DEPAS 2011 DEPARTAMENTAL CIRUGA Enero-Febrero-2011 en el HGM aula 1 Caso 1 PERFORACIN A VSCERA HUECA Px de 78 aos de edad, DM controlado, ingiere

AINEs, dolor pungitivo ardoroso en epigastrio, irradiado a todo el abdomen, hiporexia, ruidos peristlticos ausentes, distensin abdominal. 1. Dx: perforacin a vscera hueca. 2. Fisiopatolgoa: disminucin de factores protectores de mucosa gstrica. 3. Mtodo dx: Rx trax y abdomen. 4. Lo que se encuentra en el estudio: niveles hidroareos. 5. Tx: ayuno e hidratacin. Caso 2 1. 2. 3. 4. 5. Caso 3 1. 2. 3. 4. 5. 6. CA DE COLON Dx: Ca Colon. Principal regin afectada: rectosigmoides. Tx: reseccin del tumor. Antes de la ciruga: realizar limpieza mecnica y ABS IV. Mtodo dx: colonoscopia. OCLUSIN ARTERIAL CRNICA Dx: oclusin arterial crnica. Tx mdico: pentoxifilina Tx Qx: angioplastia percutnea. Fisiopatologa: aterosclerosis. Indice tobillo-brazo (ndice ms usado de presin segmentaria). Mtodo dx: angiografa (estndar de oro de imagen vascular antes de la intervencin Qx).

CASO 1 OCLUSIN ARTERIAL CRNICA 1. Insufiencia arterial crnica 2. Ateroesclerosis 3. Doppler Duplex (permite estudiar el flujo de los distintos vasos). 4. ndice tobillo-brazo 5. Sndrome compartimental Caso 8 OCLUSIN ARTERIAL AGUDA 1. Dx: oclusin arterial aguda. 2. ---- Etiologa: embolia (del corazn), trombosis (px con isquemia arterial crnica, en px portadores de inejertos o portadores endoluminales o trombosis yatrgena por uso de catteres). El antecedente de claudicacin sugiere origen trombtico, as como la ausencia de pulsos tanto en extremidad afecta como en la contralateral no afecta. La ausencia de pulsos en una extremidad y su conservacin contralateral apunta a etiologa emblica.

3. --- En la clnica las 5 p (pain=dolor, palidez, parestesia, parlisis, ausencia de pulso). 4. ----- Dx: Doppler, arteriografa. 5. .--- Embolectoma. Tx mdico: anticoagulantes (heparina IV), colocar extremidad afectada en reposo. Tx Qx en caso de isquemia grave, para evitar gangrena, embolectoma arterial con sonda de Fogarty en casos de embolia y tromboendarterectoma en caso de trombosis. Tx fibrinoltico cuando la oclusin arterial se debe a un trombo en un vaso aterosclertico o en un injerto de derivacin arterial. Caso 4 1. 2. 3. 4. 5. COLEDOCOLITIASIS Dx: coledocolitiasis. Que encuentras en los estudios: fosfatasa alcalina aumentada. Complicacin: colangitis Tx: CPRE Ventaja del tx anterior: que es dX y teraputica en el momento de la CPRE

CASO NO. 5 COLECISTITIS

Caso 5 1. 2. 3. 4.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON Dx: diverticulitis Etiopatogenia: dieta baja en fibra Fisiopatologa: erosin de la a. apendicular. Caractersticas de esta enfermedad: aumento de la presin intestinal y contraccin de la pared crnica. 5. Tx: medidas generales. OCLUSIN INTESTINAL Dx: oclusin intestinal. Causa en este caso clnico: adherencias En el estudio dx que espera enconetrar: niveles hidroareos Mtodo dx: placa de trax Tx inicial: ayuno y aporte de lquidos

Caso 6 1. 2. 3. 4. 5.

CASO 6 OCLUSIN INTESTINAL 1.-Oclusin intestinal 2.- Adherencias 3.-LAPE exploradora con lisis d adherencias (enterlisis) 4.-Sonda nasogastrica, reanimacin con liquidos y BH. 5.-RX d torx.

Caso 7 1. 2. 3. 4. 5. Caso 9 1. 2. 3. 4. 5.

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Dx: trombosis venosa profunda. Principal complicacin: tromboembolia pulmonar Tx: heparina de bajo peso molecular. Mtodo dx: venografa VOLVULO SIGMOIDE Dx: vlvulos Signo caracterstico en la Rx: en granos de caf Tx: destorsin mecnica o quirrgica. Complicacin: Infarto intestinal Tx inicial: ayuno y estabilizacin del px.

CASO 7 VLVULO SIGMOIDE 6. 31. Vlvulo sigmoideo 7. 32. Torsin del intestino sobre su mesenterio 8. 33. Sigmoide 9. 34. Desrotacin o destorcin endoscpica 10. 35. Reseccin del segmento volvulado Caso 10 LCERA PPTICA PERFORADA 1. Dx segn la TAC (ponen foto de una TAC): lcera pptica perforada. 2. Que se ve en la TAC: aire subdiafragmtico. 3. Mtodo dx: bx de la lcera. 4. Lo que se puede obtener de la bx: Ca gstrico. 5. --CASO 7 LCERA GSTRICA PERFORADA 1.-Ulcera gastrica perforada 2.- AINES 3.-Parche 4.-RX d torx y abdomen 5.- complicacin: peritonitis quimica CASO CLNICO ulcera duodenal CASO 4 LCERA PPTICA 16. lcera pptica 17. Esofagogatroduodenoscopia 18. Sangrado 19. Desequilibrio entre factores protectores y lesivos 20. Sangrado

SEGUNDO DEPA CASO 1 NDULO TIROIDEO 1.-nodulo tiroideo 2.-Papilar 3.-BAAF 4.-genero 5.-Antecedente de radiacin de cabeza y cuello, edad, genero. CASO 2 ESTENOSIS ESOFGICA 1.-Estenosis esofagica 2.-Esofagograma 3.-Nissen 4.-tratamiento se da por : 12 semanas 5.- Esofago de barret CASO 3 PIE DIABTICO 1.-Wagner III 2.-Necrobiosis diabetica 3.-Neuropatia 4.-Microangiopatia 5.- hemoglobina glucosilada CASO 3 PIE DIABTICO 11. Necrobiosis diabtica 12. Neuropata 13. Angiopata. 14. Osteomielitis 15. Calzado suave y adaptable CASO 4 PANCREATITIS CRNICA 1.-Pancreatitis cronica 2.-Induracin 3.-Tratamiento enzimatico farmacologico 4.-derivacin percutanea 5.-?????? CASO 10 PANCREATITIS AGUDA 46. Pancreatitis aguda 47. Activacin de cimgenos digestivos dentro de los acinos (autodigestin) 48. Derrame pleural (de lado izquierdo). 49. Lipasa 50. Ayuno, y restitucin de lquidos y electrolitos

CASO 8 ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON 1.-Dx: Diverticulitis 2.-Prueba de imagen ms til: TAC 3.-Inflamacin e infeccin del diverticulo 4.- colectomia. *Se recomienda una colectoma sigmoide electiva despus del 2 episodio de diverticulitis. El tx en s consiste en reposo intestinal, lquidos IV y antibiticos, en abscesos de 5 cm o cuando el px tiene afectacin del estado general se recomienda la puncin y drenaje guiada por TAC del absceso. En presencia de peritonitis purulenta o fecaloide laparotoma urgente. Ciruga: reseccin y colostoma (Hartmann). 5.-???????

TERCER DEPA 1.enfermedad diverticular de colon 2. enfermedad por reflujo gastroesofagico 3. enfermedad hemorroidal 4. cancer gastrico 5. pancreatitis aguda 6. oclusion intestinal 7. coledocolitiasis 8. trombosis venosa profunda 9. ulcera duodenal 10. apendicitis

QUINTO DEPA CASO NO. 7 HERNIA INGUINAL

SEXTO DEPARTAMENTAL DE CIRUGA NOVIEMBRE DICIEMBRE 2011

CASO 8 APENDICITIS 36. Apendicitis 37. Oclusin u obstruccin de la luz apendicular 38. Rx pie y decubito 39. Coprolito en fosa iliaca derecha. 40. Perforacin apendicular CASO 9 OBESIDAD 41. IMC 50.12 42. Obesidad. 43. Dieta, ejercicio y cambios en los hbitos

44. 2a linea de manejo 45. Restriccin consumo de alimentos