LAPORAN TUTORIAL KELOMPOK XVIII BLOK GERIATRI SKENARIO 2

INKONTINENSIA URIN PADA PASIEN LANJUT USIA

Disusun Oleh : Nur Nubli Julian Annisa Hidayati Endika a!h"a#ati &k'in (uttathiin *h+di,ah -ahya N+'ita D / Nunik 0i,ayanti 0 i1ki E11endi 2 2iti Okti A 4itis 5""i N J 2uk"a Ha6sari (G0008034) (G0008054) (G00080$%) (G0008)08) (G0008)).) (G0008)4%) (G0008)44) (G0008)58) (G0008)30) (G0008)3.) (G0008%4%)

Tutor :Prof. Dr. Os Harta to!"r. NIP: #$%& '(#) #$&* '$# ''# +AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2'##

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar B,-a.a / Masa-a0 &nk+ntinensia urin "eru6akan salah satu "ani1estasi 6enyakit yan7 serin7 dite"ukan 6ada 6asien 7eriatri8 Di6erkirakan 6re'alensi ink+ntinensia urin berkisar antara )5930: usia lan,ut di "asyarakat dan %0;30: 6asien 7eriatri yan7 dira#at di ru"ah sakit "en7ala"i ink+ntinensia urin< dan ke"un7kinan berta"bah berat ink+ntinensia urinnya %5;30: saat beru"ur .5;34 tahun8 (asalah ink+ntinensia urin ini an7ka ke,adiannya "enin7kat dua kali lebih tin77i 6ada #anita dibandin7kan 6ria8 =ada 6e"bela,aran *>*;=>? (*urikulu" >erbasis *+"6etensi 9 Problem Based Learning)< skenari+ dala" tut+rial dihara6kan da6at "en,adi trigger atau 6e"i!u untuk "e"6ela,ari il"u;il"u dasar bi+"edis dan klinik sesuai den7an sasaran 6e"bela,aran yan7 sudah diteta6kan8 2asaran 6e"bela,aran yan7 telah ditentukan antara lain: 6r+ses 6enuaan< status kesehatan 7eriatri< 6e"eriksaan klinis 7eriatri< "enyusun data dari sy"6t+"< 6e"eriksaan 1isik< 6r+sedur klinis dan 6e"eriksaan lab+rat+riu" untuk "en7a"bil kesi"6ulan suatu dia7n+sis 6enyakit 7eriatri< serta "elakukan 6enatalaksanaan kasus 6enyakit 7eriatri8 >erdasarkan hal di atas< 6enulis berusaha untuk "en!a6ai dan "e"enuhi sasaran 6e"bela,aran tersebut selain "elalui tut+rial teta6i ,u7a "elalui 6enulisan la6+ran ini8 =enulisan la6+ran ini dihara6kan da6at di,adikan bahan 6e"bela,aran "ahasis#a yan7 bersan7kutan dan bahan e'aluasi se,auh "ana 6en!a6aian sasaran 6e"bela,aran yan7 sudah dida6atkan8 B. Ru1usa Masa-a0 )8 A6akah hubun7an ri#ayat str+ke den7an ink+ntinensia al'i atau6un ink+ntinensia urin@ %8 38 >a7ai"ana inter6retasi hasil 6e"eriksaan@ A6a sa,a dia7n+sis bandin7 dari tanda;tanda dan keluhan 6ada lansia tersebut@

48

>a7ai"ana 6enatalaksanaannya@

2. Tu3ua P, u-4sa )8 (en7etahui hubun7an ri#ayat str+ke den7an ink+ntinensia %8 (en7etahui 6ath+7enesis dan 6at+1isi+l+7i dari 7a"baran klinis< hasil 6e"eriksaan 1isik dan 6enun,an7 6enderita 38 (en7etahui dia7n+sis 6enyakit dan 6r+sedur 6ene7akan dia7n+sis 6enyakit 6ada 6enderita 48 (en7etahui 6enatalaksanaan 6enyakit 6ada 6enderita

D. Ma faat P, u-4sa =enulisan la6+ran ini dihara6kan da6at di,adikan seba7ai bahan 6e"bela,aran "ahasis#a untuk "en!a6ai sasaran 6e"bela,aran yan7 sudah diteta6kan dan seba7ai t+lak ukur ter!a6ainya sasaran 6e"bela,aran tersebut8

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. INKONTINENSIA URIN &nk+ntinensia urin "eru6akan salah satu "ani1estasi 6enyakit yan7 serin7 dite"ukan 6ada 6asien 7eriatri8 Di6erkirakan 6re'alensi ink+ntinensia urin berkisar antara )5930: usia lan,ut di "asyarakat dan %0;30: 6asien 7eriatri yan7 dira#at di ru"ah sakit "en7ala"i ink+ntinensia urin< dan ke"un7kinan berta"bah berat ink+ntinensia urinnya %5;30: saat beru"ur .5;34 tahun8 (asalah ink+ntinensia urin ini an7ka ke,adiannya "enin7kat dua kali lebih tin77i 6ada #anita dibandin7kan 6ria8 =erubahan;6erubahan akibat 6r+ses "enua "e"6en7aruhi saluran ke"ih ba7ian ba#ah8 =erubahan tersebut "eru6akan 6redis6+sisi ba7i lansia untuk "en7ala"i ink+ntinensia< teta6i tidak "enyebabkan ink+ntinensia8 Jadi ink+ntinensia bukan ba7ian n+r"al 6r+ses "enua (2etiati dan =ra"antara8 %003) #. K-as4f4.as4 a8 &nk+ntinensia 5rin Akut e'ersibel

=asien deliriu" "un7kin tidak sadar saat "en7+"6+l atau tak da6at 6er7i ke t+ilet sehin77a berke"ih tidak 6ada te"6atnya8 >ila deliriu" teratasi "aka ink+ntinensia urin u"u"nya ,u7a akan teratasi8 2etia6 k+ndisi yan7 "en7ha"bat "+bilisasi 6asien da6at "e"i!u ti"bulnya ink+ntinensia urin 1un7si+nal atau "e"buruknya ink+ntinensia 6ersisten< se6erti 1raktur tulan7 6in77ul< str+ke< arthritis dan seba7ainya8 esistensi urin karena +bat;+batan< atau +bstruksi anat+"is da6at 6ula "enyebabkan ink+ntinensia urin8 *eadaan in1la"asi 6ada 'a7ina dan urethra ('a7initis dan urethritis) "un7kin akan "e"i!u ink+ntinensia urin8 *+nsti6asi ,u7a serin7 "enyebabkan ink+ntinensia akut8 >erba7ai k+ndisi yan7 "enyebabkan 6+liuria da6at "e"i!u ter,adinya ink+ntinensia urin< se6erti 7luk+suria atau kalsiuria8 Ga7al ,antun7 dan insu1isiensi 'ena da6at "enyebabkan ede"a dan n+kturia yan7 ke"udian "en!etuskan ter,adinya ink+ntinensia urin n+kturnal8 >erba7ai "a!a" +bat ,u7a da6at "en!etuskan ter,adinya ink+ntinensia urin se6erti Calcium Channel Blocker< agonist adrenergic alfa< analgesic narcotic< 6sik+tr+6ik< antik+liner7ik dan diureti!8 5ntuk "e"6er"udah "en7in7at 6enyebab ink+ntinensia urin akut re'ersible da6at dilihat akr+ni" di ba#ah ini : D Deliriu" estriksi "+bilitas< retensi urin & &n1eksi< in1la"asi< &"6aksi = =+liuria< 6har"asi (2etiati dan =ra"antara8 %003)8 b8 &nk+ntinensia 5rin =ersisten &nk+ntinensia urin 6ersisten da6at diklasi1ikasikan dala" berba7ai !ara< "eli6uti anat+"i< 6at+1isi+l+7i dan klinis8 5ntuk ke6entin7an 6raktek klinis<

klasi1ikasi klinis lebih ber"an1aat karena da6at "e"bantu e'aluasi dan inter'ensi klinis8 *ate7+ri klinis "eli6uti : )8) &nk+ntinensia urin stress 4ak terkendalinya aliran urin akibat "enin7katnya tekanan intraabd+"inal< se6erti 6ada saat batuk< bersin atau ber+lah ra7a8 5"u"nya disebabkan +leh "ele"ahnya +t+t dasar 6an77ul< "eru6akan 6enyebab terserin7 ink+ntinensia urin 6ada lansia di ba#ah 35 tahun8 ?ebih serin7 ter,adi 6ada #anita teta6i "un7kin ter,adi 6ada laki;laki akibat kerusakan 6ada s1in7ter urethra setelah 6e"bedahan transurethral dan radiasi8 =asien "en7eluh "en7eluarkan urin 6ada saat terta#a< batuk< atau berdiri8 Ju"lah urin yan7 keluar da6at sedikit atau banyak8 %8) &nk+ntinensia urin ur7ensi : *eluarnya urin se!ara tak terkendali dikaitkan den7an sensasi kein7inan berke"ih8 &nk+ntinensia urin ,enis ini u"u"nya dikaitkan den7an k+ntraksi detrus+r tak terkendali (detrus+r +'era!ti'ity)8 (asalah; "asalah neur+l+7is serin7 dikaitkan den7an ink+ntinensia urin ur7ensi ini< "eli6uti str+ke< 6enyakit =arkins+n< de"ensia dan !edera "edula s6inalis8 =asien "en7eluh tak !uku6 #aktu untuk sa"6ai di t+ilet setelah ti"bul kein7inan untuk berke"ih sehin77a ti"bul 6eristi#a ink+ntinensia urin8 &nk+ntinensia ti6e ur7ensi ini "eru6akan 6enyebab terserin7 ink+ntinensia 6ada lansia di atas 35 tahun8 2atu 'ariasi ink+ntinensia ur7ensi adalah hi6erakti1itas detrus+r den7an k+ntraktilitas yan7 ter7an77u8 =asien "en7ala"i k+ntraksi in'+lunter teta6i tidak da6at "en7+s+n7kan kandun7 ke"ih sa"a sekali8 (ereka "e"iliki 7e,ala se6erti ink+ntinensia urin stress< +'er1l+# dan +bstruksi8 Oleh karena itu 6erlu untuk "en7enali k+ndisi tersebut karena da6at "enyeru6ai ik+ntinensia urin ti6e lain sehin77a 6enan7anannya tidak te6at8 38) &nk+ntinensia urin +'er1l+# : 4idak terkendalinya 6en7eluaran urin dikaitkan den7an distensi kandun7 ke"ih yan7 berlebihan8 Hal ini disebabkan +leh +bstruksi

anat+"is< se6erti 6e"besaran 6r+stat< 1akt+r neur+7enik 6ada diabetes "elitus atau s!ler+sis "ulti6le< yan7 "enyebabkan berkuran7 atau tidak berk+ntraksinya kandun7 ke"ih< dan 1akt+r;1akt+r +bat;+batan8 =asien u"u"nya "en7eluh keluarnya sedikit urin tan6a adanya sensasi bah#a kandun7 ke"ih sudah 6enuh8 48) &nk+ntinensia urin 1un7si+nal : (e"erlukan identi1ikasi se"ua k+"6+nen tidak terkendalinya 6en7eluaran urin akibat 1akt+r;1akt+r di luar saluran ke"ih8 =enyebab terserin7 adalah de"ensia berat< "asalah "uskul+skeletal berat< 1akt+r lin7kun7an yan7 "enyebabkan kesulitan unutk 6er7i ke ka"ar "andi< dan 1akt+r 6sik+l+7is8 2erin7kali ink+ntinensia urin 6ada lansia "un!ul den7an berba7ai 7e,ala dan 7a"baran ur+dina"ik lebih dari satu ti6e ink+ntinensia urin8 =enatalaksanaan yan7 te6at "e"erlukan identi1ikasi se"ua k+"6+nen (Dar"+,+ dan Hadi"art+n+< )$$$)8

B. HIPERTRO+I PROSTAT JINAK >erdasarkan an7ka +t+6si 6erubahan "ikr+sk+6ik 6ada 6r+stat sudah da6at dite"ukan 6ada usia 30;40 tahun8 >ila 6erubahan "ikr+sk+6ik ini terus berke"ban7 akan ter,adi 6erubahan 6at+l+7ik anat+"ik8 =ada 6ria usia 50 tahun an7ka ke,adiannya sekitar 50:< dan 6ada usia 80 tahun sekitar 80:8 2ekitar 50: dari an7ka tersebut di atas akan "enyebabkan 7e,ala dan tanda klinik (-ati"< %004)8 )8 Eti+l+7i Den7an berta"bahnya usia akan ter,adi 6erubahan kesei"ban7an test+ster+n estr+7en< karena 6r+duksi test+ster+n "enurun dan ter,adi k+n'ersi test+ster+n "en,adi estr+7en 6ada ,arin7an adi6+sa di 6eri1er8 *arena 6r+ses 6e"besaran 6r+stat ter,adi se!ara 6erlahan;lahan "aka e1ek 6erubahan ,u7a ter,adi se!ara 6erlahan;lahan8 =ada taha6 a#al setelah ter,adi 6e"besaran 6r+stat< resistensi 6ada leher 'esika dan daerah 6r+stat "enin7kat< dan detrus+r "en,adi lebih tebal8
7

Aase 6enebalan detrus+r ini disebut 1ase k+"6ensasi +t+t dindin78 A6abila keadaan berlan,ut "aka detrus+r "en,adi lelah dan akhirnya "en7ala"i dek+"6ensasi dan tidak "a"6u la7i untuk berk+ntraksi sehin77a ter,adi retensi urin8 (-ati"< %004) %8 Ga"baran klinik >iasanya dite"ukan 7e,ala dan tanda +bstruksi dan iritasi8 Ge,ala dan tanda +bstruksi ,alan ke"ih berarti 6enderita harus "enun77u 6ada 6er"ulaan "iksi< "iksi tersebut "enetes 6ada akhir< 6an!aran "iksi "en,adi le"ah< dan rasa belu" 6uas sehabis "iksi8 Ge,ala iritasi disebabkan hi6ersensiti'itas +t+t detrus+r berarti berta"bahnya 1rekuensi "iksi< n+kturia< "iksi sulit ditahan< dan disuria8 Ge,ala +bstruksi ter,adi karena detrus+r 7a7al berk+ntraksi den7an !uku6 kuat atau 7a7al berk+ntraksi !uku6 la"a sehin77a k+ntraksi ter6utus;6utus8 Ge,ala iritasi ter,adi karena 6en7+s+n7an yan7 tidak se"6urna 6ada saat "iksi atau 6e"besaran 6r+stat "enyebabkan ran7san7an 6ada kandun7 ke"ih< sehin77a 'esika serin7 berk+ntraksi "eski6un belu" 6enuh (-ati"< %004)8 A6abila 'esika "en,adi dek+"6ensasi< akan ter,adi retensi urin sehin77a 6ada akhir "iksi "asih dite"ukan sisa urin di dala" kandun7 ke"ih< dan ti"bul rasa tidak tuntas 6ada akhir "iksi8 Jika keadaan ini berlan,ut 6ada suatu saat akan ter,adi ke"a!etan t+tal< sehin77a 6enderita tidak "a"6u la7i "iksi8 *arena 6r+duksi urin terus ter,adi "aka 6ada suatu saat 'esika tidak "a"6u la7i "ena"6un7 urin sehin77a tekanan intra'esika terus "enin7kat8 A6abila tekanan 'esika "en,adi lebih tin77i dari6ada tekanan s1in7ter dan +bstruksi< akan ter,adi ink+ntinensia 6arad+ks8 etensi kr+nik "enyebabkan re1luks 'esik+;ureter< #ithdra# ureter< hidr+ne6hr+sis< dan 7a7al 7in,al8 =r+ses kerusakan 7in,al di6er!e6at bila ter,adi in1eksi8 =ada #aktu "iksi 6enderita harus selalu "en7edan sehin77a la"a kela"aan "enyebabkan hernia atau he"+r+id8 *arena selalu terda6at sisa urin da6at terbentuk batu enda6an di dala" kandun7 ke"ih8 >atu ini da6at "ena"bah keluhan iritasi dan "eni"bulkan he"aturia8 >atu tersebut da6at 6ula "enyebabkan sistitis dan bila ter,adi re1luks da6at ter,adi 6iel+ne6hritis8

=e"eriksaan !+l+k dubur da6at "e"beri kesan keadaan t+nus s1in7ter anus< "uk+sa rektu"< kelainan lain se6erti ben,+lan di dala" rektu" dan 6r+stat8 =ada 6erabaan "elalui !+l+k dubur harus di6erhatikan k+nsistensi 6r+stat< adakah asi"etri< adakah n+dul 6ada 6r+stat< a6akah batas atas da6at diraba8 Dera,at berat +bstruksi da6at diukur den7an "enentukan ,u"lah sisa urin setelah "iksi s6+ntan8 2isa urin ditentukan den7an "en7ukur urin yan7 "asih da6at keluar den7an kateterisasi8 2isa urin da6at 6ula diketahui den7an "elakukan ultras+n+7ra1i kandun7 ke"ih seteleh "iksi8 2isa urin B)00 !! dian77a6 seba7ai batas indikasi untuk "elakukan inter'ensi 6ada hi6ertr+1i 6r+stat8 Dera,at berat +bstruksi da6at 6ula diukur den7an "en7ukur 6an!aran urin 6ada #aktu "iksi< disebut ur+1l+#"etri8 An7ka n+r"al 6an!aran ke"ih rata;rata )0;)% "lCdetik dan 6an!aran "aksi"al sa"6ai sekitar %0 "lCdetik8 =ada +bstruksi rin7an 6an!aran "enurun antara .;8 "lCdetik< sedan7 "aksi"al 6an!aran "en,adi )5 "lCdetik atau kuran78 *ele"ahan detrus+r dan +bstruksi in1ra'esika tidak da6at dibedakan den7an 6en7ukuran 6an!aran ke"ih 38 Dia7n+sa bandin78 =r+ses "iksi ter7antun7 6ada kekuatan k+ntraksi detrus+r< elastisitas leher kandun7 ke"ih den7an t+nus +t+tnya< dan resistensi urethra8 2etia6 kesulitan "iksi disebabkan +leh salah satu dari keti7a 1akt+r tersebut8 *ele"ahan detrus+r da6at disebabkan +leh kelainan sara1 (kandun7 ke"ih neur+l+7ik) "isalnya 6ada lesi "edula s6inalis< neur+6ati diabetes< bedah radikal yan7 "en7+rbankan 6ersara1an di daerah 6el'is< 6en77unaan +bat 6enenan7< +bat 6en7ha"bat rese6t+r 7an7li+n< dan 6arasi"6at+litik8 *ekakuan leher 'esika disebabkan +leh 6r+ses 1ibr+sis< sedan7kan resistensi urethra disebabkan +leh 6e"besaran 6r+stat ,inak atau 7anas< tu"+r di leher kandun7 ke"ih< batu di urethra< atau striktur urethra8 *elainan tersebut da6at dilihat den7an sist+sk+6i8 (-ati"< %004)8

10

BAB III PEMBAHASAN

=ada +ran7 n+r"al ran7san7an untuk re1leks berke"ih diatur +leh siste" sara1 aut+n+" yan7 ber6usat 6ada "edulla s6inalis se7"en sa!ral &&;&D (N&?/?(2 2a!ral &&;&D)8 2e"entara itu< siste" sara1 si"6atis ber6eran d+"inan 6ada 1ase 6en7isian kandun7 ke"ih ('esi!a urinaria)8 2iste" sara1 ini di6erankan +leh sara1 E;adrener7ik yan7 bertu7as "e"buat s6hynFter 'esi!ae berk+ntraksi dan G;adrener7ik yan7 "e"buat "us!ulus detruss+r urine berelaksasi (2etiati dan =ra"antara< %003)8 2aat kandun7 ke"ih terisi seten7ah dari '+lu"e ta"6un7 "aksi"alnya yaitu sekitar )50; 300 "l "aka akan ti"bul ran7san7an a11erent yan7 di6erankan siste" sara1 6arasi"6atis8 an7san7 ini diteri"a +leh 7an7li+n s6inalis ke"udian diba#a +leh ner'us s6lan!hni!us 6el'i!us ke "edulla s6inalis se7"en sa!ral &&;&D untuk ke"udian diba#a +leh ner'us yan7 sa"a "enu,u 7an7li+n ter"inal ke e1ekt+r beru6a "us!ulus detruss+r urine dan s6hynFter 'esi!ae (s6hynFter urethra interna)8 (us!ulus detruss+r urine akan berk+ntraksi dan "us!ulus s6hynFter 'esi!ae akan berelaksasi8 =ada saat ini ,ika tidak ter,adi inhibisi "aka urin akan keluar se#aktu;#aktu karena re1leks yan7 ti"bul bersi1at tidak sadar (aut+n+")8 4a6i ke,adian ini da6at di!e7ah akibat adanya serabut inhibisi yan7 berasal dari k+rteks ber,alan "elalui traktus k+rtik+s6inalis "enu,u se7"en sa!ral &&;&D yan7 akan "enyebabkan ter,adinya k+ntraksi "us!ulus s6hynFter urethra eksterna sehin77a se!ara sadar 6en7eluaran urin da6at ditahan sa"6ai ter!a6ai te"6at berke"ih yan7 sesuai8
11

(enurut *ane et al ()$8$) dala" buku Geriatri terbitan A*;5&< ink+ntinensia urin dibedakan "en,adi ti6e kr+nik dan akut berdasarkan 6enyakit 6enyerta dan 6en77unaan +bat;+batan yan7 "un!ul bersa"aan den7an ter,adinya ink+ntinensia8 &nk+ntinensia urin akut bersi1at re'ersible bila 6enyakit lain atau +bat;+batan yan7 "enyebabkan dihilan7kan8 (isalnya 6ada kasus in1eksi saluran ke"ih ba7ian ba#ah< kasus 6en77unaan +bat diuretik dan hi6n+tik sedati'e< 6ada 6enyakit 7a7al ,antun7 k+n7esti1 dan 6ada k+ndisi deliriu"8 =ara ahli banyak "en77unakan sin7katan D &= untuk eti+l+7i dari ink+ntinensia urin ti6e akut8 =ada ink+ntinensia urin kr+nik< si1atnya 6ersisten yan7 bisa di7+l+n7kan ke dala" 4 "a!a"< yakni ink+ntinensia kr+nik ti6e stress< ti6e lua6an< ti6e 1un7si+nal dan ti6e ur7ensi8 &nk+ntinensia ti6e stress biasanya lebih banyak ter,adi 6ada #anita akibat 6enin7katan tekanan intraabd+"inal diirin7i den7an kele"ahan +t+t;+t+t dasar 6an77ul8 *ele"ahan ini berhubun7an den7an 6r+ses 6ersalinan yan7 telah diala"i dan hilan7nya e1ek 6r+teksi dari estr+7en8 &nk+ntinensia ti6e lua6an ter,adi a6abila terda6at su"batan 6ada urethra< biasanya 6ada 6ria akibat adanya 6e"besaran kelen,ar 6r+stat8 &nk+ntinensia ti6e ur7ensi diakibatkan karena ketidak"a"6uan "enahan ken!in7 akibat kerusakan ,aras inhibisi 6ada k+rteks yan7 banyak ter,adi 6ada 6asien str+ke8 &nk+ntinensia ti6e 1un7si+nal diakibatkan +leh 1akt+r 6sik+l+7is< "ental dan lin7kun7an8 =ada 6asien laki;laki< u"ur 35 tahun dala" skenari+< 6e"eriksaan 1isik re!tal t+u!hH 6r+stat dida6atkan dala" batas n+r"al dan hasil 52G dida6at 6r+stat tidak "e"besar sehin77a ke"un7kinan dia7n+sis untuk ink+ntinensia urin ti6e lua6an da6at dihilan7kan8 Na"un berdasarkan ri#ayat 6enyakit str+ke yan7 6ernah diderita 6asien % tahun lalu< ke"un7kinan besar 6asien "en7ala"i ink+ntinensia urin ti6e ur7ensi8 2tr+ke adalah suatu 6enyakit serebr+'akuler yan7 ter,adi akibat adanya 6enyu"batan 6ada 6e"buluh darah yan7 "e"'askularisasi +tak8 2tr+ke da6at "enyebabkan kerusakan 6ada area k+rteks serebri sesuai den7an area k+rteks yan7 terkena8 A6abila str+ke ini "en7enai area k+rteks di"ana 6usat inhibisi untuk re1leks berke"ih berada< "aka akan "en77an77u ber,alannya re1leks ini sehin77a 6asien da6at "en7ala"i ink+ntinensia urin8 Hal ini akan "enyebabkan 6asien tidak "e"6unyai ke"a"6uan untuk "enahan kein7inan berke"ih sesaat setelah sensasi berke"ih "un!ul8 Akibat

12

str+ke yan7 diderita 6asien ,u7a "en7ala"i de1isit neur+l+7is beru6a kesulitan ber,alan8 &ndeks A!ti'ity Daily ?i'in7 (AD?) 6asien 6as!a str+ke ,u7a "enun,ukkan adanya keter7antun7an sedan7 ()0) "en,adi keter7antun7an rin7an ()8)8 *esulitan ber,alan didukun7 den7an adanya keter7antun7an sedan7 ke rin7an ikut "en,adi 1akt+r yan7 "enin7katkan resik+ ter,adinya ink+ntinensia urin 6ada 6asien karena "e"buat 6asien "en,adi sulit untuk "en!a6ai te"6at berke"ih den7an "udah8 >erdasarkan data dari skenari+ ,u7a disebutkan bah#a 6asien serin7 tidak bisa tidur dan "en7+nsu"si +bat tidur8 2etelah di6eriksa ternyata Geriatri! De6ressi+n 2!ale 6asien bernilai ))< yan7 berarti 6asien "en7ala"i "ild de6ressi+n8 2alah satu hal yan7 "un7kin "en!etuskan ter,adinya de6resi adalah karena istri 6asien telah "enin77al )<5 tahun lalu8 2tr+ke yan7 diderita 6asien ,u7a bisa "enyebabkan ter,adinya de6resi 6ada 6asien8 De6resi ini 6ada akhirnya ,u7a "enyebabkan ter,adinya ink+ntinensia ti6e 1un7si+nal 6ada 6asien8 Dari skenari+ ,u7a dikatakan bah#a 6asien dira#at +leh 6utrinya den7an ka"ar "andi yan7 ter6isah dari ka"ar 6asien8 Hal ini berarti 1akt+r lin7kun7an ,u7a "e"e7an7 6eranan yan7 si7ni1ikan dal" "en!etuskan ter,adinya ink+ntinensia urin 6ada 6asien 7eriatrik8 *arena 6usat 6en7aturan re1leks ke"ih dan de1ekasi sa"a< "aka ink+ntinensia urin yan7 diderita 6asien ,u7a "enyebabkan ter,adinya ink+ntinensia al'i sehin77a 6asien tidak "a"6u "enahan buan7 air besar se,ak % "in77u lalu8 (eski6un dia7n+sis ter,adinya ink+ntinensia urin kr+nik ti6e ur7ensi dan 1un7si+nal telah da6at diteta6kan na"un keluhan uta"a yan7 "e"buat 6asien datan7 ke ru"ah sakit harusnya "en,adi 6erhatian uta"a sebelu" hal yan7 lain8 =ada skenari+ 6asien datan7 den7an keluhan anyan7;anyan7en dan sakit saat ken!in78 Jika "elihat ri#ayat bah#a 6asien telah "en7ala"i n7+"6+l se,ak 3 bulan lalu dan tidak "a"6u "enahan buan7 air besar % "in77u lalu< berarti da6at di6ikirkan bah#a hi7ienitas saluran ur+7enital 6asien ke"un7kinan kuran7 sehin77a "e"6er"udah ti"bulnya in1eksi saluran ke"ih ba#ah8 &n1eksi ini yan7 akhirnya "e"buat 6asien "en,adi anyan7;anyan7en dan sakit saat ken!in7 akibat iritasi 6ada saluran ke"ihnya8 Adanya in1eksi ini sebenarnya da6at di6astikan den7an "elakukan 6e"eriksaan kultur untuk "ene"ukan adanya bakteri dala" urin 6asien8

13

=enatalaksanaan 6ada 6asien ini dilakukan den7an "en7+bati keluhan uta"a yan7 dirasakan terlebih dahulu< yaitu "enye"buhkan anyan7;anyan7en dan rasa sakit saat ken!in7 akibat adanya in1eksi saluran ke"ih8 =en7+batan da6at "en77unakan antibi+tik s6ektru" luas karena bakteri yan7 "enyebabkan in1eksi belu" diketahui ,enisnya8 2a"bil "enye"buhkan keluhan uta"a yan7 diala"i< 6asien terus die'aluasi sa"6ai 6enyebab uta"a dari 6enyakitnya dite"ukan8 =ada kasus ini dite"ukan bah#a 6asien "en7ala"i ink+ntinensia urin ti6e ur7ensi dan 1un7si+nal "aka terda6at hal;hal yan7 6erlu di6erhatikan dala" tatalaksana 6asien8 5ntuk ink+ntinensia ti6e ur7ensi 6enatalaksanaan "eli6uti latihan "en7enal sensasi berke"ih dan +bat;+batan untuk "erelaksasi kandun7 ke"ih8 Obat;+batan yan7 bisa di7unakan adalah dari 7+l+n7an antik+liner7ik< a7+nis G;adrener7ik dan 7+l+n7an anta7+nis E;adrener7i!8 Antik+liner7ik da6at "en!e7ah ter,adinya ter,adinya ran7san7 berke"ih +leh siste" sara1 si"6atis< teta6i 6erlu hati;hati untuk ter,adinya retensi urin8 a7+nis G;adrener7ik akan "erelaksasi kandun7 ke"ih sedan7kan a7+nis E;adrener7i! akan "en,a7a k+ntraksi s6hynFter urethra se#aktu 1ase 6en7isian (=ranarka< %000)8 5ntuk ink+ntinensia ti6e 1un7si+nal 6enatalaksanaanya den7an "elakukan 6en,ad#alan berke"ih< 6enyesuaian lin7kun7an te"6at berke"ih dala" hal ini dilakukan den7an "e"buat letak ka"ar "andi dan ka"ar 6asien berada dala" satu ruan7an dan "endesain ru"ah sesuai k+ndisi 6asien yan7 "en7ala"i kesulitan ber,alan den7an "ena"bahkan 6e7an7an 6ada te"b+k< 6en77unaan 6akaian dala" dan kain 6enyera6 khusus dan +bat;+batan se6erti yan7 di7unakan 6ada ti6e ur7ensi (Dar"+,+ dan Hadi"art+n+< )$$$)8

14

BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN )8 =asien laki;laki< u"ur 35 tahun dala" skenari+ "enderita ink+ntinensia urin kr+nis ti6e ur7ensi dan 1un7si+nal8 %8 Eti+l+7i ink+ntinensia urin ti6e ur7ensi adalah str+ke yan7 telah diderita % tahun yan7 lalu8 38 Eti+l+7i ink+ntinensia urin ti6e 1un7si+nal adalah de6resi yan7 disebabkan +leh istri 6asien yan7 telah "enin77al dan 1akt+r lin7kun7an yan7 berhubun7an den7an letak te"6at berke"ih8

15

48 &nk+ntinensia urin 6ada 6asien "en7akibatkan ter,adinya ink+ntinensia al'i dan keluhan anyan7;anyan7en serta sakit #aktu ken!in78 58 =enatalaksanaan 6ada 6asien dilakukan den7an "en7atasi keluhan anyan7; anyan7en terlebih dulu sa"bil dilakukan e'aluasi untuk "ene"ukan dia7n+sis ink+ntinensia urin yan7 diderita8 B. SARAN )8 =erlu dilakukan 6e"eriksaan kultur urin untuk "en7etahui adanya in1eksi saluran ke"ih 6ada 6asien8 %8 =e"berian +bat;+batan antik+liner7ik 6ada 6asien harus di"+nit+r se!ara ketat su6aya tidak "eni"bulkan ter,adinya retensi urin8 38 =erlu diadakan "+di1ikasi dari ru"ah te"6at 6asien tin77al "eli6uti: ka"ar "andi yan7 berada dala" satu ruan7an< 6en77unaan lantai yan7 tidak li!in serta 6e"asan7an 6e7an7an 6ada dindin7 di sekitar ru"ah8 48 =erlu 6eran serta 6sikiater untuk "en7atasi de6resi yan7 diala"i 6asien8 58 =erlu dukun7an keluar7a dan lin7kun7an a7ar 6enatalaksanaan 6ada 6asien da6at ber,alan den7an baik8

Daftar Pusta.a

Dar"+,+ *ane

8>8< dan Hadi"art+n+ H8 )$$$8 Buku Ajar Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut)8 >alai =enerbit A*5& : Jakarta8

?8< Ouslander JG8< Abrass &>8 )$8$8 Incontinence !sentials of clinical geriatrics" #nd ed (! 7ra#;Hill8 66: )%4;)33
16

=ranarka< *ris8 %0008 Inkontinensia Urin dalam Buku Ajar Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut) edisi #8 Jakarta: >alai =enerbit A*;5& 2etiati 28< =ra"antara &D=8 %0038 Inkontinensia Urin dan Kandung Kemih $%eraktif dalam Buku Ajar Ilmu Pen&akit 'alam jilid ( edisi ) Jakarta: >alai =enerbit A*;5&8 66)3$%;)3$$ -ati"< A8 %0048 =en7+batan *erhada% Pen&akit Usia +enja" Andro%ause dan Kelainan Prostat =ustaka =+6uler Ob+r : Jakarta8

17