Etapas de Prochaska Prochaska y Di Clemente estudiaron en 1983 a pacientes que realizaron con xito un tratamiento y dejaron de usar sustancias

psicoactivas, planteando que el cambio de consumidor a abstinente se produce en una sucesin de etapas, que describieron de la siguiente manera: Etapa precontemplativa. Los pacientes no consideran necesario el cambio, pues no ven un problema que lo haga necesario. Etapa contemplativa. Si bien los pacientes contemplan la necesidad del cambio y puede que an se digan a s mismos "debera dejar de fumar...", an no han hecho nada objetivo al respecto. Estos pacientes pueden ser ayudados a modificar o aumentar su motivacin por el cambio intentando lograr una colaboracin o alianza teraputica. Etapa de decisin y accin. En esta etapa nos encontramos con personas que se proponen firmemente el cambio y toman acciones especficas que lo indican, por ejemplo, consultan solicitando ayuda. Las intervenciones teraputicas surten un mayor efecto cuando se realizan en esta etapa. Etapa de mantencin. El cambio inicial ya se produjo y se encuentran manteniendo la conducta de abstinencia y evitando las recadas. Etapa de recada. Esta etapa fue considerada durante muchos aos como el fracaso del tratamiento, otorgndole un estigma a la terapia de las adicciones que no poseen otras enfermedades crnicas que presentan recadas en su evolucin, como hipertensin arterial, diabetes, etctera. El resultado del tratamiento depende de qu se haga con las recadas, por lo que resulta de gran importancia considerarlas como una etapa ms del proceso. Si bien intentamos evitarlas al mximo, cuando ellas suceden, debe aprovecharse la ocasin para reevaluar y aprender en qu fall la estrategia propuesta. El modelo fue propuesto por Prochaska & DiClemente (1982) quienes, basados en su experiencia en psicoterapia, observaron que la gente pasaba por estados de cambio similares sin importar el tipo de psicoterapia aplicada. Dicho modelo intenta describir los cambios por los cuales una persona atraviesa en el proceso de cambio de una conducta problema a una que no lo es, considerando a la motivacin como un factor importante en el cambio conductual y atribuyndole al sujeto el rol activo y concibindolo como un auto-cambiador del comportamiento. El modelo se acompaa de otros elementos, adems de la motivacin, que a opinin de sus autores influyen en el cambio de conducta, dichos elementos son: las etapas de cambio, el proceso de cambio, el balance decisional y la autoeficacia. Las etapas de cambio son propuestas por Prochaska & DiClemente (1982), quienes observaron que las personas que logran cambios intencionales en sus conductas habituales lo logran a travs de un proceso dinmico integrado por cinco etapas, cada una de ellas con caractersticas propias y excluyentes, dichas etapas son: Precontemplacin, Contemplacin, Determinacin, Accin y Mantenimiento (Tabla 3). Adems hay que agregar una etapa en el caso de no cumplir con el

mantenimiento de la conducta deseada, dicha etapa es la de recada, la cual implica un nuevo inicio del ciclo en el modelo (Miller y Rollnick, 1999; Pardo y Plazas, 1998). Tabla 3 Descripcin de cada uno de los componentes del Modelo Transterico Se proponen que los sujetos transitan por 5 etapas para modificar conductas: a) Precontemplacin. Desconoce que ciertas conductas ponen en riesgo su salud. Desconoce la existencia de un problema de salud. Conoce la existencia de un problema de salud pero est renuente a realizar cambios en su conducta. b) Contemplacin.

El sujeto advierte que ciertas conductas ponen en riesgo su salud o bien advierte la existencia de un problema de salud y se encuentra dispuesto a realizar cambios dentro de 6 meses. c) Determinacin. El sujeto piensa seriamente modificar su conducta en un futuro prximo (dentro de 30 das).
d) Accin.

El sujeto se encuentra trabajando activamente en las modificaciones de las conductas que ataen a su salud, o bien en el problema de salud identificado.
e) Mantenimiento. El sujeto adopta habitualmente las conductas adquiridas. Se considera que ha llegado a mantenimiento cuando la nueva conducta permanece por ms de seis meses. El sujeto debe practicarla continuamente para no retroceder a etapas anteriores. f) Recada En esta etapa el individuo inicia nuevamente el ciclo, es decir, el individuo deja de emitir la conducta deseada, lo cual es atribuido por la escasa motivacin y el uso de una estrategia de cambio inadecuada. Con la descripcin de las cinco etapas, los autores del modelo suponen que no todas las personas a las que se dirige un programa de educacin para la salud tienen la misma disposicin para generar cambios de conducta. De tal manera que la ineficacia de los programas educativos se atribuye a campaas que enfocan sus esfuerzos en ensear prcticas y estilos de vida saludables, cuando la mayor parte de la poblacin ni siquiera ha identificado la existencia de un problema de salud (Miller y Rollnick, 1999).

La segunda dimensin del modelo corresponde a los procesos de cambio, los cuales se refieren a la forma en que se da el cambio de comportamiento de una etapa a otra, para tal efecto el modelo considera 12 formas de poder llevar a cabo esa transicin. Cabe mencionar que en cada transicin efectiva se emplean diferentes procesos segn la etapa en que se ubique el sujeto (para mayor detalle ver Tabla 4). El tercer componente, el balance decisional, se refiere a la valoracin de las ventajas (pros) versus las desventajas (contras) de llevar a cabo un comportamiento preventivo. Es importante sealar, que dicho balance depende de la etapa en que se ubica la persona, esto es, debe de existir una evaluacin por etapa, la cual tendr por objetivo analizar las ventajas y desventajas de pasar a una etapa posterior. Finalmente tenemos la autoeficacia, la cual es un concepto introducido por Bandura (1977) y se refiere a la percepcin que tienen las personas sobre su capacidad para responder a un evento especfico. Se considera que conforme los individuos avanzan en sus etapas de cambio, la autoeficacia en ellos ser mayor (Espada y Quiles, 2002; Velicer et al., 1998). Desde este modelo la forma en que se ha abordado la prevencin de la transmisin del VIH/SIDA, tiene que ver primeramente con la motivacin que tienen los sujetos para el cambio de conducta, ya sea el uso de condn de forma correcta y consistente en todas y cada una de sus relaciones sexogenitales o bien cualquier otro tipo de comportamiento especifico que se desee cambiar y que represente una disminucin en las conductas sexuales de riesgo en la transmisin del VIH.

Ensayo y error
Probablemente fue la manera en que el hombre primitivo comenz a interactuar con su entorno natural, a reconocer sus propias limitaciones y a descubrir los peligros que le rodeaban. Si bien en los animales sigue siendo un mtodo muy utilizado, el ser humano tiene tantas opciones de acceder a fuentes de conocimiento, que resulta difcil imaginar a alguien desplegando una actuacin sin calcular las consecuencias de la misma, confiando tan slo en la posibilidad de corregir posteriormente los errores que eventualmente se puedan derivar de ella. La manera en que se ha desarrollado la reciente reforma a la salud es un buen ejemplo de esa rudimentaria tcnica. Un grupo de ministros se rene a puerta cerrada para resolver una crisis en el sector que desde haca mucho tiempo vena anuncindose en los medios de comunicacin, pero que el Gobierno ve ahora como algo sobreviniente. Redactan decenas de artculos que afectan temas tan dismiles como el Cdigo Penal y el diagnstico de las enfermedades, y los ponen

en vigencia sin consultar a la comunidad mdica, a la academia o a algn abogado informado de asuntos constitucionales, penales y disciplinarios. Si se hubiera consultado previamente a expertos en salud, seguramente habran entendido que la labor de un mdico no puede estar restringida por guas o protocolos que no provengan de su propia ciencia; que no es legtimo amenazar con sanciones a quienes recomienden tratamientos que puedan resultar onerosos, porque la labor de un profesional de la medicina se evala por el acierto de sus diagnsticos y la efectividad de sus tratamientos, y no por lo econmico de los mismos. De haber escuchado previamente a algunos expertos en derecho, no slo le habran advertido de la inconveniencia de acudir a la declaratoria de emergencia, sino que probablemente hubieran ilustrado al Gobierno sobre los problemas que surgirn a partir de las reformas hechas al Cdigo Penal, algunas francamente innecesarias y otras con una tcnica legislativa que traer ms inconvenientes que ventajas en su aplicacin. Como ninguna de esas consultas previas se hizo, hoy abundan los pronunciamientos de los mdicos, las empresas prestadoras de salud, los pacientes y los abogados, evidenciando graves errores en la redaccin de los decretos. El Gobierno decidi entonces reunirse con los expertos a quienes no acudi previamente y todo parece indicar que a travs de ms normas se dispone a corregir algunas de las equivocaciones cometidas. Mientras la Corte Constitucional aborda el tema de la legitimidad de las medidas tomadas por el Gobierno, un grupo de parlamentarios ha anunciado que se propone abordar el anlisis de la normatividad de excepcin con la intencin de modificarla o derogarla. Al final, puede ser que quede poca cosa de los inconsultos decretos originales; para ser ms realistas, es muy factible que desde el punto de vista normativo no quede nada. Pero no todo sern prdidas, porque alguien en el Gobierno habr aprendido algo nuevo, como el conejo de laboratorio que a punta de equivocaciones encuentra la forma de alimentarse.