NUTRICION PARENTERAL MNC Claudia Mimiaga Hernndez

Instituto Nacional de Neurologa Manuel Velasco Suarez Daily Nutrition Mxico, D.F.

Signos y sntomas: Episodios de confusin desde hace 2 aos, alteraciones

conductuales y de personalidad.; as como sntomas depresivos y a ltimas fechas (hace un mes) dificultad para la marcha. El paciente no conoce detalladamente el proceso de su enfermedad y solo sabe que el tratamiento mdico es fluoxetina y citalopram para su estado de nimo indicado por va externa El paciente ha perdido peso 58 kg hace un mes a 47 Kg al ingreso hospitalario

Evaluacin del estilo de vida

Tabaquismo desde los 15 aos, alcoholismo ocasional Actividad fsica nula desde hace 2 aos Hbitos dietticos: Horarios de alimentacin. Refieren los familiares comer casi nada desde hace 2 semanas Al ingres hospitalario (urgencias) se encuentra en ayuno, por procedimiento quirrgico por diagnostico Medico Quirrgico.

Evaluacin Antropomtrica:

Peso y talla estimada: 47 kg y Estatura: 1.60 m Peso terico: 57 kg, IMC: 18 (Bajo peso)

% PH: 82 % (bajo peso) % Perdida de peso: 18.9 % ( severa) AMM: 38.5 (Percentil 5-10)Masa muscular baja PCT 7 mm: (Percentil 25) Normal

Evaluacin bioqumica
BIOQUIMICA Hgb (g/dL) Hct % MCV (m3) Cr (mg/dL) Linfocitos (%) Albmina (g/dL) Pre albmina NUU en Orina Parmetros 14-17.4 42-52 82-98 0.6 - 1.2 25 - 40 3.5 5 20-40 0-5 Resultado De ingreso 5.9 (Bajo) 18.5 (Bajo) 86 (Bajo) 0.41 (Bajo) 7 (Bajo) 1.58 (Bajo) 0 12 Condicin clnica

Anemia microcitica normocrmica Deplecin muscular Hipoalbuminemia relacionada con proceso inflamatorio Deplecin de protena viscerales Hipercatabolismo

Evaluacin Clnica:

Dx Mdico: Meningioma con lesin del asa posterior Procedimientos : RM, TAC , Intervencin quirrgica, Colocacin de catter central FC: 98 - FR: 27 - T/A 112/58 - TEMP: 37 C Dependiente de ventilacin Distensin Abdominal y Sonda Nasogstrica a derivacin Interaccin Frmaco Nutrimento
Vigilar aparicin de reacciones La combinacin puede incrementar los adversas de ambos frmacos niveles de ambos frmacos, riesgo de Omeprazol Moderada (Cefalea, dolor abdominal, diarrea, prolongacin del intervalo QT y arritmias vmitos, nuseas) cardiacas (metabolismo heptico inhibido) La combinacin puede incrementar el Vancomicina riesgo de nefro y ototoxicidad (Toxicidad aditiva) ---------Severa Monitorear funcin renal.

Claritromicina

Amikacina

Fenitoina y dexametasona

moderada vmitos, nuseas / hiperglucemia

Evaluacin Diettica:

Hipoalimentacin prehospitalaria AYUNO DE 4 DIAS ( intra- hospitalaria)

Requerimientos (PSU+ Mifflin )

- Energa: 1718 Kcal - Protenas: 1.8 g/kg x 47 Kg= 85 g = 340 Kcal 19.7 %

- Rel Kcal:N2 104:1 - Lquidos: 2 L/ da

Diagnstico Nutricio:
Desnutricin calrico-proteica causada por disminucin en la ingesta y estado patolgico, evidenciado por prdida de peso significativa (18.9% de cambio de peso), AMB ( P 5-10) , % de adecuacin (< 25 % y ayuno) y NUU (12).

Metas:

- Frenar el deterioro nutricional y funcional del paciente. - Mantener un adecuado aporte hdrico en el paciente - Corregir deficiencias nutricionales - Asegurar el aporte kcal proteico

Tratamiento nutricional:

- Va de alimentacin: Parenteral

Estrategias: - Suplementar con Tiamina antes de iniciar y durante una semana(Evitar SR)
- Nutricin Parenteral adicionada con Glutamina

Monitoreo:

- Indicadores antropomtricos: peso, IMC, % CP - Indicadores bioqumicos: Prealbmina, Colesterol y NUU - Indicadores clnicos: signos y sntomas gastrointestinales, aparicin o desaparicin de sntomas generales, medicamentos. - Indicadores Dietticos: % adecuacin. Adems se valorar calidad de vida con el instrumento EORTC QLQ-C30 versin 3 o Karnovsky.

 Kabiven + Dipeptiven Aporte Kcal 980 kcal /d Protenas 54 g/d N2: 13.6

% Adecuacin 57 % Calrico 63 % Proteico

NUTRICION PARENTERAL MNC Claudia Mimiaga Hernndez

Instituto Nacional de Neurologa Manuel Velasco Suarez Daily Nutrition Mxico, D.F.
cmimiaga.neuro@gmail.com www.dailynutrition.com.mx