Gangguan Ginjal Dan Traktus Urinarius

Gangguan Ginjal dan Traktus Urinarius
Desni Paramita, S.Ked (406077042)
BAB VIII GANGGUAN GINJAL DAN TRAKTUS URINARIUS TUJUAN BELAJAR : TUJUAN KOGNITIF Setela mem!a"a !a! ini dengan seksama di ara#kan anda suda da#at $ %. &engeta ui 'nat(mi Ginjal dan Traktus Urinarius se"ara umum &en"eritakan kem!ali anat(mi ginjal dan tra"tus urinarius &engeta ui )isi(l(gi ginjal dan tra"tus urinarius. 2. &engeta ui #eru!a an sistem ginjal #ada lanjut usia. &engeta ui #eru!a an anat(mi ginjal #ada lanjut usia &engeta ui #eru!a an )ungsi ginjal #ada lanjut usia *. &engeta ui #en+akit,#en+akit +ang mengenai ginjal dan traktus urinarius +ang !iasan+a terda#at #ada lanjut usia dan #enanganann+a, se#erti #ada $ -n)eksi saluran kemi -nk(ntinensia urin .i#ertr()i Pr(stat /inak Gagal Ginjal 'kut Gagal Ginjal Kr(nik Sindr(m 0e)r(tik TUJUAN AFEKTIF Setela mem!a"a !a! ini dengan #enu #er atian, maka #enulis meng ara#kan anda suda akan da#at $ %. &engerti !eta#a k(m#leksn+a Gangguan Ginjal dan Traktus urinarius #ada 1anjut Usia %.% &en"(!a menggali le!i jau #ermasala an #ada 1anjut Usia !erkaitan dengan Ginjal dan Traktus urinarius. %.2 &en"(!a menangani #ermasala an 1anjut Usia dengan gangguan ginjal dan traktus urinarius. 2. &enunjukan !esarn+a #er atian #ada lanjut usia akan #ermasala nn+a +ang !erkaitan dengan gangguan ginjal dan traktus urinarius.
Ke#aniteraan Ger(nt(l(gi &edik 2akultas Ked(kteran Uni3ersitas Tarumanagara Sasana Tresna 4erd a 5a+asan Kar+a 6 akti 7-' Pem!angunan, 8i!u!ur Peri(de %0 Se#tem!er 2007 , %* 9kt(!er 2007
%:;

I. PENDAHULUAN
Ginjal !erasal dari metane)r(s +ang terdiri atas !agian d(rsal metane)r(s dan t(nj(l ureter. Ginjal meru#akan (rgan +ang !er!entuk se#erti ka"ang, terletak di kedua sisi k(lumna 3erte!ralis. Ginjal kanan sedikit le!i renda di!andingkan dengan ginjal kiri karena tertekan ke !a<a (le ati. Kutu! atasn+a terletak setinggi k(sta %2, sedangkan kutu! atas ginjal kiri terletak setinggi k(sta %%. Kedua ureter meru#akan saluran +ang #anjangn+a 2: sam#ai *0 "m, +ang !erjalan dari ginjal sam#ai kandung kemi . 2ungsi satu,satun+a adala men+alurkan kemi ke kandung kemi . Kandung kemi adala sala satu kant(ng !er(t(t +ang da#at mengem#is, terletak di !elakang sim#isis #u!is. Kandung kemi memiliki * muara antara lain dua muara ureter dan satu muara uretra.
Gam!ar %. Saluran kemi Setia# ginjal terdiri dari 600.000 ne)r(n. 0e)r(n terdiri atas gl(merulus dengan se!ua ka#iler +ang !er)ungsi se!agai )ilter. Pen+aringan terjadi di dalam sel,sel e#itelial +ang meng u!ungkan setia# gl(merulus.
Gam!ar 2. Gl(merulus dan ne)r(n Ginjal mengatur keseim!angan "airan tu!u dan elektr(lit dan asam !asa dengan "ara men+aring dara +ang melalui ginjal, rea!s(r#si selekti) air, elektr(lit dan n(n elektr(lit, serta mengekskresikan kele!i ann+a se!agai kemi . Ginjal juga mengeluarkan sam#a meta!(lisme (se#erti urea, kreatin, dan asam urat) dan =at kimia asing. 'k irn+a selain regulasi dan ekskresi, ginjal juga mensekresi renin +ang #enting untuk mengatur tekanan dara , juga !entuk akti) 3itamin D +aitu #enting untuk mengatur kalsium, serta eritr(#(eitin +ang #enting untuk sintesis dara . Ginjal #ada (rang de<asa mem#un+ai #anjang %2,%* "m, le!arn+a 6 "m dan !eratn+a sekitar %:0,200 gram. Pada #(t(ngan l(ngitudinal ginjal, ter!agi 2 daera +ang !er!eda, +aitu k(rteks di !agian luar dan medula di !agian dalam. &edula terdiri dari #iramid,#iramid +ang diselingi (le !agian k(rteks +ang dise!ut k(l(m 6ertini. Piramid terse!ut terdiri dari segmen tu!ulus dan duktus #engum#ul (duktus k(ligentes), dimana dari tia# #iramid mem!entuk duktus #a#ilaris 6ellini +ang ter!entuk dari !an+ak duktus #engum#ul. Setia# duktus #a#ilaris masuk ke kaliks min(r dan !ersatu mem!entuk kaliks ma+(r +ang selanjutn+a mem!entuk #el3is ginjal.
%60
Gam!ar *. P(t(ngan l(ngitudinal ginjal I.1. PERUBAHAN ANATOMI GINJAL PADA LANJUT USIA Pada lansia ginjal !erukuran le!i ke"il di!anding dengan ginjal #ada usia muda. Pada usia ;0 ta un !eratn+a !erkurang 20,*0 > atau %%0,%:0 gram !ersamaan dengan #engurangan ukuran ginjal. Pada studi kasus dari &"1a" lan dan 4asserman tentang #anjang, luas dan kemam#uan untuk !erkem!ang dari ginjal +ang menda#at ur(gram i.3, mereka menemukan !a <a #anjang ginjal !erkurang 0,: "m #er dekade setela men"a#ai usia :0 ta un. Dengan !ertam!a n+a usia, !an+ak jaringan +ang ilang dari k(rteks ginjal, gl(merulus dan tu!ulus. /umla t(tal gl(merulus !erkurang *0,40 > #ada usia ?0 ta un, dan #ermukaan gl(merulus !erkurang se"ara #r(gresi) setela 40 ta un, dan +ang ter#enting adala terjadi #enam!a an dari jumla jaringan skler(tik. &eski#un kurang dari % > gl(merulus skler(tik #ada usia muda, #ersentase ini meningkat %0,*0 > #ada usia ?0 ta un. .ali ini diketa ui dari gl(merulus +ang masi !er)ungsi, !e!era#a #eru!a an tela diketa ui dan di"atat, termasuk #engurangan ukuran dan jumla dari gl(merulus. Terda#at !e!era#a #eru!a an #ada #em!ulu dara #ada lansia. Pada k(rteks ginjal, arteri a)eren dan e)eren "enderung untuk atr()i +ang !erarti terjadi #engurangan jumla dara +ang terda#at di gl(merulus. 'tr()i arteri a)eren dan e)eren #ada jukstagl(merulus terjadi tidak simetris se ingga tim!ul )istel. /adi ketika aliran dara di k(rteks !erkurang, aliran di jukstag(merular akan meningkat. -ni !er#engaru #ada k(nsentrasi urin +ang !erkurang #ada usia lanjut aki!at gangguan #engaturan sistem keseim!angan. Tu!ulus juga ikut !eru!a , jumla dan #anjang tu!ulus #r(ksimal !erkurang, juga sering dida#ati di3ertikel #ada tu!ulus distal. Peru!a an #ada #em!ulu dara dan tu!ulus #ada lansia ini sering !er u!ungan dengan )i!r(sis #ada daera interstitial. I.2. PERUBAHAN FUNGSI GINJAL PADA LANJUT USIA Pada lansia !an+ak )ungsi em(stasis dari ginjal +ang !erkurang, se ingga meru#akan #redis#(sisi untuk terjadin+a gagal ginjal. &eski#un anat(mi dan #eru!a an )ungsi dijelaskan disini, a#a!ila sese(rang tela memasuki dekade ke,; atau !a kan ke,%0 dalam ke idu#ann+a, ginjal +ang suda tua teta# memiliki kemam#uan untuk memenu i ke!utu an "airan tu!u dan )ungsi em(stasis, ke"uali !ila tim!ul !e!era#a #en+akit +ang da#at merusak ginjal. Penurunan )ungsi ginjal mulai terjadi #ada saat sese(rang mulai memasuki usia *0 ta un dan 60 ta un, )ungsi ginjal menurun sam#ai :0 > +ang diaki!atkan karena !erkurangn+a jumla ne)r(n dan tidak adan+a kemam#uan untuk regenerasi. 6e!era#a al +ang !erkaitan dengan )aal ginjal #ada lanjut usia antara lain $ (8(@, /r dkk, %;?:) 2ungsi k(nsentrasi dan #engen"eran menurun. Keseim!angan elektr(lit dan asam !asa le!i muda terganggu !ila di!andingkan dengan usia muda. Ureum dara n(rmal karena masukan #r(tein ter!atas dan #r(duksi ureum +ang menurun. Kreatinin dara n(rmal karena #r(duksi +ang menurun serta massa (t(t +ang !erkurang. &aka +ang #aling te#at untuk menilai )aal ginjal #ada lanjut usia adala dengan memeriksa 8reatinine 8learan"e. 7enal Plasma 2l(< ( 7P2 ) dan Gl(merular 2iltrati(n 7ate (G27) menurun sejak usia *0 ta un. I.3. PERUBAHAN ALIRAN DARAH GINJAL PADA LANJUT USIA 'liran dara ginjal !erasal dari arteri renalis dari "a!ang a(rta a!d(minalis, saat arteri masuk dalam ilus, arteri terse!ut !er"a!ang menjadi arteri interl(!aris +ang !erjalan di antara #iramid mem!entuk arteri(l,arteri(l interl(!ularis +ang tersusun se"ara #aralel dalam k(rteks +ang selanjutn+a mem!entuk arteri(la e)eren +ang !er"a!ang mem!entuk sistem #(rtal ka#iler +ang mengelilingi tu!ulus, lalu dara dialirkan ke dalam jalinan 3ena interl(!ularis, 3ena arkuata, 3ena interl(!aris, 3ena renalis, dan ak irn+a ke 3ena "a3a in)eri(r. Ginjal menerima sekitar 20 > dari alirandara jantung atau sekitar % 1Amenit dara dari 40 > emat(krit, #lasma ginjal mengalir sekitar 600 m1Amenit. 0(rmaln+a 20 > dari #lasma disaring di gl(merulus
%6%
dengan G27 %20 m1Amenit atau sekitar %70 1A ari. Pen+aringan terjadi di tu!ular ginjal dengan le!i dari ;; > +ang tersera# kem!ali meninggalkan #engeluaran urin terak ir %,%,: liter #er ari. Dari !e!era#a #enelitian #ada lansia +ang tela dilakukan, mem#erli atkan !a <a setela usia 20 ta un terjadi #enurunan aliran dara ginjal kira,kira %0 > #er dekade, se ingga aliran dara ginjal #ada usia ?0 ta un an+a menjadi sekitar *00 mlAmenit. Pengurangan dari aliran dara ginjal terutama !erasal dari k(rteks. Pengurangan aliran dara ginjal mungkin se!agai asil dari k(m!inasi #engurangan "ura jantung dan #eru!a an dari ilus !esar, ar"us a(rta dan arteri interl(!aris +ang !er u!ungan dengan usia.
Gam!ar 4. 'liran dara ginjal I.4. PERUBAHAN LAJU FILTRASI GLOMERULUS PADA LANJUT USIA Sala satu indeks )ungsi ginjal +ang #aling #enting adala laju )iltrasi gl(merulus (G27). G27 mem!erikan in)(rmasi tentang jumla jaringan +ang !er)ungsi. 8ara +ang #aling teliti untuk mengukur G27 adala tes !ersi an insulin. Teta#i "ara ini jarang digunakan dalam klinik, karena meli!atkan in)us intra3ena dengan ke"e#atan k(nstan dan #engum#ulan kemi #ada saat,saat tertentu dengan kateter. 8ara +ang !iasa digunakan adala tes !ersi an kreatinin end(gen (ter!entuk di dalam tu!u ) +ang jau le!i seder ana #elaksanaann+a. Untuk melakukan tes !ersi an kreatinin "uku# mengum#ulkan s#esimen kemi 24 jam dan satu s#esimen dara +ang diam!il dalam <aktu 24 jam +ang sama.
Gam!ar :. 2iltrasi ginjal Pada usia lanjut terjadi #enurunan G27. .al ini da#at dise!a!kan karena t(tal aliran aliran dara ginjal dan #engurangan dari ukuran dan jumla gl(merulus. Pada !e!era#a #enelitian +ang menggunakan !erma"am, ma"am met(de, menunjukkan !a <a G27 teta# sta!il setela usia remaja ingga usia *0,*: ta un, kemudian menurun ingga ?,%0 mlAmenitA%,7* m2Adekade. Penurunan !ersi an kreatinin dengan usia tidak !er u!ungan dengan #eningkatan k(nsentrasi kreatinin serum. Pr(duksi kreatinin se ari, ari (dari #engeluaran kreatinin di urin) menurun sejalan dengan #enurunan !ersi an kreatinin. 6e!era#a kemunduran di"atat (le 7(<e dkk. !a <a dengan !ertam!a n+a usia, akan terjadi #engurangan massa (t(t +ang sejalan dengan #enurunan G27. .asil (!ser3asi ini menunjukkan !a <a #ada usia ?0 ta un dengan k(nsentrasi kreatinin serum 0,? mgAdl di!andingkan dengan usia *0 ta un dengan ukuran +ang sama menggam!arkan #enurunan G27 se!esar 40,:0>.
%62
Untuk menlai G27A"reatinine "learan"e rumus di !a<a ini "uku# akurat !ila digunakan #ada usia lanjut.
8ratinine 8learan"e (#ria) C (%40,umur) D 66 (kg) mlAmenit 72 D serum "retinine (mgAdl) 8retinine 8learan"e (<anita) C 0,?: D 88 #ria
I.5. PERUBAHAN FUNGSI TUBULUS PADA LANJUT USIA 2ungsi tu!ulus n(rmal adala untuk rea!s(r!si selekti) dari "airan di dalam tu!ulus dan sekresi =at,=at +ang di!entuk (le sel,sel +ang di!entuk (le sel,sel tu!ulus atau +ang !eredar di dalam ka#iler,ka#iler #eritu!ular ke dalam lumen tu!ulus. Pr(ses ini di#engaru i (le !er!agai ma"am (rm(n, tekanan gas dan k(nsentrasi elektr(lit #lasma. Tes +ang sering dilakukan untuk )ungsi tu!ulus #r(ksimal adala tes ekskresi )en(lsul)(n)talein (PSP) dan #araamin( i#urat (P'.). Sedangkan tes untuk )ungsi tu!ulus distal adala #emekatan, #engen"eran, #engasaman dan k(nsentrasi natrium. 'liran #lasma ginjal +ang e)ekti) (terutama tes eksresi P'.) menurun sejalan dari usia 40 ke ;0,an. Umumn+a )iltrasi teta# ada #ada usia muda, kemudian !erkurang teta#i tidak terlalu !an+ak #ada usia 70, ?0 dean ;0 ta unan. Trans#(r maksimal tu!ulus untuk tes ekskresi P'. menurun #r(gresi) sejalan dengan #eningkatan usia dan #enurunan G27. Penemuan ini mendukung i#(tesis untuk menentukan jumla ne)r(n +ang masi !er)ungsi, misaln+a i#(tesis+ang menjelaskan !a <a tidak ada u!ungan antara usia dengan gangguan #ada trans#(r tu!ulus, teta#i !er u!ungan dengan atr()i ne)r(n se ingga ka#asitas t(tal untuk trans#(r menurun. Trans#(r gluk(sa (le ginjal die3aluasi (le &iller, &" D(nald dan S i("k #ada kel(m#(k usia antara 20,;0 ta un. Trans#(r maksimal Gluk(sa (TmG) diukur dengan met(de "learan"e. Pengurangan TmG sejalan dengan G27 (le karena itu rasi( G27 $ TmG teta# #ada !e!era#a dekade. Penemuan ini mendukung i#(tesis jumla ne)r(n +ang masi !er)ungsi, ka#asitas t(tal untuk trans#(r menurun sejalan dengan atr()i ne)r(n. Se!alikn+a dari #enurunan TmG, am!ang ginjal untuk gluk(sa meningkat sejalan dengan #eningkatan usia. Ketidaksesuaian ini tidak da#at dijelaskan teta#i mungkin da#at dise!a!kan karena ke ilangan ne)r(n se"ara selekti). Dari suatu #enelitian tentang asam !asa, dimana di!erikan 0,%;Akg 0.481 #ada 26 sukarela<an dalam keadaan n(rmal usia 72 , ;* ta un, semuan+a menunjukan #eningkatan "e#at sekresi asam dari ginjal dan umumn+a #. minimal urin #ada usia muda dan tua adala sama, meski#un #ada (rang tua mensekresi an+a %;> dari !e!an asam selama le!i dari ? jam di!andingkan dengan usia muda +ang men"a#ai *:>. &ungkin #enurunan kemam#uan sekresi asam !er u!ungan dengan #enurunan G27 dan se!agai asil dari #engurangan jumla ne)r(n. I.6. PERUBAHAN PENGATURAN NATRIUM Pada (rang tua, !atas dari ekskresi natrium dan #en+im#angan natrium !elum da#at dijelaskan se"ara sistematis. Ginjal #ada usia tua +ang !iasan+a mem!uang natrium, #ada saat kekurangan natrium akan "enderung mengurangi #em!uangan natrium, meski#un mungkin kemam#uan untuk (me(statis natrium !erkurang. -(n 0a meru#akan +ang utama diluar sel. Kadar i(n 0a di luar sel adala %4: meBA- dan di dalam sel adala %0 meBA-. Keadaan keseim!angan ini di#erta ankan (le sistem #(m#a 0a,K,'TP,ase. Karena meru#akan #artikel dengan jumla +ang ter!esar maka kadar i(n 0a sangat menentukan #engaru n+a dalam al (sm(litas "airan ekstra sel. 9sm(litas dara juga ditentukan (le kadar ureum dan gluk(sa dara . Ureum si)atn+a tidak da#at mengikat "airan ekstra sel, se ingga (sm(litas +ang e)ekti) an+a di#engaru i (le i(n 0a, gluk(sa dan urea adala kurang dari %0 m(sm(lAkg se ingga (sm(litas dara +ang e)ekti) da#at dikatakan an+a ditentukan (le kadar i(n 0a dalam #lasma. 0atrium se"ara n(rmal di)iltrasi dalam jumla !esar, teta#i ia !ergerak #asi) keluar dari sejumla !agian ne)r(n serta ditrans#(r akti) keluar tu!ulus #r(ksimal, #arsas"enden, tu!ulus distal, dan tu!ulus "(lligens. 0(rmaln+a ;6> sam#ai diatas ;;> natium +ang di )iltrasi akan direa!s(r#si !ersama i(n kl(rida. Karena natrium meru#akan kati(n +ang #aling !an+ak dalam "airan ekstrasel dan !ertanggung ja<a! !agi le!i dari ;0> s(lut akti) se"ara (sm(tik didalam #lasma dan "airan interstitial maka jumla natrium dalam !adan meru#akan #enentu utama 3(lume "airan ekstra sel. &elalui mekanisme ini, jumla natrium +ang diekskresikan disesuaikan dengan jumla +ang dimakan. Se ingga #engeluaran natrium urin !erkisar kurang dari % meBA ari atau da#at le!i !ila masukan natrium tinggi.
%6*
De)isiensi natrium da#at mengaki!atkan i#(3(lemik dengan gejala klinik !eru#a $ Takikardi, .i#(tensi, 9liguria, dan '=(temia. Kele!i an natrium dalam tu!u da#at mengaki!atkan edema dengan atau tam#a gangguan sirkulasi. Penurunan jumla natrium #ada umumn+a dise!a!kan (le karena gangguan #en"ernaan #ada lanjut usia. Pen+e!a! ke ilangan natrium da#at melalui munta atau diare. E#stein mem!andingkan <aktu +ang di!utu kan untuk (me(stasis natrium #ada usia muda dan lanjut usia dengan diet natrium ( %0 meB ). 4aktu +ang di!utu kan untuk keseim!angan natrium #ada usia muda adala %7,6 jam, sedangkan #ada lanjut usia *% jam. &eski#un #er!edaann+a !an+ak teta#i im#likasi klinisn+a tidak jelas. K(nsentrasi natrium serum meru#akam indeks +ang !aik untuk keseim!angan t(tal "airan tu!u . .i#(natrenia da#at terjadi !ila kele!i an "airan dan sering terjadi indikasi untuk mem!atasi ekskresi air. .i#ernatremia se!enarn+a dise!a!kan karena kekurangan air.
I.7. PERUBAHAN PENGATURAN KALIUM Terjagan+a keseim!angan i(n K sangat #enting untuk !er)ungsin+a sel dalam tu!u . 6er!eda dengan i(n 0a, kadar i(n dalam sel jau le!i tinggi dari#ada di luar sel. Kadar i(n K di luar sel !erkisar antara *,: F :,: meBAliter, sedangkan di dalam sel antara %:0,%60 meBAliter. Peru!a an i(n K di dalam dan di luar sel mengaki!atkan #eru!a an #(tensial listrik mem!ran sel. Pada i#(kalemia, #(tensial istira at ( resting potential) mem!ran sel menjadi le!i !esar se ingga #er!edaan antara #(tensial am!ang ( treshold potential) dengan #(tensial istira at !ertam!a !esar. 'ki!atn+a sel menjadi kurang #eka ter ada# rangsangan. Sedangkan #ada i#erkalemia terjadi al se!alikn+a se ingga mengaki!atkan sel menjadi kurang #eka ter ada# rangsangan. Gejala klinis +ang tim!ul aki!at gangguan keseim!angan K ini tergantung dari ke"e#atan #eru!a an rasi( i(n K di dalam dan di luar sel. Gejala klinis akan le!i n+ata #ada #eru!a an rasi( +ang terjadi se"ara ti!a,ti!a (akut) di!andingkan #eru!a an +ang kr(nik. Keseim!angan i(n K diatur (le $ Distri!usi i(n K di dalam mau#un di luar sel. 5ang dimaksud dengan distri!usi i(n K di dalam mau#un di luar sel adala kesanggu#an i(n K masuk ke dalam dan ke luar dari sel. Dalam keadaan asid(sis, i(n . menjadi !erle!i an di luar sel se ingga kele!i an ini masuk ke dalam sel. Untuk menjaga keseim!angan listrik maka -(n K dan i(n 0a keluar dari sel se ingga terjadi #ada kadar i(n K di luar sel meninggi. Demikian se!alikn+a terjadi #ada alkal(sis. -nsulin merangsang masukn+a i(n K ke dalam sel. Pada #asien dia!etes mellitus dimana ada kekurangan insulin, le!i muda terjadi i#erkalemia dis!anding dengan (rang n(rmal. Ekskresi i(n K melalui ginjal. Ekskresi i(n K melalui ginjal terutama melalui tu!ulus distal. Ekskresi ini terutama di#engaru i (le ald(ster(n, keseim!angan asam !asa, ke"e#atan "airan melalui tu!ulus distal, masukn+a i(n K, diuretik dan kadar i(n K di dalam sel. 'ld(ster(n +ang !erle!i an akan men+e!a!kan ekskresi i(n K !ertam!a sedangkan i(n 0a diretensi. Dalam keadaan alkal(sis, ekskresi i(n K !ertam!a dan se!alikn+a terjadi #ada asid(sis. Ke"e#atan "airan melalui tu!ulus distal juga mem#engaru i ekskresi i(n K. 6ila ke"e#atan !ertam!a , ekskresi juga !ertam!a . Pem!erian in)us +ang mengandung i(n 0a dalam jumla !an+ak akan men+e!a!kan ekskresi i(n K !ertam!a . 6ila masukan i(n K !ertam!a se"ara akut !aik melalui in)us mau#un melalui makanan se ari, ari, ekskresi i(n K akan !ertam!a melalui ginjal. Demikian se!alikn+a akan terjadi !ila masukan i(n K di!atasi. Diuretik (sm(tik, asam etakrinik, tia=id, #eng am!at kar!(nik an idrase dan )ur(semid men+e!a!kan #eningkantan ekskresi i(n K. Sedangkan s#ir(n(lakt(n dan triamteren akan mengurangi ekskresi i(n K melalui ginjal. Kadar i(n K dalam sel +ang tinggi akan men+e!a!kan ekskresi i(n K melalui ginjal !ertam!a . Dalam keadaan alkal(sis i(n K amsuk ke dalam sel se ingga kadar dalam sel meningkat, teta#i ekskresi i(n K melalui ginjal !ertam!a . I.8. PERUBAHAN PENGATURAN KESEIMBANGAN AIR K(nsentrasi t(tal "airan tu!u sese(rang adala sangat k(nstan meski#un #eru!a an asu#an air dan ekskresi air "uku# !esar. Kadar #lasma dan "airan tu!u da#at di#erta ankan dalam !atas n(rmal melalui #em!entukan kemi +ang jau le!i #ekat atau le!i en"er jika dis!anding dengan #lasma terse!ut. 6an+akn+a jumla "airan +ang diminum da#at men+e!a!kan kemi menjadi en"er dan kele!i an air +ang terjadi akan diekskresikan dengan "e#at. Se!alikn+a #ada <aktu tu!u ke ilangan "airan atau terjadi asu#an s(lut +ang !erle!i an, akan men+e!a!kan kemi +ang sangat #ekat se ingga s(lut !an+ak +ang ter!uang. Peru!a an )ungsi ginjal !er u!ungan dengan usia, dimana #ada #eningkatan usia maka #engaturan meta!(lisme air menjadi terganggu +ang sering terjadi #ada lanjut usia. /umla t(tal air dalam tu!u menurun sejalan
%64
dengan #eningkatan usia. &assa tu!u mem#erli atkan #enurunan sejalan dengan #eningkatan usia +aitu dari *:,60 > #ada usia 20 ta un menjadi 4:,:: > #ada usia ?0 ta un. Penurunan ini le!i !erarti #ada #erem#uan dari#ada laki,laki, #rinsi#n+a adala #enurunan indeks massa tu!u karena terjadi #eningkatan jumla lemak dalam tu!u . Pada lanjut usia, untuk mensekresi sejumla urin atau ke ilangan air da#at meningkatkan (sm(laritas "airan ekstraseluler dan men+e!a!kan #enurunan 3(lume +ang mengaki!atkan tim!uln+a rasa aus su!jekti). Pusat,#usat +ang mengatur #erasaan aus tim!ul terletak #ada daera +ang meng asilakan 'D. di +#(t alamus. Dalam ginjal 'D. se"ara tidak langsung mengaki!atkan #r(ses utama +ang terjadi dalam lengkung .enle melalui 2 mekanisme +ang !er u!ungan satu dengan +ang lain +aitu $ 'liran dara di medulla !erkurang !ila terda#at 'D. se ingga mengurangi #engeluaran s(lut dari daera interstitial +ang selanjutn+a akan mengaki!atkan keadaan +ang semakin i#er(sm(tik. 'D. meningkatkan #ermea!ilitas duktus k(ligentes dan tu!ulus distal se ingga makin !an+ak air +ang !erdi)usi keluar untuk mem!entuk keseim!angan dengan "airan interstitial +ang i#er(sm(tik. Kedua mekanisme ini !ekerja meng asilkan kemi +ang #ekat se ingga mengurangi 3(lume ekskresi. Pada lanjut usia, res#(n ginjal #ada 3as(#ressin !erkurang !ila di!andingkan dengan usia muda +ang men+e!a!kan k(nsentrasi urin juga !erkurang, Kemam#uan ginjal #ada kel(m#(k lanjut usia untuk men"airkan dan mengeluarkan kele!i an air tidak die3aluasi se"ara intensi). 9rang de<asa se at mengeluarkan ?0 > atau le!i dari air +ang diminum (20 mlAkg66) dalam : jam. II. PEN AKIT GINJAL PADA LANJUT USIA II.1. GANGGUAN PEMBULUH DARAH GINJAL PADA LANSIA II.1.1. K!"#$%#% R!%&'#()*"#+ Kelainan ini dise!a!kan men+e#itn+a arteri #ada ginjal karena ater(skler(sis +ang !iasan+a mengenai lansia. .(lle+ et al menemukan dari (t(#si, sekitar 40 > dari (rang dengan tekanan dara n(rmal dan 77 > dari +ang menderita i#ertenasi terda#at sten(sis dari arteri renalis. K(m#likasi +ang ditim!ulkan antara lain insu)isiensi ginjal kr(nik, i#ertensi, (klusi arteri dan ater(em!(li. 'rteri(gram meru#akan #emeriksaan +ang #aling !aik untuk mendiagn(sa #en+akit ren(3askular. Untuk suatu skrining, Digital Substraction Arteriografi meru#akan suatu tes +ang tidak mem!a a+akan !agi #asien. Kedua tes ini !isa dilakukan dengan aman #ada lansia. '#a!ila tidak diatasi, ater(skler(sis arteri renal da#at men+e!a!kan tekanan dara +ang tinggi, insu)isisensi ginjual kr(nik atau !a kan gagal ginjal terminal. 'ngi(#lasti dan #em!eda an mem!erikan aisl +ang !aik !agi #er!aikan i#ertensi ren(3askular. Peng(!atan jangka #anjang dengan (!at anti i#ertensi !isa meng(ntr(l tekanan dara teta#i tidak mengaki!atkan #er!aikan dari ginjal atau #en"ega an ter ada# kerusakan #arenkim ginjal. II.1.2. K!"#$%#% T+&,-&!,-&"$ Kelainan ini jarang ditemukan dan insidens dari kelainan ini sekitar %,4 > dari keseluru an #en+akit ginjal. Pen+e!a! #aling !an+ak adala em!(li +ang !erasal dari kelainan #ada jantung, misaln+a tr(m!us mural, 3egetasi jantung, gagal jantung k(ngesti) dan aritmia jantung. Pem!entukan tr(m!us juga da#at !erasal dari ginjal itu sendiri, !iasan+a dari trauma a!d(men, #em!eda an, kateter angi(gra)i atau keadaan i#erk(agulasi dara se"ara umum. &ani)estasiklinis !er3ariasi, se#erti demam, mual, munta da#at terjadi !ila kadar 6U0 ( Blood Urea Nitrogen) meningkat atau !a kan juga da#at tan#a gejala. Gagal ginjal akut juga da#at mengaki!atkan tr(m!(sis !ilateral, namun al ini da#at tidak diketa ui karena ter!entukn+a sirkulasi k(lateral. 9klusi arteri ginjal +ang !erke#anjangan akan mengaki!atkan in)ark se ingga masa #arenkim ginjal akan !erkurang. Dari asil #emeriksaan la!(rat(rium !iasa dida#atkan SG9T dan 1D. meningkat dalam % sam#ai 2 ari setela terjadin+a in)ark dan #eningkatan 1D. da#at !erta an selama 2 minggu. 1euk(situria, al!uminuria dan ematuria juga sering dida#atkan. -n)ark da#at diketa ui dengan #emeriksaan radi(l(gik se#erti -GP, 8T,s"an dan renal arteri(gra)i. Penanganan dini ditujukan untuk meng(ntr(l tekanan dara dan menjaga laju aliran dara ginjal teta# !aik. '#a!ila #enanganan terlam!at da#at men+e!a!kan i#ertensi dan gagal ginjal kr(nik. II.2. PEN AKIT ATEROEMBOLI Dari #emeriksaan aut(#si dida#atkan insiden ater(em!(li ginjal #ada usia H ?0 ta un se!esar %2 >. Diagn(sa ater(em!(li !iasan+a diketa ui #ada saat aut(#si karena se"ara klinis kelainan ini tidak menunjukkan gejala +ang k as. 2akt(r resik( +ang mendasari adala #em!eda an arteri !esar, #enggunaan anti k(agulan dan )akt(r,)akt(r lain. 'ter(em!(li terutama terjadi #ada (rgan +ang menda#at aliran dara langsung dari a(rta, (le karena itu ginjal meru#akan (rgan +ang #aling !an+ak terkena.
%6:
Gejala klinisn+a adala demam +ang naik turun, i#ertensi +ang sulit dik(ntr(l karena #eningkatan rennin +ang dise!a!kan iskemi dari #arenkim ginjal. Dari #emeriksaan la!(rat(rium dida#atkan SG9T dan 1D. +ang meningkat, leuk(situria, #r(teinuria dan ematuria, Diagn(sa dari #en+akit ini ditegakkan dari !i(#s+ ginjal. Penanganan !ersi)at su#(rti) dan a#a!ila tidak ditangani da#at mengaki!atkan gagal ginjak terminal se ingga #erlu dilakukan em(dialisis. II.3. NEKROTIK SISTEMIK VASKULITIS II.3.1. P&"$#+.!+$.$( N&/&(# Pen+akit ini !iasan+a dise!a!kan (le #r(ses aut(imun. Gejala +ang ditim!ulkan adala demam, #enurunan !erat !adan, anemia, art ritis, dermatitis, mi(#ati, i#ertensi serta gangguan gastr(intestinal dan ginjal. Da#at ditemukan juga kelainan #ada sara) te#i dan n+eri #ada testis. P(liarteritis n(d(sa meningkat insidensn+a #ada usia H 60 ta un dan #ria le!i sering menderita #en+akit ini di!anding <anita. Dari asil #emeriksaan sedimen urin ditemukan sel dara mera , sel dara #uti , kristal sel dara mera dan #r(tein. Sindr(m ne)r(tik jarang men+ertai dan kelainan lanjut da#at terjadi gagal ginjal kr(nik. Diagn(sa ditegakkan dengan !i(#si ginjal atau arteri(gra)i #ada aneurisma multi#el. 6entuk klasik #(liarteritis n(d(sa meli!atkan in)lamasi dari arteri ke"il, sedang dan ka#iler. Kematian aki!at #en+akit ini !iasa dise!a!kan (le 3askulitis itu sendiri atau karena dari gagal ginjal. Peng(!atan masi k(ntr(3ersi, namun ada angga#an #enggunaan k(rtik(ster(id mungkin !erman)aat. II.4. PEN AKIT GLOMERULUS II.4.1. G"&,!+*"&%!0+$.$( R#1$/"2 P+&3+!(($'! Pen+akit ini jarang ditemukan dan meru#akan sindr(m +ang #aling agresi) dari gl(merul(ne)ritis akut dan memiliki "irri #er!urukan "e#at kea ra gagal ginjal terminal dalam !e!era#a ari atau minggu, ke"uali !ila di tera#i dengan te#at. Pen+e!a! +ang mendasarin+a adala reaksi antigen anti!(di #ada gl(merulus dan kerusakan karena k(m#leks imun. Gejala +ang tim!ul adala ematuria dan #r(teinuria +ang akut. Kadang juga disertai edema, i#ertensi dan #enurunan G27. Tidak semua #enderita menunjukkan gejala klinis +ang se#erti dise!utkan di atas !a kan mungkin tan#a gejala. Penting untuk diketa ui !a <a !ukan sesuatu +ang n(rmal #ada lansia a#a!ila terjadi ematuria dan #r(teinuria +ang tidak ada kelu an ta#i meru#akan tanda adan+a #r(ses #at(l(gik +ang meli!atkan ginjal, ureter atau kandung kemi . 1ansia mem#un+ai #r(gn(sis +ang !uruk ter ada# #en+akit ini, namun data terak ir menunjukkan #eng(!atan dengan metal #rednis(l(n mungkin da#at men(l(ng.
II.4.2.E.$&"&3$ Gl(merul(ne)ritis #r(li)erati) #rimer Sindr(m G((d#asture Gaskulitis (Granul(mat(sis 4egener, Pur#ura Henoch Schonlein) 1u#us Erit(mat(sus Sistemik &ikr(angi(#ati tr(m!(tik (Sindr(m Uremia .em(litik, Pur#ura Tr(m!(sit(#eni Tr(m!(tik) Diatesa .em(ragik 9rang,(rang +ang "enderung untuk le!i muda mengalami #erdara an atau le!i lam!at mengatasi #erdara an karena em(stasis +ang tidak n(rmal, dikatakan menderita Diatesa .em(ragik. Untuk meng entikan #erdara an karena luka #ada #em!ulu dara !esar !iasn+a di#erlukan tindakan !eda . Perdara an (le luka,luka #ada #em!ulu dara ke"il (ka#iler, 3enula) diatasi dengan mekanisme em(stasis. II.4.3. M#%$0!(.#($ K"$%$( Gejala umumn+a adala ematuria !erat, (liguria !erat dan n+eri #inggang. Ke"urigaan terutama !ila ditemukan $ Sindr(m ne)r(tik akut #ada (rang de<asa .ematuria mikr(sk(#ik +ang !erat #ada sindr(m ne)ritik akut Pr(teinuria !erat #ada sindr(m ne)ritik akut 9liguria !erat atau anuria Penurunan laju )iltrasi gl(merulus 'dan+a #en+akit sistemik II.4.4. P!,!+$)(##% P!%*%4#%3
%66
Karena meru#akan kedaruratan, +ang ter#enting adala !i(#si ginjal. Pemeriksaan la!(rat(rium +ang dilakukan sesuai dengan #ada sindr(m ne)ritik akut. II.4.5. P!%#.#"#)(#%##% Terda#at 2 jenis #enatalaksanaan, +aitu $ Pertukaran #lasma Pertukaran #lasma se"ara intensi), !iasan+a menukar 4 liter #lasma #asien dengan al!umin atau "airan #lasma #r(tein setia# ari selama %,2 minggu, diikuti dengan #enurunan !erta a# dalam )rekuensi, dik(m!inasi dengan imun(su#resi) dan tera#i antitr(m!(tik (!iasan+a #rednis(l(n % mgAkg66A ari), sikl()(s)amid %,:,2,: mgAkg66A ari dan di#iridam(l 400 mgA ari). Dengan tera#i ini, !iasan+a an+a #asien dengan anuria lengka# +ang tidak mengalami #er!aikan )ungsi ginjal. Tera#i ster(id #ulsasi Di!erikan metil#rednis(l(n se"ara intra3ena dengan #ulsasi !eru#a % gA ari selama * ari kedua untuk * d(sis dan diulangi % minggu kemudian !ila res#(nsn+a tidak !aik.
II.5.INFEKSI SALURAN KEMIH -n)eksi Saluran Kemi (-SK) adala istila umum +ang di#akai umum +ang di#akai untuk men+atakan adan+a in3asi mikr((rganisme #ada saluran kemi . -n)eksi saluran kemi da#at mengenai !aik laki,laki mau#un <anita dari semua umur, !aik anak,anak, remaja, de<asa mau#un lanjut usia. 'kan teta#i dari kedua jenis kelamin, tern+ata <anita le!i sering dari #ria dengan angka #(#ulasi umum, kurang le!i :,%: >. Untuk men+atakan adan+a -SK arus ditemukan !akteri dalam urin. 6akteriuria !ermakna +ang disertai dengan gejala #ada saluran kemi dise!ut !akteriuria !ergejala. Sedangkan +ang tan#a gejala dise!ut !akteriuria tan#a gejala. Pre3alensi -SK +ang tinggi #ada usia lanjut antara lain dise!a!kan karena$ Sisa urin dalam kandung kemi meningkat aki!at #eng(s(ngan kandung kemi kurang e)ekti). &(!ilitas menurun. Pada usia lanjut nutrisi sering kurang !aik. Sistem imunitas menurun, !aik seluler mau#un um(ral. 'dan+a am!atan #ada aliran urin. .ilangn+a e)ek !akterisid dari sekresi #r(stat. II.5.1. E.$&"&3$ -SK #ada usia lanjut di#andang dari segi #enatalaksanaan sering di!edakan atas$ (7ussel, 6.& %;?;, T(lk()), 7u!u 0E dan 7u!in 7. %;?;). a. -SK un"(m#li"ated(sim#le) -SK +ang seder ana +ang terjadi #ada #enderita dengan saluran ken"ing tak !aik anat(mik mau#un )ungsi(nil n(rmal. -SK seder ana ini #ada usia lanjut terutama mengenai #enderita <anita dan in)eksi an+a mengenai muk(sa su#er)isial kandung kemi . Pen+e!a! kuman tersering (;0>) adala E "(li. !. -SK "(m#li"ated sering menim!ulkan !an+ak masala karena sering kuman #en+e!a! sulit di!erantas, kuman #en+e!a! sering resisten ter ada# !e!era#a ma"am anti!i(tik, sering terjadi !akteriemia,se#sis, dan s (k. Pen+e!a! kuman #ada -SK "(m#li"ated adala Pseud(m(nas, Pr(teus, dan Kle!siela. -SK "(m#li"ated tejadi !ila terda#at keadaan,kadaan se!agai !erikut$ Kelainan a!n(rmal saluran kemi , misaln+a !atu( #ada usia lanjut kemungkinan terjadin+a !atu le!i !esar dari #ada usia muda). 7e)lek 3esik( uret ral (!struksi, #ara#legi, at(ni kandung kemi , kateter kandung kemi meneta#, serta #r(statitis mena un. Kelainan )aal ginjal, !aik gagal ginjal akut (GG') mau#un gagal ginjal kr(nis (GGK). 6erma"am,ma"am mikr((rganisme da#at men+e!a!kan -SK. &ikr((rganisme +ang #aling sering adala !akteri aerob. Saluran kemi n(rmal tidak di uni (le !akteri atau mikr(!a lain, karena itu urin dalam ginjal dan !uli,!uli !iasan+a steril. 4alau#un demikian uretra !agian !a<a terutama #ada <anita da#at di un( (le !akteri +ang jumla n+a makin kurang #ada !agian +ang mendekati kandung kemi . Selain !akteri aerob, -SK juga da#at dise!a!kan (le 3irus, ragi, dan jamur. Pen+e!a! ter!an+ak adala Gram,negati) termasuk !akteri +ang !iasan+a meng uni usus +ang kemudian naik ke s+stem saluran kemi . Dari Gram,negati) tern+ata E.Coli menduduki tem#at teratas, +ang kemudian diikuti (le Proteus, Klebsiela, Enterobacter, dan Pseudo onas. /enis k(kus Gram,#(siti) le!i jarang se!agai #en+e!a! -SK sedangkan entercoccus dan Staph!lococcus aureus sering ditemukan #ada #asien dengan !atu saluran kemi , lelaki usia lanjut dengan i#ertr()i #r(stat atau #ada #asien +ang menggunakan kateter. 6ila ditemukan Staph!lococcus aureus dalam urin arus di"urigai adan+a in)eksi emat(gen melalui ginjal. Demikian juga Pseudo onas aeroginosa da#at mengin)eksi saluran kemi melalui
%67
jalur emat(gen dan #ada kira,kira 2: > #asien demam ti)(id da#at diis(lasi Sal onella #ada urin. 6akteri lain +ang da#at men+e!a!kan -SK melalui jalur emat(gen iala Brusella, No"ardia, Actino !ces dan #!cobacteriu tuberculosae. 9le karena !agian distal uretra dan 3agina sering di uni (le !akteri anaer(!, untuk mem!uktikan !a <a !akteri anaer(! +ang ditemukan dalam urin meru#akan #en+e!a! -SK !ersangkutan, "(nt( urin +ang di#akai se!aikn+a diam!il dengan as#irasi su#ra#u!ik. Girus juga sering ditemukan #ada urin tan#a ada gejala -SK akut. Adeno$irus ti#e %% dan %2 diduga se!agai #en+e!a! sistitis em(ragik. Sisititis em(ragik da#at juga dise!a!kan (le Schistoso a he atobiu +ang termasuk g(l(ngan "a"ing #i#i . 8andida meru#akan jamur +ang #aling sering men+e!a!kan -SK terutama #ada #asien dengan kateter, #asien D& atau +ang menda#at #eng(!atan dengan anti!i(tik s#ektrum luas. 8andida +ang #aling sering iala Candida albicans dan Candida tropicalis. Semua jamur sistemik da#at menulari saluran kemi se"ara emat(gen. II.5.2. P#.&3!%!($( &asukm+a mikr((rganisme ke dalam saluran kemi da#at melalui $ Pen+e!aran end(gen +aitu k(ntak langsung dari tem#at in)eksi terse!ut. .emat(gen 1im)(gen Eks(gen se!agai aki!at #emakaian alat !eru#a kateter atau sistisk(#i. Dua jalur utama terjadin+a -SK adala emat(gen dan asending, teta#i dari kedua "ara ini asendingla +ang #aling sering terjadi. -n)eksi emat(gen ke!an+akan terjadi #ada #asien dengan da+a ta an tu!u +ang renda atau #asien +ang sementara menda#at #eng(!atan imun(su#resi). -n)eksi asending da#at terjadi mulai dari k(l(nisasi uretra dan daera intr(itus 3agina, masukn+a mikr((rganisme dalam kandung kemi , multi#likasi !akteri dalam kandung kemi dan #erta anan kandung kemi kemudian naikn+a !akteri dari kandung kemi ke ginjal.
II.5.3. G!4#"# K"$%$( Gejala klinis -SK tidak k as dan !a kan #ada se!agian #asien tan#a gejala. Gejala +ang sering ditemukan iala disuria, #(lakisuria, dan terdesak ken"ing +ang !iasan+a terjadi !ersamaan. 0+eri su#ra#u!ik dan daera #el3is. P(lakisuria terjadi aki!at kandung kemi tidak da#at menam#ung urin le!i dari :00 m1 karena muk(sa +ang meradang se ingga sering ken"ing. Stranguria +aitu ken"ing +ang susa dan disertai kejang (t(t #inggang +ang sering ditemukan #ada sistitis akut. Tenesmus adala rasa n+eri dengan keinginan meng(s(ngkan kandung kemi meski#un tela k(s(ng. 0(kturia iala "enderung sering ken"ing #ada malam ari aki!at ka#asitas kandung kemi menurun. Sering juga ditemukan enuresis n(kturnal sekunder +aitu ng(m#(l #ada (rang de<asa, #r(statismus +aitu kesulitan memulai ken"ing dan kurang deras arus ken"ing. 0+eri uretra, k(lik ureter dan ginjal. Gejala klinis -SK sesuai dengan !agian saluran kemi +ang terin)eksi s!! $ , #ada -SK !agian !a<a , kelu an #asien !iasan+a !eru#a rasa sakit atau rasa #anas di uretra se<aktu ken"ing dengan air kemi sedikit,sedikit serta rasa tidak enak di daera su#ra#u!ik. , Pada -SK !agian atas da#at ditemukan gejal sakit ke#ala, malaise, mual, munta , demam, menggigil, rasa tidak enak, atau n+eri di #inggang. II.5.4. P!,!+$)(##% L#-&+#.&+$*, Urinalisis 1euk(suria 1euk(suria atau #iuria meru#akan sala satu #etunjuk #enting ter ada# dugaan adala -SK. Din+atakan #(siti) !ila terda#at H: leuk(sitAla#ang #andang !esar (1P6) sedimen air kemi . 'dan+a leuk(sit silindere #ada sediment urin menunjukkan adan+a keterli!atan ginjal. 0amun adan+a leuk(suria tidak selalu men+atakan adan+a -SK karena da#at #ula dijum#ai #ada in)lamasi tan#a in)eksi. .ematuria Di#akai (le !e!era#a #eneliti se!agai #etunjuk adan+a -SK, +aitu !ila dijum#ai :,%0 eritr(sitA1P6 sedimen urin. Da#at juga dise!a!kan (le !er!agai keadaan #at(l(gis !aik !eru#a kerusakan gl(merulus atau#un (le se!a! lain misaln+a ur(litiasis, tum(r ginjal, atau nekr(sis #a#ilaris. 6akteri(l(gis &ikr(sk(#is Da#at digunakan urin segar tan#a di#utar atau tan#a #e<arnaan gram. Din+atakan #(siti) !ila dijum#ai % !akteri Ala#angan #andang min+ak emersi. 6iakan !akteri Dimaksudkan untuk memastikan diagn(sis -SK +aitu !ila ditemukan !akteri dalam jumla !ermakna sesuai dengan "riteria Cattell , %;;6 $
%6?

,
, ,
4anita, simt(matik I%0J (rganisme k(li)(rmAm1 urin #lus #iuria, atau I%0: (rganisme #at (gen a#a#unAm1 urin, atau 'dan+a #ertum!u an (rganisme #at (gen a#a#un #ada urin +ang diam!il dengan "ara as#irasi su#ra#u!ik 1aki,laki, simt(matik I%0* (rganisme #at(genAm1 urin Pasien asimt(matik I%0: (rganisme #at(genAm1 urin #ada 2 "(nt( urin !erurutan.
Tes kimia<i 5ang #aling sering di#akai iala Tes reduksi griess nitrate. Dasarn+a adala se!agian !esar mikr(!a ke"uali enter(k(ki, mereduksi nitrat !ila dijum#ai le!i dari %00.000 F %.000.000 !akteri. K(n3ersi ini da#at dijum#ai dengan #eru!a an <arna #ada uji "arik. Di#akai untuk #en+aringan atau #engamatan #ada #asien ra<at jalan. Sensiti3itas ;0,7 > dan s#esi)isitas ;;,% > untuk mendeteksi Gram,negati). .asil #alsu terjadi !ila #asien se!elumn+a diet renda nitratt, diuresis !an+ak, in)eksi (le enter(k(ki dan asinet(!akter. Tes Plat,8elu# (Di#,slide) 1em#eng #lastik !ertangkai dimana kedua sisi #ermukaann+a dila#isi #er!eni an #adat k usus di"elu#kan ke dalam urin #asien atau dengan digenangi urin. Setela itu lem#eng dimasukkan kem!ali ke dalam ta!ung #lastik tem#at #en+im#anan semula, lalu dilakukan #engeraman semalaman #ada su u *7K 8. Penentuan jumla kumanAm1 dilakukan dengan mem!andingkan #(la #ertum!u an #ada lem#eng #er!eni an dengan serangkaian gam!ar +ang mem#erli atkan keadaan ke#adatan k(l(ni +ang sesuai dengan jumla kuman antara %000 dan %0.000.000 dalam tia# m1 urin +ang di#eriksa. 8ara ini muda dilakukan, mura dan "uku# akurat. Teta#i jenis kuman dan ke#ekaann+a tidak da#at diketa ui. Pemeriksaan 7adi(l(gis dan #emeriksaan lainn+a Pemeriksaan radi(l(gis dimaksudkan untuk mengeta ui adan+a !atu atau kelainan anat(mis +ang meru#akan )akt(r #redis#(sisi -SK. Da#at !eru#a #iel(gra)i intra3ena (-GP), ultras(n(gra)i dan 8T,s"anning.
Gam!ar 6. .asil Ultras(n(gra)i dan #emeriksaan 8T,s"anning II.5.5. D$#3%&($( B#%/$%3 -n)eksi atau iritasi #ada #eriuretra atau 3agina. II.5.6. K&,1"$)#($ Piel(ne)ritis akut, se#tkemia dan kerusakan ginjal. II.5.7. P!%#.#"#)(#%##% Pasien dianjurkan !an+ak minum agar diuresis meningkat, di!erikan (!at +ang men+e!a!kan suasana urin alkali jika terda#at disuria !erat dan di!erikan anti!i(tik +ang sesuaii. 6iasan+a ditujukan untuk !akteri Gram, negati) dan (!at terse!ut arus tinggi k(nsentrasin+a dalam urin. 4anita dengan !akteriuria asimt(matik atau gejala -SK !agian !a<a "uku# di(!ati dengan d(sis tunggal atau selama : ari. Kemudian dilakukan #emeriksaan urin #(rsi tenga seminggu kemudian, jika masi #(siti) arus dilakukan #emeriksaan le!i lanjut. Pada #ria, kemungkinan terda#at kelainan saluran kemi le!i !esar, se ingga se!aikn+a di!erikan tera#i anti!i(tik selama : ari, !ukan d(sis tunggal dan diadakan #emeriksaan le!i lanjut. Terda#at 2 jenis -SK rekuren. 5ang #aling sering adala kuman !aru #ada setia# serangan, !iasan+a #ada <anita dengan gejala sistitis akut rekuren atau #asien dengan kelainan anat(mi. Pasien diminta !an+ak minum agar sering !erkemi dan dianjurkan untuk minum anti!i(tik segera setela !er u!ungan intim. Pada kasus
%6;
sulit da#at di!erikan #r()ilaksis d(sis renda se!elum tidur setia# malam, misaln+a nitr()urant(in, trimetr(#rim dan sul)amet(ksa=(l, !iasan+a *,6 !ulan. /enis kedua adala dimana in)eksi terjadi #ersisten dengan kuman +ang sama. Di luar kemungkinan resistensi kuman ini !iasan+a meru#akan tanda terda#at in)eksi se#erti !atu atau kista. 6iasan+a di!utu kan anti!i(tik jangka #anjang. II.6. SINDROM NEFROTIK 6iasan+a % dari 4 #enderita sindr(m ne)r(tik adala #enderita dengan usia H 60 ta un. 0amun se"ara te#atn+a insiden dan #re3alen sindr(m ne)r(tik #ada lansia tidak diketa ui karena sering terjadi sala diagn(sa. '#a!ila #en+e!a! dari #en+akit ini adala #en+akit sistemik maka da#at ditemukan gejala klinis sesuai dengan #en+e!a!n+a. Pada lansia dengan D& sering di u!ungkan dengan kelainan gl(merulus +ang megaki!atkan sindr(m ne)r(tik #ada lansia. II.6.1. E.$&"&3$ Pen+e!a! sindr(m ne)r(tik #ada de<asa adala $ Gl(merul(ne)ritis #rimer (se!agian !esar tidak diketa ui se!a!n+a) Gl(merul(ne)ritis mem!ran(sa Gl(merul(ne)ritis kelainan minimal Gl(merul(ne)ritis mem!ran(#r(li)erati) Gl(merul(ne)ritis #askastre#t(k(k Gl(merul(ne)ritis sekunder 1u#us eritemat(sus sistemik 9!at ( #enisilinamin, ka#t(#ril, '-0S) 0e(#lasma (kanker #a+udara, k(l(n, !r(nkus) Pen+akit sistemik +ang mem#engaru i gl(merul(ne)ritis (D&, amil(id(sis) II.6.2. P#.&0$($&"&3$ Terjadi #r(teinuria aki!at #eningkatan #ermea!ilitas mem!rane gl(merulus. Se!agian !esar #r(tein dalam urin adala al!umin se ingga jika laju sintesis e#ar dilam#aui, meski tela !erusa a ditingkatkan, terjadi i#(al!uminemia. .al ini men+e!a!kan retensi garam dan air. II.6.3. M#%$0!(.#($ K"$%$) Gejala utama +ang ditemukan adala $ Pr(teinuria H *,: gA ari .i#(al!uminemia L *0 gAl Edema generalisata. Terutama jelas #ada kaki, namun da#at ditemukan edema muka, asites dan e)usi #leura .i#erli#idemia, umumn+a ditemukan i#erk(lester(lemia .i#erk(agula!ilitas, +ang akan meningkatkan resik( tr(m!(sis 3ena dan arteri
II.6.4. P!,!+$)(##% P!%*%4#%3 Dilakukan #emeriksaan urin dan dara untuk memastikan #r(teinuria, #r(teinuria, i#(al!uminemia dan e#erli#idemia. Di#eriksa )ungsi ginjal dan ematuria. 6iasan+a ditemukan #enurunan kalsium #lasma. Diagn(sis #asti melalui !i(#si ginjal. II.6.5. K&,1"$)#($ Gagal ginjal akut, tr(m!(sis, in)eksi dan malnutrisi. II.6.6. P!%#.#"#)(#%##% Tentukan #en+e!a!n+a (!i(#si ginjal #ada seluru (rang de<asa) Penatalaksanaan edema o Dianjurkan untuk tira !aring dan memakai st(king +ang menekan, terutama untuk #aisen lanjut usia. .ati, ati #ada #em!erian diureti", karena adan+a #r(teinuria !erat da#at men+e!a!kan gagal ginjal atau i#(3(lemik. .arus di#er atikan dan di"atat keseim!angan "airan #asien, !iasan+a diusa akan
%70
#enurunan !erat !adan dan "airan 0,:,% kgA ari. Dilakukan #enga<asan ter ada# kalium #lasma, natrium #lasma, kreatinin dan ureum. 6ila #erlu di!erikan tam!a an kalium. o Diuretik +ang !iasan+a di!erikan adala diureti" ringan, se#erti tia=id atau )ur(semid d(sis renda , d(sisn+a disesuaikan dengan ke!utu an. Garam dalam diet dan "airan di!atasi !ila #erlu. Pem!erian al!umin i.3 an+a di#erlukan #ada kasus,kasus re)rakter, terutama !ila terjadi kekurangan 3(lume intra3askular atau (liguria. &em#er!aiki nutrisi o Dianjurkan #em!erian makanan tinggi kal(ri dan renda garam. &an)aat diet tinggi #r(tein tidak jelas dan mungkin tidak sesuai karena adan+a gagal ginjal, !iasan+a "uku# dengan #r(tein :0,60 gA ari ditam!a ke ilangan dari urin. &en"ega in)eksi o Di!eri anti!i(tik #r()ilaksis, terutama ter ada# in)eksi #neum(k(k. Pertim!angkan (!at antik(agulasi o Dilakukan #ada #asien dengan sindr(m ne)r(tik !erat, ke"uali !ila terda#at k(ntraindikasi. Teta#i (!iasan+a <ar)arin) di#erta ankan sam#ai #en+akitn+a sem!u . Penatalaksanaan #en+e!a!n+a o Pada de<asa tidak sama se#erti anak,anak di!eri tera#i ster(id se!agai #enegakan diagn(sis, kelainan minimal an+a menjadi #en+e!a! +ang mendasarin+a. Pada lansia #enggunaan #rednis(l(n jangka #endek diketa ui da#at mem#erlam!at terjadin+a gagal ginjal terminal dan tera#i k(m!inasi antara kl(ram!usil dan #rednis(n "uku# e)ekti) untuk #eng(!atan sindr(m ne)r(tik. Penanganan #en+akit ini #ada lansia !iasan+a se"ara simt(matis, #engguanaan diuretik dan mem!atasi asu#an natrium. .al lain +ang juga #enting adala #en+akit sistemik +ang mendasarin+a arus di(!ati.
II.6.7. P+&3%&($( Pr(gn(sis dari sindr(m ne)r(tik !iasan+a :0 > menjadi gagal ginjal terminal, 2: > )ungsi ginjal !aik, namun masi terda#at asil #emeriksaan urin +ang tidak n(rmal dan 2: > rela#s s#(ntan. II.7. GAGAL GINJAL AKUT Gagal ginjal akut adala #enurunan )ungsi ginjal se"ara ti!a,ti!a, ta#i tidak seluru n+a dan re3ersi!el. Kelainan ini mengaki!atkan #eningkatan 6U0 ( Blood Urea Nitrogen) serum dan kreatinin. 1ansia "enderung mengalami GG' +ang !ersi)at #r(gresi) +ang mengaki!atkan #eningkatan m(r!iditas. 20> #enderita dengan GG' mengalami kerusakan ginjal +ang !erat, untuk itu setia# (rang +ang mera<at lansia arus dilengka#i dengan kemam#uan untuk menge3aluasi GG'. II.7.1. E.$&"&3$ Diklasi)ikasikan dalam * kel(m#(k, +aitu $ Praginjal atau sirkulasi. Terjadi aki!at kurangn+a #er)usi ginjal dan #er!aikan da#at terjadi dengan "e#at setela kelainan terse!ut di#er!aiki, misaln+a i#(3(lemia atau i#(tensi, #enurunan "ura jantung dan #eningkatan 3isk(sitas dara . Ginjal atau #arenkimal 'ki!at #en+akit #ada ginjal atau #em!ulu n+a. Terda#at kelainan ist(l(g+ dan kesem!u an tidak tejadi dengan segera #ada #er!aikan )akt(r #raginjal atau (!stuksi, misaln+a nekr(sis tu!ular akut, nekr(sis k(rtikal akut, #en+akit gl(merulus akut, (!struksi 3as"ular akut dan ne)rekt(mi. Pas"aginjal atau (!struksi. Terjadi aki!at (!struksi aliran urin, misaln+a (!struksi #ada kandung kemi , uretra, kedua ureter, ds!. Pen+e!a! GG' #ada usia lanjut !er!eda dengan #en+e!a! GG' #ada (rang de<asa. Pada usia lanjut #en+e!a! GG' !erturut,turut se!agai !erikut $ (#(tret G', 6ennet 4&, %;;%) se!agian !esar (:0>) karena de idrasi atau gangguan elektr(lit (!struksi meru#akan 40> #en+e!a! GG', terutama i#ertr()i #r(stat kelainan ginjal #rimer an+a meru#akan se!agian ke"il (%0>) dari GG' #ada usia lanjut. II.7.2. D$#3%&($( Diagn(sis kelainan #raginjal ditegakkan !erdasarkan adan+a tanda,tanda gagal ginjal akut (!iasan+a (liguria dengan kenaikan kreatinin dan ureum #lasma), urin +ang terk(nsentrasi dengan retensi natrium se ingga k(nsentasi natrium urin renda , dan #er!aikan !ila )akt(r #raginjal di ilangkan. Umumn+a #en+e!a! jelas diketa ui.
%7%
Kemungkinan (!struksi arus di#ertim!angkan sejak a<al. 6iasan+a di#erlukan #emeriksaan !eru#a memasukkan kateter ureter dan USG ginjal. Pada kelainan instrinsik, #en+e!a! #aling sering adala nekr(sis tu!ular akut. Terjadi kerusakan +ang #ara ta#i re3ersi!el #ada sel,sel tu!ulus, !iasan+a aki!at s+(k atau ne)r(t(ksin. Gejala !iasan+a gagal ginjal dengan (liguria akut sem!u s#(ntan dalam %,* minggu. Da#at #ula dise!a!kan (!struksi tu!ular akut, reaksi alergi, dan se!again+a. Gam!aran klinisn+a !eru#a gagal ginjal dengan (liguria akut, (liguria !erat atau anuria. Diagn(sis #asti ditegakkan dengan !i(#si ginjal untuk mengeta ui kelainan #at(l(gin+a.
Gam!ar 7. 6i(#si ginjal II.7.3. K&,1"$)#($ /antung $ edema #aru, aritmia, e)usi #eri"ardium Gangguan elektr(lit $ i#erkalemia, i#(natremia, asid(sis 0eur(l(gi $ irita!ilitas neur(muskular, trem(r, k(ma, gangguan kesadaran dan kejang. Gastr(intestinal $ nausea, munta , gastritis, ulkus #e#tikum, #erdara an gastr(intestinal .emat(l(gi $ anemia, diastesis em(ragik -n)eksi $ #neum(nia, se#ti"emia, in)eksi n(s(k(mial
II.7.4. P!%#.#"#)(#%##% Per!edaann+a dengan gagal ginjal kr(nik adala #asien memiliki kemungkinan le!i !esar memerlukan tera#i s#esi)ik dengan "e#at. 1e!i terli at sakit, le!i jelas (liguria, dan le!i ter#a#ar kemungkinan k(m#likasi akut se#erti i#erkalemia dan #erdara an saluran "erna. Penatalaksanaan +ang ter#enting adala mengeta ui dimana letak kelainann+a. Kemudian gagal ginjal ditatalaksana sam#ai )ungsin+a kem!ali. 6ila kelainann+a #raginjal, #er!aikan da#at langsung terjadi !ila )akt(r #en"etusn+a di ilangkan. 0amun #ada !e!era#a kasus, #er!aikan !aru terjadi setela !e!era#a jam. Pada kasus (!struksi, #en+e!a! arus di ilangkan se"ara #ermanent karena da#at men+e!a!kan gangguan )ungsi tu!ulus +ang !erat. Diuresis massi) da#at terjadi setela (!struksi akut di ilangkan. /-ka ke ilangan "airan tidak segera diganti, da#at terjadi de idrasi !erat atau i#ernatremia. Penatalaksanaan se"ara umum adala $ Diagn(sa dan tatalaksana #en+e!a! , Kelainan #raginjal. Dilakukan #engkajian klinis meli#uti )akt(r #en"etus, keseim!angan "airan dan status de idrasi. Kemudian di#eriksa k(nsentrasi natrium urin, 3(lume dara dik(reksi, di!erikan diuretik, di#ertim!angkan #em!erian in(tr(#ik dan d(#amine. , Kelainan ginjal . Dilakukan #engkajian klinis , urinalisa , mikr(sk(#ik urin , dan di#ertim!angkan kemungkinan !i(#si ginjal, arteri(gra)i, atau tes lainn+a. , Kelainan #as"aginjal . Dilakukan #engkajian klinis meli#uti a#aka kandung kemi #enu , ada #em!esran #r(stat, gangguan miksi, atau n+eri #inggang. Di"(!a memasang kateter urin, selain untuk mengeta ui adan+a (!struksi juga untuk #enga<asan akurat dari urin dan mengam!il !a an #emeriksaan. 6ila #erlu dilakukan USG ginjal. Penatalaksanaan gagal ginjal , &en"a#ai dan mem#erta ankan keseim!angan natrium dan air. &asukan natrium di!atasi ingga 60 mm(lA ari dan "airan "uku# :00 mlA ari di luar kekurangan ari se!elumn+a atau *0 mlAjam di luar jumla urin +ang dikeluarkan jam se!elumn+a. 0amun keseim!angan arus teta# dia<asi. , &em!erikan nutrisi +ang "uku#. 6ila melalui su#lemen tinggi kal(ri atau i#eralimentasi intra3ena. , &en"ega dan mem#er!aiki i#erkalemia. Dilakukan #er!aikan asid(sis, #em!erian gluk(sa dan insulin intra3ena, #enam!a an kalium, #em!erian kalsium intra3ena #ada kedaruratan jantung. , &en"ega dan mem#er!aikai in)eksi, terutama ditujukan ter ada# in)eksi saluran na)as dan n(s(k(mial. Demam arus segera dideteksi dan ditera#i. Kateter arus segera dile#as !ila diagn(sis (!struksi kandung kemi da#at disingkirkan.
%72

, ,
&en"ega dan mem#er!aiki #erdara an saluran "erna. 2eses di#eriksa untuk mengeta ui adan+a #erdara an dan da#at dilakukan end(sk(#i. Da#at #ula dideteksi dari kenaikan rasi( ureum $ kreatinin, diertai #enurunan em(gl(!in. 6iasan+a antag(nis istamin .2 (misaln+a ranitidin) di!erikan #ada #asien se!agai #r()ilaksis. Dialisis dini atau em()iltrasi se!aikn+a tidak ditunda sam#ai ureum tinggi, i#erkalemia, atau terjadi kele!i an "airan. Ureum tidak !(le mele!i i *0,40 mm(lAliter. Se"ara umum, "(ntin(us aem()iltrati(n dan dialisis #erit(neal #aling !aik di#akai di ruang intensi), sedangkan em(dialisis intermiten dengan kateter su!kla3ia ditujukan untuk #asien lain dan se!agai tam!a an untuk #asien kata!(lik +ang tidak adekuat dengan dialisis #erit(neal atau em()iltrasi.
Gam!ar ?. .em(dialisis II.7.5. P+&3%&($( Kematian !iasan+a dise!a!kan karena #en+akit #en+e!a!, !ukan gagal ginjal itu sendiri. Pr(gn(sis !uruk #ada #asien lanjut usia dan !ila terda#at gagal (rgan lain. Pen+e!a! kematian tersering adala in)eksi (*0, :0>), #erdara an terutama saluran "erna (%0,20>), jantung (%0,20>), gagal na)as (%:>), dan gagal multi(rgan dengan k(m!inasi i#(tensi, se#tikemia, dan se!again+a. II.8. GAGAL GINJAL KRONIK Gagal ginjal kr(nik adala #enurunan )ungsi ginjal +ang #ersisten dan ire3ersi!el, +ang !iasan+a !erkem!ang menjadi gagal jantung terminal. &e+er dkk mengungka#kan !a <a asu#an #r(tein +ang !erle!i #ada #enderita GGK akan mem#er"e#at terjadin+a gagal ginjal terminal +aitu dengan mem#e"e#at skler(sis gl(merulus, i#ertensi dengan i#erin)iltrasi gl(merular. Pasien,#asien #enderita GGK arus mem!atasi asu#an natrium untuk men"ega (3erl(ad "airan. Gangguan )ungsi ginjal terjadi adala #enurunan laju )iltrasi gl(merulus +ang da#at dig(l(ngkan ringan, sedang dan !erat. Sedangkan gagal ginjal terminal adala ketidakmam#uan ginjal !er)ungsi dengan adekuat untuk ke#erluan tu!u ( arus di!antu dialisis atau trans#lantasi). II.8.1. E.$&"&3$ Gl(merul(ne)ritis, ne)r(#ati analgesik, ne)r(#ati re)luks, ginjal #(likistik, ne)r(#ati dia!etik, #en+e!a! lain se#erti i#ertensi, (!struksi, G9UT, dan tidak diketa ui. Pada lanjut usia, #en+e!a! gagal ginjal kr(nik +ang tersering adala progressi$e renal sclerosis dan #iel(ne)ritis kr(nis. II.8.2. M#%$0!(.#($ )"$%$( Gejala,gejala aki!at gagal ginjal kr(nik da#at dili at #ada ta!lel di !a<a ini $ &ani)estasi klinis gagal ginjal kr(nik$ Umum Kulit Ke#ala dan le er &ata Kardi(3askular Perna)asan Gastr(intestinal Kemi 7e#r(duksi 2atig, malaise, gagal tum!u , de!il Pu"at, muda le"et, ra#u , leuk(nikia 2et(r uremik, lida kering dan !ersela#ut 2undus i#ertensi), mata mera .i#ertensi, kele!i an "airan, gagal jantung, #erikarditis uremik, #en+akit 3askular .i#er3entilasi asid(sis, edema #aru, e)usi #leura 'n(reksia, nausea, gastritis, ulkus #e#tikum, k(litis uremik, diare +ang dise!a!kan (le anti!i(tik 0(kturia, #(liuria, aus, #r(teinuria, #en+akit ginjal +ang mendasarin+a Penurunan li!id(, im#(tensi, amen(re, in)ertilitas, ginek(mastia, galakt(re
%7*
Sara) Tulang Sendi .emat(l(gi End(krin 2armak(l(gi
1etargi, malaise, an(reksia, trem(r, mengantuk, ke!ingungan, )la#, mi(kl(nus, kejang, k(ma .i#er#aratir(idisme, de)isiensi 3itamin D G9UT, #seud(g(ut, kalsi)ikasi ekstra tulang 'nemia, de)isiensi imun, muda mengalami #erdara an &ulti#el 9!at,(!at +ang diekskresi (le ginjal
II.8.3. P!,!+$)(##% 1!%*%4#%3 Kreatinin #lasma akan meningkat seiring dengan #enurunan laju )iltrasi gl(merulus, dimulai !ila lajun+a kurang dari 60 mlAmenit. Pada gagal ginjal terminal, k(nsentrasi kreatinin di!a<a % mm(lAliter. K(nsentrasi ureum #lasma kurang da#at di#er"a+a karena da#at menurun #ada diet renda #r(tein dan meningkat #ada diet tinggi #r(tein, kekurangan garam dan keadaan kata!(lik. 6iasan+a k(nsentrasi ureum #ada gagal ginjal terminal adala 20, 60 mm(lAliter. Pada <anita +ang !erumur ;0 ta un, kadar kreatinin 4 menggam!arkan creatinine clearance le!i !uruk dari#ada kadar kreatinin ? #ada #ria dengan usia 20 ta un. Tidak ada !atasan +ang #asti dari kadar kreatinin untuk memulai dialisis. Se"ara umum dialisis dilakukan !ila gejala uremia tim!ul dan ?> #enderita GGT di Er(#a memulai dialisis #ada umur 6: ta un. Terda#at #enurunan !ikar!(nat #lasma (%:,2: mm(lAliter), #enurunan #., dan #eningkatan ani(n ga#. K(nsentrasi natrium !iasan+a n(rmal, namun da#at meningkat atau menurun aki!at masukan "airan inadekuat atau !erle!i an. .i#erkalemia adala tanda gagal ginjal +ang !erat, ke"uali terda#at masukan !erle!i an, asid(sis tu!ular ginjal, atau i#erald(ster(nisme. Terda#at #eningkatan k(nsentrasi )(s)at #lasma dan #eningkatan kalsium #lasma. Kemudian )(s)atase alkali meningkat. Da#at ditemukan #eningkatan #arat (rm(n #ada i#er#aratir(idisme. Pada #emeriksaan dara ditemukan anemia n(rm(sitik n(rm(kr(m dan terda#at sel 6urr #ada uremia !erat. 1euk(sit dan tr(m!(sit masi dalam !atas n(rmal. Pemeriksaan mikr(sk(#ik urin menunjukkan kelainan sesuai #en+akit +ang mendasarin+a. Creatinine Clearance meningkat mele!i i laju )iltrai gl(merulus dan turun menjadi kurang dari : mlAmenit #ada gagal ginjal terminal. Da#at ditemukan #r(teinuria 200,%000 mgA ari. Pemeriksaan !i(kimia #lasma untuk mengeta ui )ungsi ginjal dan gangguan elektr(lit, mikr(sk(#ik urin, urinalisa, tes ser(l(gi untuk mengeta ui #en+e!a! gl(merul(ne)ritis, dan tes,tes #en+aringan se!agai #ersia#an se!elum dialisis (!iasan+a e#atits 6 dan .-G). USG ginjal sangat #enting untuk mengeta ui ukuran ginjal dan #en+e!a! gagal ginjal, misaln+a adala kista atau (!struksi #el3is ginjal. Da#at #ula di#akai )(t( #(l(s a!d(men. /ika ginjal le!i ke"il di!andingkan usia dan !esar tu!u #asien maka le!i "enderung ke ara gagal ginjal kr(nik.
Gam!ar ;. Pemeriksaan 8T,s"anning II.8.4. D$#3%&($( 6erdasarkan anamnesis da#at ditentukan ke"enderungan diagn(sis, misaln+a !ila terda#at ri<a+at n(kturia, #(liuria, dan aus, disertai i#ertensi, dan ri<a+at #en+akit ginjal, mungkin le!i di#ikirkan ke ara gagal ginjal kr(nik. Tanda,tanda uremia klasik dengan kulit #u"at atr()i, dengan !ekas garukan tidak terjadi seketika dan jarang ditemukan #ada gagal ginjal akut. 0amun #ada !an+ak kasus, gam!aran ini tidak ditemukan se ingga le!i !aik mengangga# semua #asien a=(temia adala #eningkatan 6U0 dan ditegakkan !ila k(nsentrasi ureum #lasma meningkat. 6e!era#a juga sering sala didiagn(sa menderita gagal jantung dan ditera#i dengan dig(ksin, dimana masala se!enarn+a an+a #erlu diatasi dengan diuretik dan mengurangi asu#an natrium.
%74

II.8.5. K&,1"$)#($
K(m#likasi sistemik +ang sering adala terjadin+a anemia. Dimana anemia +ang terjadi di u!ungkan dengan GGK melalui !e!era#a )akt(r, +aitu$ %. Pengurangan masa #arenkim ginjal. 2. Eritr(#(etin +ang renda . *. Kekurangan 3itamin 6 %2 dan asam )(lat. Pada uremia masa idu# sel dara mera memendek. &ungkin juga ada #erdara an dari G-T +ang men+e!a!kan anemia. Penggunaan (!at se#erti '-0S dan M !l(ker da#at mengurangi kadar eritr(#(etin dalam dara . Trans)usi dara tidak di!erikan !ila kadar .! H7 gAdl, ke"uali !ila #asien menunjukkan gejala klinis. Pada lansia dengan ater(skler(sis, #enting untuk mem#erta ankan kadar .! %0 gAdl untuk men"ega angina atau gagal jantung k(ngesti). II.8.6. P!%#.#"#)(#%##% Tentukan dan tata laksana #en+e!a!n+a. 9#timalisasi dan #erta ankan keseim!angan "airan dan garam. 6iasan+a diusa akan ingg tekanan 3ena jugularis sedikit meningkat dan terda#at edema !etis ringan. Pada !e!era#a #asien, )ur(semid d(sis !esar (2:0,%000 mg) atau 1((# diuretik (!umetanid, asam etakrinat) di#erlukan untuk men"ega kele!i an "airan #ada #asien GGK, sementara #asien lain mungkin memerlukan su#lemen natrium kl(rida atau natrium !ikar!(nat (ral. Penga<asan dilakukan melakui !erat !adan, urin, dan #en"atatan keseim!angan "airan (masukkan mele!i i keluaran sekitar :00 ml). Untuk menentukan asu#an natrium, arus dilakukan #emeriksaan dari urin 24 jam dan !iasan+a asu#an natrium 2,4 gA ari "uku# untuk menjaga keseim!angan natrium. Diet tinggi kal(ri dan renda #r(tein. Keseim!angan #r(tein #enting juga untuk di#er atikan #ada #enderita GGK. 'su#an tinggi #r(tein da#at men+e!a!kan terjadin+a uremia dan mem#er"e#at terjadin+a gagal ginjal terminal. Se!alikn+a dengan mengurangi asu#an #r(tein, gejala uremia da#at dikurangi dan !a kan #ada !e!era#a kasus, dialisis da#at di indari. 'su#an #r(tein +ang !aik !erkisar 0,:,% gAkg66A ari. Diet renda #r(tein dan tinggi kal(ri meng ilangkan gejala an(reksia dan nausea dari uremia.
Gam!ar %0. Diet untuk #enderita gagal ginjal K(ntr(l i#ertensi. 6ila tidak terk(ntr(l da#at terakselerasi dengan asilak ir gagal jantung kiri. Pada #asien i#ertensi dengan #en+akit ginjal, keseim!angan garam dan "airan diatur tersendiri tan#a tergantung tekanan dara . Sering di#erlukan 1((# diuretik, selain (!at anti i#ertensi. K(ntr(l ketidakseim!angan elektr(lit. 5ang sering ditemukan adala i#erkalemia dan asid(sis !erat. Untuk men"ega i#erkalemia, di indari masukan kalium +ang !esar (!atasi ingga 60 mm(lA ari), diuretik emat kalium, (!at,(!at +ang !er u!ungan dengan ekskresi kalium (misaln+a, #eng am!at '8E dan (!at antiin)lamasi n(n ster(id), asid(sis !erat, atau kekurangan garam +ang men+e!a!kan #ele#asan kalium dari sel dan ikut dalam kaliuresis. Deteksi melalui kadar kalium #lasma dan EKG. Gejala,gejala asid(sis !aru jelas !ila !ikar!(nat #lasma L %: mm(lAliter. 6iasan+a terjadi #ada #asien +ang sangat kekurangan garam dan da#at di#er!aiki se"ara s#(ntan dengan de idrasi. 0amun #er!aikan +ang "e#at da#at !er!a a+a. &en"ega dan tata laksana #en+akit tulang ginjal .i#er)(s)atemia dik(ntr(l dengan (!at mengikat )(s)at se#erti alumunium idr(ksida (*00,%?00 mg) atau kalsium kar!(nat (:00,*000 mg) #ada setia# makan. 0amun ati, ati dengan t(ksisitas terse!ut. Di!erikan su#lemen 3itamin D dan dilakukan #aratir(idekt(mi atas indikasi. Deteksi dini dan tera#i in)eksi Pasien uremia arus ditera#i se!agai imun(su#resi) dan tera#i le!i ketat.
%7:
&(di)ikasi tera#i (!at dan )ungsi ginjal 6an+ak (!at,(!atan +ang arus diturunkan d(sisn+a karena meta!(litn+a t(ksik dan dikeluarkan (le ginjal. &isaln+a dig(ksin, amin(glik(sid, analgesik (#iat, am#(terisin, dan all(#urin(l. /uga (!at,(!atan +ang meningkatkan kata!(lisme dan ureum dara , misaln+a tetrasiklin, k(rtik(ster(id dan sit(statik. Deteksi dan tera#i k(m#likasi '<asi dengan ketat kemungkinan ense)al(#ati uremia, #erikarditis, neur(#ati #eri)er, i#erkalemia +ang meningkat, kele!i an "airan +ang meningkat, in)eksi +ang mengan"am ji<a, kegagalan untuk !erta an, ingga di#erlukan dialisis. Persia#an dialisis dan #r(gram trans#lantasi Segera di#ersia#kan setela gagal ginjal kr(nik dideteksi. -ndikasi dilakukan dialisis !iasan+a adala gagal ginjal dengan gejala klinis +ang jelas meski tela dilakukan tera#i k(nser3ati), atau terjadi k(m#likasi.
Gam!ar %%. Dialisis dan trans#lantasi ginjal II.8.7. P+&3%&($( Pr(gn(sis gagal ginjal kr(nik #ada usia lanjut kurang !egitu !aik jika di!andingkan dengan #r(gn(sis gagal ginjal kr(nik #ada usia muda. III. KESIMPULAN Ginjal meru#akan (rgan +ang !er!entuk se#erti ka"ang, terletak retr(#erit(neal, dikedua sisi k(lumna 3erte!ralis daera lum!al. Ginjal mengatur keseim!angan "airan tu!u dan elektr(lit dan asam !asa dengan "ara men+aring dara +ang melalui ginjal, rea!s(r#si seleti) air, elektr(lit, dan n(n elektr(lit, serta mengekskresikan kele!i ann+a se!agai kemi . Ginjal juga mengeluarkan sam#a meta!(lisme, dll. Pen+akit,#en+akit +ang mengenai ginjal dan traktus urinarius +ang !iasan+a terda#at #ada lanjut usia adala in)eksi saluran kemi , ink(ntinensia urin, i#ertr()i #r(state jinak, gagal ginjal akut, gagal ginjal kr(nik, dan sindr(m ne)r(tik.
%76

DAFTAR PUSTAKA
6raun<ald et.al, .arris(n Prinsi#,#rinsi# -lmu Pen+akit Dalam, edisi %*, 3(lume 2, Pener!it 6uku Ked(kteran EG8, 2000 6raun<ald et.al, .arris(n Prinsi#,#rinsi# -lmu Pen+akit Dalam, edisi %*, 3(lume *, Pener!it 6uku Ked(kteran EG8, 2000 6uku 'jar -lmu Pen+akit Dalam, edisi *, jil. %, 6alai Pener!it 2KU-$ /akarta, 200% Gan(ng 42. 6uku 'jar 2isi(l(gi Ked(kteran edisi %7. England U##l(ten and 1ange, %;;? .ann( P&, 4ein '/, 8lini"al &anual () Ur(l(g+, se"(nd ed.,US'$ &"Gra<,.ill-nternati(nal Editi(ns .a==ard 47, et al. Prin"i#le () Geriatri" &edi"ine and Ger(nt(l(g+, se"(nd ed.,&"Gra<,.ill$ US',%;;0 7. 6(ed i Darm(j(, .. .adimart(n(. 6uku 'jar Geriatri (-lmu Kese atan Usia 1anjut),6alai Pener!it 2KU-$ /akarta, %;;; tt#$AA<<<.g((gle."(.id tt#$AA<<<.+a ((."(m tt#$AA<<<.emedi"ine."(m
%77
RANGKUMAN GANGGUAN GINJAL DAN TRAKTUS URINARIUS Ginjal mengatur keseim!angan "airan tu!u dan elektr(lit dan asam !asa dengan "ara men+aring dara +ang melalui ginjal, rea!s(r!si selekti) air, elektr(lit dan n(n elektr(lit, serta mengekresikan kele!i ann+a se!agai kemi . Ginjal juga mengeluarkan sam#a meta!(lisme dan =at kimia asing. Ginjal juga mensekresi renin +ang #enting untuk mengatur tekanan dara , juga !entuk akti) 3itamin D +aitu #enting untuk mengatur kalsium, serta eritr(#(eitin +ang #enting untuk sintesis dara . Peru!a an sistem ginjal #ada lansia adala ukuran ginjal le!i ke"il di!anding #ada usia muda. Penam!a an jumla jaringan skler(tik, #ada k(rteks ginjal, arteri a)eren )an e)eren "enderung untuk atr()i se ingga terjadi #engurangan jumla dara +ang terda#at di gl(merulus. .al, al +ang !erkaitan dengan )aal ginjal #ada lansia a.l )ungsi k(nsentrasi dan #engen"eran menurun, keseim!angan elektr(lit dan asam !asa le!i muda terganggu !ila di!andingkan dengan usia muda, ureum dara n(rmal karena masukan #r(tein ter!atas dan #r(duksi ureum +ang menurun, kreatinin dara n(rmal karena #r(duksi +ang menurun serta massa (t(t +ang !erkurang, 7P2 dan G27 menurun sejak usia *0 ta un. Pada lansia res#(n ginjal #ada 3as(#ressin !erkurang !ila di!andingkan dengan usia muda +ang men+e!a!kan k(nsentrasi urin +ang !erkurang. Pen+akit,#en+akit +ang mengenai ginjal dan traktus urinarius #ada lansia adala in)eksi saluran kemi , ink(ntinensia urin, i#ertr()i #r(stat jinak, GG', GGK dan sindr(m ne)r(tik. Pada in)eksi saluran kemi #en+e!a!n+a adala !akteri dan dengan gejala klinik +ang tidak k as !a kan #ada se!agian tan#a gejala. -nk(ntinensia urin !ukan !agian n(rmal dari #r(ses menua. .i#ertr()i #r(stat jinak #ada lansia terjadi karena #eru!a an keseim!angan test(ster(n estr(gen karena #r(duksi test(ter(n menurun dan terjadi k(n3ersi test(ster(n menjadi estr(gen #ada jaringan adi#(sa di #eri)er. GG' adala #enurunan )ungsi ginjal se"ara ti!a,ti!a, ta#i tidak seluru n+a dan re3ersi!le dan mengaki!atkan #eningkatan 6U0 serum dan kreatinin. GGK adala #enurunan )ungsi ginjal +ang #ersisten dan irre3ersi!le.#ada lansia #en+e!a! GGK +ang tersering adala #r(gressi3e renal s"ler(sis dan #iel(ne)ritis kr(nis. Pada lansia dengan dia!etes sering di u!ungkan dengan kelainan gl(merulus +ang mengaki!atkan sindr(ma ne)r(tik. &ani)estasi klinikn+a adala #r(teinuria, i#(al!unemia, edem generalisata, i#erli#idemia, i#erk(agula!ilitas dan li#iduria.
%7?

Gangguan Ginjal Dan Traktus Urinarius

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Gangguan Ginjal Dan Traktus Urinarius

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Gangguan Ginjal dan Traktus Urinarius

Desni Paramita, S.Ked (406077042)