CUESTIONARIO EVALUADOR DE LA FUNCIN SEXUAL HA TENIDO USTED ACTIVIDAD SEXUAL DURANTE LAS LTIMAS CUATRO SEMANAS?

0 (Nota informativa: La actividad sexual puede ser en pareja o mediante estimulacin sexual propia, incluyendo caricias, juegos, penetracin, masturbacin...) Si la respuesta es S cumplimente el cuestionario de funcin sexual marcando, en cada pregunta, solo una casilla. tems tems Durante las ltimas 4 semanas !a tenido fantasas "pensamientos, im#genes....$ %elacionadas con acti&idades sexuales' Respuesta
Nunca %aramente ( &eces ( menudo )asi siempre *Siempre Nunca Durante las ltimas 4 semanas !a tenido pensamientos %aramente deseos de reali+ar algn tipo de acti&idad sexual' ( &eces ( menudo )asi siempre ,Siempre

SI NO

"

Durante las ltimas 4 semanas -e .a resultado f#cil excitarse sexualmente'

/n las ltimas 4 semanas, durante la acti&idad sexual, cuando le .an "o se .a$ tocado o acariciado .a sentido excitacin sexual', por e0emplo sensacin de ponerse en marc.a, deseo de a&an+ar m#s en la acti&idad sexual. Durante las ltimas 4 semanas, cuando se sinti excitado sexualmente tu&o ereccin1 .umedad 21o lu3ricacin &aginal'

/n las ltimas 4 semanas, durante su acti&idad sexual, cuando le .an "o se .a$ tocado o acariciado en la +ona genital .a sentido dolor'

Nunca %aramente ( &eces ( menudo )asi siempre*Siempre Nunca %aramente ( &eces ( menudo )asi siempre*siempre Nunca %aramente ( &eces ( menudo )asi siempre*siempre Nunca %aramente ( &eces ( menudo )asi siempre*siempre

&a

E' (as) *e se+) ,eme'-'). /n las ltimas 4 semanas, durante su acti&idad sexual, la penetracin &aginal "del pene, dedo, o30eto...$ poda reali+arse con facilidad' Instrucciones: no debe de contestar a esta pregunta si no a abido penetracin vaginal en las !ltimas " semanas. #n su lugar responda la pregunta $b E' (as) *e se+) ,eme'-'). Indi4ue por 4u5 moti&o no .a .a3ido penetracin &aginal durante las ltimas 4 semanas' Instrucciones: cumplimente esta pregunta solo si no contest a la anterior (pregunta $).

Nunca %aramente ( &eces ( menudo )asi siempre*siempre

6or sentir dolor 6or miedo a la penetracin 6or falta de inter5s para la penetracin &aginal No tener pare0a sexual Incapacidad para la penetracin por parte de su pare0a

&/

Durante las ltimas 4 semanas, ante la idea o posi3ilidad de tener acti&idad sexual .a sentido miedo, in4uietud, ansiedad..........'

Durante las ltimas 4 semanas, .a alcan+ado el orgasmo cuando .a mantenido acti&idad sexual'

/n las ltimas 4 semanas cuantas &eces .a sido usted 4uien .a dado los pasos iniciales para pro&ocar un encuentro sexual con otra persona' Nota informativa: el t%rmino &con otra persona' se refiere a su pareja si la tiene, otra u otras personas, independientemente de su sexo. Durante las ltimas 4 semanas, se .a sentido confiado para comunicar a su pare0a lo 4ue le gusta o desagrada en sus encuentros sexuales'

Nunca %aramente ( &eces ( menudo )asi siempre*siempre Nunca %aramente ( &eces ( menudo )asi siempre*siempre Nunca %aramente ( &eces ( menudo )asi siempre*siempre Nunca %aramente ( &eces ( menudo )asi siempre*siempre
7*8 &eces De 9 a 4 &eces De : a ; &eces De < a 78 &eces =#s de 78 &eces

Durante las ltimas 4 semanas cuantas &eces .a tenido acti&idad sexual'

"

Durante las ltimas 4 semanas, disfrut cuando reali+ acti&idad sexual'

Nunca %aramente ( &eces ( menudo Siempre*)asi siempre

=u2 insatisfec.o >astante insatisfec.o Ni satisfec.a ni insatisfec.o >astante satisfec.o =u2 satisfec.o

/n general, en relacin a su &ida sexual durante las ltimas 4 semanas, se .a sentido satisfec.o'