MEDICINA DE ANIMALES DE COMPAA

CLASE 5: ENFERMEADES DEL PNCREAS Es muy frecuente que sea subdiagnosticado. El cuadro es de dolor abdominal, vmitos, y se piensa que es gastroenteritis. Algunos casos se resuelven espontneamente y otros son recurrentes. Nos enfocaremos exocrino. ms en el Pncreas

Esquema o Pancreatitis, puede ser: o Aguda dolor es muy intenso. El gato no manifiesta dolor, pero el perro s y vomita. Ecograficamente, si hay una inflamacin de por medio se podra ver. Radiolgicamente se podra (muy poco). o Crnica ha sido recurrente a lo largo de los aos. o Pueden haber diferentes causas: o Dieta rica en grasas o Peritonitis Infecciosa felina (Coronavirus) o Insuficiencia pancretica o Neoplasia pncreas exocrino Pancreatitis aguda Inflamacin aguda del pncreas Leve: edematosa-intersticial (histolgico) se ve mas brillo de lo normal Grave: necrtico-hemorrgica se liberan factore proinflamatorios, va haber CID, coagulopatas, falla multiorgnica y muerte. El diagnostico definitivo se da por una biopsia del pncreas.

Especie: se ve en perro ms que gatos Edad: 4-5 aos Sexo: hembras obesas Razas: pequeas (Teckel, Schnauzer mini, Yorkshire terrier), himalayo y siams. Tambin se han visto en perros mestizos y Collie, y en el caso de gatos tambin se ha visto en Persas. En Ferrets tambin se ha visto, cuya causa es por un Coronavirus

Etiopatogenia El 90% es idioptico En muchas ocasiones se desconoce El desencadenante es la activacin intracelular de tripsingeno en tripsina (se supone que la tripsina se tiene que inactivar pero en este caso no se inactiva y comienza a autodigerirse y empieza a liberar sustancias a nivel peritoneal, produciendo una sepsis dolor intenso) Destruccin de clulas pancreticas Activacin de otros zimgenos pancreticos La tripsina sirve para degradar grasas, entonces si hay un acmulo de grasas, ms de lo normal, se agota, y ya no se da la conversin de tripsina a tripsinogeno y comienza a autodegradarse.

Etiologa Dieta grasa, obesidad, hiperlipidemia Hipercalcemia Obstruccin conducto pancretico Reflujo entrico, o reflujo biliar preguntar qu es lo que come, cual es su rgimen alimenticio para corregir la dieta. Toxinas, frmacos (glucocorticoides, L-ASP o asparaginasa) Cuando hay pancreatitis, producto de la inflamacin se detiene el peristaltismo intestinal, de manera que lleva al acumulo de heces, las cuales atraen bacterias y eso produce o libera de toxinas. Enfermedades del tracto biliar en caninos no se ve mucho este problema. Inmunomediada Infecciones Isquemia producto de un tromboembolismo.

PATOGENIA Se da la Activacin de enzimas pancreticas Tripsingeno a tripsina Activacin De las otras enzimas Complemento Coagulacin coagulopatas pueden conllevar a CID

Cininas Factor depresor del miocardio causa bradicardia en estos pacientes. Enzimas lisosmicas Autodigestin ms o menos intensa Extensin sistmica fallo multiorgnico Lesin mbs celulares y endotelio por liberacin radicales libres de O2 Aumento permeabilidad capilar edema (Ascitis) dolor abdominal intenso (caninos).

La correccin que requiere en un principio es fluidoterapia (EV) y ayuno 48 horas. Si se le da de comer, se activa ms la tripsina. Controlar el dolor con opioides (por el abdomen agudo) CUADRO CLNICO Vmitos, peor al ingerir alimento se pueden usar antiemticos: ondansetron, metroclopramida, citrato de maropitant (no se usa en gatos, solo en perros). Disminucin apetito Abdomen agudo peritonitis qumica (porque hay activacin enzimtica) Diarrea hemorrgica porque se activa la cascada de coagulacion. Distensin abdominal (gases) Deshidratacin, desequilibrio acidobsico se debe usar lactato ringer, dextrosa (cuidado con animales con diabetes), suero polielectrolito Depresin, letargo, choque

CUADRO CLNICO EN EL GATO Suele ser subclnico Suele ser un proceso secundario Anorexia (es malo sobretodo en gatos gordos, porque tienen hgado graso). Vmitos (son menores en relacin al perro) Prdida de peso Ictericia ANALTICA Hemograma inespecfico Inflamacin leve: leucograma de estrs Inflamacin grave: Leucocitosis Desviacin a la izquierda regenerativa Necrotizante Leucopenia Desviacin a la izquierda degenerativa Amilasa inespecfica: 2-3 veces (80%) en las 3 primeras horas, se normaliza 6-8 das. En el perro, una vez que se produce se debe depurar via renal, y se elimina a la

4ta hora de producido y es normal a los 6 8 das. De manera que si al perro se le hace el diagnostico midiendo amilasa, posiblemente se encontrar normal, pero no es indicativo de que no tiene la enfermedad. La amilasa tambin se puede elevar cuando hay problemas de enteritis, sobretodo cuando se est ante casos de duodenitis por cuerpo extrao. Lipasa: 5 veces, se mantiene. No en gatos. La lipasa se puede encontrar alta y a veces se mantiene 2 3 dias, pero en el gato solo se mantiene horas, es por eso que no es bueno medir amilasa ni lipasa. Puede salir bajito, pero si se tiene aun el cuadro, no se puede descartar la enfermedad. Prueba de inmunoreactividadTLI (trypsin-like immunoreactivity) mide niveles sricos de tripsina y tripsingeno >35 g/L est muy alto compatible con el cuadro. Es ms especfica, pero es cara. Medicion de otras enzimas: FA (se incrementa cuando hay necrosis), ALT y bilirrubina (30-40% casos se encuentra anormal). La ALT y bilirrubina tambin pueden estar elevadas cuando hay trastornos de vescula biliar o reflujo. Azotemia prerrenal por la hipovolemia (50%) si no se corrige a tiempo. Puede haber shock hipovolmico por la coagulopata que comienza en una zona determinada. Se puede encontrar Hiperglucemia (35-65% de los cuadros) puede asociarse a endocrinolopatas como la diabetes.

cPLI test (lipasa pancretica canina): detecta inmunoreactividad srica a la lipasa pancretica canina <200 g/L normal 201-399 g/L compatible, pero hay que reevaluar >400 g/L diagnstico consistente con pancreatitis canina. Se puede medir Colesterol en sangre Hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia en ayunas. Se podra encontrarse tambin en animales que consumen dietas ricas en grasa, perros con hiperadrenocorticismo e Hipotiroidismo tienden ha tener estos valores anormales. Hipocalcemia moderada o intensa El Ca como es un electrolto tambin se pierde poco a poco por va renal. Tambin puede haber producto de una falla renal o endocrinopata. Lquido asctico o Amilasa y lipasa > a los niveles sricos o Diferenciacin de peritonitis qumica o sptica

MARCADORES Esta en investigacin. Pptido de activacin del tripsingeno (TAP) se produce normalmente en intestino, en PA se produce en la glndula y se libera a cavidad abdominal, plasma y orina. o Perro: en plasma ms en casos graves, limitacin leve segn algunos autores. En orina es insensible a la gravedad. Ratio TAP/creatinina en orina. Inflamacin Protena C reactiva: sensible y especfica para determinar necrosis pancretica (80%) valor de corte 150 mg/L

IMAGENOLOGA Radiologa (24% casos) o Efecto masa, grano en abdomen craneal derecho o Prdida de definicin en la regin anatmica o Prdida de simetra gstrica o grosor pared duodenal Ecografa (68%) o pncreas, hipoecognico rodeado de tejido hiperecognico por saponificacin de la grasa o No es fcil ver el pncreas por ecografa. o Duodenitis o Derrame peritoneal Si se ve

Radiografa abdominal No se puede ver bien ni el rin ni la silueta heptica. Las manchas negras son gas.

Se ve el cuerpo del pncreas que no suele verse.

DIAGNSTICO Cuadro clnico hay q investigarlo Analtica depende del cuadro y de la disponibilidad economica del dueo Imagen Laparotoma exploratoria con biopsia ltima prueba La manipulacin del pncreas agrava el proceso

PRONSTICO Pancreatitis edematosa Pronostico bueno Leve Autolimitante Necrotizante Pronostico reservado Grave Complicaciones: lo agravan ms Muerte TRATAMIENTO Leve Fluidoterapia entre 24 -48 horas. Tratar de controlar los vmitos. A las 24hs de cesar los vmitos Agua y comida frecuente y en pequea cantidad. Dieta baja en grasa, alta en carbohidratos y moderada de protenas. Dietas hipocalricas como el w/d o una racion de papas y arroz y baja en protenas (pechuga de pollo) Recuperacin en 7 das.

Grave Corregir choque (transfusin de sangre, coloides, ClNa + Lacto ringer), hipovolemia y deshidratacin Fluidoterapia: SSF o RL suplementado KCl Hidroxietilalmidn (ISOSEL) Eliminar el dolor Analgesia: butorfanol (agonista/antagonista- es difcil encontrarlo, pero tiene menos efectos que la morfina), tramadol. Evitar complicaciones Antibitico para evitar infeccin secundaria Metronidazol (cubre anaerobios), fluorquinolona (enrofloxacina) Antiemtico Heparina y transfusin de plasma fresco congelado para la CID (el donante tiene que tener un peso mayor a 20 Kg. Insulina si hay diabetes mellitus

Posicion ortopneica porque tiene mucho dolor.

La mayora de los opioides recomendados son agonistas Mu porque el dolor es intenso.

TRATAMIENTO Luego de 24 48 horas se debe iniciar la dieta. En el gato es difcil, porque se vuelve anorxico y no quiere comer. El diazepam puede ser un estimulante del apetito (0.2 mg/Kg) Nutricin enteral por tubo de yeyunostoma Requiere laparotoma Ciruga en casos de masas pancreticas necrticas o inflamatorias (abscesos)

Lavado peritoneal Debe valorarse si es realmente til A veces ese cambio acido bsico altera al animal y puede fallecer. En el caso de que haya acitis se puede resolver con ALDACTONE (diuretico espironolactona) muy eficiente para controlar el lquido asctico. Tambie se corrige cuando el animal empieza a comer carbohidratos y protenas.

PANCREATITIS CRNICA Periodos de pancreatitis o Leves o Recurrentes Corta duracin Cuadros clnicos de menor intensidad Lesin progresiva de pncreas endocrino y exocrino, complicndose con IPE (Insuficiencia pancretica exocrina) y diabetes mellitus IPE hay insuficientes enzimas digestivas, mala absorcin, mala digestin. El perro se ve muy delgado (prdida de peso excesiva), come mucho pero tiene heces inconsistentes.

INSUFICIENCIA PANCRETICA EXCRINA Secrecin insuficiente de enzimas digestivas Mala absorcin Mala digestin Ms frecuente en perros que en gatos

Etiopatogenia Predisposicin gentica (ligado a un gen autosmico recesivo) en pastor alemn (15 aos) y Collies

Razas grandes Hay una Atrofia acinar pancretica Idioptica Carencia nutricional Obstruccin-isquemia conducto pancretico Inmunomediada Secundaria a pancreatitis aguda con cuadros que tienen diabetes

FISIOPATOLOGA:

CUADRO CLNICO Diarrea de intestino delgado crnica se puede hacer un anlisis de heces, coprolgico funcional (si hay almidn, grasas). Prdida de peso Polifagia como nohay absorcin se da esto. Heces voluminosas y grasas Coprofagia pica Flatulencia y borborigmos DIAGNSTICO DIFERENCIAL Parsitos intestinales Enteritis bacterianas Enfermedad intestinal inflamatoria crnica Linfangiectasia Neoplasia (linfoma) Hipertiroidismo (gato)

DIAGNSTICO Hemograma y bioqumica normales Signos Coprologico funcional. Anlisis de orina normal T3 y T4. TSH para evaluar la tiroides (por la prdida de peso) Radiografas y ecografas para descartar neoplasias TLI < 2,5 g/L suero (12-18 horas ayuno)

PRONSTICO Leve a largo plazo No suelen existir complicaciones Vlvulo mesentrico en pastor alemn (10%) Es necesario un propietario que colabore. TRATAMIENTO Enzimas pancreticas 2 cucharaditas/20 kg/comida Dieta alta digestibilidad y baja en grasas 2 veces al da Cobalamina (250 g sc/semana 4 semanas) Si se complica con multiplicacin bacteriana Metronidazol Tilosina

NEOPLASIA PANCRETICA EXCRINA No son frecuentes En perros suelen ser malignas Adenocarcinomas Perros viejos Metstasis frecuentes Se dan Gastrinomas Cantidades excesivas gastrina Vmito crnico

de

Es necesario el uso de endoscopio, adems permite tomar muestras.

EXTRA Cuando se maneje animales con enfermedad gastrointestinal, una de las cosas que deberan hacer de manera rutinaria es un extendido de heces (para ver que es lo que come), coprolgico, coproparasitolgico. Tambien se puede solicitar hemograma y orina (urea y creatinina para ver falla renal), si es un animal gordo se le podra medir triglicridos y colesterol. Si hay un animal con polidipsia y poliuria, pedir medicin de glucosa en sangre.