,4**1/*i

.4'ffi- *-*,.*Z fu r.*

la al.encin al organizacin, de mejorar la,,+s,egrwidadry la calidad paciente, asegurar un entorno de atencin seguro y traba jar permanentemente para la dismintrcin de riesgos, tanto llara los pacientes como para el personal. --JCI entiende que los estndares son "trabajo en desarrollo continuo ". La filosofa subyacente de los estndares est basada en principios de gestin de calidad y de mejora continua. El proceso de evaluacin en la organizacin, adems de 1r autoevalacin continua, ayuda a las organizaciones a identificar y corregir problemas y a mejorar la seguriclad de las personas y la calidad de atencin (educacin) " i. Objetivos internacionales para la seguridacl del paciente I * r Identificar correctamente a los pacienl.es: nombre completo y fecira de nacimiento. n z Mejorar Ia comunicacin efectiva: oportuna, precisa, cornpleta, inequvoca y comprendida. Puede ser verbal, escrita (rnantral o electrnica). E - 3 Mejorar la seguridad de uso de medicamentos de alto riesgo: riesgo alto de efectos adversos (electrolitos concentrados), aspecto o r:ombre similar. Identifi cacin, etiquet-ar de fgrma clara., Ubicacin, alm acenar en lugares de acceso restringido, n.r.*t,i y1,.,..ru^1..,) 4 Garantizar la ciruga en el lugar colrecto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto" TEC. Itr* 5 Reducir eI riesgo de infecciones: anteoios, mscaras, lavado cJe manos. Y 6 Reducir el riesgo de cadas: antecedentes ,Ce cadas, ingt:sta Ce alcohol o medicamentos, molidad y eqtrilibrio del paciente. Soporte fisico adecuado. IL Accesibilidad y continuidad de la atencin Hacer coincidir correctamente las necesidades de atencin sanitaria de los pacientes con los servicios disponibles, coordinar los servicios proporcionados a los pacientes, planificar el alta y el seguimiento. r Admisin: la organizacin cuenta con un proceso de adrnisin de pacientes para atencin ambulatoria y hospitalizacin. S1o se acepta a Ios pacientes si Ia organizacin puede proporcionar los servicios necesarios y el entorno adecuado para la atencin.

Hay un proceso para gestionar a los pacientes cuando no hay camas disponibles en el servicio o unidad deseados ni en ningn otio lugar d.e la instalacin. Se informar a los pacientes sobre los rnotivos d.el retraso, espera o derivacin. Todo debe quedar documentado en Ia HCl. Los pacientes con necesidades de emergencia, urgentes o inmediatas teldrn prioridad en su evaluacin y tratamiento. Al ingreso 1os pacientes y las familias reciben informacin sobre la atencin propuesta, los resultados esperados, riesgor;, y cualquier coste esperado para la atencin del paciente. z Continuidad de la atencin: Durante tod.a la fase de la atencin.de pacientes hospitalizados, existe un profesional cualificado identifi cado como responsable de la atencin del paciente. 3 Alta, derivacin y tratamiento: Derivaciones oportunas y adecuadas, con informe de alta, que debe contemplar: motivo de ingrcso, d-iagnsticos y comorbilidades, hallazgos sigrrificativos, pnocedimientos diagnsticos y teraputicos realizados, efecfos advers;os e la medicacin empleada, medicacin al alta, esl.ado del paciente al alta, instrucciones de seguimiento, entregado al frmiliar y copia al facultativo responsable del seguimiento del p,aciente. El proceso de planificacin del alta tiene en cuenta el tipo de servicio de apoyo necesario y la disponibilidad de dichos servici<>s (social, nutricional, econmico, psicolgico, etc). Los pacientes, y segn sea adecuado, sus familiares reciben instrucciones de seguimiento comprensibles. Pirg +g permiso de salida Si el paciente interrumpe el tratamiento en crntra del consejo mdico, se informar al paciente y su familia sobre sus derectros y responsabilidades estableciendo alternativas de seguimiento para minimizar el riesgo de dao. 4 Traslado: los derivadores deben determinar si la organi:zacin que recibe, proporciona los servicios que cubran Ias necesidacles del paciente y si tiene capacidad para recibirlo. 5 Transporte. III" Derechos del paciente y su familia Las organizaciones deben comprender y proteger los valores culturales, psicosociales y espirituales de cada paciente. EI paciente 1r su familia debe_n participar de las decisiones y procesos de atencin de modo que se adecre a sus necesidades culturales. Identificar, proteger y promover los derechos del paciente:

Informar a los pacientes de sus derechos Involucrar a la familia en las decisiones sobre la aterrcinL I-a organizacin cuenta con asistencia espiritual (sacerdo,te, rabino, imn, etc). La atencin respeta la intimidad del paciente
La organizacin adopta medidas para proteg;er las pertenlencias de los pacientes. Los nios, las personas discapacitadas, los ancianos y dems pacientes vulnerables, estn protegidos por la organizacin. La informacin del paciente es confiderrcial. Se trasrnite al paciente y sus familias sobre cmo les comunicarn los resultalos dle la atencin, incluidos los imprestos y quin les hablar al respecto EI paciente tiene derecho a solicitar una segunda opinir:r sin temor a comprometer su atencin. Los pacientes son informados del proceso para manifestrr una queja, conflicto o diferencias de opinin. Dicha queja debe ser i:nvestigada por *la organizacin y resuelta. Consentimiento informado : procedimientos qtrirrrgicos o invasivos, rivad.os, procedirnientoJy tratamientos de alto riesgo. En lenguaje entendible por el paciente. La informacin debe incluir: estado del paciente, tratamientos propuestos, el nombre del profesional que proporciona el tratamiento, los beneficios e inconvenientes potenciales, las posibles alternativas, las probabilidades de xito, os problemas relacionados con la recuperacin, los posibles resultados de no acceder al tratamiento. Se anota en la HCI. IV. Evaluacin de pacientes Las evaluaciones iniciales incluyen una evaluacin de factores fsicos, psicolgicos, sociales y econmicos. Se identifican las ner:esiclades mdicas y se registran en la HCl. Pacientes con necesidades especiales: pg. Bt. v. Atencin de pacientes Las polticas y procedimientos guan el uso de sujecin y la atencin de dichos pacientes. El acceso y la id.oneidad de la atencin r del tratamiento no dependen de la capacidad del paciente para pagar ni de la fuente de pago. El acceso a la atencin y el tratamiento adecuados prestado por facultativos cualificados, no depende del da de la semana ni de la hora del da.

La agudeza del estado del paciente determina los recursos destinados a ctrir las necesidades del paciente. vi. Gestin y uso de medicamentos r Seleccin y adquisicin: la organizacin puede obtener de inmediato los medicamentos que no tiene en existencia, qlte no estn normalmente disponibles para lo organizacin, o cuando la farmacia este cerrada. z Almacenamiento: de manera debida y segura. 3 Orden y transcripcin: la organizacin define los elementos de una orden o receta completa; identifica a las personas cualificadas que tienen autorizacin para recetar medicamentos; se anotan en la HCI. 4 Preparacin y dispensacin: los medicamentos se prepilran y dispensan en reas seguras e higinicas, con el equip,o y sruministros adecuados. Se emplea un sistema para dispensar los medicamentos al paciente correcto, en la dosis correcta, por la va indicadr, y con la frecuencia y a la hora indicada. 5 Administracin: la organizacin identifica a las personas cualificadas autorizadas para administrar medicamentos. 6 Monitorizacin: de los efectos de los medicamentos en los pacientes, incluidos los efectos adversos y se registran en la HCt del paciente. vll Educacin del paciente y su farnilia La organizacin proporciona educacin que respalda la participacin del paciente y su familia en la toma de decisiones durante los procesos de atencin. La educacin del paciente y de su familia, relacionados con la atencin del paciente incluye: uso seguro de medicamentos, uso seguro del equipamiento mdico, interacciones po"lenciales entre mr:dicamentos, alimentos, ejercicio, orientacin nutricional ,e higinica, pestin del clolor, tcnicas de rehabilitacin. La informa,cin verbal se refuerza con material escrito. Hay un proceso para verificar que Ios pacientes y su familia reciben y comprenden la educacin proporcionada. vIII. Mejora de la calidad y seguridad del paciente La organizacin disea sistemas y procesos nuevos conforme a los principios de mejora de calidad. Se utilizan guas de prctica clnicaylo protocolos para guiar la atencin mdica. Los lderes identifican medidas claves en ia estructura, pr:oceso y resultados para el logro de los objetivos. Planificacin, elaboracin, medicin, supervisin. Se establecen prioridades.

t,

Se emplea un proceso definido para identificar y gestionar Lrn proceso centinela o un incidente de seguridad. Se analizan datos en un programa continuo rCe gestin de riesgos. Se comunica al personal la informacin sobre el prograrra de mejora de

IV -

calidad. y seguridad del paciente. Existe un prograrnr de ,capacitacin para el personal, acorde con su ro1. Se mensura Ia expectativa y la satisfaccin del paciente y su familia. Asimismo la expectativa y satisfaccin del personal. lx. Prevencin y control de infecciones Todas las reas de pacientes, personal y sitas de la organizacin estn includas en el programa de prevencin y control de infe:ciones. La organizacin disminuye el riesgo de infecciones: asegurando la higiene y esterilizacin adecuadas del equipo, y la gestin de la ropa sucia y de cama; desecho adecuado de residuos; objetos punzantes y cortantes; higiene en el funcionamiento del r;ervicio de alimentacin; higiene edilicia y en demolicin-construcci:n. Procedimiento de aislamiento, tcnicas de barrera (luantes, mscaras, proteccin ocular, gorro, vestimenta), e higiene de manos jabn y

desinfectantes disponibles. Sistemas para investigar brotes y enf. Infecciiosas, mediciones, vigilancia de caducidad de materiales descartables, etc. (iinfectologa). La organizacin proporciona formacin sobre la pre'vencin y control d.e infecciones a todo el personal, pacientes y familiares. tica de la organizacin: se establ.e.r, marco para la gestin tica que garantiza que la atencin al paciente se lleve a cabo dentro de las normas comerciales, financieras, ticas y legales y que proteja al paciente y sus derechos. x. Direccin de departamentos y servicios Existe una coordinacin e integracin en el servicio y con los otros " '/ servicios de la organizacin. El director elabora criterios relacionados con la educacin, destrezas, conocimiento y experiencia necesaria de los profesionales de su servicio. Emplea tales criterios para selecciornar o rcomendar profesionales. El director establece un programa de orientacin paria el personal de sr-r servicio. xt. Gestin y seguridad de la instalacin r Seguridad y proteccin: la organizacin planifica e impllementa un programa para proporcionar un entorno fsico segltro y p,rotegido"

Desecho. 3 Preparacin para desastres: la organizacin elabora y nnantiene un plal y gn programa de gestin de emergencias para responcl.er a probables emergencias, epidemias y desastres naturalei 4 seguridad contra incendios: prevencin, deteccin ternprana, extincin, aplacamiento y salida segura. se realizan pruebas de evacuacin al menos una vez al ao. Sealizacin. 5 Sistemas de suministros bsicos: electricidad, aglra, ventilacin.

z Materiales peligrosos: inventario, gestin, almacenamiento y uso.

eguridad. x. Monitorizacin y evaluacin continua de los m:dicos y personal de enfermera. I-,a evaluacin permanente de la calidad y la seguriderd de, los servicios de.atencin al paciente prestados por cada miembro del personal mdico se revisan y comunican al profesional al menLos una vez al ao. XII. Historia Clnica Por cada paciente evaluado o tratado en la organizacin, se inicia y mantiene una HCl. Paciente ingresado debe tener una HCl. antes de las rz horas. Una nica historia y un nico identificador, permiterr do:umentar la atencin del paciente a travs del tiempo. Contiene informacin suficiente para identificar al paciente, apoyar e1 diagnstico, justificar la atencin y el tratamiento, ocumerrtai el curso y los resultados del tratamiento. Motivo de admisin, hallazgos relevantes, diagnstic:os, todos los procedimientos realizados (interconsultas, estudios, necesidades de enfermera), medicamentos y dems tratamientos efectuados, estado actualizado del paciente. Recordar que no se puede prescribir sin ver al paciente. se debe tener en cuenta los antecedentes del paciente y los tratamientos efectuados con anterioridad fuera de la organizacin, consignndolos en la HCl. En atencin de urgencias incluye da y hora de llegada, asristencia, conclusiones, estado al alta e instrucciones. cada ingreso en la HCI identifica a su autor y fecha de ing;reso, slo personas autorizadas pueden ingresar informacin en la lFICl. La organizacin evala el cumplimiento y el contenido de, la HCl. cada profesional consultado aeue saber Lr,scar la informacin. FIN.
s

Ab astecimiento,

l,rlf;^rI

ilt

v: ,1

*-' A f ,url'..* '/)u'l: ".;

tfi

'