Anda di halaman 1dari 20

TUGAS KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH ASUHAN KEPERAWATAN CA.

HEPAR

Dosen Pembimbing : Made S andi!a" S.Ke#. Ne$s

Dis s n %&e' : (. 0. 2. 3. 4. .. 1. 6. Bang!i) Se)*a G. + ,-.,,. / Bibin C'e&s* M. + ,-.,,1 / Gia) %#inion He$i S si&o M $5a)i Ne&i K'asana' S$i Wa'* ni Ta)i H. + ,-.,(. / + ,-.,(1 / + ,-.,0. / + ,-.,01 / + ,-.,2. / + ,-.,21 /

A!ademi Ke#e$a5a)an 7 8a!#e$mas 7 Ban* mas 9&. Ra*a 9om#o K &on" So!a$a:a Ban* mas 42(6( Te&#;<a=. + ,06( / .4-.6(.

I. LATAR BELAKANG
Angka kejadian Ca. hepar dari hasil autospy sekitar 2,4 % di Barat. Angka kejadian di Indonesia menunjukan pria lebih banyak menderita Ce. Hepar dari wanita 2!4" #$, terbanyak didapat pada dekade kelima. %enurut penelitian yang dipublikasikan di jurnal ilmiah Can&er 'esear&h, pria berpotensi terkena kanker hati dua kali lebih besar daripada wanita di Amerika (erikat.)i negara lain,terutama Asia,angka potensi ini lebih tinggi, yakni *!#+ kali lipat lebih besar ,anker hati adalah jenis kanker nomor - di dunia, dan penyebab kematian urutan ke!. terbesar. /a&tor lain yang memi&u angka kanker hati adalah masalah obesitas dan diabetes, yang terus menjadi perhatian pemerintah. 'ogers menjelaskan bahawa hati laki!laki dan perempuan punya perbadaan yang &ukup kentara. 0H1 memperkirakan ada lebih dari #*+ juta orang di dunia telah terin2eksi hepatitis C, dan lebih dari 4++ juta orang lainnya hidup dengan hepatitis B. Bahkan beberapa pakar kesehatan mengatakan 3irus hepatitis #++ kali lebih mudah menular dibandingkan dengan HI4. 5aporan buletin mingguan 0H1 2+++ menyebutkan di dunia terdapay setidaknya #6+ juta pasien terin2eksi 3irus hepatitis, dengan perkiraan .#- ribu kasus baru mun&ul setiap tahun. (ementara itu, di indonesia ter&atat 6 juta penderita hepatitis ditemukan. (elain berdampak pada kematian bagi penderiat kanker hati semakin banyaknya jumlah pasien penderita hepatitis akan memberikan dampak penurunan produkti2itas kerja pasien, yang artinya akan berdampak pula pada kerugian se&ara ekonomi. 7enelitian para ahli hepatitis di Amerika (erikat menyebutkan kerugian ekonomi yang ditimbulkan akibat 3irus hepatitis men&apai 8++ juta dolar Amerika setiap tahun.

A. PENGERTIAN Kan!e$ 'a)i adalah kanker yang mun&ul dari hati, dan bukan akibat keganasan dari organ lain yang menyebar ke hati atau metastasis ke hati. 9anda dan gejala klinis yang dapat ditemukan antara lain hepatomegali atau pembesaran hati, sakit perut, ikterus, atau gangguan hati lainnya. 0ikipedia.&om $ 9umor ganas primer pada hati yang berasal dari sel parenkim atau epitel saluran empedu atau metastase dari tumor jaringan lainnya. (inonim dari hepatoma adalah &ar&inoma hepatoselluler. B. ANAT%MI DAN <ISI%L%GI HATI #. Anatomi hati Hepar merupakan kelenjar yang terbesar dalam tubuh manusia. Hepar pada manusia terletak pada bagian atas &a3um abdominis, di bawah dia2ragma, di kedua sisi kuadran atas, yang sebagian besar terdapat pada sebelah kanan. Beratnya #2++ : #8++ gram. 7ermukaan atas terletak bersentuhan di bawah dia2ragma, permukaan bawah terletak bersentuhan di atas organ!organ abdomen. Hepar di2iksasi se&ara erat oleh tekanan intraabdominal dan dibungkus oleh peritoneum ke&uali di daerah posterior!superior yang berdekatan dengan 3.&a3a in2erior dan mengadakan kontak langsung dengan dia2ragma. Bagian yang tidak diliputi oleh peritoneum disebut bare area.9erdapat re2leksi peritoneum dari dinding abdomen anterior, dia2ragma dan organ!organ abdomen ke hepar berupa ligamen. %a&am!ma&am ligamennya" a. 5igamentum 2al&i2ormis " %enghubungkan hepar ke dinding ant. abd dan terletak di antara umbili&us dan dia2ragma. b. 5igamentum teres hepatis ; round ligament " %erupakan bagian bawah lig. 2al&i2ormis < merupakan sisa!sisa peninggalan 3.umbili&alis yg telah menetap. &. 5igamentum gastrohepati&a dan ligamentum hepatoduodenalis "%erupakan bagian dari omentum minus yg terbentang dari &ur3atura minor lambung dan duodenum sblh pro= ke hepar.)i dalam ligamentum ini terdapat Aa.hepati&a,

3.porta dan du&t.&holedo&us &ommunis. 5igamen hepatoduodenale turut membentuk tepi anterior dari /oramen 0islow. d. 5igamentum Coronaria Anterior ki:ka dan 5ig &oronaria posterior ki!ka "%erupakan re2leksi peritoneum terbentang dari dia2ragma ke hepar. e. 5igamentum triangularis ki!ka " %erupakan 2usi dari ligamentum &oronaria anterior dan posterior dan tepi lateral kiri kanan dari hepar. (e&ara anatomis, organ hepar tereletak di hipo&hondrium kanan dan epigastrium, dan melebar ke hipokondrium kiri. Hepar dikelilingi oleh &a3um toraks dan bahkan pada orang normal tidak dapat dipalpasi bila teraba berarti ada pembesaran hepar$. 7ermukaan lobus kanan dpt men&apai sela iga 4> - tepat di bawah aerola mammae. 5ig 2al&i2ormis membagi hepar se&ara topografis bukan s&r anatomis yaitu lobus kanan yang besar dan lobus kiri.

2. /isiologi hati Hati merupakan pusat dari metabolisme seluruh tubuh, merupakan sumber energi tubuh sebanyak 2+% serta menggunakan 2+ : 2-% oksigen darah. Ada beberapa 2ungsi hati yaitu "

a. < ngsi 'a)i sebagai me)abo&isme !a$bo'id$a) 7embentukan, perubahan dan peme&ahan ,H, lemak dan protein saling berkaitan # sama lain.Hati mengubah pentosa dan heksosa yang diserap dari usus halus menjadi glikogen, mekanisme ini disebut glikogenesis. ?likogen lalu ditimbun di dalam hati kemudian hati akan meme&ahkan glikogen menjadi glukosa. 7roses peme&ahan glikogen mjd glukosa disebut glikogenelisis.,arena proses!proses ini, hati merupakan sumber utama glukosa dalam tubuh, selanjutnya hati mengubah glukosa melalui heksosa monophosphat shunt dan terbentuklah pentosa. 7embentukan pentosa mempunyai beberapa tujuan" %enghasilkan energi, biosintesis dari nukleotida, nu&lei& a&id dan A97, dan membentuk> biosintesis senyawa . karbon .C$yaitu piru3i& a&id asam piru3at diperlukan dalam siklus krebs$. b. < ngsi 'a)i sebagai me)abo&isme &ema! Hati tidak hanya membentuk> mensintesis lemak tapi sekaligus mengadakan katabolisis asam lemak Asam lemak dipe&ah menjadi beberapa komponen " #$ (enyawa 4 karbon : ,@91A B1)I@( 2$ (enyawa 2 karbon : AC9I4@ AC@9A9@ dipe&ah menjadi asam lemak dan gliserol$ .$ 7embentukan &holesterol 4$ 7embentukan dan peme&ahan 2os2olipid

Hati merupakan pembentukan utama, sintesis, esteri2ikasi dan ekskresi kholesterol .)imana serum Cholesterol metabolisme lipid >. < ngsi 'a)i sebagai me)abo&isme #$o)ein Hati mensintesis banyak ma&am protein dari asam amino. dengan proses deaminasi, hati juga mensintesis gula dari asam lemak dan asam amino.)engan proses transaminasi, hati memproduksi asam amino dari bahan! bahan non nitrogen. Hati merupakan satu!satunya organ yg membentuk plasma albumin dan B ! globulin dan organ utama bagi produksi urea.Crea merupakan end produ&t metabolisme protein.B ! globulin selain dibentuk di dalam hati, juga dibentuk di limpa dan sumsum tulang D : globulin hanya dibentuk di dalam hati.albumin mengandung E -*4 asam amino dengan B% 88.+++ d. < ngsi 'a)i se' b ngan dengan #embe! an da$a' Hati merupakan organ penting bagi sintesis protein!protein yang berkaitan dengan koagulasi darah, misalnya" membentuk 2ibrinogen, protrombin, 2aktor 4, 4II, IF, F. Benda asing menusuk kena pembuluh darah : yang beraksi adalah 2aktor ekstrinsi, bila ada hubungan dengan katup jantung : yang beraksi adalah 2aktor intrinsik./ibrin harus isomer biar kuat pembekuannya dan ditambah dengan 2aktor FIII, sedangakan 4it , dibutuhkan untuk pembentukan protrombin dan beberapa 2aktor koagulasi. menjadi standar pemeriksaan

e. < ngsi 'a)i sebagai me)abo&isme ?i)amin (emua 3itamin disimpan di dalam hati khususnya 3itamin A, ), @, , @. < ngsi 'a)i sebagai de)o!si!asi Hati adalah pusat detoksikasi tubuh, 7roses detoksikasi terjadi pada proses oksidasi, reduksi, metilasi, esteri2ikasi dan konjugasi terhadap berbagai ma&am bahan seperti Gat ra&un, obat o3er dosis. g. < ngsi 'a)i sebagai @agosi)osis dan im ni)as (el kup2er merupakan saringan penting bakteri, pigmen dan berbagai bahan melalui proses 2agositosis. (elain itu sel kup2er juga ikut memproduksi B ! globulin sebagai imun livers mechanism. '. < ngsi 'emodinami! Hati menerima E 2-% dari &ardia& output, aliran darah hati yang normal E #-++ &&> menit atau #+++ : #*++ &&> menit. )arah yang mengalir di dalam a.hepati&a E 2-% dan di dalam 3.porta 6-% dari seluruh aliran darah ke hati. Aliran darah ke hepar dipengaruhi oleh 2aktor mekanis, pengaruh persara2an dan hormonal, aliran ini berubah &epat pada waktu e=er&ise, terik matahari, sho&k.Hepar merupakan organ penting untuk mempertahankan aliran darah.

C. ETI%L%GI #. 4irus Hepatitis B dan 4irus Hepatitis C

2. (irosis hati .. Bahan!bahan Hepatokarsinogenik " a.A2latoksin b. &.(teroid anaboli& d. 4inil &hloride Alkohol

e.7enimbunan Gat besi yang berlebihan dalam hati Hemo&hromatosis$ ). KATEG%RI KANKER HATI #. 5o&aliGed respe&table

,anker hanya pada satu titik di li3er dan tidak berpotensi menyebar. )apat diangkat. 2. 5o&aliGed unres&table (el kanker masih pada satu bagian li3er, tidak bisa diangkat. .. Ad3an&ed

(el kanker telah menyebar di li3er dan kemungkinan besar juga mempengaruhi organ lain di dalam tubuh. 4. 'e&urrent ,anker kembali timbul padahal sudah dilakukan perawatan. E. MANI<ESTASI KLINIK ?ejala!gejala sebagian tergantung dari tipe dan jangkaun penyakit hatinya. 7ada banyak kasus, mungkin tidak terdapat gejala. 9anda!tanda dan gejala!gejala yang umum pada sejumlah tipe!tipe berbeda dari penyakit hati termasuk" #. Haundi&e atau kekuningan kulit

2. Crin yang &oklat seperti teh .. %ual 4. Hilang selera makan -. ,ehilangan atau kenaikan berat tubuh yang abnormal 8. %untah 6. )iare *. 0arna tinja 2e&es$yang pu&at I. Ayeri abdomen perut$ pada bagian kanan atas perut #+. 9idak enak badan malaise$ atau perasaan sakit yang kabur ##. 4arises pembesaran pembuluh 3ena$ #2. ,elelahan #.. Hipoglikemia kadar gula darah rendah$ #4. )emam ringan #-. (akit otot!otot #8. 5ibido berkurang gairah se= berkurang$ (uatu bentuk parah yang jarang dari in2eksi hati disebut a&ute 2ulminant hepatitis, menyebabkan gagal hati. ?ejala!gejala dari gagal hati termasuk" #. Aplasti& anemia, suatu keadaan dimana sumsum tulang bone marrow$ tidak dapat membuat sel!sel darah 2. As&ites, terkumpulnya &airan didalam abdomen .. @dema atau bengkak dibawah kulit 4. @n&ephalopathy, kelainan yang mempengaruhi 2ungsi!2ungsi otak -. Hati yang membesar dan perih sakit$ 8. 5impa membesar 6. 7erubahan dalam status mental atau tingkat kesadaran *. 'entan terhadap perdarahan <. PAT%<ISI%L%GI Hepatoma 6- % berasal dari sirosis hati yang lama > menahun. ,hususnya yang disebabkan oleh alkoholik dan postnekrotik. 7edoman diagnostik yang paling penting adalah terjadinya kerusakan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya. 7ada penderita

sirosis hati yang disertai pembesaran hati mendadak. 9umor hati yang paling sering adalah metastase tumor ganas dari tempat lain. %atastase ke hati dapat terdeteksi pada lebih dari -+ % kematian akibat kanker. Hal ini benar, khususnya untuk keganasan pada saluran pen&ernaan, tetapi banyak tumor lain juga memperlihatkan ke&enderungan untuk bermestatase ke hati, misalnya kanker payudara, paru!paru, uterus, dan pankreas. )iagnosa sulit ditentukan, sebab tumor biasanya tidak diketahui sampai penyebaran tumor yang luas. ?. PEMERIKSAAN DIAGN%STIK #. 5aboratorium" )arah lengkap < -++ mg>dl, HbsAg posit2 dalam serum, (?19 , (?79, 5)H, C7,, Al2a 2etoprotein ,alium, ,alsium. 2. 'adiologi " Cltrasonogra2i C(?$, C9!(&an, 9horak 2oto, Arteriography. .. Biopsi jaringan li3er. H. PENATALAKSANAAN 7engobatan tergantung dari saat diagnosa ditegakkan. #. 7embedahan a.Hika tumor masih ke&il atau ada alasan lain yang memungkinkan operasi. b. 2. Biasanya disertai dengan &hemotherapy atau radiotherapy. 7emberian kemoterapi se&ara in2use Chemotherapy digunakan untuk menghan&urkan sel se&ara selekti2. Aitrogen mustards obat yang pertama digunakan. ,euntungan dapat diberikan se&ara intra3ena dan dapat menyebar sehingga sel kanker jadi han&ur. ,erugian &ytoto=i& seperti" a.)epresi sumsum tulang b. d. 5esi saluran pen&ernaan %ual &.,ehilangan rambut e.'esistensi

..

7enyinaran a.%enggunakan F!ray atau radiopharma&euti&als radionu&lides$ b. 7ada F!ray therapy, radiasi diberikan se&ara lokal untuk menghindari K%MPLIKASI ,omplikasi akibat penyakit kanker se&ara umum di sebabkan oleh 4 2aktor

kerusakan jaringan sehat lainnya. H. yaitu" #. ,omplikasi akibat pertumbuhan kanker yang merusak sekitarnya 2. ,omplikasi yang tidak ada kaitannya dengan kanker dan komplikasi akibat pemberian sitostatika atau kemoterapi, radiokrapi maupun tindakan pembedahan .. ,omplikasi akibat pertumbuhan kanker yang merusak sekitarnya in2asi2$ 4. )apat mengakibatkan terjadinya penyumbatan saluran seperti pada kanker usus, kanker saluran ken&ing sehingga penderita tidak buang air besar dan buang air ke&il yang menyebabkan perut membesar dan muntah!muntah ,anker bisa juga menyebabkan erosi dan per2orasi sehingga terjadi perdarahan maupun terjadi 2istula atau saluran yang tidak normal. (elain itu dapat menyebabkan pertumbuhan saluran di sekitarnya, misalnya pada kanker leher rahim stadium lanjut atau pada kanker kelenjar getah bening dapat menyebabkan sumbatan saluran getah bening di kaki dan mengakibatkan kaki menjadi bengkak. Hal lainnya, akibat pertumbuhan kanker yang terus menerus tumbuh dapat menyebabkan rasa nyeri yang di akibatkan iritasi pada syara2, tulang maupun kapsul organ seperti pada kanker.

II. ASUHAN KEPERAWATAN


A. PENGKA9IAN /ase dini " Asimtomatik. /ase lanjut "9idak dikenal simtom yang patognomonik. ,eluhan berupa nyeri abdomen, kelemahan dan penurunan berat badan, anoreksia, rasa penuh setelah makan terkadang disertai muntah dan mual. Bila ada metastasis ke tulang penderita mengeluh nyeri tulang. 7ada pemeriksaan 2isik bisa didapatkan #. As&ites 2. Ikterus .. Hipoalbuminemia 4. (plenomegali, (pider ne3i, @ritoma palmaris, @dema. (e&ara umum pengkajian ,eperawatan pada klien dengan kasus kanker hati, meliputi " #. ?angguan metabolisme 2. 7erdarahan .. Asites

4. @dema -. Hipoproteinemia 8. Haundi&e>i&terus 6. ,omplikasi endokrin *. Akti3itas terganggu akibat pengobatan

B. PATHWA8S KEPERAWATAN 7engaruh al&ohol, 3irus hepatitis, toksin Hi#e$)e$mi 7erubahan ,enyamanan In2lamasi pada hepar ?angguan suplay darah normal pada sel!sel hepar ?angguan metabolisme karbohidrat lemak dan protein ?likogenesis menurun ?lukoneogenesis menurun Pe$ ba'an n )$isi " ?likogen dalam hepar berkurang ?likogenolisis menurun ?lukosa dalam darah berkurang Cepat lelah Ke&e)i'an K $ang da$i !eb ) 'an ,erusakan sel parenkim, sel hati dan duktuli empedu intrahepatik 7erasaan tidak nyaman di kuadran kanan atas Ayeri Anoreksi 7eregangan kapsula hati Hepatomegali

,erusakan sel parenkim, sel hati dan )uktuli empedu intrahepatik

1bstruksi ,erusakan sel eksresi 'egurgitasi pada duktuli empedu intra hepatik

,erusakan ,onjugasi Bilirubin tidak sempurna dikeluarkan %elalui duktus hepatikus

Ikterus Bilirubin direk meningkat 7eningkatan garam empedu dalam darah P$ $i) s Pe$ ba'an Ken*amanan eksresi ke dalam kemih bilirubinuria dan kemih berwarna gelap Ikterus larut dalam air

C. DIAGN%SA KEPERAWATAN

N%

DIAGN%SA KEPERAWATAN

TU9UAN

INTERAENSI

RASI%NAL

EAALUASI

Ke)ida! seimbangan #. %endemontrasikan #. n )$isi be$' b ngan BB dengan m a&" abso$bsi" di 'a)i ano$e!sia" penembahan gangg an progresi2

7antau buku

masukan #. ,ee2ekti2an penilaian BB ideal, indi3idual dalam pertambahan mual berat badan untuk ideal harian penghilangan men&oba

stabil, makanan setiap hari, beri diet BB pasein

kearah tentang makanan sesuai pas&aterapi. 7asien harus ke arah yang

tujuan dgn normalisasi indikasi batas malnutrisi 2.

me)abo&isme ?i)amin nilai laboratorium dan 2. )orong pasien utk menemukan tanda!tanda makan deit tinggi kalori solusi>kombinasi terbaik. kaya protein dg masukan 2. ,ebutuhan jaringan suplemen begitu juga &airan untuk 7enanggulangan &airan adekuat. )orong metabolek ditingkatkan,

pemahaman pengaruh penggunaan adekuat .

indi3idual pd masukan dan makanan sering > menghilangkan produksi lebih sedikit yg dibagi sisa $. (uplemen dapat bagi selama sehari. memainkan penting mempertahankan masukan 0 N*e$i kalori dan protein adekuat. be$' b ngan #. %endemontrasikan #. 9entukan riwayat nyeri #. memberikan data dasar 7asien peranan dlm

dengan

)egangn*a penggunaan

misalnya

lokasi durasi

, untuk

menge3aluasi melaporkan berkurang, meningkatkan pasien kembali melakukan managemen nyeri nyeri mampu mandiri managemen mandiri terasa.

dinding #e$ ) +asi)es/ keterampilan relaksasi 2rekwensi, dan akti3itas hiburan intensitas 2. maksimal dengan

dan kebutuhan > kee2ekti2an nyeri

+!#+ $ dan inter3ensi

sesuai indikasi nyeri. tindakan penghilang rasa 2. penghilangan > nyeri posisi yang

%elaporkan nyeri misalkan berikan relaksasi dan membantu mampu duduk mem2okuskan kontrol pasien se&ara nyeri kontrol tengkurap dengan dialas perhatian pengaruh bantal pada daerah antara .. perut 2. dan Berikan dada. 4. dasar nyeri

minimal pada A,(

tindakan melakukan

kenyamanan punggung.

misalnya reposisi, gosok ketika .. kaji tingkat nyeri > kontrol melakukan nyeri nilai managemen 4. ajarkan pasien untuk

In)o&e$ansi a!)i?i)as #. dapat melakukan #. dorong pasein untuk #. b.d !e)ida!seimbangan akti3itas kemampuan tubuh. mungkin,

meningkatkan )apat pasein akti2itas

sesuai melakukan apa saja bila kekuatan > stamina dan melakukan misalnya memampukan

an)a$a dengan

s #&ai

%0

mandi, bangun dari kursi> menjadi lebih akti2 tanpa se&ara tempat sesuai terhadap misalnya< pada jantung indikasi 9)> > tidur, berjalan. kelelahan yang berarti. optimal akti3itas 2. teloransi pada sangat tahap 9ingkatkan

!eb ) 'an

kemampuan. tergantung akti3itas nutrisi, perubahan &airan 2rekuensi terhadap pernapasan. terapeutik.

2. pantau respon 2isiologi proses penyakit, status keseimbnagan dan reaksi aturan hi2oksia kesediaan memperberat

.. beri oksigen sesuai ..

adanya

menurunkan dan keletihan.

12 untuk ambilan seluler

Resi!o ! &i) asi)es

)e$:adin*a #. be$' b ngan tepat

%engedenti2ikasi #. ,aji kulit terhadap #. @2ek kemerahan atau 9idak timbul samping terapi reaksi radiasi dapat gejala untuk kondisi kanker. kerusakan untuk penyembuhan > hangat dan 7erhatikan terjadi dalam area radiasi kerusakan atau dapat terjadi dalam area integritas radiasi. )eskuamasi kulit . kering dan deskuamasi sabun 2. %empertahankan tanpa kulit.

gangg an in)eg$i)as 2iksi inter3ensi yang e2ek dengan edema dan kusus. tehnik men&egah komplikasi meningkatkan penyembuhan

2. Berpartisipasi dalam perlambatan

2. %andikan dengan air kering,ulserasi. .. )orong pasien untuk kebersihan menghindari menggaruk mengiritasi kering dari

dan menepuk kulit yang .. %embantu men&egah pada 2riksi atau trauma 2isik. 4. Cntuk meningkatkan sering tekanan pada kulit> menggaruk. dengan

4. Balikkan > ubah posisi sirkulasi dan men&egah -. Anjurkan pasein untuk jaringan yang tidak perlu. menghindari krim kulit -. )apat meningkatkan apapun ,salep dan bedak iritasi atau reaksi se&ara ke&uali ada indikasi nyata.

Da@)a$ P s)a!a
Brunner & Suddart (2002) Buku A ar !epera"atan #edikal$Bedah%& 'akarta ( A)*. *or"in& '. +li,abeth. Buku Saku -atofisiologi& +)*& 'akarta .oenges& #. +.& #oorhouse& #. /. & )eissler& A. *. (2000) 0encana Asuhan !epera"atan%& 'akarta ( +)*. Su1ono& Slamet dkk& 2002& 3lmu -en1akit .alam 'ilid 33 +disi 4& Balai -enerbit /!53& 'akarta ?uyton JHall. 2+++. /isiologi ,edokteran. Hakarta " @?C