Anda di halaman 1dari 7

Anlisis Funcional: Nutricin

El estado nutricional de las nias y nios est asociado a la capacidad de respuesta frente a las enfermedades y al desarrollo cognitivo y social, un estado nutricional deficiente tiene efectos adversos sobre el proceso de aprendizaje y el rendimiento escolar. Los principales indicadores empleados para evaluar el estado nutricional de los nios y nias son la desnutricin crnica y la anemia.

Situacin nutricional en el Per


En el Per, la desnutricin crnica y la anemia muestran una tendencia decreciente en el ltimo quinquenio. En el ao 2011 aproximadamente 573 mil nios y nias menores de 5 aos tienen desnutricin crnica2, representando el 19.5% de los nios de este grupo de edad; y aproximadamente 734 mil nios y nias menores de tres aos tienen anemia3, representando el 41.6% de este grupo de edad (Grfico N 01).
Grfico N 01

Evolucin de la desnutricin crnica (OMS) y anemia en el Per (2000 - 2011)


70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 2000 2005 2007-2008 2009 2010 2011 60.9 58.6 56.8 50.4 50.3 41.6 31.0 29.5
Desnutricin crnica Anemia

27.8 23.8 23.2 19.5

Fuente: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2000, 2005, 2007-08, 2009, 2010 y PpR 2011

Segn rea geogrfica La mayor proporcin de nios y nias con desnutricin crnica y anemia se concentra en las zonas rurales. En los aos 2007-08 y 2011 se evidencia una reduccin de los indicadores en ambas reas geogrficas, aunque se mantienen las brechas: el problema de la desnutricin crnica es tres veces mayor en el rea rural, mientras que la anemia se presenta en forma casi similar en ambas reas. (Grfico N 02).
Grfico N 02

Desnutricin crnica (OMS) y anemia segn rea geogrca en el Per


70.0 60.0 50.0

61.0 53.3 44.7 37.5 37.0 49.6

40.0

Desnutricin crnica 2007-08


30.0

16.0
20.0 10.0 0.0 URBANO RURAL

Desnutricin crnica 2011


10.1

Anemia 2007-08 Anemia 2011

Fuente: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2000, 2005, 2007-08, 2009, 2010 y PpR 2011
2 3 Per. Estimaciones y proyecciones de la poblacin total, por aos calendario y edades simples, 1950-2050. Boletn especial No. 17. Setiembre 2009. INEI, 2009. Disponible en: http://www.inei.gob.pe/biblioineipub/bancopub/Est/Lib0843/index.htm Indicadores identificados en los Programas Estratgicos ENDES-PpR, 2011. INEI, 2012

Segn departamento A nivel departamental se evidencian y subrayan las desigualdades del problema nutricional. Los departamentos de la sierra y selva son los que presentan la mayor proporcin de nios y nias afectados por la desnutricin crnica y por la anemia como se muestra en los Cuadros N 01 y N 02.
Desnutricin crnica en nios y nias menores de cinco aos, segn departamento (En porcentaje)
Departamento Huancavelica Apurmac Cajamarca Ayacucho Hunuco Loreto Ucayali Cusco Amazonas Ancash Junn Pasco La Libertad San Martn Puno Piura Lambayeque Madre de Dios Tumbes Arequipa Ica Lima Moquegua Tacna Desnutricin crnica (OMS) 54.2 39.3 37.6 35.3 34.3 34.2 31.4 29.9 27.5 26.9 26.7 24.8 23.2 22.8 21.5 20.9 16.2 11.9 11.0 9.0 8.9 8.0 5.7 3.7
Cuadro N 01

Anemia en nios y nias menores de tres aos, segn departamento (En porcentaje)
Departamento Puno Cusco Madre de Dios Junn Loreto Hunuco Pasco Ucayali Huancavelica Tacna Apurmac Ica Cajamarca Lambayeque Ancash Amazonas Ayacucho Tumbes Arequipa Piura San Martn La Libertad Lima Moquegua
Fuente: ENDES PpR 2011

Cuadro N 02

Anemia 71.1 64.1 59.2 57.2 55.5 53.3 53.2 49.5 48.7 48.5 47.4 46.8 45.0 44.8 42.2 41.7 41.5 40.5 36.7 36.6 33.5 32.4 27.5 ...

Fuente: ENDES PpR 2011

Cuadro N 03

Segn distrito A nivel distrital4 las desigualdades son ms pronunciadas. El 41% de los distritos (755 de los 1837) presenta una prevalencia de desnutricin crnica igual o superior a 40% en nios y nias menores de cinco aos. Los 755 distritos que presentan una gran proporcin de sus nios con desnutricin crnica estn distribuidos en los 24 departamentos del pas (Cuadro N 03).

Nmero de Distritos con mayor proporcin de nios y nias menores de 5 aos con desnutricin crnica
Rango de desnutricin crnica (en % segn OMS) 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 > o = a 80 Total N de distritos afectados 488 191 60 15 1 755 N de departamentos afectados 16 14 12 8 1

Cmo estamos en comparacin con los pases latinoamericanos?


La mejora en la situacin de la desnutricin crnica en el Per tambin se evidencia cuando la comparamos con otros pases de Amrica Latina. A nivel de promedio nacional, el Per (19.5%) se encuentra en una mejor situacin respecto a pases como Guatemala (48%), Honduras (29%) y Bolivia (27%). Sin embargo, an nos encontramos en una situacin crtica si nos comparamos con pases como Paraguay (18%), Colombia (13%), Argentina (8%) y Brasil (7%), como se puede apreciar en el Grfico N 03.
4 Mapa de la desnutricin crnica a nivel provincial y distrital. INEI 2009.

Situacin de la desnutricin crnica en algunos pases de Amrica Latina


48.0

Grfico N 03

50.0 40.0
27.0

29.0

30.0
18.0

19.5

20.0 10.0 0.0


7.0 8.0

13.0

Brasil

Argentina Colombia

Paraguay

Per

Bolivia

Honduras Guatemala

Fuente: The State of the Words Children 2012. Children in Urban World y ENDES PpR 2011

Qu se viene haciendo?
El gobierno peruano a travs de sus instituciones viene implementando el Programa Estratgico Articulado Nutricional (PAN), el cual fue diseado en el ejercicio fiscal 2007, junto a otros cuatro Programas, en el marco de la implementacin de la Estrategia de Presupuesto por Resultados y la poltica de reduccin de la pobreza. Es una intervencin articulada del Estado, multisectorial y en los tres niveles de gobierno, tiene como objetivo final reducir la desnutricin crnica en nios y nias menores de 5 aos en el pas. La meta de reduccin en la proporcin de nios y nias con desnutricin crnica infantil para el ao 2011 fue de 16% y lo alcanzado segn la ENDES es de 15.2% (patrn de referencia NCSH)5. Intervenciones del Programa Articulado Nutricional El Programa consta de 29 intervenciones (productos) y, se focaliza en dos momentos crticos del ciclo de vida: Entre 0 y 36 meses Reducir la morbilidad por enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias y la deficiencia de micronutrientes con nfasis en el grupo de nios y nias de 6 a 24 meses se debe lograr a travs de: - Adopcin de prcticas saludables en madres y cuidadores de nios y nias de lactancia materna exclusiva en el menor de 6 meses, lavado de manos con agua y jabn, uso de servicios de Control de Crecimiento y Desarrollo del Nio y Nia (CRED), para recibir las vacunas oportunamente de acuerdo a la edad del nio, - Introduccin de Vacunas como el Neumococo y Rotavirus, - Complementacin nutricional, - Creacin de entornos saludables (por ejemplo cocinas mejoradas), y - Desarrollo de acciones de vigilancia de la calidad del agua de consumo. Mejorar la alimentacin y nutricin del menor de 36 meses a travs de: - Incrementar la cobertura de entrega de suplemento con micronutrientes a nios y nias de 6 a 24 meses, - Incrementar la adopcin de prcticas s aludable de alimentacin complementaria y cuidados del nios y nias, e - Incrementar la disponibilidad de alimentos para la alim entacin del nio y de la nia entre los 6 y 24 meses de edad.
5 Indicadores de resultado identificados en los Programas Estratgicos 2000 - 2011 - ENDES

Durante el periodo de crecimiento en el vientre de la madre (crecimiento intrauterino) Reducir la incidencia de bajo peso al nacer a travs de: - Mejorar el estado nutricional de la gestante, con suplemento de hierro y cido flico; y para aquellas gestantes que pertenecen a hogares en situacin de pobreza se entrega complementacin alimentaria, - Controlar las infecciones en el primer trimestre de embarazo, e - Incremento de la cobertura de gestantes que inician su control prenatal el primer trimestre y reciben los exmenes auxiliares completos de acuerdo a las guas establecidas por Ministerio de Salud. Cules han sido los avances?

Alineamiento del presupuesto En el ao 2010, se mejora la asignacin del gasto por parte de todas las entidades del estado a nivel nacional, en contraste con la asignacin presupuestal del ao 2008, la cual no tena ningn alineamiento con la magnitud de la desnutricin crnica en el pas:
Efecto de la aplicacin de reglas de asignacin vinculado con el diseo del Programa Prevalencia de Desnutricin Crnica Infantil y asignacin per cpita en soles - 2008
Pasco Amazonas Ica Tumbes Loreto Piura Ancash Ucayali Cajamarca Junn Cusco Arequipa San Martn La Libertad Puno Lambayeque Huancavelica Hunuco Madre de Dios Apurmac Ayacucho Moquegua Tacna
0 50 100 150 200 250 300 0 10 20 30 40 50 60
PIA 2008 Prevalencia Desnutricin Crnica (%)

Grfico N 04

Prevalencia de Desnutricin Crnica Infantil y asignacin per cpita en soles - 2010


Tacna Callao Tumbes Moquegua Arequipa Madre De Dios Lima Ica Lambayeque San Martn Ucayali Piura Loreto La Libertad Junn Amazonas Puno Pasco Ancash Cusco Apurmac Ayacucho Cajamarca Hunuco Huancavelica 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 2200 2400 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Hay un Incremento Focalizado del presupuesto

Presupuesto por nio menor de 36 meses

PIA 2009: 1,052 M

PIA 2010: 1,535 M - Incremento 50%

Prevalencia Desnutricin Crnica (%)

Fuente: ENDES, SIAF

Fuente: ENDES, SIAF

Concentracin de presupuesto en intervenciones ms eficaces, para el ao 2010 la mayor asignacin presupuestal corresponde a dos intervenciones con mayor eficacia para reducir la desnutricin crnica: - El CRED (Nios/as con CRED completo para su edad) que pas de S/.20 millones en el 2009 a S/.86 millones en el 2010 (+432%), y - Las Vacunas (Nios/as con vacuna completa para su edad) que pas de S/.165 millones en el 2009 a S/.420 millones en el 2010 (+254%). Implementacin del Sistema de Gestin Administrativa (SIGA), para mejorar la eficiencia de este gasto, desde el ao 2008 se implement progresivamente el aplicativo SIGA a nivel nacional en las 178 ejecutoras de salud, lo que ha permitido contar con la programacin de insumos por producto en cada uno de los 7,800 establecimientos de salud o puntos de atencin. Mayor disponibilidad de recursos humanos calificados e insumos crticos, a partir del 2010, se evidencia un incremento de la disponibilidad de recursos humanos e insumos crticos en todo el pas, especialmente en el 20% de los distritos ms pobres de los departamentos con mayor prevalencia de desnutricin crnica, esta mayor disponibilidad se ha traducido en un incremento significativo de la cobertura de los dos productos priorizados: Vacunas y CRED. - La cobertura de atencin con CRED se increment de 21.6% a 50% en el quintil inferior, en la sierra de 23.1% a 58. 3%, en la selva de 18.4% a 45.9%, y a nivel nacional de 24% a 47.3%.

De la misma manera que el CRED, la cobertura de vacunas, entre ellas contra el Neumococo y el Rotavirus se increment de 25 en el ao 2008 a 64.2 en el ao 2011, en la sierra de 25.5% a 66.3% y en la selva de 23.7% a 60.4%:
Cuadro N 04a
2008 21.6 22.4 20.3 21.6 21.9 22.0 20.2 18.7 22.6 19.1 20.5 32.0 2007 2009 27.7 27.3 28.5 28.9 28.4 28.8 22.6 27.0 22.9 24.0 28.1 43.1 2010 40.0 37.7 44.2 35.0 34.3 47.7 37.8 42.4 39.7 35.7 37.5 46.7 20111 47.3 43.3 55.2 35.5 45.0 58.3 45.9 50.0 439 41.3 34.3 43.7 Variacin 23.3 19.4 31.2 7.6 19.4 35.2 27.5 21.6 23.1 24.3 21.6 32.5 Total rea de residencia Urbana Rural Dominio de Residencia Costa Lima metropolitana Sierra Selva

Proporcin de nios y nias con CRED completo para su edad


Total rea de residencia Urbana Rural Regin natural Lima metropolitana Resto Costa Sierra Selva Quinitiles de Riqueza Quintil inferior Segundo quintil Quintil intermedio Cuarto quintil Quintil superior 24.0 23.9 24.0 27.9 25.6 23.1 18.4 21.6 23.1 24.3 21.6 32.5

Proporcin de nios y nias con Vacuna contra neumococo y rotavirus


2009 25.0 25.0 25.2 25.3 21.7 25.4 23.7 2010 47.3 47.0 47.8 45.2 44.9 49.4 47.9 1er. Sem.2011 64.2 66.4 60.1 68.8 64.2 66.3 60.4 57.4 66.0 64.2 Variacin 39.2 41.4 34.9 38.6 42.5 40.9 36.7 32.1 38.5 34.8

Cuadro N 04b

ndice de Bienestar por quintil/Del ao Quintil inferior 25.3 47.9 Segundo quintil 27.5 46.9 mbito JUNTOS 29.5 49.7

1. Resultado preliminar Fuente: INEI-Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES)

Disminucin de la probabilidad de los nios a sufrir desnutricin crnica, segn el Anlisis de Impacto del PAN sobre la desnutricin crnica en nios y nias menores de 5 aos6 se evidencia la cada sistemtica de la probabilidad de no sufrir desnutricin crnica a partir de los nios nacidos en el primer trimestre de 2008. La probabilidad para los nacidos en el cuarto trimestre de 2007 que es de 16%, se reduce a 10% para los nios y nias nacidos en el segundo trimestre de 2010.
Probabilidad de sufrir desnutricin de un nio promedio por cohorte de nacimiento
20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2006-1 2006-3 2007-1 2007-3 2008-1 2008-3 2009-1 2009-3 2010-1 2010-3 2011-1 Cohorte de nacimiento trimestral

Grfico N 05

Fuente: Anlisis de Impacto del PAN sobre la desnutricin crnica en nios menores de 5 aos MEF (2012)

Nuevas modalidades de asignacin de presupuesto. Desde el ao 2010, en la Ley del Presupuesto Pblico se dispone de presupuesto adicional para las intervenciones del PAN y de otros programas presupuestales de Salud , mediante el cual el MINSA transfiere presupuesto condicionado entre otros a la programacin por punto de atencin a ms de 150 unidades ejecutoras de todo el pas. A partir del 2009 se inici una experiencia de Apoyo Presupuestario al Programa Articulado Nutricional EUROPAN, con fuente de donaciones, en tres regiones priorizadas con mayores ndices de desnutricin infantil; el mismo que est basado en incentivos a partir del cumplimiento de compromisos de gestin y metas en indicadores de producto/resultado del PAN. En el ao 2011, se desarroll un convenio de apoyo presupuestario a la provincia de Condorcanqui del departamento de Amazonas, con recursos del tesoro pblico, orientada a cerrar brechas en salud y educacin en poblaciones indgenas.

Anlisis del Impacto del Programa Presupuestal Articulado Nutricional sobre la Desnutricin Crnica en Nios Menores de 5 aos - MEF (2012).

Buen Inicio: una experiencia de promocin del crecimiento y desarrollo de nios y nias en comunidades rurales del Per
Buen Inicio (BI) surge en 1999 como una experiencia innovadora que busc mejorar el crecimiento y el desarrollo de los nios y nias de comunidades rurales pobres, desde la gestacin hasta los tres aos de vida. As UNICEF en asocio con USAID apoyaron al Ministerio de Salud y a ONGs locales en la implementacin del programa en comunidades rurales seleccionadas de los departamentos de Cusco, Apurmac, Cajamarca y Loreto. En las metas de impacto se propuso la reduccin en 20% de las prevalencias de desnutricin crnica, de anemia por deficiencia de hierro, y de deficiencia de vitamina A. No se programaron metas para indicadores de desarrollo por dificultades en la medicin en este grupo de edad. El trabajo se desarroll a travs de redes de aliados ubicados en 24 provincias y 148 distritos. En las redes participaron: 5 Direcciones Regionales de Salud; 434 establecimientos de salud; 223 comunidades; 6 ONGs (Asociacin Kusi Warma, Asociacin Solaris Per, Visin Mundial, Parroquia Santa Rita de Castilla, Parroquia San Felipe y Santiago, CADEP); 3 organizaciones radiales con 23 emisoras y otras organizaciones locales. El programa BI desarroll una estrategia preventivo-promocional que se plante el reto de mejorar las condiciones que limitan el crecimiento y desarrollo de los nios en estos contextos. Esto implic una intervencin articulada en salud, nutricin, desarrollo psicoafectivo y proteccin a nivel de los municipios, servicios de salud, comunidades y familias para finalmente llegar al nio de manera integral.
Grfico N 06

Intervencin Integrada
ACOMPAAMIENTO CERCANO A CADA NIO Y NIA EN SU PROCESO DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

EMBARAZO (desde el inicio)

RECIN NACIDO

PRIMEROS 3 AOS DE VIDA

SALUD

NUTRICIN

PROTECCIN

DESARROLLO PSICOAFECTIVO

Las estrategias se manejaron aplicando dos metodologas: 1) Triple A (nombre en ingls): evaluacin, anlisis y accin de manera cclica; 2) Metodologa participativa con respeto a la cultura, ritmos y dinmica de todos los actores, principalmente de las comunidades rurales.
Grfico N 07

Estrategias y componentes Incidencia y abogaca: Permanente para movilizar voluntades y recursos. Fortalecimiento de capacidades: Para mejorar conocimientos, habilidades y actitudes en todos los actores. Comunicacin para el cambio de comportamiento: Transmisin simultnea de los mismos mensajes, a travs de diferentes medios y audiencias. Fortalecimiento de los establecimientos de salud: Aplicacin de un paquete mnimo de monitoreo de la gestante y el nio con nfasis en prevencin y promocin. Vigilancia comunitaria: La comunidad organiza, implementa y evala un sistema de vigilancia para todas sus gestantes y nios. Este incluye visitas domiciliarias y sesiones educativas grupales en centros comunitarios.

Metodologa para el manejo de procesos


Evaluacin

Accin

Anlisis

Para la operacin se conform una triada a nivel territorial: municipio, servicios de salud y comunidad. La ONG y el personal de salud facilitaron los procesos comunitarios que demandan un ritmo y tiempo diferentes a cualquier servicio de atencin desde el Estado.
Grfico N 08

Estrategia Operativa
Comunidad
Sistema de vigilancia comunitaria: autoridad, promotor y madre consejera

Facilitador comunitario ONG o Salud

Servicio de salud
Paquete integrado de atencin y monitoreo de la gestante y el nio

Familia
Equipo tcnico de soporte Orientador de los procesos

Movilizacin de recursos y articulacin territorial

Gobierno Local

En las comunidades donde se implement BI se logr reducir el efecto adverso de la pobreza sobre el crecimiento y desarrollo de los nios. La evaluacin externa de BI compar las encuestas realizadas en el ao 2000 y 2004, demostrando la reduccin significativa de los indicadores nutricionales. La desnutricin crnica disminuy en 17.2 puntos porcentuales, la anemia en 23.7 puntos porcentuales y la carencia de Vitamina A en 25.1 puntos porcentuales. Los beneficiarios directos al finalizar BI en el 2006 fueron 35,000 gestantes y 75,000 nios y nias menores de tres aos.
Evaluacin externa Buen Inicio
Reduccin en puntos porcentuales Cuadro N 05

Nias de Andahuaylas La nia de la derecha particip de Buen Inicio

Lnea base 2000 Desnutricin crnica Anemia Carencia de Vitamina A

Encuesta 2004

54.1% 76.0% 30.4%

36.9% 52.3% 5.3%

17.2% 23.7% 25.1%

Edad: 2 aos 9 meses Peso: 10.7 kg Talla: 78.3 cm. Estado Nutricional: Desnutrido crnico Foto: UNICEF, 2005

Edad: 2 aos 6 meses Peso: 11.6 kg Talla: 86.4 cm. Estado Nutricional: Nutricional: Normal

(*) Evaluacin externa, aaron Lechtig, AISA, Enero 2007.

Las lecciones aprendidas de Buen Inicio han servido como fuente de evidencia sobre cmo aplicar las estrategias e intervenciones orientadas a la lucha contra la desnutricin crnica en contextos rurales. El plan de incentivos municipales que promueve el MEF es una oportunidad para invertir en los centros de promocin y vigilancia comunitaria para el cuidado de las gestantes y nios y nias, que fueron parte del aprendizaje de la experiencia.