ENFERMEDAD

PERIODONTAL
ENFERMEDAD
PERIODONTAL
Accin de la placa sobre los tejidos periodontales.
Gingivitis. Periodontitis. Etiopatogenia.
Epidemiologa. Prevencin y control de las
enfermedades periodontales
Accin de la placa sobre los tejidos periodontales.
Gingivitis. Periodontitis. Etiopatogenia.
Epidemiologa. Prevencin y control de las
enfermedades periodontales
Capt ul o 9
Capt ul o 9
Ms del 80% de la poblacin adulta espaola tiene un problema
de salud bucodental que precisa tratamiento
En nios, la caries ha disminuido del 60% en 1993 al 43% en
2000
El 100% de los adultos y el 50% de los jvenes analizados de
hasta 15 aos padecen gingivitis en su fase leve
La periodontitis afecta a uno de cada cuatro adultos entre 45 y
64 aos y al 44% de los adultos mayores de 65 aos
El 70% de los mayores de 35 aos y menores de 44 ha perdido
entre 1 y 15 piezas dentales
M M s del 80% de la poblaci s del 80% de la poblaci n adulta espa n adulta espa ola tiene un problema ola tiene un problema
de salud de salud bucodental bucodental que precisa tratamiento que precisa tratamiento
En ni En ni os, la caries ha disminuido del 60% en 1993 al 43% en os, la caries ha disminuido del 60% en 1993 al 43% en
2000 2000
El 100% de los adultos y el 50% de los j El 100% de los adultos y el 50% de los j venes analizados de venes analizados de
hasta 15 a hasta 15 a os padecen gingivitis en su fase leve os padecen gingivitis en su fase leve
La periodontitis afecta a uno de cada cuatro adultos entre 45 y La periodontitis afecta a uno de cada cuatro adultos entre 45 y
64 a 64 a os y al 44% de los adultos mayores de 65 a os y al 44% de los adultos mayores de 65 a os os
El 70% de los mayores de 35 a El 70% de los mayores de 35 a os y menores de 44 ha perdido os y menores de 44 ha perdido
entre 1 y 15 piezas dentales entre 1 y 15 piezas dentales
PARMETROS DE SALUD Y ENFERMEDAD
PAR
PAR

METROS DE SALUD Y ENFERMEDAD

METROS DE SALUD Y ENFERMEDAD
color gingival
color gingival color gingival
forma gingival
forma forma gingival gingival
densidad gingival
densidad gingival densidad gingival
sondaje del surco
sondaje del surco sondaje del surco
placa subgingival
placa subgingival placa subgingival
clculo subgingival
c c lculo subgingival lculo subgingival
profundidad de bolsa
profundidad de bolsa profundidad de bolsa
insercin periodontal
inserci inserci n periodontal n periodontal
SALUD ENFERMEDAD
SALUD ENFERMEDAD SALUD ENFERMEDAD
rosa coral
rosa coral rosa coral
margen en filo de cuchillo
margen en filo de cuchillo margen en filo de cuchillo
firme, resilente
firme, resilente firme, resilente
sin hemorragia ni
exudado
sin hemorragia ni sin hemorragia ni
exudado exudado
no
no no
no
no no
sin cambio en el tiempo
sin cambio en el tiempo sin cambio en el tiempo
sin cambio en el tiempo
sin cambio en el tiempo sin cambio en el tiempo
rojo azulado
rojo azulado rojo azulado
inflamada, edematosa
inflamada, edematosa inflamada, edematosa
esponjosa
esponjosa esponjosa
hemorrgica
hemorr hemorr gica gica
si
si si
si
si si
profundiza con el tiempo
profundiza con el tiempo profundiza con el tiempo
se pierde con el tiempo
se pierde con el tiempo se pierde con el tiempo
Antiguas civilizaciones
Mesopotamia
Egipto
India
China
Roma
Edad Media
Renacimiento
Odontologa Moderna
Antiguas civilizaciones
Mesopotamia
Egipto
India
China
Roma
Edad Media
Renacimiento
Odontologa Moderna
PLACA BACTERIANA
PLACA BACTERIANA
PLACA BACTERIANA
Teora quimioparasitaria (Miller, 1890)
Placa microbiana gelatinosa (Black, GV.
Susceptibility and inmunity to dental caries. Dent
Cosmos 41:826, 1899
Es una masa blanda, tenaz y adherente de
colonias bacterianas que se colecciona sobre la
superficie de los dientes, la enca y otras
superficies bucales (prtesis) cuando no se
practican mtodos de higiene bucal adecuados
(Katz, 1982)

Teor
Teor

a quimioparasitaria (Miller, 1890)

a quimioparasitaria (Miller, 1890)

Placa microbiana gelatinosa (Black, GV.
Placa microbiana gelatinosa (Black, GV.
Susceptibility
Susceptibility
and
and
inmunity
inmunity
to
to
dental caries.
dental caries.
Dent
Dent
Cosmos 41:826, 1899
Cosmos 41:826, 1899

Es una masa blanda, tenaz y adherente de
Es una masa blanda, tenaz y adherente de
colonias bacterianas que se colecciona sobre la
colonias bacterianas que se colecciona sobre la
superficie de los dientes, la enc
superficie de los dientes, la enc

a y otras
a y otras
superficies bucales (pr
superficies bucales (pr

tesis
tesis

) cuando no se
) cuando no se
practican m
practican m

todos de higiene bucal adecuados

todos de higiene bucal adecuados
(Katz, 1982)
(Katz, 1982)
Evidencias indirectas de la etiologa bacteriana
de la caries
Littleton NW, White CL. Dental findings from a
preliminary study of children receiving extensive
antibiotic therapy JADA 68:520-5. 1964
Handelman SL, Mills JR, Hawes RR. Caries incidence in
subjects receiving long-term antibiotic therapy. J Oral
Therap Pharmac. 2: 338-45.1966
Papel causal en la gingivitis
Le H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gingivitis in
man. J Periodontol 36: 177-8. 1965

Evidencias indirectas de la etiolog

Evidencias indirectas de la etiolog

a bacteriana
a bacteriana
de la caries
de la caries
Littleton NW, White CL. Dental Littleton NW, White CL. Dental findings findings from a from a
preliminary study of children receiving extensive preliminary study of children receiving extensive
antibiotic therapy JADA 68:520 antibiotic therapy JADA 68:520- -5. 1964 5. 1964
Handelman SL, Mills JR, Hawes RR. Caries incidence in Handelman SL, Mills JR, Hawes RR. Caries incidence in
subjects receiving long subjects receiving long- -term term antibiotic therapy. J Oral antibiotic therapy. J Oral
Therap Therap Pharmac Pharmac. 2: 338 . 2: 338- -45.1966 45.1966

Papel causal en la gingivitis

Papel causal en la gingivitis
L L e H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gingivitis in e H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gingivitis in
man man. J . J Periodontol Periodontol 36: 177 36: 177- -8. 1965 8. 1965
PLACA BACTERIANA PLACA
PLACA
BACTERIANA
BACTERIANA
H de C fermentables
(sacarosa)
cidos orgnicos
(subproductos)
disminucin del pH
CARIES DENTAL
H de C fermentables H de C fermentables
(sacarosa) (sacarosa)
cidos org cidos org nicos nicos
(subproductos) (subproductos)
disminuci disminuci n del pH n del pH

CARIES DENTAL
CARIES DENTAL
METABOLISMO METABOLISMO
PROTEINAS
Aumento de pH
Precipitacin de
calcio y fosfatos
ENFERMEDAD
PERIODONTAL
PROTEINAS PROTEINAS
Aumento de pH Aumento de pH
Precipitaci Precipitaci n de n de
calcio y fosfatos calcio y fosfatos
ENFERMEDAD ENFERMEDAD
PERIODONTAL PERIODONTAL
metabolizacin
BACTERIAS
proteolisis
SALUD
GI NGI VAL
SALUD
GI NGI VAL
GI NGI VI TI S
GI NGI VI TI S
PERI ODONTI TI S
PERI ODONTI TI S
PRDI DA
DENTAL
PRDI DA
DENTAL
FI BRAS GI NGI VALES
FI BRAS GI NGI VALES
FI BRAS GI NGI VALES
Fibras gingivales libres
Fibras papilares
Fibras transeptales
Fibras circulares
Fibras alveolacrestales
Fibras gingivocrestales
Fibras del proceso
alveolar
Fibras verticales
Fibras dentogingivales
Fibras gingivales libres
Fibras papilares
Fibras transeptales
Fibras circulares
Fibras alveolacrestales
Fibras gingivocrestales
Fibras del proceso
alveolar
Fibras verticales
Fibras dentogingivales
LESI N I NI CI AL
LESI
LESI

N I NI CI AL
N I NI CI AL
Aparece entre los 2-4 das de
acumulacin de placa
Vasculitis por debajo del
epitelio de unin
Migracin de leucocitos hacia
el epitelio de unin y surco
gingival
Proteinas sricas en regiones
extravasculares, en particular
fibrina
Aumento de exudacin de
lquido del surco gingival
Prdida de colgeno
perivascular
Alteracin de la regin
coronal del epitelio de unin
Aparece entre los 2-4 das de
acumulacin de placa
Vasculitis por debajo del
epitelio de unin
Migracin de leucocitos hacia
el epitelio de unin y surco
gingival
Proteinas sricas en regiones
extravasculares, en particular
fibrina
Aumento de exudacin de
lquido del surco gingival
Prdida de colgeno
perivascular
Alteracin de la regin
coronal del epitelio de unin
LESI N PRECOZ
LESI
LESI

N PRECOZ
N PRECOZ
Aparece entre los 4-7 das de
acumulacin de placa
Aumentan las alteraciones de
la etapa anterior
Acumulacin de linfocitos por
debajo del epitelio de unin
Alteraciones citopticas de
los fibroblastos
Mayor prdida de colgeno
Proliferacin inicial de las
clulas basales del epitelio de
unin
Mayor aumento de exudacin
del fluido gingival
Aparece entre los 4-7 das de
acumulacin de placa
Aumentan las alteraciones de
la etapa anterior
Acumulacin de linfocitos por
debajo del epitelio de unin
Alteraciones citopticas de
los fibroblastos
Mayor prdida de colgeno
Proliferacin inicial de las
clulas basales del epitelio de
unin
Mayor aumento de exudacin
del fluido gingival
LESI N ESTABLECI DA
LESI
LESI

N ESTABLECI DA
N ESTABLECI DA
Aparece a las 2-3 semanas de
acumulacin de placa
Se mantienen las alteraciones
inflamatorias anteriores
Predominio de clulas
plasmticas
Presencia de Inmunoglobuli-
nas extravasculares
Prdida grande de colgeno
Proliferacin, migracin y
extensin lateral del epitelio
de unin, pudiendo existir el
comienzo de formacin de la
bolsa (epitelio de la bolsa)
Aparece a las 2-3 semanas de
acumulacin de placa
Se mantienen las alteraciones
inflamatorias anteriores
Predominio de clulas
plasmticas
Presencia de Inmunoglobuli-
nas extravasculares
Prdida grande de colgeno
Proliferacin, migracin y
extensin lateral del epitelio
de unin, pudiendo existir el
comienzo de formacin de la
bolsa (epitelio de la bolsa)
LESI N AVANZADA
LESI
LESI

N AVANZADA
N AVANZADA
Aparecen todas las
caractersticas de las lesin
establecida
El proceso se extiende al hueso
alveolar y ligamento periodontal
(reabsorcin sea)
Prdida continua de colgeno
con fibrosis perifrica del rea
inflamada
Formacin de bolsas
periodontales
Clulas plasmticas alteradas
Periodos de actividad e
inactividad
El epitelio de unin se transforma
en epitelio de la bolsa
Aparecen todas las
caractersticas de las lesin
establecida
El proceso se extiende al hueso
alveolar y ligamento periodontal
(reabsorcin sea)
Prdida continua de colgeno
con fibrosis perifrica del rea
inflamada
Formacin de bolsas
periodontales
Clulas plasmticas alteradas
Periodos de actividad e
inactividad
El epitelio de unin se transforma
en epitelio de la bolsa
LESI LESI N N
I NI CI AL I NI CI AL
LESI LESI N N
PRECOZ PRECOZ
LESI LESI N N
ESTABLECI DA ESTABLECI DA
LESI LESI N N
AVANZADA AVANZADA
FASE DE FLUI DO
BACTERI A
ORAL
BACTERI A
ORAL
PLACA
ORGANI ZADA
PLACA
ORGANI ZADA
SURCO
SURCO
I NFLAMACI N
I NFLAMACI N
FASE CELULAR
FASE
I NMUNOLGI CA
PERI ODONTI TI S PERI ODONTI TI S
GI NGI VI TI S GI NGI VI TI S
FACTOR
TI EMPO
FACTORES DE RIESGO EN LA
ENFERMEDAD PERIODONTAL
FACTORES DE RIESGO EN LA
FACTORES DE RIESGO EN LA
ENFERMEDAD PERIODONTAL
ENFERMEDAD PERIODONTAL
Malposicin dentaria
Anatoma dentaria
Restauraciones desbordantes
Contornos gingivales

Malposici
Malposici

n dentaria
n dentaria

Anatom
Anatom

a dentaria
a dentaria

Restauraciones desbordantes
Restauraciones desbordantes

Contornos gingivales
Contornos gingivales
A) FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ACMULO DE PLACA
A) FACTORES QUE INFLUYEN EN EL AC A) FACTORES QUE INFLUYEN EN EL AC MULO DE PLACA MULO DE PLACA
FACTORES DE RIESGO EN LA
ENFERMEDAD PERIODONTAL
FACTORES DE RIESGO EN LA
FACTORES DE RIESGO EN LA
ENFERMEDAD PERIODONTAL
ENFERMEDAD PERIODONTAL
Profundidad de la bolsa
Clculo

Profundidad de la bolsa
Profundidad de la bolsa

C
C

lculo
lculo
B) FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESENCIA Y CANTIDAD
DE BACTERIAS ESPECFICAS
B) FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESENCIA Y CANTIDAD B) FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESENCIA Y CANTIDAD
DE BACTERIAS ESPEC DE BACTERIAS ESPEC FICAS FICAS
FACTORES DE RIESGO EN LA
ENFERMEDAD PERIODONTAL
FACTORES DE RIESGO EN LA
FACTORES DE RIESGO EN LA
ENFERMEDAD PERIODONTAL
ENFERMEDAD PERIODONTAL
Edad
Raza
Nivel socioeconmico
Sexo

Edad
Edad

Raza
Raza

Nivel socioecon
Nivel socioecon

mico
mico

Sexo
Sexo
C) INDICADORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD PERIODONTAL
C) INDICADORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD PERIODONTAL C) INDICADORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD PERIODONTAL
FACTORES DE RIESGO EN LA
ENFERMEDAD PERIODONTAL
FACTORES DE RIESGO EN LA
FACTORES DE RIESGO EN LA
ENFERMEDAD PERIODONTAL
ENFERMEDAD PERIODONTAL
Diabetes mellitus
Embarazo y hormonas sexuales
Osteoporosis
Sndrome de Down
Anormalidades de los neutrfilos
Estrs
Tabaco

Diabetes mellitus
Diabetes mellitus

Embarazo y hormonas sexuales
Embarazo y hormonas sexuales

Osteoporosis
Osteoporosis

S
S

ndrome de
ndrome de
Down
Down

Anormalidades de los neutr
Anormalidades de los neutr

filos
filos

Estr
Estr

s
s

Tabaco
Tabaco
D) ENFERMEDADES Y CONDICIONES DE RIESGO QUE
AFECTAN A LA PERIODONTITIS
D) ENFERMEDADES Y CONDICIONES DE RIESGO QUE D) ENFERMEDADES Y CONDICIONES DE RIESGO QUE
AFECTAN A LA PERIODONTITIS AFECTAN A LA PERIODONTITIS
TABACO
TABACO
TABACO
A igual nivel de placa, los fumadores presentan mayor
profundidad de sondaje y mayor prdida de hueso
alveolar
Correlacin entre osteoporosis y hbito de fumar
Mayor prdida sistmica progresiva de contenido
mineral seo
El edentulismo total es mayor en fumadores que en no
fumadores
El riesgo de periodontitis del fumador es 2.5 veces
superior al del no fumador
A igual nivel de placa, los fumadores presentan mayor A igual nivel de placa, los fumadores presentan mayor
profundidad de sondaje y mayor p profundidad de sondaje y mayor p rdida de hueso rdida de hueso
alveolar alveolar
Correlaci Correlaci n entre osteoporosis y h n entre osteoporosis y h bito de fumar bito de fumar
Mayor p Mayor p rdida sist rdida sist mica progresiva de contenido mica progresiva de contenido
mineral mineral seo seo
El edentulismo total es mayor en fumadores que en no El edentulismo total es mayor en fumadores que en no
fumadores fumadores
El riesgo de periodontitis del fumador es 2.5 veces El riesgo de periodontitis del fumador es 2.5 veces
superior al del no fumador superior al del no fumador
TABACO
TABACO
TABACO
Es ms frecuente el hbito de fumar entre las profesionales de la
salud que en el conjunto de la poblacin (43% frente al 30%)
El 18.8% de las sanitarias se definen con exfumadoras
El consumo diario entre mdicas y enfermeras es de 14 cigarrillos
El 47% de las enfermeras fuma frente al 32% de las mdicas
Fuman ms las profesionales que ejercen en hospitales que en
atencin primaria
El 3% fuman delante de los pacientes
El 85,4% de las fumadoras recomienda a sus pacientes dejar de
fumar frente al 94% de las no fumadoras
El porcentaje de fumadoras es menor entre las profesionales de
menos de 30 aos
Es m Es m s frecuente el h s frecuente el h bito de fumar entre las profesionales de la bito de fumar entre las profesionales de la
salud que en el conjunto de la poblaci salud que en el conjunto de la poblaci n (43% frente al 30%) n (43% frente al 30%)
El 18.8% de las sanitarias se definen con El 18.8% de las sanitarias se definen con exfumadoras exfumadoras
El consumo diario entre m El consumo diario entre m dicas y enfermeras es de 14 cigarrillos dicas y enfermeras es de 14 cigarrillos
El 47% de las enfermeras fuma frente al 32% de las m El 47% de las enfermeras fuma frente al 32% de las m dicas dicas
Fuman m Fuman m s las profesionales que ejercen en hospitales que en s las profesionales que ejercen en hospitales que en
atenci atenci n primaria n primaria
El 3% fuman delante de los pacientes El 3% fuman delante de los pacientes
El 85,4% de las fumadoras recomienda a sus pacientes dejar de El 85,4% de las fumadoras recomienda a sus pacientes dejar de
fumar frente al 94% de las no fumadoras fumar frente al 94% de las no fumadoras
El porcentaje de fumadoras es menor entre las profesionales de El porcentaje de fumadoras es menor entre las profesionales de
menos de 30 a menos de 30 a os os
Fundacin para la Investigacin, Estudio y Desarrollo de la Salud Pblica
TABACO
TABACO
TABACO
Acumulacin de placa bacteriana
y clculo dental
Tabaquismo y gingivitis
Tabaquismo y G.U.N.A.
Tabaquismo y periodontitis

Acumulaci
Acumulaci

n de placa bacteriana
n de placa bacteriana
y c
y c

lculo dental
lculo dental

Tabaquismo y gingivitis
Tabaquismo y gingivitis

Tabaquismo y G.U.N.A.
Tabaquismo y G.U.N.A.

Tabaquismo y periodontitis
Tabaquismo y periodontitis
TABACO
TABACO
TABACO
Irritacin gingival directa por el humo
Reduccin de la vascularizacin gingival
Disminucin funcional de PMN orales
Alteraciones en el sistema inmunitario
celular y humoral
Dficit de vitamina C

Irritaci
Irritaci

n gingival directa por el humo

n gingival directa por el humo

Reducci
Reducci

n de la vascularizaci
n de la vascularizaci

n gingival
n gingival

Disminuci
Disminuci

n funcional de PMN orales

n funcional de PMN orales

Alteraciones en el sistema inmunitario
Alteraciones en el sistema inmunitario
celular y humoral
celular y humoral

D
D

ficit de vitamina C
ficit de vitamina C
EFECTOS DIRECTOS
EFECTOS DIRECTOS EFECTOS DIRECTOS
TABACO
TABACO
TABACO
Alteraciones vasculares
Alteraciones celulares
Supresin de la respuesta de las Igs
Cambios en la microflora

Alteraciones vasculares
Alteraciones vasculares

Alteraciones celulares
Alteraciones celulares

Supresi
Supresi

n de la respuesta de las Igs

n de la respuesta de las Igs

Cambios en la microflora
Cambios en la microflora
RESPUESTA DEL HUSPED
RESPUESTA DEL HU RESPUESTA DEL HU SPED SPED
CLNICA DE LA PERIODONTITIS
ASOCIADA AL TABACO
CLNICA DE LA PERIODONTITIS
CLNICA DE LA PERIODONTITIS
CLNICA DE LA PERIODONTITIS
ASOCIADA AL TABACO
ASOCIADA AL TABACO
ASOCIADA AL TABACO
Enca fibrtica, con engrosamiento de los
mrgenes
Mnimo enrojecimiento gingival en relacin con
la gravedad de la enfermedad
Mayor gravedad y progresin en relacin con
los no fumadores de la misma edad
Recesin gingival en segmentos anteriores
No existe relacin entre el estado periodontal y
el nivel de placa y clculo

Enca fibrtica, con engrosamiento de los

Enca fibrtica, con engrosamiento de los
mrgenes
mrgenes

Mnimo enrojecimiento gingival en relacin con

Mnimo enrojecimiento gingival en relacin con
la gravedad de la enfermedad
la gravedad de la enfermedad

Mayor gravedad y progresin en relacin con

Mayor gravedad y progresin en relacin con
los no fumadores de la misma edad
los no fumadores de la misma edad

Recesin gingival en segmentos anteriores

Recesin gingival en segmentos anteriores

No existe relacin entre el estado periodontal y

No existe relacin entre el estado periodontal y
el nivel de placa y clculo
el nivel de placa y clculo
Haber J Current in Periodontology 1994: 12-8
Haber J. Current in Periodontology 1994: 12-8
CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA
PERIODONTITIS ASOCIADA AL TABACO
CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA
CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA
PERIODONTITIS ASOCIADA AL TABACO
PERIODONTITIS ASOCIADA AL TABACO
Inicio de la enfermedad relativamente temprano,
entre los 20 y los 30 aos
Progresin rpida de la enfermedad
Reaparicin de bolsas despus de un ao del
tratamiento
Resistencia al tratamiento convencional

Inicio de la enfermedad relativamente temprano,

Inicio de la enfermedad relativamente temprano,
entre los 20 y los 30 aos
entre los 20 y los 30 aos

Progresin rpida de la enfermedad

Progresin rpida de la enfermedad

Reaparicin de bolsas despus de un ao del

Reaparicin de bolsas despus de un ao del
tratamiento
tratamiento

Resistencia al tratamiento convencional

Resistencia al tratamiento convencional
Haber J Current in Periodontology 1994: 12-8
Haber J. Current in Periodontology 1994: 12-8
ENFERMEDAD PERIODONTAL
ENFERMEDAD PERIODONTAL
ENFERMEDAD PERIODONTAL
Inspeccin
Sondaje. Periodontograma
Palpacin
Radiologa

Inspecci
Inspecci

n
n

Sondaje. Periodontograma
Sondaje. Periodontograma

Palpaci
Palpaci

n
n

Radiolog
Radiolog

a
a
DIAGNSTICO
DIAGN DIAGN STICO STICO
INDICES
INDICES
Utilidad
epidemiologa de los factores locales
control de higiene y respuesta ante un tratamiento
estudios clnicos para valorar diferentes mtodos antiplaca
Identificacin de la placa
visualizacin directa con espejo y explorador
visualizacin en microscopio ptico
reveladores de placa
sol. de mercurocromo y yodo, sol. alcohlicas de fucsina
bsica, colorantes de eritrosina, col. bitonales, col.
fluorescentes.

Utilidad
Utilidad
epidemiolog epidemiolog a de los factores locales a de los factores locales
control de higiene y respuesta ante un tratamiento control de higiene y respuesta ante un tratamiento
estudios cl estudios cl nicos para valorar diferentes m nicos para valorar diferentes m todos antiplaca todos antiplaca

Identificaci
Identificaci

n de la placa
n de la placa
visualizaci visualizaci n directa con espejo y explorador n directa con espejo y explorador
visualizaci visualizaci n en microscopio n en microscopio ptico ptico
reveladores de placa reveladores de placa
sol. de mercurocromo y yodo, sol. alcoh sol. de mercurocromo y yodo, sol. alcoh licas de fucsina licas de fucsina
b b sica, colorantes de eritrosina, col. bitonales, col. sica, colorantes de eritrosina, col. bitonales, col.
fluorescentes. fluorescentes.
Son un conjunto de determinaciones numricas que
intentan estandarizar las situaciones de placa bacteriana,
gingivitis y enfermedad periodontal
Son un conjunto de determinaciones num Son un conjunto de determinaciones num ricas que ricas que
intentan estandarizar las situaciones de placa bacteriana, intentan estandarizar las situaciones de placa bacteriana,
gingivitis y enfermedad periodontal gingivitis y enfermedad periodontal
INDICES
INDICES
INDICE PMA. (Schour y Massler, 1947)
INDICE PERIODONTAL P.I. (Russell, 1956)
INDICE DE ENFERMEDAD PERIODONTAL PDI. (Ramfjord, 1959)
INDICE DE PLACA (Quigley y Hein, 1962)
INDICE PERIODONTAL (Silness y Loe, 1964)
INDICE DE CLCULOS (Volpe y Manhold, 1962)
INDICE DE HEMORRAGIA DEL SURCO SBI (Muhlemann y Son, 1971)
INDICE DE QUERATINIZACIN O MADURACIN (Lange, 1965)
INDICE PERIODONTAL DE LAS NECESIDADES DE TRATAMIENTO DE
COMUNIDADES CPITN (OMS,1978)
INDICE PMA. (Schour y Massler, 1947) INDICE PMA. (Schour y Massler, 1947)
INDICE PERIODONTAL P.I. (Russell, 1956) INDICE PERIODONTAL P.I. (Russell, 1956)
INDICE DE ENFERMEDAD PERIODONTAL PDI. ( INDICE DE ENFERMEDAD PERIODONTAL PDI. (Ramfjord Ramfjord, 1959) , 1959)
INDICE DE PLACA ( INDICE DE PLACA (Quigley Quigley y y Hein Hein, 1962) , 1962)
INDICE PERIODONTAL ( INDICE PERIODONTAL (Silness Silness y Loe, 1964) y Loe, 1964)
INDICE DE C INDICE DE C LCULOS ( LCULOS (Volpe Volpe y y Manhold Manhold, 1962) , 1962)
INDICE DE HEMORRAGIA DEL SURCO SBI ( INDICE DE HEMORRAGIA DEL SURCO SBI (Muhlemann Muhlemann y Son, 1971) y Son, 1971)
INDICE DE QUERATINIZACI INDICE DE QUERATINIZACI N O MADURACI N O MADURACI N ( N (Lange Lange, 1965) , 1965)
INDICE PERIODONTAL DE LAS NECESIDADES DE TRATAMIENTO DE INDICE PERIODONTAL DE LAS NECESIDADES DE TRATAMIENTO DE
COMUNIDADES CPITN (OMS,1978) COMUNIDADES CPITN (OMS,1978)
RADIOLOGA
RADIOLOG
RADIOLOG

A
A
Utilidad
diagnstico
pronstico
tratamiento
Tcnicas
periapicales cono largo
panormicas
aletas de mordida
serie radiogrfica

Utilidad
Utilidad
diagn diagn stico stico
pron pron stico stico
tratamiento tratamiento

T
T

cnicas
cnicas
periapicales cono largo periapicales cono largo
panor panor micas micas
aletas de mordida aletas de mordida
serie radiogr serie radiogr fica fica
Limitaciones
bolsas periodontales
destruccin sea V y L
tejidos blandos
gingivorragia
movilidad dentaria

Limitaciones
Limitaciones
bolsas periodontales bolsas periodontales
destrucci destrucci n n sea V y L sea V y L
tejidos blandos tejidos blandos
gingivorragia gingivorragia
movilidad dentaria movilidad dentaria
CLINICA
CLINICA
CLINICA
Bolsa sea
Reabsorcin sea
Furcaciones: grados I, II, III
Movilidad y migracin: grados I, II, III

Bolsa
Bolsa

sea
sea

Reabsorci
Reabsorci

n
n

sea
sea

Furcaciones
Furcaciones
: grados I, II, III
: grados I, II, III

Movilidad y migraci
Movilidad y migraci

n: grados I, II, III

n: grados I, II, III
Bolsa
Bolsa

sea
sea
Bolsa gingival
(relativa o falsa)
Bolsa periodontal
(absoluta o verdadera)
Suprasea
Infrasea
Simple
Compuesta
compleja

Bolsa gingival
Bolsa gingival
(relativa o falsa)
(relativa o falsa)

Bolsa periodontal
Bolsa periodontal
(absoluta o verdadera)
(absoluta o verdadera)
Supra Supra sea sea
Infra Infra sea sea
Simple Simple
Compuesta Compuesta
compleja compleja
FURCACIONES
FURCACIONES
Grado 1: Prdida
horizontal de los
tejidos de soporte que
no sobrepasa 1/3 del
ancho del diente
Grado 2: > 1/3 del
diente
Grado 3: La sonda
pasa de vestibular a
lingual

Grado 1
Grado 1
: P
: P

rdida
rdida
horizontal de los
horizontal de los
tejidos de soporte que
tejidos de soporte que
no sobrepasa 1/3 del
no sobrepasa 1/3 del
ancho del diente
ancho del diente

Grado 2
Grado 2
: > 1/3 del
: > 1/3 del
diente
diente

Grado 3
Grado 3
: La sonda
: La sonda
pasa de vestibular a
pasa de vestibular a
lingual
lingual
MOVILIDAD
MOVILIDAD
Grado 1: 0.2-1 mm en sentido horizontal
Grado 2: > de 1 mm en sentido horizontal
Grado 3: Movilidad en el sentido axial del
diente

Grado 1
Grado 1
: 0.2
: 0.2
-
-
1
1
mm
mm
en sentido horizontal
en sentido horizontal

Grado 2
Grado 2
: > de 1
: > de 1
mm
mm
en sentido horizontal
en sentido horizontal

Grado 3
Grado 3
: Movilidad en el sentido axial del
: Movilidad en el sentido axial del
diente
diente
FASES DEL TRATAMIENTO
FASES
FASES
DEL TRATAMIENTO
DEL TRATAMIENTO
Sistmica
Higinica
Correctiva
Mantenimiento

Sist
Sist

mica
mica

Higi
Higi

nica
nica

Correctiva
Correctiva

Mantenimiento
Mantenimiento
PROFILAXIS
por el profesional
por el paciente
PROFILAXIS PROFILAXIS
por el profesional por el profesional
por el paciente por el paciente
CONTROL
DE
PLACA
CONTROL CONTROL
DE DE
PLACA PLACA
TRATAMI ENTO
TRATAMI ENTO
TRATAMI ENTO
Tratamiento de la gingivitis
Tratamiento de la periodontitis
Tratamiento mecnico
Tratamiento farmacolgico
Sistmico
Local
Antispticos

Tratamiento de la gingivitis
Tratamiento de la gingivitis

Tratamiento de la periodontitis
Tratamiento de la periodontitis

Tratamiento mec
Tratamiento mec

nico
nico

Tratamiento farmacol
Tratamiento farmacol

gico
gico

Sist
Sist

mico
mico

Local
Local

Antis
Antis

pticos
pticos
American Academy of Periodontology
Treatment of Gingivitis and Periodontitis.
Research, Science and Therapy Committee
Chicago, Mayo de 1993
INFECCIONES DENTALES EN PACIENTES
MDICAMENTE COMPROMETIDOS
INFECCIONES DENTALES EN PACIENTES
MDICAMENTE COMPROMETIDOS
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Enfermedades reumatoides
Diabetes
Psoriasis
Artritis grave
Enfermedades inflamatorias intestinales crnicas
Cncer
Medicacin inmunosupresora
Trasplante de rganos
Ancianos con mltiples enfermedades
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Enfermedades reumatoides
Diabetes
Psoriasis
Artritis grave
Enfermedades inflamatorias intestinales crnicas
Cncer
Medicacin inmunosupresora
Trasplante de rganos
Ancianos con mltiples enfermedades
ENFERMEDADES PERIODONTALES Y
PATOLOGA CORONARIA
ENFERMEDADES PERIODONTALES Y
PATOLOGA CORONARIA
Mackenzie RS, Millard HD. Interrelated effects of
diabetes, arteriosclerosis and calculus on alveolar
bone loss. J Am Dent Assoc 1963; 66: 192-8
Sryjanen J, Peltota J, Valtonen V y cols. Dental
infections in association with cerebral infarction in
young and middle-aged men. J Intern Med 1989;
225: 179-84
Mattila K, Nieminen M, Valtonen V y cols.
Association between dental health and acute
myocardial infarction. Br Med J 1989; 298: 779-82
Mackenzie RS, Millard HD. Interrelated effects of
diabetes, arteriosclerosis and calculus on alveolar
bone loss. J Am Dent Assoc 1963; 66: 192-8
Sryjanen J, Peltota J, Valtonen V y cols. Dental
infections in association with cerebral infarction in
young and middle-aged men. J Intern Med 1989;
225: 179-84
Mattila K, Nieminen M, Valtonen V y cols.
Association between dental health and acute
myocardial infarction. Br Med J 1989; 298: 779-82
CAUSA DE CONSULTA HOSPITALARIA
CAUSA DE CONSULTA HOSPITALARIA
Fiebre sptica alta por infeccin oral o dental
Trismo causado por una infeccin
Problemas respiratorios o de deglucin a causa
de una infeccin
Edema submandibular o facial que persiste,
incluso despus de realizarse tratamiento local
como extraccin dentaria, incisin o endodoncia
Abscesos submandibulares, submentonianos o
parafarngeos
Fiebre sptica alta por infeccin oral o dental
Trismo causado por una infeccin
Problemas respiratorios o de deglucin a causa
de una infeccin
Edema submandibular o facial que persiste,
incluso despus de realizarse tratamiento local
como extraccin dentaria, incisin o endodoncia
Abscesos submandibulares, submentonianos o
parafarngeos
HELICOBACTER PYLORI
HELICOBACTER PYLORI
Coco-bacilo gram (-)
100% gastritis crnica activa
60-70% de las lceras gstricas
90-95% de las lceras duodenales
Asociado a
carcinoma gstrico
linfoma no Hodgkin
20% de portadores asintomticos
Coco-bacilo gram (-)
100% gastritis crnica activa
60-70% de las lceras gstricas
90-95% de las lceras duodenales
Asociado a
carcinoma gstrico
linfoma no Hodgkin
20% de portadores asintomticos
FACTORES DE RIESGO EN LA ASOCIACIN
ENFERMEDAD-HELICOBACTER PYLORI
FACTORES DE RIESGO EN LA ASOCIACIN
ENFERMEDAD-HELICOBACTER PYLORI
Virulencia microbiana
Factores sociales y medioambientales
estatus socioeconmico en la infancia
Abastecimiento de agua inadecuado
Factores dietticos
Factores del husped
HLA
Grupo sanguineo
Fisiologa de la mucosa y cidos gstricos
Virulencia microbiana
Factores sociales y medioambientales
estatus socioeconmico en la infancia
Abastecimiento de agua inadecuado
Factores dietticos
Factores del husped
HLA
Grupo sanguineo
Fisiologa de la mucosa y cidos gstricos
MODO DE
TRANSMISIN ???
MODO DE
TRANSMISIN ???
FECAL-ORAL
ORAL-ORAL
IATROGNICO

FECAL
FECAL
-
-
ORAL
ORAL

ORAL
ORAL
-
-
ORAL
ORAL

IATROG
IATROG

NICO
NICO
VECTORES ???
VECTORES ???
GATOS
PRIMATES
MOSCAS

GATOS
GATOS

PRIMATES
PRIMATES

MOSCAS
MOSCAS
RESERVORIO ???
RESERVORIO ???