Normas de Referencia y Contrarreferencia SSMS

Normas de Referencia y Contrarreferencia
Servicio de Salud Metropolitano Sur Pgina "

ndice Temtico Normas de Referencia y Contrarreferencia SSMS

I. GENERALIDADES
1. Niveles de Complejidad y Resolutividad de cada nivel 9
1.1 Nivel Primario 9
1.2 Nivel Secundario 9
2. Distribucin Sectorial Servicio de Salud Metropolitano Sur (SSMS) por Micro Redes. 10
3. Mapa de la Red Asistencial del Servicio de Salud Metropolitano Sur 11
4. Cartera de Servicios de Atencin Primaria 13
5. Resolutividad en Atencin Primaria (APS) 15
6. Laboratorios Bsicos en APS 16

II. REFERENCIA POR HOSPITALES

i. DERIVACIONES ESTABLECIDAS PARA LA MICRO RED COMPLEJO ASISTENCIAL BARROS LUCO (CABL)
1. Antecedentes 17
2. Vas de Entrada al CABL 18
2.1 Oferta de Cupos Institucionales 18
2.2 Interconsultas Prioritarias 18
2.3 Derivacin Directa 19
2.4 Derivacin al Servicio de Urgencias 20
2.5 Vas de Ingreso de Problemas de Salud GES 21
3. Derivaciones Especiales 24
3.1 Pie Diabtico 24
3.2 Enfermedad de Chagas, Virus HTLV1, y Virus Hepatitis B 24
3.3 Otros Procedimientos 24
3.4 Trauma Ocular 25
4. Derivaciones Intra CDT 25
5. Oferta Establecimientos Intra-red 26
5.1 Cardiologa 26
5.2 Neurologa 26
5.2.1 Control Post-AVE Hospital San Luis de Buin 26
5.3 Anatoma Patolgica 27
6. Oferta de cupos especiales 28
6.1 Ofertas Recintos Penitenciarios 28
6.2 Accidentes Laborales 28
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7. Contrarreferencia 28
8. Macrored 29
8.1 Generalidades 29
8.2 Problemas AUGE y No Auge 29
8.2.1 Prematurez Retinopata Congnita del Prematuro 29
8.2.2 Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro 29
8.2.3 Leucemia en mayores de 15 aos 29
8.2.4 Insuficiencia Renal Crnica Red Adulto 29
8.3 Protocolos de Traslado de pacientes Hospitalizados en Establecimientos de la Red
Pblica: Traslados de pacientes desde y hacia el CABL 30
8.4 Ingreso y Derivacin por Establecimiento 31
8.4.1 Vas de Ingreso al Complejo Asistencial Barros Luco de Patologas
Hematolgicas desde establecimientos de la VI Regin. 31
8.4.2 Flujo de Derivacin para Osteosarcoma en personas mayores
de 15 aos y ms 35
9. Flujogramas Clnicos Complejo Asistencia Barros Luco 37
10. Directorio Unidad de Gestin de Red CABL 95
10.1 Formularios 95

ii. DERIVACIONES ESTABLECIDAS PARA LA MICRO RED HOSPITAL EXEQUIEL GONZLEZ CORTS (HEGC)
1. Antecedentes 96
2. Vas de Entrada al HEGC 96
2.1 Recepcin de Interconsultas Va Estafeta (Derivacin Directa) 97
2.2 Recepcin de Interconsultas Va Fax 97
3.1 Sern causales para devolucin de las interconsultas 98
4. Criterios de Priorizacin 99
4.1 Criterios de Priorizacin de Patologas por Especialidad 99
4.2 Broncopulmonar 99
4.3 Cardiologa 100
4.4 Dermatologa 101
4.5 Endocrinologa 103
4.6 Gastroenterologa 104
4.7 Gentica 105
4.8 Hemato-Oncologa 106
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4.9 Inmunologa 106
4.10 Nefrologa 107
4.11 Neurologa 108
4.12 Nutricin 110
4.13 Infectologa 110
4.14 Pediatra General 111
5. Especialidades Quirrgicas 111
5.1 Ciruga General 111
5.2 Plstica y Quemados 112
5.3 Urologa 112
5.4 Traumatologa y Ortopedia 113
6.1 Procedimiento 114

7. Flujogramas de Derivacin HEGC 115

iii. DERIVACIONES ESTABLECIDAS PARA LA MICRO RED HOSPITAL EL PINO y CRS EL PINO

1. Introduccin 148
1.1 Red de derivacin del CRS EL PINO 148
1.2 Derivaciones selectivas 148
1.3 Objetivo 148
1.4 Responsables de la Ejecucin 148
2. Especialidades Ofertadas por Hospital el Pino 149
2.1 Derivacin de Especialidades desde APS 149
2.2 Especialidades de derivacin solo interna 149
3. Especialidades Mdicas Referencia y Contrarreferencia 149
3.1 Gastroenterologa 149
3.1.1 Cartera de Servicios 149
3.1.2 Diagnsticos de Derivacin 149
3.1.3 Hepatologa 150
3.1.4 Endoscopias 150
3.1.5 Vas de Entrada 151
3.2 Neurologa Adulto 151
3.2.1 Cartera de Servicios de Neurologa 151
3.2.4 Contrarreferencia 152
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3.3 Medicina Interna 153
3.3.1 Cartera de Servicios de Medicina Interna 153
3.3.4 Cartera de Procedimientos 154
3.3.5 Condiciones de Derivacin Diabetes 155
3.3.6 Condiciones de Derivacin Hipertensin 155
3.3.7 Condiciones de Derivacin Interconsulta 155
3.3.8 Derivacin desde Servicio de Urgencia 155
3.4 OBSTETRICIA 156
3.4.1 Cartera de Servicio 156
3.4.2 Va de Entrada 156
3.4.4 Derivaciones Especiales 162
3.5 Ginecologa Adulto 163
3.5.2 Prioridades Ginecolgicas 164
3.6 Ginecologa Infantil 166
3.7 Pediatra 168
3.7.3 Diagnsticos Principales para derivacin desde APS 168
3.8 Broncopulmonar Infantil 169
3.8.3 Otros Diagnsticos de Referencia 170
3.8.4 Procedimientos slo de derivacin directa desde Broncopulmonar 170
3.8.6 Derivacin a otros Establecimientos de nivel Terciario 171
3.9 Traumatologa Infantil 171
3.9.2 Diagnstico de Derivacin 171
3.9.3 Patologas Traumatolgicas AUGE 172
3.9.3.1 Piloto Ges displasia de Caderas 172
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4.0 Ciruga Adulto 173
4.0.1 Cartera de Servicio 173
4.1 Ciruga Infantil 174
4.1.2 Diagnsticos e Intervenciones Quirrgicas principales 174

iv. DERIVACIONES ESTABLECIDAS PARA LA MICRO RED HOSPITAL SAN LUIS DE BUIN
1. GENERALIDADES 176
2. OFERTA 176
2.1 Atencin Cerrada 176
2.2 Atencin de Emergencia Hospitalaria 176
2.3 Apoyo Clnico Diagnstico y Teraputico 176
2.4 Relacin con Los Usuarios Externos 177
3. Demanda 177
4 Instrumentos en uso para la Referencia Y Contrarreferencia 177
4.1 Referencia 177
4.2 Contrarreferencia 178

5. Vas de Entrada desde APS a la Atencin Abierta 178
5.1 Unidad de Emergencia 178
5.2 CAE 178
5.3 CAE (Solicitudes Prioritarias o de Excepcin) 178

6. Requisitos para Sistema de Referencia y Contrarreferencia 178

7. Clasificacin de las Priorizaciones 179

8. Especialidades no Cubiertas en el CAE del HSLB 179

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9. Cartera de Servicios Priorizada de Consultas en el CAE 180

9.1 Servicio de Medicina 180

9.1.1 Cardiologa 180
9.1.2 Gastroenterologa 180
9.1.3 Medicina Interna 181

9.2 Servicio De Ciruga 184

9.3 Servicio De Obstetricia 186

9.3.1 Control Aro Complicaciones del Embarazo 186
9.3.2 Patologa Mdica del Embarazo 186
9.3.3 Urgencias Obsttricas 187

9.4 Servicio de Ginecologa 187

9.4.1 Urgencias Ginecolgicas 188

9.5 Servicio de Pediatra 188

9.5.1 Pediatra General 188
9.5.2 Broncopulmonar Infantil 189
9.5.3 Traumatologa Infantil 190
9.5.4 Ciruga Infantil 190

10. Oferta a otros establecimientos de la Red 190

11. Oferta Recintos Penitenciarios 190

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III. Redes Especficas 191

1. Red de Salud Mental 192
1.1 Descripcin de la Oferta de la Red de Salud Mental actual en el SSMS 192
1.1.1 Prestaciones de Salud Mental en APS 192
1.1.2 Atencin Ambulatoria de Especialidad 192
1.1.3 Hospitalizacin Diurna 194
1.1.4 Hospitalizacin de Corta Estada 194
1.1.5 Hospitalizacin de Mediana Estada 194
1.1.6 Cuadro Resumen 196

2. Red de Rehabilitacin 199
2.1 Salas Rehabilitacin de Base Comunitaria 200
2.2 Salas de Rehabilitacin Integral 200
2.3 Vas de Entrada 200
2.4 Esquema Red de Rehabilitacin SSMS 200

3. Red Odontolgica 201
3.1 La Red de Odontolgica del SSMS 201
3.1.1 El Servicio de Especialidades Odontolgicas del Hosp. Barros Luco T. 201
3.1.2 El Servicio de Especialidades Odontolgicas del Hospital San Luis 201
3.2 Especialidades ofertadas por los establecimientos 202
3.3 Vas De Entrada 202
3.3.1 SEO HBL 202
3.3.2 SEO HSLB 202
3.4 Criterios de Priorizacin 203
3.4.1 Servicio de Especialidades odontolgicas Hospital Barros Luco Trudeau 203
3.4.2 Servicio de Especialidades Odontolgicas Hospital San Luis 204
3.5 Flujogramas Clnicos Odontolgicos 206

IV. Anexos
1. Arsenal farmacolgico Atencin Primaria 210
2. Anexos CABL 216

V. Autores 22
VI. Bibliografa 227

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Prlogo

La ardua labor de realizar diversas prestaciones de salud en un escenario que incluye la participacin de
equipos multidisciplinarios, asegurando la continuidad asistencial a travs de las distintas interfases y velando
por la calidad de los procesos, es una tarea que trasciende el mero acto mdico, en esencia complejo. Es por
ello que se hace necesario incorporar herramientas que logren alinear el quehacer de los distintos componentes
de la red de salud, y as facilitar la Referencia y Contrarreferencia entre los diferentes actores que forman
parte de los equipos de trabajo del nivel primario y secundario.

En este sentido, el establecimiento de normas y protocolos de derivacin proporcionan una gua tanto
en el accionar clnico como administrativo, lo que permite avanzar en temas como la pertinencia diagnstica, la
referencia adecuada y oportuna, la optimizacin del uso de los recursos instalados en cada nivel de atencin y
la contrarreferencia para mejorar la comunicacin interniveles, lo que en suma permite mejorar la gestin de
listas de espera, fortalecer la articulacin de la red y, en consecuencia, generar impacto sanitario.

En esta lnea, la primera edicin de las Normas de Referencia y Contrarreferencia que aqu se presenta,
da inicio a un proceso de actualizacin peridica que pretende describir las diferentes vas de derivacin que
guan el funcionamiento de los establecimientos de Red Asistencial del SSMS, los criterios administrativos y
biomdicos de priorizacin que lo orientan y un panorama general de las carteras de servicios y programas
especficos que se encuentran presentes en Atencin Primaria y en los Establecimientos Hospitalarios que
participaron en la elaboracin de este documento. Del mismo modo, entrega informacin respecto de las
disposiciones ministeriales vigentes sobre las Macro-Redes en las que se inserta el SSMS para la resolucin o
derivacin de patologas especiales.

De esta forma, la Directora del Servicio, informa conocer los protocolos de Referencia y
Contrarreferencia de los establecimientos, que fueron concordados con la red asistencial, por lo tanto, su
publicacin y difusin para la Red del Servicio de Salud Metropolitano Sur, viene a consolidar el trabajo de
muchos en beneficio de todos, ya que valida oficialmente los esfuerzos colectivos y consensuados de quienes
tenemos la noble misin de garantizar el acceso, la equidad y la calidad en salud a nuestros usuarios.

Anglica Verdugo Sobral
Directora
Servicio de Salud Metropolitano Sur
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Servicio de Salud Metropolitano Sur Pgina 9

Normas de Referencia y Contrarreferencia SSMS

I. GENERALIDADES
1. Niveles de Complejidad y Resolutividad de cada nivel.
Los establecimientos de Salud se dividen en tres niveles segn la complejidad de la atencin brindada:
1.1 Nivel Primario:
Constituida por los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud
familiar (Cecof) y postas rurales y Servicios de Atencin Primaria de Urgencia (Sapu). El primer paso que
debe dar un usuario para acceder al sistema pblico de salud en inscribirse en el consultorio que le
corresponde por su residencia.
La Red de Salud del Servicio de Salud Metropolitano Sur (SSMS) cuenta con 33 consultorios de Atencin
Primaria de Salud (reciente incorporacin de Alto Jahuel y Maipo como consultorios rurales) de estos
existen 20 Centros de Salud Familiar acreditados, 11 postas rurales, 17 Sapu y 20 CECOF.
1.2 Nivel Secundario:
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atencin ambulatoria como los centros de
referencia de salud (CRS), Centros de Diagnstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades
(CAE), tales como los Centros de Salud Mental Comunitaria.
Para brindar atencin ambulatoria de especialidades el SSMS cuenta con el Centro de Atencin de
Especialidades del Hospital Exequiel Gonzalez Corts, Hospital San Luis de Buin, Hospital Parroquial de
San Bernardo, Centro de Referencia de Salud del Hospital El Pino, el Centro de Diagnstico y Tratamiento
del Complejo Asistencial Barros Luco.
1.3 Nivel Terciario:
Est constituida por los establecimientos hospitalarios. Los hospitales de la zona Sur de Santiago
dependientes del SSMS son: Hospital Exequiel Gonzlez Corts (Alta Complejidad y Autogestionado en
Red), Hospital Lucio Crdova (De Especialidad), Hospital San Luis de Buin (De Mediana
Complejidad), Hospital El Peral (Especialidad Psiquitrica), Complejo Asistencial Barros Luco (Alta
Complejidad) y Hospital El Pino (Hospital de Mediana Complejidad y Autogestionado en Red).

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El Servicio sur cuenta adems con un Hospital privado en convenio: Parroquial de San Bernardo.
2. Distribucin Sectorial Servicio de Salud Metropolitano Sur (SSMS) por Micro Redes.

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3. MAPA DE LA RED ASISTENCIAL DEL SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO SUR (SSMS)
CENTRO DE DERIVACIN GENERAL NIVEL SECUNDARIO
ADULTOS NIOS
COMUNA
ESTABLECIMIENTO
DE ATENCIN
PRIMARIA
CDT COMPLEJO
ASISTENCIAL BARROS
LUCO
CONSULTORIO ADOSADO
DE ESPECIALIDADES
HOSPITAL EXEQUIEL
GONZLEZ CORTS:
PROCEDIMIENTOS

CESFAM SAN JOAQUN
(3 CECOF)
CESFAM A BAEZA GOI SAN JOAQUN
CESFAM SANTA TERESA
DE LOS ANDES (2
CECOF)
CONSULTORIO BARROS
LUCO
SAN MIGUEL
CONSULTORIO RECREO
CESFAM EDGARDO
ENRIQUEZ FRODDEN
CES AMADOR NEGHME
(1 CECOF)
PEDRO AGUIRRE
CERDA
CES LA FERIA
HEGC Con indicacin desde
APS: Radiografa de Pelvis en
nios, Radiografa de Trax en
nios. Resto de Procedimientos a
travs de Indicacin del Nivel
Secundario.
LA GRANJA
CESFAM PADRE
ESTEBAN GUMUCIO
CES EDUARDO FREI
MONTALVA LA CISTERNA
CES SANTA ANSELMA
CONSULTORIO JULIO
ACUA PINZN
CESFAM DRA MARIELA
SALGADO
CONSULTORIO CLARA
ESTRELLA
LO ESPEJO
CESFAM PUEBLO LO
ESPEJO
CESFAM DR. CARLOS
LORCA
CESFAM CNDORES DE
CHILE
CESFAM ORLANDO
LETELIER
EL BOSQUE
CONSULTORIO
LAURITA VICUA
CESFAM EL MANZANO
CESFAM RAL BRAES
CES JUAN PABLO II
CONFRATERNIDAD
CONSULTORIO CAROL
URZA (1 CECOF)
SAN BERNARDO
CES RAL CUEVAS
CONSULTORIO LOS
BAJOS DE SAN
AGUSTIN CALERA DE TANGO
CONSULTORIO CALERA
DE TANGO
CES DR. HCTOR
GARCA ( 1 CECOF)
CONSULTORIO RURAL
MAIPO
CONSULTORIO RURAL
ALTO JAHUEL
BUIN
POSTAS DE BUIN (5)
CONSULTORIO PAINE
PAINE
POSTAS DE PAINE (6)
Broncopulmonar Adulto,
Poli Cardiovascular (DM,
HTA, Cardiologa)
Endocrinologa,
Gastroenterologa,
Hematologa,
Nefrologa,
Reumatologa,
Dermatologa ( Enf. de
Transmisin Sexual),
Neurologa, Oncologa,
Infectologa, Ciruga
adulto, Ciruga
Abdominal, Ciruga de
Mamas, Patologa de
Mamas, Ciruga
Maxilofacial, Ciruga
Plstica, Ciruga
Proctolgica, Ciruga de
Trax, Ciruga Vascular
Perifrica, Neurociruga,
Obstetricia,
Ginecologa, Oncologa
Ginecolgica, Alto
riesgo Reproductivo,
Oftalmologa,
Otorrinolaringologa,
Urologa, Psiquiatra
infantil y adulto,
Traumatologa, Alivio
del Dolor y Cuidados
Paliativos.
SERVICIO DE
ESPECIALIDADES
ODONTOLGICAS CABL
Ciruga Bucal,
Periodoncia, Prtesis
Removible, Prtesis
Fija, Radiologa, Ciruga
Maxilofacial,
Odontopediatra,
Ortodoncia.
Pediatra,
Broncopulmonar Infantil,
Cardiologa Infantil,
Endocrinologa Infantil,
Gastroenterologa
Infantil, Hematologa
Infantil , Nefrologa-
Urologa Infantil,
Nutricin, Dermatologa
Infantil, Neurologa
Infantil, gentica,
Infectologa Infantil,
Ciruga Infantil, Ciruga
Plstica Infantil y
Fisurados, Ginecologa
Infantil,
CABL Con indicacin desde APS:
Radiografa de Trax,
Espirometra. Resto
procedimientos, a travs de
indicacin de especialista.

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COMUNA CENTRO DE SALUD
CRS ESPECIALIDADES
ADULTO
CRS ESPCIALIDADES INFANTIL PROCEDIMIENTOS
CESFAM DR. CARLOS LORCA
CENTRO DE REFERENCIA
SECUNDARIA EL PINO:
CENTRO DE REFERENCIA SECUNDARIA
EL PINO:
CENTRO DE
REFERENCIA
SECUNDARIA EL
PINO:
CESFAM CNDORES DE CHILE
CESFAM ORLANDO LETELIER
EL BOSQUE
CONSULTORIO LAURITA VICUA
CESFAM EL MANZANO
CESFAM RAL BRAES
CES JUAN PABLO II
SAN
BERNARDO
CONFRATERNIDAD
Medicina Interna, Ciruga
General, Ginecologa,
Obstetricia, Psiquiatra
Adulto, Gastroenterologa,
Neurologa, Urologa,
Programas especiales:
Patologa Mamaria, TBC,
Cuidados Paliativos y Alivio
del Dolor, Riesgo
Cardiovascular, Patologa
Cervical.
Pediatra, Psiquiatra Infantil, Ciruga
Infantil, Broncopulmonar Infantil,
Ginecologa Infantil, Infectologa
Peditrica, Inmunologa Peditrica.
Ecografa
Abdominal,
Ecografa de Trax,
Ecografa Muscular
y de Partes
Blandas
Radiografa de
Pelvis (nios),
Radiografa de
Trax adultos y
nios. Resto de
exmenes segn
indicacin
especialista.
El Bosque
CES SANTA LAURA
(Ginecologa deriva a HEP)
HOSPITAL PARROQUIAL DE
SAN BERNARDO
CES RAL CUEVAS (1 CECOF)
CESFAM PADRE JOAN ALSINA (1
CECOF)
San
Bernardo
CONSULTORIO CAROL URZA
(1 CECOF)
CONSULTORIO LOS BAJOS DE
SAN AGUSTIN
CALERA DE
TANGO
CONSULTORIO CALERA DE
TANGO
Ginecologa,
Endocrinologa, Ciruga
Gral, Medicina Interna,
Urologa, Broncopulmonar,
Cardiologa,
Traumatologa, Infertilidad
Uroginecologa,
Obstetricia. Patologa de
Mama, Patologa de cuello
uterino.

Radiologa
CES DR. HCTOR GARCA ( 1
CECOF)
CONSULTORIO ADOSADO
DE ESPECIALIDADES
HOSPITAL SAN LUIS DE
BUIN (ADULTO):
CONSULTORIO ADOSADO DE
ESPECIALIDADES HOSPITAL SAN LUIS
DE BUIN (INFANTIL):
CONSULTORIO
ADOSADO DE
ESPECIALIDADES
HOSPITAL SAN
LUIS DE BUIN:
CONSULTORIO RURAL MAIPO
Obstetricia, Ginecologa,
Ciruga, Medicina Interna,
Cardiologa, Psiquiatra,
Gastroenterologa.
Rx Trax y seas
adultos y nios,
Imagenologa:
Ecografa
Abdominal,
Ecografa Partes
Blandas, Eco
Obsttricas y
Ginecolgicas.
CONSULTORIO RURAL ALTO
JAHUEL
SERVICIO DE
ESPECIALIDADES
ODONTOLOGICAS
HOSPITAL SAN LUIS DE
BUIN
Ecodoppler
vascular y
Ecocardiogramas
de derivacin
interna
BUIN
POSTAS DE BUIN (5)

CONSULTORIO PAINE

PAINE
POSTAS DE PAINE (6)
Ciruga Bucal, Endodoncia,
Periodoncia, Prtesis
Removible, Radiologa
Especialidades Nios: Ciruga Infantil,
Pediatra, Broncopulmonar Infantil,
Traumatologa infantil.

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4. Cartera de Servicios de Atencin Primaria
Consultorios de Atencin Primaria
El modelo de atencin que tienen los consultorios tiene como propsito brindar una mejor calidad
de vida para las personas, las familias y las comunidades, con un nfasis en la anticipacin de los
problemas.

Existe un equipo de salud multidisciplinario que se hace cargo de la poblacin que reside en un
territorio dividido en sectores compuestos por unidades vecinales. El objetivo de esta modalidad es
acercar la salud a la gente, durante todo el ciclo vital de la comunidad, con un modelo acogedor,
participativo y comprometido con la comunidad.
Se ha incorporado un trabajo en el desarrollo de redes de salud, integrales, eficaces y eficientes,
basadas en un modelo de atencin integral con nfasis ambulatorio. Modelo de atencin centrado en la
persona con enfoque familiar y comunitario.
Se espera orientar el cambio en los siguientes ejes:

Enfoque curativo ! Promocional y preventivo
Enfoque biomdico ! Biopsicosocial y familiar
Enfoque Asistencialista ! Comunitario de la salud
Enfoque Hospitalario ! Sistema de atencin en red, fuerte en lo ambulatorio
Las prestaciones y cuidados de salud en los establecimientos de atencin primaria estn definidos en la
cartera de servicios, que contempla acciones promocionales, preventivas, curativas de mantenimiento
y rehabilitacin de la salud.

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Cartera de Servicios en centros de Atencin Primaria

Prestaciones
Predominantemente Preventiva promocional

Exmenes de Salud Preventivos (EMP- EFAM)
Programas de apoyo al desarrollo
psicomotor (PADS)
Control de Salud nio, adolescente,
Adulto y Adulto Mayor.
Control Malnutricin
Control Prenatal
Control de Climaterio
Control Lactancia Materna
Educacin Grupal
Vacunacin
Educacin Grupal en Salud Bucal
Examen de Salud Oral
Prestaciones preventivas en salud oral
Control de Regulacin de Fecundidad
Control Ginecolgico Preventivo

Predominantemente Curativas

Consulta Morbilidad
Consulta Nutricional
Prestaciones recuperativas en salud bucal
Control de TBC
Consulta de Rehabilitacin
Consulta de Morbilidad Obsttrica

Consulta de Morbilidad Ginecolgica

Integradas

Consulta Social
Control Crnicos
Consulta de Salud Mental
Intervenciones psicosociales individual y grupal
PNAC - PACAM PNAC Prematuro

Visita Domiciliaria Integral
Consejeras individuales y familiares
Control Prenatal - Control de Puerperio
Consulta Dficit Desarrollo Psicomotor

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5. Resolutividad en Atencin Primaria (APS)
El Programa de Resolutividad busca dar respuesta a patologas frecuentes que, siendo de manejo
especializado, no requieren de mayor tecnologa pudiendo sta ser implementada en atencin primaria.
Tiene por objetivo entre otras cosas reducir los tiempos de espera, disminuir costos y mejorar la
satisfaccin usuaria.
El Programa Incluye prestaciones en las reas de:
Laboratorios bsicos.
Resolucin de especialidades en atencin primaria.
- Atencin mdica y odontolgica de especialidades: Oftalmologa (Vicios de
Refraccin), Odontologa (Prtesis y endodoncia).
- Procedimientos diagnsticos: mamografa y eco tomografa mamaria, Eco tomografa
biliar.
Atencin odontolgica integral a hombres y mujeres de escasos recursos.
Ciruga menor ambulatoria
Atencin domiciliaria de personas en situacin de discapacidad.
Programa de Salud Mental Integral.

Actividades Proyectadas por Comuna 2009

N Actividades proyectadas por Comunas
Especialidad Buin
Calera de
Tango
La
Cisterna
La Granja
Sur
Lo
Espejo
Paine
Pedro Aguirre
Cerda
San
Joaqun
San
Miguel
Consultas Oftalmologa:
Vicio Refraccin
614 317 497 331 1.183 617 790 649 440
Lentes 676 381 572 469 1.302 741 878 779 528
Ecotomografas
Abdominales
467 184 515 270 873 348 757 688 488
Prtesis Dentales 150 66 86 60 194 150 600 120 45
Tratamientos de endodoncia 50 28 50 28 61 60 139 60 41

N Actividades proyectadas por Comunas
Especialidad El Bosque San Bernardo
Consultas Oftalmologa: Vicio Refraccin 1.662 2.276
Consultas de Neurologa 80 150
Consultas de Dermatologa 150 221
Lentes 1.987 2.504
Ecotomografas Abdominales 1.053 1.217
Prtesis Dentales 500 550
Tratamientos de endodoncia 180 200
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6. Laboratorios Bsicos en APS

EXMENES Centros de Salud de
Atencin Primaria
Servicio Atencin
Primaria de Urgencia
HEMATOLOGIA
HEMATOCRITO X
HEMOGRAMA X
RECUENTO DE PLAQUETAS X
RECUENTO LEUCOCITOS X
TIEMPO DE PROTROMBINA X
VELOCIDAD DE
SEDIMENTACIN
X
BBIOQUIMICA
a) SANGRE
CIDO RICO X
BILIRRUBINA TOTAL Y CONJUGADA X
COLESTEROL
LDL
X
COLESTEROL TOTAL X X
CREATININA (1 /1 VEZ AL
AO)
X
DEPURACIN DE CREATININA X
FOSFATASAS ALCALINAS X
GLUCOSA X X
GLUCOSA POST CARGA X
PROTENAS TOTALES X
TRANSAMINASA OXALOACTICA X
TRANSAMINASA PIRVICA X
TRIGLICERIDOS X
TSH X
UREA X
b) ORINA
ALBUMINA X
CUERPOS CETNICOS X
CREATINURIA
DETECCIN DE EMBARAZO X
GLUCOSURIA X
ORINA COMPLETA x
PROTENAS TOTALES X
SEDIMENTO URINARIO X X
c) DEPOSICIONES
LEUCOCITOS FECALES X
SANGRE EN DEPOSICIONES X
IINMUNOLOGI
A FACTOR REUMATOIDEO X
MICROBIOLOGIA
a) BACTERIOLOGA
ANTIBIOGRAMA CORRIENTE X
BACILOSCOPA ZIEHL NIELSEN (TOMA MUESTRA) X
EXAMEN DIRECTO AL
FRESCO
X
GONOCOCO, MUESTRA, SIEMBRA,
DERIVACION
X
RPR O DERIVAR PARA
VDRL.
X
UROCULTIVO, RECUENTO COLONIAS, ANTIBIOGRAMA X
UROCULTIVO, TOMA MUESTRA Y
DERIVACION
X
b) PARASITOLOGA
COPROPARSITOLGICO SERIADO X
CRIPTOSPORDEUM PARVUM X
EX. DIRECTO AL FRESCO C/S TINCIN X
EXAMEN DE GRAHAM X
EXAMEN GUSANOS, MACROSCPICO X
TRICOMONA VAGINALIS (EX
DIRECTO)
X
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II. REFERENCIA POR HOSPITALES

i. DERIVACIONES ESTABLECIDAS PARA LA MICRO RED COMPLEJO ASISTENCIAL BARROS LUCO (CABL)

1. Antecedentes
Los Establecimientos que comprenden la Red Metropolitana Sur y que derivan al Complejo Asistencial
Barros Luco son 31 Centros de Atencin Primaria de Salud, correspondiente a las Comunas de Pedro
Aguirre Cerda (4), San Miguel (2), San Joaqun (3), Lo Espejo (4), La Cisterna (2), La Granja (1), El Bosque
(5), San Bernardo (7), Calera de Tango (2), Buin (1) y Paine (1); 5 Establecimientos de Nivel Secundario de
atencin de salud: Hospital El Pino, Hospital Dr. Exequiel Gonzlez Corts (Peditrico), Hospital Dr. Lucio
Crdova (Infeccioso), Hospital Parroquial San Bernardo, y Hospital San Luis de Buin; Unidad de Salud del
Trabajador y el Programa de Reparacin y Ayuda Integral en Salud (PRAIS).
El Complejo Asistencial Barros Luco cuenta con un rea ambulatoria de alta resolutividad, el Centro de
Diagnostico y Tratamiento (CDT) y un rea de atencin cerrada de alta complejidad, el Hospital Barros
Luco Trudeau (HBLT), ambas integradas y coordinadas. Es uno de los centros asistenciales ms grandes del
pas y cuenta con la mayor cantidad de especialidades y subespecialidades mdicas del Servicio de Salud
Metropolitano Sur. Las Especialidades Ambulatorias con que cuenta el Centro de Diagnostico y
Tratamiento del CABL para derivacin, son las siguientes:

" Policlnico Cardiovascular - Ciruga General
" Nefrologa - Ciruga Digestiva Alta
" Endocrinologa - Ciruga Digestiva Baja
" Reumatologa - Ciruga Vascular
" Hematologa - Ciruga de Trax
" Gastroenterologa - Ciruga Maxilofacial
" Broncopulmonar - Ciruga Plstica
" Neurologa - Unidad de Patologa Mamaria
" Psiquiatra Adultos - Traumatologa
" Psiquiatra Infantil - Neurociruga
" Oftalmologa (nios y adultos) - Urologa
" Otorrinolaringologa (nios y adultos) - Ginecologa
" Dermatologa - Especialidades Odontolgicas
" Enfermedades de Transmisin Sexual - Unidad de Patologa Cervical

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2. Vas de Entrada al CABL

La oferta de atencin ambulatoria se da por 5 vas:
b. Oferta de Cupos Institucionales
c. Interconsultas Prioritarias
d. Derivacin Directa
e. Derivaciones al Servicio de Urgencia y
f. Derivaciones de Problemas de Salud GES.

2.1 Oferta de Cupos Institucionales

Definicin: Modalidad de ingreso a especialidad ambulatoria para aquellos pacientes con patologa
compleja, sin riesgo vital, mediante oferta mensual de cupos a los establecimientos de la Red
Metropolitana Sur.
Proceso: El proceso se inicia con la oferta de cupos, que entrega la Unidad de Gestin de Red una vez al
mes a los Establecimientos de la Red Metropolitana Sur. En cada establecimiento existe un Comit de
Gestin de Interconsulta, que prioriza la demanda sobre la base de criterios biomdicos (Ver Flujogramas
Clnicos), y selecciona las Interconsultas a las que se les otorgara cupos de atencin. Posteriormente el
encargado de Interconsultas de cada establecimiento, enva las nominas de pacientes seleccionados de
cada especialidad a la Unidad Gestin de Red
1
, va estafeta y/o electrnica. Para la correcta coordinacin
de consultas de especialidad, se requiere que dicha informacin sea enviada antes de las 12.00 hrs. del 7
da previo a la fecha de citacin.
Esta modalidad de derivacin rige para todas las especialidades, excepto para el servicio de Ginecologa,
para las Enfermedades de Transmisin Sexual, y ciertas patologas que sern detalladas ms adelante.
2.2 Interconsultas Prioritarias

Definicin: Modalidad de acceso a especialistas mdicos de usuarios cuya patologa reviste urgencia
relativa, es decir, no puede esperar oferta de cupos mensual, pero a su vez no presenta riesgo vital
inmediato por lo que no amerita derivacin a servicio de urgencia.
Procedimiento: Una vez que el mdico tratante del Establecimiento derivador estima, segn criterio
clnico, que la patologa del usuario debe ser resuelta con mediana urgencia, confecciona interconsulta y
solicita su envi por Fax (N3948824) a la Unidad de Gestin de Red. En sta Unidad se recepciona,
registra y luego enva al respectivo Servicio Clnico de destino para su priorizacin y gestin de hora en
caso de ser pertinente. Finalmente el Servicio Clnico retroalimenta a la Unidad de Gestin de Red las

"
Directorio de Contactos en Unidad de Gestin de Red, Anexo N1.
Volver al ndice
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horas de citacin de los pacientes priorizados y las causales de rechazo de las interconsultas catalogadas
como no pertinentes, dicha informacin es remitida va mail al establecimiento derivador.
Requisitos: La interconsulta prioritaria debe contener:
" Establecimiento de origen claramente especificado.
" Informacin de contacto completa y actualizada (incluir n celulares)
" Motivo de consulta claramente especificado y Especialidad de destino definida.
" Fundamentos clnicos que ameritan derivacin por esta va.

Consideraciones:
" Evitar diagnsticos mltiples, antecedentes clnicos no atingentes.
" Evitar derivaciones en que no corresponde derivacin por fax, ya que se le debe asignar cupo APS
de especialidad.
" Evitar derivaciones de pacientes que se encuentran en controles por la especialidad.
" Evitar derivaciones por diagnsticos cuya resolucin deba realizarse en APS
" Realizar derivacin acorde a flujos clnicos y administrativos establecidos.
" Ajustar derivaciones a especialidades existentes en CDT.
EL SERVICIO DE HEMATOLOGA ES EL NICO SERVICIO CUYA OFERTA TOTAL DE CUPOS NUEVOS SE REALIZA
EXCLUSIVAMENTE MEDIANTE INTERCONSULTAS ENVIADAS A TRAVS DE ESTA VA (FAX)

2.3 Derivacin Directa

a) Ginecologa. Las Interconsultas para el Servicio de Ginecologa deben ser remitidas directamente al
servicio de Ginecologa del Establecimiento hospitalario que corresponda por sectorizacin, a travs de
estafeta.Los Criterios de Priorizacin se detallan en los Anexos.

El Complejo Asistencial Barros Luco esta en condiciones de recibir Interconsultas desde los
establecimientos de atencin primaria: Barros Luco, Recreo, Padre Esteban Gumucio, Edgardo Enrquez
Freden, Amador Neghme, La Feria, San Joaqun, Baeza Goi, Sor Teresa de los Andes, San Joaqun, Santa
Anselma, Eduardo Frei, Julio Acua Pinzn, Pueblo Lo Espejo, Mariela Salgado, Clara Estrella.

Para derivaciones otras Sub-Especialidades de Ginecologa, las interconsultas deben ser enviadas al
Complejo Asistencial Barros Luco, mediante estafeta, a la Secretara de Obstetricia y Ginecologa ubicado
en el Policlnico Adosado de Especialidades (ex-PAE). Los pacientes no deben tramitar personalmente su
interconsulta. Estas Sub-Especialidades son: Ginecologa Oncolgica, Ginecologa Endocrinolgica,
Infertilidad, Alto Riesgo Reproductivo y eventualmente Ginecologa Infantil
2
.

2
Se depende de la oferta del Hospital Exequiel Gonzlez Cortes. Volver al ndice
Ver Anexo
Servicio de Salud Metropolitano Sur Pgina #*

b) Enfermedades Venreas.
Los casos de enfermedades venreas deben ser derivados directamente al Policlnico de Enfermedades de
Transmisin Sexual (ETS), ubicado en el 2 piso del CDT, en donde el paciente con su interconsulta
solicitar la hora de atencin personalmente.
2.4 Derivacin al Servicio de Urgencias

Modalidad de derivacin directa desde los Establecimientos de APS a la Unidad de Emergencia del CABL.
Esta situacin ocurre cuando el problema de salud de un paciente reviste carcter de emergencia. Luego
de evaluada la necesidad del paciente, ste es estabilizado u hospitalizado, segn corresponda, y
posteriormente es derivado a su centro de atencin primaria, para continuar controles.
La especialidad respectiva, segn estas cuenten con cupos de control. Las especialidades que
cuentan con cupos de control de urgencias:
" Gastroenterologa
" Traumatologa
" Broncopulmonar
" Urologa
" Nefrologa
" Ciruga slo en casos de: patologa biliar, patologa hemorroidal, hernias y Quemaduras;
" Oftalmologa slo en casos de: Cuerpo Extrao, Ojo Rojo, Glaucoma Agudo, y
Desprendimiento de Retina.
" Otorrinolaringologa en situaciones de Fractura Nasal, Epistaxis, Flegmn Periamigdaliano,
Mastoiditis, Cuerpo Extrao tico o nasal, y Tumores.
" Dermatologa requiere de autorizacin especial por parte del jefe de centro.

Volver al ndice
Servicio de Salud Metropolitano Sur Pgina #"

2.5 Vas de Ingreso de Problemas de Salud GES
Para problemas de salud Ges toda interconsulta debe ser obligatoria y adecuadamente ingresada al
SIGGES de forma inmediata una vez extendida por el profesional clnico tratante, luego y dependiendo del
caso, se necesitar seguir las indicaciones que se detallan a continuacin.
a) Derivaciones mediante cupos APS
Aquellas patologas que deben enviarse mediante cupos nominados habituales ofertados mensualmente a
los Establecimientos de Atencin Primaria. NO requieren envo de fax.
Estas patologas son:
" Hernia del Ncleo Pulposo
" Hernias de la Pared Abdominal
" Salud Oral Integral del Adulto de 60 aos.
" Epilepsia
" Artritis Reumatoide
" Hiperplasia Prosttica Benigna
" Enfermedad de Parkinson
" Artritis Idioptica Juvenil
" Hipoacusia bilateral del adulto mayor de 65 aos
" Prevencin secundaria de la Insuficiencia Renal crnica.
" Artrosis de Cadera Severa (derivar a TRAUMATOLOGA)
3
.
" Patologa Benigna de Mamas.

b) Derivaciones GES con cupo asignado por Monitoreo GES
Interconsultas con observaciones de sospecha de patologa AUGE que requieren confirmacin con
especialista, y al ser ingresadas al SIGGES generan garantas monitorizadas desde Coordinacion AUGE
CABL, quien les asigna hora de atencin. NO requieren envo de fax.
Las Patologas que corresponden a este tipo de derivacin son:
" Arritmia Cardiaca que requiere de Marcapasos
" Artrosis de Rodilla y/o Cadera Moderada (derivar a REUMATOLOGA)
" Cncer de Testculo
" Cncer de Mamas
" Cncer Cervicouterino

!
La Artrosis de Rodilla Severa no es AUGE, derivar a Traumatologa.

Volver al ndice
Servicio de Salud Metropolitano Sur Pgina ##

" Cataratas
" Cncer Gstrico en paciente mayor de 40 aos
" Colecistectoma preventiva en pacientes de 3549 aos (sospecha NO confirmada por exmenes
" Control de Embarazo con factores de riesgo.
" Depresin
" Diabetes Mellitus tipo II para atencin de especialista
" Estrabismo en nios menores 9 aos.
" HTA para atencin de especialista
" Leucemia
" Linfoma del Adulto
" rtesis
" Prevencin Parto Prematuro
" Retinopata Diabtica
" Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central
" Vicio de Refraccin en pacientes de 65 aos o ms.

c) Derivaciones GES va Fax
Interconsultas que posterior a su ingreso en SIGGES deben ser enviados va fax a la Unidad de Gestin de
Red para gestin de hora de atencin.
Las Patologas que corresponden a este tipo de derivacin son:
" Asma bronquial del adulto
" Cncer Gstrico en pacientes menores de 40 aos
" Colecistectoma preventiva en pacientes de 35 49 aos confirmada (sospecha confirmada con
Eco tomografa positiva para litiasis biliar)
" Cncer de Prstata
" Hemofilia
" Insuficiencia Renal Crnica Terminal
" EPOC para atencin de especialista
" Esquizofrenia
Volver al ndice
Servicio de Salud Metropolitano Sur Pgina #$

d) Derivaciones Especiales de Problemas de Salud GES
Para ciertos problemas de salud se describen los siguientes flujos de referencia, que aseguran el
cumplimiento de las garantas dentro de los plazos adecuados.
" Diabetes Mellitus Tipo I
Posterior al ingreso de la interconsulta en SIGGES, sta debe ser enviada va fax a la Unidad de Gestin de
Red para gestionar hora y de forma paralela el paciente debe dirigirse directamente con interconsulta en
mano el mismo da o al siguiente, para solicitar hora de atencin de especialidad con la Jefe de Centro
del Policlnico de Diabetes, subterrneo CDT (zcalo), puesto que la garanta establece un plazo de 3 das
para la atencin.
" Desprendimiento de Retina
A partir de la sospecha de Desprendimiento de Retina, la interconsulta debe ser ingresada al SIGGES e
inmediatamente se debe enviar va fax a la Unidad de Gestin de Red del CABL para gestionar hora, y as
rescatar aquellos casos que no se les pudo otorgar cupo de urgencia. Paralelamente el paciente o un
familiar debe dirigirse a la Ventanilla 4 de Admisin, 1 piso CDT del CABL, para solicitud de hora de
urgencia con oftalmlogo. NO enviar al paciente directamente a servicio de oftalmologa.
" Accidente Cerebro-Vascular
En el contexto del cumplimiento de la GES, el flujo establecido para la coordinacin de hora de control
post-alta con neurlogo se debe realizar mediante solicitud de interconsulta enviada va fax a la unidad
de Gestin de Red, explicitando el diagnstico de Accidente Cerebro-Vascular y la solicitud de control
post-alta.
El documento de interconsulta se debe emitir con fecha del da del egreso hospitalario, como forma de
cautelar la vigencia de 10 das para el control por especialista que establece la ley.
Los pacientes de Establecimientos de Atencin Primaria y del extra sistema con sospecha de Parkinson,
son derivados al CABL para realizacin de confirmacin diagnostica y tratamiento por Neurlogo. La
derivacin es por cupo Institucional ofertado mensualmente desde el Servicio de Neurologa.
" Escoliosis en Menores de 25 aos
El paciente con diagnostico de Escoliosis menor de 18 aos, debe ser derivado al Hospital Exequiel
Gonzlez Cortes. Si el paciente con diagnostico de Escoliosis es mayor de 18 aos y menor de 25 aos, la
derivacin corresponde al Complejo Asistencial Barros Luco.

Volver al ndice
Servicio de Salud Metropolitano Sur Pgina #%

" Oncologa y Alivio del Dolor (ver /ormu|ar|o de |ngreso en Anexo)
En general, no existe derivacin directa desde Atencin Primaria al Servicio de Oncologa y tampoco a
Cuidados Paliativos, quedando establecido el ingreso de estos casos a travs de la especialidad de origen
de la patologa y por intermedio de sta a Oncologa y/o Cuidados Paliativos.
Para acceder al CABL y continuar su terapia oncolgica, iniciada en establecimientos del extra sistema, el
paciente o algn familiar de ste, debe presentarse directamente en la Unidad de Admisin, 1 piso CDT,
donde se le darn las indicaciones correspondientes a estos trmites. En estos casos no se necesita
interconsulta del nivel primario para ingresar al programa de cuidados paliativos, pero si es requisito que
el paciente est inscrito en alguno de los establecimientos de APS correspondientes al SSMS.
3. Derivaciones Especiales

3.1 Pie Diabtico
El CABL no cuenta con oferta especial para la Atencin Primaria en el Policlnico de Pie Diabtico, por lo
que la derivacin desde APS para este problema de salud, corresponde hacerla a la especialidad de
Traumatologa o Ciruga Vascular, ello segn la evolucin de la enfermedad. Los criterios son los
siguientes:
" Cuando se trata de un pie diabtico sin pulso su derivacin es a Ciruga Vascular.
" Cuando se trata de un pie diabtico con pulso su derivacin es a Traumatologa.

La derivacin es por medio de interconsulta enviada va fax a la Unidad de Gestin de Red del CABL, en la
cual se debe explicitar claramente el diagnostico si corresponde a Ciruga Vascular o a Traumatologa.
3.2 Enfermedad de Chagas, Virus HTLV1, y Virus Hepatitis B
El Centro de Infectologia del CABL asumir el control de portadores de Chagas, Virus HTLV1, y Virus
Hepatitis B que residan en el rea correspondiente al CABL. El ingreso al Centro de Infectologia es
mediante interconsulta y copia de confirmacin del diagnostico del Instituto de Salud Pblica, dirigida a
Unidad de Gestin de Red va fax. No enviar al paciente directamente al CDT.
Las derivacin de otras reas, APS, Intra CDT, y/u hospitalizado debe cumplir con la sectorizacin
correspondiente al CABL.
3.3 Otros Procedimientos
Los Establecimientos Hospitalarios (Hospital El Pino, Hospital San Luis de Buin, Hospital Parroquial de San
Bernardo) que requieran realizar procedimientos como PH Metra, Manometra, Endoscopas, ERCP, entre
otros, deben enviar interconsulta derivada a Unidad de Ciruga Endoscpica (UCE) va fax a Unidad de
Gestin de Red, para gestionar hora. No enviar al paciente directamente al CDT.
Volver al ndice
Ver Anexo
Servicio de Salud Metropolitano Sur Pgina #&

Esta modalidad no rige para las solicitudes provenientes de APS, ya que es el mdico especialista quien
debe solicitar estos procedimientos, por tanto los pacientes provenientes del nivel primario debern
ingresar a la especialidad correspondiente (Gastroenterologa o Ciruga Digestiva).
En todos stos casos, se avisar al centro derivador va mail desde la Unidad de Gestin de Red del el da
y hora de citacin, para que el centro derivador contacte y avise al paciente.
3.4 Trauma Ocular
Los casos en sospecha por este diagnostico deben ser enviados directamente a la Unidad de Traumatismo
Ocular del Hospital el Salvador. Es importante destacar al respecto que:
- Se deben derivar SOLO casos por sospecha de Trauma Ocular, excluyendo otro tipo de
diagnsticos, los que no sern atendidos en ese establecimiento.
- Las derivaciones slo se realizan al Hospital El Salvador.
- Las derivaciones son directas, con interconsulta portada por el mismo paciente, sin pasar por el
CABL, a fin de lograr una resolucin ms expedita.
- No enviar al paciente directamente a Oftalmologa CABL, ya que en este centro no contamos con
instrumental adecuado para realizar tratamiento especifico de estos casos.
No enviar al paciente al servicio de Urgencia, CABL.

Los Diagnsticos de Observacin de Trauma Ocular severo, deben ser derivados a la Unidad de Trauma
Ocular del Hospital Salvador.

4. Derivaciones Intra CDT.
Definicin: Corresponden a derivaciones entre especialidades ambulatorias del Complejo Asistencial
Barros Luco.
Proceso: Las interconsultas Intra CDT son priorizadas en el servicio clnico de destino por el mdico
priorizador, quien determinar la pertinencia de la derivacin segn criterio biomdico, e informar de la
decisin a enfermera Jefe de Centro, la cual otorgar hora de citacin a paciente en caso de pertinencia,
y en caso de que la interconsulta no sea pertinente de acuerdo a su complejidad y nivel de resolucin, la
derivacin ser al nivel primario de salud. En ste ltimo caso, se le avisar al paciente, para que
concurra al establecimiento de APS y pueda resolver su problema segn criterio del profesional de ese
centro.
Volver al ndice
Servicio de Salud Metropolitano Sur Pgina #'

5. Oferta Establecimientos Intra-red

5.1 Cardiologa

Los Establecimientos Secundarios de la Red que cuentan con servicio de cardiologa pueden derivar al
CABL slo para realizar Instalaciones y Controles de Marcapasos, y Angioplastias. Para los casos de Ciruga
Cardiaca derivar directamente al Hospital del Trax.
A continuacin se presentan diversas situaciones en las que se debe proceder como se menciona:
" Los Pacientes del Complejo tratados en el Hospital del Trax pueden ser derivados al CABL slo
para realizarse exmenes de Test de Esfuerzo y Eco cardiogramas.
" El Hospital el Peral tiene como exigencia para derivar al CABL, adjuntar a la Interconsulta el
examen de Electro-cardiograma tomado.
" El Hospital El Pino es el centro de referencia en cardiologa para los Centros de Salud de la Red
Sur del Bosque: Carlos Lorca, Candores de Chile, y Orlando Letelier; y de San Bernardo: Juan
Pablo II, El Manzano y Ral Braes.
" Los dems establecimientos de Atencin Primaria de la red, les corresponde derivar al
Complejo Asistencial Barros Luco.
" La derivacin desde el Hospital el Pino al Complejo Asistencial Barros Luco concurre slo para las
solicitudes de Coronariografas, Marcapasos definitivos (Instalaciones y controles) y
Ecocardiogramas Trans-Esofgicos (con Eco cardiograma Trans-Torcico previo realizado en CRS
Hospital El Pino). Todas estas derivaciones deben ser visadas por el Servicio de Cardiologa del
Hospital el Pino, no corresponde derivacin directa de otras especialidades. Estas solicitudes
debern ser enviadas va estafeta a la Unidad de Gestin de Red, quien coordinar con el
Policlnico de Cardiologa la hora de atencin, que ser avisada va electrnica y/o documento
escrito.
" Los Establecimientos de Atencin primaria les corresponde derivar directamente al Servicio de
Cardiologa del CABL slo los controles anuales de Marcapasos y las sospechas fundadas de
Valvulopatas (Ver Flujograma Clnico). Para todo lo dems derivar al Policlnico de Cardiovascular.

5.2 Neurologa

5.2.1 Control Post-AVE Hospital San Luis de Buin

Los pacientes atendidos por AVE GES en el Hospital San Luis de Buin deben ser referidos al CABL Servicio
de Neurologa CDT para control dentro de los 10 primeros das post alta.
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Servicio de Salud Metropolitano Sur Pgina #(

Los requisitos son:
" El caso debe estar creado en el SIGGES de forma adecuada.
" La solicitud de interconsulta debe ser enviada al alta va fax a la Unidad de Gestin de Red para
agendar hora con Servicio de Neurologa CABL.
" No mandar al paciente directamente.

Los establecimientos del nivel primario que no pertenezcan a la microrred del Hospital El Pino, derivarn
al Complejo Asistencial Barros Luco. Adems, a fin de asegurar la resolucin de los casos ms complejos,
este ltimo establecimiento asignar cupos de Neurologa y de Electroencefalograma al Hospital El Pino.
5.3 Anatoma Patolgica
El Servicio de Anatoma Patolgica del Complejo Asistencial Barros Luco recibir y procesar las biopsias
de los establecimientos de atencin primaria y de los siguientes centros hospitalarios:
" Hospital El Pino
" Hospital Lucio Crdova
" Hospital San Luis de Buin
" Hospital Parroquial de San Bernardo
" Hospital de Gendarmera

Para ello, se han establecido los requisitos sealados a continuacin para la rotulacin de las muestras,
las que deben indicar claramente:
" Nombre del paciente
" Rut del paciente
" Fecha de obtencin de la muestra
" Tipo de muestra
" Nmero de muestras (si corresponde)
" Mdico solicitante

Tales muestras deben ser contenidas en un frasco con tapa hermtica con formalina 10% neutralizada. En
caso de no contar con frasco adecuado (grandes piezas quirrgicas) se debe colocar la muestra en doble
bolsa plstica con los mismos datos de identificacin). Los frascos deben ser trasnportados al interior de
una caja de transporte ad-hoc. Se rechazarn aquellas muestras sin solicitud correspondiente, o con
solicitudes incompletas, las muestras no recaudadas y los frascos sin muestras.
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Servicio de Salud Metropolitano Sur Pgina #)

6. Oferta de cupos especiales

6.1 Ofertas Recintos Penitenciarios
Las interconsultas de Pacientes Privados de Libertad, sin importar diagnstico, emitidas por mdico de
tales Establecimiento y/o APS, deben ser remitidas directamente va fax a la Unidad de Gestin de Red
del CABL y no a travs de los cupos asignados al Establecimiento. La interconsulta en su encabezado debe
sealar en forma destacada, que se trata de una persona privada de libertad, para que desde la Unidad de
Gestin de Red, debido a motivos de seguridad, se avise y coordine slo con el Centro de Reclusin, la
fecha y la hora de la citacin a la especialidad para gestionar adecuadamente los traslados del paciente al
CDT, considerando los plazos que requieren para organizar el traslado.
6.2 Accidentes Laborales

Los beneficiarios en calidad de obreros segn estipula la ley, que padezcan de un accidente laboral, luego
de resuelto su problema de salud de urgencia en el CABL o en urgencia de hospital en convenio con
agente asegurador, son derivado a Secretara de Unidad de Gestin de Red, desde donde se le informa
que debe presentar la documentacin siguiente para continuar tratamiento:
" DIAT (Denuncia individual de Accidente de Trabajo)
" Cdula de Identidad
" Interconsulta de derivacin/dato de atencin de urgencia /epicrisis de primera atencin.
" Telfono de contacto usuario

El Mdico de la Unidad de Gestin de Red ser quien determine la especialidad en que el usuario
continuar el tratamiento segn exista disponibilidad de oferta para ello. De no ser factible la posibilidad
de dar atencin o el tiempo de espera de sta exceda los das de licencia mdica, la Unidad de Gestin de
Red certifica la imposibilidad de atender en el corto plazo al paciente y lo refiere al Instituto de Salud
Laboral para que dicho organismo determine donde debe continuar tratamiento el afectado. Por otro
lado, cuando existe disponibilidad de oferta en el CABL, Gestin de Red gestiona hora con encargado de
centro pertinente, e informa al usuario de su hora mdica.
7. Contrarreferencia.
La Contrarreferencia permite a la Atencin Primaria de Salud retroalimentarse adecuadamente con
informacin a cerca de los procesos diagnstico-teraputicos que presentan los usuarios.
El documento de contrarreferencia refiere el alta del paciente desde la especialidad de tratamiento en el
Complejo, dicho documento es enviado por la Unidad de Gestin de Red del CABL va estafeta al
establecimiento de APS de origen del usuario. Es labor del Establecimiento APS, quien por medio de
estafeta recoge todos los das las contrarreferencia desde la Unidad de Gestin de Red, el recepcionar,
Volver al ndice
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registrar e ingresar a la ficha clnica del usuario el documento de contrarreferencia, en una hoja de
evolucin nueva en primer lugar dentro de la ficha clnica. Ver hoja de contrarreferencia en Anexos.
8. Macrored
8.2 Generalidades

Conforme a lo dispuesto en la Resolucin N 2.014 de Junio del 1979, toda derivacin de enfermos deber
hacerse, en primer trmino, a los establecimientos correspondientes de la respectiva regin, evitando
siempre la sobrecarga innecesaria. Cuando una patologa y/o complejidad del tratamiento de un enfermo
no puedan ser resueltas a nivel regional, sern referidos. Al rea Sur corresponde las derivaciones desde
la Regin de Valparaso, de la Regin del Libertador Bernardo O`Higgins y para las especialidades de
Nefrologa Adultos, Otorrinolaringologa y Neurologa, desde la Regin del Bio Bio.
8.2 Problemas AUGE y No Auge
Las patologas AUGE derivadas al Complejo Asistencial Barros Luco desde la macro-red son:
8.2.5 Prematurez Retinopata del Prematuro

" Para: Confirmacin diagnstica y tratamiento con laser
" Desde: Servicio de Salud O`Higgins y Servicio de Salud Maule.

8.2.6 Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro

" Para: Ciruga de Cclea
" Desde: Servicio de Salud Metropolitano Norte, Metropolitano Occidente, Metropolitano Central,
Metropolitano Oriente, Metropolitano Sur Oriente, O`Higgins, Maule, Araucana Sur, Valdivia, Osorno,
Llanchipal, Aysn y Servicio de Salud Araucana Norte.

8.2.7 Leucemia en mayores de 15 aos

" Para: Diagnstico, Tratamiento Qt y Seguimiento.
" Desde: Servicio de Salud O`Higgins.

8.2.8 Insuficiencia Renal Crnica Red Adulto.

" Para realizacin de: Peritoneodilisis en pacientes de 15 aos y ms.
" Derivarn al CABL los hospitales base del Servicio de Salud Metropolitano Oriente, del
Servicio de Salud Metropolitano Central y del Servicio de Salud O`Higgins. Adems, se
incluyen los otros establecimientos hospitalarios del Servicio de Salud Metropolitano Sur.
Volver al ndice
Ver Anexo
Servicio de Salud Metropolitano Sur Pgina $*

" Para realizacin de: Trasplante Renal en Adultos
" Derivarn al CABL los hospitales base del Servicio de Salud Metropolitano Central y del Servicio de
Salud O`Higgins. Adems, se incluyen los otros establecimientos hospitalarios del Servicio de
Salud Metropolitano Sur. En tales casos, los establecimientos hospitalarios del Servicio de Salud
Metropolitano Central y Servicio de Salud OHiggins debern realizar la totalidad del estudio Pre-
Transplante de los pacientes. En particular, se insiste que la Evaluacin Ginecolgica y PAP de las
pacientes candidatas a Transplante Renal se realice en el Establecimiento de Origen (Hospital El
Pino, Hospital San Luis de Buin, Hospital San Borja Arriarn u Hospital Regional de Rancagua).

8.3 Protocolos de Traslado de pacientes Hospitalizados en Establecimientos de la Red Pblica:
Traslados de pacientes desde y hacia el CABL.

La Solicitud de traslado por parte del Establecimiento demandante, debe ser realizada de manera formal,
a travs de interconsulta enviada va fax a la Unidad de Gestin de Red del CABL. Se debe remitir
informacin personal y clnica completa del paciente, as como especificar solicitud de cama (tipo de
cama/unidad) o atencin ambulatoria.
Cuando el paciente requiere hospitalizacin, la Unidad de Gestin Red, se comunica con Subdireccin
Medica o Enfermero Coordinador de Atencin Cerrada para visar traslado y gestionar cama. Luego Unidad
de Gestin de Red informa a Establecimiento demandante sobre el resultado de la gestin. Si existe
disponibilidad de cama se contactar a establecimiento demandante con Enfermera se Sala para
coordinacin detallada del traslado.
Si el paciente requiere atencin ambulatoria, la Unidad de Gestin de Red se encarga de gestionar, con el
Jefe de Centro respectivo, la hora de procedimiento o atencin por especialista, luego informa a
establecimiento demandante sobre fecha y hora de atencin, y Mdico especialista que atender al
paciente.
El Establecimiento demandante se hace responsable del transporte del paciente.
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8.4 Ingreso y Derivacin por Establecimiento
8.4.1 Vas de Ingreso al Complejo Asistencial Barros Luco de Patologas Hematolgicas desde
establecimientos de la VI Regin.

a) Leucemias Agudas del Adulto (GES).

Fundamentos Clnicos. La sospecha diagnstica de leucemia aguda debe plantearse en los pacientes de
15 aos y ms, con sntomas inespecficos como compromiso del estado general, anorexia, fiebre, baja de
peso, dolor seo y/o adenopatas; y que adems presenten:
" Sntomas y signos secundarios de Insuficiencia Medular (anemia, fiebre por neutropenia y
sangrados por trombocitopenia) asociado o no a signos tumorales como infiltracin de encas, piel
o hpato/esplenomegalia.
" Presencia de blastos, clulas atpicas o inmaduras en el Hemograma.
" Neutropenia febril con Recuento Absoluto de Neutrfilos (RAN) < 500 (segmentados +
baciliformes) asociada habitualmente a otras citopenias (lo que indica presencia de Insuficiencia
Medular).
" Pancitopenia con criterios de severidad, es decir: Anemia con reticulocitos disminuidos (< 1%);
Neutropenia con RAN < 1000, y trombocitopenia, habitualmente con recuento de Plaquetas <
20000.

Flujo de Derivacin: Una vez planteada la sospecha de Leucemia Aguda segn criterios cnicos, en
cualquiera de los Establecimientos Hospitalarios del Servicio de Salud OHiggins se deben seguir los
siguientes pasos para derivar el paciente al CABL. (No se recibirn sospechas provenientes desde centros
de atencin primaria).

Apertura de Garanta. Confeccionar interconsulta dirigida al servicio de Hematologa del Complejo
Asistencial Barros Luco (CABL), e ingresarla adecuadamente a SIGGES, como caso en sospecha.

Activacin de la Red Asistencial y envi de documentacin. Luego de lo anterior, inmediatamente
avisar por telfono del caso a la Oficina de Coordinacin AUGE de este complejo asistencial al N (Fono
FAX 3948221- FONO: 3948242) para coordinacin de cama u hora de atencin. El documento de solicitud
de Interconsulta debe ser enviado en forma inmediata a la Oficina de Coordinacin AUGE, va fax (FONO
FAX: 3948221) solicitando el traslado del paciente. Adems, se debe adjuntar el formulario
correspondiente completo, adems de un resumen de historia clnica y una copia del Hemograma-VHS.
Con estos antecedentes la Coordinacin AUGE de este complejo gestionar con el Hematlogo el traslado
segn lo amerite la condicin del paciente. (GRADO DE URGENCIA). Ver formulario en Anexos.

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Ver Anexo
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Traslado del Paciente. Una vez gestionada la cama, Coordinacin AUGE avisar al SOME del
establecimiento Hospitalario. Al momento del traslado el paciente debe traer fotocopia de ficha clnica
que incluya exmenes de laboratorio, e idealmente (si se han realizado): los estudios imagenolgicos
efectuados y los tacos y placas citolgicas de las biopsias o mielograma.

b) Leucemias Crnicas del Adulto (GES).

Fundamentos Clnicos. La sospecha de Leucemia Crnica e pacientes de 15 aos y ms se establece por
la instalacin insidiosa de hepatoesplenomegalia, adenopatas y alteraciones tpicas de laboratorio.
Muchas veces es asintomtico, siendo detectada por exmenes de rutina.

" Leucemia Mieloide Crnica (LMC): El Hemograma muestra leucocitosis importante con desviacin
izquierda y presencia de todas las formas madurativas en sangre perifrica (baciliformes, juveniles,
mielocitos, promielocitos y generalmente <5% de blastos), puede acompaarse de las otras series
normales, o bien policitemia o anemia, trombocitosis o trombocitopenia. Frecuentemente asociada a
esplenomegalia importante.

" Leucemia Linfoide Crnica (LLC): El Hemograma muestra linfocitosis absoluta (>5 x 10
9
), con linfocitos
de aspecto normal. Acompaado de las otras series normales o disminuidas. Se asocia a adenopatas y/o
visceromegalia.

Flujo de Derivacin. Una vez planteada la sospecha fundada de patologa linfoide o mieloide crnica se
proceder segn se describe a continuacin para la derivacin de los casos nuevos. Una vez gestionada la
hora de atencin se enviar copia de citacin a centro de origen con copia a la Direccin del Servicio de
Salud OHiggins (EU. Sra. Yolanda Castillo, telfono red MINSAL 727845, correo electrnico:
yolanda.castillo@redsalud.gov.cl, encargado Ges de la Direccin del Servicio de Salud OHiggins), siendo
esta ltima la responsable de asegurar la concurrencia del paciente a la citacin.

Apertura de Garanta. Confeccionar interconsulta dirigida al servicio de Hematologa del Complejo
Asistencial Barros Luco (CABL), e ingresarla adecuadamente a SIGGES, como caso en sospecha.

Activacin de la Red Asistencial y envo de documentacin de pacientes ambulatorios. Luego de lo
anterior, inmediatamente avisar por telfono del caso a la Oficina de Coordinacin AUGE de este
complejo asistencial al N (fono: 3948242) para coordinacin de hora de atencin en Hematologa. El
documento de solicitud de Interconsulta debe ser enviado en forma inmediata a la Oficina de
Coordinacin AUGE, va fax (fono-fax:3948221) solicitando el traslado del paciente.
Tal documento debe contener datos de contactos completos y actualizados del paciente y del centro
derivador. Adems, se debe adjuntar el formulario correspondiente completo, adems de un resumen de
historia clnica y una copia del Hemograma-VHS. Con estos antecedentes se tramitar la hora de atencin
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que ser avisada al establecimiento derivador con copia a la Direccin del Servicio de Salud OHiggins va
e-mail (EU. Sra. Yolanda Castillo, telfono red MINSAL 727845, correo electrnico:
yolanda.castillo@redsalud.gov.cl, encargado Ges de la Direccin del Servicio de Salud OHiggins).

Traslado de Pacientes Hospitalizados. Para pacientes hospitalizados, se debe enviar interconsulta al
mismo fax (fono fax: 3948221), aclarando el motivo de hospitalizacin actual y solicitar traslado a la
Unidad de Inmunodeprimidos del Hospital Dr. Lucio Crdova. Estos casos seguirn el mismo conducto que
las Leucemias Agudas. Adjuntar Resumen de Historia Clnica y formulario de derivacin de Leucemias
Crnicas. Ver formulario en Anexos.
c) Linfoma del adulto (GES).

Fundamentos Clnicos. La sospecha de Linfoma en pacientes de 15 aos y ms se debe formular frente a
la presencia de adenopatas indoloras con aumento de volumen (! 1cm) progresivo, firmes y que no
responden a tratamiento con antiinflamatorios o antibiticos, persistiendo ms all de 30 das. Se
encuentran frecuentemente unilaterales en el cuello o supraclaviculares, pudiendo estar tambin tanto a
nivel axilar o inguinal como en situacin extranodal, cuya ubicacin ms frecuente es la digestiva. El
cuadro clnico puede incluir, entre otros, la presencia de Sntomas B (fiebre, sudoracin nocturna y baja
de peso > 10% del peso corporal). Al examen fsico tambin se puede pesquisar hpato o esplenomegalia.
Siempre se deben descartar adenopatas reactivas a procesos infecciosos y verificar la vacunacin BCG por
posibilidad de Adenitis Tuberculosa.
Flujo de Derivacin. Una vez planteada la sospecha fundada de Linfoma del Adulto se proceder segn se
describe a continuacin para la derivacin de los casos nuevos. Una vez gestionada la hora de atencin se
enviar copia de citacin a centro de origen con copia a la Direccin del Servicio de Salud OHiggins (EU.
Sra. Yolanda Castillo, telfono red MINSAL 727845, correo electrnico: yolanda.castillo@redsalud.gov.cl,
encargado Ges de la Direccin del Servicio de Salud OHiggins), siendo esta ltima la responsable de
asegurar la concurrencia del paciente a la citacin.
Apertura de Garanta. Confeccionar interconsulta dirigida al servicio de Ciruga del Complejo Asistencial
Barros Luco (CABL), e ingresarla adecuadamente a SIGGES, como caso en sospecha.

Activacin de la Red Asistencial y envo de documentacin. Luego de lo anterior, inmediatamente
avisar por telfono del caso a la Oficina de Coordinacin AUGE de este complejo asistencial al N (fono:
3948242) para coordinacin de hora de atencin en Policlnico de Ciruga. El documento de solicitud de
Interconsulta debe ser enviado en forma inmediata a la Oficina de Coordinacin AUGE, va fax (fono fax:
3948221) solicitando el traslado del paciente. Tal documento debe contener datos de contactos completos
y actualizados del paciente y el centro derivador. Adems, se debe adjuntar el formulario
correspondiente completo, adems de un resumen de historia clnica y resultados de laboratorio
relevantes. Eventualmente, si el paciente contara con biopsia que confirme la patologa, se solicita
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Ver Anexo
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enviar informe anatomopatolgico. Con estos antecedentes se tramitar la hora de atencin que ser
avisada al establecimiento derivador con copia a la Direccin del Servicio de Salud OHiggins va e-mail
(EU. Sra. Yolanda Castillo, telfono red MINSAL 727845, correo electrnico, yolanda.castillo@redsalud.gov.cl,
encargado Ges de la Direccin del Servicio de Salud OHiggins). Ver formulario en Anexos.
d) Mieloma Mltiple

Fundamentos Clnicos. Corresponde plantear la sospecha de Mieloma Mltiple ante un cuadro de
sndrome anmico, dolor seo (frecuentemente lumbar o del esqueleto axial), que puede asociarse a
sndrome Urmico (en caso de compromiso de la funcin renal) o sntomas neurolgicos, secundarios a
Hipercalcemia o amiloidosis. Los hallazgos de laboratorio ms tpicos son:
" Hemograma: presencia de Rouleaux (+) y VHS elevada (>100)
" Perfil Bioqumico: Hiperproteinemia, Hipercalcemia, Hipoalbuminemia y aumento de la creatinina
plasmtica.
" Imagenologa: signos radiolgicos de osteopenia difusa con presencia de lesiones lticas (en
sacabocado).

Flujo de Derivacin. Una vez planteada la sospecha fundada de Mieloma Mltiple se proceder segn se
describe a continuacin para la derivacin de los casos nuevos. Una vez gestionada la hora de atencin se
enviar copia de citacin a centro de origen con copia a la Direccin del Servicio de Salud OHiggins ((EU.
Sra. Yolanda Castillo, telfono red MINSAL 727845, correo electrnico: yolanda.castillo@redsalud.gov.cl,
encargado Ges de la Direccin del Servicio de Salud OHiggins), siendo esta ltima la responsable de
asegurar la concurrencia del paciente a la citacin.
Activacin de la red asistencial. Ante sospecha clnica se debe realizar solicitud de Interconsulta con
diagnstico fundado e historia clnica completa y clara, tal documento se debe enviar
inmediatamente va fax a la Unidad de Gestin de Red. En este sentido se solicita registrar datos
de contacto completos y actualizados del paciente y del centro derivador.

Envo de documentacin requerida. Adjuntar a la interconsulta, el formulario de derivacin completo
(Ver formulario en Anexos ), ms las copias de exmenes que fundamentan el diagnstico:
" Hemograma-VHS
" Calcemia
" Creatininemia
" Eventualmente si contara con ello, enviar Informe de Mielograma
" Estudio de protenas en sangre: Proteinemia Total, Albmina, Globulina. Idealmente
Electroforesis de protenas.
" Proteinuria de 24 hrs., Bence-Jones. Idealmente Electroforesis de protenas en orina.
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Ver Anexo
Ver Anexo
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" Informes de estudio imagenolgico: Radiografa simple de Crneo, Columna dorsal, lumbar y
sacra, Pelvis, Hmero, y Fmur proximal.
Con estos antecedentes se gestionar hora de atencin, la que ser avisada al centro derivador, con copia
va mail a la Direccin del Servicio de Salud OHiggins (EU. Sra. Yolanda Castillo, telfono red MINSAL
727845, correo electrnico: yolanda.castillo@redsalud.gov.cl, encargado Ges de la Direccin del Servicio
de Salud OHiggins).
8.4.2 Flujo de Derivacin para Osteosarcoma en personas mayores de 15 aos y ms

De acuerdo a las disposiciones ministeriales vigentes, el Instituto Traumatolgico de Santiago y el
Instituto Nacional del Cncer son los nicos establecimientos definidos en la red de alta complejidad
facultados para realizar la confirmacin diagnstica, tratamiento, rehabilitacin y seguimiento de todos
los casos de Osteosarcomas en personas de 15 aos y ms. Por tanto, todos los casos sospechosos de esta
patologa debern ceirse a las siguientes pautas de derivacin para su adecuada resolucin:
" Los casos sospechados en APS debern ser derivados a la especialidad de Traumatologa CDT,
mediante interconsulta prioritaria enviada por fax a la Unidad de Gestin de Red, para su
evaluacin por el especialista calificado.
" El fax ser entregado a la Jefe de Centro del Policlnico de Traumatologa para que gestione una
hora de atencin a la brevedad con el Dr. Reinaldo Traipe Castro, quien ser el encargado de
evaluar tales casos.
" Si el mdico traumatlogo confirma la sospecha mediante criterio clnico y radiolgico (radiografa
simple), deber avisar a la Unidad de Gestin de Red, desde donde se solicitar evaluacin al
Comit de Osteosarcoma PANDA, mediante fax al N 6383562 y/o a la siguiente direccin de correo:
cancer@minsal.cl. Para ello se requiere que el especialista elabore la Interconsulta correspondiente
dirigida al Instituto Traumatolgico de Santiago, y un Resumen de Historia Clnica que fundamente
la sospecha y evaluacin del caso. Adems debe completar la Ficha de Evaluacin Tcnica (Ver
Anexo 6), a la que se deben adjuntar resultados de exmenes de laboratorio.

" Aprobado el caso, desde la unidad de Gestin de Red el caso ser referido al Instituto
Traumatolgico de Santiago con interconsulta y copia de los informes imagenolgicos previa
solicitud telefnica al Dr. Orlando Webar, Jefe del Comit de Tumores seos, a los fonos: 5746178
/ 5746150 / 09-6793062. El Dr. Webar dar fecha y hora de citacin en el plazo de 1 semana, la que
ser avisada directamente al paciente desde la Unidad de Gestin de Red. El paciente deber
portar sus todos sus antecedentes (Solicitud de Interconsulta, ficha de evaluacin tcnica y
exmenes imagenolgicos) al momento de la evaluacin mdica en el Instituto Traumatolgico de
Santiago
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" En el Instituto Traumatolgico se completar el estudio del paciente y se realizar la confirmacin
diagnstica mediante estudio histolgico (biopsia). Posteriormente el paciente ser referido al
Instituto Nacional del Cncer para quimioterapia.

" Criterios de Exclusin:
_ Tratamiento previo con Ciruga, Radioterapia o Quimioterapia.
_ Insuficiencia Renal Crnica con creatinina > 2mg/dL
_ Insuficiencia Heptica con bilirrubinemia > 2 mg/dL
_ Cardiopata que contraindique uso de doxorrubicina
_ Enfermedad metastsica pulmonar (> ndulos pulmonares), Heptica, sea, Cerebral.
_ PS / IK > 3.

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9. Flujogramas Clnicos Complejo Asistencia Barros Luco

TRAUMATOLOGA

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PARA DERIVAR AL POLICLNICO CARDIOVASCULAR SE DEBE ANEXAR LA
HOJA DE DERIVACIN PCV A LA INTERCONSULTA.
Ver Hoja de Derivacin en Anexos. Ver Anexo
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CIRUGA VASCULAR

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GASTROENTEROLOGA

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NEUROCIRUGA

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NEUROLOGA

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10. Directorio Unidad de Gestin de Red CABL

Jefe Unidad: Dr. Rodrigo Tobar
rodrigo.tobar@redasalud.gov.cl

Mdico Unidad: Dra. Mara Emilia Mejas
mariaemilia.mejias@redsalud.gov.cl

Coordinador Intra-red: Mat. Estefana Gonzalez
estefania.gonzalez@redsalud.gov.cl Fono: 3948381

Coordinador Extra-red: Srta. Denisse Lizama
denisse.lizama@redsalud.gov.cl Fono: 3948909

Secretario: Sr. Victor Soto
alejandra.flores@redsalud.gov.cl Fono# 3948409

Encargado de Oferta Institucional (Cupos Nuevos): Srta. Romina Valencia
romina.valencia@redsalud.gov.cl Fono: 3949007

Encargado de Demanda Institucional (Cupos Nuevos): Sra. Jessica Coronado
jessica.coronado@redsalud.gov.cl Fono: 3949007

Encargado de Interconsultas Prioritrias (fax): Sr. Senen Sotomayor
senen.sotomayor@redsalud.gov.cl Fono: 3948824

10.1 Formularios (en anexos)

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ii. DERIVACIONES ESTABLECIDAS PARA LA MICRO RED HOSPITAL EXEQUIEL GONZLEZ CORTS (HEGC)

1. Antecedentes
El estado chileno se encuentra en proceso de transformacin y dentro de este proceso, el sector salud ha
dado inicio a una profunda reforma, que incluye nuevos objetivos sanitarios, un plan de salud pblica, un
nuevo modelo de atencin, la configuracin de una nueva autoridad sanitaria, el aseguramiento solidario
y la participacin, como ejes centrales que intencionan cambios estructurales y de gestin que
modificarn sustancialmente su organizacin y sus procesos que le dan vida.
En este gran proceso de modernizacin que acenta los aspectos de prevencin por sobre los de curacin
y rehabilitacin y que hace nfasis en la gestin de redes asistenciales, se cambia el enfoque
asistencialista por uno comunitario de salud, dentro de la gestin de las Redes Asistenciales surge la
referencia y contrarreferencia como herramientas que permiten dar continuidad a la atencin del
paciente, manteniendo la informacin respecto del diagnstico, tratamiento y seguimiento del paciente
en todos los niveles de atencin de la Red.
El Hospital Exequiel Gonzlez Cortes, ha mantenido durante largos aos un sistema de contrarreferencia
con la Atencin Primaria y en este contexto el presente Manual pretende protocolizar y difundir lo que se
ha estado realizando y mejorar la gestin de los comits de Interconsultas hacindoles llegar elementos
de priorizacin de las patologas y normas de manejo de algunas patologas que perfectamente pueden ser
manejadas por ellos, sin tener que derivar al paciente.
2. Vas de Entrada al HEGC
El flujograma de entrada al Nivel Secundario, ser el siguiente:

Atencin Primaria MEDICO Confeccin de Interconsultas

Atencin Primaria Comit Interconsultas (Priorizacin Interconsultas)

Va Fax
Va Estafeta ADMISION CENTRAL H.E.G.C (Registro de Interconsultas)
(Confeccin Ficha Clnica)

POLICLINICO DE ESPECIALIDADES (agendar hora)

ATENCION PRIMARIA (Citacin del paciente)

POLICLINICO DE ESPECIALIDADES Atencin del paciente
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2.1 Recepcin de Interconsultas Va Estafeta (Derivacin Directa)
Responsable: funcionario a cargo de la gestin de Interconsultas
2.1.1 Los Estafetas deben acreditarse, la primera vez que vengan a la Unidad de Admisin del Hospital
Exequiel Gonzlez Cortes, con los siguientes datos:

a. Nombre Completo
b. Firma
c. Fecha de Acreditacin
d. Consultorio al que pertenece
e. Telfono donde ubicarlo

2.1.2 Las interconsultas tradas por los estafetas de los distintos consultorios sern recepcionadas por la
encargada de la Gestin de Interconsultas, stas deben traer claramente consignado lo siguiente:

a. Fecha de Emisin
b. Nombre Completo del Paciente
c. RUN del paciente
d. Nombre del padre y la Madre
e. Domicilio
f. Telfono
g. Especialidad a la que se deriva
h. Diagnstico o Hiptesis diagnstica del paciente.
i. Consultorio de Origen (de no estar claro registrarlo nuevamente)
j. Nombre y RUN del Profesional que deriva

2.2 Recepcin de Interconsultas Va Fax

" Responsable: funcionario a cargo de la gestin de Interconsultas

" Sern recepcionadas por esta va fundamentalmente la IC de patologas GES.

2.2.1 Las interconsultas ingresadas a la Unidad va FAX desde los distintos consultorios sern
recepcionadas por la encargada de la Gestin de Interconsultas, estas deben traer claramente
consignada lo siguiente:
a. Fecha de Emisin
b. Nombre Completo del Paciente
c. RUN del paciente
Volver al ndice
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d. Nombre del padre y la Madre
e. Domicilio
f. Telfono
g. Especialidad a la que se deriva
h. Diagnstico o Hiptesis diagnstica del paciente.
i. Consultorio de Origen (de no estar claro registrarlo nuevamente)
j. Nombre y RUN del Profesional que deriva

3. Contrarreferencia

3.1 Sern causales para devolucin de las interconsultas:

a. Datos del paciente incompletos o ausentes (nombre y RUN)
b. Especialidad a la que se deriva inexistente en H.E.G.C. (Otorrino, Oftalmo, Salud Mental,
etc.)
c. Diagnstico del paciente que no corresponde a la cartera de Servicios aportada por la
Especialidad sino por una especialidad del CABL (por Ej.: Hiperkinesia, Trastornos de
Aprendizaje a Neurologa)
d. Interconsultas de ms de 6 meses de antigedad que no hayan sido validadas por un mdico
previo del envo.

3.1.2 Sern causales para devolucin de las interconsultas va Fax lo siguiente:

a. Datos del paciente incompletos o ausentes (nombre y RUN)
b. Especialidad a la que se deriva inexistente en H.E.G.C. (Otorrino, Oftalmo, Salud Mental,
etc.)
c. Diagnstico del paciente que no corresponde a la cartera de Servicios aportada por la
Especialidad (por Ej.: Hiperkinesia, Trastornos de Aprendizaje a Neurologa)

Interconsultas de ms de 1 ao de antigedad que no hayan sido validadas por un mdico antes del envo.

Normas que regulan el uso de la Interconsulta:

" Identificacin del paciente (RUN), del consultorio, nmero de ficha y previsin.
" Principal sintomatologa: descripcin de los sntomas, duracin y evolucin de los mismos,
exmenes practicados y tratamientos adecuados. Especificacin clara y categrica del
objetivo que se persigue con la interconsulta. Fecha, cargo, nombre legible y firma del mdico
solicitante. La contrarreferencia a la atencin primaria de salud, ser enviada va estafeta desde
el Centro de Responsabilidad Gestin de usuarios.

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4. Criterios de Priorizacin

4.1 Criterios de Priorizacin de Patologas por Especialidad

El presente instructivo se genera a partir de los acuerdos de la reunin del comit de Gestin de
Interconsultas con los encargados de los consultorios de APS e integrantes del DTS.
Se establece el protocolo de las atenciones por cada especialidad segn criterios biomdicos, como la
prioridad de la interconsulta.

Para cumplir eficientemente y que las referencias sean oportunas y expeditas, cada diagnstico debe
llevar incorporado el concepto de priorizacin de acuerdo a:

- Urgencia: Debe ser enviado inmediatamente a la Unidad de Emergencia del hospital con la
Interconsulta.

- Prioridad 1 (P1): es aquella cuya demanda de atencin ser satisfecha en un plazo mximo de
72 horas hbiles. Se debe enviar Interconsulta va fax, una vez derivada se debe confirmar la
recepcin del fax. Esta hora es agendada el mismo da y comunicada al Consultorio.

- Prioridad 2 (P2): es aquella cuya demanda de atencin ser mayor a sta. La Interconsulta se
enva con estafeta y una vez agendada se devuelve por esta misma va al Consultorio dentro
de 1 semana.

4.2 Broncopulmonar

GES: Asma bronquial, Seguimiento de Displasia Broncopulmonar, Fibrosis Qustica
prioridad segn garanta de oportunidad del Decreto.

Urgencias: Unidad de Emergencia, eventual hospitalizacin. Ej. Crisis asmtica y bronquitis
obstructiva severa

Prioridad 1 CAE:
Tuberculosis: sintomticos o con patologa sugerente: eritema nodoso, conjuntivitis flictelunar,
adenitis crnica no BCG, hemoptisis, sospecha radiolgica, etc.
Tumores o quistes pulmonares
Hemoptisis, Vmicas
Cuerpo extrao bronquial
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Malformaciones pulmonares
Fibrosis qustica
Displasia Broncopulmonar
Hemosiderosis

Prioridad 2 CAE:
Asma bronquial
Sndrome coqueluchodeo
Bronquitis obstructiva recidivante del lactante segn normas especficas
Neumonitis intersticial y Fibrosis pulmonar
Atelectasias pulmonares
Contacto con enfermos con TBC activa
Bronquitis crnica y Enfermedad bronquial obstructiva del preescolar y escolar segn normas
especficas.
Bronquitis prolongadas
Secuelas de procesos supurativos pulmonares
Deformaciones torcicas
Enfermedades inmunolgicas del pulmn: Hemosiderosis, Enfermedades del Mesnquima,
Alveolitis fibrosante.
Bronquitis obliterante
Enfermedad bronquial obstructiva secundaria a otra patologa: bronquiectasia, cardiopata
congnita, atelectasia, Tumor y quistes, malformaciones, Reflujo Gastroesofgico (RGE),
Displasia broncopulmonar, Cuerpo extrao.

4.3 Cardiologa

GES: Cardiopata Congnita operable, prioridad segn garanta de oportunidad del
Decreto.
Urgencias: Unidad de Emergencia, eventual hospitalizacin:

Insuficiencia cardaca descompensada
Taquicardia paroxstica
Endocarditis infecciosa
Intoxicacin digitlica
Crisis anoxmicas
Enfermedad de Kawasaki.

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Prioridad 1 CAE:
Observacin Endocarditis infecciosa ( EI)
Taquiarritmia
Bloqueo AV, bradicardia menor de 40 x minutos
Miocarditis, Pericarditis
Cardiopata ciantica en el nio menor de 1 ao, no conocida
Fiebre reumtica, corea menor o de Sydenhan

Prioridad 2 CAE:
Prematuro con soplo y ECO previo
Comunicacin interventricular en mayor de 3 meses, y sin I.C. con ECO previo.
Ductus sin Insuficiencia cardaca
Comunicacin interauricular
Estenosis pulmonar
Estenosis Artica asintomtica
Miocardiopata sin I.C.C o sin cardiomegalia
Coartacin artica sin I.C.C
Cardiomegalia clnica, radiolgica o electrocardiogrfica ( Rx de buena tcnica , ECG informado
por pediatra cardilogo)
Hipertensin arterial de etiologa no nefrolgica con sospecha de Coartacin artica (diferencia
de pulsos por gradiente de PA en extremidades).
Lactante con malformaciones mltiples.
Soplo inocente funcional o Anorgnico no evaluado previamente

NO DERIVAR:
Hipertensin arterial (se deriva a Nefrologa)
Dolor torcico en reposo

4.4 Dermatologa
Prioridad 1 CAE:
Acn severo
Condilomas acuminados
Dermatitis ampollares
Dermatitis atpica generalizada ( eczemas)
Dermatitis atpica impetiginizada
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Dermatitis herpetiforme
Dermatitis medicamentosa
Erisipela
Eritema nodoso
Eritrodermia exfoliativa
Granuloma pigeno
Hemangiomas periorificiales- Lnea media ( envo antes de los 6 meses de edad)
Herpes zoster
Imptigo circinado del recin nacido
Necrolisis txica epidrmica
Prrigo actnico
Sndrome Stevens Johnson
Venreas.

Prioridad 2 CAE:
Acn
Alopeca areata
Dermatitis de contacto
Esclerodermias
Genodermatosis
Hemangiomas de otra ubicacin
Lquenes
Molusco contagioso
Nevus
Onicodistrofia
Pitiariasis rosada
Pitiariasis versicolor
Psoriasis
Quistes mucosos
Tumores
Urticaria crnica (de 1 " mes de evolucin)
Verrugas vulgares (que no responden a terapia indicada)
Vitiligo

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NO DERIVAR:
Herpes simples
Dermatitis del paal
Imptigo vulgar
Pediculosis
Escabiosis (debe realizarse tratamiento familiar)
Prrigo
Pitiriasis alba
Exantema

4.5 Endocrinologa
GES: Diabetes Mellitus tipo I, prioridad segn garanta de oportunidad del Decreto
Urgencias: Unidad de Emergencia; ej. Cetoacidosis diabtica
Prioridad 1 CAE:
Diabetes inspida
Hiperplasia suprarrenal
Pseudohermafroditismo
Sndromes virilizantes
Hipopituitarismo
Hipotiroidismo congnito
Hipertiroidismo
Tiroiditis aguda
Pubertad precoz
Telarquia precoz

Prioridad 2 CAE:
Talla baja
Talla alta
Obesidad
Enfermedad y Sndorme de Cushing
Pubertad retrasada
Ginecomastia
Pubarquia precoz
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Criptorqudea
Hirsutismo
Bocios
Tiroiditis linfoctica crnica
Hiperparatiroidismo
Hipoparatiroidismo
Raquitismo

4.6 Gastroenterologa

Urgencias: Unidad de Emergencia

Hepatitis grave o insuficiencia heptica
Hemorragia digestiva con compromiso hemodinmico
Prolapso rectal irreductible
Crisis celaca
Constipacin c/ fecaloma
Sndrome ictrico del primer trimestre
Cuerpo extrao digestivo
Ingestin de custicos

Prioridad 1 CAE:
Ulcera gastroduodenal activa
Hemorragia digestiva alta
Hemorragia digestiva baja
Estenosis hipertrfica del ploro
Masa abdominal

Prioridad 2 CAE:
Lactante vomitador menor de 3 meses
Reflujo gastroesofgico patolgico
Hernia hiatal
Hepatomegalia en estudio
Esplenomegalia de origen gastroenterolgico
Hepatitis prolongada
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Hipertensin portal
Diarrea prolongada, ms de 10 das de evolucin (crnica)
Plipo rectal
Colecistopatas
Sndrome mala absorcin, diarrea crnica
Ulcera gastroduodenal
Parasitosis: Toxoplasmosis, Chagas, Fascioliasis, Isoosporosis, Triquinosis, Hidatidosis, Amebiasis o
Giardiasis que no responden a los tratamientos habituales, Himenolepiasis Tricocfalos, etc.
Constipacin - Megacolon
Encopresis
Prolapso rectal reductible
Dolor abdominal recurrente

NO DERIVAR:

Constipacin funcional
Reflujo gastroesofgico funcional
Desnutricin
Hepatitis aguda

Nota: En esta Unidad existe un Programa de Educacin y seguimiento a nios celacos

4.7 Gentica

Prioridad 1 CAE:
Sexo ambiguo
Enfermedad metablica congnita
Poli malformado congnito
Malformaciones con riesgo de muerte
Sndrome hipotnico congnito

Prioridad 2 CAE:
Sndromes cromosmicos
Retardo psicomotor o mental sin causa conocida
Talla baja extrema < p5
Talla baja con desproporciones corporales
Malformaciones sin causa conocida
Enfermedades genticas sin riesgo de muerte inminente
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Enfermedades para evaluacin gentica
Asesoramiento gentico de padres (prdida de hijos, problemas reproductivos)

4.8 Hemato-Oncologa

GES: Cnceres infantiles, prioridad segn garanta de oportunidad del Decreto
GES Hemofilia: derivar como Trastorno de coagulacin

Febriles Oncolgicos
Hemoflicos con sangramiento
Paciente con sangramiento activo
Anemia severa descompensada

Prioridad 1 CAE:
Anemia hemoltica
Anemia aplstica
Sndrome purprico
Sndrome hemoflico y sus complicaciones

Prioridad 2 CAE:
Adenopatas
Anemia ferropriva refractaria al tratamiento
Esplenomegalias
Neutropenias

En esta Unidad funciona un Programa de Oncologa para el tratamiento, seguimiento y
educacin a la familia con la ayuda de la Fundacin Nuestros Hijos.

4.9 Inmunologa

GES: Artritis Reumatoide en mayores de 15 aos y Artritis Idioptica juvenil, prioridad segn
garanta de oportunidad del Decreto

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Prioridad 1 CAE:
Artritis reumatoide juvenil
Artritis post infecciosa
Poliarteritis nodosa
Monoartritis
Lupus eritematoso
Dermatomiositis
Enfermedad intersticial crnica pulmonar
Vasculitis
Inmunodeficiencia primaria y secundaria
Eritema nodoso
Urticarias
Alergias alimentarias

Prioridad 2 CAE:
Fenmeno de Raynaud
Poliartralgias crnicas
Sndrome hipereosinoflico
Talalgia crnica
Parotiditis crnica

NO DERIVAR
Artritis aguda (derivar a Unidad de Emergencia)

4.10 Nefrologa

GES: IRCT, prioridad segn garanta de oportunidad del Decreto

Insuficiencia renal aguda
Crisis hipertensiva

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Prioridad 1 CAE:
Glomerulopatias primarias
Glomerulonefritis post estreptoccica
Sndrome nefrtico
Pielonefritis aguda
Sndrome nefrtico descompensado
Uropata obstructiva
Tumor renal
Nefropata de Schonlein Henoch
Hemodilisis
Peritoneodilisis
Transplante renal

Prioridad 2 CAE:
Infeccin urinaria (ITU)
Hipertensin arterial (sin complicaciones)
Sndrome nefrtico
Tubulopatas
Hematuria monosintomtica

4.11 Neurologa

GES: Epilepsia, prioridad segn garanta de oportunidad del Decreto
(Llamar a la Unidad de Neurologa para solicitar hora de entrevista con enfermera)


Crisis epilptica reciente con o sin fiebre
Compromiso de conciencia agudo o progresivo
Ataxia aguda
Claudicacin aguda de la marcha / alteraciones agudas de la marcha
Parlisis, paresias o parestesias de inicio agudo reciente (24 a 48 hrs)
Sospecha sndrome hipertensin endocraneana
Sospecha de sndrome menngeo
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Sospecha de infeccin del SNC (meningitis, encefalitis, mielitis)
Traumatismo encfalo craneano reciente
Apnea del sueo del RN y lactante
Cefalea de curso progresivo o invalidante aguda

Prioridad 1 CAE:
Control de hospitalizacin de patologas neurolgicas o control en CAE solicitado por mdicos del
hospital inmediato a su alta.
Recin nacido patolgico y prematuro menor de 1500 Gramos.
Sospecha de enfermedades metablicas
Sndrome apneico del lactante menor de 6 meses
Sospecha de enfermedad neuromuscular
TEC post atencin de urgencia solicitada expresamente
Sospecha de compromiso motor piramidal o extrapiramidal
Sndrome hipotnico del lactante
Otras enfermedades en control por su especialidad con sospecha compromiso neurolgico.

Prioridad 2 CAE:
Policlnicos de alta demanda especializados con atencin neurolgica dirigida mediante atencin
integral multiprofesional (mdico, enfermera, psicloga + talleres educativos):
- Cefaleas
- Crisis febriles
Retraso desarrollo psicomotor/rezago del desarrollo (con resultado de evaluacin/ pruebas aplicadas)
Trastornos del desarrollo infantil. Sospecha de autismo infantil (con resultado de evaluacin /
pruebas aplicadas
Sospecha de retardo mental o retrasos escolares (con informe escolar/resultado de pruebas aplicadas)
Dficit de atencin/ Nio hiperactivo/ Trastorno del comportamiento escolar con sospecha de
comorbilidad neurolgica (con informe escolar/resultado de pruebas aplicadas)
Lipotimia/ sncope en evaluacin en otras especialidades
Macrocefalias > p95 Microcefalias < p25 (con medicin de permetro craneano)
Trastornos crnicos de la marcha, Pie cavo, escoliosis
Disfuncin vesical con sospecha de vejiga neurognica
Trastornos del sueo del nio mayor
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Sndrome apneico del lactante mayor
Programa de seguimiento hipotiroidismo congnito
Programa de seguimiento VIH
Otras enfermedades crnicas con sospecha compromiso neurolgico

4.12 Nutricin

Prioridad 1 CAE:
Anorexia nerviosa
Desnutricin secundaria
Prematuros

Prioridad 2 CAE:
Otros trastornos de conducta alimentara
Dislipidemia
Consulta de pacientes multisistmicos
Consulta de Fibrosis qustica
Apoyo nutricional de pacientes oncolgicos
Apoyo nutricional de paciente VIH
Dieta cetognica en epilepsia refractaria
Obesidad

4.13 Infectologa

GES: VIH, prioridad 1

Prioridad 1 CAE:
Hepatitis viral
Fiebre tifoidea
Celulitis
Adenoflegmn
Sndrome disentrico

Prioridad 2 CAE:
Mononucleosis infecciosa
Obs. Enf. por araazo de gato

Cualquier control post hospitalizado puede ser prioridad segn lo solicite mdico tratante. Si no
hay cupo, dar hora igual.
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4.14 Pediatra General

Prioridad 1 CAE:
ITU PNA
Sndrome disentrico
Sndrome diarreico con sangre
Diarreas agudas + de 5 das evolucin
Sndrome febril agudo
Infecciones superficiales cutneas: imptigos
Celulitis - Adenoflegmn
Hematuria

5. Especialidades Quirrgicas

5.1 Ciruga General

Urgencias: Unidad de Emergencia:
Heridas recientes
Atrisiones
Cuerpos extraos
Apendicitis aguda
Obstruccin Intestinal
Abdomen agudo

Prioridad 1 CAE:
Los pacientes referidos de la Unidad de Emergencia
Abscesos, flegmones superficiales y profundos
Prolapso rectal
Hernias inguinales atascadas y reducidas
Tumores y quistes
Heridas infectadas
Control post alta pacientes quirrgicos

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Prioridad 2 CAE:
Malformaciones congnitas
Frenillos ( ver Normas )
Tortcolis congnito
Hernias inguinal, umbilical y de la lnea blanca
Colecistopatas previo estudio en Unidad de Gastroenterologa
Pacientes gastrostomizados
Malformaciones congnitas de pared torcica
Constipacin de origen orgnico

5.2 Plstica y Quemados

Quemaduras recientes
Heridas complejas

Prioridad 1 CAE:
Pacientes referidos de Unidad de Emergencia
Heridas complejas de la cara
Fisurados
Secuela quemaduras

Prioridad 2 CAE:
Malformaciones congnitas ( cara, extremidades)
Malformaciones vasculares
Ginecomastia

5.3 Urologa

Escroto agudo
Traumatismo genitourinario
Parafimosis
Extrofia vesical y cloacas (Recin nacido)

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Prioridad 1 CAE:
Paciente referido de Unidad de Emergencia segn norma
Clico renal
Hematuria macroscpica sintomtica
Masa renal
Tumor testicular
Hidrocele a tensin

Prioridad 2 CAE:
Ambigedad genital
Hidronefrosis - Hidroureteronefrosis
Reflujo vesical
Disrrafias raquimedulares
Testculo no palpable
Hipospadia
Varicocele severo ( grado III)

5.4 Traumatologa y Ortopedia

GES: Escoliosis, Tumores de origen musculoesqueltico, Displasia luxante de caderas,
prioridad segn garanta del Decreto.

Lesiones traumticas agudas
Sospecha infeccin osteoarticular
Artralgias agudas: coxalgias, gonalgias
Derrames articulares

Prioridad 1 CAE:
Displasia de cadera
Pie Bot
Artralgias de larga evolucin
Enfermedad de Perthes
Enfermedad de Osgood Schlatter y otras Osteonecrosis
Otras apofisitis
Sospecha de tumores osteomusculares y de la columna
Dolor de espalda
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Prioridad 2 CAE:
Pie plano
Pie cavo
Hallux valgus
Alteraciones de eje de extremidades inferiores y superiores
Dismetra de extremidades
Malformaciones congnitas extremidades
Sospecha escoliosis, dorso curvo, espondilolistesis, espondilitis, discitis

6. Contrarreferencia

Objetivo: Otorgar continuidad a la Atencin del paciente.

6.1 Procedimiento

" Despus de ser atendido por el especialista, y cuando considere el alta de la especialidad debe
emitir la contrarreferencia, en formulario ad-hoc, segn norma tcnica.

" El tcnico paramdico har entrega de todas las contrarreferencias generadas en el da a la
Admisionista del policlnico correspondiente, la cual, lo trasladar a Admisin Central.

" La Secretaria de Admisin genera una nmina de pacientes con contrarreferencia por cada
Consultorio.

" Ser enviada por el estafeta en sobre cerrado con memorando dirigido al Director de Consultorio
con copia al Encargado de las interconsultas.

" Quedar registrado con nombre y firma del estafeta responsable de los documentos.
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7. Flujogramas de Derivacin HEGC

TRAUMATOLOGA

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NEFROLOGA

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INMUNOLOGA

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GASTROENTEROLOGA

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CIRUGA- UROLOGA

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CARDIOLOGA

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BRONCOPULMONAR

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HEMATOLOGA

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iii. DERIVACIONES ESTABLECIDAS PARA LA MICRO RED HOSPITAL EL PINO y CRS EL PINO

1. Introduccin
Las polticas actuales de salud buscan transformar el sistema actual para Modernizarlo y hacerlo ms
eficiente adems de proporcionar una atencin al Usuario de mxima calidad.
Las demandas crecientes de atencin mdica de la poblacin, la transicin epidemiolgica que vive el
pas, y la necesidad de incrementar la calidad de la atencin medica ofrecida al usuario, han hecho de la
derivacin de pacientes un procedimiento cada vez ms complejo. Esto ha motivado la formacin de un
equipo de trabajo mixto entre el CRS EL PINO Y la Atencin Primaria de Salud de las Comunas de San
Bernardo y El Bosque, mejorando la coordinacin de las diferentes instancias.

1.1 Red de derivacin del CRS EL PINO
a) Consultorio Laurita Vicua
b) Consultorio Juan Pablo Segundo
c) Consultorio Confraternidad
d) Consultorio Ral Braes
e) Consultorio Cndores De Chile
f) Consultorio El Manzano
g) Consultorio Orlando Letelier
h) Consultorio Carlos Lorca

1.2 Derivaciones selectivas desde:
a) Consultorio Santa Laura
b) Consultorio Ral Cuevas.

1.3 Objetivo
Mejorar el proceso de referencia y contrarreferencia de los pacientes de la red de hospital el pino de
acuerdo a los lineamientos concordados.

1.4 Responsables de la Ejecucin
La Red, esta conformado por los Directores de Los Consultorios, sus Equipos Tcnicos, el Director del
Hospital El Pino, la Directora del CRS El Pino y sus equipos tcnicos.

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2. Especialidades Ofertadas por Hospital el Pino

2.1 Derivacin de Especialidades desde APS
" Gastroenterologia
" Neurologia Adulto
" Traumatologia Infantil
" Medicina Interna
" Pediatria
" Broncopulmonar Infantil
" Psiquiatria Infantil
" Psiquiatra Adulto
" Ginecologia Infantil
" Ginecologa Adulto
" Obstetricia (Centro De Alto Riesgo Obsttrico Perinatal Carop)
" Patologia Cervical
" Ciruga Adulto
" Ciruga De Mamas
" Urologa Adulto

2.2 Especialidades de derivacin solo interna
" Cardiologa Adulto
" Cardiologa Infantil
" Neurologia Infantil
" Broncopulmonar Adulto

3. Especialidades Mdicas Referencia y Contrarreferencia

3.1 Gastroenterologa

3.1.1 Cartera de Servicios
" Consulta Mdica Gastroenterologa
" Procedimientos Endoscpicos

3.1.2 Diagnsticos de Derivacin
" Enfermedad por reflujo gastroesofgico
" Trastornos motores esofgicos primarios y secundarios
" Neoplasias esofgicas
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" Dispepsia funcional
" Enfermedad ulcerosa pptica (lcera gstrica y duodenal)
" Neoplasias gstricas
" Hemorragia digestiva alta
" Plipos gstricos
" Sndrome de malabsorcin
" Neoplasias intestinales
" Hemorragia digestiva baja
" Enfermedad diverticular del colon
" Enfermedad inflamatoria intestinal crnica (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, colitis
indeterminada)
" Colitis de diversa etiologa (inespecfica, isqumica, colgeno, linfoctica, pseudomembranosa).
" Plipos colnicos
" Carcinoma de colon
" Pancreatitis crnica

3.1.3 Hepatologa
" Hepatitis crnica
" Hepatopata crnica alcohlica
" Hemocromatosis
" Enfermedad de Wilson
" Cirrosis heptica compensada
" Complicaciones de la cirrosis heptica (ascitis, encefalopata heptica, peritonitis bacteriana
espontnea e infecciones bacterianas del paciente cirrtico, sndrome hepato-renal y hepato-
pulmonar, hemorragia digestiva como complicacin de la hipertensin portal).

3.1.4 Endoscopias
Endoscopia digestiva alta:
" Esofagogastroduodenoscopia diagnstica
" Esclerosis de varices esofgicas
" Ligadura de varices esofgicas
" Escleroterapia de lesin sangrante esofagogastroduodenal
" Extraccin de cuerpos extraos en tracto esofagogastroduodenal
" Polipectoma esofagogastroduodenal
" Colocacin de sonda nasoyeyunal
" Gastrostomia percutnea endoscpica
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" Recambio gastrostomia percutnea endoscpica
" Enteroscopia

Endoscopia digestiva baja:
" Rectosigmoidoscopia diagnstica
" Colonoscopiadiagnstica
" Polipectoma en colon
" Escleroterapia lesin sangrante en colon
" Extraccin de cuerpos extraos colnicos

3.1.5 Vas de Entrada
a) Interconsulta desde APS a Gastroenterologa:
" Atencin Primaria de acuerdo a cupos asignados con Ingreso de SIC en SIGGES
" CA GASTRICO: Derivacin DIRECTA con INTERCONSULTA VIA ESTAFETA O FAX.

b) Derivacin Interna:
" Interconsulta de Servicio De Urgencia (SIC Interna)
" Interconsulta de Servicio De Especializades (SIC Interna)
" Servicio de Especialidades y Servicio de Hospitalizados

3.2 Neurologa Adulto

3.2.1 Cartera de Servicios de Neurologa
" Consulta Mdica Neurolgica

" Cefalea
" Epilepsia en Tratamiento.
" Parkinsonismo
" Seguimiento De Ave
" Parlisis Facial
" Temblores
" Sndrome Demencial
" Sndrome De Tnel Carpiano
" Polineuropata Diabtica

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# OBSERVACIONES: Lipotimia o Sincope, derivar en primera instancia a Medicina Interna con
ECG.

a) Interconsulta desde APS a Neurologa:
" Atencin Primaria de acuerdo a cupos asignados con Ingreso de SIC a SIGGES.

b) Derivacin Interna:
" Interconsulta de Servicio De Urgencia (SIC Interna)
" Interconsulta de Servicio De Especializada (SIC Interna)
" Servicio de Hospitalizados con SIC interna.

c) Derivaciones Especiales: ENFERMEDAD DE PARKINSON (AUGE):
" Derivacin desde APS a Neurologa va interconsulta con carcter de Auge.
" Derivar Directamente a admisin Some va estafeta
" Asignacin de hora prioritaria en Admisin Some
" Evaluacin medica Especialidad de Neurologa
" Indicacin de tratamiento
" Titulacin farmacolgica
" Mantener en control mnimo tres meses hasta estabilizacin de sintomatologa
" Devolucin de paciente a APS va formulario de contrarreferencia con tratamiento para treinta
das desde alta.

3.2.4 Contrarreferencia:
" Informar a DTS de alta, sealando la medicacin para la asignacin de medicamentos a APS.
" Control en CRS cada seis meses utilizando cupos asignados a APS para Neurologa, con SIC,
derivada a control.
" Paciente con exacerbacin de sintomatologa en APS. Derivacin a Admisin Some con hora Auge
prioritaria con SIC.
" Repeticin de ciclo de atencin desde EVALUACIN MDICA

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3.3 Medicina Interna

3.3.1 Cartera de Servicios de Medicina Interna

a) Oferta para APS:
" Consulta General de Medicina Interna
" Consulta Programa Cardiovascular

b) Oferta Intra CRS:
" Consulta Cardiologa: Slo Intra Hospital y CRS
" Consulta de Tratamiento Anticoagulante
" Consultorio HIV y VDRL Interna
" Programa de TBC slo Intra Hospital y CRS (interna)

" Atencin a pacientes remitidos desde Atencin Primaria
" Atencin a pacientes remitidos desde Urgencias del Hospital
" Atencin a pacientes remitidos desde Centros de Especialidades
" Atencin a pacientes remitidos desde otros Servicios del Hospital


a) GES
" Diabetes: Tipo1 y Tipo 2
" Hipertensin Arterial
" Prevencin Secundaria en pacientes con Insuficiencia Renal Crnica
" Seguimiento paciente IAM

b) Diagnsticos Generales
" Sospecha de Enfermedad coronaria y Valvulopatas
" Sospecha Insuficiencia cardiaca
" Sospecha Enfermedades infecciosas
" Evaluacin pre- quirrgica
" Evaluacin de pacientes de alta de hospitalizacin
" Sospecha Angina
" Sospecha Insuficiencia Renal NO AUGE
Volver al ndice
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c) Otros Diagnsticos
" Pacientes Pluripatologicos
" Sospecha De Neo Oculto
" Sospecha Trastorno De Conduccin No Auge
" Dislipidemias
" Anemias
" Lipotimias

d) Que Derivar a Medicina Interna desde APS
" Patologa sin diagnstico especfico que no puede resolverse en Atencin Primaria.
" Enfermo crnico controlado adecuadamente, sin evidencia de mejora o que mantiene condicin
de descompensacin.
" Para evaluacin de conducta seguida o a seguir, pudiendo realizar ajustes de terapia necesarios,
pero con el objetivo de ser tratada en lugar de origen. Readecuacin de terapia.

e) No derivar
" Infecciones Urinarias Bajas.
" Neumonas sin factores de riesgos.
" Antecedentes de crisis de H.T.A. lumbago, bronquitis, dorsalgias.
" Pacientes con diagnsticos presuntivos, sin ningn apoyo de laboratorio.

3.3.4 Cartera de Procedimientos

a) Slo Derivacin Interna
" PROC. ELECTROCARDIOGRAMA
" PROC. ECOCARDIOGRAMA TORAXICO
" PROC. ECOCARDIOGRAMA TRANS ESOFGICO
" PROC. ERGOMETRIA o TEST DE ESFUERZO
" PROC. HOLTER PRESIN ARTERIAL
" PROC. HOLTER DE ARRITMIA

b) Mecanismos de Derivacin
" AUGE: DERIVACIN CON SIC, DIRECTO A SOME CUPO PRIORITARIO
" NO AUGE: ASIGNACIN DE CUPOS MENSUALES

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3.3.5 Condiciones de Derivacin Diabetes (100% EXIGIBLES)
" Hemoglobina Glicosilada
" Perfil Heptico
" Microalbuminuria
" Evaluacin Nutricional Con IMC y Dieta Calculada.
" Fondo De Ojo (Si Esta Disponible En APS)

3.3.6 Condiciones de Derivacin Hipertensin (100% Exigibles)
" Glicemia en Ayuno
" Creatinemia
" Perfil Lipdico
" Electrocardiograma
" Kalemia
" Hematocrito
" Orina Completa
Optativo Si Esta Disponible:
" Rx. Trax
" Fondo De Ojo
" Eco De Abdomen

3.3.7 Condiciones de Derivacin Interconsulta: Establecimientos de Atencin Primaria
" Debe consignar datos completos de identificacin del paciente,
" Especificar claramente el motivo de derivacin y qu se desea saber.
" Todo esto con letra clara, legible, nombre y firma del mdico responsable.

En caso de no cumplir con estos requisitos se devolver a su Policlnico de origen con los motivos
de ello.

3.3.8 Derivacin desde Servicio de Urgencia
" Con Dato de atencin de Urgencia
" Debe consignar claramente la derivacin al Policlnico de Medicina, con letra clara, legible,
nombre, firma.
" MOTIVO DE LA DERIVACIN: Desde el S. de Medicina; TIM Con Carne de alta y Epicrisis.
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3.3.9 Contrarreferencia
" Todos aquellos pacientes derivados al Policlnico de Medicina, una vez resuelto el diagnstico y
tratamiento, sern referidos a sus establecimientos respectivos con Formulario de Derivacin.

# Consideraciones Generales

" Todos los pacientes deben ser derivados a Medicina Interna, desde esta especialidad se
determinara destino a otras especialidades o al Cdt De Hospital Barros Luco.
" Evitar la derivacin de patologa Auge que no se resuelvan en este centro Especficamente: NO
SE REALIZAN EN HOSPITAL Y CRS EL PINO, TRASTORNO DE CONDUCCIN: IMPLANTACIN DE
MARCAPASO.
" Confirmacin Trastorno de Conduccin Estudios Electrofisiolgicos; Implantacin de Marcapaso y
Seguimiento. Debe ser derivado a CDT Hospital BLT.

3.4 OBSTETRICIA

3.4.1 Cartera de Servicio:
" Consulta Medica Obstetricia

3.4.2 Va de Entrada
" Solicitud de Interconsulta (SIC). VIA PACIENTE
" Ingresada en SIGGES.


a) ABORTO HABITUAL
Embarazada con antecedentes de 2 abortos consecutivos y sin embarazo de trmino previo al embarazo
en curso. Si al diagnstico, la gestante presenta a la especuloscopa dilatacin cervical y/o membranas
prominentes, derivar a Urgencia Obsttrica de inmediato.

b) ANTECEDENTES RN DE BAJO PESO
<2500 GRS., al nacimiento, en cualquier embarazo previo, derivar a P. CAROP a las 23 semanas de
gestacin.

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Servicio de Salud Metropolitano Sur Pgina "&(

c) CICATRIZ UTERINA
Sea sta por cesrea u otras causas, referir a las 36 semanas de gestacin. Si existe patologa asociada o,
dinmica uterina franca controlada por al menos 15 minutos con dilatacin cervical, referir a Urgencia
Obsttrica de este Hospital.

" Ser de responsabilidad de la matrona que realice control prenatal, consignar causa de la cesrea
anterior.

Recomendaciones respecto de cicatriz uterina por probabilidad de intervencin quirrgica en actual
embarazo:

" Realizar educacin con respecto a evitar el rasurado de vello pbico.
" Reforzar hbitos de aseo personal, especialmente el abdominal.
" Describir lesiones a la piel que presente la embarazada al momento de la derivacin.

d) MUERTE PERINATAL PREVIA Y/O ANOMALAS CONGNITAS
Derivar al ingreso de control prenatal para realizara estudios para precisar la causa, tratar y prevenir, si
es posible.

e) GESTANTE <16 >40 AOS
Sern derivadas a las 23 semanas; si presentasen otros factores de riesgo, a cualquier edad gestacional.
Considerar usuarias de 15 aos 11 meses y las de 40 aos 1 da.

f) ENFERMEDADES CRNICAS
Hipertensin Arterial (en tratamiento mdico actual), cardiopatas, enfermedades bronco pulmonares,
etc., sern derivadas al CAROP al ingreso del Control Prenatal.

g) EPILEPSIA
Sern derivadas al ingreso del control perinatal todas las pacientes con epilepsia, con o sin tratamiento.
El obstetra determinar su destino una vez evaluada.

h) SNDROME HIPERTENSIVO
Considerar como lmite presin arterial >/=140/90 mmHg., realizar la actividad segn normas al respecto
(paciente en posicin sentada, con manmetro de mercurio, manguito de tamao adecuado para el
paciente, colocado a la altura del corazn, el brazo derecho, despus de un periodo de reposos de 5
minutos).
Si presin arterial es > / = 140/90 mmHg., repetir actividad con diferencia de 15 minutos con la
paciente en reposo. Paciente mantiene rangos altos de presin arterial derivar a Urgencia Obsttrica
del HEP de inmediato, si valores disminuyen solicitar hora P. CAROP para evaluacin mdica con
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diagnstico de sospecha de Sndrome Hipertensivo del Embarazo y realizar control peridico de presin
arterial.
Aquellas pacientes que presenten antecedentes confiables de Preeclampsia Severa en embarazos
anteriores, y con presiones normales en el curso de este embarazo, sern derivadas a P. CAROP a las 23
semanas de gestacin.
Se respetar criterio de matrona en casos que se alejen de esta norma.

Flujograma Derivacin Sndrome Hipertensin del Embarazo
Segn Presin Arterial

Las Purperas de Pre Eclampsia severa y Eclampsia tendrn control en P. CAROP, entre los 7 a 10
das postparto, ser la matrona de la seccin de puerperio del HEP quien informar a la usuaria del da y
hora de citacin.

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i) RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO FETAL (RCF)
La derivacin de esta patologa se realizar segn sospecha clnica o ecografa. Las pacientes sern
referidas al momento de la sospecha diagnstica al P. CAROP.

j) ANTECEDENTES DE PREMATUREZ
Se derivar a las 23 semanas de gestacin a todas las pacientes que presenten en su historia obsttrica un
parto prematuro. Consideremos como diagnstico de parto prematuro al que tiene lugar entre la 22 y 35
semanas de gestacin.

k) EDAD GESTACIONAL DUDOSA
Se referir a CAROP al momento del diagnstico para estudio. Considerando que la ecografa precoz
(hasta las 20 semanas) corresponde a la APS.

l) ANEMIA
Con Hematocrito menor a 28% o Hemoglobina menor a 9 gr. % y sintomtica, en cualquier etapa del
embarazo, enviar a Urgencia Obsttrica.
Si se encuentra asintomtica, con embarazo menor a 36 semanas y no responde a ferroterapia derivar a
CAROP.

m) INFECCIN DEL TRACTO URINARIO
Se derivaran a Carop las ITU recidivantes

n) PLACENTA PREVIA
El diagnstico de esta patologa se realizar por ecografa o sospecha clnica. En placenta previa oclusiva
asintomtica educar a embarazadas acerca de cuidados, signos y sntomas para acudir a Urgencia
Obsttrica del HEP, en caso de permanecer asintomtica hasta 32 semanas, derivar en esta fecha a P.
CAROP. Gestantes que presenten genitorragia independiente de edad gestacional, derivar de inmediato a
Urgencia HEP.

o) COLESTASIA INTRAHEPTICA
Realizar diagnstico diferencial con Dermatopata, sarna, micosis, eczema. El diagnstico de esta
enfermedad es eminentemente clnico, y no requiere de exmenes de laboratorio. Su indicacin de
derivacin a P. CAROP ser al diagnstico. Ante la aparicin de ictericia, enfermedades asociadas a
prurito invalidante, la paciente debe ser referida a la Unidad de Urgencia Obsttrica del HEP,
independiente de edad gestacional.

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p) EMBARAZO >/=40 SEMANAS
Con edad gestacional segura confirmada por ecografa precoz (en este Servicio se considerar precoz <o =
20 semanas) a P. CAROP donde se les evaluar por mdico especialista, Ser la Matrona encargada de
este policlnico de citar a la embarazada a hospitalizar cuando cumpla 40 + 6 semanas de embarazo.

q) GENITORRAGIA
Ante la metrorragia activa, en cualquier edad gestacional, derivar a Urgencia del HEP. Es importante
realizar especuloscopa para un mejor diagnstico.

r) ROTURA PREMATURA MEMBRANAS (RPM)
Realizar diagnstico con la utilizacin de espculo. Enviar a Urgencia obsttrica HEP, independiente de
edad gestacional, al diagnstico.

s) ABORTO RETENIDO Y/O HUEVO ENEMBRIONADO
Todas las usuarias con diagnstico ecogrfico de esta patologa sern derivadas al momento del
diagnstico al CAROP para su hospitalizacin y tratamiento mdico.

t) SNTOMAS DE PARTO PREMATURO
Toda paciente gestante que presente dinmica uterina controlada por matrona de atencin primaria,
durante al menos 15 minutos y edad gestacional menor a 35 semanas ser enviada para su atencin en
Urgencia.

u) EMBARAZO CON DIU
Toda usuaria que curse embarazo con dispositivo intrauterino deber ser derivada a CAROP.

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Derivacin Segn Factores CAROP, momento y lugar de la derivacin
HOSPITAL EL PINO
DIAGNSTICO NIVEL MOMENTO
Antec. de Aborto P. CAROP Al ingreso control prenatal
Antec. De RN bajo peso P. CAROP 23 semanas
Embarazo mltiple P. CAROP Al diagnstico
Cicatriz uterina P. CAROP 36 semanas
Muerte Perinatal Previa P. CAROP Al ingreso control prenatal
Anomalas congnitas P. CAROP Al ingreso control prenatal
Gestante < 16 >40 a P. CAROP 23 semanas
Enfermedades crnicas P. CAROP Al ingreso control prenatal
Epilepsia P. CAROP Al ingreso control prenatal
Sndrome Hipertensivo P. CAROP Segn caractersticas
RCF O RCIU P. CAROP Al diagnstico
Oligoamnios ecogrfico P. CAROP Al diagnstico
Presentacin distcica P. CAROP 36 semanas
Antec. prematurez P. CAROP 23 semanas
EDG P. CAROP Al diagnstico
Anemia c / Hcto < 28% Sintomtica = Urgencia
Asintomtica = P. CAROP
Al diagnstico
ITU Sintomtica = Urgencia
Recidivante = P. CAROP
Factor riesgo PP: AUGE
Al diagnstico
Placenta previa C/ Genitorragia = Urgencia
S/ Genitorragia = P. CAROP
Al diagnstico
32 semanas.
Colestasia Intraheptica
C/ Ictericia = Urgencia
S/ Ictericia = P. CAROP
Al diagnstico

Emb. Con DIU CAROP Al diagnstico
Embarazo > = 40 sem. P. CAROP
CAROP
40 Semanas
41 Semanas
Aborto retenido
Huevo anembrionado
CAROP Al diagnstico
Genitorragia Urgencia Al diagnstico
RPM Urgencia Al diagnstico
Sntoma Parto Prematuro Urgencia Al diagnstico
Diabetes P. CAROP HBLT Al diagnstico
Rh (-) Sensibilizada P. CAROP HBLT Al diagnstico

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3.4.4 Derivaciones Especiales

a) DIABETES : CAROP HBLT
Se confirma el diagnstico de diabetes gestacional en las siguientes situaciones:

" Dos glicemias en ayunas > / = 105 mg. / dl: Indicar glicemia en primer control embarazo segn
normas, si glicemia presenta resultado > / = 105 mg. / dl solicitar repetir examen, si resultado es
> / = derivar Policlnico CAROP.
" Glicemia > / = 140 mg. / dl a las 2 hrs.- en una prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO),
efectuada con 75 gr. De glucosa. Se realizar PTGO a TODAS las gestantes en control durante las
24 y 28 semanas de embarazo, con nfasis en usuarias con factores de riesgo. En caso de no estar
disponible el examen en forma masiva ser estas usuarias, con factores de riesgo, la prioridad
para realizar el examen.

" Ingresarn a control en P. CAROP H. BLT slo gestantes con diagnstico confirmado de laboratorio
de Diabetes; se exceptan las pacientes diabticas crnicas en actual tratamiento mdico,
quienes sern derivadas a CAROP al ingreso del control Prenatal.
" Las purperas de esta patologa debern realizarse un PTGO 75 grs., a los 30 das postparto, con
resultado alterado sern derivadas a nivel secundario para atencin con especialista segn normas
de derivacin de Diabetes. En caso de resultado de PTGO 75 grs., normal, la purpera continuar
con sus controles habituales en APS.

FACTORES DE RIESGO DIABTICO EN MUJERES EMBARAZADAS
Antecedentes de S Diabetes Mellitus en familiares de 1er grado
Edad materna igual o superior de 30 aos
Obesidad
Diabetes Gestacional en embarazadas
Mortalidad perinatal inexplicada
Macrosomia fetal actual o antecedentes de uno o ms hijos c / peso al nacer > 4000
Polihidroamnios en embarazo actual
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b) RH (-) SENSIBILIZADA (H BLT)
Se denomina a aquella mujer que contiene en su sangre anticuerpos contra factor Rh, lo que significa que
si recibe sangre Rh (+), esos anticuerpos destruirn los glbulos rojos de la sangre recibida, produciendo
una hemlisis masiva y una reaccin de rechazo que puede ser fatal. Las pacientes embarazadas que
posean grupo Rh (-) ser prioridad clasificar a cnyuge para tomar conducta segn Test de Coombs
Indirecto (TCI). Al diagnstico de Rh(-) sensibilizada ser enviada a P. CAROP de inmediato.

Flujograma Derivacin Embarazada Rh(-) Sensibilizada

3.5 GINECOLOGIA ADULTO

3.5.1 Va de Entrada
La derivacin a Policlnico de Ginecologa debe efectuarse con Interconsulta, extendida por medico o
matrona, adjuntando los exmenes efectuados cuando corresponda.
Se exige que toda Mujer derivada a Ginecologa tenga su Papanicolau vigente.
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3.5.2 Prioridades Ginecolgicas

Se han definido las siguientes prioridades:

Prioridad 1: (P1) Atencin en Urgencia Maternal
Prioridad 2: (P2) Atencin dentro de los primeros siete das
Prioridad 3: (P3) Atencin segn disponibilidad de horas

" El TIEMPO DE ESPERA PARA ACCEDER A UNA HORA DE GINECOLOGA DESDE APS ES DE 30 DAS.

a) Infertilidad Conyugal:
P3: Condiciones de derivacin: con actividad sexual peridica de al
menos un ao y sin proteccin anticonceptiva, que no logra embarazo.

b) Vulvovaginitis: APS
P3: Pesquisa y tratamiento en el nivel primario de atencin.

" Referir SOLO ante recidiva o resistencia al tratamiento.

c) Endometritis: URGENCIA MATERNAL
P2: Flujo rojo de mal olor, de aspecto purulento, sin fiebre.
P1: Si se agrega fiebre y / o dolor pelviano

d) Enfermedad del trofoblasto:
P2: Derivar a Ginecologa ante sospecha o diagnstico confirmado.
P1: Si hay metrorragia y / o trabajo de aborto. Urgencia maternal

e) Malformaciones del tracto genital:
P3: Referir a ginecologa una vez diagnosticado.

f) Tumor ovrico:
P2: Derivar ante sospecha o diagnstico confirmado.
P1: Si aparecen signos de abdomen agudo. Urgencia Maternal

g) Prolapso:
P3: Derivar a ginecologa General con esta prioridad, con o sin incontinencia.
P2: Si hay lesin erosiva sangrante.

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h) Miomas:
P3: Derivar a ginecologa General con esta prioridad, si es asintomtico
P2: Si es sintomtico, (menorragia, menometrorragia, metrorragia, Hipermenorrea, y / o dolor).

i) Infeccin Tracto Urinario - ITU:
Sin prioridad ginecolgica.
Tratar en nivel primario por mdico general, derivar a medicina ante recidiva o resistencia a
tratamiento.

j) Procesos Inflamatorios Pelvianos - PIP
P1: Ante fiebre o reaccin peritoneal Urgencia Maternal
P2: Derivar a ginecologa General si no est complicada

k) Alteraciones del flujo menstrual y Metrorragias:
P1: Sangramiento profuso del tracto genital que comprometa el estado general. Urgencia
Maternal
P2: Menorragia (flujo menstrual > 7 das y < de 14 das), menorragia (flujo menstrual > 14 das),
hipermenorrea.

l) Metrorragia de la postmenopausia
P2 (independientemente de la cantidad).

m) Amenorreas:
P3: Derivar a ginecologa General una vez descartado el embarazo.
Considerar Amenorrea como la ausencia de flujo menstrual > de 90 das.

n) Bartholinitis o Quiste de Bartholino:
P1: Derivar una vez realizado el diagnostico. Urgencia Maternal

o) Cncer Cervico Uterino:
P2: Referir a Unidad de Patologa Cervical de acuerdo a normas de derivacin del Subprograma y
protocolo AUGE: Sospecha clnica, 2 PAP: NIE l, NIE ll, NIE lll, CIS. CA Invasor.

p) Cncer de Mama:
P2: Referir a Unidad de Patologa de Mama de acuerdo a normas de derivacin.
COMUNICARSE CON MATRONA ENCARGADA DE PROGRAMA FRENTE A DUDAS

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Servicio de Salud Metropolitano Sur Pgina "''

q) Patologa vulvo vaginal:
P2: Derivar a ginecologa General.

r) Climaterio:
Pesquisar y tratar en nivel primario por equipo multidisciplinario.
P2: Derivar a ginecologa General slo aquellas que deseen y necesiten Terapia de Reemplazo
Hormonal.

s) Patologa derivada del uso de Mtodos Anticonceptivos:
P2: Derivar a ginecologa general.

t) Patologa Ginecolgica infantil:
P3: Derivar a Ginecologa INFANTIL. CRS

u) Esterilizacin Quirrgica Tubaria:
DEBE CONCURRIR CON CONSENTIMIENTO DESDE APS, REGISTRO COMPLETO SUPERVISADO POR
MATRONA APS.

v) Incontinencia Urinaria Por Esfuerzo

RESUMEN
" NO DERIVAR SIN SIC (INCLUYENDO REINGRESOS)
" INGRESAR A SIGGES GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA AUGE
" NO DERIVAR ECOGRAFAS PRECOCES
" ENVIAR PACIENTES CON PAP VIGENTES
" DERIVAR CON EXMENES DE LABORATORIO DE ACUERDO A PATOLOGIA. REGISTRAR EN SIC
" Orina, Glicemia, Hemograma, Grupo Rh, Ecografas
" Todos Los antecedentes que permitan Resolver en forma precoz y que estn a disposicin de APS.

3.6 Ginecologa Infantil

a) Patologa vulva y vagina
" Infecciones (vulvovaginitis)
" E.T.S.
" Sinequa Labios Menores
" Malformacin: atresia-vaginal, ausencia de tero, tero doble, Tabiques vaginales,
Imperforacin Himeneal.

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b) Alteraciones del desarrollo puberal
" Telarquia Precoz

" Pubarquia Precoz

" Pubertad Precoz

" Pubertad Retrasada

" Hipogonadismo (ausencia de Desarrollo Puberal).

" Disgenesia gonadal

" Desarrollo Puberal Normal

c) Alteraciones del ciclo menstrual
" Amenorrea I o II
" Metrorragia Disfuncional Adolescente
" Dismenorrea (dolor menstrual)

d) Hiperandrogenismo
" Sndrome Ovario- Poliqustico
" Resistencia a la insulina
" Hirsutismo de origen ovrico
" Acn juvenil
" Ginecologa infantil
" Malformaciones congnitas del aparato genital femenino
" Tumores Ovricos
" Quistes Ovricos
" Tumores Vulvovaginales

e) Diagnstico de Embarazo de la Adolescente
" Anticoncepcin
" Abuso Sexual y Maltrato Infantil
" Prevencin Embarazo Adolescente
" Patologa mamaria Alteraciones del desarrollo de la mama
" Telarquia precoz
" Cambios fibroqusticos de la mama adolescente
" Secrecin de las glndulas de Montgomery
" Quistes glndulas de Montgomery
Volver al ndice
Servicio de Salud Metropolitano Sur Pgina "')

" Quistes mamarios
" Tumores mamarios
" Galactorrea

3.7 Pediatra


" Consulta Mdica Peditrica
" Consulta pediatra control post alta de Hospitalizacin
" Consulta pediatra derivadas desde urgencia infantil
" Consulta pediatra derivadas desde policlnico de neonatologa
" Consulta pediatra derivadas desde policlnico de especialidades
" Hospitalizacin en cama peditrica bsica, por indicacin medica de medico pediatra del CRS.

3.7.2 Va de Entrada

" Solicitud de interconsulta SIC ingresada al SIGGES y de acuerdo a cupos asignados y priorizados
por APS.

a) MECANISMO DE DERIVACIN INTERNA
" Solicitud de interconsulta neonatologa
" Epicrisis desde servicios clnicos de hospitalizacin PEDIATRIA
" DATO DE URGENCIA (DAU) Servicio de Urgencia

3.7.3 DIAGNOSTICOS PRINCIPALES PARA DERIVACIN DESDE APS

" Sndrome bronquial obstructivo que requiera evaluacin por sub. especialidad
" Enfermedades que requieran confirmacin diagnostica
" Infecciones respiratorias altas y bajas de evolucin trpida
" Infecciones gastrointestinales de evolucin trpida
" Infecciones urinarias
" Trastornos de la alimentacin
" Obesidad Infantil
" Constipacin crnica
" Talla baja
" Macro y microcefalias
" Trastornos del desarrollo sicomotor

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Formulario De Contrarreferencia y/o Epicrisis
3.8 Broncopulmonar Infantil
" Referir a CRS El Pino.

3.8.1 Va de Entrada

" INTERCONSULTA (SIC) INGRESADA AL SIGGES DERIVAR SIC A SOME
" VA ESTAFETA

" Asma severa.
" Asma moderada y leve en estudio.
" Atelectasias crnicas.
" Bronquiectasias.
" Secuelados virales y/o Bronquiolitis Obliterante.
" Displasia Broncopulmonar.
" Fibrosis Qustica.
" Trastorno ciliar.
" Hipertensin pulmonar.
" Neumonectomizados.
" Neumonitis intersticial crnica.
" Hemosiderosis.
" SBO permanente o SBOR severo.
" SBOR frecuente no severo.
" SBOR infrecuente no severo en estudio.
" SBO y/o Bronconeumonia en el menor de 3 meses.
" SBO secundarios (reflujo, alergia a la protena de la leche, etc. )
" Patologa Rinosinusal crnica en estudio.
" Bronconeumonias a repeticin.
" Malformaciones traqueobroncopulmonares.
" Secuela de derrame o pleuroneumona.
" Micosis pulmonar.
" Compromiso pulmonar secundario a SIDA.
" Parasitosis pulmonar (Toxocara, etc. )
" Contacto TBC.
" Tuberculosis.
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Servicio de Salud Metropolitano Sur Pgina "(*

" Inmunodeficiencia relacionada con patologa pulmonar.
" Patologa cardiaca asociada a trastorno pulmonar.

3.8.3 Otros Diagnsticos de Referencia
" Genopata.
" Enfermedades neurolgicas asociadas a patologa pulmonar (pci, Enfermedad Duchenne, Miastenia
Gravis, etc.)
" Malformaciones torcicas. ( Sndrome de Poland, pectum carinatum/ excavatum, ect. ).

3.8.4 Procedimientos slo de derivacin directa desde Broncopulmonar
" Test Cutneo
" Espirometras Curva flujo volumen
" Curva dosis respuesta a B/D
" Entrenamiento Espiromtrico
" Test de Reversibilidad bronquial
" Test de Metacolina
" Test de ejercicio
" Pletismografa y difusin de gases
" Funcin pulmonar Lactante
" Fibrobroncoscopa flexible


LOS PACIENTES DEBEN SER DADOS DE ALTA Y CONTRA REFERIDOS A LA APS CUANDO CUMPLAN CON
LAS CONDICIONES QUE SE SEALAN:

" SBO moderado estable
" Asma moderada/leve controlada
" Estudio de funcin pulmonar completo
" Displasia broncopulmonar estable
" CTBC
" Patologas infecciosas controladas Ej.: Neumonas
" Todas las patologas de otro origen controlado y estudiado. Ej.: malformaciones
" Patologa Rinosinusal y todas aquellas que se encuentren estable segn norma de manejo de
patologa de base.

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3.8.6 Derivacin a otros Establecimientos de nivel Terciario:
" Oxgeno dependencia
" Estudio de Fibrosis Qustica
" electrolitos en sudor
" estudio gentico
" Estudio de TAC pulmonar en pacientes que requieren uso de anestesia (lactantes y
preescolares)
" El Hospital Barros Luco slo resuelve pacientes que no requieren anestesia.
" Estudios de Cintigrafa pulmonar (convenio interno con PVC).
" Estudio inmunolgico que es referido a Hospital Exequiel G. C.
" Requerimiento de Apoyo de especialidades como: Gastroenterologa, Cardiologa se
refieren a H. ECG.
" Especialidad Otorrino es derivado a HBLT.- CDT.
" Ecocardiografa H.Pino coordinacin

3.9 Traumatologa Infantil

3.9.1 Va de Entrada
" SOLICITUD DE INTERCONSULTA (SIC) ingresada al SIGGES enviada a SOME Va Estafeta.

3.9.2 Diagnstico de Derivacin
" Pie y Tobillo:

# Pie Bot
# Metatarso Varo
# Metatarso Aducto
# Calcneo Valgo
# Pie Plano
# Pie Cavo
# Sinostosis Tarsiana
# Hallux Valgus
# Dedo varo
# Pie y/o tobillo doloroso
# Tumores de pie y/o tobillo p1
# Patologa traumtica derivada de urgencia traumatolgica

Volver al ndice
Servicio de Salud Metropolitano Sur Pgina "(#

" Rodilla y Pierna:

# Genu Varo
# Genu Valgo
# Tibia Vara
# Rodilla Dolorosa P1
# Patologa Traumtica Derivada De Urgencia Traumatolgica

" Observaciones:
Las patologas traumatolgicas que requieran ciruga confirmada deben ser derivadas
directamente a Hospital EGC.

3.9.3 Patologas Traumatolgicas AUGE:

3.9.3.1 Piloto Ges displasia de Caderas
CRS EL PINO ofrece a la red de atencin primaria examen de scrining de displasia de caderas a
los lactantes de tres meses y ms.

a) Mecanismo de Derivacin
" ORDEN DE RADIOGRAFA DE CADERAS DE ACUERDO A CUPOS ASIGNADOS A CADA
CONSULTORIO DE APS.
" FLUJO DE DISPLASIA
# Aps genera orden de radiografa
# Deriva directamente a imagenologia de acuerdo a cupos
# Imagenologia realiza procedimiento e informa
# Informes normales los enva directamente a APS
# Informes alterados los deriva a Direccion CRS
# Direccion de CRS genera SIC
# Oficina Auge los ingresa a sigges, luego de confirmar dato paciente.
# SIC se deriva a H EGC, via fax
# Some coordina citacin con H. EGC
# H. EGC asigna hora mdica
# Some H El Pino entrega sic y radiografa alterada a paciente para que concurra de acuerdo
a citacin H EGC
# Referencia y contrarreferencia

Volver al ndice
Servicio de Salud Metropolitano Sur Pgina "($

4.0 Ciruga Adulto

4.0.1 Cartera de Servicio

" Consulta Mdica de Ciruga General

4.0.2 Va de Entrada

" Solicitud de interconsulta SIC, ingresada al SIGGES
" Derivada Va Estafeta o de acuerdo a cupos que se asignarn prximamente a APS.


" Patologa de las vas biliares de resolucin quirrgica:
# Ciruga
# Colecistectoma Por Videolaparoscopa
# Colecistectoma C/S Colangio
# Colecistectoma Coledocostoma

" Patologa herniaria de la pared abdominal de resolucin quirrgica
# Ciruga
# Hernia Diafragmtica Por Va Abdominal O Cualquiera Otra Hernia
# Hernia Incisional O Evisceracin Post-Op. Sin Reseccin
# Hernia Inguinal, Crural, Umbilical, de la Lnea Blanca

" Patologa gastrointestinal de resolucin quirrgica

# Gastrectoma subtotal con diseccin ganglionar
# Esofagostomia cervical (proc. Aut.)
# Enterotoma o enterostoma (yeyunostomia u otra)
# Ileostoma Terminal o en asa (proc. Aut.)
# Gastrostoma y/o gastrostoma (proc. Aut.)
# Gastrectoma total o sub.-total ampliada
# Gastrectoma total
# Coldoco o hepatoenteroanastomosis
# Pancreatoduodenectomia
# Reseccin de intestino y enteroanastomosis Aut.)
Volver al ndice
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# Gastroenteroanastomosis, cualquier tcnica. (proc. Aut.)
# Gastropexia y/u otra ciruga antirreflujo
# Laparotomia exploradora, c/s liberacin de adherencias
# Reconstitucin transito post operacin de hartmann
# Colectomia parcial o hemicolectomia
# Colectomia total abdominal
# Reseccin anterior de recto
# Colostoma (proc. Aut.)
# ERCP
" Patologa Orificial Benigna
# Hemorroides
# Fisuras anales
# Fistula
" Miscelneos
# Quiste sacrocoxigeo
# Tumores de tegumentos mayores de 10 cms.

" Carne de Alta Post Ciruga
" Formulario de Contrarreferencia

4.1 Ciruga Infantil
" Consulta Mdica
" Intervencin Quirrgica De Acuerdo A Diagnostico

4.1.2 Diagnsticos e intervenciones quirrgicas principales

" Malformaciones O Secuelas Del Aparato Digestivo
" Entero-enteroanastomosis o enterocoloanastomosis
" Reconstitucin transito post operacin de hartmann mal rotacin intestinal, tto. Qx.
" Absceso anorrectal simple, tto. Qx. absceso sacrocoxigeo, drenaje
" Fstula anorrectal, trat.quir.de cualquier tipo
" Imperforacin anal, reconstitucin transito por va sagital posterior
" Plipo rectal, tto. Qx. Por va anal

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Servicio de Salud Metropolitano Sur Pgina "(&

" Hipospadia distal o plastia de uretra (cada tiempo)
" Meatotomia quirrgica c/s reseccin de plipo o carncula
" Plipo meato, electrocoagulacin
" Tumor testicular
" Biopsia quirrgica testicular
" Criptorquidia
" Descenso testculo inguinal c/s hernioplastia
" Orquidopexia un lado.
" Hidatidectomia unilateral c/s eversin de la vaginal
" Hidrocele y/o hematocele, tto. Qx.
" Orquidectomia un lado
" Varicocele unilateral, tto. Qx.
" Torsin del cordn, tto. Qx. (incluye la fijacin del otro testculo)
" Quistes del cordn, y/o epiddimo, extirpacin
" Fimosis
" Circuncisin (incluye seccin de frenillo, y/o de sinequias, balano-prepuciales, y/o incisin
dorsal c/s meatotomia)
" Tumor benigno y/o quiste y/o mama supernumeraria
" Tto. Qx. (proc. Aut. ginecomastia, correccin plstica)

4.1.3 Va de Entrada
" Sic: ingresada al Sigges
" Formulario De Contrarreferencia y/o Epicrisis

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iv. DERIVACIONES ESTABLECIDAS PARA LA MICRO RED HOSPITAL SAN LUIS DE BUIN

1. Generalidades

El HOSPITAL SAN LUIS es un hospital de mediana complejidad y es el primer centro de derivacin para la
atencin primaria de las comunas de BUIN y PAINE, forma con ellas la micro red SUR_SUR del SSMS.
Acepta y asume realizar su gestin dentro de los lineamientos del nuevo Modelo de Salud Integral con
enfoque familiar y en red.

Atiende una poblacin de 135.410 habitantes, de los cuales 72.480 pertenecen a BUIN y 62.930 a Paine.

Las Caractersticas Principales de la Microred Sur-Sur son:

CONTAR CON REFERENTES DEFINIDOS Y PERSONALIZADOS
FLEXIBIDAD ANTE NECESIDADES EMERGENTES
GESTION CONCORDANTE CON EL PARADIGMA DE GESTION EN RED.

2. Oferta

En Atencin Secundaria, una cartera de servicios de acuerdo a su nivel de Resolutividad, en las
especialidades bsicas de Medicina, Ciruga adultos e infantil, Ginecologa adultos, Obstetricia, Pediatra,
Neonatologa, Salud Mental, Rehabilitacin basada en la Comunidad, Odontologa y Atencin de Urgencia
Hospitalaria.

2.1 Atencin Cerrada ,100 camas bsicas, que se distribuyen en especialidades de Medicina, Ciruga,
Ginecologa, Obstetricia, Pediatra y Neonatologa.

2.2 Atencin de Emergencia Hospitalaria, turnos AP, de 3 mdicos cada uno: 1 Internista, 1 Cirujano
General Obstetra y 1 Pediatra, en horario continuo. Asume la Residencia de todo el Hospital, pues no
contamos con residentes en los servicios clnicos.

2.3 Apoyo Clnico Diagnstico y Teraputico:

Laboratorio y Banco de Sangre que realiza exmenes bioqumicos, hematolgicos,
microbiolgicos, virolgicos, serolgicos, parasitolgicos.

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Unidad de Imagenologa que realiza radiografas simples seas y de trax, ecografas abdominales,
prstatas, ginecolgicas, obsttricas, cardacas, partes blandas, ecodoppler venosos y arteriales.
Endoscopas digestivas altas, espirometra, test de ejercicios.
Pabellones Quirrgicos, uno para Ciruga de Urgencia y otro para Ciruga electiva.
Farmacia central y perifrica.

2.4 Relacin con los Usuarios Externos:

En forma directa al realizar las acciones de salud
En el Consejo de Desarrollo
En la Oficina de Informaciones, Reclamos y Sugerencias (OIRS).

3. Demanda:

Apoyo en aquellas acciones de salud que escapan a su capacidad resolutiva

Patologa mdico-quirrgica de adultos CABL, HEP, HPSB
Patologa infantil HEGC
Patologa infecto-contagiosa HLC
Patologa psiquitrica H. EL PERAL

4. Instrumentos en uso para la Referencia y Contrarreferencia

4.1 Referencia:
Desde Instrumento
HOJA DE INTERCONSULTA ( IC )
APS , CAE Y SERVICIOS CLINICOS
INFORME DE PROCESO DIAGNOSTICO ( IPD )
UEH DATO DE URGENCIA (DAU )
SAPU DATO DE SAPU

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4.2 Contrarreferencia:
Desde Instrumento
CAE : HOJA DE INTERCONSULTA ( IC )
INFOME DE PROCESO DIAGNOSTICO ( IPD )
UEH : DATO DE URGENCIA (DAU )
SAPU : DATO DE SAPU
SERVICIOS CLINICOS : EPICRISIS

5. Vas de Entrada desde APS a la Atencin Abierta

5.1 Unidad de Emergencia:
Envo de patologa categorizada como de emergencia (PRIORIZACIN 0 Y 1 )
Instrumento de referencia : IC desde los policlnicos de APS o Dato del SAPU
Gestin : DIRECTA
Instrumento de contrarreferencia: Si no se hospitaliza el paciente: DAU
Si se hospitaliza: EPICRISIS
5.2 CAE:
Envo de patologa categorizada como electiva (PRIORIZACION 2 o 3)
Instrumento de referencia : IC desde los policlnicos de APS
Gestin : VIA CUPOS
Instrumento de contrarreferencia: Si no se hospitaliza el paciente: IC

5.3 CAE (solicitudes prioritarias o de excepcin)

Instrumento de referencia: IC desde los policlnicos de APS
Gestin: VIA FAX O TELEFONO ROJO DEL CAE O DIRECTA
Instrumento de contrarreferencia : Si no se hospitaliza el paciente : IC

6. Requisitos para el llenado de los Documentos del (Sistema de Referencia y Contrarreferencia)
SRC:

Identificacin del Centro Derivador ( nombre, telfono, fax, e-mail )

Identificacin del profesional que deriva

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Identificacin completa del paciente (nombre completo, Rut, edad, fecha de nacimiento)

Domicilio del paciente, telfonos, ojal uno fijo y por lo menos dos, e-mail.

Hiptesis diagnstica.

Breve descripcin del cuadro clnico.

Antecedentes teraputicos.

Exmenes realizados o pendiente ya pedidos.

Objeto de la interconsulta.

TODO EL LLENADO DEBE SER HECHO CON LETRA CLARA Y LEGIBLE

7. Clasificacin de las Priorizaciones:

7.1 P0. Atencin Inmediata en La UEH, Con Hoja de IC

7.2 P1. Atencin en UEH o en CAE Antes de 24-48 Horas, con IC, Gestin
Directa o Va Fax

7.3 P2. Atencin en CAE Antes de 7 Das, Con IC, Gestin por Cupos.

7.4 P3. Atencin en CAE, Antes de 30 Das, Gestion Va Cupos.

8. Especialidades no Cubiertas en el CAE del HSLB
Ciruga de cara y cuello
Ciruga plstica
Ciruga maxilofacial
Ciruga de trax
Ciruga col proctolgica
Ciruga traumatolgica
Dermatologa
Hematologa
Oftalmologa
Oncologa
Neurologa
Neurociruga
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9. Cartera de Servicios Priorizada de Consultas en el CAE

9.1 Servicio de Medicina

9.1.1 Cardiologa

P0: Infarto al miocardio
Angina inestable
Sospecha de aneurisma desecante de la aorta

Insuficiencia cardaca CF III IV

Taquiarritmias y bradiarritmias sintomticas

Sospecha de endocarditis infecciosa

Bloqueos cardacos sintomticos

Sncopes de posible origen cardiaco

P2: Pacientes derivados desde la UEH por patologa cardaca

Pacientes dados de alta en cardiologa del CABL

IC capacidad II

Pase preoperatorio

P3: Evaluacin de soplos cardacos

Evaluacin de arritmias

Alteraciones electrocardiogrficas

Control de crnicos cardiolgicos

9.1.2 Gastroenterologa

P0: Hemorragia digestiva alta y baja.

Sndrome ictrico colestsico

Sndrome heptico

Abdomen agudo quirrgico

Sndrome emtico agudo y subagudo

Diarrea aguda de evolucin prolongada

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P2: Disfagia

Sospecha de neo gstrico

Hepatopata crnica no OH no estudiada

Sndrome ulceroso

Reflujo gastroesofgico

P3: Dispepsia crnica

Trastorno funcional digestivo

Hepatopata crnica estable

Gastritis crnica estable

Pancreatitis crnica estable

Enfermedades intestinales en remisin

9.1.3 Medicina Interna

P0: EPOC reagudizad severo

Asma bronquial severa

Neumona adquirida en la comunidad c/fx de riesgo

Derrame pleural

Enfermedad pulmonar difusa grave

Hemoptisis > de 100 cc

Neumotrax

P1: EPOC con saturacin > de 90 %

Asma Moderada

Neumona con comorbilidad estable

Derrame pleural subagudo

Enfermedad pulmonar difusa (pO2 > de 60)

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Hemoptisis de pequea cuanta

Cncer pulmonar

Neumotrax < de 25 a 50 %

P2: Estudio dg de EPOC

Asma bronquial estable

Enfermedad pulmonar difusa sin insuficiencia respiratoria

Neumona sin comorbilidad

Estudio dg de hemoptisis

Ndulo pulmonar en estudio

Neumotrax < de 25 % estable

Evaluacin funcional EPOC

Asma bronquial inestable

PO: Sndrome urmico

Hipertensin arterial severa

Pielonefrits aguda

IRCT

GNDA

P1: IRC avanzada

Pielonefritis crnica

Nefrolitiasis

GN crnica

Sndrome nefrtico

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P2: IR capac.funcional 1

Hematuria en estudio

Nefropata diabtica

ITU recurrente

P0: Hipoglicemia

Sndrome hiperosmolar hiperglicmico

DM c/ IAM o AVE

Pie DM infectado

P2: DM con ITU baja

DM con bronquitis

Pases operatorios especiales

P3: Diabetes con desnutricin o dislipidemia

P0: TU hipofisiario

Hipercortisolismo

Embarazada con patologa endocrina

Crisis adisoniana

P2: Hipertiroidismo

Hipotiroidismo

Bocio uni o multinodular

Fracturas patolgicas

Hipercalcemia

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TU hipofisario operado

CA tiroideo

Sindrome de Cushing

Post tto con I radioactivo

P3: Climaterio

Ovario Poliquistico

Dislipidemia

Obesidad

P0: Artritis aguda infecciosa

Hombro doloroso agudo

Poliartritis aguda febril

P3: Hombro doloroso subagudo

Lumbago o lumboctica de 1 mes

Artrosis de rodilla o cadera

9.2 Servicio de Cirugia

P0: Hernias complicadas

Quemaduras

Abdomen agudo

Retencin aguda de orina

Apendicitis aguda

Peritonitis aguda

Luxofracturas

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P1: Fracturas de tto ortopdico

Luxaciones

Obstruccin intestinal alta o baja

Pancreatitis aguda

Parafimosis

Ictericia Obstructiva

Coledocolitiasis

Fecaloma

Ciruga orificial

Isquemia crtica

FAV para hemodilisis

Pie diabtico

Gastrostomas

Biopsia testicular

P3: Ciruga de partes blandas

Hernias no complicadas

Injertos dermoepidrmicos.

Onicocriptosis

Quistes sinovial

Colelitiasis

Ulcera gastroduodenal quirrgica

Enfermedad diverticular del colon

Reconstruccin del trnsito

Vrices y lceras varicosas

Fimosis

Hidrocele

Varicocele

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Quiste del epiddimo

Yeyunoileostomas

Colocacin de Pellets

Ciruga menor

9.3 Servicio de Obstetricia

9.3.1 Control Aro Complicaciones del Embarazo

P1: Restriccin del crecimiento fetal

Antecedentes de metrorragias del embarazo

Embarazada con factor de riesgo de parto prematuro

Embarazo en vas de prolongacin (antecedentes de cesreas

De 36 semanas).

P2: Colestasia del embarazo

Macrosoma fetal

Isoinmunizacin RH no sensibilizado

Edad gestacional dudosa

Hiperemesis gestacional

P3: Antecedentes de HTA gestacional

Antecedentes de muerte fetal

Embarazo mltiple

9.3.2 Patologa Mdica del Embarazo

P2: Infeccin urinaria recurrente

Lupus

Trombofilias

Cardiopatas

P3: Anemias

HTA crnica

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9.3.3 Urgencias Obsttricas

P0: Trabajo de Parto

Embarazo con membranas rotas

Sntomas de parto prematuro

Metrorragia del embarazo

Embarazo post trmino

Hta gestacional moderada o severa

Pielonefritis aguda gestacional

Evaluacin unidad materno fetal

Embarazo tubario

Metrorragia del post parto

Mastitis puerperal

Sntomas de aborto, restos y aborto retenido

9.4 Servicio de Ginecologa

P2: Miomas uterinos sintomticos o > de 5 cm

Metrorragias

Infecciones genitourinarias y ETS

Expulsin de DIU

P3: Quistes ovricos

Tu de anexos

Enfermedades vulvares

Abortos recurrentes

Planificacin familiar

Dolor plvico crnico, dismenorrea

Prolapso genital

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Incontinencia de orina

Amenorrea

Endometriosis

Infertilidad

Menopausia

Trastornos endocrinos

Disfuncin sexual

Patologa mamaria benigna

Diagnstico de embarazo

DIU extraviado o sin guas

9.4.1 Urgencias Ginecolgicas

P0: Metrorragias con alteracin hemodinmica

Proceso inflamatorio plvico agudo

Dolor pelviano agudo

Absceso glndula Bartholino

9.5 Servicio de Pediatra

9.5.1 Pediatra General

P1: Cardiopatas congnitas

Insuficiencia cardaca

P2: RN de bajo peso

RN prematuro

P3: RN con patologa agregada

RN con traumatismo en el parto

RN hospitalizado con patologa agregada

RN de madre adolescente

Sndrome hipotnico
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P2: Infecciones urinarias

Glomerulopatas

DG prenatal de malformaciones urinarias

P3: Incontinencia urinaria

Malformaciones genitales externos

P2: Sndrome diarreico prolongado

Reflujo gastroesofgico

Sndrome ictrico del 1 trimestre

P3: Dolor abdominal recurrente

Constipacin

Encopresis

Malnutricin por dficit o exceso

9.5.2 Broncopulmonar Infantil

P2: SBO recurrente

Asma bronquial

Limitacin crnica al flujo areo

Enfermedad pulmonar difusa

Estudio contacto TBC

Tos crnica

Displasia broncopulmonar

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9.5.3 Traumatologa Infantil

P2: Esguinces

Fracturas de tto ortopdico

Artritis

Displasia de caderas

P3: Controles de luxofracturas

Pie plano

9.5.4 Cirugia Infantil

P3: Hernias

Criptorquidias

Fimosis

TU de partes blandas

Frenillos sublinguales

10. Oferta a otros establecimientos de la Red

a) Fstulas Arteriovenosas
b) Camas bsicas de todas las especialidades

11. Oferta Recintos Penitenciarios
Atencin de urgencia

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Redes
Especficas
de
Derivacin
SSMS

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Servicio de Salud Metropolitano Sur Pgina "+#

III. Redes Especficas

1. Red de Salud Mental

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1.1.1 Prestaciones de Salud Mental en APS:
En la actualidad, a nivel de atencin primaria, la red de Salud Mental se encuentra constituida por 31
consultorios: 11 acreditados como CESFAM y 20 en diversas etapas del proceso de instalacin del Modelo
de Salud Familiar.
Las acciones de salud mental en este nivel de atencin, se organizan a travs del Programa de Salud
Mental Integral de Atencin Primaria, el que se encuentra constituido por diversos componentes:
depresin, problemas asociados al consumo de alcohol y drogas, violencia intrafamiliar, problemas de
salud mental infanto-juvenil (trastorno hipercintico, maltrato infantil y otros problemas de salud
mental).
A travs del programa, se establece el desarrollo de acciones orientadas tanto a la atencin directa de
personas con los problemas de salud mental sealados, as como una serie de acciones comunitarias,
orientadas a la promocin y prevencin de problemas de salud mental, a mejorar la pesquisa y deteccin
precoz y a potenciar el desarrollo de grupos de autoayuda.
Es necesario sealar que algunos de los establecimientos de atencin primaria, participan en la atencin
de personas con trastornos psiquitricos severos estabilizadas, en una modalidad de cuidados compartidos
con el equipo de atencin ambulatoria de especialidad, dispensando los frmacos y administrando
neurolpticos de depsito y en algunos casos disponiendo de algunas horas profesionales para su control y
seguimiento.
1.1.2 Atencin Ambulatoria de Especialidad:
La atencin ambulatoria de especialidad en salud mental, se otorga a travs del Departamento de
Psiquiatra Ambulatoria del Servicio de Psiquiatra del Complejo Asistencial Barros Luco (CDT), del
CRS El Pino, del CAE del Hospital San Luis de Buin y de los Centros de Salud Mental Comunitarios
(COSAM y CESAM).
La mayor parte de estos Equipos, realizan Consultoras a los Equipos de APS en forma sistemtica.
Desde el CDT Barros Luco se realiza la atencin a travs de dos Servicios Clnicos diferenciados:
Psiquiatra Adultos y Psiquiatra Infanto-Juvenil.
Para la poblacin mayor de 18 aos, la atencin se organiza a travs de equipos territorializados
(comunales), con una conformacin heterognea, tanto por la cantidad de horas asignadas, como por la
diversidad profesional y tcnica.
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Servicio de Salud Metropolitano Sur Pgina "+$

Estos equipos se focalizan fundamentalmente en la atencin de personas con trastornos del nimo,
trastornos psiquitricos severos y algunos trastornos psiquitricos de base orgnica, sin que se
desarrolle una oferta especfica para personas con problemas asociados al consumo de alcohol u otras
drogas y/o violencia intrafamiliar.
Actualmente las comunas que cuentan con equipos trabajando en el modelo comunitario son: La
Cisterna, Pedro Aguirre Cerda y San Bernardo poniente. Para el resto de las comunas la oferta se
reduce a la consulta por psiquiatra y a intervenciones excepcionales por parte de otros profesionales.
En el mbito de la rehabilitacin psicosocial, se mantiene un programa centralizado en la Unidad de
Rehabilitacin Psicosocial, la que a travs de diversos subprogramas (exploracin, integracin laboral e
integracin educacional), con un enfoque individualizado, dan cobertura a los requerimientos de
rehabilitacin y reinsercin de los usuarios derivados por sus equipos tratantes.
La atencin ambulatoria de especialidad de personas con problemas asociados al consumo de alcohol y
drogas, se realiza a travs del Departamento de Dependencias, el que desarrolla un programa
ambulatorio intensivo.
La atencin de especialidad de menores de 18 aos (con excepcin de las personas de San Joaqun, Lo
Espejo y San Bernardo oriente), se otorga desde el Servicio de Psiquiatra Infanto-Juvenil del CDT Barros
Luco, el que cuenta adems con un Programa de tratamiento ambulatorio intensivo para jvenes con
dependencia al alcohol y/u otras drogas.
El CRS El Pino, organiza la atencin de personas mayores de 18 aos a travs de dos equipos
multidisciplinarios (El Bosque sur y San Bernardo oriente), los que se focalizan en la atencin de personas
con trastornos del nimo, trastornos psiquitricos severos y algunos trastornos psiquitricos de base
orgnica, sin oferta especfica para personas con problemas asociados al consumo de alcohol u otras
drogas y/o violencia intrafamiliar.
Realiza adems atencin ambulatoria de especialidad para poblacin infanto-adolescentes del sector
oriente de San Bernardo, a travs de un equipo especfico.
El Hospital San Luis de Buin cuenta con un equipo interdisciplinario, que realiza atencin solo a mayores
de 18 aos, con trastornos del nimo, trastornos psiquitricos severos y algunos trastornos psiquitricos de
base orgnica, sin oferta especfica para personas con problemas asociados al consumo de alcohol u otras
drogas.
Los nuevos CESAM de San Joaqun y Lo Espejo, cuentan con equipos multidisciplinarios que realizan
atencin de especialidad integral en salud mental, con enfoque comunitario, para la totalidad de grupos
etarios y diagnsticos, la que considera intervenciones biopsicosociales.
El COSAM de El Bosque, se hace cargo de la atencin de las personas inscritas en 3 de los
establecimientos de atencin primaria de la comuna, con excepcin de quienes requieren de ciertos
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Servicio de Salud Metropolitano Sur Pgina "+%

medicamentos no disponibles desde dicho establecimiento. Su oferta de atencin se concentra en
poblacin adulta y no realiza exclusin por diagnstico.
Los COSAM de Pedro Aguirre Cerda y San Bernardo han focalizado su oferta de atencin de especialidad
en el desarrollo de programas de tratamiento para personas con dependencia de alcohol y otras drogas y
violencia intrafamiliar, maltrato infantil y abuso sexual.
Por ltimo, es necesario sealar que existe convenio con 2 comunidades teraputicas privadas (CT La
Esperanza en San Joaqun y CT Casa Joven localizada en la comuna de La Granja), que realizan atencin
ambulatoria intensiva a personas con problemas asociados al consumo.
1.1.3 Hospitalizacin Diurna:
La hospitalizacin diurna para personas con trastornos psiquitricos severos, se realiza a travs de los
Hospitales de Da localizados en el C.A.B.L. y en el C.R.S. El Pino. Ambos cuentan con equipos
multidisciplinarios, en condiciones de desarrollar planes de tratamiento integrales e individuales. Se
focalizan en la atencin de personas con enfermedades mentales severas, que presentan un episodio
agudo de descompensacin sintomtica y que cuenten con una red social de apoyo. Reciben personas
derivadas desde los equipos de atencin ambulatoria de especialidad evitando la hospitalizacin total,
y/o desde las Unidades de Corta Estada, disminuyendo el tiempo de estada
1.1.4 Hospitalizacin de Corta Estada:
Bajo esta modalidad se atiende a personas con enfermedades mentales severas que presentan un episodio
agudo de descompensacin sintomtica y que no cuenten con una red social de apoyo, o que la
complejidad del cuadro clnico, supera la capacidad de contencin del hospital de da.
La hospitalizacin de corta estada se localiza en el C.A.B.L. y en el Hospital Psiquitrico el Peral.
Este ltimo se encuentra definido como el establecimiento de derivacin para hospitalizacin de las
personas atendidas ambulatoriamente en el C.R.S El Pino y COSAM El Bosque. Cabe sealar que 32 de sus
76 camas de corta estada, estn destinadas a la hospitalizacin de personas portadoras de adicciones.
En el Departamento de Hospitalizacin de Corta Estada del Servicio de Psiquiatra C.A.B.L., se realiza la
hospitalizacin de personas derivadas desde el CDT, CESAM San Joaqun, CESAM Lo Espejo y Hospital San
Luis de Buin, aunque en la prctica la mayor parte de los ingresos se generan desde la Unidad de
Emergencia.
1.1.5 Hospitalizacin de Mediana Estada (Se otorga a travs de 2 Unidades localizadas en el Hospital
Psiquitrico El Peral.)
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a) Hospitalizacin de Mediana Estada en Psicosis:
Su objetivo es entregar a personas afectadas por trastornos psiquitricos de alta complejidad
Psicopatolgica, refractariedad teraputica y trastornos conductuales de riesgo para s mismos o terceros;
acceso a tratamiento integral de larga duracin, en un ambiente teraputico que permita reducir su nivel
de complejidad, su reintegracin comunitaria y derivacin a instancias de tratamiento de menor nivel de
contencin. Se cuenta con un total de 54 plazas y recibe personas derivadas desde Unidades de Corta
Estada o Ambulatorias de Especialidad.
b) Hospitalizacin de Mediana Estada en Trastornos del Desarrollo:
Su objetivo ha sido otorgar tratamiento de alta especialidad a personas adultas afectadas por trastornos
del desarrollo de curso grave y con severas alteraciones conductuales, que se encontraban subtratadas en
la Larga Estada del hospital. Si bien en la actualidad no existe la capacidad para otorgar esta prestacin
a personas derivadas desde establecimientos de la red, un desafo a futuro es generar programas de
egreso y redes alternativas para el tratamiento y rehabilitacin de personas con este perfil.
" Atencin Psiquitrica de Urgencia:
En cada turno del servicio de Urgencia del CABL hay un Mdico Psiquiatra, el que acta adems como
Residente respecto a las camas de Corta Estada fuera del horario de trabajo de los Mdicos que las
atienden en horario diurno y parcial.
" Tratamiento Residencial para las Dependencias:
En el contexto del tratamiento y rehabilitacin de personas con problemas asociados al consumo de
alcohol y otras drogas, se incorporan a nuestra red 16 Comunidades Teraputicas privadas, las que
cuentan con convenios para la atencin de nuestros beneficiarios. Esta modalidad se encuentra orientada
a personas con dependencia severa, con escasa red de apoyo social y antecedentes de fracaso en
tratamientos ambulatorios previos.
La derivacin a esta modalidad de tratamiento puede ser realizada desde cualquier equipo de la red.
Para los establecimientos que reciben financiamiento desde CONACE, la derivacin se realiza
directamente, a travs de interconsulta acompaada de un informe biopsicosocial.
Para los establecimientos que reciben financiamiento desde el SSMS, se debe solicitar el ingreso a travs
del equipo de salud mental del DTS, enviando un informe biopsicosocial.
" Apoyos Residenciales:
Se dispone de 18 hogares protegidos, con 153 plazas y de 2 Residencias Protegidas con 24 plazas. El
ingreso se realiza a travs de postulaciones presentadas al Comit de Hogares y Residencias Protegidas,
por parte de los equipos tratantes.
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1.1.6 Cuadro Resumen

DERIVACIN GENERAL NIVEL SECUNDARIO
POBLACION ADULTA POBLACION INFANTO-JUVENIL COMUNA
ESTABLECIMIENTO DE
ATENCIN PRIMARIA
CENTRO DE DESTINO MECANISMO
CENTRO DE
DESTINO
MECANISMO
CESFAM SAN JOAQUN (3
CECOF)
CESFAM A BAEZA GOI
SAN
JOAQUN
CESFAM SANTA TERESA DE
LOS ANDES (1 CECOF)
CESAM SAN JOAQUIN

Ingreso Interconsulta al
SIGGES para patologas
GES (Depresin Severa y
Primer Episodio EQZ)

Evaluacin en
Consultora

CESAM SAN JOAQUIN

Consultora e
Interconsulta

CONSULTORIO BARROS
LUCO
SAN
MIGUEL
CESFAM RECREO

CDT BARROS LUCO -
Servicio de Psiquiatra
Adultos
Trastornos Psiquitricos
Severos

CDT BARROS LUCO -
Unidad de Dependencias:
Adultos con dependencia
de alcohol y/o drogas


Evaluacin en

Interconsulta gestionada
por usuario

CDT BARROS LUCO -
Infanto-Juvenil

Asignacin de Cupos
CESFAM EDGARDO ENRIQUEZ
FRODDEN
CES AMADOR NEGHME (1
CECOF)
PEDRO
AGUIRRE
CERDA
CES LA FERIA
CDT BARROS LUCO -
Adultos
Severos

COSAM PAC:
Adultos con consumo
perjudicial o dependencia


Evaluacin en
Consultora

por usuario

CDT BARROS LUCO -
Infanto-Juvenil


Asignacin de Cupos
LA
GRANJA
CESFAM PADRE ESTEBAN
GUMUCIO

CDT BARROS LUCO -
Adultos
Severos

CDT BARROS LUCO -


por usuario

CDT BARROS LUCO -
Infanto-Juvenil

Asignacin de Cupos
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ESTABLECIMIENTO DE
ATENCIN PRIMARIA
CENTRO DE
DESTINO
MECANISMO
CENTRO DE
DESTINO
MECANISMO
CES EDUARDO FREI
MONTALVA
LA
CISTERNA
CES SANTA ANSELMA

CDT BARROS LUCO -
Servicio de
Psiquiatra Adultos
Trastornos
Psiquitricos Severos

CDT BARROS LUCO -
Unidad de
Dependencias:
Adultos con
dependencia de
alcohol y/o drogas

Ingreso Interconsulta al SIGGES
para patologas GES (Depresin
Severa y Primer Episodio EQZ)

Evaluacin en Consultora

Interconsulta gestionada por
usuario

CDT BARROS LUCO -
Servicio de
Psiquiatra Infanto-
Juvenil

Asignacin de Cupos
CONSULTORIO J. ACUA
PINZN
CESFAM DRA MARIELA
SALGADO
CONSULTORIO CLARA
ESTRELLA
LO ESPEJO
CESFAM PUEBLO LO ESPEJO
CESAM LO ESPEJO


CESAM LO ESPEJO

Evaluacin en
Consultora

CESFAM DR. CARLOS LORCA
CESFAM CNDORES DE
CHILE
CES SANTA LAURA

CRS EL PINO:
Primer episodio
Esquizofrenia (GES)

COSAM EL BOSQUE:
Trastornos
Psiquitricas Severos
Adultos con consumo
perjudicial o
dependencia de
alcohol y/o drogas

Interconsulta Gestionada por
estafeta e ingresada al SIGGES


CDT BARROS LUCO -
Servicio de
Psiquiatra Infanto-
Juvenil

SIGGES(Depresin
Severa y Primer Episodio
EQZ)
para patologas GES

Asignacin de Cupos
CESFAM ORLANDO LETELIER
EL BOSQUE
CONSULTORIO LAURITA
VICUA

CRS EL PINO:
Trastornos
Psiquitricos Severos

COSAM EL BOSQUE:
Adultos con consumo
perjudicial o
dependencia de
alcohol y/o drogas



CDT BARROS LUCO -
Servicio de
Psiquiatra Infanto-
Juvenil

GES
(Depresin Severa y

Asignacin de Cupos
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ESTABLECIMIENTO
DE ATENCIN
PRIMARIA
CENTRO DE
DESTINO
MECANISMO

CES DR. HCTOR
GARCA ( 1 CECOF)
CONSULTORIO
RURAL MAIPO

CONSULTORIO RURAL
ALTO JAHUEL
BUIN
POSTAS DE BUIN (5)
CAE HOSPITAL SAN LUIS DE
BUIN:
Severos

CDT BARROS LUCO -
Adultos con dependencia de
alcohol y/o drogas
Interconsulta Gestionada
por estafeta e ingresada
al SIGGES

por usuario

CDT BARROS LUCO -
Servicio de
Psiquiatra Infanto-
Juvenil
Ingreso Interconsulta al SIGGES para
patologas GES (Depresin Severa y

Asignacin de Cupos

CONSULTORIO PAINE

PAINE
POSTAS DE PAINE (6)
CAE HOSPITAL SAN LUIS DE
BUIN

Severos

CDT BARROS LUCO -
Adultos con dependencia de
alcohol y/o drogas

Interconsulta Gestionada
por estafeta e ingresada
al SIGGES

por usuario

CDT BARROS LUCO -
Servicio de
Psiquiatra Infanto-
Juvenil
Ingreso Interconsulta al SIGGES para
patologas GES (Depresin Severa y

Asignacin de Cupos
POBLACION ADULTA POBLACION INFANTO-JUVENIL
COMUNA
ESTABLECIMIENTO DE
ATENCIN PRIMARIA
CENTRO DE
DESTINO
MECANISMO

CESFAM EL MANZANO

CESFAM RAL BRAES

CES JUAN PABLO II
CES CONFRATERNIDAD
CRS EL PINO:
Severos

COSAM SAN BERNARDO:
Adultos con consumo

estafeta e ingresada al
SIGGES

usuario

CRS EL PINO

CES RAL CUEVAS (1
CECOF)

CESFAM PADRE JOAN
ALSINA (1 CECOF)
SAN
BERNARDO
CONSULTORIO CAROL
URZA (1 CECOF)

CDT BARROS LUCO -
Adultos CDT:
Severos

COSAM SAN BERNARDO:
Adultos con consumo

SIGGES para patologas GES
(Depresin Severa y Primer
Episodio EQZ)


usuario

CDT BARROS LUCO
- Servicio de
Psiquiatra Infanto-
Juvenil


Asignacin de Cupos
CONSULTORIO LOS BAJOS
DE SAN AGUSTIN
CALERA
DE TANGO
CONSULTORIO CALERA
DE TANGO

CDT BARROS LUCO -
Adultos
Severos

CDT BARROS LUCO -

SIGGES para patologas GES
(Depresin Severa y Primer
Episodio EQZ)


usuario

CDT BARROS LUCO
- Servicio de
Psiquiatra Infanto-
Juvenil

Asignacin de Cupos
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8$ Red de Rehabilitacin

La Red de Rehabilitacin del SSMS se encuentra en proceso de consolidacin. Est constituida por
los Servicios de Kinesiologa de los Hospitales Barros Luco, El Pino, San Luis de Buin, Exequiel
Gonzlez Corts, Parroquial de San Bernardo y El Peral; adems de los Establecimientos de
Atencin Primaria que cuentan con Salas de Rehabilitacin de Base Comunitaria (RBC) cuya
orientacin es la rehabilitacin integral a personas en situacin de discapacidad en su comunidad
con un enfoque biosicosocial, o con Salas de Rehabilitacin Integral Osteomuscular (RIO) con
nfasis en la atencin de sndromes dolorosos de origen osteomuscular. La distribucin de estas
salas en el servicio se menciona en el cuadro adjunto.

* Lo Espejo Presenta una Sala de derivacin Comunal en el Ex Centro de Salud Clara Estrella donde
rene a 2 Kinesilogos y 2 Terapeutas Ocupacionales.

Salas de Rehabilitacin SSMS

Comuna Centro de Salud Estrategia
Ral Cuevas
RI
Joan Alsina
RBC
Ral Braes
RBC
San Bernardo
Juan Pablo II
RBC
Cndores
RI
Carlos Lorca
RI El Bosque
CCR El Bosque
RBC
La Cisterna
Eduardo Frei M
RI
San Joaqun
RBC
San Joaqun
Santa Teresa
RI
San Miguel
Recreo
RI
Edgardo Enrquez
RI
La Feria
RBC PAC
Amador Neghme
RBC
Clara Estrella *
RBC
Lo Espejo
Julio Acua *
RBC
Calera de Tango
Los Bajos de San Agustn
RI
Hctor Garca
RI
Buin
Hospital San Luis de Buin
RBC
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2.1 Salas Rehabilitacin de Base Comunitaria incluyen atencin de:

" Lumbago
" Hombro Doloroso
" Cadera Dolorosa
" Gonalgia
" Accidente Cerebro
Vascular (ACV)
" Parkinson
" Amputados
" Entrenamiento
Ortsico
" Trabajo Comunitario.

2.2 Salas de Rehabilitacin Integral incluyen atencin de:

" Lumbago
" Hombro Doloroso
" Cadera Dolorosa
" Gonalgia

2.3 Vas de Entrada:
a) Interconsultas con Derivacin Mdica Intra Centro de Salud.
b) Interconsultas Derivadas desde Nivel Secundario Previa Visacin del Servicio de Kinesiologa de
cada Hospital. Las cuales debern enviar slo las patologas incluidas en la Cartera de Servicio antes
sealada y a los centros que cuentan con las estrategias antes mencionadas. (ver cuadro anterior).

2.4 Esquema Red de Rehabilitacin SSMS

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3. Red Odontolgica.

Se entiende por atencin odontolgica de niveles secundario y terciario a las prestaciones otorgadas por
especialistas destinadas a resolver los problemas de Salud Bucal que no pueden ser solucionados en el
nivel primario debido a su mayor complejidad.

3.1 La Red de Odontolgica del SSMS est constituida por dos servicios dentales:

3.1.1 El Servicio de Especialidades Odontolgicas del Hospital Barros Luco Trudeau (SEO HBL)que
proporciona atencin de Nivel Secundario y Terciario a los beneficiarios del rea territorial del
Servicio de Salud Metropolitano Sur; y atencin Odontolgica Integral a pacientes de Nivel
Secundario y Terciario (pacientes crnicos y con patologa de base)
3.1.2 El Servicio de Especialidades Odontolgicas del Hospital San Luis (SEO HSLB) que proporciona
atencin de Nivel Secundario a los beneficiarios de las comunas de Buin y Paine.

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3.2 Las especialidades ofertadas por los establecimientos.

3.3 Vas De Entrada

3.3.1 SEO HBL
a. Cupos por Especialidad
b. Derivacin GES

3.3.2 SEO HSLB
a. Los pacientes deben presentarse en forma directa y personal con su interconsulta al
Servicio Dental del Hospital San Luis a solicitar el ingreso.
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3.4 Criterios de Priorizacin

3.4.1 Servicio de Especialidades odontolgicas Hospital Barros Luco Trudeau.

a. OCLUSIN:
" Pacientes que presenten dolor o impotencia funcional, previa atencin de urgencia en
la APS.
" Pacientes con patologa muscular.
" Pacientes con ruidos y/o bloqueo articular.

b. PERIODONCIA:
" Pacientes con abscesos periodontales con urgencia solucionada en APS.
" Gestantes Piloto AUGE.
" Pacientes que sern enviados a prtesis y necesiten el tratamiento periodontal previo.
" Pacientes con periodontitis marginal juvenil.
" Pacientes con periodontitis marginal moderada y avanzada.

c. PROTESIS REMOVIBLE:
" Gestantes cuya primera canasta se haya realizado o est en vas de realizarse en la
APS.
" Pacientes con bocas sin focos, restos radiculares y con buenas condiciones de higiene.
" Pacientes con condiciones periodontales aceptables para recibir prtesis.
" Pacientes desdentados totales con rebordes preparados o aptos para recibir prtesis.
" Se deber privilegiar a pacientes de 65 aos y ms a comienzos de ao para su ingreso
en el programa Adulto Mayor, luego debern privilegiarse cupos de pacientes menores
de esta edad al menos en una proporcin equitativa.

d. ODONTOPEDIATRA:
" Priorizar a pacientes con piezas temporales que necesiten endodoncia.
" Pacientes de 5 o ms aos de manejo difcil que cumplan con los requisitos para ser
sedados con Oxido nitroso.
" Pacientes con traumatismo dento-alveolar complejo cuya urgencia haya sido resuelta
previamente. Pacientes que necesiten mantenedores de espacio.

e. PROTESIS FIJA:
" Pacientes de cualquier grupo etario que tengan bocas no mutiladas, sin caries en las
piezas vecinas de la pieza a reponer y sin focos infecciosos.
" Pacientes que necesiten prtesis unitarias anteriores.
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" Pacientes que necesiten reposicin de premolares siempre que tengan denticin
completa.
" Pacientes que necesiten una corona en una pieza multiradicular que ser utilizada
como pilar de una prtesis inferior.

f. CIRUGA:
" Pacientes con patologas inflamatorias del tercer molar.
" Regularizacin de rebordes para preparacin pre protsica, previa derivacin a
prtesis removible.

g. ENDODONCIA:
" Pacientes con pulpitis agudas que hayan sido trepanadas en la APS
" Fracturas coronarias expuestas, con urgencia previa resuelta
" Proceso infeccioso agudo de origen dentario cuya urgencia haya sido resuelta.
" Privilegiar a pacientes de 25 aos y menos.
" Se atender a pacientes mayores de 25 aos, siempre que tengan bocas no mutiladas y
en buenas condiciones de higiene.

h. ORTODONCIA:
" Los lmites son entre los 3 y 9 aos y 11 meses, por lo que se sugiere priorizar a
aquellos prximos a cumplir 10 aos.
" El paciente deber traer su boca sana: sin caries o focos dentarios.
" El paciente deber tener internalizada la tcnica de cepillado.
" Los pacientes no debern presentar anomalas esqueletales.

3.4.2 Servicio de Especialidades Odontolgicas Hospital San Luis de Buin.

a. CIRUGA BUCAL

Se resolvern en forma quirrgica las patologas bucodentales que puedan ser programadas para ms
de 48 hrs., que no presenten procesos agudos y pueden ser realizados los siguientes procedimientos:

" Apicectomas (slo zona anterior)
" Biopsias
" Exodoncia a colgajo
" Exodoncia de piezas dentales en inclusin submucosa.
" Exodoncia de piezas dentales en inclusin intrasea.
" Fenestraciones
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" Frenectoma
" Tratamiento de la complicacin de la erupcin del tercer molar.
" Tratamiento de traumatismos dentarios simples
" Tratamiento de abscesos submucoso simple
" Tratamientos de traumatismos superficiales de tejidos blandos.

b. ENDODONCIA
" Pacientes que necesiten endodoncia en piezas definitivas que sean dientes anteriores
y premolares, dando preferencia a: aquellos en que la pieza dentaria a tratar
presente una destruccin coronaria que permita una reconstitucin factible de
realizar en el Sistema pblico.
" Pacientes que presenten menos piezas dentarias ausentes.
" Pacientes con piezas dentarias que puedan ser pilares o apoyos.
" Embarazadas.

c. PERIODONCIA
" Pacientes presenten enfermedad periodontal moderada.
" Pacientes con patologas generales asociadas
" Adultos mayores que ingresarn a Prtesis Removible y embarazadas.

d. PRTESIS REMOVIBLE
" Rehabilitacin del paciente Adulto Mayor y Embarazadas, que sean desdentados
parciales o totales.

e. RADIOLOGA
" Pacientes que requieran Radiografa retro alveolar y Radiografa Bite Wing
" Atencin inmediata para traumatismos dentoalveolares.
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III. Flujogramas Clnicos Odontolgicos

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IV. Anexos
1. Arsenal Farmacolgico APS

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2. CRITERIOS DE PRIORIZACIN GINECOLOGA, CABL

Priorizacin de Interconsultas, acorde a diagnstico clnico

Ginecologa General:

Prioridad 1.- Metrorragias
Tumores Plvicos

Prioridad 2.- Mioma Uterino
Prolapso Genital Sintomtico
Incontinencia Urinaria

Prioridad 3.- Climaterio Sintomtico
Solicitud Esterilizacin Quirrgica.

Derivacin a Unidad de Medicina Reproductiva:

- Infertilidad: Prioridad 2

- Ginecologa Endocrino:
Prioridad 1: Metrorragia del adolescente.
Prioridad 2: Hirsutismo
Acn
Amenorreas
Oligomenorreas
Sndrome Ovario Poliqustico.

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3. FORLARIO DERIVACIN A ONCOLOGA, CABL

FORMULARIO DE DERIVACIN A SERVICIO DE ONCOLOGA
PARA CONTINUACIN DE TERAPIAS ONCOLOGICAS

NOMBRE: ________________________________________________________________
EDAD: ______ RUT: ______________________TELFONOS: ______________________

DIAGNOSTICO:

HISTOLOGA:
________________________________________________________________________
T _______________ N ___________________ M ________________________________
ETAPA: __________________________________________________________________

TRATAMIENTO RECIBIDO (Especificar drogas, dosis y fechas)

TOLERANCIA A TRATAMIENTO

OBSERVACIONES

EVA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Para la derivacin se deben adjuntar los siguientes documentos:
1. Epicrisis (debe venir con nombre, telfono y firma del mdico responsable)
2. Exmenes
3. Biopsia
4. Imgenes
5. Informe que indique razones de cambio de mdico tratante.

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4. HOJA DE CONTRARREFERENCIA

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5. FORMULARIO DE TRASLADO PARA LEUCEMIAS AGUDAS, CABL

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6. FORMULARIO DE TRASLADO LEUCEMIAS CRNICAS, CABL

Servicio de Salud Metropolitano Sur Pgina ##"

7. FORMULARIO DE TRASLADO PARA LINFOMAS, CABL

Servicio de Salud Metropolitano Sur Pgina ###

8. FORMULARIO DE TRASLADO PARA MIELOMA MLTIPLE, CABL

Servicio de Salud Metropolitano Sur Pgina ##$

9. HOJA DE DERIVACIN A POLICLNICO CARDIOVASCULAR

Servicio de Salud Metropolitano Sur Pgina ##%

Autores

Departamento Tcnico en Salud
TO. Claudia Carniglia Tobar Equipo Salud Mental, DTS
AS. Marta Oliva Ramrez Equipo Salud Mental, DTS
Klga. Gloria Stephens Arriagada Equipo Coordinacin de Red, DTS
EU. Alejandro Riveros Lepe Equipo Coordinacin de Red, DTS
Dra. Andrea Vliz Ramrez Equipo Salud Bucal, DTS

Complejo Asistencial Barros Luco (CABL)
Dr. Rodrigo Tobar Campos Jefe Unidad de Gestin de Red CDT, CABL
Srta. Denisse Lizama Unidad de Gestin de Red CDT, CABL

" Colaboracin Flujogramas Clnicos CABL
Dra. Maritza Rahal Espejo Servicio Otorrinolaringologa
Dr. Abel Perigallo Gamboa Servicio Otorrinolaringologa
Dr. Jorge Nogales Gaete Servicio Neurologa
Dr. Daniel Valenzuela Torres Servicio Neurologa
Dr. Rodrigo Thenamm Fischer Servicio Neurologa
Dr. Osvaldo Trujillo Godoy Servicio Neurologa
Dr. David Rojas Pinto Servicio Neuciruga
Dr. Pablo Holmgren Darrigradi Servicio Neuciruga
Dr. Humberto Villegas Tapia Servicio Neuciruga
Dr. Carlos Bolomey Elgueta Servicio Traumatologa
Dr. Javier Cayazaya Dorero Servicio Traumatologa
Dr. Orlando Daz Cuevas Servicio Traumatologa
Dr. lvaro Silva Gonzlez Servicio Traumatologa
Dr. Guido Osorio Solis Servicio de Medicina
Dr. Toms Seplveda Arvalo Depto. Reumatologa
Dra. Andrea Fiabane Salas Depto. Hipertensin Arterial
EU. Cecilia Calfiqueo Fuentes EU. Coordinadora CDT
EU. Mabel Bravo Pardo EU. Jefa Centro de Diabetes, CDT.
Dra. Jaqueline Pefaur Penna Depto. De Nefrologa y Trasplante Renal
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Servicio de Salud Metropolitano Sur Pgina ##&

Dra. Ruth Daz Vargas Depto. De Nefrologa y Trasplante Renal
Dra. Mara Cecilia Abuauad Depto. Gastroenterologa
Dra. Claudia Gamargo Grate Servicio de Oncologa y Alivio del Dolor
Dra. Moyra Lpez Ramrez Servicio de Oncologa y Alivio del Dolor
Dr. Federico Hernndez Fonseca Servicio de Ciruga
Dr. Jorge Gaete Valverde Depto. de Ciruga Vascular
Eu. Elizabeth Avendao Jarri Eu. Jefa de Centro Ciruga, CDT.
Dra. Silvia Chamorro Balart Servicio de Especialidades Odontolgicas

Hospital Exequiel Gonzlez Corts (HEGC)

Dra. Cecilia Rojas Aguirre
Dra. Ins Araneda Aranda
T.M Claudia Hermosilla Verdugo

" Colaboracin Flujogramas Clnicos HEGC
Dr. Jorge Vergara Calderara Jefe de Servicio de Pediatra
Dr. Guido Girardi Briere Unidad Broncopulmonar
Dr. Ramiro Gonzlez Vera Unidad Broncopulmonar
Dr. Ricardo Kogan Alterman Unidad Broncopulmonar
Dra. Mnica Parietti Bruzzone Unidad Broncopulmonar
Dr. Arnoldo Quezada Lagos Unidad Inmunologa Infantil
Dra. Ximena Norambuena Rodriguez Unidad Inmunologa Infantil
Dr. Mario Andreucci Quiroz Unidad Cardiologa Infantil
Dra. Ins Araneda Aranda Unidad Cardiologa Infantil
Dra. Elizabeth Caballero Inostroza Unidad Cardiologa Infantil
Dr. Melvyn Gabor Meth Unidad Gastroenterologa
Dra. Viola Pinto Soto Unidad Nefrologa
Dra. Paulina Salas Del Campo Unidad Nefrologa
Dr. Eduardo Gonzlez Campos Unidad Nefrologa
Dra. Ana Chvez Polanco Unidad Infectologa
Dra. Carmen Salgado Muoz Unidad Onco Hematologa
Dr. Ricardo Zubieta Acua Servicio de Ciruga
Dr. Ren Artigas Nambrand (QEPD) Unidad de Ciruga General
Dr. Carlos Zenteno Manns Unidad de Ciruga General
Dra. Nelly Letelier Cancino Unidad Urologa Infantil
Dra. Ana Mara Aravena Paras Servicio de Traumatologa
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Servicio de Salud Metropolitano Sur Pgina ##'

Hospital El Pino
Nora Glvez Daz Directora CRS
Maglen Aravena Ampuero Enfermera Jefe de CRS
Sergio Sebastiani Pelegrini Jefe de Criga y Unidad de Endoscopa
Juan Carlos Palma Carvajal Jefe Unidad Cardiovascular
Loreto Medina Pinto Matrona Jefa de Carop
Paula Palma Matrona Encargada de Unidad de Mamas y Patologa Cervical
Jaime Robles Pantoja Jefe de Unidad de Patologa Cervical
Alejandro Aravena Gonzlez Jefe Unidad Ciruga Infantil
M. Patricia Henrquez Rivero Jefa de Admisin
Jacqueline Ampuero vila Mdico Gastroenterloga CRS
Gisella Beltrn Ayala Mdico Neurloga CRS
Directores de Centros de Salud de la Comuna de San Bernardo, El Bosque y sus Equipos Tcnicos.

Hospital San Luis de Buin (HSLB)
Dra. Gloria lvarez Jefa Unidad de Gestin HSLB
Sra. Deysi Caneleo Unidad de Gestin HSLB

Equipo Editor
Klga. Gloria Stephens Arriagada Equipo Coordinacin de Red DTS
Dr. Rodrigo Tobar Campos Jefe Unidad de Gestion de Red CDT, CABL

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Servicio de Salud Metropolitano Sur Pgina ##(

Referencias Bibliogrficas

1. Arsenal Farmacolgico 2008 con Resolucin N 051958. Del SSMS
2. Programa de Resolutividad en APS Metas 2009.
3. Generalidades Atencin Primaria. Pgina WEB SSMS.
4. Redes de Atencin AUGE y no AUGE. Sistema Nacional de Servicios de Salud. Subsecretaria de
Redes Asistenciales. Enero 2008.
5. Traslado y Referencia de Enfermos. Resolucin N 2014. Ministerio de Salud. 08/06/1979.
6. Funciones del Comit de Gestin Interconsultas en APS. Ordinario N 804. Dra. Angelica Verdugo.
14/03/2009.
7. Normas de Referencia y Contrarreferencias de los pacientes- beneficiarios de la Red Asistencial
del Servicio de Salud Metropolitano Sur. Dra. Carmen Aravena. 31/12/2009.
8. Flujos de Derivacin de Patologas GES. Unidad de Red Coordinacin AUGE, 2009.
9. Flujos de Ingreso a policlnico de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos. Unidad de Red
Coordinacin AUGE, 2009
10. Flujos de Derivacin para Osteosarcomas. Unidad de Red, 2009
11. Flujos de Derivacin para Hematologa. Unidad de Red DTS, 2009.
12. Priorizacin de Interconsultas. Ginecologa General. Dra. Tacla. 01/08/2002.
13. Flujo de Derivacin de Ginecologa. Memo N 381. Dr. Hctor Fuenzalida. 22/10/2008.
14. Del Ingreso de Pacientes al Complejo Asistencial Barros Luco. Circular N 26. Dr. Nelson Montaa.
13/10/2008.

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