ATENCION Y CUIDADOS EN LA

GUIA DE MANEJO DE CATETER

PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

EPICUTANEO
CODIGO: AC G026

HOSPITALIZACION

VERSION: 01-2007

INDICE
Pagina
1.
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10.
11.
11.1
11.2
12.
13.
14.
14.1

PROPOSITO
RESPONSABILIDADES
AREAS QUE INTERVIENEN
2
DOCUMENTOS REFERENCIADOS
2
INTRODUCCION
DESCRIPCION
3
INDICACIONES DE USO
CONTRAINDICACIONES
VIAS DE INSERCCION
RECOMENDACIONES IMPORTANTES
EQUIPO
ESTERIL
NO ESTERIL
PROCEDIMIENTO
MEDICION Y POSICION DEL PACIENTE
EFECTUE LA VENOPUNCION
FIJACION DEL CATETER Y COLOCACION DE APOSITO
TRANSPARENTE ESTERIL
14.2
INDICACIONES DE RETIRO
14.2.1 PREPARAR EL RETIRO
15.
COMPLICACIONES

2
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CATETER EPICUTANEO
Elabor: Martha Yolanda
Rivera

Revis: Dr. Mauricio Cuberos

Magnolia Rojas

Valid: Dr. Luis Gerardo Cano Villate

ATENCION Y CUIDADOS EN LA
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EPICUTANEO
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1. PROPSITO
Disponer de una va venosa central en el recin nacido, que permita
la perfusin de frmacos, lquidos o nutrientes
2. RESPONSABILIDADES
Es responsabilidad de la gerencia del Hospital la Victoria, disponer de
personal acreditado y debidamente contratado, equipos y elementos
necesarios para la prestacin de servicios de enfermera.
Del rea administrativa el suministro de insumos, que sean necesarios
para el manejo de los pacientes.
De la Coordinacin de Hospitalizacin de tener el personal acreditado
en cuanto a enfermera se refiere, para el manejo de los pacientes.
De la Enfermera y Auxiliares de Enfermera prestar una atencin
oportuna y pertinente.
3. AREAS QUE INTERVIENEN
Gerencia del hospital la Victoria.
Subgerencia administrativa.
Subgerencia de servicios de Salud
4. DOCUMENTOS REFERENCIADOS
Pautas de Recin Nacidos , Dra. ANGELA HOYOS, 5 edicin, CELSUS
Catter epicutneo, First PICC Becton Dickinson, Literatura Adjunta.
5. INTRODUCCIN
La va perifrica se haba venido utilizando con gran xito para la
administracin de nutricin parenteral y otras terapias intravenosas.
Sin embargo, por esta va las infiltraciones pueden causar necrosis de
la piel, que pueden ser muy severas, aunque la mayor parte del dao
lo hace el calcio. Entre ms alta la concentracin de la glucosa y ms
alta la osmolalidad de la mezcla, mas alta es la incidencia de necrosis
de la piel.
En la actualidad los catteres epicutneos de silastic han ido
desplazando el uso an del catter central, que slo se debe usar
para nutricin parenteral. Son catteres muy finos que se pueden
pasar a travs de una aguja en forma percutnea; se trata de un
mtodo intermedio entre el catter y la vena perifrica.Para su uso
apropiado, el personal clnico debe estar familiarizado y entrenado en
el uso del catter que debe estar precedido por un protocolo
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institucional establecido y realizado por personal entrenado en el

procedimiento y conocedor de los riesgos inherentes al mismo.
6. DESCRIPCIN
El Catter Epicutneo es un catter venoso central en silicona radiopaco
de pequeo calibre de media y larga duracin que se inserta por va
perifrica y se ubica en el sistema circulatorio central mediante una
tcnica de insercin de manejo debidamente protocolizado. El catter
es un tubo delgado de material flexible que se introduce en una vena del
brazo prxima a la fosa ante-cubital del codo.
7. INDICACIONES DE USO
Terapias intravenosas de mediana y larga duracin
Infusin continua de frmacos, lquidos intravenosos para hidratacin,
nutricin parenteral
Infusin de soluciones hiperosmolares
Recin Nacido en estado crtico
Accesos venoso difciles o de largo trmino
Administracin de Inotrpicos y soluciones hipertnicas como Gluconato
de Calcio
8. CONTRAINDICACIONES
Transfusiones de sangre o derivados sanguneos
Concentrado de plaquetas
Extraccin de sangre
Medicin de presin venosa central
9. VIAS DE INSERCIN
Venas de la Fosa ante-cubital: ceflica, baslica, medianas
Venas del dorso de la mano
Yugular externa
10. RECOMENDACIONES IMPORTANTES

Medir con metro la longitud del catter necesaria para alcanzar las
venas centrales y la posicin final.
Colocar el catter exactamente en la interseccin de la vena cava
superior y la aurcula derecha.
Prever algunos centmetros mas de catter para poder realizar la
fijacin externa
Antes de instalar el catter, verificar permeabilidad.
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En caso de manipulacin del catter, registrar en que consisti esta

Asegurarse de la Normotermia corporal del Recin Nacido.
Hacer control respiratorio del Recin Nacido. ya que con la colocacin
de los campos estriles, la vigilancia clnica resulta difcil.
Control de R.X. semanal para verificar posicin del catter.
No sobrepasar la presin mxima de perfusin que es de 20 c.c. por
hora.
Inyectar los medicamentos lentamente para evitar aumento de
presin y rompimiento del catter.

11.

EQUIPO

11.1 ESTERIL
Bata, tapabocas, guantes, metro, torniquete
Campo de ojo estril, pinza de Adisson sin garra, tijeras.
Compresas, gasas, agujas, Jeringas de 10 y 5 cc
Kit del catter epicutneo.
Apsito transparente adhesivo pequeo (8 x 5 cms)
Llave de tres vas.
Agua destilada y SSN 0.9%.
Soluciones Yodadas.
11.2 NO ESTERIL
Mesa
Cintas adhesivas
Bombas de infusin
Bolsa plstica roja para deshechos
12. PROCEDIMIENTO
Lavado de Manos.
Identifique la vena apropiada.
Aplique un torniquete sobre el sitio anticipado de insercin.
Seleccione una vena.
Suelte el Torniquete.
Medir distancia entre el sitio de puncin y el seno precordial.
Colocar al R.N. en posicin supina en lmpara de calor radiante o
incubadora, con buena iluminacin.
Lavado quirrgico de las manos.
Colocarse tapabocas, bata, gorro y guantes.

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Enjuagar guantes con agua estril para evitar que el polvo se adhiera al
catter con el riesgo de flebitis.
Secar guantes con compresa.
Realizar limpieza quirrgica en el rea elegida.
Cambiar guantes.
Purga y llenado del catter
Remueva la tapa, inserte la jeringa llena de solucin salina estril
normal y purgue el catter.
inserte el estilete, si existe, medio centmetro mas corto que la longitud
predeterminada del catter
Las marcas en el catter pueden usarse como regla.
PRECAUCION: No corte el estilete, tal accin puede daar el catter y
herir al paciente.
13. MEDICION Y POSICION DEL PACIENTE
Para PICC posicione el brazo en ngulo de 90
Para colocacin SVC, mida desde el sitio planeado de insercin hasta la
cabeza de la clavcula derecha, luego hasta abajo en el tercer espacio
intercostal palpado.
Para lnea media: Mida desde el sitio de insercin planeado hasta la
punta de la localizacin deseada. Notar que la medicin externa no
duplicar nunca exactamente la anatoma venosa interna.
PRECAUCION: El avance del catter dentro del ventrculo derecho
puede causar arritmia cardiaca, erosin miocrdica y taponamiento
cardiaco.
NOTA
: Para pacientes neonatos o peditricos se recomienda medir
la circunferencia superior de ambos brazos.
14.

EFECTUE LA VENOPUNCION

Puncionar la vena con el pericraneal en ngulo de 15 a 20 avanzando

la aguja dentro del vaso esperando que retorne
Despus del retorno reduzca el ngulo y avance la unidad completa 6-8
mm para asegurarse de que la punta de insercin est dentro de la vena
PRECAUCION: Nunca reinserte el catter si la introduccin no fue
exitosa, esto ocasionara desgarramiento del tubo o desunin de la
punta de insercin.

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Retirar el torniquete si se us
Retire la aguja del introductor
Sostenga el introductor para evitar desplazamientos
Aplique presin digital en el vaso sobre el sitio de insercin para
minimizar el flujo de sangre.
Retire la aguja del introductor.
Inserte el catter
Tome el catter cerca de la punta y comience el avance a travs del
introductor con ayuda de la pinza mediante pequeos avances de 3-4
mm, revisando la seal donde debe finalizar la insercin, se puede
inyectar SSN al 0.9% para ir dilatando la vena.
Retire el Introductor
El introductor puede retirarse una vez que el catter haya sido insertado
unos 10 15 centmetros.
Estabilice la posicin del catter aplicando presin digital en la vena
distal al introductor.
Retire el introductor de la vena y aljelo del sitio.
Avance del catter
Contine el avance del catter con suaves movimientos.
Cuando la punta del catter alcance el hombro mantenga al paciente
volteado con la cabeza hacia el sitio de insercin con la barbilla sobre el
hombro para prevenir posibles mal posicion dentro de la vena yugular.
Complete el avance del catter hasta la profundidad deseada y hasta
que se haya alcanzado la lnea de referencia en la piel.
PRECAUCION: Nunca use la fuerza. La resistencia puede indicar
obstruccin de la vena o mal posicin del catter.
Aspiracin y Enjuague
Aspire hasta visualizar el retorno de sangre y enjuague
Asegure todos los accesorios siguiendo las polticas Institucionales
PRECAUCION: Las jeringas menores de 5 c.c. pueden generar altas
presiones capaces de rasgar el catter.
Limpieza del sitio de insercin
Remueva los campos
Limpie el sitio de la insercin
Aplique proteccin drmica si se prefiere

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14.1

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FIJACION DEL CATETER Y COLOCACION DE APOSITO

TRANSPARENTE ESTERIL

NOTA
: La porcin externa del catter debe estar adecuadamente
asegurada. Cualquier movimiento de la porcin externa del catter en
el sitio de insercin indica que la localizacin de la punta tambin se ha
alterado.
Posicione la parte expuesta externa del catter con un ligero
desplazamiento
Coloque una tira de cinta sobre el disco oval
Coloque un apsito absorbente estril sobre el sitio de insercin
cuidando de no cubrir el sitio de la puncin.
Coloque un apsito semipermeable transparente sobre el sitio de
insercin y sobre el catter, incluyendo pero no excediendo el disco
oval.
Usando una tcnica Chevron coloque una tira de cinta bajo el tubo
cerca al disco oval ( el adhesivo hacia arriba) cruzndola sobre el tubo y
cerca de la parte superior del disco oval
Asegure el tubo de extensin para asegurar el confort del paciente
Deje marca sobre el sitio de inmovilizacin el da y el responsable del
procedimiento.
PRECAUCION: Nunca coloque cinta sobre el tubo del catter.
puede comprometer la resistencia y la integridad del catter

Esto

Dejar empatada la jeringa con SSN 0.9% y solicitar R.X. de trax para
verificar posicin del catter
Si el catter est bien ubicado, conectar los lquidos intravenosos con
bomba de infusin.
Nunca tomar muestras de sangre del catter, es posible que se tape.
No administrar sangre o hemoderivados por el catter.
Registrar en formato de notas de enfermera los siguientes aspectos:

Hora de inicio y terminacin del procedimiento.

Reaccin del recin nacido frente al procedimiento.
Sitio de puncin.
Quien realiza el procedimiento.
Nmero de punciones realizadas.
Complicaciones presentadas.

Registrar en formato de paso de catter los siguientes tems: datos de

identificacin del paciente, tipo de catter, fecha y hora, sitio de
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insercin, longitud interna y longitud externa, ubicacin radiolgica,

complicaciones y firma del responsable.
Realizar curacin del catter mnimo cada siete das o segn necesidad
del paciente. Registrar en formato realizacin del procedimiento.
14.2 INDICACIONES DE RETIRO

Finalizacin de la indicacin.
Disfuncin mecnica.
Desplazamiento.
Sospecha de Infeccin.
Infeccin.
Mala implantacin por comprobacin radiolgica.

14.2.1 PREPARAR EL RETIRO

Cerrar la llave del equipo de bomba de infusin.

Apagar la bomba de infusin.
Retirar apsito transparente adhesivo.
Retirar el catter lentamente, con guantes estriles.
Comprobar que el catter est ntegro.
Aplicar solucin yodada en la zona de insercin y cubrir con
apsito estril.

15. COMPLICACIONES

Puncin fallida.
Filtracin de los lquidos parenterales en la insercin del catter
por desplazamiento.
Perdida de sangre o salida de drenaje por el punto de insercin del
catter.
Perdida de lquido por agujeros o roturas en el tubo del catter.
Obstruccin del catter por acodamiento, cogulos, cristales.
Imposibilidad de irrigar el catter.
Inflamacin o enrojecimiento del brazo, cuello o trax del R.N.
Salida accidental parcial o total del catter. No empujar el catter de nuevo
hacia dentro, esto podra ocasionar infeccin.

Elabor: Martha Yolanda

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