolescente es de suma utilidad observar los siguientes principios: 1E /ratarlo con respeto. 0E /omarlo en serio. >E Creer lo !ue nos manifiesta. 6E Escucharle con genuino inter"s. 7E =ermitirle e&presar sus sentimientos ,llanto# ira# disgusto-. BE =reguntar sobre la idea suicida# para lo cual se sugiere las siguientes posibilidades: =rimera variante: MCmo piensa usted resolver su actual situacinN +egunda variante: Gsted me ha dicho !ue apenas duerme $ deseara saber Men !u" piensa cuando est insomneN /ercera variante: MGsted ha tenido pensamientos malosN MCu lesN Cuarta variante: MEn su familia alguien se ha suicidado o ha intentado el suicidioN ,Esperar respuesta-. ) usted Mlo ha intentado o lo ha pensado ltimamenteN MCu ndo fue la ltima vez !ue lo pensN Ouinta variante: MGsted ha pensado suicidarseN +e&ta variante: MGsted ha pensado en matarseN +i el adolescente manifiesta !ue ha pensado suicidarse es necesario realizar una secuencia de preguntas para determinar la planificacin suicida# lo !ue incrementa notablemente el peligro de suicidio. Esta secuencia es la siguiente: MCmo ha pensado suicidarseN MCu ndo ha pensado suicidarseN M.nde ha pensado suicidarseN M=or !u" ha pensado suicidarseN M=ara !u" ha pensado suicidarseN

=ara poder obtener una respuesta !ue permita conocer cmo piensa el adolescente se deben evitar las preguntas !ue puedan ser respondidas con monoslabos# lo cual lo impedira. FE <esponsabilizar al adolescente con su propia vida# siempre !ue ello sea posible. LE /raba'ar 'untos en encontrar soluciones no suicidas# por lo !ue deben e&plorarse soluciones alternativas al problema !ue ha desencadenado la crisis suicida. 5E Establecer un pacto no suicida siempre !ue el estado del adolescente lo permita. =ara ello se le compromete a no autolesionarse durante la crisis. 14E =edir permiso para involucrar a otros miembros de la familia# amigos $ cuantas personas sea necesario para apo$ar al adolescente. 11E 1arantizar varias opciones para contactar con la persona !ue presta la a$uda psicolgica# sean los padres $ las madres# los maestros# tutores# m"dicos# suicidlogos# etc. 10E ;o 'uzgarlo# comprometi"ndonos a guardar secreto de todas las confesiones !ue haga el adolescente. 1>E +er directivo# con el suficiente tacto como para no parecerlo. Gna vez considerados estos principios se debe tener una idea del riesgo de suicidio del adolescente. +i ello no se ha conseguido# le sugiero realizar la siguiente secuencia de preguntas sobre la idea suicida# !ue $a enunciamos con antelacin pero !ue en esta oportunidad ampliamos: Preg$n* = C#'o ; )ens do s$i"id rse? Esta pregunta intenta descubrir el m"todo suicida. Cual!uier m"todo puede ser mortal. +e incrementa el peligro suicida si est disponible $ e&iste e&periencia familiar previa de suicidios con dicho m"todo. +e incrementa el peligro si se trata de repetidores !ue incrementan la letalidad de los m"todos utilizados para cometer suicidio. Es de vital importancia en la prevencin del suicidio evitar la disponibilidad $ el acceso a los m"todos mediante los cuales se pueda lesionar el su'eto. Preg$n* = C$4ndo ; )ens do s$i"id rse? Esta pregunta no trata de averiguar una fecha especfica para cometer suicidio sino m s bien determinar si el adolescente est poniendo las cosas en orden# haciendo testamento# de'ando notas de despedida# regalando posesiones valiosas# si espera la ocurrencia de un hecho significativo como la ruptura de una relacin valiosa# la muerte de un ser !uerido# etc. =ermanecer a solas es el me'or momento para cometer suicidio# por tanto# debe estar acompa3ado hasta !ue el riesgo desaparezca. Preg$n* = D#nde ; )ens do s$i"id rse? *ediante esta pregunta se intenta descubrir el lugar en !ue se piensa realizar el acto suicida. =or lo general los suicidios ocurren en los lugares frecuentados por el suicida# principalmente el hogar $ la escuela o casa de familiares $ amigos. 2os lugares apartados $ de difcil acceso# con pocas probabilidades de ser descubierto# $ los elegidos por otros suicidas# conllevan un riesgo elevado. Preg$n* = Por 7$ ; )ens do s$i"id rse? Con esta interrogante se pretende descubrir el motivo por el cual se pretende realizar el acto suicida. 2os amores contrariados# la p"rdida de una relacin valiosa# las dificultades

acad"micas o las llamadas de atencin de car cter humillante se sitan entre los m s frecuentes. 2os motivos nunca deben ser evaluados a trav"s de la e&periencia del entrevistador $ siempre considerarlos significativos para el suicida. Preg$n* = P r 7$ ; )ens do s$i"id rse? +e intenta descubrir el significado del acto suicida. El deseo de morir es el m s peligroso pero no es el nico# pues pueden referirse otras como reclamar atencin# e&presar rabia# manifestar a otros cu n grande son los problemas# como una peticin de a$uda# para e&presar frustracin# para agredir a otros# etc. *ientras m s planificada est la idea suicida# el riesgo de cometer suicidio se incrementa considerablemente. Ca$ !ue observar $ neutralizar determinadas distorsiones cognitivas mu$ comunes entre los adolescentes suicidas como son las siguientes: 8 Inferencia arbitraria mediante la cual el su'eto llega a conclusiones determinadas sin poseer pruebas evidentes para ellas# como por e'emplo pensar !ue en el futuro las cosas le saldr n mal# pues en el pasado eso fue lo !ue ocurri. En este caso el adolescente infiere el futuro en funcin del pasado# lo cual condiciona una actitud pesimista# de perdedor $ con predisposicin al fracaso. 8 Abstraccin selecti!a en la !ue el adolescente intenta arribar a conclusiones teniendo en consideracin solamente un aspecto de la realidad como puede ocurrir en los adolescentes deprimidos !ue recuerdan principalmente sus fracasos cuando son sometidos a pruebas de ensa$o $ error. 8 "obregenerali#acin cuando el su'eto# a partir de un dato particular llega a conclusiones generales# como por e'emplo# considerar !ue es un ?incompetente !ue est perdiendo facultades@ por haber salido mal en una evaluacin parcial de sus estudios. 8 Magnificacin mediante la cual el adolescente evala de forma distorsionada un suceso# incrementa sus efectos $ consecuencias. Es el caso de un su'eto !ue considera cual!uier evento desagradable como ?una tragedia@# ?una cat strofe@# ?lo peor !ue poda haberle ocurrido@. 8 Minimi#acin# mecanismo inverso al anterior en el !ue el adolescente evala de forma distorsionada sus potencialidades $ habilidades# rest ndose sus m"ritos $ cualidades positivas. Es el caso del adolescente !ue ante un "&ito frente a un e&amen difcil# !ue slo "l ha pasado# considera !ue cual!uiera pudo haberlo hecho# incluso me'or !ue "l. 8 $ensamiento polari#ado mediante el cual el adolescente evala la realidad en ?blanco $ negro@# ?todo o nada@# ?siempre o nunca@# ?bueno o malo@# ?perfecto o imperfecto@# etc. =or tanto son frecuentes las frases siguientes: ?;ada me sale bien@# ?todo me sale mal@# ?siempre fracaso@# ?nunca acierto@ $ otras similares# sin cerciorarse !ue en la realidad ninguna situacin es completamente mala o buena# sino !ue se nos muestra con diversos matices $ una persona puede ser torpe en una tarea $ mu$ eficiente en otras# por solo citar un e'emplo. 8 $ersonali#acin !ue es el mecanismo mediante el cual el adolescente considera cual!uier situacin o hecho# como referido a s mismo# aun!ue no e&ista cone&in alguna. (s# si no es saludado en la ma3ana por alguien conocido# puede pensar !ue eso ha ocurrido por!ue la persona est molesta con "l o ella# o !ue no le han !uerido tener en cuenta# etc. El mane'o de las distorsiones cognitivas se3aladas con anterioridad constitu$e un recurso v lido para evitar !ue el adolescente se evale de forma anmala $ ello le reste posibilidades de lograr una adaptacin armnica al entorno. %tras veces es de mucha utilidad fomentar una terapia de relacin con el adolescente# lo cual disminu$e la vulnerabilidad a las presiones e&ternas. Este tipo de terapia contiene fuertes elementos de las terapias de apo$o $ para algunos autores es una forma prolongada de estas. (s se trata de establecer con el adolescente en riesgo de suicidio una relacin amistosa# no

autoritaria# !ue aun!ue no 'uzga# se muestra firme e impone ciertas limitaciones# asume una actitud fle&ible $ ofrece al adolescente nuevas opciones de a'uste para identificarse con una figura paterna sustitutiva diferente a la del progenitor biolgico. +i el riesgo suicida del adolescente no es elevado# la terapia de apo$o puede ser un valioso recurso. Gna relacin armnica# basada en una direccin cordial $ en"rgica# !ue gratifi!ue las sanas necesidades de dependencia# !ue fomente una legtima independencia $ sirva para canalizar adecuadamente la agresividad $ la hostilidad hacia formas no destructivas del comportamiento# pueden ser una a$uda eficaz para cual!uier adolescente# $ m s an para a!uellos !ue presentan factores de riesgo suicida. 2a orientacin al descanso para recuperar las energas perdidas# la diversin# la pr ctica de deportes $ de e'ercicios fsicos# una alimentacin adecuada# evitar el consumo per'udicial de alcohol# no utilizar drogas# tabaco# caf" $ sustancias adictivas pueden ser orientaciones beneficiosas para brindar apo$o. Gtilizar t"cnicas de rela'acin $ otras similares !ue contribu$an a suprimir o atenuar los sntomas m s molestos# as como el uso de psicof rmacos con similar propsito durante breves perodos de tiempo har n !ue el adolescente se sienta m s seguro# aceptado# protegido# alentado $ menos slo. El cambio de medio cuando los factores ambientales son considerados mu$ estresantes para un adolescente vulnerable puede ser un magnfico recurso para evitar una conducta autodestructiva. +i en la crisis suicida del adolescente est n 'ugando un papel predominante los rasgos pasivos# dependientes $ la timidez# una t"cnica !ue puede ser empleada en estos casos es el entrenamiento asertivo# !ue busca como ob'etivo cardinal# el hacerse valer# evitando ser manipulado por los dem s. =ara ello se sugieren seis modos de conducta los cuales se mencionan a continuacin:

I& +e debe intentar e&teriorizar los sentimientos mediante la verbalizacin de las emociones
!ue son sentidas espont neamente# lo cual se hace mu$ difcil en los adolescentes suicidas# los !ue presentan dificultades con la e&presividad de estas ltimas.

II& .ebe aprender a discrepar# sin fingir !ue se est de acuerdo sin estarlo. Este aspecto tiene
mucho valor si se tiene en consideracin !ue el suicidio es una situacin di dica en la !ue se involucran el adolescente $ alguna otra persona significativa $ mu$ vinculada emocionalmente con "l# como la novia o el novio# la madre o el padre# el maestro o el amigo# etc.# con la cual se han tenido recientes o acumulativas dificultades interpersonales.

III& +e le debe ense3ar a utilizar el pronombre personal )%# de modo !ue el adolescente se
involucre en su conducta $ aprenda a responder por las consecuencias de la misma.

IV& .ebe aprender a mostrar las emociones con el rostro $ los movimientos# lo cual le
permitir aprender a e&teriorizar la afectividad $ modularla segn el conte&to de la situacin.

V& .ebe ser capaz de estar de acuerdo cuando se le elogia $ practicar el autoelogio de forma
razonable# pues ambos aspectos refuerzan el )% de manera positiva.

VI& .ebe aprender a improvisar# a dar respuestas espont neas a estmulos inmediatos# lo cual
le facilitar otras opciones !ue no sean el miedo a hacer el ridculo o simplemente no saber !u" hacer. %tras posibilidades a utilizar con el adolescente potencialmente suicida es revisar sus metas $ ob'etivos para hacerlos m s realistas de acuerdo a las potencialidades del su'eto $ por tanto# disminuir las posibilidades de fracasos $ frustraciones# ense3arles a desarrollar el autodominio#

el autocontrol# incrementando el repertorio general de actividades para !ue e&istan ma$ores opciones de "&ito $ adecuarlas a sus atribuciones reales ,inteligencia# aptitudes para la actividad-. %tra forma de a$udar al adolescente !ue $a ha realizado una tentativa de suicidio es invitarle a !ue descubra las diversas dificultades !ue un acto de este tipo pudiera ocasionarle en su vida $ en sus relaciones sociales. +in asumir una postura moralista# se le invita a refle&ionar sobre la opinin !ue "l tendra de alguien conocido !ue intenta poner fin a su vida# si "l considerase !ue es un su'eto !ue goza de una e&celente salud mental o por el contrario si piensa !ue algo no est funcionando bien en el cerebro de esa persona ,por lo general responden teniendo en cuenta esta ltima posibilidad. Gna vez obtenida la referida respuesta se le asegura !ue probablemente eso tambi"n sea lo !ue los dem s piensan de "l $ ha$ !ue traba'ar 'untos para modificar esta realidad. +e le pregunta tambi"n sobre los sentimientos !ue le provocara un su'eto cual!uiera !ue intente contra su vida ,la compasin# la l stima# la rabia# la desconfianza o el miedo- $ se le invita a refle&ionar si son estas las emociones !ue "l pretende despertar en sus relaciones con los dem s# pues no son las !ue m s aprecian los seres humanos. %tra forma de abordar al adolescente en situacin de crisis suicida es mediante la llamada Pri'er A3$d Psi"o!#gi" # !ue consta de cinco etapas# las !ue se describen a continuacin: =rimera etapa. Establecimiento del contacto 2o !ue se debe hacer es escuchar detenidamente# refle'ar sentimientos# aceptar las razones !ue esgrime el su'eto $ creerle# sin 'uzgarle. 2o !ue no se debe hacer es restarle importancia a lo !ue nos e&presa el su'eto# ignorar los sentimientos# impedir !ue el individuo e&prese sus sufrimientos $ contar nuestra historia en situaciones conflictivas. +egunda etapa. Conocer la dimensin del problema. 2o !ue se debe hacer es formular preguntas abiertas !ue permitan conocer cmo piensa el adolescente $ facilitar la e&presin de sentimientos. E&plorar siempre la presencia de pensamientos suicidas. 2o !ue no se debe hacer es atenerse a realizar preguntas !ue sean respondidas con monoslabos ,s o no- o evaluar el discurso del adolescente a trav"s de la e&periencia propia# !ue no es v lida para otros. /ercera etapa. =osibles soluciones. 2o !ue se debe hacer es establecer prioridades de soluciones# abordando directamente los posibles obst culos para su consecucin $ desaprobar la solucin suicida como forma de afrontar situaciones problem ticas. <eforzar el concepto de !ue el suicidio es una solucin definitiva a problemas !ue usualmente son temporales. 2o !ue no se debe hacer es permitir !ue el adolescente contine sin ensanchar su visin en tnel !ue es la !ue nicamente le de'a ver la opcin suicida. /ampoco deben de'ar de e&plorarse los obst culos de manera realista para evitar nuevos fracasos $ !ue se agrave la crisis suicida. Cuarta etapa. (ccin concreta. 2o !ue se debe hacer es tomar una medida a tiempo ,involucrar a otros familiares# acercar a las fuentes de salud mental# imponer tratamiento# realizar hospitalizacin# etc.- +e debe ser directivo $ confrontar cuando la situacin lo re!uiera. ;unca debe de'arse slo a un su'eto en crisis suicida. 2o !ue no se debe hacer es ser tmido# indeciso# no tomar una decisin a tiempo# de'ar solo al adolescente en riesgo de cometer suicidio o retraerse de asumir responsabilidades.

Ouinta etapa. +eguimiento. 2o !ue se debe hacer es realizar el recontacto para evaluar los progresos o retrocesos del adolescente en su sintomatologa suicida. 2o !ue no se debe hacer es de'ar la evaluacin a otra persona !ue desconozca del caso $ le sea imposible establecer una comparacin con su estado inicial. Este sencillo recurso puede ser utilizado por cual!uier persona# siempre $ cuando evite hacer lo !ue no se debe hacer e investigue la presencia de las ideas suicidas $ si estas est n presentes# nunca de'arlo slo $ acercarlo a las fuentes de salud mental como el m"dico de la familia# el psiclogo# el psi!uiatra $ los servicios de urgencias m"dicas $ psi!ui tricas. Ca$ !uienes consideran !ue abordar a un adolescente en riesgo de suicidio sin preparacin para ello# slo mediante el sentido comn# puede ser peligroso. Esto no es cierto# si el sentido comn nos hace asumir los siguientes principios: 8Escuchar con atencin. 8Aacilitar el desahogo. 8.urante el di logo con el adolescente se deben utilizar frases cortas !ue les sirvan para continuar e&poniendo sus dificultades# como por e'emplo: ?me imagino@# ?entiendo@# ?es lgico@# ?no es para menos@# ?claro est @# ?te comprendo@. Estas frases adem s de facilitar la e&presividad le har sentir !ue le comprendemos $ tomamos en serio. 8 <eformular lo !ue nos ha dicho# haciendo breves resmenes !ue le ratifi!uen nuestra capacidad de escucha atenta $ genuina de sus dificultades. 8=reguntar siempre sobre la presencia de ideas suicidas. 8($udar al adolescente a !ue "l descubra otras alternativas !ue no sea la autodestruccin# sin confiar en a!uellas !ue no pueda realizar inmediatamente. =or e'emplo: ?vo$ a irme de la casa@ ,sin tener otro lugar adonde ir-# ?me vo$ a olvidar de "l@ ,como si la memoria fuera una pizarra !ue se puede borrar en un momento $ no de'ar huellas de lo escrito. 8;o de'ar nunca a solas a la persona en crisis suicida $ hacer todos los esfuerzos por atraerla a los profesionales de la salud. +i estas premisas son utilizadas por el llamado sentido comn# un gran nmero de los adolescentes !ue ho$ intentan el suicidio o se suicidan# no lo haran. %tra probabilidad de aborda'e del adolescente !ue ha realizado un intento de suicidio es preguntar: ?M=ara !u" usted intent contra su vidaN@# con lo cual se puede determinar el significado del acto suicida del adolescente $ hacer una interpretacin racional de dicho significado. En ocasiones# el intento de suicidio ha sido realizado para agredir a otros $ en esos casos le invitamos a refle&ionar sobre las venta'as !ue la agresividad tiene en determinadas situaciones# como por e'emplo# los deportistas de disciplinas de combate# como el 'udo# el pugilismo# la lucha en sus diversas modalidades# H rate# etc.# pero no en otras# como lo son las relaciones familiares. +i se trata de una tentativa de suicidio por miedo# ha$ !ue analizar !ue esta emocin es mu$ normal ante situaciones especficas# !ue lo e&perimentan la ma$or parte de los individuos# pero tambi"n puede ser una emocin mu$ personal# por!ue solamente lo manifiestan determinados su'etos ante situaciones !ue habitualmente no provocan temor en la ma$ora de la poblacin. +i el intento suicida se realiza para morir# no es aconse'able refle&ionar acerca de las supuestas bondades $ venta'as !ue nos depara la vida# por!ue eso es# precisamente# lo !ue el adolescente no percibe. Este significado 8 el de morir8 es el !ue entra3a ma$or peligro para la vida del adolescente# por lo cual se debe tratar de !ue sea evaluado# en el m s breve tiempo posible# por un especialista en =si!uiatra InfantoE'uvenil. Cual!uiera de las t"cnicas para abordar el adolescente con riesgo de suicidio !ue se han ofrecido al lector# pueden tener similares resultados# siempre !ue usted esco'a a!uellas !ue

m s se adapten a sus caractersticas personales# !ue le sea de m s f cil aplicacin $ en la !ue usted se sienta m s cmodo $ aut"ntico. Casta a!u se han e&puesto los factores de riesgo suicida del adolescente# las situaciones !ue incrementan dicho riesgo# las enfermedades !ue lo pueden conllevar $ diversas t"cnicas para abordar la crisis suicida en esta etapa de la vida. =asemos a brindar los factores protectores de la conducta suicida# los !ue deben ser desarrollados desde la infancia $ en la adolescencia por el padre# la madre# $ otras figuras significativas en el hogar $ por los maestros $ profesores# as como todos los !ue tengan la responsabilidad de educarlos $ conformarles una personalidad con caractersticas antisuicidales.

F. Aactores =rotectores del Comportamiento +uicida

Prof. Dr. Sergio Andrs Prez B rrero Correo Electrnico: serper.grm@infomed.sld.cu

Entre los factores protectores del suicidio se encuentran los siguientes: 1E =oseer habilidades sociales !ue le permitan integrarse a los grupos propios de la adolescencia en la escuela $ la comunidad de forma positiva 0E =oseer confianza en s mismo# para lo cual debe ser educado destacando sus "&itos# sacando e&periencias positivas de los fracasos# no humillarlos ni crearles sentimientos de inseguridad. >E /ener habilidades para enfrentar situaciones de acuerdo a sus posibilidades# lo cual les evitar someterse a eventos $ contingencias ambientales en las !ue probablemente fracasar # reservando las energas para abordar a!uellas empresas en las !ue salga triunfador. 6E /ener capacidad de autocontrol sobre su propio ?desEtino@# como di'era el poeta chileno =ablo ;eruda# cuando e&pres: ?/ eres el resultado de ti mismo@. 7E =oseer $ desarrollar una buena adaptabilidad# responsabilidad# persistencia# perseverancia# razonable calidad de nimo $ de los niveles de actividad. BE (prender a perseverar cuando la ocasin lo re!uiera $ a renunciar cuando sea necesario. FE /ener buena autoestima# autoimagen $ suficiencia. LE .esarrollar inteligencia $ habilidades para resolver problemas. 5E +aber buscar a$uda en momentos de dificultades# acerc ndose a la madre# el padre# los abuelos# otros familiares# un buen amigo# los maestros# el m"dico# el sacerdote o el pastor. 14E +aber pedir conse'os ante decisiones relevantes $ saber elegir la persona m s adecuada para brindarlos.

11E +er receptivo a las e&periencias a'enas $ sus soluciones# principalmente a!uellas !ue han tenido e&itoso desenvolvimiento. 10E +er receptivo ante las nuevas evidencias $ conocimientos para incorporarlos a su repertorio. 1>E Estar integrado socialmente $ tener criterio de pertenencia. 16E *antener buenas relaciones interpersonales con compa3eros de estudio o traba'o# amigos# maestros $ otras figuras significativas. 17E /ener apo$o de los familiares $ sentir !ue se le ama# se le acepta $ apo$a. 1BE 2ograr una aut"ntica identidad cultural. 1FE =oseer habilidades para emplear adecuada $ sanamente el tiempo libre. 1LE Evitar el consumo de sustancias adictivas ,caf"# alcohol# drogas# tabaco# f rmacos# etc.15E (prender a posponer las gratificaciones inmediatas por a!uellas a largo plazo !ue arro'en resultados duraderos. 04E .esarrollar una variedad de intereses e&trahogare3os !ue le permitan e!uilibrar las dificultades en el hogar si las tuviera. 01E +aber e&presar a personas confiables a!uellos pensamientos dolorosos# desagradables $ mu$ molestos# inclu$endo las ideas suicidas u otras# por mu$ descabelladas !ue pudieran parecer. ( estos factores habra !ue a3adir la capacidad para hacer utilizacin de las fuentes !ue brindan salud mental# como las consultas de conse'era# de psicologa o psi!uiatra# las unidades de intervencin en crisis# los servicios m"dicos de urgencia# los m"dicos de la familia# agencias de voluntarios en la prevencin del suicidio# etc. +e debe educar a los adolescentes en el aprovechamiento de la fuentes de salud mental e&istentes en la comunidad# cu ndo hacer uso de ellas# !u" beneficios se pueden obtener# !u" servicios o posibilidades terap"uticas se les puede brindar $ favorecer con ello !ue se haga un uso racional de las mismas. En esta propia vertiente se debe comenzar un sistem tico esfuerzo para educar a los adolescentes en la tolerancia hacia los enfermos mentales $ la aceptacin de la enfermedad mental como un tipo de trastorno similar a otras afecciones crnicas no transmisibles# evitando la estigmatizacin $ las actitudes de rechazo hacia !uienes las padecen# lo cual incrementar las probabilidades futuras de aceptarlas en caso de padecerlas $ buscar a$uda para recibir tratamiento especializado# disminu$endo las posibilidades de cometer suicidio si se tiene en consideracin !ue padecer una enfermedad mental es un factor de riesgo suicida comprobado# $ si no se la trata# peor an. +e puede contribuir a modificar las actitudes pe$orativas hacia los enfermos mentales evitando utilizar calificativos tales como ?anormales@# ?tarados@# ?locos@# $ modificando las interpretaciones del sufrimiento emocional al considerarlo como una ?cobarda@# ?una incapacidad@# ?una blandenguera@ $ otras calificaciones !ue inhiben las posibilidades de buscar apo$o en !uienes las padezcan.

L. El +obreviviente. Caractersticas $ /erapia

Prof. Dr. Sergio Andrs Prez B rrero Correo Electrnico: serper.grm@infomed.sld.cu

+i a pesar de todos los esfuerzos realizados ocurre el suicidio de un adolescente# son necesarias determinadas medidas a tener en cuenta para el mane'o de la familia $ de los compa3eros de estudio o amigos de la vctima. 2os cuales se consideran sobrevivientes# t"rmino !ue designa a!uellas personas mu$ vinculadas afectivamente a una persona !ue fallece por suicidio# entre los !ue se inclu$en los familiares# amigos# compa3eros e incluso el m"dico# psi!uiatra u otro terapeuta !ue la asista. El vocablo ?survivor@ proviene del ingl"s $ su traduccin puede ser el de superviviente# !ue es el !ue sobrevive $ es tambi"n sinnimo de sobreviviente# !ue significa vivir uno despu"s de la muerte del otro. (un!ue esta palabra es mu$ utilizada en la terminologa suicidolgica# no slo son sobrevivientes o supervivientes los !ue sobreviven a un suicidio# sino !ue lo son tambi"n a!uellos !ue sobreviven despu"s de la muerte de un ser !uerido por una causa cual!uiera# sea natural# por accidente u homicidio. +on conocidas las reacciones !ue presentan los seres humanos ante la p"rdida de seres !ueridos# las !ue reciben el nombre de duelo# $ !ue est constituido por diversas etapas: 2a negacin# rabia# regateo# depresin $ aceptacin como las etapas del duelo normal. ( continuacin ser n descritas brevemente cada una de ellas. 2a negacin# como su nombre indica es a!uella reaccin mediante la cual el su'eto no acepta la realidad tal cual es# la niega# no la reconoce como !ue ha sucedido $ son mu$ frecuentes las siguientes e&presiones: ?no puedo creerlo@# ?no puede ser@# ?no me digas !ue ha muerto@# ?es imposible@ $ otras similares. En esta etapa el sobreviviente siente !ue la persona fallecida an permanece con vida# !ue lo ocurrido no es cierto. Arecuentemente se acompa3a de una tendencia al aislamiento# se evitan las relaciones interpersonales# prefiriendo el su'eto estar solo# aislado# a tener !ue dialogar o recibir visitas. 2a rabia es la etapa !ue contina a la negacin $ en ella los familiares del fallecido e&perimentan diversas emociones desagradables como son la ira# el odio# la rabia propiamente dicha# irritabilidad desmedida !ue puede llegar a la agresividad fsica o verbal hacia los otros familiares# el personal m"dico tratante# las enfermeras# al hospital# etc. En esta etapa se pueden establecer !uerellas en contra de los profesionales !ue atendieron el caso o contra la institucin. /ambi"n pueden suceder disputas entre los miembros de la propia familia $ en no pocas ocasiones esta hostilidad puede ser dirigida hacia el fallecido mediante e&presiones como: ?por !u" se fue $ me de'@# ?por !u" me abandonas@ $ otras similares# llegando incluso a golpear el cad ver# sacudirlo# blasfemar contra el occiso# etc. /odas estas emociones desagradables son e&presin de un profundo desconsuelo# de una pena insoportable $ nunca deben ser personalizadas# pues esta rabia es parte integrante de la reaccin normal de duelo $ responder defensivamente o con hostilidad# adem s de no ser lo correcto# demostrar un total desconocimiento de este tipo de reaccin $ slo conseguir incrementarla. =ermitirla# aceptarla# comprenderla es el me'or tratamiento para esta etapa. El regateo es la etapa !ue contina en el duelo normal# la cual es breve $ se trata# como su nombre indica# de un arreglo pactado# de manera simblica# entre el superviviente o sobreviviente $ el fallecido. El regateo se e&presa mediante determinadas conductas# como

puede ser la realizacin de determinados ritos religiosos para el descanso del fallecido $ la paz de los familiares. 2a depresin es una de las etapas m s dolorosas del duelo# con ma$or intensidad durante las dos primeras semanas# en las !ue las personas sienten una profunda tristeza# llanto# poco o ningn deseo de comunicarse con otras personas a'enas a los familiares m s cercanos# trastornos del sue3o# anore&ia $ sentimientos de culpa# los cuales se e&presan por constantes cuestionamientos de la conducta seguida con el fallecido: ?si lo hubiera ingresado en tal hospital en vez de en ese ,la institucin en la !ue falleci-@# ?si $o me hubiera dado cuenta antes# eso no hubiera ocurrido@ $ otros reproches similares. ;o es infrecuente !ue en esta etapa se piense !ue realmente no se hizo todo lo !ue se deba haber hecho. 2a aceptacin es la pr&ima $ ltima etapa del duelo normal. +ignifica admitir responsable $ libremente !ue la vida $ la muerte son un par dial"ctico inseparable $ !ue el morir es consustancial a la vida. En la aceptacin# el familiar incorpora la muerte del ser !uerido como un episodio necesario# irreversible# universal# definitivo $ no un mero accidente. 2a muerte es entendida como una parte inevitable de la vida. Es por ello# !ue en esta etapa# el familiar e&perimenta una sensacin interna de paz# de tran!uilidad# de haber cumplido con el fallecido en vida# de no tener pendientes. +e recuerda al ser !uerido fallecido de manera realista# con sus virtudes $ defectos# pero con indulgencia. Estas fases del duelo normal no tienen una evolucin similar en todos los tipos de fallecimientos. +e considera !ue las muertes inesperadas ocasionan ma$ores dificultades en la elaboracin del duelo !ue a!uellas muertes esperadas# anticipadas. El duelo en las muertes inesperadas se asocia con manifestaciones depresivas m s intensas $ duraderas# de enfermedades preEe&istentes o el debut de nuevos padecimientos# as como la asuncin de conductas de riesgo para la salud como el consumo e&cesivo de alcohol# cigarros o psicof rmacos. Entre las muertes inesperadas se inclu$en las provocadas por accidentes# homicidios# las muertes sbitas por infarto cardaco o hemorragia cerebral# as como el suicidio# aun!ue# mediante el m"todo de las autopsias psicolgicas se ha probado !ue una gran cantidad de suicidas mostraron manifestaciones depresivas# haban realizado amenazas $ gestos suicidas o haban e&presado sus deseos de terminar con sus vida. =or otra parte# muchos de los sobrevivientes reconocieron !ue ellos saban el riesgo suicida de esas personas# por lo !ue no era una muerte sbita# inesperada# sino anunciada por el propio suicida desde mucho tiempo antes del desenlace fatal. El duelo por un suicida presenta determinadas caractersticas !ue lo diferencia del resto de los duelos. 2os sobrevivientes e&perimentan un con'unto de emociones !ue no se encuentran con la misma frecuencia en otras causas de muerte $ est n m s e&puestos al desarrollo de psicopatologas como los trastornos de ansiedad# el trastorno de estr"s postEtraum tico $ episodios depresivos ma$ores. Es imposible presentar un cuadro clnico tpico del sobreviviente de un suicidio# pero son comunes algunos de ellos como los intensos sentimientos de p"rdida acompa3ados de pena $ tristeza# rabia por hacerle responsable# en cierta medida de lo sucedido# sentimientos de distanciamiento# ansiedad# culpabilidad# estigmatizacin# etc. /ambi"n puede manifestarse el horror por el posible arrepentimiento tardo# cuando $a las fuerzas fla!uearon lo suficiente para evitar la muerte $ no poder evitarla dese ndolo en esos ltimos instantes. El miedo es una emocin presente en la casi totalidad de los familiares del suicida $ est referido a s mismo# a su posible vulnerabilidad de cometer suicidio o a padecer una enfermedad mental !ue lo conlleve. Este temor se e&tiende a los m s 'venes# a los !ue pueden comenzar a sobreprotegerse con la esperanza de evitar !ue ellos tambi"n cometan un acto suicida.

2a culpabilidad es otra manifestacin !ue frecuentemente se observa en los familiares del suicida $ se e&plica por la imposibilidad de evitar la muerte del ser !uerido# por no haber detectado oportunamente las se3ales !ue presagiaban lo !ue ocurrira# por no atender las llamadas de atencin del su'eto# las !ue habitualmente consisten en amenazas# gestos o intentos suicidas previos# as como no haber logrado la confianza del su'eto para !ue les manifestara sus ideas suicidas. %tras veces la culpabilidad la ocasiona el no haber tomado una medida a tiempo# a pesar de reconocer las manifestaciones de un deterioro de la salud mental !ue podan terminar en un acto de suicidio. Cuando la culpabilidad es insoportable# el familiar tambi"n puede realizar un acto suicida para e&piar dicha culpa. .urante el primer a3o del duelo el su'eto es m s vulnerable a padecer problemas som ticos $ emocionales. Entre estos tenemos un con'unto de sntomas fsicos como ta!uicardia# artritis# migra3a# alergia# asma $ tics. Entre los sntomas psicopatolgicos se pueden observar sentimientos de soledad# desesperanza# pobre autoestima $ rumiacin obsesiva de la bs!ueda del por !u". 2a bs!ueda del por !u"# principalmente en los padres $ entre ellos en la madre# persiste por varios a3os. %tra manifestacin del duelo por el suicidio presente en el sobreviviente es la con'uncin de emociones encontradas como puede ser la agresividad $ el alivio# este ltimo e&perimentado como alivio personal al fallecer la persona cu$os problemas le afectaban $ por el fallecido !ue ha cesado de soportar sus problemas emocionales. /erminar una vida problem tica $ difcil se percibe como un alivio para muchos familiares de suicidas. Estas manifestaciones !ue acompa3an al duelo por un suicida no son privativas de los parientes biolgicos mu$ vinculados afectivamente con el occiso# sino !ue tambi"n se las puede encontrar $ de hecho ocurre# en los amigos# compa3eros de traba'o o escuela# maestros# otros pacientes en el caso de un suicidio en una institucin# m"dicos# psicoterapeutas# enfermeras# conse'eros# psi!uiatras# psiclogos $ toda persona !ue estuvo vinculada estrechamente con el suicida. Ca$ investigadores !ue no han encontrado diferencias en la evolucin de los duelos independientemente de la causa !ue ha$a provocado la muerte# otros por el contrario han encontrado diferencias entre las muertes por suicidio# por accidentes $ las muertes naturales en cuanto a las reacciones de duelo en los sobrevivientes. 2a muerte por suicidio conlleva ma$or estigmatizacin !ue el resto# m s sentimientos de culpa# menos deseos de discutir sobre la muerte $ ma$or cuestionamiento sobre lo !ue se poda haber hecho. 2as muertes por accidente conllevan m s reacciones de aniversario# ma$ores comentarios de lo sucedido# ma$or incapacidad de entender lo ocurrido entre los amigos $ compa3eros del accidentado $ menos deseos de hablar con los dem s. =or tanto para el me'or mane'o del duelo por un suicida ha$ !ue conocer todas estas manifestaciones# lo cual facilitar la evolucin de sus diversas etapas $ evitar el desarrollo de duelos patolgicos. ;o ha$ m"todo universal para el tratamiento de esta contingencia# pues ser diferente para los hi'os del suicida# o su pare'a# o sus padres# o sus hermanos. +i se trata de un suicidio entre varios hermanos# estos pueden e&perimentar cambios en todos o casi todos los aspectos de sus vidas. Como todos tienen una infancia comn con e&periencias m s o menos similares# una de las tareas !ue ha$ !ue enfrentar es evitar la identificacin con el hermano suicida# proporcionando otras opciones para resolver problemas

!ue no sean auto lesivas. En ocasiones los hermanos pueden referir !ue ven al hermano suicida en el domicilio# o !ue le escuchan hablar o !ue les llama. Estas manifestaciones no deben ser consideradas como una p"rdida de la salud mental de car cter grave# sino# !ue en ese conte&to# deben ser aceptadas dentro de los lmites normales para estos casos# por lo !ue adoptar la postura de ignorar sntomas $ actitudes de este tipo puede ser de gran beneficio. +iempre deben e&plorarse las ideas suicidas en los sobrevivientes $ en los hermanos de los suicidas ni3os o adolescentes# m s an# si se presentan en alguno de ellos# se impone la evaluacin del riesgo de suicidio $ el grado de afectacin psicolgica $ tomar una medida a tiempo para evitar un acto suicida. +i el suicidio lo ha realizado uno de los padres# los ni3os tienen una reaccin tpica consistente en negar lo ocurrido# mostrarse llorones e irritables# con cambios bruscos del estado anmico $ dificultades con el sue3o# p"rdida del apetito e intentos suicidas cu$a significacin es reunirse con el fallecido# aun!ue tambi"n pueden e&istir deseos de morir. =resentan alteraciones perceptivas como escuchar voces dentro de la cabeza $ ver el fantasma de la madre o el padre fallecido. /ambi"n pueden tener pensamientos de haber sido el causante de la muerte o sentir agresividad hacia el progenitor suicida por estar ausente definitivamente. En estos casos# la familia debe decir la verdad de lo sucedido al ni3o o ni3a# con un lengua'e claro $ sencillo# accesible $ comprensible por "l o ella $ prestar soporte emocional de parte de una figura sustitutiva# como puede ser un hermano ma$or# un to o ta segn sea el caso. En ocasiones# sobre todo para los hi'os adolescentes# e&plicar la muerte por suicidio como un sntoma de una enfermedad mental grave puede disminuir el riesgo de la imitacin# pues la enfermedad mental es rechazada por la inmensa ma$ora de las personas. Cuando el suicidio de un adolescente ocurre en la escuela se deben tomar las siguientes medidas: 1E Evitar las e&plicaciones simplistas del hecho ocurrido 0E Evitar !ue el suicidio sea presentado como un acto heroico# rom ntico# fascinante# o como una salida probable ante determinadas situaciones. >E Identificar los problemas de la salud mental de la vctima $ correlacionarlos con la conducta suicida# especialmente si era portador de una enfermedad reconocible. 6E :rindar e'emplos de otros estudiantes# !ue en similares situaciones# en peores condiciones $ con motivos parecidos# buscaron otras soluciones no destructivas para adaptarse. 7E 2ograr !ue los estudiantes identifi!uen otras salidas ante los problemas !ue conllevaron el suicidio del compa3ero. BE 2ograr !ue identifi!uen a!uellos factores protectores !ue hubieran podido evitar el suicidio del compa3ero. 2os maestros $ profesores# con un mnimo de entrenamiento en la prevencin del suicidio# pueden prestar una valiosa a$uda en la disminucin de esta causa de muerte entre sus estudiantes# principalmente erradicando en ellos $ en los padres $ madres de los estudiantes# los criterios errneos relacionados con el comportamiento suicida:

I& Criterio errneo. El !ue se !uiere matar no lo dice.

Criterio cientfico. .e cada diez personas !ue se suicidan# nueve de ellas di'eron claramente sus intenciones suicidas $ la otra la de' entrever.

II& Criterio errneo. El !ue lo dice no lo hace

Criterio cientfico. /odo suicida e&pres con palabras# amenazas# gestos o cambios de su comportamiento# lo !ue habra de suceder.

III& Criterio errneo. 2os !ue intentan el suicidio no desean morir# slo hacen el alarde.
Criterio cientfico. (un!ue no siempre los !ue intentan el suicidio desean morir# es un grave error tildarlos de alardosos# pues son personas a las !ue les han fallado sus mecanismos tiles de adaptacin $ no encuentran alternativas adecuadas de afrontamiento. IV& Criterio errneo. /odo el !ue intenta contra su vida morir por suicidio. Criterio cientfico. Entre el 1K $ 0K de los !ue intentan el suicidio se suicidan durante el primer a3o de cometida la tentativa de autoeliminacin# $ entre el 14K $ 04K se suicidar n en el resto de sus vidas.

V& Criterio errneo. El suicidio se hereda

Criterio cientfico. (n no ha sido demostrado el car cter gen"tico del suicidio# aun!ue se puede encontrar en varios miembros de una familia este tipo de conducta autodestructiva# lo !ue se ha interpretado como una predisposicin gen"tica a padecer determinada enfermedad mental en la !ue el suicidio es un sntoma principal.

VI& Criterio errneo. /odo el !ue se suicida est deprimido.

Criterio cientfico. 2a depresin puede ser una de las causas de suicidio pero no es la nica $a !ue otras condiciones tambi"n lo pueden conllevar como las es!uizofrenias $ la dependencia de sustancias# principalmente alcohol $ drogas ,"&tasis# cocana# barbitricos-.

VII& Criterio errneo. El suicidio no puede ser evitado por!ue ocurre por impulso.
Criterio cientfico. /oda persona antes de cometer suicidio evidencia una serie de sntomas !ue han sido definidos como +ndrome =resuicidal# consistente en constriccin del intelecto# inhibicin de la agresividad# la cual $a no es dirigida hacia otras personas# reserv ndola para s# $ la e&istencia de fantasas $ representaciones suicidas# todo lo cual puede ser detectado $ con ello evitar !ue la persona lleve a cabo sus intenciones suicidas.

VIII& Criterio errneo. +i se le pregunta a una persona en riesgo suicida si ha pensado

matarse# se le puede incitar a !ue lo e'ecute. Criterio cientfico. Est demostrado !ue hablar sobre el suicidio con una persona en riesgo en lugar de incitarlo# provocarlo# inducirlo# o introducirle en su cabeza esa idea# se reduce el riesgo de cometerlo $a !ue puede ser la nica $ ltima posibilidad !ue ofrezca el individuo para !ue conozcamos cmo pensaba.

I>& Criterio errneo. +lo los psi!uiatras $ psiclogos pueden prevenir el suicidio.
Criterio cientfico. Cual!uier su'eto interesado en a$udar a evitar el suicidio de otra persona puede ser un valioso colaborador# por!ue la prevencin del suicidio es tarea de !uien se encuentre m s cerca de la persona en crisis suicida $ sepa !u" hacer en ese momento.

>& Criterio errneo. Gsted no puede evitar !ue otra persona se suicide.
Criterio cientfico. +i usted se ha interesado por leer este libro# ha dado su primer paso en la prevencin del suicidio. +i lo !ue ha ledo le permite evitar un suicidio# considere !ue $a es un colaborador.

5. =reguntas $ <espuestas
Prof. Dr. Sergio Andrs Prez B rrero Correo Electrnico: serper.grm@infomed.sld.cu

E&isten muchas interrogantes relacionadas con el comportamiento suicida $ es imprescindible# si se desea prevenir esta conducta# !ue las preguntas !ue se haga la poblacin# principalmente los adolescentes $ 'venes# sean respondidas correctamente $ se eviten los mitos o creencias errneas !ue conspiran contra la prevencin del suicidio. ( continuacin se ofrecen al lector casi un centenar de preguntas realizadas por adolescentes# las cuales refle'an sus in!uietudes con respecto al tema. 2as respuestas refle'an los puntos de vista del autor# por lo !ue pueden ser enri!uecidas con los puntos de vista de los lectores. %&C$4ndo $n )erson en*r en $n de)resi#n '$3 f$er*e 7$e de:e ; "er? :uscar a$uda profesional de forma inmediata# pues una depresin puede ser causada por una enfermedad mental# una situacin adversa# un acontecimiento doloroso# pero tambi"n puede ser el resultado de una enfermedad fsica. =or otra parte una depresin no suicida si no se le diagnostica oportunamente $ se le trata adecuadamente puede evolucionar hacia una depresin suicida. (&C#'o se )$ede 3$d r $n )erson 7$e es*4 )$n*o de "o'e*er $n s$i"idio )or 'or? 2o primero !ue ha$ !ue hacer es no de'arlo solo# evitar !ue tenga acceso a los m"todos mediante los cuales se pueda da3ar# informar a otros seres !ueridos de los propsitos suicidas de esta persona $ acercarlo a las fuentes de salud mental a la ma$or brevedad posible. Estas acciones pudieran evitar el suicidio. En cuanto a !ue ?est a punto de cometer un suicidio por amor@# es cuestionable !ue as sea# por!ue el amor no significa muerte# sino vida# $ por!ue para amar a otros ha$ !ue saber amarse uno mismo. MCmo puedo amar a una persona si le vo$ a privar de mi presenciaN +&Por 7$ e! s$i"idio es * n fre"$en*e "$ ndo ; 3 )ro:!e' s en e! ;og r? =recisamente los principales motivos del suicidio en los adolescentes son amores contrariados $ los problemas familiares. El clima emocional familiar tiene repercusin# positiva o negativa en la formacin de la personalidad $ si este es catico la personalidad se puede estructurar con algunos rasgos !ue influ$an negativamente en la adaptacin del individuo# como por e'emplo# la agresividad# la impulsividad# la timidez# la desesperanza# etc. =or otra parte# si el su'eto no tiene intereses e&trahogare3os !ue le permitan una me'or adaptacin# el suicidio puede ser una forma anormal de evadir los problemas hogare3os. ,&?$ se )$ede ; "er "$ ndo $n do!es"en*e se 7$iere s$i"id r si ! no5i !o de@ ? Inmediatamente se debe comunicar esos pensamientos a alguna persona significativa# como el padre# la madre# los maestros o profesores# el m"dico !ue le atiende# un psiclogo# un psi!uiatra# el sacerdote o pastor# un buen amigo o amiga. ;o debe permanecer a solas mientras tenga este tipo de pensamientos. -&?$ s6n*o' s se )resen* n en e! s$i"id ? ;o ha$ un sntoma nico ni caracterstico en las personas !ue va$an a cometer suicidio# pero se hacen evidentes una serie de manifestaciones !ue pueden ser englobadas en la palabra C(*:I%+. +e presentan cambios en las emociones# en los pensamientos# en los h bitos $ en el comportamiento de las personas !ue hacen pensar en la ocurrencia de este tipo de acto. Entre estos cambios se mencionan la tristeza# la ideacin suicida# la planificacin del suicidio# la amenaza suicida# el escribir notas de despedida# la entrega de posesiones valiosas#

el aislamiento# el incremento del consumo de alcohol# drogas u otras sustancias adictvas# los trastornos del sue3o $ el apetito# por slo mencionar algunos. .& Por 7$ no s$i"id rse $n do!es"en*e si )iens 7$e en re !id d no !e i')or* n die? Cuando un adolescente piensa de esta manera evidentemente estamos ante una persona con un estado de nimo desfavorable# !ue re!uiere a$uda especializada. /& Si $n 'igo se 7$iere s$i"id r )or )ro:!e' s "on s$ f 'i!i ?$ se )$ede ; "er? 2o primero es informar a un familiar !ue pueda apo$ar al amigo. (dem s debes informarlo a tus padres para !ue ellos te a$uden $ puedan a$udarlo a "l. 2o ideal sera consultar su situacin con un terapeuta# pero puedes evitar !ue tu amigo se suicide si no lo de'as a solas ni le de'as a su alcance ningn medio por el cual pueda da3arse. 0&C#'o )$edo $<i!i r $n )erson 7$e *r * de s$i"id rse? Gna buena opcin es preguntarle sobre su idea de suicidio# siguiendo la siguiente secuencia: MCmo# cu ndo# dnde# por !u"# para !u" desea suicidarseN *ientras ma$or cantidad de preguntas sean respondidas por tu amigo ma$or es su riesgo suicida $ debes buscar a$uda especializada ,psi!uiatra- cuanto antes. 1&C$4!es son !os s6n*o' s )rin"i) !es de $n )erson 7$e se 7$iere s$i"id r? )a di'imos !ue no ha$ un sntoma especfico ni caracterstico# pero la presencia de los pensamientos suicidas o ideas suicidas como tambi"n se les conoce es uno de los m s importantes# por lo !ue siempre deben ser e&ploradas. %A&C$4!es son ! s )rin"i) !es for' s de s$i"idio? Ca$ muchas clasificaciones# por lo !ue no puedo brindar una respuesta nica. +i se refiere a los m"todos# pues las principales formas son por armas de fuego# ahorcamiento# ingestin de sustancias t&icas e inhalacin de los gases de vehculos de motor. %%&?$ 'edid s de )re5en"i#n )ode'os ; "er "$ ndo o"$rre $n s$i"idio en ! f 'i!i ? 2o primero !ue ha$ !ue conocer son las caractersticas del duelo por un suicida $ saber !ue algunos de los familiares pueden tener ideas suicidas $ tambi"n sentimientos de culpa# por lo !ue deben recibir a$uda de un tanatlogo o suicidlogo# psi!uiatra o psiclogo para lograr una resolucin adecuada de este tipo de duelo. %(& C$4! es e! 'o*i5o '4s "o'Bn )or e! 7$e se s$i"id n !os @#5enes? El motivo m s frecuente son los problemas con la pare'a# sea ruptura de una relacin amorosa o los amores contrariados por dificultades con los padres de alguno o de ambos# o por las relaciones difciles entre ellos. %+&En "$ ! de !os dos es '4s )ro: :!e e! s$i"idio= en e! ;o':re o ! '$@er 3 )or 7$? El suicidio es m s frecuente en los hombres en proporcin de tres a uno# aun!ue para un futuro se ha pronosticado !ue esta proporcin llegue a >#5 hombres por cada mu'er. 2a causa no es bien conocida# pero en ella pueden influir factores de tipo biolgico# como puede ser la presencia de la testosterona# hormona masculina !ue incrementa la agresividad $ tambi"n de factores socioculturales# como son la menor capacidad del hombre de buscar a$uda# de e&presar sus sentimientos# su eleccin de m"todos m s mortales# etc. %,&?$ "o')or* 'ien*o )resen* $n )erson 7$e 7$iere s$i"id rse? =resenta C(*:I%+ en su comportamiento habitual.

%-&Si !g$ien *iene *enden"i s s$i"id s 7$e ; 3 7$e de"ir!e? 2o !ue ha$ es !ue preguntarle si tiene ideas de suicidarse# si ha pensado matarse ) no ha$ !ue decirle lo m s !ue ha$ !ue hacer es escucharlo. %.&S#!o !os de)ri'idos se s$i"id n? (un!ue los deprimidos constitu$en un importante grupo con riesgo de suicidio# no son los nicos !ue cometen suicidio# pues tambi"n pueden padecer de es!uizofrenia# alcoholismo# trastorno de ansiedad# trastorno disocial o lmite de la personalidad# por mencionar algunos. %/&Un )erson 7$e in*en*# e! s$i"idio 3 f !!#C :$s" o*r o)or*$nid d ) r in*en* r!o n$e5 'en*e? Entre el 1K a 0K de los !ue intentan el suicidio se suicidan durante el primer a3o# $ entre el 14K al 04K durante toda su vida. Ca$ personas !ue repiten el intento $ otros !ue se convierten en grandes repetidores pues intentan contra su vida en mltiples ocasiones# mientras !ue otros no vuelven a intentarlo nuevamente. %0&C#'o $no )$ede s :er si !g$ien se 7$iere s$i"id r? ?$e )$edo ; "er ) r 3$d r!o? =ara saber si alguien se !uiere suicidar lo !ue ha$ !ue hacer es preguntarlo $ si la respuesta es afirmativa# no debe de'arse a solas# debe evitarse !ue tenga acceso a cual!uier m"todo mediante el cual pueda da3arse# debe avisar a personas significativas sobre estas intenciones $ tratar de acercarlo a las fuentes !ue brindan salud mental. %1&C#'o 3$d r !g$ien 7$e )iens s$i"id rse? =reguntando sobre la idea suicida para conocer el grado de planificacin de la misma. *ientras m s planificada sea la idea suicida ma$or es el riego $ por tanto m s r pido ha$ !ue actuar llevando al su'eto a una consulta especializada. (A&Por 7$ !os ) dres son !os B!*i'os en d rse "$en* de! deseo de s$i"idio de s$s ;i@os si son !os 7$e '4s "er" es*4n de e!!os? .etectar a un suicida es una tarea difcil# incluso para los psi!uiatras $ los suicidlogos m s e&pertos# $ los padres $ las madres no lo son. =ero por otra parte# en ocasiones los cambios son sutiles $ ellos no los perciben por estar continuamente con el presunto suicida. %tras veces influ$en otras razones como la falta de comunicacin entre padres e hi'os# las malas relaciones entre ellos# no tomar con seriedad las llamadas de au&ilio o las amenazas suicidas. (%&A 5e"es ; 3 do!es"en*es 7$e di"en 7$e *ienen deseos de 'orirse. ?$ ; "er en esos " sos? ;o ha$ !ue hacer absolutamente nada# pues es mu$ normal en la adolescencia !ue a veces se sientan esos deseos. +i se hacen frecuentes esos pensamientos entonces debemos buscar a$uda m"dica. ((&C$4!es son ! s " r "*er6s*i" s de $n s$i"id ? 2as caractersticas de un suicida no son uniformes# pues dependen de muchos factores entre los !ue cabe mencionar su edad $ se&o# su cultura# la enfermedad !ue padece# etc. (+&C#'o 3$d r $n )erson 7$e se drog ) r 7$e no !!eg$e ! s$i"idio? 2o primero !ue ha$ !ue lograr es !ue de'e el mal h bito de consumir drogas $ eso pudiera ser suficiente para evitar ese desenlace fatal. (,&C#'o se )$ede 3$d r $n )erson 7$e se 7$iere s$i"id r? Interes ndonos por conocer cuan planificada es su ideacin suicida# no de'arlo solo# evitar

!ue tenga acceso a los m"todos suicidas# avisar a sus seres !ueridos $ llevarlo a consulta con un psi!uiatra. (-&C$4! es ! " $s '4s fre"$en*e de s$i"idio? =adecer una enfermedad mental es la primera causa de suicidio. (.&C#'o )$edo 3$d r $n )erson en "risis? =ara a$udar a una persona en crisis lo primero !ue ha$ !ue hacer es establecer contacto# es decir# acercarnos a ella para !ue nos confe sus problemas# sus sufrimientos# permitiendo !ue se e&prese con libertad# no 'uzgarlo ni contarle nuestras e&periencias. +implemente escucharlo con genuino inter"s $ hacerle preguntas abiertas para conocer m s profundamente !ue es lo !ue est pensando lo !ue nos permitir a$udarlo me'or. ;o olvide de e&plorar siempre si ha pensado en el suicidio durante la crisis $ si lo ha pensado# debe conocer cuan planificada ha sido esa idea para dirigirlo a los servicios de salud mental a la ma$or brevedad posible. (/&A!g$n s @#5enes di"en 7$e se 5 n s$i"id r s#!o ) r !! ' r ! *en"i#n? /odos los seres humanos desean llamar la atencin# aun!ue algunos lo hacen por sus me'ores cualidades ,pintores# msicos# cientficos- $ otros por sus conductas anmalas ,agresividad# impulsividad# consumo de drogas# actos suicidas-. 2os significados de un acto de suicidio pueden ser mltiples: deseos de morir# llamadas de atencin# pedido de a$uda# deseos de mostrar a otros cuan grandes son sus problemas# agredir a otros# reunirse con seres !ueridos fallecidos# etc. Cual!uiera de ellos debe ser considerado seriamente $ prestarle la debida atencin. (0&?$ *r $' s )ro5o" en ! f 'i!i e! s$i"idio de $no de s$s 'ie':ros? El efecto de un suicidio en la familia es una tragedia# una verdadera desgracia# pues el duelo por un suicida difiere del duelo por otras causas de muerte. Gno de esos efectos es la realizacin de un acto suicida por alguno de sus miembros al imitar o identificarse con el occiso. %tro es la bs!ueda constante del por !u" lo hizo entre los sobrevivientes $ los sentimientos de culpa por no haberlo detectado a tiempo $ evitar ese desenlace fatal. (1&Un s$i"idio )$ede ser ! e<)resi#n de $n f !* de "o'$ni" "i#n de! do!es"en*e "on s$s ) dres? El suicidio es una forma anmala de comunicar !ue algo no andaba bien# lo !ue no siempre es posible detectar oportunamente por personas no entrenadas en la deteccin del riesgo de suicidio# +A&?$ de:e ; "er $n do!es"en*e ) r no s$i"id rse si *od s ! s '$@eres !o re"; z n? 2o primero !ue debe hacer es preguntarse por!ue esto ocurre# pues lo m s probable es !ue usted tenga !ue modificar algunos rasgos de su car cter !ue contribu$en a !ue esto suceda. /ambi"n debe enri!uecer su personalidad con algunos atributos !ue son del agrado de cual!uier persona# como tener una buena capacidad para escuchar# saber mantener una conversacin agradable# incrementar su cultura general mediante la lectura# tener buenos modales# ser caballeroso# etc. ) sobre todo amarse usted mismo de forma razonable pues si usted no se ama es mu$ poco probable !ue pueda encontrar alguien !ue lo haga. +%&Por 7$ se di"e 7$e !os s$i"id s son "o: rdes? +e dice !ue los suicidas son cobardes por!ue se desconocen muchas caractersticas de estas personas. 2os suicidas no son cobardes# ni tampoco valientes# $a !ue la cobarda $ la valenta son atributos de la personalidad !ue n se cuantifican por las veces !ue un su'eto se

!uita la vida o de'a de !uit rsela. Estas son creencias errneas# mitos sobre el suicida !ue deben ser eliminados pues entorpecen la prevencin de esta conducta. +(&C#'o es e! "o')or* 'ien*o s$i"id ? El comportamiento suicida inclu$e el deseo de morir# la representacin suicida# la idea suicida# la amenaza# el gesto# el intento suicida# el suicidio frustrado# el suicidio accidental $ el suicidio consumado. ++&C$4!es son !os s6n*o' s de $n )erson 7$e se 5 s$i"id r? E. <ingel en 156F describi el llamado +ndrome =resuicidal !ue aparece en toda persona !ue va a cometer suicidio $ consiste en fantasas suicidas# constriccin del intelecto $ del afecto# es decir# planificacin del suicidio# con incapacidad de encontrar otras opciones $ disminucin de la agresividad hacia los dem s para volcarla sobre si mismo. +,&C#'o s !5 r $n 'igo 7$e es i')o*en*e !os %/ Dos? 2a funcin se&ual adulta es una de las ltimas !ue el organismo ad!uiere $ esto es as por!ue se necesita una adecuada maduracin biolgica# psicolgica $ haber logrado una adaptabilidad social satisfactoria. =ero en la naturaleza ?lo ltimo !ue se ad!uiere es lo primero !ue se pierde@ $ en la adolescencia esa funcin se&ual es mu$ fr gil $ pueden aparecer fracasos se&uales sin !ue ello constitu$a una enfermedad. +implemente es parte de su propio desarrollo# hasta !ue se logra la estabilidad en esa funcin. Es por ello de vital importancia !ue se tenga una se&ualidad responsable para evitar su mal funcionamiento. +-&?$ se de:e ; "er ) r no *ener deseos de s$i"id rse? =ara no suicidarse ha$ !ue aprender soluciones no suicidas ante las dificultades de la vida# ha$ !ue aprender a pedir a$uda cuando la ocasin lo merita# ha$ !ue saber donde acudir cuando se est en dificultades a las !ue no se le encuentra solucin# ha$ !ue tener una razonable auto confianza# auto imagen $ autoestima# ha$ !ue desarrollar intereses variados# aprender a pedir conse'os antes de tomar decisiones relevantes# ha$ !ue saber tolerar frustraciones# renunciar cuando ha$a !ue hacerlo $ perseverar cuando la ocasin lo re!uiera# ha$ !ue saber amarse $ amar a los dem s $ siempre pensar en !ue medida nuestros actos afectan a otros $ evitar !ue esto ocurra. +.&?$ "onse@os se !e )$eden :rind r $n )erson "$ ndo $no "ree 7$e se 5 s$i"id r ) r 7$e no !o ; g ? +i crees !ue se va a suicidar es por!ue an no le has preguntado si realmente desea suicidarse. Eso es lo primero !ue debes hacer# por!ue supones algo !ue debe ser corroborado $ para ello lo esencial es preguntarlo. +/&C#'o se )$eden "on*ro! r !os "e!os ) r no "o'e*er $n in*en*o de s$i"idio? El celoso est inseguro des su capacidad para despertar en el ser amado lo !ue supone !ue alguna otra persona puede lograr. =ara erradicarlo es necesario incrementar la seguridad en si mismo# en los propios atributos. Claro en ocasiones se necesita a$uda profesional para !ue indi!ue algn f rmaco !ue disminu$a la desconfianza# !ue es la base de los celos. ) si eres celosa nada m s# pues tienes solo un problema# pero si eres celosa $ suicida# entonces tienes dos. +0& Si $n do!es"en*e es ;o'ose<$ ! 3 ! gen*e !o re"; z 3 ; )ens do s$i"id r'e )or s$s )referen"i s se<$ !es. ?$ )$ede ; "er? 2a homose&ualidad no es una enfermedad ni un atributo anormal del car cter. +e considera simplemente una preferencia se&ual m s# al igual !ue la heterose&ual. 2o importante no es !ue los dem s lo acepten# aun!ue eso sera lo ideal. 2o trascendental es !ue el individuo se acepte en esa condicin.

+1&So3 ;o'ose<$ ! 3 ;e in*en* do s$i"id r'e )or esoC )ero no )$edo de@ r de ser!o Por f 5or d6g 'e 7$e ; "er? Evidentemente te encuentras ante un conflicto de apro&imacinEevitacin. .eseas ser homose&ual# pero te lo reprochas. =ienso !ue debes aceptar tu preferencia se&ual $ asumirla con entereza# con dignidad# con responsabilidad $ realizarte como ser humano. ,A&C#'o )$edo 3$d r'e 'i 'is' si no 'e "e)*o "o'o so3 3 *iendo ! de)resi#n? Este estado no es infrecuente en muchos adolescentes !uienes no se aceptan por su figura o determinada parte de ella o por algn atributo de su personalidad $ en la medida en !ue maduran $ se relacionan con diferentes grupos humanos $ son aceptados# esta sensacin de no aceptarse desaparece. %tras veces es necesario incorporar a la personalidad atributos de los !ue se carece para balancear los defectos reales !ue se pudieran tener. ) se puede ser feo# pero simp tico# sociable# buen conversador# buen amigo# leal# puntual# cortes# etc. ) $a la fealdad es compensada. 2o !ue si no es bueno es ser feo $ adem s tmido# poco sociable# retrado# $ sentir autocompasin. ,%&Des)$s de "on*ro! r ! "risis s$i"id se 5$e!5e *ener ! *enden"i ' * rse? Es posible !ue esto ocurra# principalmente en las personas !ue padecen una depresin grave con lentificacin ps!uica $ motora# esto es piensan $ se mueven mu$ lentamente. Cuando estas personas empiezan a me'orar lo primero !ue se restablece es la motilidad $ $a sus movimientos son giles. +in embargo# el pensamiento no me'ora al mismo tiempo# continan pensando en suicidarse# $ el peligro se incrementa pues $a est n en me'ores condiciones de hacerlo debido a la agilidad !ue sus movimientos han alcanzado $ !ue antes no tenan. =or tanto# cuando comienza a me'orar un enfermo deprimido grave ha$ !ue incrementar las precauciones# pues se incrementa el peligro suicida. 2a tendencia suicida puede volver a aparecer cuando el su'eto tenga otra crisis de su enfermedad depresiva. ,(&E! de"ir E)or 7$ no 'e '$eroF es $n s6n*o' de s$i"idio? ;o es un sntoma de suicidio esa e&presin# $a !ue el suicidio es matarse a si mismo# con participacin activa del su'eto $ no simplemente el deseo de morir. Claro est # esa e&presin !ue es a veces frecuente entre los adolescentes frente a situaciones !ue les disgustan# puede ser el primer pelda3o de un comportamiento autodestructivo. ,+&En 7$e fe"* ! so"ied d e! s$i"idio de $n indi5id$o? +iempre ha$ afectacin. +i se trata de personalidades pblicas ,artistas# polticos- pueden traer epidemias de suicidios entre sus admiradores $ admiradoras en el caso de los artistas o desestabilizacin social en el caso de los polticos. Cuando no son personalidades pblicas# se afectan al menos seis personas por cada su'eto !ue se suicida# principalmente familiares $ amigos. ,,&C#'o 3$d r $n )erson 7$e es*4 'en* !'en*e '$3 enfer' 3 7$e ; in*en* do 5 ri s 5e"es e! s$i"idio? Cuando una persona est gravemente enferma# intente o no el suicidio debe tener consultas peridicas con un psi!uiatra para !ue evale su potencialidad suicida. ) en este caso# !ue $a ha tenido varios intentos de suicidio# se impone un seguimiento por no menos de tres a3os despu"s de haber realizado el primer intento de suicidio. ,-& Si $n ;i@o es '$3 5io!en*o 3 di"e 7$e se 5 s$i"id r 7$e se de:e ; "er en es*os " sos? +iempre se debe tomar mu$ en serio esa e&presin $ en este caso ha$ un rasgo !ue

constitu$e un riesgo para esta conducta !ue es la violencia# $a !ue pueden manifestarla en forma heterodestructiva cuando arremete a otros o autodestructiva cuando se da3a a si mismo. Esa violencia debe ser estudiada por un m"dico# por!ue puede ser el resultado de una alteracin org nica del cerebro $ se puede detectar mediante algunos e& menes como el electroencefalograma o la tomografa a&ial computarizada. En estos casos un tratamiento con medicamentos anticonvulsivos puede traer magnficos resultados. ,.& C#'o se !e )$ede 3$d r $n 'ig 7$e dese s$i"id rse? ;o es una p"rdida de espacio reiterar !ue debe hacerse en estos casos $ se puede resumir en cinco pasos: =rimero: =reguntar sobre la idea suicida para determinar si la tiene bien planificada lo !ue incrementa el riesgo de suicidio. +egundo: Evitar !ue tenga acceso a los m"todos mediante los !ue se puede lesionar. /ercero: ;o de'arlo solo. Cuarto: (visar a figuras significativas para el suicida en potencia como los familiares# amigos# maestros# etc. Ouinto: (cercarlo en el m s breve tiempo posible a las fuentes de salud mental ,psi!uiatra# psiclogo# terapeuta# etc.,/& ?$e de:o de"ir!e $n 'ig 7$e *iene de)resi#n 3 ; in*en* do s$i"id rse 5 ri s 5e"es? .ebes decirle !ue la depresin es una condicin tratable $ !ue las personas !ue la padecen pueden obtener una me'ora sustancial con dicho tratamiento# lo !ue les permite mantener una adecuada calidad de vida. +in tratamiento efectivo# la depresin puede hacer !ue la persona mantenga una mala calidad de vida# con intentos de suicidio $ en el peor de los casos# el suicidio consumado. ,0&P$ede ! 'Bsi" !! ' d ;e 53 'e* ! inf!$ir en e! s$i"idio? +e ha asociado ese tipo de msica con el suicidio de personas vulnerables# fan ticos de la misma# principalmente adolescentes $ 'venes en situaciones de crisis e&istencial $ ba'o la influencia del consumo de sustancias ,alcohol# cocana# marihuana# 2+.# etc.,1&?$ ; go si 'i no5io se 7$iso s$i"id r n*es 7$e !o f$r 'os 3 ;or *engo 'iedo 7$e se 7$ier ' * r si !o de@o? 2a vida de su novio no depende de usted ni usted se la puede cuidar# pues el encargado de esa tarea es "l mismo. *antener relaciones de noviazgo con una persona por miedo $ no por amor es un grave error# pues ambos se est n enga3ando# el cre$endo !ue usted le ama $ usted haci"ndole creer !ue siente amor cuando lo !ue e&perimenta es miedo a sus reacciones cuando usted decida no continuar. -A&En $n )erson "on $n enfer'ed d *er'in ! de:e s$gerirse e! s$i"idio Considero !ue el suicidio asistido es "tica $ moralmente inaceptable. sis*ido?

-%& Si so3 ;o'ose<$ ! 3 'i f 'i!i no 'e "e)* e! 'e@or " 'ino ser6 s$i"id r'e? Considero !ue el suicidio es una mala solucin por no decir !ue no es una solucin sensata. Oue tu familia te acepte es lo ideal# pero no es lo real. Creo !ue !uien debe aceptarse en su preferencia se&ual eres tu $ lograr con tu comportamiento# !ue te acepte la ma$or cantidad de personas# como pueden ser tus amigos# compa3eros de estudio o traba'o# maestros# otros familiares# etc. -(&C#'o se !e )$ede 3$d r $n f 'i!i o $n )erson 7$e ; )erdido $n f 'i!i r )or s$i"idio? 2o primero !ue ha$ !ue hacer es permitir !ue los familiares e&presen abiertamente su

pena# su dolor# sus emociones. .ebe e&plorarse la presencia de culpabilidad $ la ideacin suicida# pues si e&istieran ambas# el riesgo suicida de !uien las presenta es elevado. .ebe conocerse !ue el duelo por un suicida conlleva determinados sntomas como es la culpa $ las ideas suicidas $a referidas# la bs!ueda del por !u" lo hizo# la estigmatizacin de la familia# el horror al pensar en el arrepentimiento tardo cuando $a no poda evitar morir# el miedo a !ue se repita en los m s 'venes# etc. ) deben conocerse las diversas etapas del duelo como la negacin# la rabia# el regateo# la depresin $ la aceptacin. 2a elaboracin del duelo puede tener una duracin de hasta dos a3os. -+&C#'o se )$ede 3$d r $n 'ig 7$e se *r *# de s$i"id r )or nore<i 3 de !o "$ ! *e sien*es "$!) :!e )or de"ir!e gord *odo e! *ie')o? En la adolescencia es mu$ comn !ue se e&presen los pensamientos abiertamente# sin rodeos ni disfraces# $ lo !ue hiciste fue describir a tu amiga# ni m s ni menos. En ocasiones algunos adolescentes no se aceptan tal $ cual son# $ cuando se les recalca lo !ue ellos consideran su defecto# pueden tener diversas manifestaciones anmicas# como irritabilidad# violencia# tristeza# sensacin de soledad $ de no ser aceptada por sus iguales. ) en estas condiciones anmicas pueden tratar de buscar frmulas !ue compensen lo !ue ellos consideran un defecto $ !ue en este caso fue de'ar de alimentarse para ba'ar de peso# o hacer dietas e&tra3as para lograr el mismo fin# o tomar medicamentos para disminuir el apetito. / no le decas gorda para !ue intentara el suicidio# sino !ue se lo decas por!ue realmente lo era. / no eres responsable de la vida de tu amiga ni se la puedes cuidar. -,&Tengo $n 'ig 7$e es*4 e': r z d 3 7$iere s$i"id rse ?$ de:o ; "er? Ca$ !ue proceder como se ha referido en otras ocasiones: e&plorar la idea suicida# no de'arla sola# evitar el acceso a los m"todos mediante los cuales se pueda da3ar# avisar a los familiares de las intenciones suicidas $ acercar cuanto antes a las fuentes de salud mental. El embarazo oculto o no deseado es uno de los factores de riesgo de suicidio en la adolescencia. Considero !ue tambi"n habra !ue determinar si el embarazo es o no deseado# pues el riesgo suicida se incrementa en este ltimo caso. +i el embarazo es deseado pero oculto# ha$ !ue informar a los pap s o a algn otro familiar para apo$ar a la adolescente# recordando !ue de inicio pueden tener reacciones de ira# eno'o# llanto hostilidad# incredulidad# agresividad# constantes interrogatorios para !ue se ofrezcan detalles de cmo ocurrieron las cosas# etc. =ero esta reaccin inicial es sustituida en la inmensa ma$ora de los pap s por la aceptacin de lo sucedido $ el apo$o para !ue el embarazo transcurra sin dificultades. +i el embarazo no es deseado $ est oculto# tambi"n ha$ !ue informar a los padres $ pedir su colaboracin para enfrentar la situacin por la cual est atravesando la adolescente $ advertir del peligro suicida para !ue se tomen todas las medidas necesarias tendientes a evitarlo. --& Pens r 'en$do en ! '$er*e es signo de 7$erer s$i"id rse? ;o se puede apartar un pensamiento del conte&to en !ue surge. +i una persona est deprimida $ tiene pensamientos recurrentes sobre la muerte# puede e&istir peligro de suicidio. +i no est deprimido $ piensa a menudo en la muerte# puede estar iniciando una depresin. +i ninguna de estas condiciones e&iste $ el su'eto piensa a menudo en la muerte puede ser parte de sus intereses sin !ue ello conlleve peligro alguno.

5. =reguntas $ <espuestas ,0-

Prof. Dr. Sergio Andrs Prez B rrero Correo Electrnico: serper.grm@infomed.sld.cu

GGG Preg$n* s so:re s$i"idio 8%9

-.&Es @$s*ifi" do e! s$i"idio "$ ndo $no !o ; "e )or 7$e ! no5i !o de@#? ;o se 'ustifica !ue uno se suicide cuando la novia lo de'a. +e debe aprender a renunciar cuando ha$a !ue hacerlo $ nadie tiene derecho a !uerer continuar con una persona !ue $a no lo desea. M2e gustara !ue estuvieran con usted por!ue le tienen l stima# compasin o simplemente por!ue temen a !ue usted se suicideN M2e gustara !ue estuvieran con usted por !ue le amanN %bviamente todos deseamos !ue sea por amor. -/&C$4! es ! )rin"i) ! " $s de s$i"idio? El suicidio es una de las formas de morir $ obedece a mltiples causas. ;ingn suicidio puede ser e&plicado de manera simplista ni ningn suicidio responde a una causa nica. +e considera !ue el suicidio es multicausal $ responde a factores biolgicos como es la alteracin de las aminas cerebrales# psicolgicos como la ba'a autoestima $ la desesperanza $ sociales# como el mane'o sensacionalista de las noticias sobre el suicidio# por slo mencionar algunos. -0&?$ ) s "$ ndo $n )erson se 7$iere s$i"id r )or )ro:!e' s e"on#'i"os 3 "o'o se !e )$ede 3$d r? 2o primero !ue ha$ !ue determinar es el origen de los problemas econmicos $a !ue cuando en la adolescencia se comienzan a necesitar sumas crecientes de dinero puede !ue estemos ante un caso de drogadiccin# !ue e&plicara el endeudamiento. Gna vez determinada la causa del endeudamiento ha$ !ue proceder como lo haramos con cual!uier persona en riesgo de suicidio: e&plorar la planificacin de la idea suicida# evitar el acceso a los m"todos con los !ue se pudiera da3ar# no de'arlo a solas# avisar a figuras significativas para el adolescente $ acercarlo a los especialistas en salud mental. -1&?$ o)in de ! e$* n si ? 2a eutanasia es un acto "tica $ moralmente inaceptable. .A&Si $n 'igo *iene de)resi#n )or7$e f$e 5io! do 3 se sien*e inB*i! 3 s$"ioC C#'o )$edo 3$d r!o? .ebes llevarlo para !ue sea atendido por un psi!uiatra# puesto !ue padece una depresin con ideas de minusvala $ autorreproche $ esta condicin para !ue me'ore debe ser tratada con medicamentos antidepresivos. .%&L de)resi#n )$ede !!e5 r ! s$i"idio? ;o todas las personas !ue se suicidan est n deprimidas# ni tampoco todas las personas !ue se deprimen realizan un acto suicida. =ero la depresin es una enfermedad !ue conlleva riesgo de suicidio en el 14K al >4K de los !ue la padecen# fundamentalmente a!uellas depresiones consideradas graves. .(&Tengo $n 'igo 7$e se de)ri'e '$";o )or7$e no es *r "*i5o en s$ f6si"o 3 )iens s$i"id rse C#'o 3$d r!o? ;o ser atractivo $ ser un suicida en potencia es un problema ma$or !ue no ser atractivo nicamente. Cuando no se posee la belleza fsica deseada# ha$ !ue intentar embellecer el

espritu con cualidades !ue despiertan la admiracin $ aceptacin de casi todas las personas. ) en este caso !uien debe intentar lograrlo es tu amigo# !ue es !uien no se acepta tal $ cual es. +i persiste en sus propsitos suicidas# debes hacer lo !ue $a hemos se3alado en respuestas anteriores para evitar !ue una persona cometa suicidio. .+&C#'o )$edo 3$d r $n 'igo 7$e no se drog$e 3 no se s$i"ide si no 'e ; "e " so? .e'ar un mal h bito re!uiere del deseo de abandonarlo de !uien lo padece. =or tanto# si deseas a$udarlo# debes insistir en !ue no se drogue $ tratar de !ue sea visto por un m"dico especializado en adicciones. Como se dice tratar a un drogadicto es como hacer un arroz con liebre. ) lo m s difcil es cazar a la liebreP .,&?$e se de:e ; "er si $n f 'i!i r o $n 'igo 'en z "on s$i"id rse? +iempre se debe tomar con seriedad cual!uier amenaza de suicidio. Evita cometer el error de considerar la amenaza como un alarde# manipulacin o chanta'e. 2a amenaza es un mensa'e de !ue algo no anda bien $ se necesita a$uda. .-&C#'o 3$d r $n 'ig 7$e 3 no so)or* s$ ) )4? Cuando un adolescente tiene dificultades en el seno del hogar es conveniente !ue tenga otros intereses e&tra hogare3os# !ue le permitan consumir el tiempo de una manera agradable $ provechosa. Es mu$ traum tico no soportar a una figura significativa como es el padre# pero es importante aprender a perdonar $ a sacar una leccin del sufrimiento !ue se padece. =or tanto# tu amiga si se !uiere a$udar# debe trazarse como ob'etivo no repetir su propia historia con su descendencia $ elegir un hombre como padre de sus hi'os !ue no despierte las emociones !ue su padre despierta en ella. ..& Si $no *iene '$";os )ro:!e' s )erson !es 3 f$e $n niD no dese d 3 no es 7$erid )or s$ f 'i!i C#'o )$edo e5i* r no 7$erer 'orir? +er un hi'o no deseado conlleva situaciones de maltratos velados o evidentes. Cuando uno es un ni3o# no puede alterar el curso de los acontecimientos por!ue no tiene la posibilidad de valerse por si slo. =ero $a en la adolescencia esto puede modificarse $ pensar en los planes propios para un futuro a mediano plazo# como puede ser culminar los estudios $ conseguir un traba'o !ue permita vivir de manera modesta pero independiente. ./&C#'o )$edo 3$d r $n 'igo si !!e5 r!o ! 'di"o es i')osi:!e? Es ' !o o:!ig r!o? *uchas veces las personas no desean acudir al m"dico por!ue le resulta molesto tener !ue ventilar sus problemas con una persona a !uien no conocen. %tras veces no desean acudir para no recibir un diagnstico $ tener !ue hacer tratamiento con f rmacos. %tras veces no acuden por!ue no le encuentran ningn valor a hacerlo o por!ue no est n en condiciones econmicas de enfrentar los gastos de un tratamiento. %tras veces es la propia enfermedad o el sufrimiento !ue padecen las personas lo !ue les impide buscar a$uda m"dica por!ue consideran !ue ?$a no ha$ nada !ue hacer@# !ue ?a$udarlo es perder el tiempo@# !ue@ todo est perdido@$ esa negativa es un sntoma $ no una decisin bien pensada. ( veces no !ueda otra alternativa !ue obligarlo# para lo !ue se sugiere apo$arse en varios amigos del su'eto $ se le intenta persuadir de la necesidad de acudir al m"dico por si mismo !ue tener !ue ir en contra de su voluntad $ !ue ellos est n decididos a llevarlo por las buenas o en contra de su voluntad. (nte tal argumento $ la conviccin de !ue los amigos actuar n si el su'eto se niega# el su'eto# en la ma$ora de las ocasiones# termina por ceder.

.0&Es "orre"*o e! s$i"idio )rede*er'in do en $n enfer'o *er'in !? El enfermo terminal debe morir de su enfermedad. ;adie tiene el derecho de acortar su vida# incuso# aun!ue esa sea su peticin# $a !ue en la generalidad de los casos responde a un estado de nimo depresivo !ue me'ora con tratamiento $ hace !ue el su'eto tenga otra opinin. 2a eutanasia $ el suicidio asistido son contrarios al Quramento Cipocr tico !ue sentencia:@=rimero no hacer da3o@. .1& Si sien*o 7$e 'i 5id no *iene sen*idoC ?$ de:o ; "er ) r no " er en e! s$i"idio? El ser humano debe empe3arse en encontrar la va por la cual dirigir sus energas hacia el logro de una trascendencia social cu$o resultado sea la satisfaccin personal. Claro est # el sentido de la vida no es algo comn para todos los individuos# es personal# por!ue lo !ue me lo da a m no lo dar a mi pare'a o a mis hi'os. 2uego# lo primero !ue usted debe hacer para dar sentido a su vida# es preguntarse cu l es su me'or atributo# su me'or cualidad# en !u" aspecto es realmente bueno. Gna vez !ue descubra ese atributo# ded!uele una parte de su tiempo para buscar la ma$or perfeccin# $ h galo de manera consciente# no como un pasatiempo# sino como una obligacin: usted le est dedicando a ese atributo una parte de su tiempo por!ue ello le dar un sentido a su e&istencia $ su deber es perfeccionarlo al m &imo. %tras veces no ha$ !ue descubrirse atributo alguno# simplemente mire a su alrededor $ trate de encontrar la persona m s necesitada de usted# por e'emplo# su abuela# su pe!ue3o hi'o# su esposa enferma# su esposo con una gran cantidad de responsabilidades# etc. .ed!uese a me'orar la calidad de vida de ellos $ eso tambi"n me'orar la su$a. .icho incentivo en ocasiones se puede encontrar en su propia tragedia. Ce conocido madres !ue han perdido un hi'o por suicidio $ se han consagrado a a$udar a otras madres $ familiares con una e&periencia similar $ ello le ha complacido. /A&C$4!es son !os " ':ios 7$e se )$eden o:ser5 r en $n )erson en $n )erson 7$e se 5 s$i"id r? /oda persona antes de cometer un suicidio evidencia una serie de sntomas !ue han sido definidos como sndrome presuicidal# consistente en constriccin de los sentimientos $ el intelecto# inhibicin de la agresividad# la cual $a no es dirigida hacia otras personas reserv ndola para s# $ la e&istencia de fantasas suicidas# todo lo !ue puede ser detectado a su debido tiempo $ evitar se lleven a cabo sus propsitos. .=resentar ma$ores problemas emocionales# inclu$endo depresin# abuso de sustancias $ conducta disocial as como ba'a auto E estima# impulsividad# desesperanza $ rigidez cognitiva. .*a$or e&posicin a situaciones de riesgo suicida o eventos vitales suicidgenos como las relaciones humanas tumultuosas# los amores contrariados o problemas con las autoridades policiales. /%&C#'o se )$ede in5es*ig r si $n 'igo es* )ens ndo en e! s$i"idio? Iarias son las maneras de abordar el tema de la ideacin suicida: se le puede preguntar directamente si ha pensado matarse# lo !ue puede realizarse como se e'emplifica a continuacin ?MCas pensado en matarte por todo lo !ue te ocurreNR Mhas pensado suicidarteNR Mhas pensado acabar con tu vidaN@. . +e puede abordar al amigo de la siguiente manera: ?.urante todo este tiempo !ue te has sentido tan mal# Mhas tenido pensamientos malosN@. En esta modalidad la idea suicida se hace sinnimo de pensamientos malos# aun!ue tambi"n se le puede calificar de ideas desagradables# barrenillos# pensamientos raros# etc. +i la respuesta es afirmativa# se debe preguntar cu les son esos malos pensamientos. /(&?$ *r s*ornos de@ !os f 'i!i res e! s$i"idio de $no de s$s in*egr n*es? +e consideran sobrevivientes a!uellas personas mu$ vinculadas afectivamente a una persona !ue fallece por suicidio# entre los !ue se inclu$en los familiares# amigos# compa3eros e

incluso el m"dico# psi!uiatra u otro terapeuta !ue la asista. El vocablo ?survivor@ proviene del ingl"s $ su traduccin puede ser el de superviviente# !ue es el !ue sobrevive $ es tambi"n sinnimo de sobreviviente# !ue significa vivir uno despu"s de la muerte del otro. (un!ue esta palabra es mu$ utilizada en la terminologa suicidolgica# no slo son sobrevivientes o supervivientes los !ue sobreviven a un suicidio# sino !ue lo son tambi"n a!uellos !ue sobreviven despu"s de la muerte de un ser !uerido por una causa cual!uiera# sea natural# por accidente u homicidio. Es imposible presentar un cuadro clnico tpico del sobreviviente de un suicidio# pero son comunes algunos de ellos como los intensos sentimientos de p"rdida acompa3ados de pena $ tristeza# rabia por hacerle responsable# en cierta medida de lo sucedido# sentimientos de distanciamiento# ansiedad# culpabilidad# estigmatizacin# etc. /ambi"n puede manifestarse el horror por el posible arrepentimiento tardo# cuando $a las fuerzas fla!uearon lo suficiente para evitar la muerte $ no poder# dese ndolo en esos ltimos instantes. El miedo es una emocin presente en la casi totalidad de los familiares del suicida $ est referido a si mismo# a su posible vulnerabilidad de cometer suicidio o a padecer una enfermedad mental !ue lo conlleve. Este temor se e&tiende a los m s 'venes# a los !ue pueden comenzar a sobreprotegerse con la esperanza de evitar !ue ellos tambi"n cometan un acto suicida. 2a culpabilidad es otra manifestacin !ue frecuentemente se observa en los familiares del suicida $ se e&plica por la imposibilidad de evitar la muerte del ser !uerido# por no haber detectado oportunamente las se3ales !ue presagiaban lo !ue ocurrira# por no atender las llamadas de atencin del su'eto# las !ue habitualmente consisten en amenazas# gestos o intentos suicidas previos# as como no haber logrado la confianza del su'eto para !ue les manifestara sus ideas suicidas. %tras veces la culpabilidad la ocasiona el no haber tomado una medida a tiempo# a pesar de reconocer las manifestaciones de un deterioro de la salud mental !ue podan terminar en un acto de suicidio. Cuando la culpabilidad es insoportable# el familiar tambi"n puede realizar un acto suicida para e&piar dicha culpa /+&?$ o)ini#n *iene ! ig!esi so:re e! s$i"idio? /odas las religiones desaprueban el suicidio. En la religin catlica# el .ec logo sustenta como uno de los mandamientos:@;o matar s@# lo cual no se refiere slo al homicidio del pr'imo sino tambi"n al homicidio de si mismo# !ue es una de las tantas definiciones de suicidio. El suicidio se considera un pecado# sino el ma$or de todos# pues priva al +er +upremo de disponer de nuestras vidas. /,&?$e inf!$en"i *iene ! *e!e5isi#n 3 !os di rios en e! s$i"idio? Con la publicacin de la tragedia ?<omeo $ Qulieta@ de Dilliam +haHespeare numerosos adolescentes# identificados con los persona'es $ sus turbulentos amores terminaron sus vidas por suicidio. Dillian Aarr en 1L6> consider !ue ?no ha$ una me'or evidencia !ue el efecto imitativo de la conducta suicida@.El t"rmino ?Efecto Derther@ fue acu3ado por ..=.=hillips en 15F6 para describir el efecto de la sugestin en la conducta suicida.Qohan D.von 1oethe en 1FF6 public su novela ?/he sorroS of $oung Derther@,2as penas del 'oven Derther- en la !ue se cuenta la historia de un 'oven talentoso !uien desesperanzado por pasiones amorosas# se suicida mediante un disparo en la cabeza.+u venta tuvo !ue ser prohibida en diversos lugares de Europa por!ue desencaden numerosos suicidios en 'venes mediante el mismo m"todo.

El ?Efecto )uHiHo@ es un t"rmino similar al anterior $ utilizado en el Qapn para referirse a la imitacin de la conducta suicida.;umerosos suicidios en adolescentes $ 'venes sucedieron despu"s de las noticias sensacionalistas del suicidio de )uHiHo# estrella 'apon"s de rocH. 2as noticias sensacionalistas sobre el suicidio de una personalidad pblica puede precipitar el suicidio de personalidades vulnerables# sobre todo adolescentes $ 'venes por lo !ue se recomienda: no debe aparecer la noticia en primera p gina # no deben aparecer fotos del fallecido # no se debe describir el m"todo utilizado con lu'o de detalles # no deben ofrecerse e&plicaciones simplistas ni nicas pues responde a causas biolgicas# psicolgicas $ sociales # no debe 'ustificarse el suicidio con valores morales dignos de imitarse como el valor# amor# dignidad# honor# no deben recalcarse nicamente los aspectos positivos de la personalidad del difunto sino tambi"n los posibles padecimientos !ue facilitaron el suicidio como el abuso de drogas $ alcohol# intentos suicidas previos# ingresos psi!ui tricos# no debe aparecer la palabra suicidio como sinnimo de "&ito# salida# opcin# solucin# no se debe ofrecer el suicidio como una forma de solucionar las dificultades de la vida. /-&C#'o )$edo 3$d r $n )erson 7$e ; in*en* do s$i"id rse )ero ) re"e 7$e s#!o !o ; "e ) r !! ' r ! *en"i#n? Ca$ !ue tener sumo cuidado con minimizar un acto suicida $ considerar !ue la persona lo realiza para llamar la atencin como si estuviera en un escenario protagonizando una obra de teatro. /odas las personas !ue hacen un intento de suicidio desean llamar la atencin de sus seres !ueridos# desean e&presar !ue algo no anda bien# !ue nos demos cuenta !ue se siente mal# !ue no tiene mecanismos !ue le permitan una me'or adaptacin a las e&igencias !ue la vida le plantea. /.& Los '*odos 7$e se $*i!iz n ) r "o'e*er s$i"idioC de 7$e de)enden? 2os m"todos para cometer suicidio dependen de su disponibilidad# del acceso !ue tenga el su'eto a dichos m"todo. En la eleccin influ$e tambi"n el tipo de enfermedad !ue presente el su'eto pues las !ue se acompa3an de grave desorganizacin de la personalidad# como la !ue presentan algunos es!uizofr"nicos# los m"todos suelen ser e&tremadamente cruentos# con mutilaciones horribles. %tro factor !ue influ$e es el antecedente familiar !ue tenga el su'eto de la utilizacin de un m"todo determinado por varios de sus miembros as como el entorno socioE cultural# !ue puede tener un m"todo preferido para cometer suicidio# como es el fuego en la regin del oriente cubano# o el ahogamiento en las mu'eres nrdicas. //& E! "o')or* 'ien*o de !os ) dres inf!$3e en e! s$i"idio de !os ;i@os? Es incuestionable !ue el comportamiento de los pap s puede influir en el suicidio de los hi'os de mltiples maneras. Cuando los pap s han intentado el suicidio o se han suicidado# los hi'os pueden imitar dicha conducta. Cuando el padre padece de un alcoholismo o drogadiccin# o la madre es una deprimida crnica estas condiciones pueden favorecer el suicidio entre los hi'os debido al clima emocional familiar catico !ue estos trastornos suelen conllevar. 2a e&istencia de abuso fsico $ se&ual $ las relaciones incestuosas tambi"n se convierten en factores !ue pueden precipitar un acto suicida en un adolescente. 2as dificultades en la comunicacin entre los pap s $ los hi'os# cual!uiera sea su forma de manifestarse# pueden convertirse en un factor de riesgo suicida. /0&?$ "*i*$d de:o *o' r si 'is ) dres inf!$3en ) r 7$e in*en*e e! s$i"idio? .ebes buscar a$uda en una figura significativa# como pueden ser otros familiares cercanos#

,abuelos# tos $ tas# hermanos ma$ores# etc.-. /ambi"n debes acercarte a los maestros# al sacerdote o pastor de tu iglesia $ confesarles tus dificultades para !ue te brinden a$uda. ) nunca autoagredirte. /1&De:o de"ir 7$e 3o in*en* e! s$i"idio? +iempre debemos reconocernos tal $ cual somos. +i intentaste contra tu vida# eso es una realidad $ es parte de tu biografa. Claro est # no ha$ !ue decirlo a los cuatro vientos# para !ue sea del dominio de todos los habitantes de la ciudad. =ero ha$ personas a las !ue no debemos negar este antecedente como son tus pap s si no lo supieran an# tu pare'a# tu m"dico# tu confesor# etc. =or ltimo# independientemente de estas sugerencias# tienes la libertad de decidir a !uienes har s participe $ a !uienes no de tu vida privada. 0A&P$edo ;ered r de 'is ) dres ! *enden"i s$i"id r'e? ;o est demostrado !ue el suicidio se transmita gen"ticamente# por lo !ue esta tendencia no se puede heredar. (hora bien# lo !ue si se puede transmitir es la tendencia a padecer una enfermedad mental en la !ue el suicidio sea un sntoma $ !ue los estilos de vida da3inos pongan en evidencia ,abuso de alcohol# drogadiccin# etc.-. 0%& ?$ines se s$i"id n '4sC !os 5 rones o ! s ;e':r s? 2os varones se suicidan m s !ue las hembras en proporcin de tres a uno# es decir !ue por cada tres hombres !ue cometen suicidio# slo una mu'er pone fin a su vida de esta manera. +in embargo las mu'eres cometen m s cantidad de intentos de suicidio !ue los hombres. 0(&C$4! es e! ) 6s "on ' 3or nB'ero de s$i"idios en e! '$ndo? 2os dos pases con ma$or nmero de suicidio son la China con 174.444 suicidios por a3o $ la India# con mas de LF.444. Ellos aportan casi el 07K de todos los suicidios !ue ocurren anualmente en el mundo. 0+&Consider 7$e ) r "o': *ir e! s$i"idio : s* "on ! :$en "o'$ni" "i#n 3 ! "onfi nz de ! f 'i!i ? 2a buena comunicacin $ la confianza en la familia pueden permitir !ue cuando alguno de sus miembros presente ideas suicidas las pueda e&presar sin temor a no ser escuchado $ a$udado# lo cual sin lugar a dudas son factores protectores del suicidio. 0,& Mi ) )4 'e 'e*i# ! f$erz ! )re$ni5ersi* rio 3 'e 7$iero s$i"id r 3 7$e 3o no 7$iero ! es"$e! ?$ $s*ed 'e "onse@ ? ;o es aconse'able utilizar la violencia en las relaciones interpersonales# $ entre ellas las paternoEfiliales# pues ello puede originar un espiral de creciente violencia# o condicionar un aprendiza'e defectuoso en los hi'os# !ue emplear n la violencia cuando asuman el rol de padres. ( veces los padres hacen las cosas a la fuerza# pero ha$ !ue tener la capacidad para comprender si esa conducta persigue da3arnos o hacernos bien. ;o es lo mismo !ue un padre emplee la fuerza para abusar fsica o se&ualmente de un hi'o o hi'a# o !ue la emplee para !ue sea me'or ciudadano en el futuro. *uchos adolescentes se tornan susceptibles tomando m s en cuenta la forma $ no el contenido del mensa'e !ue le comunican los padres $ pueden torcer su rumbo hacia el mal camino cuando no llegan a comprender lo !ue pretendan los padres. /u padre no habr utilizado un m"todo correcto pero no te meti al Infierno del .ante# sino a la escuela para !ue contines super ndote.

M;o ser !ue este tipo de ense3anza te est obligando a ser me'or estudiante# a ser m s perseverante en tus propsitos# a ser m s disciplinado# a sacar de ti tus me'ores cualidades como ser humano $ te resistes a esforzarteN 0-&Si es*o3 sen*en"i do '$er*e )or !g$n enfer'ed d 3 no so)or*o !os do!ores. Es 54!ido 7$e :$s7$e e! s$i"idio? ;o. Gsted no es !uien para determinar cuando morir. Es v lido buscar alivio para el dolor $ la analgesia ha alcanzado un marcado desarrollo en la *edicina moderna# principalmente en los Cuidados =aliativos. 0.&Por 7$ !g$n s )erson s de@ n $n no* o $n " r* "$ ndo se s$i"id n 3 o*r s )erson s no !o ; "en? 2as llamadas notas suicidas no est demostrado !ue tengan el valor !ue la poblacin les atribu$e para esclarecer los mviles del suicidio. =ara algunos investigadores no tienen ninguno. ;o ha$ una e&plicacin satisfactoria para todos los casos. +implemente es una forma de comunicacin !ue algunos utilizan $ otros no. Es imposible !ue una persona analfabeta pueda escribir una nota suicida# pero puede de'ar otras se3ales antes de suicidarse. 0/&?$ ) s "$ ndo re* s $n )erson "on riesgo de s$i"idio 7$e se s$i"ide? Lo )$ede ; "er o no? <etar a una persona en riesgo de suicidio es algo !ue nunca se debe hacer# pues se puede correr el peligro !ue lo realice. En algunos Cdigos =enales este proceder constitu$e un delito !ue se califica de incitacin al suicidio. 00&Es "ier*o 7$e ! s es* "iones de! Do inf!$3en en e! s$i"idio? +i es cierto# principalmente en los =ases ;rdicos# en los cuales la luz solar dura mu$ poco tiempo cada a3o. Eso influ$e en la disminucin de la produccin# por parte del organismo# de determinada sustancia !ue influ$e sobre el estado de nimo# ocasionando la llamada depresin estacional# cu$o tratamiento principal es la fototerapia. 01& C#'o )$edo e5i* r e! s$i"idio de 'i :$e!o? Con las personas ancianas al igual !ue con las !ue no lo son# el suicidio se puede evitar si se logra conocer como piensa el su'eto# si se evita !ue tenga acceso a los m"todos suicidas# si nunca le de'amos slo# si comunicamos a los dem s convivientes del peligro suicida $ si lo llevamos al psi!uiatra para su diagnstico precoz $ tratamiento oportuno. 1A&Si $n do!es"en*e se 7$iere s$i"id r )or7$e )iens 7$e s$s ) dres no !o 7$ieren 3 7$e sie')re !o es*4n "o') r ndo "on s$s ;er' nos ?$ se de:e ; "er? ;inguna comparacin es buena. Eso no debiera ocurrir nunca# pero sucede. Cuando las cosas no dependen de uno# deben ser mane'adas modificando las emociones !ue nos provocan# en vez de empecinarnos en !ue cambien. ;o es el suicidio la forma de enfrentar ningn problema $ debes reconocer !ue est s e&perimentando celos hacia tus hermanos. Creo !ue sera de mucha utilidad !ue te detuvieras a refle&ionar en !ue te comparan# $ si ellos te superan# no ha$ !ue lamentarse por eso# sino tomarlos de e'emplos a seguir# en vez de desear suicidarte. +i mi padre dice !ue no saco tan buenas notas como mi hermano# debo aprender de su m"todo de estudio# de su dedicacin $ disciplina# para ser tan bueno como "l.

1%&C#'o s :er si ! )erson 7$iere $*i!iz r e! s$i"idio "o'o $n 'edio de "; n* @e? Eso no lo llegan a saber cabalmente ni los psi!uiatras $ suicidlogos de vasta e&periencia# por lo !ue le aconse'o !ue siempre tome mu$ en serio cual!uier comportamiento suicida $ nunca lo califi!ue de chanta'e. 1(& L o:sesi#n )or ser e! 'e@or )$ede "ond$"ir ! s$i"idio? +iempre !ue uno cuente con los atributos personales necesarios para conseguirlos# trazarse metas elevadas en la vida es mu$ adecuado $ no conduce en modo alguno al suicidio. +in embargo# cuando no se cuenta con los recursos para ello# $ la persona se propone alcanzar ob'etivos mu$ por encima de sus posibilidades# corre el riesgo de fracasar $ frustrarse# con el malestar !ue ello genera. +i en estos ob'etivos inalcanzables haba depositado todos sus medios econmicos el riesgo de cometer suicidio es elevado. En ocasiones ha$ familias !ue depositan en sus hi'os o hi'as !ue estudian# sus esperanzas de desarrollo# de modificar su situacin econmica# de salir adelante. Cuando no pueden cumplir estas e&pectativas# a pesar de los esfuerzo realizados# e&iste peligro de !ue realicen un acto suicida. 1+&Cree 7$e ! so!ed d se $n 'o'en*o i')or* n*e ) r rre)en*irse de s$i"id rse? ;o creo !ue as sea. =or el contrario# es el momento elegido por los suicidas para llevar a cabo sus planes de autoeliminacin $ por esta razn nunca debe permitirse !ue permanezcan a solas mientras est n en situacin de crisis 1,&Un niDo de diez Dos )$ede )ens r en e! s$i"idio o s$i"id rse? +e considera !ue por deba'o de los 7 a B a3os# los ni3os tienen un concepto mu$ rudimentario de lo !ue es la muerte o el morir# por lo !ue resulta pr cticamente improbable !ue se participe activamente de la muerte. =or encima de esta edad# se comienza a considerar la muerte como un suceso inevitable $ universal# llegando el ni3o o la ni3a a la conclusin !ue todas las personas# inclu$"ndolo a "l# tienen !ue morir. =aralelamente con el concepto de muerte se desarrolla el de suicidio $ generalmente los ni3os han tenido alguna e&periencia sobre el tema mediante la visualizacin de este tipo de acto en la televisin# sea a trav"s de programaciones para los adultos o dirigidos a los ni3os $ las ni3as ,mu3e!uitos o comics-. %tras veces# el concepto se va ad!uiriendo mediante di logos con compa3eros de su propia edad !ue han tenido familiares suicidas o por conversaciones !ue escuchan a los adultos. En sus concepciones sobre el suicidio# en el ni3o se entremezclan creencias racionales e irracionales# articuladas $ lgicas $ poco coherentes $ comprensibles. Ca$ ni3os $ ni3as !ue ad!uieren ambos conceptos# muerte $ suicidio a una edad m s temprana $ otros m s tardamente# cre$endo estos ltimos !ue la muerte es una continuidad de la vida o !ue es un estado parecido al sue3o del cual es posible ser despertado tal $ como ocurre en el cuento T2a :ella .urmiente@. 1-&C#'o define e! s$i"idioC $n "*o de "o: rd6 o de 5 !en*6 ? ;i lo uno ni lo otro# pues la cobarda $ la valenta son atributos de la personalidad !ue no se cuantifican por las veces !ue usted se suicida o de'a de hacerlo. El suicidio es un acto autoagresivo !ue refle'a no poseer una adecuada salud mental. 1.&Es* r4 :ien "o') r*ir re! "ionesC 3 se 'oros o de "o') Deris'oC "on $n )erson "on *enden"i s s$i"id s? Cada cual establece las relaciones !ue desee con las personas !ue considere. 2as relaciones de compa3erismo pueden favorecer !ue la persona con tendencias suicidas se sientan apo$adas. El realizado un acto de suicidio no es un estigma por lo !ue se pueden establecer relaciones amorosas con estas personas sin !ue esto resulte peligroso o problem tico.

=ero establecer relaciones amorosas con una persona !ue ha hecho del intento de suicidio una manera habitual de comportamiento# implica contraer un sufrimiento nada despreciable. 1/&C$4!es si*$ "iones se )$eden "on5er*ir en $n )e!igro )o*en"i ! ) r "o'e*er s$i"idio en ! do!es"en"i ? Enunciaremos seguidamente a!uellas situaciones en las !ue los adolescentes vulnerables pueden desembocar en una crisis suicida: E+ituaciones !ue pueden ser interpretadas a trav"s del prisma del adolescente como da3inas# peligrosas# conflictivas en e&tremo# sin !ue necesariamente concuerde con la realidad# lo cual significa !ue hechos triviales para adolescentes normales# pueden tornarse potencialmente suicidas en adolescentes vulnerables# los !ue las perciben como una amenaza directa a la auto imagen o a su dignidad. E2os problemas familiares !ue como es reconocido# se constitu$en en uno de los motivos fundamentales de la realizacin de un acto suicida E+eparacin de amigos# compa3eros de clases# novios $ novias E*uerte de un ser !uerido u otra persona significativa EConflictos interpersonales o p"rdida de relaciones valiosas E=roblemas disciplinarios en la escuela o situaciones legales por las !ue debe responder el adolescente E(ceptacin del suicidio como forma de resolucin de problemas entre los amigos o grupo de pertenencia E=resin del grupo a cometer suicidio ba'o determinadas circunstancias $ ante determinadas situaciones E+ituacin de tortura o victimizacin EAracaso en el desempe3o escolar EE&igencia elevada de padres $ maestros durante el perodo de e& menes EEmbarazo no deseado $ embarazo oculto EInfeccin con IIC o padecer una infeccin de transmisin se&ual E=adecer una enfermedad fsica grave E+er vctima de desastres naturales EIiolacin o abuso se&ual# con ma$or peligrosidad si se trata de familiares EEstar sometido a amenazas de muerte o golpizas EEstar involucrado en una situacin de burlas continuadas en una situacin de r"gimen interno ,escuelas# servicio militar-.

EIncumplir con las e&pectativas depositadas por los padres# maestros# u otras figuras significativas $ asumidas por el adolescente como metas alcanzables.

14. Conse'os a la Aamilia

Prof. Dr. Sergio Andrs Prez B rrero Correo Electrnico: serper.grm@infomed.sld.cu

( continuacin analizaremos algunas e&presiones errneas !ue hemos escuchado a algunos padres $ madres $ !ue se convierten en un problema para la crianza de los hi'os. /ambi"n se ofrecen algunos conse'os a la familia para !ue logren relaciones interpersonales m s armnicas entre sus miembros. EMi ;i@o *iene $n " r4"*er f$er*eF Es una locucin mu$ utilizada por a!uellas madres !ue se !ue'an del comportamiento de sus hi'os# calificados de poseer un car cter fuerteR fuertes# as a secas# por el hecho de ser impulsivos# dominantes# incapaces de posponer sus deseos o gratificaciones# caprichosos. /odo tiene !ue ser como ellos !uieren en el momento !ue lo desean. ) por estos rasgos del car cter se les atribu$e la supuesta fortaleza. ) estas personas# evidentemente# no tienen un car cter fuerte# sino todo lo contrario# mu$ d"bil# pues son presas de sus emociones# de sus impulsos# de sus caprichos. El car cter d"bil es e&citable# tornadizo# manipulable# con facilidad se le saca de sus casillas. /ambi"n puede ser pasivo# dependiente# timorato# poco tolerante a las frustraciones# impresionable# sugestionable# emocionable# dubitativo# etc. El car cter fuerte# por el contrario# es a!uel !ue cuenta con diversas posibilidades adaptativas# hace en cada momento lo debido# es capaz de inhibir sus impulsos# si la situacin lo re!uiere# es due3o de s $ no una vctima de sus emociones# no es violento en sus manifestaciones de ira# reconoce sus limitaciones $ su fortaleza# $ tiene en cuenta las opiniones de los dem s aun cuando no muestren puntos de coincidencia con las su$as. 2as personas de car cter d"bil reaccionan desproporcionadamente a los estmulos. +i se les ofende# pueden tener crisis de llanto desconsolado# desma$arse# irles encima al ofensor# salir corriendo del lugar en !ue se encuentran# realizar un acto suicida. 2as personas de car cter d"bil tratan de demostrar !ue no lo son mediante rasgos del car cter !ue esconden esa debilidad entre los !ue se puede encontrar el autoritarismo# la violencia. Ellos !uieren tener autoridad pero no saben cmo obtenerla sin ser autoritarios# violentos# dominantes# caprichosos# tercos. 2as personas de car cter fuerte# frente a una ofensa no se de'an provocar# meditan sus posibles consecuencias# valoran las diversas respuestas a la misma $ eligen la m s adecuada# la !ue# por lo general# evita males ma$ores. Ellos no necesitan demostrar su autoridad la cual emana de su propio comportamiento# de su serenidad al enfrentar situaciones comple'as# de su sabiduraR de su manera de dirigirse a los dem s con respeto# independientemente de !uien se trateR de sus actitudes ante el estudio# el traba'o# la familia $ la sociedad. *uchas veces se confunden las cosas $ se dice !ue Aulano o *engana tienen tremenda personalidad por!ue son personas vistosas# altas# fuertes# bien parecidas# bien vestidas $ otra serie de aspectos e&teriores. Eso no es tener personalidad# sino tener determinada figura. =or

otra parte# el !ue es ba'ito# gordito $ feo $ no sabe vestirse# tambi"n tiene una personalidad# pues todos los seres humanos la tenemos# $a sea normal o con trastorno. Gn su'eto puede ser alto# fuerte# buen mozo $ vestirse mu$ bien $# sin embargo# ser portador de una personalidad hist"rica# paranoide# obsesiva o de otro tipo# todas clasificables como anmalas. %tro su'eto# gordito# feo# !ue no se sepa vestir adecuadamente# puede ser un brillante cientfico# amante esposo# buen padre# buen vecino $ tener un a'uste psicosocial adecuado# en otras palabras# ser poseedor de una personalidad normal aun!ue su aspecto e&terno no sea atractivo como el del e'emplo precedente. 2uego# la manifestacin !ue nos ocupa debiera ser# a partir de esta lectura: ?*i hi'o tiene un car cter d"bil@. EHo es*o3 s6 )or ! "ri nz 7$e 'e dieronF Gna 'ustificacin mu$ socorrida por !uienes# siendo adultos# pretenden responsabilizar a otros de su manera de comportarse# en este caso# a los padres. +i bien es cierto !ue una ni3ez catica puede influir en la formacin del su'eto# no slo es la familia la !ue contribu$e a la conformacin de la personalidad sino tambi"n el medio escolar# laboral $ social. =ero de manera fundamental es el propio su'eto !uien# consciente $ deliberadamente puede contribuir a !ue su propia formacin sea buena# regular o mala. /odos hemos estado rodeados de cosas !ue no nos pertenecen. 2a ma$ora de las personas respeta la propiedad de otros# pero e&iste una minora !ue se apropia de lo a'eno por!ue lo desea $ no inhibe tales deseos. *uchas adolescentes $ 'venes en cual!uier parte del mundo tienen carencias materiales de todo tipo $ lgicos deseos de poseer ropas# zapatos# cosm"ticos# perfumes# etc. 2a ma$or parte de ellas trata de traba'ar decorosamente para ir obteniendo poco a poco $ muchas veces no en la medida de sus deseos# esas cosas materiales a las !ue hago referencia. %tras# por el contrario# se prostitu$en para lograr esos mismos ob'etivos. Como se evidencia# los seres humanos pueden tener igualdad de oportunidades para hacer las cosas bien hechas $ para hacerlas mal. M=or !u" un grupo de personas se inclina por esta ltima opcin $ despu"s pretende culpar a otros de lo !ue ellos como adultos hacenN +e puede tener una ni3ez mu$ infeliz con carencias de todo tipo $ eso influir de manera negativa en la forma de ser. =ero# Meso es un fatalismo !ue debe arrastrar toda la vidaN =ienso !ue no. 2a verdadera enfermedad mental grave !ue invalida al ser humano !ue la padece en sus pro$ecciones vitales# hasta ho$# no se considera causada por determinado tipo de crianza. +i usted tiene una predisposicin a padecer una enfermedad mental grave# puede padecerla aun!ue se ha$a criado en un hogar armnico. +i usted no tiene esa predisposicin# saldr relativamente ileso tras haber pasado una infancia en un clima emocional familiar inadecuado. ;adie le dese una ni3ez infeliz ni le eligieron sus padres. ;adie tiene la culpa de esa ni3ez# usted tampoco. ) $a eso no tiene solucin pues no lo podemos volver a criar como hubiera !uerido. 2o importante es el presente $ el futuro $ lo !ue est" haciendo ahora !ue es un adulto por vivir de forma creativa. EMi es)oso 'e ' !*r * C in"!$so 'e ; )eg doF Esto# por desgracia# no lo escuchamos tan poco como deseamos. 2a violencia dom"stica e&iste en no pocos de nuestros hogares# sea verbal o fsica $ es la mu'er en la ma$ora de las ocasiones la !ue lleva la peor parte.

.etr s de estas palabras ha$ diversas cuestiones !ue merecen ser analizadas. En primer lugar# una mu'er !ue se respete difcilmente ser ob'eto de maltrato alguno en las relaciones con$ugales ni en ninguna otra situacin cotidiana. Gna mu'er decidida a !ue se le respete# infunde# a mi 'uicio# m s temor !ue cual!uier hombre. En segundo lugar# M!ui"n la maltrataN 2e maltrata el hombre elegido con libertad $ con el cual muchas veces contina a pesar de ese referido maltrato. En tercer lugar# esta persona se !ue'a diciendo !ue ?incluso le ha pegado@. (migo lector o amiga lectora# sepa usted !ue todo hombre !ue le pega a una mu'er una vez# lo seguir haciendo despu"s# si se le tolera o perdona. Esto es una realidad. ) en la e&presin analizada se deduce no slo el maltrato# sino la recurrencia a otra forma mucho m s peligrosa# degradante# inhumana $# m s !ue todo# poco viril en su relacin# la violencia fsica. +in embargo# en este caso# esa relacin continu de forma anormal# la cual no slo es da3ina para los cn$uges# sino tambi"n para los hi'os. +i se trata de hi'as# se les est ense3ando a soportar ve'aciones# insultos# golpes# $ por el modelo de relacin matrimonial# es posible !ue eviten el casamiento por!ue el e'emplo recibido es infeliz. +i se trata de hi'os# se pueden convertir# como su padre# en abusadores habituales de sus pare'as# pues si el padre le pegaba a la madre $ ella lo toleraba# ?Mpor !u" no pegarle a mi pare'a# si no es me'or !ue mi madre $ ella lo permitaN@ ) este razonamiento# adem s de convertirlos en s dicos# les ocasionar una inestabilidad matrimonial# sin dudas# por!ue no todas las mu'eres soportan ni permiten !ue sus maridos las maltraten. 2uego# por el bien su$o# de su matrimonio $ de sus hi'os# en fin# de la familia# evite por todos los medios# pronunciar algo seme'ante en su vida. ETodos !os ;i@os se 7$ieren ig$ !F (s dicen los padres $ las madres para e&presar !ue no tienen preferencia por hi'o alguno. ( primera vista# parece ser una manifestacin 'usta $ solidaria. +in embargo# en ocasiones# es profundamente in'usta $ generadora de rivalidades $ celos entre los hermanos. El afecto de los padres $ las madres es como un medicamento# cu$a actividad beneficiosa est enmarcada en la llamada ?ventana terap"utica@# por deba'o de dicho umbral# el medicamento no e'erce efecto alguno $ por encima# ocasiona efectos indeseables. El desamor paterno es da3ino $ el e&ceso de demostraciones de afecto tambi"n lo es. MCmo se puede !uerer igual a hi'os !ue son diferentesN MCmo se puede !uerer igual a hi'os !ue se comportan de manera desigualN En mi pr ctica profesional he visto a hi'os delin!uir para lograr de los padres las demostraciones de afecto $ el apo$o dado a otro hi'o !ue previamente lo haba hecho. Ce tratado adolescentes cu$a tentativa de suicidio fue para obtener de los padres lo !ue otro hi'o obtuvo al intentar matarse. Ce escuchado a hi'os valiosos lamentarse de no haber recibido de los padres las atenciones recibidas por su hermano# un alcohlico deteriorado. /odos los hi'os no debieran !uererse por igual# sino segn su comportamiento familiar $ social. +i usted tiene un hi'o bueno# afable# noble# cumplidor de sus obligaciones# respetuoso# en fin# con mu$ buenas condiciones humanas $ tiene otro !ue es impulsivo# agresivo# tomador de bebidas alcohlicas# trasgresor del orden establecido# etc.# Mcu l de los dos merece ma$ores demostraciones de afectoN Evidentemente el primero# cu$a conducta responsable le est dando a los padres una prueba suprema de amor. ) el tratamiento diferenciado pudiera contribuir a !ue el otro# si lo desea# modifi!ue sus actitudes# pues con "l se le est enviando el siguiente mensa'e: ?+i haces las cosas como se debe# recibir s m s afecto@.

+" !ue puede haber muchas personas !ue no coincidan con esta manera de pensar# pero no se trata de ponernos de acuerdo# sino de refle&ionar sobre el afecto !ue merecen nuestros hi'os $ cmo ello puede influir en su bienestar. EHo 5i5o ) r 'is ;i@osF Esta declaracin# escuchada a muchas personas# no cabe dudas de !ue es poco educativa. 2os hi'os son una responsabilidad social contrada por los padres de manera voluntaria. =ero usted $ $o sabemos !ue no siempre sucede as# pues e&isten hi'os no deseados o deseados unilateralmente# no planificados $ en ocasiones utilizados como punta de lanza o gancho para atacar o atraer al otro cn$uge. En ciertas oportunidades los hi'os se convierten en el centro de la vida de sus padres debido# no a las necesidades de a!uellos# sino por las de estos ltimos. Es decir# no es tanto lo !ue los hi'os necesitan de los padres# sino lo !ue los padres necesitan de los hi'os. ) es en esta situacin cuando se puede escuchar con m s frecuencia dicha e&presin. Ouienes la pronuncian# la cumplen literalmente# al pie de la letra# subordinando cual!uier inter"s personal a los hi'os. +i a los padres les hace falta alguna prenda de vestir $ los hi'os desean !ue se les compre alguna cosa# por mu$ intil !ue parezca# ellos tomar n la decisin de renunciar a su pro$ecto para satisfacer el de los hi'os. +i se trata de una madre soltera# con posibilidades de rehacer su vida# lograr su estabilidad emocional 'unto a un compa3ero idneo# lo pospone ?para no ponerle padrastro a los hi'os@ o por!ue ella no puede ser ?m s mu'er !ue madre@. Estas posturas constitu$en un grave error# pues se le transmite a la descendencia un mensa'e distorsionado# una ense3anza e!uivocada# al subordinar constantemente los intereses de los progenitores a los de los hi'os# oblig ndolos a despreocuparse de sus propios intereses. +i usted no se siente realizado como ser humano# es mu$ difcil !ue pueda hacer sentir realizados a los dem sR si se olvida de sus necesidades# es parad'ico !uerer ense3ar a sus hi'os !ue sean preocupados por ellos mismos. +i les ense3a a limitarse la vida# cuando ellos sean padres $ madres# tambi"n lo har n. ) lo peor es !ue habitualmente se cumple a!uello de ?los hi'os crecen $ se van@. +i ha vivido para ellos# cuando eso suceda# Mpara !ui"n seguir viviendoN Considero m s adecuado sustituir la preposicin ?para@ por ?con@ $ el pronunciamiento !uedara as: ?)o vivo con mis hi'os@# lo cual refle'ara me'or la realidad $ cada cual estara en su debido lugar. EP r $n :$en "o'$ni" "i#n "on s$ ;i@o do!es"en*eF 2a adolescencia es una etapa de la vida tildada de ?edad difcil@# ?edad crtica@# como si los nicos !ue hubieran pasado por ella fueran otros $ no nosotros mismos# como si fuera una etapa slo vivida por a!uellos ?adolescentes difciles@ $ no por otros !ue la vivieron normalmente# segn las caractersticas especficas !ue le dan el torrente hormonal# el crecimiento sbito# la necesidad de independencia# la definicin se&ual $ la acentuacin de los caracteres secundarios# la eleccin o inclinacin vocacional# entre las m s significativas. Como cual!uier perodo# la adolescencia se rige por determinados principios !ue no deben ser olvidados 'am s# pues ello acarrear # en la ma$ora de las ocasiones# serias dificultades en la comunicacin paternoEfilial. =ara lograr una buena comunicacin con nuestros adolescentes

es prudente desterrar de nuestro vocabulario determinadas e&presiones como las !ue a continuacin se relacionan: %. ETB *ienes 7$e...F En este caso es preferible preguntar !u" ha pensado hacer al respecto# antes de trazar pautas a'enas a "l. El adolescente debe aprender a encontrar soluciones propias# a mane'ar el estr"s# las relaciones difciles# etc. (. EPor 7$ *B no ;i"is*e...F 2o !ue no se hizo no tiene solucin pues pertenece al pasado. Es mucho me'or !ue el adolescente aprenda de los errores cometidos $ sea capaz de volver a intentarlo# por lo !ue se le debe asegurar !ue "l es capaz de hacerlo# !ue "l puede lograrlo. +. EM$";os de *$ ed d...F Esta desafortunada comparacin no debe ser pronunciada 'am s. 2o importante es aceptar al adolescente tal $ cual es# $ solidarizarnos con sus decisiones# las !ue por lo general# son adecuadas a sus intereses. ,. EC$ ndo 3o *en6 *$ ed d...F %tra comparacin peor !ue la anterior# pues provocar una rivalidad entre padres e hi'os. Cuando usted tena su edad las cosas eran mu$ diferentes a como son en estos momentos. Es m s inteligente invitarlo a dialogar sobre el tema !ue consideramos problem tico# o el !ue posiblemente necesite alguna orientacin# pero nunca ponernos como modelo !ue no somos. -. EHo en *$ !$g r ; r6 ...F %tro error en la comunicacin# pues estamos cometiendo fraude# con el inconveniente de !ue nuestra opinin pudo haber sido v lida para nosotros# mediatizada por nuestra e&periencia pasada !ue no la tiene el adolescente $ por nuestros 'uicios de valor !ue no son los de "l. Es mucho m s sensato apro&imarnos a "l pregunt ndole !u" piensa hacer ante la situacin !ue tiene $ de esa manera conoceremos cu n acertadas o no son sus decisiones. +i son correctas deben ser estimuladas $ si no lo son se le debe incitar a mane'ar otras opciones m s productivas. Estas orientaciones persiguen proveer al adolescente de relaciones afectivas $ efectivas# !ue le sirvan de soporte ante las nuevas e&igencias !ue esta etapa le plantea# fundamentalmente# una apropiada interaccin social con sus seme'antes. Esta manera adecuada de comunicarse con el adolescente le permitir contar con usted cuando le sea necesario a "l# no cuando usted lo desee. En este sentido# no trate de ser el me'or amigo de su hi'o para !ue "l le mantenga al tanto de cuanto hace# lo cual es un atentado a su individualidad e intimidad. 2o inteligente es lograr !ue el adolescente tenga su vida privada# sus secretos $ slo nos comuni!ue a!uello !ue le es confuso# e&tra3o# hostil# teniendo en cuenta !ue ellos tienen !ue vivir sus vidas $ nosotros las nuestras. EP r no )erder ! $*orid d "on !os ;i@osF Gna de las !ue'as m s frecuentes de muchos padres !ue escucho en mi pr ctica profesional# es !ue los hi'os no los respetan $ comienzan las comparaciones con los tiempos pasados: antes la cosa era distinta# haba !ue tratar a los padres de usted o decirle se3orR antes haba m s respeto de los hi'os hacia los padres# de los muchachos para con los adultos. ) en estas comparaciones la nueva generacin sale mu$ mal plantada. =ienso !ue la p"rdida de autoridad de los padres de anta3o $ los de ahora se debe a una misma causa: su mal uso. =ara tener autoridad ante los hi'os no ha$ !ue pasar curso alguno# ni ser acad"mico ni nada por el estilo. +implemente# se necesita hacer un uso adecuado de eso llamado ?sentido comn@. ) para ello lo primero es... no temer perderla. Cuando los padres temen perder su autoridad# comienzan a hacer una utilizacin irracional# desmedida# in'ustificada de ella# para !ue los hi'os

se den cuenta de !ue son ellos !uienes la tienen. =ero de seguro ellos interpretar n ese desmedido autoritarismo como la evidencia m s firme de !ue usted la est utilizando de una manera anmala# !ue $a no sabe mandar. ) he a!u el segundo conse'o# para mantener la autoridad con los hi'os haga un uso racional de ella. En este aspecto# es necesario de'ar vivir a nuestros hi'os# pues ellos est n realizando un proceso intransferible# !ue consiste en vivir su propia vida $ nadie# incluidos los padres# puede variar esa realidad. =or tanto# cudese de estar sentando pautas constantemente# dando orientaciones a cada minuto# advirti"ndole en cada momento cmo hacer cada cosa. +iempre !ue asiste alguien a mi consulta con una situacin de este tipo le pongo el e'emplo de los entrenadores de bo&eo# !uienes entrenan a sus pupilos lo me'or !ue pueden# con todo el amor $ la dedicacin posibles# pero !uien enfrenta al adversario no es el entrenador# no es !uien entrena# sino el pupilo# el entrenado# !uien recibi el entrenamiento. ) cada vez !ue termina un round o asalto# el entrenador le da nuevas instrucciones# le corrige supuestas fallas $ vuelve el bo&eador al combate# no el entrenador. ) en ocasiones# el entrenador dice o le grita alguna estrategia desde su es!uina $ el bo&eador e!uivoca la t ctica $ pierde la pelea por puntos# por <+C o por nocaut. ) no la perdi el entrenador# la perdi el bo&eador. ) en la vida la funcin de los padres se seme'a en buena medida a la de un entrenador. .ebemos preparar a los hi'os para !ue celebren su combate con la vida $ salgan victoriosos ante ese difcil contrincante. =ero usted no puede vivir la vida por su hi'o $ el aspirar a hacerlo# es otra postura !ue atenta contra su autoridad. .gale m s o menos !u" hacer $ cmo# pero de'e !ue "l le ponga su sello personal $ si desea buscar otras vas $ formas# mucho me'or. Estimlelo. %tra manera de no mantener la autoridad con los hi'os es e&igirles un tributo por ser hi'os nuestros# por la crianza dada# por la inversin hecha en ellos. ) no se alarme con esto !ue acaba de leer# pues he conocido un nmero no despreciable de padres !ue cobran esto a sus hi'os $ les reclaman dinero# !ue se ocupen de ellos# !ue les presten a$uda# !ue no los de'en solos# !ue les resuelvan sus problemas# etc. ) necesitan asumir esta actitud simplemente por!ue perdieron su autoridad $ tambi"n el verdadero afecto de sus hi'os debido a su propia mez!uindad. Ellos# en la generalidad de los casos# les recuerdan !ue no les pidieron !ue los hicieran o parieran# con lo !ue tratan de evitar la manipulacin de sus sentimientos. +i usted no desea perder la autoridad ante sus hi'os# no tema perderla# no sea autoritario# no la utilice mal# sea fle&ible# tenga en cuenta !ue cada da !ue pasa sus hi'os lo necesitar n de una manera diferente# aun!ue parezca !ue $a no lo necesitan. EMens @e !os ) dres 3 ! s ' dresF I. 2as drogas se han convertido en un flagelo para la humanidad# principalmente entre los adolescentes $ 'venes de casi todas las latitudes. 2a cafena# la nicotina# el alcohol $ la marihuana ocupan los primeros lugares entre las m s utilizadas# pero ha$ otras !ue constitu$en un grupo mu$ peligroso $ cada vez en aumento# la cocana en sus diversas formas# los inhalantes $ los psicof rmacos. (un!ue cada una de ellas tiene un cuadro clnico diferente# la conducta adictiva es el denominador comn a todas. ) sobre este particular trata el conse'o !ue brindamos a continuacin. 2a conducta adictiva o de dependencia se caracteriza por la incapacidad de desprendimiento de algo ,o alguien-# lo cual limita la libertad del su'eto en relacin con ese algo $ cu$a ausencia provoca diversos malestares fsicos $ psicolgicos# de variable gravedad $ duracin# los !ue pueden ser revertidos por el adicto o dependiente. =or tanto# cual!uier conducta con estos re!uisitos mnimos# puede predisponer al su'eto para el desarrollo de una drogodependencia. Claro est # en ocasiones esta conducta es normal en

parte de la vida del ni3o# como por e'emplo# su dependencia de la madre como fuente de proteccin $ nutricin# o en el adolescente# su dependencia al grupo de iguales o a un determinado compa3ero# el cl sico compinche o amigo preferido. ;o es a estos rasgos normales a los !ue hacemos referencia. * s bien se trata de otras evidencias nocivas en la actitud del adolescente# en apariencia naturales. =or e'emplo# cuando consume su tiempo en actividades poco importantes como el 'uego en cual!uiera de sus formas: billar# m !uinas computarizadas# carreras $ peleas de animales# dados# bara'as# etc.# en detrimento de otras de ma$or utilidad: el estudio# la sana recreacin# la familia# etc. Este tipo de entretenimiento se convierte en adictivo cuando se gasta dinero $ tiempo en ma$or cantidad de lo !ue se propone el su'eto# o cuando se repite a pesar de los trastornos ocasionados# como pueden ser ausencias a clases por el 'uego# deudas# conflictos ante la imposibilidad de pagarlas o hurtos de dinero a los familiares para saldarlas. Cuando todo esto ocurre estamos ante el llamado ?'uego patolgico@# por!ue $a e&iste dependencia de "l# es una enfermedad del control de los impulsos. En estos individuos ha$ ma$ores posibilidades para la instalacin de otras dependencias !ue en !uienes no presentan estos problemas. 2os padres deben dosificar este tipo de actividad $ evitar por todos los medios la realizacin de apuestas# !ue pueden actuar como reforzadoras de esa conducta# tanto cuando se obtiene "&ito $ se 'uega para continuar logr ndolo# como cuando se pierde $ se trata de recuperar lo perdido. %tra manifestacin de conducta adictiva es la utilizacin de la televisin como va evasiva# cuando el adolescente se mantiene durante muchas horas inmerso en seme'ante mundo# a'eno a la realidad# !ue le impide# aun!ue sea temporalmente# pensar o refle&ionar sobre sus propios problemas. Igual dependencia se observa en muchos relacionados con la msica# sobre todo con el hard rocH o rocH duro# por la cual tienen predileccin los suicidas. En estos casos es prudente !ue el adolescente desarrolle diversos intereses# !ue tenga varios amigos $ el apo$o familiar# condiciones necesarias para evitar dichos comportamientos anormales. /ambi"n pueden hacer suponer una adiccin en nuestros adolescentes# los cambios en la conducta# por e'emplo el h bito de fumar# cuando nunca antes lo haba realizado# el consumo de bebidas alcohlicas con frecuencia creciente# se3ales de pinchazos en antebrazos o la cara anterior de los muslos# ulceraciones o sangramientos nasales por aspiracin de cocana# demanda progresiva de dinero para pagar deudas# hurto o robo de sumas importantes de dinero a los familiares# cambio de amigos# sustitu$"ndolos por otros !ue tambi"n consumen drogas# empleo del lengua'e marginal de estos grupos# o la 'erga propia de la sustancia !ue consumen diferente para cada cultura. Arente a cual!uiera de estas manifestaciones lo m s aconse'able# antes de asumir una actitud punitiva# es pedir a$uda especializada# pues la drogadiccin# en tanto trastorno grave de la conducta# es tambi"n una enfermedad de causa mltiple# !ue re!uiere tratamiento m"dico.

II. 2a condicin de adultos nos ofrece la posibilidad de planificar nuestra vida# de asumir una
actitud activa ante las dificultades $ sus soluciones. Eso no ocurre en la ni3ez# $ en la adolescencia# aun!ue la validez es ma$or# an persisten lazos de dependencia !ue la limitan. El papel de los padres en la conformacin de la personalidad de los hi'os tiene una importancia capital# $ en muchas ocasiones# si no ha$ un correcto clima emocional familiar# las consecuencias en los hi'os pueden ser graves $ determinar la aparicin de diversos grados de patologa mental.

Ca$ un grupo de factores denominados de riesgo# !ue aumentan las posibilidades de manifestar un trastorno# una enfermedad# un comportamiento anmalo. =or e'emplo# el divorcio de los padres o la separacin# influ$e de forma negativa en la psi!uis de los hi'os# ocasion ndoles diversos tipos de problemas# entre los !ue cabe mencionar los emocionales# como la depresin# los sentimientos de culpa por la desavenencia# el rechazo hacia el progenitor !ue se !ueda $ la a3oranza por el !ue se ha idoR la aparicin de dificultades con el rendimiento escolar# ine&istentes antes de la rupturaR la inseguridad al perder una fuente de proteccin $ apo$o# lo cual puede desencadenar ansiedad# trastornos de la conducta de tipo disocial o antisocial# as como sentimientos de incompetencia en la comunicacin con sus iguales. 2as malas relaciones entre los padres# sin !ue se llegue a la ruptura# tambi"n entra3an serias contrariedades para los hi'os# !uienes pueden comenzar a presentar una agresividad# mu$ similar a la !ue est n contemplando# en sus relaciones con otros ni3os# en el propio hogar $ en la escuela. =ueden iniciar sntomas como son la enuresis# o sea# se orinan en la cama# se empiezan a comer las u3as# se les afectan el apetito $ el sue3o# aparece cada del pelo en forma de pesetas o sacabocados# o cada de las ce'as# tendencia al aislamiento o a solidarizarse con el progenitor vctima# $ e&perimentar un miedo e&cesivo hacia el !ue inicia las discusiones o las peleas. El abuso o maltrato infantil es otro problema mu$ frecuente $ mu$ da3ino para la vctima. =or el maltrato de sus padres muchos ni3os han fallecido o han sufrido graves complicaciones derivadas de esta conducta de sus progenitores. .e inicio# cuando los padres tratan mal a un hi'o se produce una profunda distorsin de la comunicacin paternoEfilial $ de la imagen !ue el ni3o va ad!uiriendo de ellos# lo cual per'udicar sus futuras relaciones interpersonales# como parte de la afectacin m s general !ue "l padecer . ) entre los trastornos m s frecuentes est n el desarrollo de una personalidad anormal# !ue puede manifestarse con tendencias antisocialesR diversos h bitos para mitigar el dolor de su e&istencia o llevar una vida ena'enadaR depresionesR intentos de suicidio en busca de una va para poner fin a sus sufrimientos. 2a imagen !ue los hi'os tienen de sus padres tambi"n puede ser un factor de riesgo# sobre todo cuando "sta genera grados variables de malestar en ellos. .e hecho# un padre ausente emocionalmente de sus hi'os# no interesado por sus logros $ sus fracasos# !ue no est" a su lado en ?las verdes $ las maduras@# mu$ poca o ninguna seguridad puede generar en su descendencia. Gn padre o una madre !ue en su modo de vida inclu$a el llanto frecuente como forma de comunicarse $ relacionarse con los dem s# o asuma papeles de vctima# mu$ poca posibilidad dar a sus ni3os $ adolescentes de !ue le confen sus problemas $ sus intimidades# $ ellos crecer n con sentimientos de soledad. /ambi"n ha$ !ue mencionar a los padres con problemas de conducta# transgresores de las normas sociales# !uienes los pueden transmitir a sus hi'os $ ellos presentarlos por simple imitacin. Gsted es la persona m s importante para su hi'o# para su desarrollo fsico# mental $ social. Esa responsabilidad nunca la debe olvidar.

III. (s como e&isten factores de riesgo $a se3alados !ue repercuten de forma adversa en el
desarrollo de la personalidad del ni3o# e&isten tambi"n los llamados factores protectores o condiciones para dar seguridad a su salud. C$4!es son esos f "*ores? 1. El amor entre los padres $ de "stos hacia los hi'os. Gna familia unida es una fuente de seguridad para todos sus integrantes# por lo !ue nunca ser n muchos los esfuerzos para lograr

este ob'etivo. Como parte de este amor est la aceptacin de cada uno en su individualidad $ diferencias. Esto cuesta mucho traba'o# por!ue los padres pretenden !ue sus hi'os sean a su imagen $ seme'anzaR es el error de !uerer recriarse a trav"s de los hi'os# $ si el padre !uiso ser doctor o ingeniero $ no pudo# entonces pone todo su empe3o $ esfuerzos para !ue el hi'o llegue a ser lo !ue "l no pudo. 0. /ener personas significativas en !uienes confiar. ;o es prudente cuando nuestros hi'os nos cuenten sus dificultades# tomar medidas represivas o asumir actitudes alarmistas# !ue silenciar n sus futuras confidencias. >. /ambi"n los hi'os necesitan tener padres !ue les impongan determinados lmites a su conducta# $ eviten con ello una utilizacin desordenada de la libertad# tan da3ina a estas edades. 2os lmites deben ser racionales# no e&cesivos ni arbitrarios# pues per'udican tanto o m s !ue la ausencia de lmites. 6. 2os hi'os precisan sentirse atendidos en sus momentos difciles# como pueden ser las dificultades escolares# amorosas o cuando padecen alguna enfermedad. Ello incrementar su seguridad# su autoestima. 7. /ener una opinin positiva de s mismos# una autoestima elevada. =ara ello es importante destacar sus buenas cualidades en vez de los defectos# ense3arles habilidades diversas para enfrentar el estr"s $ resolver sus problemas# lo cual favorecer el surgimiento de sentimientos favorables hacia s mismosR desarrollar en ellos la capacidad de controlar $ modular sus emociones# para evitar la manipulacin de sus afectos o dar una respuesta impulsiva o impensada. B. 2a intolerancia de los padres ante las conductas desviadas. =ermitirlas es un estmulo para !ue sean repetidas $ convertidas en un mal h bito. En este caso es importante la unidad de criterios en toda la familia al desaprobar determinada conducta desadaptativa $ no slo la desaprobacin de una parte de ella# pues el ni3o o adolescente har alianzas contra !uienes le reprueben su conducta# solidariz ndose con !uienes se la aprueban o estimulan. (dem s de rechazar las desviaciones# debe controlarse frecuentemente para !ue no se est"n presentando# $ as se desestimular su ocurrencia. F. Es indispensable para los hi'os la conducta de los padres: si los padres nos crecemos ante las dificultadesR si somos due3os de nuestras emocionesR si somos estables en el comportamiento social ,familia# traba'o# vecindario-R si conocemos nuestros puntos flo'os# nuestras limitacionesR si somos buenos traba'adores# creativos# no rutinariosR si sabemos ser responsables# confiablesR si sabemos disfrutar# seguro seremos un buen modelo a imitar por nuestra descendencia. EA !os ;i@os= no ; "er !i nz sF Este tema est destinado# en especial# a los hi'os cu$os padres tienen problemas matrimoniales $ est n por separarse $ divorciarse. Ia dirigida# desde luego# a a!uellos hi'os !ue son adolescentes o 'venes# no as a los ni3os !ue en la ma$ora de las ocasiones har n lgica alianza con la madre# su fuente de nutricin# proteccin $ seguridad en estas edades. 1eneralmente# si ha$ hembras $ varones entre ellos# se efectuar una distribucin en las alianzas. (lgunos defender n al padre en sus razones $ otros# a la madre. 2os unidos al padre tendr n problemas en sus relaciones con la madre $ con los hermanos !ue la apo$an. 2os otros sufrir n las reprimendas del grupo contrario. =ero no se les puede olvidar !ue han formado alianza con su padre# en contra de su madre $

viceversa. Es decir# no la forman con un ser !uerido en contra de un enemigo# sino en contra de otro ser !uerido# de ah su inconveniente. El adolescente o el 'oven !ue se una a un progenitor en contra del otro# tendr desde ese momento un progenitor $ un enemigo# en vez de dos progenitores. Esto no debiera ser# pero sucede. Gna postura inteligente sera tratar de no inmiscuirse en esos asuntos $ slo hacerlo si se les pide opinin# la cual deben dar con una imparcialidad a toda prueba. +" !ue resulta difcil para un adolescente o un 'oven no tomar partido en este tipo de situacin# pero deben ocuparse de sus propios asuntos $ de'ar a los adultos resolver el problema por s solos de forma civilizada. (un!ue sean sus padres# recuerden ese vie'o refr n !ue dice ?entre marido $ mu'er nadie se debe meter@. ) eso es v lido tambi"n para ustedes. (dem s de los inconvenientes ocasionados por dichas alianzas en la relacin paterno filial# otro tanto ocurre entre los hermanos# !uienes establecer n rencillas personales# disputas# rencores# $ esto# lgicamente# los marcar en lo adelante. 2as peleas pueden influir desfavorablemente# por!ue un progenitor puede al atacar afectar la imagen del otro $ profundizar m s an los problemas de relacin en la familia. =or ltimo# adem s del refr n anterior !ue es v lido# como $a di'e# para aplicar con sus padres# no olvide !ue ?no se puede ser 'uez $ parte@. ) este otro refr n le viene a usted# adolescente o 'oven con padres en conflictos matrimoniales# como ?anillo al dedo@. EP r e5i* r ! 5io!en"i en ! s re! "iones in*er)erson !esI Cabitualmente se hace ma$or "nfasis en el aspecto visible de la violencia# esto es# en el maltrato fsico o psicolgico# en la conducta violenta manifiesta en forma de gritos# amenazas# palabras soeces# in'urias# golpes# empu'ones# agresiones fsicas m s severas !ue pueden ocasionar da3os# mutilar $ a veces comprometer la vida del agredido. +in embargo# ha$ otros tipos de violencia# m s sutiles# pero no menos da3inos# patentes en las relaciones interpersonales# entre su'etos !ue# en apariencia# no se solidarizan con la conducta violenta ni la practican conscientemente. ( este tipo es al !ue me !uiero referir. (s es# ha$ formas de comportamiento# en apariencia normales# !ue son violentas# pues tratan de forzar una situacin a su anto'oR por e'emplo# cuando nos inmiscuimos en la vida a'ena sin !ue nos pidan un criterio u opinin# slo por!ue esa persona no est actuando como lo haramos nosotros# como si fu"ramos el modelo a seguir# $ considerar a todo lo diferente de ese supuesto ?modelo de normalidad@# como algo !ue ha$ !ue modificar# cambiar# rehacer. %tra manera de manifestarse la violencia dom"stica es cuando se desconocen los atributos positivos de la pare'a o son ob'eto de burla. (s# una profesional con "&itos en su vida cientfica se !ue'a de la recriminacin de su esposo por!ue ?lo nico !ue haces ltimamente es estudiar $ escribir@# a pesar de ella haber sido capaz de complementar su actividad cientfica con la atencin a la familia. En ocasiones# el silencio es una forma de violencia en las relaciones interpersonales# pues privan a los seres humanos de la tan necesaria comunicacin. Esto se hace m s evidente cuando las pare'as no viven solas# sino con la familia de uno de los cn$uges. En este caso# el cn$uge !ue propicia el silencio# mantiene el trato con los otros miembros de su familia $ de'a ?abandonado al silencio@ al !ue no tiene familia alguna en ese medio. +i bien puede conversar

con otros convivientes# la calidad de la comunicacin se encontrar comprometida de manera importante. %tra forma de violencia en las relaciones interpersonales es cuando se trata de subordinar los intereses de la familia a los de uno de sus miembros# cuando ni si!uiera son los importantes en ese momento. (s# por e'emplo# se !uiere poner a todos en funcin del ni3o enfermo $ "ste slo tiene un catarro comn. % !ue el esposo espere a su pare'a para ir al traba'o# cuando ella habitualmente llega retrasada. % !ue los ni3os $ adolescentes sufran la p"rdida de un ser !uerido con las mismas manifestaciones de duelo !ue el adulto. /ambi"n es conducta violenta la manipulacin del se&o# es decir# utilizar las relaciones se&uales como un arma contra la pare'a. ) es el caso cuando un cn$uge se molesta con el otro $ de'a de tener relaciones se&uales varios das# aun!ue la molestia bien poda ser resuelta en cinco minutos. =rolongar innecesariamente los disgustos# es otra forma de violencia# se dilata el malestar para tener venta'as en la relacin. Usta debe ser complementaria# no competitiva# $ cuando esto ocurre en la pare'a es una forma mu$ destructiva# por cierto. Cada cn$uge debe tratar de tener el ma$or "&ito en lo !ue hace $ el !ue tenga menos posibilidades por uno u otro motivo# debiera sentirse feliz por!ue su pare'a lo ha$a logrado# esto no pasa siempre $ el "&ito se convierte en motivo de diferencias e incomprensiones por parte unas veces de !uien los obtiene $ otras# de !uien no los pudo obtener. %tra manifestacin de violencia es cuando no se comparten las tareas de la familia $ se recargan en uno de sus integrantes o cuando las tareas no son repartidas de forma lgica# para !ue cada cual pueda hacer una utilizacin m s racional de su tiempo. En definitiva# la conducta violenta tiene muchas maneras de manifestarse $ debemos evitar !ue la anmala forme parte de nuestro comportamiento.