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SISTEMA REPRODUTOR FEMININO A pituitria (hipfise) anterior das meninas, como a dos meninos, no secreta praticamente nenhum hormnio

gonadotrpico at idade de 10 a 14 anos. Entretanto, por essa poca, comea a secretar dois hormnios gonadotrpicos. No inicio, secreta principalmente o hormnio foliculo-estimulante (FSH), que inicia a vida sexual na menina em crescimento; mais tarde, secreta o harmnio luteinizante (LH), que auxilia no controle do ciclo menstrual. Hormnio Folculo-Estimulante: causa a proliferao das clulas foliculares ovarianas e estimula a secreo de estrgeno, levando as cavidades foliculares a desenvolverem-se e a crescer. Hormnio Luteinizante: aumenta ainda mais a secreo das clulas foliculares, estimulando a ovulao. CICLO MENSTRUAL O ciclo menstrual na mulher causado pela secreo alternada dos hormnios folculoestimulante e luteinizante, pela pituitria (hipfise) anterior (adenohipfise), e dos estrognios e progesterona, pelos ovrios. O ciclo de fenmenos que induzem essa alternncia tem a seguinte explicao: No comeo do ciclo menstrual, isto , quando a menstruao se inicia, a pituitria anterior secreta maiores quantidades de hormnio folculo-estimulante juntamente com pequenas quantidades de hormnio luteinizante. Juntos, esses hormnios promovem o crescimento de diversos folculos nos ovrios e acarretam uma secreo considervel de estrognio (estrgeno). Acredita-se que o estrognio tenha, ento, dois efeitos seqenciais sobre a secreo da pituitria anterior. Primeiro, inibiria a secreo dos hormnios folculo-estimulante e luteinizante, fazendo com que suas taxas declinassem a um mnimo por volta do dcimo dia do ciclo. Depois, subitamente a pituitria anterior comearia a secretar quantidades muito elevadas de ambos os hormnios mas principalmente do hormnio luteinizante. essa fase de aumento sbito da secreo que provoca o rpido desenvolvimento final de um dos folculos ovarianos e a sua ruptura dentro de cerca de dois dias. O processo de ovulao, que ocorre por volta do dcimo quarto dia de um ciclo normal de 28 dias, conduz ao desenvolvimento do corpo lteo ou corpo amarelo, que secreta quantidades elevadas de progesterona e quantidades considerveis de estrognio. O estrognio e a progesterona secretados pelo corpo lteo inibem novamente a pituitria anterior, diminuindo a taxa de secreo dos hormnios folculo-estimulante e luteinizante. Sem esses hormnios para estimul-lo, o corpo lteo involui, de modo que a secreo de estrognio e progesterona cai para nveis muito baixos. nesse momento que a menstruao se inicia, provocada por esse sbito declnio na secreo de ambos os hormnios. Nessa ocasio, a pituitria anterior, que estava inibida pelo estrognio e pela progesterona, comea a secretar outra vez grandes quantidades de hormnio folculoestimulante, iniciando um novo ciclo. Esse processo continua durante toda a vida reprodutiva da mulher.

OBSERVAO: a ovulao ocorre aproximadamente entre 10-12 horas aps o pico de LH. No ciclo regular, o perodo de tempo a partir do pico de LH at a menstruao est constantemente prximo de 14 dias. Dessa forma, da ovulao at a prxima menstruao decorrem 14 dias. Apesar de em um ciclo de 28 dias a ovulao ocorrer aproximadamente na metade do ciclo, nas mulheres que tm ciclos regulares, no importa a sua durao, o dia da ovulao pode ser calculado como sendo o 14 dia ANTES do incio da menstruao. Generalizando, pode-se dizer que, se o ciclo menstrual tem uma durao de n dias, o possvel dia da ovulao n 14, considerando n = dia da prxima menstruao.

1 dia do ciclo endomtrio bem desenvolvido, espesso e vascularizado comea a descamar menstruao hipfise aumenta a produo de FSH, que atinge a concentrao mxima por volta do 7 dia do ciclo. amadurecimento dos folculos ovarianos secreo de estrgeno pelo folculo em desenvolvimento concentrao alta de estrgeno inibe secreo de FSH e estimula a secreo de LH pela hipfise / concentrao alta de estrgeno estimula ocrescimento do endomtrio. concentrao alta de LH estimula a ovulao (por volta do 14 dia de um ciclo de 28 dias) alta taxa de LH estimula a formao do corpo lteo ou amarelo no folculo ovariano corpo lteo inicia a produo de progesterona estimula as glndulas do endomtrio a secretarem seus produtos aumento da progesterona inibe produo de LH e FSH corpo lteo regride e reduz concentrao de progesterona menstruao

Exemplo: determinada mulher, com ciclo menstrual regular de 28 dias, resolveu iniciar um relacionamento ntimo com seu namorado. Como no planejavam ter filhos, optaram pelo mtodo da tabelinha, onde a mulher calcula o perodo frtil em relao ao dia da ovulao. Considerando que a mulher frtil durante aproximadamente nove dias por ciclo e que o ltimo ciclo dessa mulher iniciou-se no dia 22 de setembro de 2006, calcule seu perodo frtil.

Resposta: Considerando o primeiro dia do ciclo como 22 e que seu ciclo de 28 dias, temos:
22 23 [01 02 10 11 24 03 12 25 04 13 26 05 14 27 06 15 28 07 16 29 08 17 30 09] 18 19

Menstruar novamente no dia 19/10 (n). Ocorrendo a ovulao 14 dias ANTES da menstruao, esta se dar no dia 05/10 (considerando a frmula n - 14, teremos: 19 - 14 = 5, ou seja, dia 05 ser seu provvel dia de ovulao). Como seu perodo frtil aproximado localiza-se 4 dias antes e 4 dias aps a ovulao, ento o incio dos dias frteis ser 01/10 e o trmino, 09/10. Resposta: 45. Como comum em algumas mulheres uma pequena variao no tamanho do ciclo menstrual, o clculo para o perodo frtil dever compreender o ciclo mais curto e o mais longo. Neste caso, primeiramente a mulher dever anotar o 1 dia da menstruao durante vrios meses e calcular a durao de seus ciclos (cada um deles contado do primeiro dia da menstruao). A partir da, dever proceder da seguinte forma para calcular o perodo frtil: subtrair 14 dias do ciclo mais curto (dia da ovulao); subtrair 14 dias do ciclo mais longo (dia da ovulao); subtrair pelo menos 3 dias do dia da ovulao do ciclo mais curto e somar 3 dias ao dia da ovulao do ciclo mais longo. Exemplo: suponha que o ciclo mais curto da mulher exemplificada anteriormente tenha sido de 26 dias e o mais longo, de 30 dias. O clculo do perodo frtil ser feito assim: subtraindo 14 dias do ciclo mais curto: 26 - 14 = 12 4 a ovulao dever ter ocorrido no 12 dia do ciclo mais curto; subtraindo 14 dias do ciclo mais longo: 30 - 14 = 16 4 a ovulao dever ter ocorrido no 16 dia do ciclo mais longo;

subtraindo 3 dias do dia da ovulao do ciclo mais curto (12 - 3 = 9) e somando 3 dias ao dia da ovulao do ciclo mais longo (16 + 3 = 19), o perodo frtil ficar entre o 9 e o 19 dia de qualquer ciclo menstrual desta mulher. Os dias restantes sero os dias no-frteis. OBSERVAO: os clculos acima s funcionam para mulheres com ciclos regulares (ou que sofrem apenas pequenas variaes nos ciclos). Concluindo, o ciclo menstrual pode ser dividido em 4 fases: 1. Fase menstrual: corresponde aos dias de menstruao e dura cerca de 3 a 7 dias, geralmente. 2. Fase proliferativa ou estrognica: perodo de secreo de estrgeno pelo folculo ovariano, que se encontra em maturao. 3. Fase secretora ou ltea: o final da fase proliferativa e o incio da fase secretora marcado pela ovulao. Essa fase caracterizada pela intensa ao do corpo lteo. 4. Fase pr-menstrual ou isqumica: perodo de queda das concentraes dos hormnios ovarianos, quando a camada superficial do endomtrio perde seu suprimento sangneo normal e a mulher est prestes a menstruar. Dura cerca de dois dias, podendo ser acompanhada por dor de cabea, dor nas mamas, alteraes psquicas, como irritabilidade e insnia (TPM ou Tenso Pr-Menstrual).

ESTROGNIOS Os estrognios so sintetizados principalmente pelo ovrio, mas tambm pela placenta em quantidades muito grandes, bem como em pequenas quantidades pelos testculos no sexo masculino e pelo crtex da supra-renal em ambos os sexos. Alguns outros tecidos, como o fgado, o msculo, o tecido adiposo e os folculos pilosos, tambm podem converter precursores esterides em estrognios. A substncia inicial para a sntese dos estrognios o colesterol. Os precursores imediatos dos estrognios so substncias andrognicas androstenodiona ou a testosterona. Existem trs estrognios endgenos principais nos seres humanos - o estradiol, a estrona e o estriol.O estradiol o mais potente e o principal estrognio secretado pelo ovrio.No fgado, o estradiol convertido em estrona , que pode ser convertida em estriol, um composto de ao mais curta.O estradiol e a estrona , que so facilmente interconversveis, constituem os dois principais estrognios endgenos. AES Os efeitos dos estrognios administrados como drogas dependem da idade em que so administrados. Quando administrados entre 11 e 13 anos( com progestognios ) para o hipogonadismo primrio, os estrognios estimulam o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundrios e a fase de crescimento acelerado.No adulto com amenorria primria, os estrognios, quando administrados ciclicamente com o progestognio, induzem um ciclo artificial.Todavia, seus principais usos em mulheres adultas consistem em contracepo oral e terapia de reposio hormonal ( TRH ) na ps-menopausa. Os estrognios exercem vrias aes metablicas que podem manifestar-se quando utilizados como frmacos. Provocam certo grau de reteno de sal e gua ( como a que ocorre com os estrognios endgenos na segunda metade do ciclo menstrual ) e possuem aes anablicas discretas.A concentrao srica de triglicerdios e de lipoprotenas de alta densidade aumenta, enquanto a concentrao de lipoprotenas de baixa densidade apresenta-se diminuda ( esses

efeitos podem contribuir para o risco relativamente baixo de doena ateromatosa em mulheres pr-menopusicas ).Afetam o osso, visto que diminuem a reabsoro, podendo manter a massa ssea em mulheres pr-menopusicas ; esse efeito pode ser indireto. PREPARAES Existem muitas preparaes disponveis de estrognios, algumas so descritas abaixo: DROGA COMENTRIOS

ESTRADIOL

Estrognio natural. Em geral, administrado por via IM.Dispe-se de preparaes de ao prolongada.O valerato de estradiol ativo por via oral.As preparaes na forma de emplastos para uso transdrmico demonstraram ser eficazes. Estrognio natural. Pode ser administrado por via oral. Administrada por via oral na forma de sulfato de estrona de piperazona.O sulfato de estrona o principal ingrediente dos estrognios conjugados. Semi-sinttico. Administrado por via oral.Eficaz e de baixo custo.Droga de escolha.Utilizado em muitas preparaes de anticoncepcionais orais. Sinttico. Convertido em estradiol no corpo Utilizado topicamente na vagina.

ESTRIOL ESTRONA

ETINILESTRADIOL

MESTRANOL DIENOESTROL

USO CLNICO Terapia de reposio; por exemplo, em condies hipoovarianas. Tratamento dos sintomas da menopausa ou como terapia de reposio na psmenopausa. Contracepo Vaginite (so utilizadas preparaes tpicas de estrognio). Terapia do cncer de prstata e para alguns casos de cncer de mama ( essas indicaes foram suplantadas, em grande parte, por outras manipulaes hormonais.) ASPECTOS FARMACOCINTICOS Os estrognios naturais e sintticos utilizados em terapia so absorvidos pelo trato gastrintestinal; entretanto, aps a sua absoro, os estrognios naturais so rapidamente metabolizados no fgado, enquanto os estrognios sintticos e os compostos semelhantes aos estrognios no-esterides so menos rapidamente degradados. Os estrognios so, em sua

maioria, rapidamente absorvidos pela pele e pelas mucosas, podendo ser administrados na forma de emplastos transdrmicos.Podem se administrados topicamente na vagina, como cremes ou pessrios para efeito local ( alguns podem ser absorvidos ).No plasma, os estrognios naturais ligam-se albumina e globulina de ligao dos esterides sexuais .Os estrognios naturais so excretados na urina na forma de glicurondios e sulfatos. EFEITOS INDESEJVEIS Em geral, os efeitos indesejveis dos estrognios consistem em hipersensibilidade das mamas , nusea, vmitos, anorexia, reteno de sal e gua com conseqente edema e aumento do risco de tromboembolismo e alteraes no metabolismo dos carboidratos. Quando utilizados na terapia de reposio hormonal ps-menopusica, os estrognios freqentemente causam sangramento semelhante ao da menstruao e podem produzir hiperplasia endometrial, a no ser que sejam administrados ciclicamente com um progestognio.Quando administrados a homens, os estrognios resultam em feminilizao. A administrao de estrognios a mulheres grvidas est associada a um risco de anormalidades genitais no malignas potenciais no recm-nascido, independentemente do sexo. PROGESTOGNIOS O hormnio progestacional natural ou progestognio a progesterona, que secretada principalmente pelo corpo lteo na segunda metade do ciclo menstrual. Ocorre tambm a secreo de pequenas quantidades pelos testculos no sexo masculino e pelo crtex da suprarenal em ambos os sexos. A placenta secreta grandes quantidades de progesterona. PREPARAES Existem dois grupos principais de progestognios: 1. O hormnio de ocorrncia natural e seus derivados. A prpria progesterona inativa por via oral, visto que, aps sua absoro, metabolizada no fgado. Dispe-se de preparaes para injeo intramuscular e para uso tpico na vagina e no reto. A hidroxiprogesterona um intermedirio na via de sntese da hidrocortisona e da testosterona e possui atividade semelhante da progesterona. administrada por injeo intramuscular na forma de hexanoato de hidroxiprogesterona. A medroxiprogesterona pode ser administrada por via oral ou por injro, e a diidrogesterona, por via oral. 2. Derivados da testosterona. A noretisterona, o norgestrel e o etinodiol so todos derivados da testosterona com atividade semelhante da progesterona, e todos podem ser administrados por via oral.

ASPECTOS FARMACOCINTICOS A progesterona liga-se a albumina, e no globulina de ligao de esterides sexuais. Parte armazenada no tecido adiposo. A progesterona metabolizada no fgado, e os produtos pregnanolona e pregnanodiol so conjugados com cido glicurnico e excretados na urina. USO CLNICO Contracepo
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Utilizadas tambm no tratamento de carcinoma endometrial e, em associao cm estrognio, na terapia de reposio hormonal.

EFEITOS INDESEJVEIS Aes andrognicas fracas. DROGAS UTILIZADAS PARA CONTRACEPO Existem dois tipos principais de contraceptivos orais: Combinao de estrognio com progestognio (a plula combinada); Progestognio isoladamente (a plula com progestognio somente). A PLULA COMBINADA O estrognio na maioria das preparaes combinadas (plulas de segunda gerao) o etinilestradiol, embora algumas preparaes contenham, em seu lugar, mestranol.O progestognio pode ser noretisterona, levonorgestrel, etinodiol ou nas plulas de terceira gerao os compostos mais novos, desogestrel ou gestodeno, que so mais potentes, tm menos ao andrognica e provocam menos alteraes no metabolismo da lipoprotenas. Observao: As plulas de primeira gerao datam de 1970 e continham 150 microgramas de estrognio, portanto, estavam associadas a um aumento da coagulabilidade do sangue, do risco de trombose venosa profunda e embolia pulmonar. Gradualmente foi-se diminuindo a dose e assim tambm os efeitos deletrios da decorrentes.Hoje em dia encontram-se no mercado plulas com at 15 microgramas de estrognio, sendo a dose mxima diria recomendada de 50 microgramas. Assim, o contedo de estrognio da plula no deve ser maior quer 50 microgramas de etinilestradiol ou seu equivalente, e o contedo de progestognio tambm deve ser baixo. Essa plula combinada tomada durante 21 dias consecutivos, seguidos de um perodo de sete dias sem plula. Acredita-se que o modo de ao seja o seguinte: O estrognio inibe a liberao de FSH e, portanto, suprime o desenvolvimento do folculo ovariano. O progestognio inibe a liberao de LH e, portanto, impede a ovulao; alm de tornar o muco cervical menos apropriado para a passagem dos espermatozides. Juntos, alteram o endomtrio de modo a no favorecer a implantao. Alm disso, podem interferir nas contraes coordenadas colo, tero e trompas que so consideradas necessrias para a fertilizao e a implantao bem sucedidas. Quando a administrao interrompida depois de 21 dias, a suspenso do progestognio que precipita a menstruao.

Monofsicas - so as mais comuns, apresentam 21 comprimidos, todos com a mesma composio e dose. Bifsicas - contm dois tipos de comprimidos ativos, de diferentes cores, com os mesmos hormnios, em propores diferentes. So 22 comprimidos que devem ser tomados na ordem indicada na embalagem.

Trifsicas - contm os mesmos hormnios, mas em trs doses diferentes. Devem ser tomados na ordem indicada na embalagem. Monofsicas contnuas - so mais recentes, apresentam 28 comprimidos com a mesma composio e dose.

Modo de uso a) No primeiro ms de uso, ingerir o 1 comprimido no 1 dia do ciclo menstrual. b) A seguir, a usuria deve ingerir um comprimido por dia at o trmino da cartela, preferencialmente no mesmo horrio. importante verificar a cartela todas as manhs no sentido de certificar-se do seu uso no dia anterior. c) Ao final da cartela fazer pausa de 7 dias e iniciar nova cartela, no 8 dia, independente do sangramento. d) Caso no ocorra a menstruao no intervalo entre as cartelas, a usuria deve procurar o servio de sade para descartar a hiptese de gravidez e associar mtodos de barreira neste perodo. e) Em caso de esquecimento: - Uma plula: deve ser ingerida imediatamente, caso o perodo seja menor que 12 horas, continuando o uso regular das demais, at o final da cartela. Se o perodo for maior que 12 horas, 2 plulas devem ser ingeridas no mesmo horrio, com a associao de um mtodo contraceptivo de barreira at o incio da cartela seguinte. - Duas ou mais plulas: deve-se suspender o mtodo, optando por outro, at a menstruao. Uma nova cartela deve ser iniciada no primeiro dia do ciclo. Em caso de ausncia de menstruao, o servio de sade deve ser procurado. f) Vmitos at 4 horas aps a ingesto ou diarria, pode impedir a ao do anticoncepcional e por isso impe-se um contraceptivo assessrio como os mtodos de barreira. g) As pausas devem ser evitadas, pois no so mais justificadas, sendo as causas mais freqentes de gestaes e certas complicaes. Benefcios e Riscos Benefcios Podem aumentar o prazer sexual porque diminuem a preocupao com a possibilidade de engravidar; Regularizam os ciclos menstruais,com diminuio da durao e fluxo sanguneos; Diminuem a freqncia e a intensidade das clicas menstruais; A fertilidade retorna em seguida interrupo da cartela; Diminuem a incidncia de: gravidez ectpica, cncer de endomtrio, cncer de ovrio, cistos de ovrio, doena inflamatria plvica, doenas mamrias benignas e miomas uterinos. Riscos No so recomendados para lactantes pois podem afetar a qualidade e quantidade do leite; Raramente podem causar acidentes vasculares, tromboses venosas profundas ou infarto, sendo que o risco maior entre fumantes com 35 anos ou mais; Podem aumentar o risco para tumores de fgado, sendo extremamente raros os tumores malignos;
Efeitos colaterais

Nuseas (mais comum nos 3 primeiros meses), cefalia leve, sensibilidade mamria, leve ganho de peso, nervosismo, acne. A incidncia desses efeitos inferior a 10%.

Alteraes do ciclo menstrual: manchas ou sangramento nos intervalos entre as menstruaes, especialmente em casos de esquecimento ou ingesto tardia e amenorria. Outros efeitos colaterais pouco comuns so alteraes do humor, como depresso e diminuio da libido. A PLULA COM PROGESTOGNIO SOMENTE ( MINI-PLULA ) As drogas utilizadas incluem a noretisterona, o levonorgestrel ou o etinodiol.A plula tomada diariamente sem interrupo.O modo de ao primariamente sobre o muco cervical , que se torna inspito aos espermatozides.O progestognio provavelmente impede tambm a implantao atravs de seu efeito sobre o endomtrio, bem como sobre a motilidade e a secreo das trompas falopianas. QUESTES A SEREM CONSIDERADAS Existe aumento no risco de doena cardiovascular (tromboembolismo venoso, infarto do miocrdio, acidente vascular cerebral)? Com as plulas de segunda gerao (contedo inferior a 50 microgramas), o risco pequeno e limita-se a subgrupos especficos nos quais outros fatores contribuem, como fumo (que pode aumentar significamente o risco) e uso prolongado e contnuo da plula, particularmente em mulheres com mais de 35 anos de idade. Entretanto, acredita-se que os estrognios presentes nessas plulas possam reduzir o risco de doena cardiovascular, protegendo as paredes das artrias contra alteraes ateromatosas. Com as plulas de terceira gerao e, em menor grau, com as de segunda gerao que contm gestodeno ou desogestrel, existe um pequeno aumento no risco de doena tromboemblica, visto que esses progestognios induzem uma resistncia ao sistema de anticoagulao natural do sangue. Neste caso, o consenso ser que em mulheres sadias o maior ridco vem do tabagismo, durante o uso da plula, mais do que do tipo de plula. Existe um aumento no risco de cncer? Evidncias sugerem que os contraceptivos orais diminuem a incidncia de cncer ovariano e endometrial e no causam cncer cervical. A plula aumenta o risco de hipertenso? Observa-se um certo grau de hipertenso em cerca de 4-5% das mulheres que tomam plula combinada, podendo haver aumento da hipertenso preexistente.Em geral, o efeito reversvel. Ocorre comprometimento da tolerncia glicose? As preparaes mais antigas de progestognios podem comprometer a tolerncia glicose, sendo provvel que os compostos mais novos no tenham esse efeito. EFEITOS POTENCIAIS INDESEJVEIS E BENFICOS DA PLULA COM PROGESTOGNIO SOMENTE O efeito contraceptivo menos confivel que o da plula combinada, e a omisso de uma dose pode resultar em gravidez. comum a ocorrncia de distrbios da menstruao, em

particular, observa-se tendncia ao sangramento irregular. Apenas uma pequena proporo de mulheres utiliza essa forma de contracepo, e no se dispe de informaes sobre riscos a longo prazo. Uma vantagem que a plula com somente progesterona pode ser administrada aps o parto, visto que ao contrrio das plulas que contm estrognio, aquela no interfere na lactao. Mecanismo de ao Promovem o espessamento do muco cervical, dificultando a penetrao dos espermatozides. Inibem a ovulao, em aproximadamente, metade dos ciclos menstruais. Modo de uso Especialmente indicada para mulheres em perodo de amamentao, seu uso contnuo aps o trmino da cartela. de particular importncia no ser tomada aps o horrio habitual sob risco de diminuio da eficcia. AMAMENTAO: seis semanas aps o parto. Se a menstruao j retornou, a mulher pode comear a tomar a miniplula a qualquer momento, desde que se tenha certeza de que a mulher no est grvida. PS PARTO, se no estiver amamentando: imediatamente, ou a qualquer momento durante as quatro primeiras semanas; no necessrio esperar o retorno das menstruaes. PS ABORTO espontneo ou provocado: imediatamente ou nos primeiros sete dias aps o aborto. DURANTE A MENSTRUAO NORMAL: deve ser iniciado no primeiro dia do ciclo menstrual. Efeitos colaterais Para as mulheres que no esto amamentando, os efeitos colaterais mais comuns so as alteraes no fluxo menstrual; spotting (manchas), amenorria que pode ocorrer durante vrios meses. Para as lactantes, as alteraes menstruais podem no ser percebidas ou no representam incmodo, porque essas mulheres habitualmente no tm ciclos regulares; os anticoncepcionais orais somente de progesterona podem prolongar a amenorria durante a amamentao. Outros efeitos colaterais comuns so cefalia e sensibilidade mamria. Benefcios e Riscos Benefcios Podem ser usados por lactantes a partir de seis semanas aps o parto. Podem ajudar a prevenir: doenas benignas de mama, cncer de endomtrio ou de ovrio, doena inflamatria plvica. Riscos Por conter somente progesterona em dose muito baixa, a miniplula praticamente no apresenta riscos importantes sade. Pode ser considerado um dos anticoncepcionais mais seguros. O risco mais importante a falha anticoncepcional. As usurias desse mtodo apresentam maior risco de gravidez ectpica do que as usurias de anticoncepcional oral combinado e de DIU, porm o risco menor do que entre as mulheres que no esto usando nenhum mtodo anticoncepcional. CONTRACEPO DE AO PROLONGADA COM PROGESTOGNIO SOMENTE

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A medroxiprogesterona pode ser administrada por via intramuscular como contraceptivo. Este frmaco eficaz e seguro.Entretanto, as irregularidades menstruais so comuns, e a infertilidade pode persistir por muitos meses aps a interrupo do tratamento. O levonorgestrel implantado subcutaneamente em cpsulas biodegradveis est sendo utilizado por cerca de 3 milhes de mulheres no mundo inteiro.Essa via de administrao no passa pelo fgado, evitando assim o metabolismo de primeira passagem.Os tubos liberam lentamente seu contedo de progestognio durante cinco anos.Os efeitos indesejveis comuns consistem em sangramento irregular e cefalia. Um dispositivo intra-uterino impregnado de levonorgestrel possui ao contraceptiva durante 3-5 anos. ANTICONCEPCIONAL ORAL COM DOSES MAIORES DE PROGESTERONA Composio Este anticoncepcional contm apenas um tipo de progesterona, o desogestrel, na dose de 75 mcg em cada comprimido. comercializado em embalagens com 28 plulas ativas. Todos os comprimidos tm a mesma composio e dose. Mecanismo de ao O principal mecanismo de ao a inibio da ovulao e o aumento da viscosidade do muco cervical, dificultando a penetrao dos espermatozides. Eficcia A eficcia descrita na monografia do produto, incluindo mulheres lactantes e no lactantes, mostrou uma taxa de falha de 0,14 por 100 mulheres em 1 ano. Quando excludas as lactantes, os estudos mostraram uma taxa de falha de 0,17 por 100 mulheres em 1 ano. Vantagens Pode ser utilizado durante a lactao de fcil utilizao. Desvantagens Existe um alto ndice de amenorria ou sangramento infreqente. Modo de uso Seguem rotina semelhante ao dos demais anticoncepcionais de progesterona. Deve ser iniciado no primeiro dia do ciclo menstrual, sempre no mesmo horrio, sendo seu uso contnuo aps o trmino da cartela. Efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns esto relacionados s alteraes do fluxo menstrual sendo que, ao final de um ano, aproximadamente 50% das mulheres apresentaram amenorria ou sangramento infrequente e 4% continuaram apresentando sangramento freqente. Outros efeitos secundrios menos freqentes foram: cefalia, acne, sensibilidade mamria, nusea, vaginite e dismenorria. Benefcios e Riscos

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Benefcios Podem ser usados por lactantes a partir de seis semanas aps o parto. No apresentam os efeitos colaterais do estrgeno. Riscos Por conter somente progesterona, praticamente no apresentam riscos importantes sade. ANTICONCEPCIONAL INJETVEL MENSAL Tipos e Composio Os anticoncepcionais combinados injetveis mensais, disponveis no Brasil em frasco-ampola com suspenso, contm um estrgeno e uma progesterona, nas seguintes composies: 25 mg de acetato de medroxiprogesterona e 5mg de cipionato de estradiol; 50 mg de enantato de noretisterona e 5 mg de valerato de estradiol; 150 mg de progesterona e 10 mg de enantato de estradiol; 150 mg de acetofenido de algesterona e 10 mg de enantato de estradiol. Mecanismo de Ao A ao anticonceptiva reside, fundamentalmente, no efeito do progesterona sobre o eixo neuroendcrino inibindo a ovulao, pelo bloqueio do pico do LH, que permanece em seus nveis basais. Secundariamente, so observadas tambm, atividades sobre o muco cervical, o endomtrio e a peristalse tubria, ampliando seu potencial anticonceptivo. Inibem a ovulao e tornam o muco cervical espesso, dificultando a passagem dos espermatozides. Eficcia As taxas de gravidez so baixas, entre 0,1 a 0,3 a cada 100 mulheres, durante o primeiro ano de uso, com injees mensais. Vantagens Facilidade de uso Alta eficcia Preservao de sangramento, semelhante ao do fluxo menstrual Comodidade de aplicao Desvantagens A no aceitao por parte de algumas mulheres da via intramuscular (injees repetidas) Alteraes na periodicidade do sangramento, observadas por algumas usurias Modo de uso Os injetveis mensais so administrados por via intramuscular, iniciado entre o 1 e 5 dia do ciclo menstrual, com aplicaes a cada 30 dias. No se deve massagear ou colocar bolsa de gua quente no local da aplicao. Efeitos colaterais Alteraes do ciclo menstrual: manchas ou sangramento nos intervalos entre as menstruaes, sangramento prolongado e amenorria; ganho de peso; cefalia; vertigem.

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Benefcios e Riscos Benefcios No interferem negativamente com o prazer sexual. Diminuem a freqncia e a intensidade das clicas menstruais. A fertilidade retorna em tempo mais curto do que com os injetveis trimestrais. Podem prevenir anemia ferropriva. Ajudam a prevenir problemas como: gravidez ectpica, cncer de endomtrio, cncer de ovrio, cistos de ovrio, doena inflamatria plvica, doenas mamrias benignas e miomas uterinos. Riscos Seu uso entre as lactantes deve ser evitado at o sexto ms ps-parto ou at que a criana esteja ingerindo outros alimentos. Podem causar acidentes vasculares, tromboses venosas profundas ou infarto, sendo que o risco maior entre fumantes com 35 anos ou mais. ANTICONCEPCIONAL HORMONAL INJETVEL TRIMESTRAL Tipos e Composio O anticoncepcional injetvel trimestral contm apenas uma progesterona, acetato de medroxiprogesterona. disponvel no Brasil em suspenso microcristalina de depsito contendo 150 mg acetato de medroxiprogesterona, em frasco-ampola. Mecanismo de ao O acetato de medroxiprogesterona de depsito (DMPA) uma progesterona sinttica com estrutura qumica muito similar da progesterona natural, para uso intramuscular. Os microcristais apresentam pouca solubilidade nos lquidos corporais e liberam lentamente o esteride ativo de sua superfcie, o que resulta em uma ao prolongada. O principal mecanismo de ao uma inibio efetiva da ovulao. O DMPA inibe a secreo de gonadotrofinas hipofisrias levando diminuio dos esterides ovarianos, estradiol e progesterona. Age tambm produzindo uma supresso dos receptores de estrognio no colo, endomtrio e trompas. Com isso, o muco cervical fica mais viscoso e escasso tornando-se hostil penetrao dos espermatozides. Eficcia Muito eficaz. A taxa de gravidez de 0,3 a cada 100 mulheres durante o primeiro ano de uso, com injees regulares a cada trs meses. Vantagens Muito eficaz, seguro, fcil de usar No requer rotina diria Tem ao prolongada, reversvel e independente do coito Pode ser utilizado durante a lactao No possui interao medicamentosa Desvantagens Amenorria No proporciona proteo contra DST

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Demora no retorno da fertilidade Em caso de efeitos colaterais no pode ser retirado Modo de uso O injetvel trimestral administrado por via intramuscular, no devendo massagear ou colocar bolsa de gua quente no local da aplicao. A primeira dose deve ser administrada at o quinto dia do ciclo menstrual. No ps-parto, o uso pode ser imediato para mulheres que no estejam amamentando. No caso de mulheres amamentando, o uso deve ser postergado at seis semanas aps o parto. Deve ser administrado a cada 3 meses. Efeitos colaterais Alteraes do fluxo menstrual: manchas ou sangramento leve (o mais comum), sangramento volumoso ou amenorria. Aumento de peso: em mdia 1 a 2 kg por ano. Cefalia, sensibilidade mamria, desconforto abdominal, alteraes do humor, nusea, queda de cabelos, diminuio da libido e/ou acne. Atraso no retorno da fertilidade.

Benefcios e Riscos Benefcios Muito eficaz Pode ser usado por qualquer grupo etrio, mas no se recomenda seu uso antes de 16 anos de idade No parece afetar a quantidade e a qualidade do leite materno Pode ser usado por lactantes aps seis semanas do parto Riscos Alterao do metabolismo lipdico: algumas pesquisas demonstraram elevao do colesterol lipoprotena de baixa densidade e reduo do colesterol lipoprotena de alta densidade em longo prazo, porm essas modificaes so de baixa magnitude e nenhum estudo demonstrou a ocorrncia de repercusses clnicas.

ANTICONCEPO DE EMERGNCIA Composio Os anticoncepcionais hormonais orais, usados em doses mais elevadas, constituem uma opo na ausncia de contra-indicao ao seu uso em situao de emergncia. Existem frmulas distintas para fazer contracepo de emergncia. A primeira consiste na ingesta de 200 g de etinilestradiol + 1000g de levonorgestrel divididas em duas doses com intervalo de 12 horas, conhecida como Mtodo de Yuspe. A outra consiste no uso de 150 g de levonorgestrel via oral dividida em duas doses com intervalo de 12 horas. Mecanismo de ao Vrios mecanismos podem intervir, dependendo do perodo do ciclo em que ocorre a relao sexual desprotegida e a tomada das plulas, sendo que todos interferem na fecundao, que a unio do vulo com o espermatozide. Os mecanismos mais estudados so a inibio e o retardo da ovulao, a alterao na funo do corpo lteo, a interferncia no transporte

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ovular e na capacitao de espermatozides, e fatores que interferem na fertilizao. A anticoncepo oral de emergncia no afeta a implantao de um vulo j fecundado nem interrompe uma gravidez j estabelecida. Eficcia Previne a gravidez em aproximadamente trs quartos dos casos que, de outra maneira, ocorreriam, dependendo do momento de uso. Vantagens um mtodo de alta eficcia de fcil utilizao Desvantagens Aps 72 horas do coito desprotegido perde sua eficcia Modo de uso A primeira dose deve ser administrada at 72 horas aps o coito desprotegido. A segunda dose dever ser ingerida aps 12 horas da primeira. Efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns so: nuseas, vmitos, tontura, fadiga, cefalia, mastalgia, diarria, dor abdominal e irregularidade menstrual. Benefcios e Riscos Como as plulas do esquema de anticoncepo oral de emergncia, tanto as de progesterona como as combinadas, so usadas por tempo muito curto, elas no apresentam os mesmos problemas potenciais do que quando usadas na anticoncepo regular.

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Medicamentos que interferem com a Plula Anticoncepcional


Os medicamentos abaixo DIMINUEM o efeito da plula anticoncepcional. Caso esteja tomando algum deles entre em contato com seu mdico e pea instrues. Quando for a um mdico no ginecologista avise-o que est tomando a plula. Somente seu mdico pessoal pode orient-lo a respeito. Em caso de dvida, no pare a plula e use camisinha at o final da cartela. Antibiticos que diminuem o efeito da plula: cido clavulnico amoxicilina ampicilina cloranfenicol dapsona doxicilina minocilina oxacilina oxitetraciclina Tetraciclina rifampicina

ciclacilina eritromicina* penicilina G e V

*Medicamento perigoso: Eritromicina . Este medicamento pode causar perda de eficcia da plula. Antiepilticos e Anticonvulsivantes que diminuem o efeito da plula: carbamazepina difenil-hidantoina fenitoina fenobarbital Topiramato oxcarbazepina primidona Outros medicamentos que podem diminuir a ao das plulas: griseofulvina guanetidina metronidazol leo mineral ritonavir nelfinavir

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