Psico

v. 44, n. 1, pp. 73-81, jan./mar. 2013

Caracterizao da Clientela Infanto-Juvenil de uma Clnica-Escola de Avaliao Psicolgica de uma Universidade Brasileira
Juliane Callegaro Borsa Joice Dickel Segabinazi Fernanda Stenert Denise Balem Yates Denise Ruschel Bandeira

Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre, RS, Brasil

RESUMO O objetivo do presente estudo foi caracterizar a clientela infanto-juvenil que buscou atendimento em uma clnicaescola de avaliao psicolgica entre os anos de 2009 e 2011. Participaram da pesquisa 59 crianas e adolescentes de idades entre 6 e 18 anos. Utilizou-se, para coleta de dados, uma ficha de triagem e o Child Behavior Checklist (CBCL 6/18). As informaes foram analisadas a partir de estatstica descritiva e as diferenas entre meninos e meninas nas escalas do CBCL foram avaliadas mediante o Teste Qui-quadrado. Os resultados indicaram que a maioria dos encaminhamentos foi realizada por mdicos, houve uma alta prevalncia de crianas e adolescentes do sexo masculino e predominaram os problemas de comportamentos internalizantes sobre externalizantes. Observou-se, tambm, um elevado percentual de queixas referentes a problemas de aprendizagem e de ateno. Palavras-chave: Clnica-escola; avaliao psicolgica; crianas; problemas de comportamento; CBCL. ABSTRACT Youth Clients Profile from a Brazilian University School-Clinic of Psychological Assessment The aim of this paper was to characterize youth clients from a university school-clinic of psychological assessment between the years 2009 and 2011. Participants were fifty-five children and adolescents aged between 6 and 18 years old. The instruments were a screening questionnaire and the Child Behavior Checklist (CBCL 6/18). Data were analyzed using descriptive statistics and differences between boys and girls on the CBCL scale were evaluated using Chi-square Test. The results indicated that the majority of referrals were made by doctors, there was a prevalence of child and adolescent males, and internalizing problems predominated over externalizing behaviors. There was a high percentage of complaints related to learning and attentional problems. Keywords: School-clinic; psychological assessment; children; behavior problem; CBCL. RESUMEN Caracterizacin de Pacientes Infanto-Juveniles en una Clnica-Escuela de Evaluacin Sicolgica de una Universidad Brasilea El objetivo de este estudio ha sido caracterizar a pacientes infanto-juveniles que procuraron atencin en una clnicaescuela de evaluacin sicolgica entre los aos 2009 y 2011. Participaron en esta investigacin 59 nios y adolescentes entre 6 y 18 aos de edad. Se ha usado para la recoleccin de datos, una ficha inicial de identificacin y el Child Behavior Checklist (CBCL 6/18). Las informaciones han sido analizadas a partir de estadstica descriptiva y las diferencias entre nios y nias en las escalas del CBCL han sido evaluadas por medio de la prueba Chi-cuadrado. Los resultados han mostrado que la mayora de los pacientes llegaron por indicacin mdica. Hubo una alta prevalencia de nios y adolescentes del sexo masculino y predominaron los problemas de comportamiento internalizantes sobre los externalizantes. Tambin se observ un elevado porcentaje de quejas relacionadas a problemas de aprendizaje y falta de atencin. Palabras clave: Clnica-escuela; evaluacin sicolgica; nios; problemas de comportamiento; CBCL.

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Borsa, J.C., Segabinazi, J.D., Stenert, F., et al.

INTRODUO
Os problemas de sade mental na populao infanto-juvenil possuem alta prevalncia em diversos pases do mundo (Couto, Duarte e Delgado, 2008; Stewart-Brown, 2003). Igualmente, pesquisas brasileiras indicam que elevado o nmero de crianas e adolescentes com transtornos psicolgicos, especialmente os problemas de comportamento (Anselmi, Piccinini, Barros e Lopes, 2004; Borsa, Souza e Bandeira, 2011; Paula, Duarte e Bordin, 2007). No Brasil, muitas vezes, essa parcela da populao busca o atendimento em servios de sade mental, ofertados por clnicas-escola vinculadas aos cursos universitrios de Psicologia (Silvares, Meyer, Santos e Gerencer, 2006). As clnicas-escola (C-E) de Psicologia so servios obrigatrios, segundo a Lei n 4.119 que dispe sobre os cursos de formao em Psicologia no Brasil e regulamenta a profisso de psiclogo em nosso pas (Brasil, 1962). Essas instituies tm papel fundamental na formao dos alunos, pois oferecem um espao para realizao das atividades prticas (Lhr e Silvares, 2006). Ao mesmo tempo, as C-E exercem uma funo social relevante, j que proporcionam populao economicamente desfavorecida uma possibilidade de acesso a servios psicolgicos gratuitos ou de baixo custo (Ramires, Passarini, Flores e Santos, 2009).

Caractersticas da clientela infantil das Clnicas-Escola

Na ltima dcada, com o interesse das C-E e das instituies de ensino em caracterizar a clientela que procura o servio, observou-se um considervel aumento no nmero de publicaes com esse objetivo (Campezatto e Nunes, 2007; De Moura, MarinhoCasanova, Meurer e Campana, 2008; Melo e Perfeito, 2006; Rocha e Ferreira, 2006; Santos, 2006; Scortegagna e Levandowski, 2004; Silvares et al., 2006). Conhecer as principais caractersticas da populao atendida nas C-E contribui para que os servios se organizem para atender determinadas populaes, alm disso pode fornecer subsdios para aprimorar o treinamento dos profissionais (Wielewicki, 2011). As pesquisas que caracterizaram o pblico atendido nas C-E brasileiras apontam que a procura por atendimento psicolgico maior entre os meninos. A alta prevalncia de crianas do sexo masculino nos encaminhamentos pode ser encontrada em diversos trabalhos de caracterizao de clientela realizados nos ltimos anos (Melo e Perfeito 2006, Rocha e Ferreira 2006, Scortegagna e Levandowski 2004)
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e corroborada por estudos ainda mais recentes (Wielewicki, 2011; Marvieski e Serralta, 2011). No que se refere s queixas, destacam-se os problemas de aprendizagem, os problemas de comportamento e os problemas emocionais (Scortegagna e Levandowski 2004). Ademais, observa-se a alta prevalncia dos problemas de comportamentos externalizantes (Rocha e Ferreira, 2006; Santos, 2006), as queixas escolares, e tambm os problemas relacionais e cognitivos (Melo e Perfeito, 2006). Alm disso, verificam-se diferenas de gnero no que se refere ao tipo de problemas de comportamento apresentados. Problemas de comportamento do tipo externalizante so mais frequentemente relatados em meninos enquanto os problemas do tipo internalizante so mais relatados nas meninas (Anselmi et al., 2010; Anselmi et al., 2004; Silvares et al., 2006). Uma compilao dos estudos de caracterizao em C-E brasileiras foi apresentada na reviso de literatura de Wielewicki (2011). A autora selecionou 21 artigos cientficos que caracterizavam a clientela infantil nos ltimos 10 anos e confirmou a indicao da predominncia de crianas do sexo masculino, com idade entre 6 e 9 anos. Em relao s queixas, observou-se um maior nmero de problemas de comportamento agressivo, seguidos pelos problemas de aprendizagem. O trabalho tambm destaca a urgncia na padronizao dos critrios de definio das queixas da clientela, referindo como alternativa o instrumento Child Behavior Checklist tendo em vista sua eficcia, j apontada na literatura, para a avaliao inicial (screening) dos problemas de comportamento de crianas e adolescentes.

A avaliao das queixas nas Clnicas-Escola

Instrumentos padronizados, como escalas, questionrios e inventrios, tm sido apresentados como ferramentas teis para a coleta de informaes acerca das queixas trazidas aos servios de sade mental (Assis, Avanci, Pesce e Ximenes, 2009). O Child Behavior Checklist CBCL 6/18 anos (Achenbach, 2001) um instrumento adequado para esta finalidade. Trata-se de um questionrio direcionado aos pais ou cuidadores para que forneam informaes acerca dos problemas de competncia social e de comportamento de seus filhos. O CBCL o instrumento amplamente utilizado para avaliao de problemas de comportamento em crianas (Borsa e Bandeira, 2012) e permite avaliar e discriminar os problemas de comportamento internalizantes e externalizantes. Os problemas externalizantes so padres comportamentais manifestos e desajustados que em geral atuam no ambiente, como agressividade,

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75 acadmica, quais sejam, a graduao, a especializao e a extenso universitria (Lohr e Silvares, 2006), bem como atender demanda por avaliao psicolgica por parte da comunidade. So atendidos no CAP/UFRGS em mdia, 32 pacientes por ano, entre crianas, adolescentes, adultos e idosos, que aps o perodo de avaliao so encaminhados para atendimento em outros locais. Acredita-se que o desenvolvimento de tais estudos no CAP/UFRGS pode proporcionar procedimentos mais efetivos e, assim, fomentar diagnsticos mais apurados, conduzindo profissionais que trabalham em C-E de avaliao psicolgica a refletir sobre a eficcia dos processos de investigao.

agitao psicomotora e comportamento delinquente. Os problemas internalizantes, denominados tambm de problemas emocionais, so privados e menos manifestos, como tristeza e isolamento (Achenbach, 2001). O estudo de Bordin, Mari e Caeiro (1995), realizado com uma amostra de escolares do estado de So Paulo, resultou em um estudo de validao preliminar do instrumento. Contudo, at o presente momento, no se encontram publicaes sobre dados normativos desse instrumento na populao brasileira. O CBCL vem sendo utilizado na avaliao da frequncia dos problemas de comportamento das crianas e dos adolescentes que procuram os servios de sade mental e, em especfico, as C-E de Psicologia. Em um estudo de caso, realizado por Wielewicki, Gallo e Grossi (2011), o CBCL foi utilizado com o objetivo de avaliar os problemas de comportamento de uma criana de 10 anos de idade com queixa de encoprese, que realizava tratamento psicoterpico em uma C-E. Neste caso, o instrumento apresentou sensibilidade para apontar os problemas de comportamento associados ao motivo do encaminhamento e s queixas trazidas na entrevista com os pais. O estudo de Moura et al. (2008), que objetivou caracterizar a populao infantil pr-escolar de uma C-E de Psicologia de uma universidade pblica no norte do Paran, por meio do CBCL verificou a prevalncia de crianas do sexo masculino e o predomnio de comportamentos externalizantes sobre internalizantes. Ramires et al. (2009), Passarini, Flores, e Santos (2009), descreveram os problemas de sade mental apresentados por 40 crianas de 4 a 11 anos atendidas em uma C-E. A coleta de dados se deu mediante anlise dos pronturios e aplicao de instrumentos, dentre eles o CBCL. Foram identificados predominantemente os problemas de comportamento agressivos, hiperatividade e falta de limites (comportamento opositor), seguidos pelos sintomas de ansiedade e depresso.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS
Estudos sobre caracterizao da clientela das C-E de Psicologia so correntes no Brasil e sua relevncia est no aprimoramento dos atendimentos prestados, uma vez que podem proporcionar um maior conhecimento da populao atendida, atravs do melhor direcionamento e aprimoramento das prticas de avaliao do servio. Neste sentido, o presente artigo objetivou caracterizar a clientela infanto-juvenil que buscou atendimento no CAP/UFRGS. importante ressaltar que o presente estudo distingue-se da maioria das pesquisas publicadas, pois caracteriza a clientela de um servio de avaliao psicolgica.

MTODO Participantes
Participaram da pesquisa 59 crianas e adolescentes, com idades entre 6 e 18 anos (M=11,59; DP=2,82), atendidos no CAP/UFRGS entre os anos de 2009 e 2011. As informaes dos participantes foram obtidas mediante o preenchimento do CBCL, o qual foi efetuado por 45 mes, quatro pais e cinco por outros respondentes (avs e irmos). Em relao s caractersticas dos jovens, 45 (76,3%) eram meninos e 54 (91,5%), frequentava o ensino fundamental.

O Centro de Avaliao Psicolgica da UFRGS (CAP/UFRGS)

O Centro de Avaliao Psicolgica da UFRGS um servio de C-E, especializado nos procedimentos de avaliao psicolgica, criado em 2001 por professores do Departamento de Psicologia do Desenvolvimento e da Personalidade da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS),quando se vinculou ao Servio de Orientao Profissional (SOP) j existente, recebendo a denominao CAP-SOP. O CAP/UFRGS, especificamente, busca proporcionar as diferentes atividades concernentes formao

Instrumentos
Ficha de Triagem: compreende questes acerca dos dados de identificao do paciente e dos pais ou responsveis, escolaridade da criana ou adolescente e classificao socioeconmica da famlia. O instrumento tambm envolve itens como histrico da queixa principal, acompanhamento teraputico da criana ou adolescente e de seus familiares, uso de medicao, histrico de quedas ou acidentes, presena de algum tipo de deficincia do paciente e outras doenas que
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76 interferem no funcionamento cognitivo da criana ou dos membros da famlia. Child Behavior Checklist (CBCL 6/18), para a avaliao de crianas e adolescentes de 6 a 18 anos (Achenbach, 2001). O CBCL 6/18 anos um questionrio composto de 138 itens, destinado aos pais ou responsveis para que forneam respostas referentes aos problemas de competncia social e de comportamento de seus filhos. Do total de itens, 20 so destinados avaliao da competncia social da criana e 118 relativos avaliao de seus problemas de comportamento (Bandeira, Borsa, Segabinazi, e Arteche, 2010). Os itens apresentados no CBCL so distribudos em onze escalas individuais, das quais trs referemse competncia social da criana (problemas no desempenho de atividades e nos aspectos relacionados sociabilidade e aprendizagem) e oito referem-se aos problemas de comportamentos internalizantes (Ansiedade/Depresso e Isolamento/Depresso e Queixas Somticas), externalizantes (Comportamento de Quebrar Regras/Delinquencial e Comportamento Agressivo), alm de outras trs escalas que correspondem a outros problemas frequentemente relatados nesta faixa etria (Problemas Sociais, Problemas de Pensamento, Problemas de Ateno). Em todas as escalas, a criana classificada, conforme prope o instrumento, como Clnica, Limtrofe ou No-Clnica (Bandeira et al., 2010). Alm do CBCL tambm foram utilizados os dados oriundos da ficha de triagem, preenchida pelo entrevistador durante o momento da primeira entrevista.

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a queixa e motivo da procura pelo atendimento e a preencherem a ficha de triagem.

Procedimentos ticos
A presente pesquisa parte de um projeto guarda-chuva, denominado Adaptao e Validao Transcultural do Questionrio de Comportamentos Agressivos e Reativos entre Pares (Q-CARP), o qual teve por objetivo avaliar os problemas de comportamento agressivos em crianas de grupos clnicos e no-clnicos e que utilizou diferentes instrumentos para avaliao dos problemas de comportamento, dentre eles o CBCL. A referida pesquisa foi submetida e aprovada pelo Comit de tica e Pesquisa do Instituto de Psicologia da UFRGS. As questes ticas foram asseguradas, conforme Resoluo n 196/96, do Ministrio da Sade (1996). Todos os participantes da pesquisa foram informados acerca dos procedimentos e objetivos da pesquisa e consentiram sua participao, mediante a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Anlise de Dados
Os CBCLs foram analisados no Software Assessment Data Manager (ADM 7.0). Aps a correo computadorizada, obteve-se um perfil de cada criana para os problemas de competncia social, problemas internalizantes e externalizantes e escala total de problemas de comportamento. A anlise permitiu, tambm, obter o perfil discriminado para as oito escalas de problemas de comportamento: Isolamento e Depresso, Queixas Somticas, Ansiedade e Depresso, Problemas Sociais, Problemas no Pensamento, Problemas de Ateno, Comportamento Delinquente e Comportamento Agressivo. A partir dos escores padronizados (pontuao da criana comparada pontuao da amostra normativa), as crianas foram classificadas como Clnica, Limtrofe e No-Clnica para cada escala do CBCL. Optou-se por incluir as crianas categorizadas como Limtrofes na categoria Clnica, conforme sugesto para pesquisas com o CBCL (Achenbach, 2001). Os resultados do CBCL oferecidos pelo ADM 7.0 foram analisados atravs do programa estatstico SPSS for Windows, verso 18. Calcularam-se as mdias, frequncias e porcentagens relativas s respostas fornecidas ao instrumento CBCL. Do mesmo modo, as informaes oriundas da Ficha de Triagem foram analisadas a partir de estatstica descritiva. Utilizouse o Teste Qui-quadrado para avaliar as diferenas entre meninos e meninas nas escalas sndrome e as escalas globais do CBCL.

Procedimentos de Coleta
A presente pesquisa foi realizada no Centro de Avaliao Psicolgica da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (CAP/UFRGS). Os responsveis pela coleta dos dados foram estudantes de graduao em Psicologia e alunos do programa de Ps-graduao em Psicologia da UFRGS. Desde o ano de 2008, o CBCL vem sendo utilizado no CAP/UFRGS com o objetivo de obter informaes iniciais sobre problemas emocionais, sociais e de comportamento, que possam contribuir e otimizar o planejamento do processo de avaliao psicolgica de crianas e de adolescentes. Como padro do servio, os questionrios foram entregues aos responsveis das crianas e adolescentes no primeiro contato dos pacientes durante a entrevista de triagem. As entrevistas de triagem foram agendadas previamente por telefone e aconteceram individualmente. Alm do CBCL, os pais, mes e responsveis tambm foram convidados a descreverem
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77 Do mesmo modo, contatou-se uma alta prevalncia de problemas totais de comportamento, conforme escores obtidos na escala de problemas totais do CBCL (Tabela 1).
TABELA 1 Classificao, frequncias e percentuais e dos casos segundo as escalas de problemas de comportamento do CBCL
Escalas Ansiedade e Depresso Isolamento e Depresso Queixas Somticas Problemas Sociais Problemas de Pensamento Problemas de Ateno Problemas Opositores Problemas Agressivos Problemas Internalizantes Problemas Externalizantes Problemas Totais
f frequncias.

RESULTADOS
Primeiramente, sero apresentados os dados obtidos a partir da ficha de triagem, entre eles sexo, idade, fonte e motivo de encaminhamento dos participantes ao servio do CAP. Em um segundo momento, sero apresentados os resultados oriundos do CBCL, quais sejam, a prevalncia dos diferentes tipos de problemas de comportamento descritos no instrumento, alm das diferenas de gnero da frequncia nas escalas do CBCL. Conforme j referido, as anlises descritivas permitiram afirmar que das 59 crianas e adolescentes atendidos no CAP/UFRGS no perodo de 2009 e 2011, 45 (76,3%) eram meninos. Os participantes tinham idades entre de 6 e 18 anos (M=11,59; DP=2,82). A grande maioria frequentava o ensino fundamental (n=54), uma criana no frequentava a escola e a escolaridade de quatro crianas no foi informada. Em 45 casos, no havia sido realizada avaliao psicolgica anterior, o que ocorreu em sete casos e, em outros sete casos essa questo no foi respondida. Buscando caracterizar as queixas da populao, calcularam-se as frequncias dos motivos do encaminhamento. Os resultados indicaram que a maior parte das crianas e adolescentes recorreu ao servio devido a problemas de aprendizagem (45,8%). A procura pelo servio ainda frequente quando h suspeita de deficincia mental (10,2%), dislexia (8,5%), problemas de ateno e/ou hiperatividade (8,5%) e problemas de comportamento e de conduta (8,5%). H aqueles que solicitam uma avaliao cognitiva (3,4%), encaminhamentos por problemas afetivos (3,4%) e problemas de fala (1,7%). Alm disso, 3,4% dos casos recorreram ao servio sem especificar uma queixa. Consideraram-se nas anlises as fontes de encaminhamentos dos casos. Predominaram os realizados pelos neurologistas (39%), seguidos pelos casos provenientes de psiquiatras (23,7%), neuropediatras (10,2%) e psiclogos (5,1%). A escola (5,1%) e os profissionais da psicopedagogia (3,4%) tambm figuraram entre as fontes de encaminhamentos, bem como os fonoaudilogos (1,7%). Em relao ao uso de medicao, observou-se que 57,6% das crianas e adolescentes desta amostra realizavam tratamento medicamentoso no momento do encaminhamento, 28,8% no utilizavam medicao e o restante (13,6%) no referiu o seu uso. A fim de determinar a frequncia dos problemas de comportamento, foram consideradas as informaes oriundas do preenchimento do CBCL. Observaram-se, na presente amostra, frequncias elevadas de queixas de problemas de comportamento do tipo internalizante.

Classificao Clnico No clnico Clnico No Clnico Clnico No clnico Clnico No clnico Clnico No clnico Clnico No clnico Clnico No clnico Clnico No clnico Clnico No clnico Clnico No clnico Clnico No clnico

f 38 21 36 26 32 27 40 19 35 24 47 12 17 42 30 29 54 5 37 22 53 6

% 64,4 35,6 61,0 39,0 54,5 45,8 67,8 32,2 59,3 40,7 79,7 20,3 28,8 71,2 50,8 49,2 91,5 8,5 62,7 37,3 89,8 10,2

Em complemento, foram investigadas diferenas entre os sexos nas escalas do CBCL (Tabela 2). Foram encontradas diferenas significativas na escala de Problemas de Ateno (1)=4,687, p=0,030, estando todas as meninas no nvel clnico, contra 73,3% dos meninos. Os Problemas Externalizantes (1)=5,721, p=0,017 foram significativamente mais frequentes entre os meninos do que entre as meninas.

DISCUSSO
Na caracterizao da clientela do CAP/UFRGS, observou-se um elevado ndice de encaminhamentos realizados por neurologistas (39%). Os resultados se contrapem aos encontrados na literatura. Santos e Alonso (2004), por exemplo encontraram maior
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78 frequncia de encaminhamentos da famlia e da escola para C-E de Psicologia (34% e 33%, respectivamente). No entanto, deve-se considerar que os servios prestados pelo CAP/UFRGS referem-se realizao de avaliaes psicolgicas, diferentemente da maioria dos estudos encontrados no Brasil que caracterizam servios com carter teraputico. Alm disso, esse resultado provavelmente possui relao com a especificidade dos servios do CAP/UFRGS para a Grande Porto Alegre (cidades satlites). Nessas localidades, os recursos fsicos para exames psicolgicos mais detalhados so escassos, o que leva os neurologistas a contarem com o apoio do CAP/UFRGS na avaliao dos pacientes. Atravs da avaliao psicolgica, esses profissionais obtm dados mais aprofundados sobre seus pacientes. Outrossim, a alta percentagem de crianas e adolescentes que faziam uso de medicao (57,6%) no momento da avaliao pode estar relacionada ao fato de grande parte desses encaminhamentos serem feitos por mdicos (72,9% soma do percentual de neurologistas, psiquiatras e neuropediatras). Dessa maneira, pode-se supor que essas crianas possuam um diagnstico inicial no momento do encaminhamento. Assim, o processo de avaliao psicolgica destaca-se como um reforo a um diagnstico prvio, auxiliando, por exemplo, na indicao do tratamento mais adequado. O percentual elevado de queixas referentes a problemas de aprendizagem (45,8%) esto de acordo com outras pesquisas realizadas com a populao encaminhada para servios de Psicologia (Graminha e Martins, 1994; Scortegagna e Levandowski, 2004). Alm disso, o presente estudo reforou a indicao

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da literatura sobre o predomnio de meninos entre as crianas e adolescentes encaminhados para atendimento psicolgico (Marturano, Toller e Elias, 2005; Marvieski e Serralta, 2011; Melo e Perfeito, 2006; Rocha e Ferreira, 2006; Santos, 2006; Scortegagna e Levandowski, 2004), uma vez que 76,3% da amostra foi composta pelo sexo masculino. Destaca-se tambm a incidncia de casos encaminhados por suspeita de deficincia mental, dislexia e por problemas de ateno e/ou hiperatividade que tiveram um percentual similar ao encontrado em estudos nacionais (Poeta e Rosa Neto, 2004; Melo e Perfeito, 2006) e internacionais (Merikangas et al., 2010; Roongpraiwan, Ruangdaraganon,Visudhiphan e Santikul, 2002). Em relao aos dados fornecidos pelo CBCL, a amostra do presente estudo caracterizou-se por frequncias elevadas quanto s queixas nas escalas de problemas de comportamento internalizantes comportamentos privados, caracterizados por retraimento, ansiedade, depresso, medos e manifestaes psicossomticas. Apesar da literatura internacional (Crijnen, Achenbach e Verhulst, 1997; Nixon, 2002) e nacional (Anselmi et al., 2010; Anselmi et al., 2011; Silvares et al., 2006) apontarem uma frequncia maior de comportamentos externalizantes na populao geral, os dados do presente estudo apontam para a alta frequncia de problemas internalizantes, corroborando os dados de alguns estudos recentes realizados no Brasil. Em estudo publicado em 2010, Bandeira et al. realizaram uma anlise dos pronturios da clientela do CAP/UFRGS, atendidas entre os anos de 2006 e 2008 e encontraram resultados semelhantes. A

TABELA 2 Diferenas entre os sexos segundo as escalas de problemas de comportamento do CBCL

Escalas Ansiedade e Depresso Isolamento e Depresso Queixas Somticas Problemas Sociais Problemas de Pensamento Problemas de Ateno Problemas Opositores Problemas Agressivos Problemas Internalizantes Problemas Externalizantes Problemas Totais Meninos (n=45) Clnico (%) 68,9 62,2 55,6 71,1 60 73,3 28,9 55,6 91,1 71,1 88,9 No Clnico (%) 31,1 37,8 44,4 28,9 40 26,7 71,1 44,4 8,9 28,9 11,1 50 57,1 50 57,1 57,1 100 28,6 35,7 92,9 35,7 92,9 Meninas (n=14) Clnico (%) No Clnico (%) 50 42,9 50 42,9 42,9 0 71,4 64,3 7,1 64,3 7,1 1,662 0,116 0,133 0,954 0,036 4,687 0,001 1,682 0,042 5,721 0,184 p 0,197 0,734 0,716 0,329 0,849 0,030* 0,982 0,195 0,838 0,017* 0,668

Nota: Para todas as comparaes g=1; * p<0,05.

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79 A investigao das diferenas entre os sexos nas escalas do CBCL corroboram parte dos dados encontrados em outros estudos com amostras brasileiras. Enquanto Marturano, Toller e Elias (2005) encontraram uma frequncia maior de classificao clnica para as meninas na escala de ansiedade/depresso, isolamento/ depresso e na escala de queixas somticas, o presente estudo apontou frequncias maiores para meninas somente na primeira escala. Nota-se que apesar do reduzido nmero de meninas na amostra, encontrou-se uma alta prevalncia de problemas de ateno, uma vez que 100% das meninas obtiveram perfil clnico nessa escala. No entanto, um percentual elevado (73,3%) de meninos tambm obteve classificao clnica. Esses resultados esto de acordo com a literatura, que indica uma alta frequncia de problemas atencionais tanto em meninas quanto em meninos, e uma tendncia de que meninas apresentem maiores ndices de problemas de ateno medidos pelo CBCL e entrevistas diagnsticas estruturadas (Biederman et al., 2002; Gershon, 2002; Gross-Tsur et al., 2006).

maior frequncia dos problemas internalizantes tambm foi observada em um estudo recente sobre a prevalncia de problemas de comportamento em crianas escolares residentes em Porto Alegre, regio metropolitana e interior do Rio Grande do Sul, (Borsa et al., 2011). importante lembrar que, do total de encaminhamentos realizados para o CAP/UFRGS, 72,9% foram realizados por mdicos (neurologistas, psiquiatras e neuropediatras). Essa varivel pode ter influncia quanto ao tipo de problemas relatados, uma vez que se tratam de queixas comuns das crianas e adolescentes que procuram estes profissionais. Consideraram-se nas anlises as fontes de encaminhamentos dos casos. Predominaram os realizados pelos neurologistas (39%), seguidos pelos casos provenientes de psiquiatras (23,7%), neuropediatras (10,2%). No que se refere a estes achados, Reppold e Hutz (2008) apontaram especial preocupao com a prevalncia destes tipos de problemas, principalmente pela possibilidade de que seus sintomas sejam subestimados socialmente ou ainda pela dificuldade de identificao dos mesmos. Sabe-se que os problemas de comportamento internalizantes caracterizam-se por serem mais privados e menos manifestos, sendo complexos no s por envolverem vrias dimenses, tais como, fatores intrnsecos da criana, estgio do desenvolvimento, eventos de vida e ambiente familiar e social, mas tambm por serem percebidos como menos incmodos por parte dos pais, professores, etc. Os resultados do presente estudo indicam uma prtica atual dos profissionais da rea da sade: encaminhar para avaliao psicolgica crianas e adolescentes com problemas de comportamento internalizantes. Assim, uma hiptese plausvel que o maior nmero de encaminhamentos para avaliao psicolgica esteja ocorrendo justamente com o objetivo de investigar a totalidade, ou pelo menos grande parte dessas variveis. De qualquer modo, a deteco desses sintomas ainda da infncia e adolescncia pode contribuir, por exemplo, para diminuir o risco de desenvolvimento de transtornos psiquitricos na vida adulta, principalmente, por determinar intervenes teraputicas mais precoces (Ximenes et al, 2008). As altas taxas de problemas totais de comportamento ressaltam que, de fato, as crianas encaminhadas apresentavam problemas de comportamento, conforme relato dos pais e cuidadores. Deste modo, as evidncias da qualidade do CBCL como um instrumento apropriado para triagem (screening) de casos em clnicas de atendimento psicolgico so mais uma vez reforadas (Bandeira et al., 2010; Gauy e Guimares, 2006).

CONSIDERAES FINAIS
Este estudo teve como objetivo caracterizar e conhecer as queixas na clientela infanto-juvenil atendida Centro de Avaliao Psicolgica da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (CAP/ UFRGS). A relevncia destes achados se d devido alta demanda desse pblico nos servios de sade mental na rede pblica e, especificamente, nos servios de C-E. No que se refere categorizao demogrfica da amostra, observou-se que a maior parte da clientela foi encaminhada por mdicos e utilizava medicao no momento do encaminhamento. Quanto s queixas, os problemas mais frequentes eram de dificuldade de aprendizagem ou transtornos que afetam a cognio (deficincia mental, dislexia, problemas de ateno e ou hiperatividade). Tais dados possibilitam um melhor planejamento do atendimento de crianas e adolescentes, o que demanda uma maior especializao em diagnsticos diferenciais, bem como um maior conhecimento acerca das medicaes utilizadas por essas crianas e seus efeitos teraputicos e colaterais, que podem afetar a avaliao. Os resultados corroboraram os achados da literatura, os quais apontam a prevalncia de crianas e adolescentes do sexo masculino. Quanto aos tipos de problemas de comportamento apresentados, contudo, os resultados apontam divergncia uma vez que, ao contrrio dos dados apresentados pela literatura majoritria, predominaram os problemas de
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80 comportamentos internalizantes sobre externalizantes. Esse dado tambm relevante para o atendimento dessa populao, e indica uma maior ateno dos profissionais da sade em relao aos diferentes fatores que esto relacionados aos comportamentos internalizantes. Atenta-se para o fato de que a amostra que constituiu este estudo pequena, e limita-se s crianas e adolescentes atendidos em um nico servio de atendimento. Tais resultados dizem respeito a um contexto e uma amostra especfica e, portanto, no so generalizveis. Entende-se que novos estudos, em diferentes regies do pas, permitiriam uma compreenso mais ampla acerca das caractersticas das crianas e adolescentes que recorrem aos servios de avaliao psicolgica de C-E brasileiras. Do mesmo modo, para uma melhor comunicao e integrao dos resultados de fundamental importncia que o mtodo de coleta utilizado seja padronizado, permitindo, assim, a comparao dos achados. O CBCL vem demonstrando ser um instrumento til para a triagem e categorizao das queixas de problemas de comportamento de crianas e adolescentes. Contudo, trata-se de um instrumento ainda recente na literatura brasileira, uma vez que no possui estudo de validao, tampouco normas adequadas populao brasileira. Apesar da indicao do CBCL como um instrumento de triagem clnica, os resultados oriundos de sua aplicao merecem cautela. Por fim, salienta-se a importncia de novas investigaes, que ajudem a elucidar as caractersticas da populao que recorre s C-E de avaliao psicolgica, auxiliando na otimizao dos servios prestados nestas instituies, uma vez que permitem compreender, mesmo que de maneira singular, as necessidades daqueles que procuram pelo servio.

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Recebido em: 01.02.2012. Aceito em: 25.04.2012. Autoras: Juliane Callegaro Borsa Psicloga, Mestre em Psicologia Clnica pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS) e Doutora em Psicologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Ps-Doutoranda em Psicologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Experincia de Doutorado Sanduche no P.A.T. Psychometric Assessment and Testing (Universit di Bologna, Itlia). Integrante do Centro de Estudos Psicolgicos (CEP-RUA/UFRGS) e do Grupo de Estudo, Aplicao e Pesquisa em Avaliao Psicolgica (GEAPAP/UFRGS). Supervisora de estgio de graduao e especializao no Centro de Avaliao Psicolgica (CAPSOP/ UFRGS). Joice Dickel Segabinazi Psicloga graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (2007), mestre (2010) e doutoranda no Programa de Ps-Graduao em Psicologia na Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Integra o Grupo de Estudo, Aplicao e Pesquisa em Avaliao Psicolgica (GEAPAP/ UFRGS) e a Equipe do Centro de Avaliao Psicolgica, Seleo e Orientao Profissional (CAPSOP/UFRGS). Fernanda Stenert Possui graduao em Psicologia, pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (2010). Foi bolsista de iniciao cientfica no Laboratrio de Mensurao-Desenvolvimento, normatizao e validao de instrumentos de Avaliao Psicolgica (Departamento de Psicologia do Desenvolvimento e Personalidade UFRGS). Atualmente, residente do primeiro ano no programa de Residncia Integrada Multiprofissional em Sade Mental Coletiva Educasade, UFRGS (2012-2014) e aluna do curso de especializao em Educao em Sade Mental Coletiva (UFRGS). Denise Balem Yates Possui graduao em Psicologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (2004), mestrado (2008), especializao em Neuropsicologia (2008) e doutorado (2012) pela mesma Universidade. Atualmente psicloga do Centro de Avaliao Psicolgica da UFRGS. Realizou mestrado-sanduche na Ludwig-Maximilians-Universitt, em Munique, Alemanha e doutorado-sanduche na University of Cambridge, Inglaterra. Denise Ruschel Bandeira Possui graduao em Psicologia pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (1988), mestrado em Psicologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (1991) e doutorado em Psicologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (2000). Atualmente professora associada da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Enviar correspondncia para: Juliane Callegaro Borsa Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) Instituto de Psicologia Rua Ramiro Barcelos, 2600, sala 120 Bairro Santa Ceclia CEP 90035-003, Porto Alegre, RS, Brasil E-mail: juliborsa@gmail.com

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