CKD
Kepani!eraan K(ini) (mu Penya)i! Da(am Rumah Sa)i! Umum Daerah K"!a Semarang *a)u(!as Ked")!eran Uni+ersi!as ,risa)!i -a)ar!a Peri"de &. N"+ember .#&. / &0 -anuari .#&$
Lembar Pengesahan
Nama NIM Universitas Fakultas Tin kat $idan !endidikan !eriode Ke%aniteraan Klinik *udul +a%oran Kasus
: Intan Soraya : 030.05.118 : Universitas Trisakti : Kedokteran : !ro ram !endidikan !ro"esi #okter : Ilmu !enyakit #alam : 1& Novem'er &01& ( 1) *anuari &013 : ,K#
$a ian Ilmu !enyakit #alam 0SU# Kota Semaran Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti
!en u2i
dr.Syai"un Niam3S%.!#
Nama mahasiswa : Intan Soraya Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti Dx: CKD stage V, HT stage III, D ti!e "
IDENTITAS PASIEN
: Tn$% & U : '( Tahun : Tegal &ari *arat no$+", -T.-/ 001.++ : 0( Desem2er "0+" : +3443' : 5udistira : Umum
DATA DASAR I. SUBYEKTIF Anamnesa Keluhan utama : sesak na!as 6 70menit & -&
Riwayat penya it se aran! 8okasi 9nset dan kronologis : -iwa:at &esak na!as dirasakan se;ak 6 70menit se2elum masuk -&$ Dimana se2elumn:a !asien men;alani rawat ina! di -&$%lisa2eth selama 7 hari dengan keluhan sesak na<as$ #asien mengeluh *atuk 2erdahak dirasakan 6 +2ulan :ang lalu$ =e;ala sesak na!as dirasakan sedikit demi sedikit dan semakin hari semakin 2erat$ #asien merasa sangat sesak selama satu minggu se2elum masuk rumah sakit$ Kualitas mengganggu : &esak na!as dan *atuk 2erdahak dirasakan aktivitas sehari > hari$ : Di 2agian dada kanan dan kiri
Kuantitas
terus menerus
&esak na!as dan *atuk 2erdahak dirasakan se!an;ang hari$ : )ktivitas dan 2er2aring : Istirahat dalam keadaan setengah
Faktor :ang mem!er2erat Faktor :ang mem!eringan duduk$ =e;ala #en:erta terasa sakit, terasa lemas
: #asien ;uga mengeluhkan !erut se2elah kiri sulit ken?ing , dan 2adan
Riwayat Penya it Da"#$# #asien mengatakan memiliki riwa:at !en:akit Hi!ertensi, dia2etes mellitus$ #asien mengatakan #ernah menda!at !engo2atan FDC tahun "00,, "00(, "0+0 dan telah din:atakan sem2uh teta!i !asien masih merokok$ Riwayat Penya it Ke$#ar!a #asien mengatakan dikeluargan:a tidak !ernah ada :ang mengalami 2atuk se!erti :ang ia derita$ Riwayat Psi ososia$ #asien seorang su!ir angkot, dan tinggal 2ersama keluarga$ #asien mengatakan disekitar tem!at tinggal !asien tidak ada :ang mengalami 2atuk terus> menerus se!erti :ang ia derita saat ini$
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : Com!os mentis Kondisi umum : Tam!ak sakit sedang Tanda vital : TD : +30.+00 &uhu : 71
0
Ke!ala ata
Thorax
Dada 2agian 2elakang : Ins!eksi *entuk dada 2agian 2elakang normal *entuk ska!ula simetris Tidak ditemukan 2ekas luka atau!un 2en;olan #al!asi kuat 2agian #er2andingan gerakan na<as dan stem <remitus le2ih !aru kanan$
#erkusi #ada dada kiri 2agian 2elakang terdengar redu! setinggi thorakal VI$
#ada !unggung kanan terdengar &onor$ *atas !aru kanan !ada thorakal B #eran;akan dia<ragma setinggi ,?m !ada !unggung kanan$ )uskultasi Terdengar 2un:i rhonki 2asah kasar !ada kedua la!angan !aru Dada 2agian de!an :
Ins!eksi Tidak tam!ak deviasi trakhea$ Tidak terlihat adan:a s!ider navi$ #erna<asan terlihat ireguler$ #al!asi Tidak tera2a adan:a !em2esaran kelen;ar getah 2ening @su!raklavikula, su2mandi2ula, ?ervi?al, dan aksila A$ &tem <remitus le2ih kuat !ada !aru kanan$ =erakan na<as !ada !aru kanan le2ih kuat di2andingkan !ada !aru kiri$ #erkusi N:eri ketuk @>A$
#erkusi sonor$ )uskultasi Terdengar 2un:i rhonki 2asah kasar !ada kedua la!angan !aru suara !erna<asan menurun
#al!asi Iktus kordis tera2a !ada IC& V !ada lateral mid?alvi?ula sinnistra$ #erkusi mid?lavi?ula *atas kiri ;antung terletak !ada IC& V lateral sinistra$ *atas atas terletak !ada IC& III !arasternal sinistra *atas kanan tidak da!at dinilai )uskultasi *un:i ;antung I dan II terdengar ireguler dan ?e!at, tidak dida!atkan adan:a murmur atau!un gallo!$ )2domen : Ins!eksi #erut datar, tidak terda!at striae, dan tidak terda!at tanda> tanda !eradangan dan hernia !ada um2ili?al$ )uskultasi *ising usus C @ normal A, tidak terdengar 2ruit mau!un <ri?tion ru2$ #al!asi !ada !era2aan dida!atkan !era2aan su!el, n:eri tekan su!er<isial dan viseral negati<, he!ar, gin;al dan lien tidak tera2a$ #erkusi Dida!atkan 2un:i tim!ani !ada keem!at kuadran a2domen Trau2e s!a?e D *atas he!ar atas !ada IC& V 8iver s!an ( ?m Tidak ditemukan adan:a as?ites
%kstremitas )kral hangat !ada keem!at ekstremitas dan tidak terda!at oedema !ada kedua ekstremitas 2awah
PEMERIKSAAN PENUN%AN& Tan!!a$ Pemeri saan Hemoglo2in Hematokrit Trom2osit ' Des ()*( 4,+ ",,4 E 7"0$000
8eukosit H*s)g
La+oratori#m Tan!!a$ Pemeri saan =D& Ureum Kreatinin )sam Urat Kolesterol total Trigliserid &=9T &=#T Total #rotein )l2umin Tan!!a$ Pemeri saan Ureum Kreatinin Cal?ium Kalium Natrium -ASIL RONT&EN Foto T"ora.
' Des ()*( "7' +3+,7 +,,0" 4,'" +41 +71 +0,( 1,+ (,'4 ",3' , Des ()*( "07,3 +4,++ +,"7 ,,7 +77
Ni$ai norma$ (0 D ++, mg.dl +4 D ,, mg.dl 0,3 D +,7 mg.dl ",7 D 1,+ mg.dl F "00 mg .dl ,0 D "00 mg.dl F7( U.8 F'+ U.8 1,1 D 4,4 g.dl 7,, D ,," g.dl Ni$ai norma$ +4 D ,, mg.dl 0,3 D +,7 mg.dl +,+" D +,7" mmol.8 7,,> ,," mmol.8 +7'>+'( mmol.8
Cardiomegall: &us!ek K# lama akti< disertai atelektasis dan multi!le tu2er?uloma )dan:a metastasis !aru 2elum da!at disingkirkan %<usi !leura du!lex, kiri le2ih 2an:ak
Cholelithiasis multi!le disertai ?hole?:stitis kronis #roses kronis di<us kedua gin;al dengan ukuran ?enderung menge?il %<usi !leura kiri minimal
)ss : ##9K, T*C !aru, %<usi #leura, %dem !aru I!Dx : -ontgen #aru )#, *T), &!irometri, #ungsi !leura I!Tx : 9ksigen 9" 78.mnt &al2utamol 7 x , mg In;$ Ce<triaxone " x + gr In;$ -anitidin 7 x + am! Ne2ul : ventolin dan <lixotide . ';am kalau sesak
I! x : TTV, hasil la2oratorium I!%x : kurangi merokok, teratur minum o2at FDC
)ss: 2atu gin;al, gagal gin;al, hi!ertro<i !rostat I!Dx: U&= a2domen, tes <aal gin;al, urin rutin, ?ek la2 lengka! I!Tx : #asang DC
I! x : ekskresi urin, urin rutin I!%x : men;elaskan tera!i !ada !asien dan keluarga
1. -iper!$i emia )ss : %. D ti!e " atau T=T @toleransi glukosa tergangguA
Kom!likasi: -etino!ati, Ne<ro!ati, Neuro!ati, Cardiomio!ati, Cere2rovaskular I!Dx: =D +G", H2)+C, TT=9 Fundusko!i Ureum, ?reatinin Urin rutin -ontgen thorax, U&= a2domen, %C=, % = -e<lex !atologis
I!Tx : olah-aga, diet, o2at anti dia2etik, insulin I! x : =D& I!%x : modi< ga:a hidu!
2. 0KD sta!e 3 4 sin/rom #remia )ss : #eningkatan Ureum Creatinin, &esak, 9edem ekstremitas, )sites, Hi!ertensi, In<eksi, Hi!erkalemia, Hi!oal2umin, )nemia, 9verhidrasi I!Dx : ureum ?reatinin, urin rutin, U&= a2domen, U&= gin;al @akut, kronikA I!Tx :
In<us Kidmin +" t!m Furosemide " x " am! )minoral 7 x " mg )sam <olat 7 x + *i? nat " x + Tensivask + x +0mg i?ardis + x + =liHuidone + x + CaC97 7 x ,00mg &odime + x + gr
I! x : TTV , Ureum > Creatinin I!%x : konsul Hemodialisa, Diet rendah !rotein, rendah kalium, rendah garam, kurangi minum
5. -iper#risemia )ss : !roduksi meningkat atau ekskresi menurun Kom!likasi : 2atu gin;al , =9UT I!Dx : <ungsi gin;al dan !eriksa ureum, ?reatinin I!Tx :
)llo!urinol ;ika <ungsi gin;al terganggu #ro2enesid ;ika <ungsi gin;al normal