Ministerio de Salud Pblica

DIRECCIN GENERAL DE LA SALUD Programa Nacional de Salud Mental

GU AS DE PRE!ENCIN " DE#ECCIN DE $AC#%RES DE RIESG% DE C%NDUC#AS SUICIDAS

Autoridades&
Ministra de Salud Pblica Dra. Mara Julia Muoz Subsecretario Dr. Miguel Fernndez Galeano Director General de la Salud Dr. Jorge Basso Garrido Directora del Programa Nacional de Salud Mental Lic. Rene del Castillo

IN#R%DUCCIN Dado el incremento de Suicidios ue se est su!riendo desde "ace #arios aos en nuestro $as% la $re#enci&n del mismo es una $rioridad del MS' ( de la comunidad en general. )l Suicidio es un !en&meno multicausal ue $reocu$a a las urugua(as% a los urugua(os ( est $resente en lo cotidiano% trans!ormndose generalmente en una tragedia en el $lano indi#idual% !amiliar o social. La conducta suicida ( el intento de autoeliminaci&n no constitu(en ella misma una en!ermedad% *sino una com$licaci&n en la #ida de las $ersonas+. )l gesto de uitarse la #ida inclu(e muc"os as$ectos desconocidos. )n el suicidio se entraman% de modo com$le,o !actores neuro-iol&gicos% socio am-ientales ( su-,eti#os% cu(o grado de incidencia $uede #ariar en cada $ersona o cada gru$o "umano% en di!erentes circunstancias ( momentos "ist&ricos. Del e uili-rio o no de estos as$ectos% es ue surge la acci&n de uitarse la #ida o no. La $ro-a-ilidad del suicidio aumenta en las $ersonas ue $adecen en!ermedades mentales ue no "an sido detectadas o cuando no estn reci-iendo tratamiento integral $ermanente o adecuado. )n los gru$os de riesgo% $or ),.% el de los .dultos Ma(ores% ue $ueden llegar a a!rontar situaciones #itales ad#ersas ( com$le,as% acrecentadas con un sesgo de $rdida general% las en!ermedades !sicas suelen tener una re$ercusi&n emocional ( no contar con el sostn a$ro$iado. )n nios ( ,&#enes% los im$actos estresantes #inculados a la !amilia% los cam-ios $ersonales% la soledad ( la !alta de a$o(o social !a#orecen la a$arici&n de conductas suicidas di#ersas. . este colecti#o% se suman a uellas circunstancias de crisis con alto su!rimiento su-,eti#o ( !alta de $osi-ilidades #isi-les de resoluci&n% lo ue incrementa el riesgo. La tentati#a suicida (/ o su consumaci&n% im$acta% a corto% mediano ( largo $lazo so-re el entorno ( suele transcurrir sin asistencia adecuada a la !amilia ( allegados 0'ostensi&n1% lo ue seria una medida de $rimera necesidad $ara reducir el dao ( $re#enir la $osi-ilidad de conductas imitati#as del entorno. )s de suma im$ortancia lograr un com$romiso integrando las $rcticas "acia la 'romoci&n del Bienestar ( de la 2ida. De-emos di!undir en !orma clara $autas de $re#enci&n del Suicidio% detecci&n de !actores de riesgo indi#iduales ( sociales ( tomar medidas de inter#enci&n adecuadas% $ero so-re todo $romo#er conductas ( "-itos saluda-les en toda la $o-laci&n% tra-a,ando en el !ortalecimiento de los !actores de $rotecci&n indi#iduales ( sociales. )s im$ortante el com$romiso en un ue"acer intrainstitucional% interinstitucional% socio3comunitario% mediante un sistema de Redes ue nos in#olucren en un accionar con,unto% a todos los ciudadanos de nuestro $as. Se $retende a$elar a la Solidaridad Social% (a ue el intento de autoeliminaci&n 04.)1 ( su consumaci&n en el suicidio es una situaci&n ue nos im$lica a los tra-a,adores de la Salud% las 56Gs ( a toda la Comunidad. )s $rimordial al res$ecto% la ca$acitaci&n de los o$eradores% tcnicos sanitarios ( la !ormaci&n de lderes ( re!erentes comunitarios% $ara $ro$iciar el em$oderamiento de la comunidad en la gesti&n ( accionar socio3sanitario.

GU AS DE DIAGNS#IC%' PRE!ENCIN " DE#ECCIN DE $AC#%RES DE RIESG% DE C%NDUC#AS SUICIDAS

() GU A ACERCA DE LAS C%NDUC#AS SUICIDAS La conducta suicida es un $ro-lema com$le,o% un gra#e $ro-lema de Salud '7-lica% donde el control ( la 're#enci&n% es una tarea di!cil $ero no im$osi-le. Las entre#istas a $acientes con conductas suicidas se realizan "a-itualmente en una sala de emergencia% en $oliclnica% en algunas o$ortunidades en su $ro$io domicilio% en lugares de tra-a,o% estudio% en es$acios $7-licos% etc. 8oda conducta suicida de-e ser e#aluada $or un mdico $si uiatra. Para anali*ar el suicidio se re+uiere e,aluar com-ortamientos' .actores de riesgo' determinar diagn/stico de los -osibles trastornos mentales sub0acentes 0 riesgo de muerte) La ma0or1a de las conductas suicidas se dan en -ersonas con trastornos mentales) ()a) Ideaci/n suicida& 'ensamiento de uitarse la #ida sin intentarlo% $uede ir desde ideas !rustras "asta $lanes #agos. ()b) Intento de autoeliminaci/n& 0en adelante 4.)1 suicidio !rustro% (a sea con un $lan $re#io $ara realizarlo o mo#ido $or una conducta im$ulsi#a. Si -ien no "a( un estilo glo-al de 4.) $odemos destacar las siguientes seales de ad#ertencia de conductas suicidas9 .usencia de inters $or el -ienestar $ersonal% -a,a $roducti#idad la-oral% -a,o rendimiento acadmico. .lteraci&n de los $atrones9 del sueo% de las interrelaciones sociales% de las conductas alimentarias. 'reocu$aci&n $or el tema de #iolencia% me,ora re$entina del estado del nimo% $romiscuidad% deses$eranza% aislamiento% trastornos $si uitricos% -a,a tolerancia a la !rustraci&n% etc. ()c) Conducta -arasuicida& conducta de riesgo ue $uede lle#ar a la muerte sin un deseo consciente. ()d) Suicidio& resultado !atal de la conducta suicida ()e) Signos 0 Se2ales de alerta& Somatizaciones. 8iem$o li-re sin a$ro#ec"ar. Desmoti#aciones. Falta de concentraci&n. 8rastornos alimentarios. Deses$eranza. 6o sentirse uerido. Sentirse una carga $ara su !amilia ( allegados. 6o $oder $ro(ectarse. 6o tolerar los elogios.

().) Seguimientos& )s !undamental ue el $aciente tenga un !cil acceso a las consultas tcnicas de control. 'ara ello es necesario acudir a las redes e:istentes de atenci&n ( tra-a,ar en !orma gil% coordinada con los $restadores de salud ( en cone:i&n con los so$ortes ( redes socio3comunitarias. 3) $AC#%RES GENERALES DE RIESG%& 'ara la toma de decisiones clnicas se de-en identi!icar los .actores de riesgo 4$)R)5 asociados al com-ortamiento suicida% as como determinar $osi-les diagn&sticos de trastornos mentales su-(acentes ( estimar riesgo de muerte. 3)a) $)R) Sociales& 8ensi&n social. Cam-io de $osici&n socio econ&mica. 'ro-lemas con las redes sociales de a$o(o. 'rdidas $ersonales. 'rdida de em$leo. Catstro!es. Desarraigo. .islamiento ):$osici&n al suicidio de otras $ersonas. 2iolencia am-iental% de gnero ( #iolencia intergeneracional. 3)b) $)R) $amiliares& Funcionamiento !amiliar $ro-lemtico. .lta carga suicida !amiliar. .-andono a!ecti#o ( desam$aro. Familia ine:istente. 2iolencia domstica. .-uso se:ual. 3)c) $)R) Psicol/gicos 4ntento de autoeliminaci&n anterior. 'rdidas !amiliares. Frustraciones intensas. .nsiedad. De$resi&n. Ba,a autoestima. Cam-io -rusco del estado anmico. .lteraciones del sueo. .-andono $ersonal. 3)d) $)R) 6iol/gicos 8rastornos meta-&licos. Factores genticos de en!ermedades $si uitricas en $rimer grado de consanguinidad. )dades e:tremas de la #ida% edades a#anzadas% adolescencia. )n!ermedades ( dolor cr&nico 0accidentes #asculares% sida% neo$lasias% entre otras1. )n!ermedades terminales. 8rastornos $si uitricos. Deterioro cogniti#o.

7) CLASI$ICACIN DEL RIESG%) 7)a) Le,e& "a( ideaci&n suicida sin $lanes concretos $ara "acerse dao. 6o "a( intenci&n e#idente aun ue si ideaci&n suicida. Recti!ica su conducta% $resencia de autocrtica. 7)b) Moderado& ):isten $lanes con ideaci&n suicida% $osi-les antecedentes de intentos $re#ios% !actores de riesgo adicionales. 'uede "a-er ms de un !actor de riesgo sin un $lan claro. 7)c) Gra,e& 're$araci&n concreta de "acerse un dao. 'uede tener un intento de autoeliminaci&n $re#io% e:isten ms de dos !actores de riesgo% e:$resa deses$eranza% rec"aza el a$o(o social ( no recti!ica sus ideas. 7)d) E8tremo& #arios intentos de auto eliminaci&n con #arios !actores de riesgo% $uede estar $resente como agra#ante la auto agresi&n. 9) GU A DE PR%M%CIN DE SALUD EN GENERAL Como $rimera medida corres$onde identi!icar los mitos ( seales de riesgo suicida% $ara lo ue es necesario instrumentar ( educar a los $ro!esionales de la salud 0mdico de $rimer ni#el% Lic. ( .u:. de )n!ermera% 8ra-a,ador/a Social% 'sic&logos% 'si uiatras1% a los de la educaci&n 0'ro!esores% Maestros ( !uncionarios no docentes cercanos a la $o-laci&n estudiantil% e,. adscri$tos1% a los comunicadores ( agentes comunitarios en general. La ca$acitaci&n de-e lle#arse a ca-o a tra#s de9 Di#ulgaci&n del tema en !orma de cursillos o talleres% adecuados a la $o-laci&n o-,eti#o. Di!usi&n utilizando los medios de comunicaci&n en !orma adecuada (a ue la li-ertad de e:$resi&n de-e de ir de la mano de la res$onsa-ilidad. El tema deber: a-arecer& Sin sensacionalismo. Sin !otogra!as. De manera escueta. )n $ginas centrales. Sin descri$ci&n del mtodo utilizado ( detalles. 6o "acer n!asis 7nicamente en los as$ectos $ositi#os del occiso. 6o utilizar la $ala-ra suicidio como sin&nimo de o$ci&n% salida% soluci&n.

%tros elementos& 'romocionar los lugares de deri#aci&n Di!undir las lneas tele!&nicas de orientaci&n% contenci&n ( asistencia en crisis. )stas de-en estar a dis$osici&n las ;< "oras los =>? das del ao atendidas $or o$eradores id&neos en la temtica. Ca$acitar a los e ui$os de Salud ( miem-ros de la Comunidad como 'romotores de Salud.

$omento de .actores -rotectores& Desarrollo de "a-ilidades sociales ( de comunicaci&n. .umento de la auto3estima. 'ro$iciar la resiliencia Fomentar la autonoma ( la toma de decisiones. Res$eto $or la di!erencia ( la integridad !sica ( emocional es$ecialmente en nios ( adolescentes. Facilitar la con#i#encia arm&nica en lo !amiliar ( lo social. )l !omento de es$acios de recreaci&n% a sa-er% de$ortes% acti#idades artsticas% otros% con la !inalidad de $romo#er un estilo de #ida saluda-le. Fortalecer las redes de a$o(o social9 $re#enci&n de la #iolencia intra3 !amiliar ( #iolencia social. .$o(ar las acciones relacionadas con los 'rogramas de Salud 4ntegrales. 9)a) Mitos& Los mitos so-re el suicidio son criterios e ui#ocados% culturalmente ace$tados% no re!le,an una #eracidad cient!ica $ues se trata de ,uicios de #alor err&neos entor$ecen la $re#enci&n de dic"a conducta. Con cada mito se intenta ,usti!icar determinadas actitudes ue se con#ierten en !reno $ara la $re#enci&n de esta causa de muerte. 'or ello se "ace necesario di!undirlos% $ara ue sean erradicados ( se !aciliten esa manera las acciones de $re#enci&n. ue ue un de

)L @A) D4C) @A) S) 2. . M.8.R 65 L5 B.C). )s un mito $or ue todo a uel ue "a cometido 4.) o suicidio lo "a mani!estado #er-almente. )L @A) R).LM)68) S) @A4)R) M.8.R 65 L5 D4C). Criterio err&neo% de cada CD $ersonas ue se suicidan% E lo mani!estaron claramente. )L @A) S) B. R)CA')R.D5 D) A6. CR4S4S SA4C4D. 65 L5 25L2)RF . 468)68.R. Falso% se "a #isto ue en general reinciden a corto $lazo. L5S @A) 468)68.6 )L SA4C4D45 65 D)S).6 M5R4R% SGL5 )S A6 LL.M.D5 D) .8)6C4G6. )ste es un $re,uicio mu( di!undido ( descali!icante en general con el se:o !emenino% no se tiene en cuenta ue sus mecanismos de ada$taci&n "an !allado ( no encuentran alternati#as adecuadas. )L SA4C4D45 S) B)R)D.. Falso% aun no se "a demostrado el carcter gentico del suicidio aun ue en una !amilia #arios de sus miem-ros se "a(an uitado la #ida en todo caso es una conducta a$rendida. 85D5 )L @A) S) SA4C4D. )S8. D)'R4M4D5. La de$resi&n $uede ser una causa $ero no la 7nica. 6o todos los de$rimidos se suicidan. 85D5S L5S @A) S) SA4C4D.6 '.D)C)6 A6. )6F)RM)D.D M)68.L GR.2). 6o todos los en!ermos mentales se suicidan% ni todos los ue se suicidan son en!ermos mentales. )L B.BL.R D) SA4C4D45 46C)6842. . @A) S) R).L4C). 'or el contrario% el $onerlo en $ala-ras disminu(e el riesgo. )L SA4C4D45 65 'A)D) S)R )248.D5 '5R@A) 5CARR) '5R A6 4M'ALS5. Falso% (a "emos mani!estado ue e:iste un sndrome $re3suicidal. S5L5 L5S 'S4CGL5G5S H 'S4@A4F8R.S 'A)D)6 'R)2)64R )L SA4C4D45. Cual uier $ersona sensi-le e in!ormada $uede a(udar a e#itar el suicidio. La $re#enci&n del suicidio es tarea de uien se encuentre ms cerca ( se$a a uien acudir.

)S 4M'5S4BL) )248.R @A) A6. ')RS56. S) SA4C4D). Falso% cual uier indi#iduo $uede ser agente de $re#enci&n si $osee los conocimientos adecuados. )L @A) 468)68. )L SA4C4D45 )S A6 C5B.RD). Criterio err&neo% el ue $retende suicidarse es una $ersona ue su!re. )L @A) 468)68. )L SA4C4D45 )S A6 2.L4)68). Falso% la $ersona ue intenta uitarse la #ida est deses$eranzada ( su *#isi&n t7nel+ solo le $ermite considerar la muerte como o$ci&n. S5L5 L5S '5BR)S S) SA4C4D.6. )l suicidio no es *$ri#ilegio+ e:clusi#o de las clases -a,as. )s un !en&meno democrtico% atae a todas las clases sociales% edades 0es$ecialmente adolescentes ( adultos ma(ores1 ( credos. L5S 64I5S 65 S) SA4C4D.6. Falso% es im$osi-le negar esta triste realidad social. Ana #ez ad uirido el conce$to de muerte los nios $ueden suicidarse.

;) GU A DE PRE!ENCIN& La tarea de $re#enci&n de suicidio im$lica una am$lia gama de acti#idades ue #an desde la educaci&n de los nios% el tra-a,o !amiliar% el control am-iental de los !actores de riesgo% las tareas educati#as de la comunidad% "asta el tratamiento de las $atologas $si uitricas. 4m$orta re!orzar los !actores de $rotecci&n ( reducir los de riesgo9 ;)a) Inter,enciones .rente a la conducta suicida&

8omar medidas $ara disminuir los riesgos. Generar un es$acio de con!ia-ilidad% de escuc"a% de continentaci&n 6o ser crticos !rente a la situaci&n. Re!orzar los recursos de la $ersona% su $otencial de #ida. Garantizar la seguridad $ersonal. .ccesi-ilidad !rente a otros medios% redes sanitarias% sociales% etc. .ccesi-ilidad a $lanes tera$uticos ( !armacol&gicos. 'osi-ilidad de acceder a una internaci&n. Realizar contacto con !amiliar re!erente o sustituto. Creerle. Buscar res$uestas alternati#as. .(udarlo a ue e:$rese sus sentimientos. .$o(o% orientaci&n e integraci&n de la !amilia a la $ro$uesta. ):$lorar el moti#o de 4.). 6o emitir ,uicios de #alor. Crear un entorno de con!ianza% seguridad ( a!ecto. Ba-larle en !orma tran uila ( $ausada. 'ro$iciar la comunicaci&n de la $ersona en situaci&n de riesgo con gru$os de autoa(uda. Seguimiento $or un e ui$o tcnico $or un $eriodo no menor a CJ meses% -uscando sntomas ue indi uen la reincidencia. .gente comunitario9 deri#aci&n a los recursos sanitarios e:istentes% $romotores sociales ( redes socio comunitarias.

;)b) $actores de Protecci/n& .$o(o a la !amilia. .$o(o a los gru$os de re!erencia ( $ertenencia. )stimular una #ida social satis!actoria. 'romo#er la integraci&n social a tra#s del tra-a,o ( el saluda-le uso del tiem$o li-re. Facilitar el acceso a ser#icios de asistencia. 'romo#er la $artici$aci&n acti#a de las redes sanitarias ( socio comunitaria.

;)c) $actores 0 situaciones de riesgo& Riesgo Le,e& )ntre#ista $si uitrica% deri#aci&n a seguimiento $or el e ui$o de salud ms $r&:imo. Conectarlo a redes sociales ( !amiliares.

Riesgo Moderado&

4nter#enci&n medico $si uitrica% mu( !acti-lemente tratamiento !armacol&gico. 2alorar el sostn !amiliar a !in de determinar $osi-ilidad o #ia-ilidad de internaci&n. Deri#aci&n a $oliclnica o red sanitaria de Salud Mental ( conectarlo con redes sociales ( !amiliares.

Riesgo Gra,e& 4nternaci&n 0#oluntaria ( o com$ulsi#a1. .3 Sanatorio mdico cuando "a( riesgos #itales con inter#enci&n es$ecializada. B3 4nter#enci&n inmediata con $sico!rmacos $or cuadro de e:citaci&n% angustia% e:citaci&n $sicomotriz cuadro de ansiedad e:trema. C3 4nternaci&n en sanatorio $si uitrico con #igilancia $ermanente% control mdico es$ecializado diario% con a,uste de medicaci&n seg7n e#oluci&n.

Riesgo E8tremo& 4nternaci&n #oluntaria o com$ulsi#a con medidas de contenci&n ( seguimiento es$ecializado estricto. Medidas de contenci&n !sicas.

$actores 0 situaciones de riesgo Social&

.islamiento $rolongado 8ensi&n social. Cam-io de situaci&n socio3econ&mica. 'erdida de em$leo. ):$osici&n a suicidio de $ersonas allegadas. .contecimientos #iolentos en su entorno. 2iolencia am-iental% de gnero e intergeneracional. Familia ine:istente. Familia dis!uncional en lo social ( en lo a!ecti#o. 'rdidas% se$araciones. 4ntegrantes de la !amilia con 4.)% suicidios% auto agresi&n. 2iolencia domstica. .-uso se:ual. 8rastornos mentales. De$resi&n. .lco"olismo. .-uso de sustancias $sicoacti#as. Ba,a autoestima. 'ro-lema $or su orientaci&n se:ual. )n!ermedad !sica con dolor cr&nico. 'ersonas sin a$o(o a!ecti#o Ba,a tolerancia a la !rustraci&n. 4.) $re#ios.

$amiliares& Indi,idual&

Inter,enciones .armacol/gicas m:s utili*adas en crisis

Le,e 0 Moderada Benzodiaze$inas% Loraze$an% .l$razolam #a su-lingual. Midazolan intra#enosa o intramuscular. Se,era 0 E8trema 4ntra#enosa Midozolam% Balo$eridol.

<) GU A DE P%S!ENCIN A-o0o a los sobre,i,ientes de un suicidio 4-ersonas +ue =an -adecido una ->rdida -or autoeliminaci/n5 Com$rende a uien "a(a estado en contacto con la $ersona ue se suicid&. .tra#iesan un duelo con C.R.C8)RKS84C.S MAH '.R84CAL.R)S% $or sentir ue no $udieron #isualizar el $ro-lema ( $re#enirlo. 2i#en una situaci&n ue los im$acta !uertemente ( ue les origina #i#encias con sentimientos encontrados de9 CAL'. D)S5L.C456% 4M'58)6C4. 0sentir ue no se $udo "acer algo $ara e#itarlo1 )65J5
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Sintomatolog1a )stados de ansiedad. Bi$eremoti#idad. .ngustia. Cuadros de$resi#os. 4ngesta a-usi#a de sustancias $sicoacti#as. Mane,o a-usi#o de la medicaci&n $sico!armacol&gica. 4.).

C/mo traba?ar& )s !undamental el diagn&stico es$ecializado% $ara detectar cual es la inter#enci&n adecuada.

Seguimiento indi,idual 0$sicol&gico ( /o $si uitrico ( seg7n la situaci&n con $romotor social ca$acitado1 Internaci/n #raba?o gru-al #raba?o .amiliar Gru-os de auto a0uda

Seguimiento 6ecesario un ao mnimo.

@) GU A DE C%NDUC#A SUICIDA EN NIA%S " AD%LESCEN#ES La adolescencia $uede ser considerada como una eta$a *-isagra+ entre la in!ancia ( la adultez. 6o es !cil "acer una delimitaci&n cronol&gica% $ero suele u-icarse entre los CD a los CE aos. )n la actualidad se o-ser#a una adolescentizaci&n generalizada ue nos lle#a a e:tender el lmite "asta cerca de los =D aos. )s una eta$a con caractersticas es$eciales% donde el indi#iduo de-e atra#esar $or #arios duelos9 el duelo $or la $rdida del cuer$o in!antil% la $rdida de los $adres *idealizados+ de la niez ( la dis(unti#a de tener ue elegir $or s mismo% ( la -7s ueda de una identidad $ro$ia lo ue im$lica tam-in la $rdida de la de$endencia de sus !iguras $arentales. Desde el $unto de #ista gru$al !amiliar $odramos "a-lar de una situaci&n adolescente% (a ue in#olucra tam-in a los $adres% en los ue $uede mo#ilizar con!lictos% as como generar am-i#alencia ( resistencia al crecimiento de los "i,os. Son $reocu$antes los intentos de autoeliminaci&n ue "an sido detectados a edades menores como el aumento de !actores de riesgo ue $uedan $redis$oner dic"as conductas en nios ( adolescentes.

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@)a) $actores generales de riesgo suicida Sociales& $amiliares& Indi,iduales& .-uso se:ual en la in!ancia (/o adolescencia. 4m$osi-ilidad de $ostergar la realizaci&n de deseos 0-a,a tolerancia a la !rustraci&n1. 8rastornos de ansiedad 0temor% ner#iosismo% "i$eracti#idad% tensi&n1. 8rastornos de conducta. 8rastornos de ada$taci&n. 8rastornos del "umor 0e:citaci&n% de$resi&n1. .-uso de sustancias 0cual uier ti$o de droga1. Deseo de reuni&n con ser uerido !allecido. Maltrato. 6egligencia. So-re$rotecci&n. .usencia de lmites. Crisis disci$linaria. 8rastornos en la relaci&n $adre3"i,o. Con!usi&n de roles !amiliares. 'atologa $si uitrica en el n7cleo !amiliar. Brec"a generacional am$lia con los mismos. 'aternidad adolescente. .ntecedentes !amiliares de suicidio. Se$araci&n de los $rogenitores $or muerte% a-andono o di#orcio. Mudanzas !recuentes. Situaciones de "acinamiento. 'rdida de autoridad de los $rogenitores. Frecuentes rias ( uerellas en el "ogar. Falta de comunicaci&n intra3 !amiliar. Llamados de atenci&n "umillantes. Muerte de Familiar signi!icati#o. Con!licto !amiliar reciente. Suicidio de un ser uerido. Discriminaci&n. Bull(ing 0"ostigamiento en los centros educati#os !undamentalmente1 'ertenencia a una minora tnica. ):ilio% emigraci&n% migraci&n interna% des ruralizaci&n. 4nstitucionalizaci&n. 'ro-lemas con la le(. .-andono escolar. ):$ulsi&n escolar. 4n!le:i&n acadmica o mal rendimiento. 8ra-a,o in!antil. 'rimeras "oras luego de un arresto.

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Ma(or e:$osici&n a situaciones de riesgo de #ida. 8rastornos del sueo 0insomnio% "i$ersomnia1. 8rastornos alimentarios. .islamiento. Bi$ocondra. .mores contrariados. )n!ermedades cr&nicas. Con!lictos gra#es con amigos. 'ro-lemas relacionados con su se:ualidad. Muerte de una !igura im$ortante o idealizada. 'resenciar la muerte de un ser uerido. .ntecedentes $ersonales de 4.). Ba,a autoestima. Cul$a. .lta "os$italaria reciente.

@)b) $actores 0 Se2ales )s im$ortante di!erenciar entre !actores ( seales de riesgo suicida. )ntendemos $or !actores a uellas condiciones ue !a#orecern la $reci$itaci&n de un acto suicida en las $ersonas #ulnera-les. 'or seales consideramos a uellas mani!estaciones #er-ales (/o no #er-ales $or $arte del su,eto ue nos alertan acerca de la $osi-ilidad de auto3eliminaci&n. Se2ales ,erbales& )l su,eto mani!iesta ideas de muerte de manera directa o indirecta. ),.9

*)staran me,or sin m+ *)n esta casa esto( dems+ *La #ida no #ale la $ena+ *Si estoL sigue as me mato+ *@uisiera terminar con todo+ *@uisiera dormirme ( no des$ertar+ *2o( a matarme+ *Cuando (a no est se #an a arre$entir+ *Fulano "izo -ien en matarse% la tena claraL+ H otras. Se2ales no ,erbales

.uto mutilaciones. Ba,ar el rendimiento escolar. Regalar cosas signi!icati#as sin moti#o a$arente. .-andono de acti#idades ue antes dis!ruta-a. .islamiento. .-andono $ersonal.

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@)c) IAE en Instituciones Educacionales) Cuando el suicidio del ,o#en a!ecta a la instituci&n educacional se de-e tender a las siguientes medidas9

)#itar e:$licaciones sim$listas del "ec"o. )#itar la miti!icaci&n del "ec"o $resentndolo como "eroico% romntico% ace$ta-le como o$ci&n% otros. )n el caso de ue "u-iera e:istido un $ro-lema de salud mental% relacionarlo con el acto suicida. Mostrar a los estudiantes ue otros ,&#enes en igual o $eor situaci&n -uscaron ( encontraron otras soluciones. 4n#olucrar a todos en la -7s ueda de otra $osi-le salida a la situaci&n del com$aero muerto. Formar gru$os de $os#enci&n con los miem-ros de la 4nstituci&n. Ca$acitar a los maestros ( $ro!esores $ara ue identi!i uen $otenciales alumnos en situaciones de riesgo.

@)d) Indicaci/n -ara +uien recibe a un menor en situaci/n de riesgo suicida) Las indicaciones $ara a uellas $ersonas o agentes comunitarios ue reci-en a un adolescente en situaci&n de riesgo% son similares a las ue se detallaron con anterioridad $ara los casos generales.

)sta-lecer la relaci&n con el menor. Ba-ilitar ue e:$li ue su #ersi&n ( e:$rese su sentimiento. 8ransmitir em$ata res$ecto a sus sentimientos. 6o cul$a-ilizar. 6o $rometer con!idencialidad al menor cuando e:iste riesgo de 4.).

@)e) Gu1a de actuaci/n IAE 8odos los nios ( adolescentes "os$italizados. ue realicen un 4.) de-ern ser

Ideaci/n suicida o conductas -arasuicidas Si $resenta ideaci&n suicida o conducta $ara suicida% e#aluar el riesgo. Riesgo Ele,ado& .dmite su intenci&n suicida. 'lan suicida. 'atologa $si uitrica. .cceso a mtodos de autolesi&n. .ntecedentes $ersonales o !amiliares de 4.). Suicidio reciente en el entorno. 4m$ulsi#idad. Deses$eranza o deses$eraci&n. Deseo de reuni&n con un ser uerido !allecido. Si $resenta riesgo ele#ado9 Bos$italizaci&n.

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Si no $resenta riesgo ele#ado9 'ase Argente a 'oliclnica de 'si uiatra 'editrica ( contrarre!erencia $ara asegurar la consulta. .segurar acom$aamiento $ermanente $or !igura de re!erencia "asta las indicaciones del 'si uiatra.

$actores de riesgo sin ideaci/n suicida a-arente) Con $o-laci&n de riesgo $ro!undizar en la in#estigaci&nM #alorar la e:istencia de ideas suicidas ( de la $osi-ilidad de acciones ue im$li uen riesgo de #ida.

B) GU A DE C%NDUC#A SUICIDA DEL ADUL#% MA"%R )sta !ran,a etaria de la #ida% $osee el triste $ri#ilegio de contar con el $orcenta,e ms alto de suicidios en nuestro $as ( en los $ases del $rimer mundo. .ctualmente% de-ido a los adelantos cient!icos sta es una generaci&n ue le "a tocado #i#ir una eta$a ms $rolongada% a$ro:imadamente ;D aos ms des$us de la ,u-ilaci&n% "ec"o del cual no e:iste antecedentes% $ero sta $rolongaci&n de la #ida no "a ido de la mano de la $romoci&n de una -uena calidad de la misma. 5tra e:$eriencia nue#a ue se est o-ser#ando es ue los $adres #en en#e,ecer a sus "i,os ( tam-in morirse. H de-ido a la emigraci&n de muc"as !amilias ,&#enes% "an uedado muc"os adultos solos% adultos ue en el momento de la se$araci&n eran auto #lidos $ero al $aso de los aos se !ueron trans!ormando en seres de$endientes sin a$o(o !amiliar. B)a) $actores generales de riesgo suicida Sociales& 're,uicios contra la #e,ez. Soledad. .islamiento. Reducci&n de ingresos con cam-ios -ruscos de situaci&n. Ju-ilaci&n. Ju-ilaci&n com$ulsi#a. 'rdida de roles sociales. )#entos "umillantes como consecuencia de los $re,uicios sociales. Cuando se tiene ms aos% ma(or riesgo suicida. $amiliares& Ser #iudo% so-re todo en el $rimer ao de duelo. Considerarse una carga $ara su !amilia. 'oseer antecedentes !amiliares de suicidio. Ser #ctima de maltrato en todas sus !ormas 0!sica% $sicol&gica% $atrimonial% se:ual ( negligencia1. 4nstitucionalizaci&n. So-re$rotecci&n negati#a generando $rdida de autonoma. 'rdida de autonoma. Mudanzas con $rdidas de lugares $ri#ados. 'rdida de $ri#acidad.

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6iol/gicas& )n!ermedades terminales. )ta$as iniciales de la )n!ermedad de .lz"eimer. .lco"olismo. Psicol/gicos& .nsiedad. De$resi&n. Miedos. Ba,a autoestima. Cam-ios en los "-itos de comer. Cam-ios -ruscos en los estados de "umor. Cam-ios en los "-itos de dormir. .-andono o negligencia de su cuidado $ersonal. Duelos de seres ueridos o amigos. 5-sesi&n $or la muerte. Deses$eraci&n. Deses$eranza. Desarrollar #nculos sim-i&ticos. 6o ace$tar la #e,ez $or narcisismo $atol&gico. .gresi#idad. Se2ales no ,erbales Re$artir o-,etos ueridos. Realizar testamento. ):$resar deseos so-re su !uneral. Se2ales ,erbales E8-resar9 *La #ida no tiene sentido+. *6o s $or u #i#o+. *Deseo descansar del todo+. *6o uiero dar ms tra-a,o+. *6o uiero #i#ir ms% (a #i# -astante+. Mani!estar tener mala auto $erce$ci&n de su salud.

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Gru-o de #raba?o -ara la elaboraci/n de las Gu1as de aborda?e a la -roblem:tica del Suicidio con.ormado -or& a) Integrantes de la Comisi/n Asesora #>cnica Permanente 4CA#P5 Lic. Mart"a BalidizanM Lic. Rita .maral% Lic. 6i-ia Reinaldo% Lic. Claudia 2z uez% Lic. Susana Ha-en% Lic. Graciela Gesc"iM Lic. )n!. Celia Cel"a( Partici-aron en algunas reuniones de traba?o& Dra. Ga-riela GarridoM Dra. Sandra Res uinM Dra. Fa-iana .zam-u(aM Dra. Cristina GrelaM Dr. Fl#aro BerrutiM 4ris MarescaM Lic. .licia FernndezM Lic. Cristina SandesM Laura Barcel&M b) E+ui-o del Programa Nacional de Salud Mental +ue traba?/ en las Gu1as Lic. Rene del CastilloM Dra. Mara MautoneM Lic. Daniela 5soresM Lic. 2er&nica SommaM Lic. .le,andro 'ereiraM Bac". Carlos 6uezM Dr. Julio 8rindade

Re.erencias 6ibliogr:.icas
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Pautas 0 recomendaciones en relaci/n a las conductas suicidas& )l Gru$o de 8ra-a,o estu#o integrado $or9 Ma-el .ce#edo% 'aulo .lterNain% Rita .maral% Federico Da,as% Rosa Di-ono% Susana )scames% .licia Fernndez% Ga-riela Garrido% Fngel M Gins% .licia Bo$$e% Mara Mautone% Sandra Res uin% 6i-ia Re(naldo% Julio 8rindade ( Claudia 2z uezM tam-in $artici$aron en algunas sesiones de tra-a,o9 6atalia Daz% 4rene Garca% Carlos Oac"ino#sP(% Rossana Lucero% 4ris Maresca% Sil#ia 'elez% Bugo Rodrguez% M:imo Rossi ( Luis 2illal-a. ;DD>. Arugua(. Strat>gie Cu>b>coise DDAction $ace Au Suicide) Cu>bec) Canad:) (EEB Pre,enci/n del Suicidio& recursos -ara conse?eros. De$artamento de Salud mental /.-uso de Sustancias. 8rastornos Mentales ( Cere-rales. 5MS. Gine-ra. ;DD>. Dra) Alicia Canetti 'ro!. Facultad de Medicina% Frea de Salud mental de Medicina General Familiar ( Comunitaria% Lic. )n!. Celia Cel"a(% directora )scuela de Sanidad Scosera Material acerca del SuicidioF de la Lic. )n!. 6atalia Dutra% Lic. )n!. Cristina 'aganiM Lic.)n!. .na Ra$$anelloG Lic.)n!.Margarita Gara(M Lic.)n!.Laura FascioliMLic.)n!.4ns BudzinsP(MLic. )n!. 'ierina Marcolini Dr) Sergio P>re* 6arrero% 'residente ( creador de la Red Mundial de Suicidiologa% Q)l so-re#i#iente. caractersticas ( tera$ia.Q% Re#ista Futuros 6R E% ;DD?% 2ol. =% en "tt$9// NNN.re#ista!uturo.in!o. La in,estigaci/n m>dico .orense del com-ortamiento suicida en una in.recuente muerte ,iolenta in.antil) Jos Luis 'ac"eco De La Cruz% Felio 'alomino 'az% 6anc( )liza-et" De La Cruz C"amilco% Gissela 'aniagua .l#arado. Facultad de Medicina Bumana 3 4nstituto de 'atologa Ani#ersidad 6acional Ma(or de San Marcos 0A6MSM1 Lima% 'er7 6obes Garc1a' H) 0 otros.3 *'re#enci&n de las conductas suicidas ( $arasuicidas+ )ditorial Masson% Reim$resi&n CEEJ% Barcelona )s$aa. Calles Pa*' S)F *.ntologa del Suicidio+ )ditorial de la Ani#ersidad del Sulia% CEJ=% Maracai-o% 2enezuela. Clemente' M) Gon*:le*' A) 3 *Suicidio+ )ditorial Bi-lioteca 6ue#a% CEE>. Madrid% )s$aa.

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11. Guibert Re0es' I. T*)l Suicidio+ )ditorial Cient!ico38cnica. ;DD; La Ba-ana 12. 13. 14. 15.

Cu-a. Rolla' E. T *Senescencia+ )ditorial Galerna. CEEC% Buenos .ires% .rgentina. Sarr/' 6.% de la Cruz% C. *Los Suicidios+. )ditorial Martnez Roca% CEEC% Barcelona% )s$aa. 0"am-e0' N) 0 otros T *Deses$eraci&n ( Suicidio *. )diciones Oargieman% CEE;.Buenos .ires% .rgentina. Centro Latinoamericano de Desarrollo *Jornada so-re la *'re#enci&n de los 4ntentos de .utoeliminaci&n ( de los suicidios+ 3Monte#ideo C;3;DD<

%ctubre 3JJ@ MSP DIGESAF Di,isi/n Salud de la Poblaci/n Programa Nacional de Salud Mental Comisi/n Asesora #>cnica Permanente

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PAU#AS " REC%MENDACI%NES EN RELACIN A LAS C%NDUC#AS SUICIDAS Documento ela-orado $or el Gru$o de 8ra-a,o 6R J *2iolencia ( muerte #iolenta+ de la Comisi&n .sesora 8cnica del 'rograma 6acional de Salud Mental 0'6SM1. )l Gru$o de 8ra-a,o estu#o integrado $or9 Ma-el .ce#edo% 'aulo .lterNain% Rita .maral% Federico Da,as% Rosa Di-ono% Susana )scames% .licia Fernndez% Ga-riela Garrido% .ngel M Gins% .licia Bo$$e% Mara Mautone% Sandra Res uin% 6i-ia Re(naldo% Julio 8rindade ( Claudia 2z uezM tam-in $artici$aron en algunas sesiones de tra-a,o9 6atalia Daz% 4rene Garcia% Carlos Oac"ino#sP(% Rossana Lucero% 4ris Maresca% Sil#ia 'elaez% Bugo Rodrguez% M:imo Rossi ( Luis 2illal-a. En,iar sugerencias 0 comentarios a& saludmental @msp.gub.uy I) Estado de situaci/n) )l $rinci$al indicador $ara medir la magnitud ( la e#oluci&n de este rele#ante $ro-lema de salud ( el e!ecto de las $olticas sanitarias ( sociales $ara a!rontarlo es la tasa de suicidios 0 su de,enir =ist/rico) 6uestro $as cuenta con un registro con!ia-le ue cu-re la e#oluci&n del suicidio desde comienzos del siglo UU >. )n cam-io los datos so-re intentos de suicidio% ms di!ciles de registrar% son $arciales ( es$ordicos. Del estudio de la cur#a "ist&rica del suicidio C% ;% J% E% CD% C;% en el 7ltimo medio siglo% se distinguen claramente dos $erodos9 C1 )ntre CE>C ( CEED la tasa de suicidios se mantu#o en el entorno de CD%< suicidios $or cien mil "a-itantes $or aoM con oscilaciones entre un m:imo de C;%< 0CEV=1 ( un mnimo de J%? 0CEJV1. ;1 . $artir de CEEC ( "asta ;DD? la cur#a de suicidios muestra un incremento signi!icati#o con una tasa $romedio $ara el $erodo de C<%? cada cien mil "a-itantes% con una tasa mnima de C;%? 0CEEC1 ( m:ima de CV%J 0;DD;1. Luego de ese m:imo en ;DD; 0CV%J1% las tasas descendieron en ;DD= a C>%CM en ;DD< a C?%? ( en ;DD? a C<%J. Si com$aramos los $romedios de am-os $erodos el incremento es de <D W. Si com$aramos los m:imos de am-os $erodos el incremento es de <=%? W. Estos datos -ermiten concluir +ue en nuestro -a1s' en los ltimos (; a2os' se =a -roducido un incremento signi.icati,o de suicidios en el entorno del 9J K en relaci/n a los -romedios =ist/ricos obser,ados =asta (EEJ) Luego de un m:8imo en 3JJ3 los suicidios descendieron en 3JJ7' en 3JJ9 0 en 3JJ;) La cur,a -or se8os 0 -or edad) Los "om-res% en general% "an tri$licado ( "asta se:tu$licado a las mu,eres en el n7mero de suicidios. )l incremento de suicidios en los 7ltimos C? aos% ue a!ect& a am-os se:os% !ue ms nota-le en "om-res. La muerte $or suicidio $redomin& ( se increment& en los adultos ma(oresM en los ,&#enes% tam-in se "a $roducido un incremento con disminuci&n en la edad de consumarlo. Com$arada con la mortalidad glo-al el suicidio $ro#oc& el C%? W de las muertes en "om-res ( el D%? W de las muertes en mu,eres. )ntre los adultos ,&#enes% donde otras causas tienen menor incidencia% $ro#oc& el C; a C? W del total de las muertes.

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Los m>todos em-leados -ara el suicidio) )l mtodo em$leado es de inters $ara su $re#enci&n% en la ocasi&n de consumarlo. )l arma de !uego% el a"orcamiento% la $reci$itaci&n ( los t&:icos% en ese orden% !ueron los mtodos em$leados con ma(or !recuencia en nuestro $as. An estudio del De$artamento de Medicina Legal de la Facultad de Medicina comunic& ue en el interior del $as $redomin& el a"orcamiento 0<DW1% en Monte#ideo el arma de !uego 0<< W1M el arma de !uego se em$le& $or igual en am-os se:osM el a"orcamiento $redomin& en "om-resM la $reci$itaci&n ( los t&:icos en las mu,eres La distribuci/n nacional del suicidio) Se "an sealado alarmas en algunos De$artamento ( localidades de nuestro $as res$ecto de la incidencia en ellas del suicidio% con in!ormaci&n anecd&tica o de cortos $erodos. 6o dis$onemos aun de cur#as "ist&ricas $or De$artamentos% sin em-argo% un rele#amiento de ;DD< >% muestra ue en ese ao las tasas com$arati#as entre De$artamentos #ariaron entre un mnimo de CD%E ( un m:imo de =D%? $or cien mil. La com-araci/n internacional Los datos $ro#enientes de distintos $ases #aran en la calidad del registro ( en la continuidad de la in!ormaci&n a$ortada. 'or ese moti#o las a!irmaciones com$arati#as de-en esta-lecerse con cautela. La mala calidad de la in!ormaci&n tiene di#ersos moti#os9 en algunas sociedades% $or razones religiosas ( culturales se tiende a noti!icar los suicidios como *causa e:terna no intencionada+ $ara e#itar las re$ercusiones culturales% sociales ( ,udiciales del e#entoM en otras e:isten di!icultades $ara esta-lecer con claridad las circunstancias en ue se $roducen las muertes #iolentasM tam-in e:isten de!iciencias en el registro ( $rocesamiento de la in!ormaci&n. )l registro nacional del Ministerio de Salud '7-lica% $ro#eniente de los certi!icados de de!unci&n% $uede considerarse con!ia-le. Ms a7n% en CEEJ ( ;DD; se in#estigaron las muertes $or *causa e:terna no determinada+ C<% ue reclasi!icadas $or mdico legista mostraron en esos aos un cierto su-registro ue "a-r ue seguir in#estigando en aos sucesi#os% $ara #alorarlo con $recisi&n. )n !unci&n de la magnitud de la tasa de suicidios los $ases del mundo se $ueden clasi!icar en cuatro gru$os9 = An Primer Grupo% con tasas ms altas de ;? $or cien milM un Segundo Grupo% con tasas entre CE ( ;?M un Tercer Grupo con tasas entre C; ( CJ (% un Cuarto Grupo con tasas menores a CC $or cien mil. Basta CEED nuestro $as estu#o siem$re oscilando en los lmites entre el Cuarto ( el Tercer Grupo. . $artir de CEEC ingresa !rancamente en el Tercer Grupo. )n CEE=% con las $recauciones sealadas% la situaci&n com$arati#a $ara algunos $ases era la siguiente9 'rimer Gru$o9 Lituania 0<V.>1% Rusia 0<=.V1% )stonia 0<;.E1% Bungra 0=>%C1% C"ina 0==%J1% Finlandia 0;V.V1. Segundo Gru$o9 Acrania 0;=.V1% Croacia 0;=.C1% Dinamarca ( .ustria 0;;.<1% Suiza ( Francia 0;C.?1% Cu-a 0CE.;1. 8ercer Gru$o9 Bulgaria 0CV.?1% Ja$&n 0CV1% Suecia 0C>.;1% .lemania 0C?%V1% 'olonia 0C<.?1% 6oruega 0C=.J1% Canad ( Arugua( 0C=.;1% )stados Anidos 0C;.C1% .ustralia 0CC.>1. Cuarto Gru$o9 'uerto Rico 0E1% 4talia 0J.C1% Corea del Sur 0J1% )s$aa 0V.;1% 4srael 0V1% C"ile 0<.E1% Colom-ia 0=%C1% .l-ania 0;.=1% .zer-aiz"an 0C.>1% Malta 0D.?1.

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3) La multicausalidad del suicidio 0 las causas de su signi.icati,o incremento) La $rimera cuesti&n ue nos desa!a es ue darse muerte a uno mismo incluye muchos aspectos desconocidos. )n el suicidio% como en cual uier conducta "umana% se entrelazan de modo com$le,o !actores neuro-iol&gicos% sociales ( su-,eti#os% cu(o $eso relati#o $uede #ariar en cada $ersona% cada gru$o "umano ( en di!erentes circunstancias "ist&ricas. )ste gran e intrincado con,unto de !actores se organiza en tendencias contradictorias o con!licti#as9 la decisi&n de *darse muerte+ o *seguir e:istiendo+ resulta del $redominio de una de esas tendencias% en el momento de consumarlo. La conducta suicida ( el intento suicida no constitu(en ellas mismas una en!ermedad sino una com$licaci&n en la #ida de las $ersonas. La $ro-a-ilidad del suicidio es #arias #eces su$erior en las $ersonas ue $adecen una en!ermedad mental% so-re todo cuando no estn reci-iendo tratamiento integral $ermanente ( adecuado. )l riesgo suicida tam-in se incrementa en adultos ma(ores% ue sin "a-er $adecido una en!ermedad mental cr&nica% a!rontan condiciones e:istenciales ad#ersas !recuentes en ese momento #ital% ( en es$ecial% cuando se agregan en!ermedades !sicas con re$ercusi&n es$iritual ( sin sostn a$ro$iado% ( en nios ( ,o#encitos% cuando los im$actos estresantes !amiliares ( sociales $ueden !a#orecer la a$arici&n de conductas suicidas di#ersas. . todas esas $ersonas se agregan% en los $erodos de derrum-e social ( cultural% a uellas ue% en circunstancias de alto su!rimiento su-,eti#o con deses$eranza% incrementan la $ro-a-ilidad de consumar suicidio. La tentati#a suicida o su consumaci&n im$lica en $rimer lugar a su $rotagonista $ero de-e su-ra(arse la !uerte re$ercusi&n so-re el entorno% a corto% mediano ( largo $lazo. La atenci&n de la !amilia ( los allegados% ue casi nunca se realiza% es una medida $rinci$al $ara $re#enir los daos $sicol&gicos traumticos del entorno e interrum$ir el crculo recurrente de la a$elaci&n al suicidio. El incremento de 9J K de los suicidios en nuestro -a1s' se corres-onde con un -er1odo =ist/rico caracteri*ado -or el gra,e deterioro de las condiciones sociales 0 culturales con notorio su.rimiento sub?eti,o 0 morti.icaci/n es-iritual de -ersonas 0 gru-os =umanos) El -adecimiento de los indi,iduos' sus .amilias 0 las comunidades inclu0e un con?unto de e,entos ad,ersos 0 -enosos -ermanentes +ue interactan multi-licando sus e.ectos 0 e8-andiendo la deses-eran*a) La e:$eriencia "ist&rica internacional muestra el incremento del riesgo suicida en circunstancias similares. )n este $enoso e intrincado $anorama la Comisi&n .sesora 8cnica del 'rograma 6acional de Salud Mental% en su documento $rogramtico Salud Mental en la Emergencia Social y en el Nue o Modelo !sistencial C= ad#ierte so-re la -re,alencia o -roblem:tica de .in siglo en los siguientes trminos. *):iste un nue#o $er!il en la demanda masi#a a los ser#icios de asistencia ( una notoria inadecuaci&n en la res$uesta. Se inclu(en a u las molestias ( ue,as cor$orales 3 ue no correlacionan con trastornos somticos consistentes3% los $ro-lemas emocionales ( del estado de nimo% entrelazados con $ro-lemticas e:istenciales9 Trastornos por estr"s# Trastornos adaptati os# Trastornos depresi os y Situaciones de padecimiento personal# $amiliar y social %ue merecen asistencia sin

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constituir trastorno. .lta $rescri$ci&n de medicamentos% *medicina alternati#a+ ( e:$ansi&n de $ro$uestas !olPl&ricas 3 ue contrastan con la $rodigaci&n% sin a$ro$iada e#aluaci&n cient!ica% de $rocedimientos diagn&sticos ( tera$uticos de tecnologa es$ecializada3 traducen las di!icultades $ara res$onder con $ro$iedad a las actuales necesidades de $ersonas ( comunidades. De es$ecial $reocu$aci&n resulta la ,iolencia social' .amiliar 0 el maltrato in.antil 0 sus consecuencias' 0 la incidencia creciente de la muerte ,iolenta) La #iolencia ( las muertes #iolentas 0"omicidio% suicidio ( accidentes considerados en con,unto1% $or sus causas ( en es$ecial $or sus consecuencias se "an con#ertido en un $ro-lema $rinci$al de salud. )ntrelazados a la #iolencia% el consumo riesgoso de sustancias -sicoacti,as 0 sus com-licaciones ( di#ersas condiciones de -adecimiento en la ,ida cotidiana) Las modi!icaciones de la conducta de las $ersonas ( los gru$os sociales% con tendencia al egocentrismo ( a la de#aluaci&n de los #nculos solidariosM la e:altaci&n com$etiti#a sin consideraci&n $or el $r&,imo ( $or s mismoM la incertidum-re ( ena,enaci&n en la acti#idad la-oral con desem$leo% su-em$leo ( multiem$leoM los !en&menos de emigraci&n% marginaci&n ( !ragmentaci&n social% constitu(en un com$licado entramado de riesgos ( daos. Los es$acios de crecimiento ( de !ormaci&n de los seres "umanos% la !amilia% los m-itos de con#i#encia e intercam-io creati#o ( recreati#o ( la acti#idad la-oral% resultan !uertemente $ertur-ados ( "asta desmantelados% a!ectando es$ecialmente a nios% ,&#enes% mu,eres ( adultos ma(ores. )n Arugua( estos !en&menos de !in de siglo a$arecieron con relati#o retraso ( menor intensidad $ero (a estn instalados en !orma endmica ( se "an e:$resado con es$ecial malignidad luego del desastre !inanciero de ;DD;. )sta Emergencia Social $ro$one a la sociedad ( al $ersonal de salud el desa!o de coo$erar en nue#os cam$os donde las $rcticas tradicionales resultan insu!icientes ( donde las acciones en salud mental resultan im$rescindi-les. )stos ( otros $ro-lemas a$arecen so-re una com$le,a in!le:i&n de la cultura en el 7ltimo tercio del siglo% condicionada $or cam-ios econ&micas% tecnol&gicas ( sociales con !uerte ( creciente concentraci&n regresi#a de -ienes materiales ( culturales+. 7) $actores de riesgo 0 .actores de -rotecci/n) La conducta suicida en su momento crtico su$one% en general% un con!licto su-,eti#o entre tendencias contradictorias (% adems% la ocasi&n !atal de dis$oner de medios $ara realizarla. La alternati#a se decide entre el em$leo de la #iolencia contra s o el reconocimiento doloroso de la $ro-lemtica ue moti#& la dis(unti#a de morir o sostener la #ida. )n la en!ermedad mental se#era este margen de li-ertad $or lo general desa$arece% sustituido $or la con#icci&n irreducti-le de morir. Algunos factores de riesgo suicida. Los estudios realizados en condiciones de relati#a esta-ilidad social muestran9 asociaci&n entre suicidio ( des&rdenes mentalesM $rinci$almente de$resi&n 0>< W1% alco"olismo 0C? W1% es uizo!renia 0= W1% ansiedad 0= W1. antecedentes de conductas suicidas en la $ersona (/o la !amilia. consumo de alco"ol ( otras sustancias $sicoacti#as% es$ecialmente% en $ersonas #ulnera-les.

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dis$oni-ilidad de medios mort!eros en el "ogar 0armas% t&:icos% medicaciones letales en so-redosis% etc.1. el aislamiento social% $erdida reciente de $ersonas o #nculos signi!icati#os. la no inserci&n la-oral ( educati#a. la ausencia de consulta es$ecializada o la negati#a a realizarlaM muc"os estudios muestran el descenso signi!icati#o de la tasa de suicidio en los gru$os ue reci-en tratamiento a$ro$iado.

. esos !actores se agregan% en las situaciones de crisis ( emergencia% el derrum-e social con incremento de la deses$eranza ( la atm&s!era de #iolencia% !a#oreciendo la *soluci&n+ #iolenta de los con!lictos $ersonales. 8an im$ortante como los !actores de riesgo son los !actores de $rotecci&n. Ana #ida con sentido $ersonal ( social% una "istoria de su$eraci&n de situaciones $ro-lemticas% una trama !amiliar% social% la-oral o educati#a a-ierta a un !uturo es$eranzador% son !actores !a#ora-les. )n el caso de los trastornos mentales% el tratamiento integral% $ermanente ( de largo $lazo con a$ertura a la #ida comunitaria% !a#orecen esa $ers$ecti#a. 9) Plan de Acci/n) )l $lan de-e incluir medidas $ara disminuir los riesgos suicidas ( $ara !ortalecer los !actores de $rotecci&n. )stos $lanes de-en atender a las !actores $ermanentes im$licados en los trastornos mentales ( a los !actores agregados $or la emergencia social <% ?% V% CC. )l con,unto de medidas econ&micas% sociales% culturales ( sanitarias incluidas en el 'lan 6acional de )mergencia Social constitu(en una direcci&n $rinci$al de $romoci&n ( $re#enci&n en el suicidio ( la #iolencia% ( en general en toda la $ro-lemtica $sicosocial moti#ada o e:acer-ada $or la situaci&n de emergencia. . esas acciones generales ue a$untan a la $enuria o-,eti#a ( al su!rimiento su-,eti#o de la comunidad% los $lanes de salud ( salud mental de-en agregar medidas sanitarias es$ec!icas9 Medidas de -re,enci/n -rimaria& am$lia in!ormaci&n ( re!le:i&n !ranca ( #eraz so-re sta ( otras $ro-lemticas #inculadas a la #iolencia ( a la salud mental 0medios de comunicaci&n% sistema educati#o% etc.1. $romo#er la acti#idad comunitaria organizada en relaci&n a estas $ro-lemticas. e#itar el !cil acceso a instrumentos mort!eros ( esta-lecer normas legales $ara su control. detecci&n $recoz de trastornos con su!rimiento su-,eti#o 08rastornos $or estrs% ada$tati#os% de$resi#os1 ( situaciones de $adecimiento es$iritual ue merecen asistencia aun antes de constituir un trastorno. identi!icaci&n ( atenci&n de los gru$os "umanos con riesgo incrementado. e#itar el consumo de alco"ol u otros $roductos $sicoacti#os% en es$ecial% con la !inalidad de calmar la ansiedad% el insomnio% el sentimiento de #aco o la $esadum-re.

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$romo#er la atenci&n a las $ersonas aisladas o ue "an $adecido $rdidas signi!icati#as asegurar la consulta es$ecializada en situaciones de su!rimiento $ersonal ( de deses$eranza. adiestramiento de los ) ui$os de Salud de 'rimer 6i#el de .sistencia en stas ( otras $ro-lemticas $sicosociales de nue#a $re#alencia. !ortalecimiento de las acciones de los ) ui$os Comunitarios de Salud Mental.

Medidas de -re,enci/n secundaria& Consulta es$ecializada ( atenci&n integral en9 trastornos mentales o con!licti#a $sicosocial ue merece sostn. atenci&n integral a uienes a$elaron a tentati#as suicidas. atenci&n de la !amilia ( el entorno social $r&:imo en suicidio ( otras situaciones traumticas. medidas de $rotecci&n 0#igilancia% internaci&n1 en casos de incremento del riesgo. em$leo electi#o o com-inado de medicaci&n% $sicotera$ia ( medidas $sicosociales. des$liegue $leno de las estructuras $re#istas en el 'rograma 6acional de Salud Mental. ;) In,estigaci/n 0 e,aluaci/n de los resultados) Las oscuridades ue aun $lantea la conducta suicida e:ige un desarrollo $ermanente de la in#estigaci&n en este cam$o. La e aluaci&n de los resultados de los planes resultan im$rescindi-les $ara me,orarlos o modi!icarlos. La di!usi&n $eri&dica del estado de situaci&n% $ara !acilitar la com$rensi&n ( la re!le:i&n ciudadana% es una condici&n $rinci$al del $lan de acciones. Re.erencias 0C1 Da?as $) .lta tasa de suicidio en Arugua(. Consideraciones a $artir de un estudio e$idemiol&gico. Re# Med Arugua( CEEDM > 0=19;D=3;C?. 0;1 Da?as $) .lta tasa de suicidio en Arugua( 42. La situaci&n e$idemiol&gica actual. Re# Med Arugua( ;DDCM CV 0C19;<3=;. 0=1 )$idemiologa de la conducta suicida. 8ra-a,os de re#isi&n. Re# Cu-ana Med Gen 4ntegr ;DD;M CJ0;19C3J. 0<1 Gin>s AM) Suicidio en Arugua(. Re#ista 6oticias 3 SMA% mar CEEEM EV9?<3?>. 0?1 Gin>s AM' Porcincula L 0 Arduino M) )l 'lan de Salud Mental9 #einte aos des$us. )#oluci&n% $ers$ecti#as ( $rioridades. Re#. de 'si uiatra del Arugua(. 2ol >E 6X ;9 C;E3C?DM dic% ;DD?. 0>1 4n!ormaci&n suministrada $or el D$to de )stadstica del MS'. 0V1 4n!orme so-re Suicidio en el Arugua(. Ministerio de Salud '7-lica. Direcci&n General de la Salud. Anidad Central de Salud Mental. 8aller 5'S/5MS9 ;;% ;= ( ;< de !e-rero de ;DDD. Monte#ideo. 0J1 Gon*:le* Rea HC) )studio e$idemiol&gico de las muertes #iolentas en el Arugua(. 'erodo CE>=3CEJE. Monogra!a de 'os Grado. Clnica 'si uitrica% )scuela de Graduados de la Fac de Medicina% no# CEEC.

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0E1 Lucero Abreu R) Suicidios en el Arugua(9 su relaci&n con la economa nacional 0CEV; a CEE;1. Re#. Med. Arugua( CEEJM C< 0=19 ;=>3;<V. 0CD1 Lucero Abreu R' D1a* N 0 !illalba L) Caracterizaci&n clnica ( e$idemiol&gica de los suicidios en Monte#ideo ( de los intentos de autoeliminaci&n 04.)1 en el Bos$ital de Clnicas en el $erodo a-ril ;DDD 3 a-ril ;DDC. )l mtodo de la auto$sia $sicol&gica. 'rimer 'remio Sociedad de 'si uiatra del Arugua(% ;DD;. Re# 'si uiatr Arug ;DD=M >V 0C19?3;D. 0CC1 Lucero Abreu RM' D1a* N 0 Gold A) 'autas de )#aluaci&n% registro ( tratamiento en conducta suicida. Re# de Salud '7-lica. MS'. .o ;% 6X ;% ;DD=. 0C;1 Pasturino 6' !allarino ! 0 Lima M) )studio so-re suicidios consumados. 'o-laci&n usuaria del Bos$ital 2ilarde-&. Re# 'si uiatr Arug ;DD<M >J 0;19 C<V3C>C. 0C=1 Salud Mental en la )mergencia Social ( en el 6ue#o Modelo .sistencial. 'ocumento Program(tico de la Comisi&n !sesora T"cnica del PNSM. Monte#ideo% C> ago ;DD?. 0C<1 #rindade H 0 Maresca I) Ci!ra oscura de suicidios. Comunicaci&n interna. MS'.

Programa Nacional de Salud MentalFComisi/n Asesora #>cnica Salud de la Poblaci/n F DIGESA N MSP Monte,ideo' mar*o de 3JJ<)

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)ducaci&n 'ara la Salud 3 MS' T ,ulio de ;DDJ Distri-uci&n Gratuita Del )ste Sol S.R.L. D.L.=<<.<>= Julio ;DDJ

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