A Odontologia Restauradora a conduta teraputica por meio da qual realizado o ajuste oclusal por acrscimo de materiais restauradores diretos e indiretos. Tal conduta busca reabilitar a fisiologia do aparelho estomatogntico, assegurando a sade do sistema neuromuscular, das articulaes temporomandibulares, dos dentes e do periodonto, por meio do restabelecimento da dimenso vertical de ocluso, da relao cntrica, da estabilidade oclusal e da guia anterior. Para tanto se torna necessrio diagnstico criterioso quanto as caractersticas gerais e os aspectos intrabucais do paciente. Diagnstico a determinao da natureza da doena. Consiste na descoberta e reconhecimento de sinais e sintomas (anormalidades) e na investigao de determinadas condies e suas causas, buscando restabelecer a normalidade.
Mtodo de Diagnstico e Plano de Tratamento O mtodo de diagnstico e plano de tratamento compe-se de: 1- Exame cuidadoso para descobrir, isolar e analisar cada fator capaz de causar doena, desarmonia ou instabilidade. 2- Anlise da resistncia do hospedeiro e avaliao de qualquer outro fator contribuinte. 3- Avaliao dos efeitos dos fatores causais, relacionando-os ao tempo, a intensidade e a resistncia do hospedeiro. Quando observar um efeito, procure at encontrar a causa, e verifique se ainda est ativa, ou j passou seu tempo de produzir efeitos. 4- Anlise de todos os mtodos que podero ser utilizados para eliminar os fatores causais prejudiciais ou neutralizar seus efeitos perniciosos. 5- Seleo da melhor opo de tratamento. Quando o objetivo a melhora da sade bucal, o diagnstico e o plano de tratamento podem ser considerados dentro de dois princpios fundamentais:
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I - Encontrar todos os fatores que causam e contribuem, de algum modo, para a deteriorao da sade bucal II Determinar qual o melhor mtodo para eliminar cada um desses fatores de deteriorao. Fatores Causadores Excludas as doenas neoplsicas e os acidentes, quase todos os efeitos prejudiciais aos dentes e/ou estruturas de suporte so resultados direto de microrganismos e do desequilbrio oclusal.
Fatores Contribuintes Atuam diminuindo a resistncia do hospedeiro, so eles: 1- Predisposio hereditria 2- Sade geral debilitada 3- Insuficincia nutricional 4- Tenso emocional Elementos de diagnstico Um diagnstico completo requer informaes de uma ou mais fontes: Anamnese ou interrogatrio (histria mdica e odontolgica) Exame clnico Exame radiogrfico Exame dos modelos de estudo Exames complementares. Anamnese ou interrogatrio Na primeira consulta o paciente deve ser encorajado a descrever experincias mdicas e odontolgicas anteriores. - Dados pessoais (nome, endereo, sexo, idade, filiao, profisso, estado civil, etc.). - Queixa principal - Antecedentes pessoais: de ordem geral (problemas cardiovasculares, reaes alrgicas, diabete, neuroses, hepatite, tuberculose, avitaminose, desequilbrio hormonal, etc.), e de ordem prottica: (antecedente prottico, intolerncia aos aparelhos, resposta tecidual desfavorvel). - Antecedentes hereditrios (histria familiar). Exame clnico a coleta de dados que constitui a base do diagnstico e exige do clnico conhecimentos bsicos, apuro dos sentidos, capacidade de observao, anlise, sntese, bom senso e discernimento. - Exame dos tecidos moles: Examinar minuciosamente freios com insero alta, gengiva (cor, forma, sulco), mucosa oral, fstulas e neoplasias,
No quadro abaixo esta relacionado o alcance dos fatores causadores da doena oclusal e dental.
1- Microrganismos ( Higiene inadequada) a- Crie dental ( principalmente na infncia) b- Gengivite 2 - Desequilbrio oclusal (Malocluso) a- Dor no ombro e pescoo b- Doena periodontal avanada c- Dor de cabea d- Dor facial e- Desgaste prematuro f- Pulpites g- Periodontite apical h- Disfuno da ATM i- Prtese desconfortvel j- Audio prejudicada l- Reabsoro radicular m- Mordidas nos lbios e bochecha n- Dor de garganta o- Dor referida
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Fig. 04 Vista vestibular de uma boca fistulas nos dois incisivos centrais.
Fig. 05 Vista vestibular do diagnstico diferencial da origem da fistulas, aparentemente no incisivo central.
Segundo, Carnevale, Pontoriero e Lindhe, 2005, o tratamento de defeitos na regio de furca de um dente multirradicular tem dois objetivos: 1. a eliminao da placa microbiana das superfcies expostas do complexo radicular 2. o estabelecimento de uma anatomia das superfcies afetadas que facilite o adequado autocontrole de placa. Classificao das leses de furca: GRAU I Perda horizontal dos tecidos de suporte no excedendo um tero da largura do dente. Terapia recomendada: Raspagem e alisamento radiculares, plastia de furca e controle dos hbitos oclusais excntricos (ajuste oclusal)
GRAU II - Perda horizontal dos tecidos de suporte excedendo um tero da largura do dente, mas no envolvendo toda a largura da rea de furca.. Terapia recomendada: Plastia de furca, tunelizao, resseco radicular, extrao dentria, regenerao tecidual guiada nos molares inferiores e controle dos hbitos oclusais excntricos (ajuste oclusal)
GRAU III Perda horizontal lado a lado dos tecidos de suporte na rea de furca. Terapia recomendada: Tunelizao, resseco radicular, extrao dentria.
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Fig. 08 Imagem radiogrfica de uma leso de furca grau III, no dente 36.
Fig. 11 Vista de uma boca com ausncia de higiene, dentes e desequilbrio oclusal.
Fig. 12 Vista de uma boca com disfuno dentria, perimlise, causado provavelmente por refluxo cido endgeno. Fig. 09 Desenho esquemtico de uma odontoseco e opes de tratamento restaurador.
- Exame dos tecidos duros Examinar minuciosamente dentes ausentes e zonas desdentadas, susceptibilidade crie dental, contato proximal, facetas, contatos deflectivos, mobilidade dentria, espaamento dos dentes anteriores e trabalhos protticos existentes.
A mobilidade dentria resultado da perda contnua dos tecidos de suporte na doena periodontal progressiva ou trauma oclusal e pode ser classificada como: Grau I: mobilidade coronria de 0,2 a 1 mm no sentido horizontal. Grau II: mobilidade coronria excedendo 1 mm no sentido horizontal. Grau III: mobilidade coronria nos sentidos vertical e horizontal. - Ocluso e articulaes temporomandibulares: Examinar minuciosamente a ocluso (RC, MIH, ORC, DVR, DVO, EFL, sobrepasse vertical (overbite), sobrepasse horizontal (overjet)) e articulaes (movimentos de abertura, fechamento, lateralidade, protruso, dor e rudos).
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Fig. 13 Vista de uma boca com prematuridade em relao cntrica, ausncia de dentes e desequilbrio oclusal.
Fig. 17 Vista de uma boca com disfuno dentria, bruxismo, com desarmonia da guia anterior e ausncia de estabilidade oclusal.
Fig. 14 Vista de uma boca em MIH, com ausncia de dentes e desequilbrio oclusal.
Quando da presena de distrbios oclusais, os pacientes se apresentam em distintos grupos na dependncia de suas susceptibilidades (limiar de tolerncia): GRUPO I - Paciente susceptvel disfuno neuromuscular (disfuno mandibular). GRUPO II - Paciente susceptvel disfuno tempomandibular (disfunes temporomandibulares). GRUPO III - Paciente susceptvel disfuno dentria (leses no cariosas). GRUPO IV - Paciente susceptvel disfuno periodontal (mobilidade dental ou migrao patolgica dos dentes). GRUPO V - Paciente no susceptvel a disfuno (acomodao). - Documentao fotogrfica: realizada com objetivos cientficos, legais e marketing, antes, durante e aps o tratamento. Exame Radiogrfico Como elemento complementar de diagnstico so realizadas radiografias periapicais, interproximais e oclusais para verificar cries, parte radicular do dente (comprimento, forma e nmero das razes), relao coroa/raz, estruturas de suporte, (espao do ligamento periodontal,
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cortical alveolar, perda ssea), processos apicais e periapicais, dentes inclusos e razes residuais, polpa dos dentes, tratamentos endodnticos existentes, bifurcaes e trifurcaes comprometidas, tipo e quantidade de osso alveolar. Exame dos Modelos de Estudo Sempre montados em articulador semi-ajustvel em relao cntrica (RC), o exame dos modelos de estudo realizado para: Avaliar a ocluso (RC, MIH, ROC, interferncias excursivas nteroposteriores e laterais), cspides impactantes, espao prottico, posio dos dentes na arcada, selecionar a direo de insero, plano oclusal, grau das curvas de Spee e Wilson, relaes intermaxilares, tipos de restauraes necessrias, auxiliar no posicionamento do pntico. Realizar anlise funcional da ocluso (procedimentos experimentais de equilbrio oclusal) e enceramento diagnstico (obtendo informaes sobre o resultado esttico pretendido, auxiliando na obteno de restauraes provisrias e como auxlio visual durante a discusso do plano de tratamento com o paciente). Exames Complementares Avaliar a possibilidade do paciente portar doenas infecciosas e/ou patologias potencialmente geradoras de complicaes, solicitando exames complementares, tais como: Prova de funo Heptica Hemoglama completo HBSAG ( hepatite B ) Anti HCV ( hepatite C ) ELISA 2 gerao Glicemia de jejum Uria mais Creatinina Hormnios: T3, T4, TSH VDRL
a proposio de procedimentos e condutas necessrias correo das anormalidades mostradas pelo paciente. O plano de tratamento Odontolgico completo inclui: Reabilitao de uma dentio acessvel limpeza Reduo dos esforos a um ponto que no sejam destrutivos Educao do paciente sobre sua responsabilidade na manuteno da sade O objetivo final da conduta teraputica restauradora restabelecer a ocluso, onde as superfcies oclusais devem, apreender e triturar alimentos, estar em harmonia com os tecidos adjacentes, receber e direcionar fora ao longo eixo do dente, promover conforto e evitar interferncia oclusal. O plano de tratamento que vise o atendimento integral e integrado aos pacientes que necessitam de prtese dentria, deve incluir: I- Tratamento Sistmico Aos cuidados da clnica mdica para equilbrio e controle de pacientes especiais, portadores de distrbios cardiovasculares, diabete, hepatite, etc. II- Tratamento Odontolgico 1. Urgncias: Em relao dor Em relao esttica 2. Periodontal Bsico: Eliminao de placa bacteriana Raspagem dental Controle da higiene 3. Cirrgico: Exodontias 4. Prtese Removvel Total:
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Convencional 5. Equilbrio Oclusal: Diagnstico diferencial Moldagem para obteno dos modelos de estudo Montagem dos modelos de estudo em articulador semi-ajustvel, com uso do arco facial e registro interoclusal em relao cntrica (RC) Anlise funcional da ocluso Ajuste oclusal (em relao cntrica, lateralidades e protruso) Restabelecimento da dimenso vertical de ocluso (DVO), com o auxlio de um jig de Lcia, a partir da dimenso vertical de repouso fisiolgico dos msculos da mastigao (DVR), preservando um espao funcional livre (EFL) de aproximadamente 3.0 mm Estabilidade oclusal (placas interoclusais para reposicionamento mandibular ou uma prtese removvel parcial provisria (overlay) - uso por aproximadamente 30 dias) Restabelecimento da guia anterior (GA). 6. Endodontia: No caracterizada como urgncia (a maior incidncia de falhas em dentes pilares tratados endodonticamente, no se deve somente a fragilidade mecnica do remanescente dental, mas tambm a reduo da sensao ttil dos proprioceptores, o que diminui a habilidade do paciente em detectar sobre-cargas). Morgano, S. M., JPD, 1996. 7. Dentstica: Restauraes (com resina composta, com ionmero de vidro, com amlgama) Selante de fssula e fissura Colagem de dentes fraturados Prtese adesiva direta 8. Ortodntico: Movimentos dentais (verticalizao, extruso, outros)
9. Prottico Provisrio: Seleo da cor dentes naturais (antes do preparo dentrio) Preparo dos dentes e estabilizao com prteses provisrias 10. Periodontal Cirrgico: Gengivectomia Cirurgia a retalho Cirurgia mucogengival Implante III- Tratamento Prottico Definitivo