Anda di halaman 1dari 9

Latar belakang Myositis adalah infeksi menular akut subakut, atau kronis otot rangka.

Setelah dianggap penyakit tropis, sekarang terlihat di daerah beriklim sedang juga, terutama dengan munculnya infeksi HIV. Selain HIV, virus lain, bakteri (termasuk mycobacteria , jamur, dan parasit dapat menyebabkan myositis . !ntuk pembahasan rinci dari miopati terkait HIV Patofisiologi "elompok otot satu atau beberapa pada tungkai dapat terlibat, suatu pengecualian yang cacingan, yang umumnya melibatkan otot#otot orbital. $alam kebanyakan kasus, keterlibatan otot proksimal dominan. %itur "arakteristik miopati dan temuan polymyositis, termasuk infiltrat inflamasi, dapat dilihat. Virus& Virus terlibat dalam patogenesis myositis termasuk HIV#', ( manusia lymphotrophic virus ' (H()V#' , influen*a, co+sackie, dan echoviruses. Seperti pada populasi non# terinfeksi HIV, polymyositis terkait HIV kemungkinan besar autoimun asal. Myositis Influen*a bisa disebabkan langsung invasi virus atau respon autoimun. ,yomyositis& patogenesis tidak jelas, tapi trauma, infeksi virus, dan kekurangan gi*i telah terlibat. Meskipun kebanyakan kasus pyomyositis terjadi pada individu yang sehat, faktor patogenetik lainnya termasuk kekurangan gi*i dan infeksi parasit yang terkait di iklim tropis. $i daerah beriklim sedang, pyomyositis terlihat paling sering pada pasien dengan diabetes, infeksi HIV, dan keganasan. )yme borreliosis& Manifestasi Muskuloskeletal sering dicatat di )yme borreliosis. ,enyakit ini ditularkan oleh gigitan kutu dari i+odes genus yang memba-a spirochete (lihat gambar di ba-ah . .eservoir he-an adalah tikus putih berkaki di (imur /merika Serikat dan tikus kayu di 0alifornia. Hasil infeksi pada manusia dari gigitan kutu yang terinfeksi pada akhir musim semi dan a-al musim panas. )yme myositis mungkin akibat dari invasi langsung otot oleh spirochete 1orrelia burgdorferi atau dengan mekanisme autoimun. (rypanosomiasis /merika& 2rganisme penyebab adalah proto*oa, (rypanosoma cru*i. Vektor serangga bug reduviid seperti .hodnius proli+us (3vinchuca3 , (riatoma infestans, dan ,anstrongylus megistus. Serangga buang air besar pada kulit inang seperti feed, mencemari luka gigitan dengan kotoran yang mengandung parasit. ( cru*i terjadi dalam 4

bentuk pada manusia, amastigote intraseluler dan bentuk trypomastigote dalam darah, yang ditelan oleh serangga (lihat gambar di ba-ah . ,arasit mereproduksi secara aseksual dan berpindah ke hindgut. ,ada manusia, parasit kehilangan flagela dan berubah menjadi bentuk amastigote, yang dapat masuk dan berkembang biak otot, sehingga terjadi myositis. 0ysticercosis& Myositis juga bisa terjadi pada cysticercosis, yang merupakan infeksi oleh tahap larva dari cacing pita (aenia solium usus. Hasil infeksi pada manusia dari mengkonsumsi daging babi mentah atau tidak lengkap dimasak. 0ara lain adalah infeksi oleh kontaminasi makanan dan air dengan tinja yang mengandung telur dari cacing pita. )arva bermigrasi ke seluruh tubuh dan dapat membentuk kista berisi cairan dalam berbagai jaringan, termasuk otot. Epidemiologi /merika Serikat ,yomyositis& Sekitar 565 kasus telah dilaporkan dalam literatur /S sejak '76'. ,enyakit )yme& daerah endemik meliputi (imur )aut, terutama 0onnecticut, Massachusetts, Maryland, dan 8e- 9ork, -ilayah !tara#(engah, terutama :isconsin dan Minnesota, dan ,antai 1arat, terutama 0alifornia !tara. Internasional $i !ganda timur, ;<<#7<< kasus myositis tropis terjadi per tahun, sangat jarang di "enya barat. Sistiserkosis paling banyak ditemukan di India, =ropa (imur, /merika (engah, dan Meksiko. $i daerah endemik di /merika )atin, >? dari populasi adalah seropositif untuk trypanosomiasis /merika. Mortalitas @ Morbiditas Sebuah berpotensi mengancam nya-a komplikasi pyomyositis adalah to+ic shock syndrome. .habdomyolysis dapat mempersulit influen*a dan, jarang, co+sackievirus miositis. .as $i Ha-aii, abses otot yang tercatat dibatasi pada ,olinesia. $i pulau#pulau ,asifik ,rancis, penyakit ini tidak terlihat dalam pemukim ,erancis. Aenis "elamin Myositis menular memiliki dominasi laki#laki.

!sia Myositis menular biasanya terlihat pada orang de-asa muda. )yme myositis 8yeri dan kelemahan otot proksimal. Bejala di sekitar lesi kulit atau otot tungkai Sistiserkosis dengan miositis $emam, mialgia (rypanosomiasis dengan miositis (ahap akut mungkin asimtomatik atau ditandai dengan demam. Myositis terjadi pada tahap a-al infeksi # Bejala seperti kelemahan otot dan mialgia meniru orang#orang dari polymyositis. (ahap kronis terjadi mialgia. (o+oplasma myositis $emam, mialgia, dan kelemahan otot Myositis Influen*a # /nak dan de-asa bentuk diakui ,ada /nak $emam, malaise, dan rhinorrhea diikuti '#6 hari kemudian oleh sakit parah, terutama di betis 8yeri otot buruk dengan gerakan, terutama dengan berjalan. Bejala myositis # !mumnya '#6 hari terakhir. 1entuk de-asa $emam, mialgia, kelemahan umum otot pembengkakan pada beberapa pasien. 0o+sackievirus miositis akut Brup / infeksi virus # mialgia, kelemahan infeksi virus Brup 1 # ,enyebab epidemi pleurodynia (penyakit 1ornholm atau epidemi myalgia , yang dianggap sebagai bentuk myositis. IIni adalah akut, gangguan demam dengan onset mendadak nyeri di perut atau daerah dada rendah. 8yeri dapat dirujuk ke punggung dan bahu. 8yeri lebih buruk dengan gerakan, pernapasan, atau batuk.

Myositis %ungal ,aling sering terlihat pada pasien dengan kekebalan tubuh. ,resentasi klinis mirip dengan pyomyositis. Myositis "riptokokal )angka penyebab myositis. "ebanyakan melibatkan pasien immunocompromised. Bejala tumpang tindih orang myositis bakteri. Sering hadir dengan nyeri tungkai ba-ah dan bengkak Mungkin melibatkan otot#otot paraspinal. Fisik ,yomyositis 2tot yang menyakitkan, bengkak, lembut, dan indurated. 2tot paha depan yang terlibat paling sering. )okasi kedua yang paling umum adalah otot psoas, diikuti oleh ekstremitas atas. (ergantung pada situs keterlibatan, mungkin meniru appendicitis (psoas otot , septic arthritis pinggul (iliacus otot , atau epidural abses (otot piriformis . Ini mungkin sulit untuk membedakan secara klinis dari miopati inflamasi. (emuan mungkin halus pada orang immunocompromised membutuhkan indeks kecurigaan yang tinggi untuk diagnosis. (richinosis. "eterlibatan otot orbital dapat menyebabkan diplopia dan strabismus. $ysarthria atau disfagia dapat terjadi ketika otot#otot lidah dan faring yang terpengaruh. 2tot alat gerak biasanya terlibat. Manifestasi lainnya termasuk miokarditis dan dyspnea dari keterlibatan diafragma. )yme myositis "elemahan dan atrofi otot proksimal dapat terjadi, disertai dengan pembengkakan lokal dan kelembutan. "elemahan otot mungkin fitur menyajikan utama penyakit ini. Aarang, keterlibatan okular terlambat, termasuk myositis orbital, mungkin terjadi. Sistiserkosis dengan miositis Situs yang paling umum dari keterlibatan adalah otot rangka dan jantung, otak, dan mata. "etika otot rangka yang terlibat, teraba cysticerci (larva matang akan muncul di jaringan subkutan. Sebuah fitur penting dari jenis myositis adalah pseudohypertrophy otot, yang dapat dilihat pada lidah atau otot betis. Selama tahap akut penyakit, pasien mungkin mengalami demam dan nyeri otot. (rypanosomiasis dengan miositis

(ahap

akut

penyakit

ini

dapat

ditandai

dengan

demam,

limfadenopati,

dan

hepatosplenomegali. $i tempat gigitan, peradangan lokal serangga (melibatkan jaringan subkutan dan otot menghasilkan pembengkakan dikenal sebagai chagoma. "ontaminasi mata menghasilkan periokular unilateral dan edema palpebra dengan konjungtivitis dan preauricular limfadenopati (.omana . "eterlibatan luar mata jarang terjadi. Ini mungkin hadir dengan fitur myositis orbital subakut dan mungkin meniru tumor orbital. Selama tahap parasitemic akut, infeksi intens miokardium dapat terjadi, menghasilkan miokarditis berat dan gangguan konduksi jantung. Manifestasi klinis pada tahap a-al myositis termasuk kelemahan otot, kelembutan, dan eritema meniru orang#orang dari polymyositis dan dermatomiositis. 2tot rangka mungkin terlibat dalam tahap kronis juga dan bisa berlangsung selama beberapa dekade. Diagnosa Banding Myositis

/cute Inflammatory $emyelinating ,olyradiculoneuropathy 0hronic Inflammatory $emyelinating ,olyradiculoneuropathy $ermatomyositis@,olymyositis %emoral Mononeuropathy HIV#' /ssociated Myopathies HIV#' /ssociated 8euromuscular 0omplications (2vervieMetabolic Myopathies ,araneoplastic /utonomic 8europathy

Pemeriksaan Penunjang '. )aboratorium )eukositosis, peningkatan laju endap darah ()=$ . Serum creatine kinase (0" dan aldolase biasanya normal. "ultur darah hasil umumnya negatif. 1ahan purulen untuk budaya Bram stain, anaerobik dan aerobik, pengujian sensitivitas antimikroba. Sebuah kenaikan titer antibodi sangat sugestif dari penyakit. ,emeriksaan serologi menunjukkan Viral IgM dan IgB titer, /ntibodi (o+oplasmal. )yme titer antibodi& Aika en*yme#linked immunosorbent assay (=)IS/ hasil tes skrining positif, konfirmasi dengan tes :estern blot. !rine mioglobin bisa positif. =n*im hati (aspartat aminotransferase C/S(D dan laktat dehidrogenase C)$HD meningkat.

,encitraan M.I adalah modalitas pencitraan pilihan untuk diagnosis pyomyositis. M.I sangat membantu dalam membedakan pyomyositis dari osteomielitis. Hal ini terutama berguna dalam membedakan peradangan otot a-al dari pembentukan abses. M.I juga merupakan modalitas pencitraan terbaik untuk evaluasi infeksi panggul. 0( scan dapat menunjukkan hipertrofi otot yang terlibat dan penipisan dari pesa-at lemak. ,eningkatan kontras dapat menunjukkan pembentukan abses. 0( juga berguna untuk tumor pembeda dan hematoma dari abses. !SB atau M.I juga dapat digunakan untuk melokalisasi terlibat otot. Ballium scan berguna untuk lokalisasi pada tahap a-al penyakit. (es )ainnya (richinosis& !ji "ulit dengan antigen trichinellar tidak dapat diandalkan. Prosedur ,olymyositis HIV& =lektromiografi (=MB amplitudo fibrillations. '. (richinosis& =MB dapat mengungkapkan potensi fibrilasi. 4. )yme myositis& ,erubahan denervasi dapat dilihat pada otot yang terlibat. E. ,yomyositis& aspirasi jarum berguna untuk mendeteksi bahan purulen dan untuk identifikasi mikrobiologis dari organisme penyebab. Penatalaksanaan Semua pera-atan medis harus disediakan dalam hubungannya dengan seorang spesialis penyakit menular dan dokter pera-atan primer. ,olymyositis HIV& "ortikosteroid tetap menjadi andalan pengobatan polymyositis. (richinosis (hiabenda*ole efektif jika diberikan dalam -aktu 4; jam setelah infeksi. Ini memiliki efek minimal dalam infeksi kronis. $osis optimal belum ditetapkan. Hal ini dapat dikombinasikan dengan prednison ;<#5< mg @ hari pada pasien dengan sakit parah dan kelemahan. (rypanosomiasis 1en*nida*ole adalah obat trypanocidal yang cukup efektif dalam fase akut penyakit. Ini mengurangi komplikasi jantung dan parasitemia dan telah ditemukan untuk menjadi temuan yang mirip dengan polymyositis idiopatik. $urasi pendek bermotor !nit potensi. ,olyphasic potensi unit motor rendah

bermanfaat dalam fase kronis a-al. "eberhasilan pengobatan yang tampak oleh tes serologi yang tersisa negatif untuk minimal ' tahun setelah kesimpulan pengobatan. Myositis Viral ,engobatan terdiri dari istirahat, cairan infus, dan manajemen dengan gejala antipiretik dan analgesik. /ntivirus agen seperti amantadine dapat dipertimbangkan pada orang de-asa. (uberkulosis dan to+oplasmal myositis, cysticercosis& Silakan lihat artikel berikut& HIV#' Myopathies /ssociated, neurocysticercosis, dan 8euroimaging di neurocysticercosis. ,yomyositis Segera mengelola antibiotik sistemik. Hal ini bisa menghilangkan kebutuhan untuk drainase bedah pada kasus tertentu. ,emilihan antibiotik ditentukan oleh identifikasi organisme penyebab. /ntibiotik a-alnya diberikan secara intravena sampai perbaikan klinis dicatat, diikuti oleh antibiotik oral untuk kursus total E minggu (misalnya, cefa*olin atau ceftria+one IV diikuti oleh cephale+in ,2 . Myositis %ungal Bunakan bahan antijamur seperti amfoterisin 1 atau echinocandin seperti caspofungin. ,era-atan 1edah ,yomyositis& Selama fase supuratif, abses aspirasi ba-ah bimbingan ultrasonik atau 0( mungkin diperlukan. $rainase bedah sangat diperlukan untuk abses besar. Obat Ringkasan Mengobati penyebab yang mendasari myositis menular. Bunakan antibiotik yang tepat untuk pyomyositis. ,rednison mungkin efektif untuk mengobati polymyositis HIV#' terkait. C6D "ortikosteroid /gen ini mengurangi reaksi inflamasi dengan membalikkan peningkatan permeabilitas kapiler dan menekan aktivitas ,M8. $apat digunakan untuk HIV#' terkait polymyositis. Bunakan dalam kombinasi dengan (hiabenda*ole untuk cacingan. /nthelmintik Aalur biokimia parasit yang cukup berbeda dari host manusia untuk memungkinkan gangguan selektif dengan agen kemoterapi dalam dosis yang relatif kecil. Memperlakukan infeksi cacingan, menghambat cacing#spesifik reduktase fumarat mitokondria, meredakan gejala

cacingan selama fase invasif. Sedikit nilai dalam penyakit yang menyebar di luar lumen usus, penyerapan dari saluran pencernaan miskin. Mebenda*ole Mungkin berguna dalam tahap a-al cacingan. ,enyebab kematian cacing secara selektif dan ireversibel menghambat penyerapan glukosa dan nutrisi lainnya dalam usus orang de-asa yang rentan di mana cacing diam. /ntibiotik =mpirik terapi antimikroba harus komprehensif dan harus mencakup semua kemungkinan patogen dalam konteks pengaturan klinis. (etrasiklin !ntuk pengobatan )yme myositis. (reats organisme gram positif dan gram negatif serta infeksi mikoplasma, klamidia, dan riketsia. Menghambat sintesis protein bakteri dengan mengikat dengan E<S dan mungkin subunit ribosom F<S (s . 0eftria+one 2bat pilihan untuk manifestasi neurologis sebagian besar penyakit )yme, generasi ketiga cephalosporin dengan spektrum luas, aktivitas gram#negatif, efficacy rendah terhadap organisme gram#positif, keberhasilan yang lebih tinggi terhadap organisme resisten. ,enangkapan pertumbuhan bakteri dengan mengikat protein penisilin#mengikat. 0efa*olin $apat digunakan untuk pengobatan pyomyositis. Semisintetik sefalosporin efektif terhadap& S aureus (termasuk strain penghasil penisilinase , Staphylococcus epidermidis, streptokokus grup / beta#hemolitik, dan jenis lainnya streptokokus. 0ephale+in $iindikasikan untuk pengobatan infeksi oleh S aureus (termasuk strain penghasil penisilinase dan streptokokus

Vankomisin

!ntuk pengobatan infeksi berat yang disebabkan oleh methicillin#resistant (beta#laktam# tahan staphylococcus, dan untuk pengobatan infeksi stafilokokus pada individu alergi terhadap penisilin atau sefalosporin. Pencegahan Mencegah cacingan dan cysticercosis dengan memadai pengolahan daging babi. "etika bepergian di daerah endemik di /merika )atin, menerapkan penolak serangga seperti 8# dietil#meta#toluamide ($==( untuk menghindari trypanosomiasis /merika. Insektisida piretrin juga dapat digunakan untuk membunuh serangga vektor. Menggunakan kelambu untuk mengusir serangga disarankan. omplikasi Influen*a, echovirus, )egionella, dan, jarang, co+sackievirus miositis dapat menjadi rumit dengan rhabdomyolysis. ,yomyositis& komplikasi yang mengancam ji-a termasuk sepsis dan to+ic shock syndrome. Bas gangren biasanya mengikuti luka tembus rumit oleh pyomyositis clostridial. (richinosis Infestasi berat dapat berakibat fatal karena miokarditis dan @ atau keterlibatan diafragma. Miokarditis bisa menyebabkan emboli serebral. prognosa ,yomyositis& administrasi ,rompt antibiotik dapat mengakibatkan resolusi lengkap. (richinosis& "ebanyakan pasien dengan keterlibatan miopati sembuh setelah beberapa minggu. Infeksi dapat berakibat fatal jika parah dan melibatkan sistem organ lain (misalnya, jantung, paru, SS, . Edukasi Pasien # :isata-an mengunjungi daerah endemik dari cacingan harus dididik tentang bahaya makan daging babi mentah atau kurang matang. # Mendidik bepergian pasien diabetes mengenai kebutuhan untuk pengobatan yang tepat dari infeksi kulit dan gigitan serangga yang terinfeksi dan untuk menghindari aktivitas berat. # (he Myositis /ssociation of /merica berfungsi sebagai sumber daya bagi pasien dan komunitas medis.