ABORDAGEM PEDITRICA

Toda e qualquer chamada de socorro acarreta j de per si uma carga emotiva e de responsabilidade por parte da equipa pr-hospitalar que vai socorrer. Esse tipo de presses pode condicionar a qualidade da resposta e do resultado final do socorro. Partindo do pressuposto que a equipa em servio de socorro pr-hospitalar est preparada tcnicamente, com a formao necessria e com conhecimentos suficientes para que as bases de prtica do socorro sejam slidas e consistentes. Garantidos estes pressupostos e com os equipamentos necessrios e perfeitamente adaptados aos servios que realiza, ento nada de anormal deveria acontecer durante a prestao do socorro, mas nem assim, h outros condicionantes que vo ter um papel preponderante na prestao do socorro pr-hospitalar. aqui que todo o processo pode ser posto em causa, se equipa alm de todos os conhecimentos tcnicos no for adicionada a capacidade psicolgica de lidar com ambientes hstis, situaes complexas e de multivitimas, tudo pode ser deitado a perder e comprometer o socorro que se pretende, eficaz e de qualidade. Perante estes quadros de atuao, pode-se dizer que se o socorro a adultos est condicionado por estes fatores, ento se o socorro abrange vtimas, que se enquadram no atendimento peditrico todos estes fatores condicionantes se podem multiplicar por um fator X que depende da capacidade dos socorristas lidarem com tais situaes. Debruando-me agora exclusivamente sobre o socorro em pediatria, irei falar sobre todos os condicionalismos da abordagem peditrica e do socorro em pediatria. comum na prtica do socorro infantil manifestaes de medo e ansiedade, que quando no controlados pelo socorrista podem causar danos aos mecanismos emocionais da criana e comprometer a qualidade do socorro. Estas situaes podem ser minimizadas por meio da construo de uma relao de confiana com o socorrista mediante a aplicao de conhecimentos de psicologia infantil possibilitando uma melhor abordagem dos pais. A construo deste relacionamento no meramente um procedimento tcnico, mas o conhecimento da criana e o tratamento desta como um individuo nico e com direito ao respeito. A abordagem da criana, desta forma, ocorre atravs da utilizao de tcnicas adquadas idade, gnero, nvel scio-econmico, estado de sade geral assim como fatores familiares. Tcnicas de controlo do comportamento so usadas com a finalidade de criar um bom relacionamento com a equipa de sade.

A adoo de protocolos de socorro, em especial ao se tratar de vtimas graves ou potencialmente graves, influencia diretamente nos resultados. Os melhores resultados, expresso em taxa de sobrevivncia e de sequelas, so uma expresso do atendimento seguro que se propicia s crianas nesta situao. aqui que os protocolos de atuao fazem a diferena, pois a adoo dos mesmos baseados nas melhores evidencias, representam grande parte da atuao, balizam os processos e contribuem para melhorar os resultados. O reconhecimento dos sinais e sintomas que demonstram gravidade nas vtimas da faixa etria peditrica e adolescente de suma importncia para a aplicao dos protocolos de atuao que podem evitar a evoluo para uma paragem crdio respiratria (PCR), choque, insuficincia respiratria au agravamento geral do estado da vtima. O treino do socorrista para o reconhecimento dos sinais e sintomas de gravidade prioritrio. Muitas vezes a presso para o atendimento rpido, faz com que pequenos detalhes possam passar despercebidos. A segurana para tomar a deciso certa diante de uma vtima grave obtida com a experincia do socorrista. Vrios sinais e sintomas podem estar presentes, mas algumas vezes o evento pode ser sbito. As vtimas podem apresentar sinais de choque, de insuficincia respiratria ou de agravamento de um estado clinico preestabelecido. A observao e a ateno dos socorristas, dos pais ou cuidadores da criana, permitem a perceo de que algo est errado . A informao adequada durante a descoberta da situao que desencadeia a emergncia para o socorro e o exame minucioso que permitiro um socorro diferenciado de acordo com o tipo de emergncia e com os protocolos de atuao. Por ser algo imprevisto, no h possibilidade de preparo prvio quer do socorrista, quer da vtima, quer ainda dos familiares. Quanto mais grave a situao de emergncia, maior a tenso de todos. A necessidade de tomar decises rpidas, a singularidade que caracteriza cada situao emergente critica, a incerteza de saber o que aconteceu, o que est a acontecer e que consequncias podem da advir, frequentes nestas situaes, e os conflitos de valores e interesses que se revelam, envolvendo a equipa de socorro, a famlia e a vtima, so fatores que agravam essa tenso. Habitualmente o socorrista que presta o primeiro socorro, no conhece anteriormente a vtima e no foi escolhido por ela ou pelos seus familiares, o que aliado tenso existente, dificulta o estabelecimento de uma relao de confiana. Outro problema a ser encarado, so as condies dos ambientes onde se d o socorro, as ambulncias. As ambulncias so em regra geral, veculos com design desajustado, todos os equipamentos a ocupar todo o espao, barulhentos e desumanizados, que previligia o enfretamento dos problemas baseados em critrios objetivos de gravidade, no considerando os aspetos emocionais da vtima. neste ambiente algo conturbado e tenso que, quase sempre, se processa o primeiro socorro vtima criticas: ambiente hostil, com processos de trabalho tumultuoso e pouco planejado, onde uma equipa e socorro desconhecida da famlia, sobrecarregada de servio e dispondo de recursos

limitados e finitos, atende algum que, sibitamente se encontra em risco eminente de morte. Com agir eticamente nestas situaes? Em primeiro lugar h a necessidade de um esforo de todos para que os ambientes da ambulncia sejam humanizados. Que deixem de ser antecmaras da morte ( com equipamentos amontoados por todo o espao, barulho excessivo, frio e impessoal etc.) e se tornem em locais de manuteno de vida e recuperao da sade, locais confortveis e com pessoas qualificadas para receber os familiares das vtimas e forneam informaes adequadas e geis, dadas de forma objetiva, so condies essenciais para um atendimento de qualidade em emergncia. Ao cuidar de uma criana critica, muitas vezes no limite entre a vida e a morte,as decises tem que ser tomadas rpidamente,sob as mais variadas presses. Ao tomar essas decises, tais como iniciar ou no manobras de RCP, fazer ou no o transporte imediato, a equipa de socorro v-se frequentemente frente a um dilema, cuja superao s possivel se considerarmos trs aspetos da questo igualmente relevante: os aspetos ticos, legais e tcnicos-cientificos. na intercesso dos asperos ticos, tcnicos e legais que as decises no socorro em servios de emergncia devem ser tomadas, envolvendo a equipa de socorro, aspetos (tcnico-cientificos), ticos (a criana seus familiares e a equipa de socorro) e legais (a sociedade e o estado). Para bem exercer a sua atividade no setor da emergncia, o socorrista tem de ter as virtudes da prudncia, da coragem meio termo entre o medo e a temeridade e da solidariedade. E lembrar que na utilizao consciente e responsvel dos protocolos de atuao, so primeiro passo para uma interveno com sucesso. Na utilizao de protocolos deve o socorrista utilizar em primeiro lugar o TAP (Tringulo de Avaliao Peditrico). O TAO baseia-se na observao cujo objetivo que a equipa de socorro consiga em poucos segundos ter uma imagem geral da situao e poder determinar se a criana ou no critica. Esta avaliao ir determinar a urgncia de interveno e at que ponto ser possvel efetuar um exame mais detalhado antes de decidir iniciar o transporte da vtima. Utilizando o TAP no caso a Aparncia o socorrista vai conseguir ver a aficcia da ventilao, da oxigenao, da perfuso cerebral e do normal funcionamento do sistema nervoso central. Estas caractersticas so sumarizadas pela mnemnica TICLS. utilizando protocolos como estes que a equipa de socorro pode conseguir chegar a uma interveno com sucesso, neste caso o protocolo no substitui a avaliao dos sinais vitais da da execuo do ABCDE nem do exame secundrio, mas antes uma ajuda na rpida deciso. Por fim lembrar que est estabelecido a inviolabilidade do direito vida. O socorrista deve guardar absoluto respeito pela vida humana. Esse respeito transcende o apenas

manter viva a pessoa. Deve-se assumir o papel de guardio de uma vida digna de todos, tratando doentes, especialmente em situaes de maior vulnerabilidade como situaes emergentes, com respeito aos seus direitos de cidado e com solidariedade. Agindo assim, cumpre-se o principal preceito da nossa cosntituio e o cdigo da tica: O respeito vida.

Para sermos capazes de ajudar os outros preciso, em primeiro lugar aprendermos a ajudar-nos a ns prprios . Peter Ouspensky

Na vida, ao contrrio do xadrez, o jogo continua depois do xeque-mate. Isaac Asimov

Joo Carlos Parra Rodrigues Cerqueira 2Cmdt BV Mono

Fontes: Manual TAS INEM Manual TAS ENB A urgncia Peditrica (cadernos de conferncias do HSJ Porto) Caderno Simpsio Emergncias Peditricas Alessandra Kimie Psicologia da urgncia peditrica Maria do Carmo Melo