Diagnstico Ecogrfico de Fractura de Escafoides Emilio Villanueva Cagigas

Instituto de Medicina del Deporte emiliovilla@infomed.sld.cu

Ricardo Anillo Bada

Doctor en Ciencias Mdicas Instituto de Medicina del Deporte

Osvaldo Garca Gonzlez

Instituto de Medicina del Deporte

Dayneri Len Valladares

Mdico del Equipo Nacional Masculino de Taekwondo Instituto de Medicina del Deporte

Maikel Falcn Hernndez

Instituto de Medicina del Deporte

RESUMEN Conceptos tradicionales sealan que la Ecografa no es capaz de reconocer al periostio ni la cortical sea normal porque son estructuras que producen una refraccin del sonido que impide su estudio; pero se ha reconocido que las fracturas, incluidas las pequeas fisuras y las avulsiones seas, pueden detectarse a travs de la exploracin ecogrfica con los equipos modernos portadores de transductores multifrecuenciales. Con el objetivo de visualizar la presencia y la magnitud de una fractura del escafoides carpiano y conocer la sensibilidad del Ultrasonido de Alta Resolucin en el diagnstico inmediato de esta lesin se realiz un estudio ecogrfico en un taekwondoista miembro de la Preseleccin Cubana sintomtico de afeccin traumtica aguda de la mueca derecha, siguiendo la metodologa de exploracin establecida por los especialistas del departamento de Imaginologa de dicha institucin. En el estudio ecogrfico

comparativo se verific la lesin de continuidad de la cortical del escafoides carpiano derecho, en contraste con el contra-lateral. La Ecografa demostr su sensibilidad en el diagnstico precoz de esta entidad. Palabras clave: Taekwondo, Fractura de Escafoides, Ultrasonido Diagnstico, Ecografa. INTRODUCCIN En los deportes de combate de alto rendimiento son frecuentes los accidentes deportivos, particularmente las lesiones agudas que afectan el aparato locomotor como consecuencia de situaciones extremas especficas. Su diagnstico oportuno se ha visto favorecido en las ltimas dcadas por la Imaginologa, a partir del advenimiento y desarrollo de la Tomografa, la Resonancia Magntica, y en particular de la Ecografa. [1, 3-9] Con el objetivo de comprobar la sensibilidad de la Ecografa para visualizar la presencia y magnitud de una lesin de continuidad de la cortical sea y llegar precozmente al diagnstico de la fractura del escafoides carpiano, se realiz este estudio ecogrfico en un taekwondoista miembro de la Preseleccin Cubana, sintomtico de afeccin traumtica de la mueca, siguiendo la metodologa de exploracin establecida por los especialistas del departamento de Imagenologa del Instituto de Medicina del Deporte de Cuba (IMD). DESARROLLO MARCO TERICO CONCEPTUAL El Taekwondo, que semnticamente significa: abrirse camino con pies y puos (Tae: pierna Kwon: puo Do: camino) est considerado un arte marcial y esta incluido en el programa olmpico donde se compite por sexo y divisiones de peso. Los triunfos de los taekwondoistas en los torneos competitivos se deciden por reglas establecidas que tienen como premisa fundamental el contacto fsico directo entre los competidores, los cuales en su biomecnica, incluyen saltos, colisiones y golpeos directos con los pies, a la ofensiva y a la defensiva. [10]

El traumatismo directo o contusin sistemtica sobre las estructuras steo-mioarticulares provoca lesiones agudas, sub-agudas y crnicas; [1,2] y la Ecografa constituye un mtodo til de exploracin para visualizar efusin, lesiones cpsuloligamentosas, msculo-tendinosas, vsculo-nerviosas y osteocondrales. [1, 3, 4]. Los conceptos tradicionales sealaban que La Ecografa no era capaz de reconocer al periostio ni la cortical sea normal porque son estructuras que producen una refraccin del sonido que impide su estudio; pero se ha reconocido que las fracturas, incluidas las pequeas fisuras y las avulsiones seas, pueden detectarse a travs de la exploracin ecogrfica.[1] La metodologa para la exploracin ecogrfica de la mano y la mueca que utiliza el Laboratorio de Imaginologa del Instituto de Medicina del Deporte de Cuba (IMD) es la recomendada por la Sociedad Cubana de Imaginologa, [1] pero en este estudio se tuvo en cuenta adems, las opiniones de otros autores [3, 4, 11 15] sobre la ecografa normal y patolgica de las diferentes estructuras peri e intrarticulares que son ms frecuentemente observadas mediante el Ultrasonido Diagnstico convencional. Las fracturas se detectan por Ecografa, con los equipos modernos portadores de transductores multifrecuenciales, como una interrupcin de la interfase entre el hueso y las partes blandas en su superficie, muy reflectante. Otras veces se descubren por la hemorragia subperistica que aparece como una estructura hipoecoica que eleva al periostio hiperecoico normal. En las fracturas impactadas, como sucede en las lesiones de Hill-Sachs, se puede ver un defecto en el contorno pstero-lateral de la cabeza humeral. Tambin se ha utilizado para detectar fracturas incompletas u ocultas con el mtodo de la palpacin sonogrfica, en que se despierta dolor a la compresin suave con el transductor. Las fracturas de estrs pueden ser detectadas por la Ecografa, sobre todo en la fase de curacin en que la lesin peristica provoca una lnea hiperecoica vecina al callo hipoecoico, cercano a una interrupcin de la cortical. Las fracturas incompletas y/o de estrs son fcilmente identificables en la Ecografa, teniendo especial valor en las fracturas del escafoides. Anatoma articular de la mueca

Las estructuras seas de la mueca estn constituidas por la porcin distal del cbito y del radio y las porciones distal y proximal de los huesos del carpo y bases de los metacarpianos. Se distinguen tres articulaciones: articulacin radio-cubital distal, articulacin radio-carpiano y articulacin medio-carpiana. Articulacin radio-cubital distal: En el lado medial de la porcin distal del radio existe una depresin aplanada para articularse con la cabeza cubital, es la fosa sigmoidea que funciona como sitio para el polo rotacional de la porcin distal del cubito y proporciona cierta estabilidad sea a la articulacin, que tiene un ngulo de inclinacin distal de 20 grados, lo cual es importante para mantener la rotacin del antebrazo. La porcin distal del cubito est envuelta por el retinculo extensor. Los ligamentos estabilizadores de esta articulacin son el ligamento fibrocartilaginoso triangular y los ligamentos capsulares dorsal y ventral. El ligamento triangular conecta el cubito y el radio en sus porciones ms distales y se extiende desde la faceta semilunar, en su borde ms cubital, hasta la fosa sigmoidea de la apfisis estiloides del cubito, donde se inserta por dos ramas, una distal y otra proximal. El contacto entre la cabeza del cubito y la porcin sigmoidea del radio es mayor durante la rotacin medial del antebrazo y disminuye en la pronacin y supinacin mximas. Articulacin radio-carpiana: En su porcin proximal est constituida por la superficie distal del radio y el ligamento triangular y en su porcin distal por el piramidal y el escafoides. La porcin distal del radio presenta dos facetas que se articulan con el escafoides y semilunar en la fila proximal del carpo. El tubrculo de Lister, en el lado dorsal del radio, separa el tendn extensor largo del primer dedo, en el lado cubital, del extensor radial del carpo y del tendn extensor corto (en el lado radial). Articulacin medio-carpiana: La primera fila del carpo lo forman el escafoides, semilunar y piramidal, que estn unidos por fuertes ligamentos nter seos que trabajan en conjunto para formar una concavidad que se articula con la fila distal del carpo. La fila distal la constituyen el trapecio, trapezoide, grande y ganchoso.

METODOLOGA En noviembre de 2007 se realiz estudio ecogrfico a un taekwondoista miembro de la Preseleccin Cubana, sintomtico de afeccin traumtica aguda de la mueca derecha, siguiendo la metodologa de exploracin establecida por los especialistas del departamento de Imaginologa del Instituto de Medicina del Deporte. Se utiliz el Equipo de Ultrasonografa Digital del Instituto de Medicina del Deporte, marca registrada Medinson, modelo SA - 6000C, con transductores multifrecuenciales de 6.5 MHz, 7.5 MHz, y 10 MHz. Se estudi la mano y la mueca afectada por la cara palmar y dorsal de manera comparativa con la contralateral sana. Para el examen de la cara palmar, la mano objeto de estudio se situ con su cara dorsal sobre un soporte, y viceversa. Consideraciones Bioticas. Al deportista se le inform acerca de las caractersticas, objetivos, metodologa y finalidad de la investigacin, y se obtuvo su consentimiento verbal. RESULTADOS Y SU ANLISIS La fractura del escafoides que se ve como una discontinuidad de la lnea cortical, hiperecoica del hueso. La Figura 1: Muestra de patrn ecogrfico normal y patolgico del escafoides carpiano.Corte Longitudinal en cara palmar.

Figura 1. Imagen ecogrfica de la lesin de continuidad de la cortical del escafoides carpiano derecho ()

Las

fracturas

incompletas

de

estrs,

contrariamente

las

teoras

tradicionales.[3,4,6-9], son fcilmente identificables en la Ecografa; se ven como una discontinuidad de la lnea cortical, hiperecoica del hueso. La fractura del escafoides, es la que con mayor frecuencia se presenta en los traumas de la mano. La necrosis avascular del escafoides, relativamente frecuente junto a la del semilunar, es una lesin postraumtica secundaria a una fractura proximal o de la cintura del escafoides que compromete su suplencia vascular. En el 30% de los casos hay esclerosis del polo proximal relacionado con osteopenia e hiperemia del hueso vecino no necrosado. Cuando ocurre en ausencia de una fractura se conoce como enfermedad de Preiser. [1] En la actualidad el ultrasonido es considerado uno de las primeras tcnicas de obtencin de imgenes en la valoracin de la patologa traumtica de la mano y la mueca. El ultrasonido debe ser llevado a cabo despus de una radiografa de rutina ya que la asociacin de las dos tcnicas puede diagnosticar una gran variedad de trastornos siempre. [15] CONCLUSIONES En el estudio ecogrfico comparativo se verific la lesin de continuidad de la cortical del escafoides carpiano derecho, en contraste con el contra-lateral. La Ecografa demostr su sensibilidad en el diagnstico precoz de esta entidad.

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