Anda di halaman 1dari 14

GANGGUAN TIDUR Latar belakang Gangguan tidur adalah salah satu masalah klinis yang paling umum ditemui

dalam bidang edokteran dan psikiatri. Memadai atau nonrestorative tidur nyata dapat mengganggu kualitas hidup pasien. [1] Gangguan tidur dapat bersifat primer atau mungkin akibat dari berbagai kondisi kejiwaan dan medis. Gangguan tidur primer dihasilkan dari gangguan endogen dalam menghasilkan atau waktu mekanisme tidur-bangun, sering dipersulit oleh pengkondisian perilaku. Mereka dapat dibagi menjadi 2 kategori besar berikut: Parasomnia - Ini adalah pengalaman yang tidak biasa atau perilaku yang terjadi selama tidur, mereka termasuk gangguan tidur teror dan tidur sambil berjalan (yang terjadi selama tahap 4 tidur) dan gangguan mimpi buruk (yang terjadi selama gerakan mata cepat [REM] tidur). Dyssomnias - ini ditandai oleh kelainan dalam jumlah, kualitas, atau waktu tidur, mereka termasuk insomnia primer dan hipersomnia, narkolepsi, pernapasan terkait gangguan tidur (yaitu, sleep apnea), dan gangguan tidur ritme sirkadian Hal ini penting untuk membedakan gangguan tidur primer dari gangguan tidur sekunder. Pada saat ini, menentukan apakah kecemasan dan depresi yang menyebabkan masalah tidur atau kecemasan dan depresi sekunder untuk masalah tidur primer sulit. (Lihat Gangguan Kecemasan dan Depresi.) Insomnia primer adalah istilah umum untuk kesulitan dalam memulai atau mempertahankan tidur. Karena kebutuhan tidur bervariasi dari individu ke individu, insomnia dianggap signifikan secara klinis ketika pasien merasakan hilangnya tidur sebagai masalah. Insomnia selanjutnya dapat dicirikan sebagai akut (transien) atau kronis. Patofisiologi Tidur dibagi menjadi 2 kategori berikut, masing-masing yang berhubungan dengan pola yang erbeda dari sistem saraf pusat (SSP) aktivitas: Tidur REM - ini ditandai dengan atonia otot, Rems episodik, dan gelombang cepat amplitudo rendah pada electroencephalography (EEG), bermimpi terjadi terutama selama tidur REM Non-REM (NREM) tidur - ini dibagi lagi menjadi 4 kategori progresif, disebut tahap 1-4 tidur, ambang rangsangan meningkat dengan setiap tahap, dan tahap 4 (delta), ditandai dengan gelombang lambat-amplitudo tinggi, adalah tidur negara dari mana gairah yang paling sulit Gangguan pada pola dan periodisitas REM dan NREM sering ditemukan ketika orang mengakui mengalami gangguan tidur. Siklus tidur-bangun diatur oleh sekelompok kompleks proses biologis yang berfungsi sebagai jam internal. The suprachiasmatic nucleus, yang terletak di hipotalamus, dianggap pencatat waktu anatomi tubuh, yang bertanggung jawab untuk pelepasan melatonin pada siklus 25-jam. Kelenjar pineal mengeluarkan melatonin kurang bila terkena cahaya terang, sehingga tingkat bahan kimia ini terendah selama siang hari terjaga.

Beberapa neurotransmiter yang berpikir untuk memainkan peran dalam tidur. Ini termasuk serotonin dari raphe nucleus dorsal, norepinefrin yang terkandung dalam neuron dengan badan sel di lokus seruleus, dan asetilkolin dari formasi reticular pontine. Dopamin, di sisi lain, terkait dengan terjaga. Kelainan pada keseimbangan semua sistem utusan kimia dapat mengganggu berbagai fisiologis, biologis, perilaku, dan EEG parameter bertanggung jawab untuk REM (yaitu, aktif) tidur dan NREM (slow-wave) tidur. Etiologi Penyebab utama insomnia dapat dibagi menjadi kondisi medis, kondisi psikologis, dan masalah lingkungan. Kondisi medis Kondisi jantung yang dapat menimbulkan gangguan tidur termasuk iskemia dan gagal jantung kongestif. Kondisi neurologis termasuk stroke, kondisi degeneratif, demensia, kerusakan saraf perifer, tersentak myoclonic, sindrom kaki gelisah, brengsek hypnic, dan apnea tidur sentral. Kondisi endokrin mempengaruhi tidur yang berhubungan dengan hipertiroidisme, menopause, siklus menstruasi, kehamilan, dan hipogonadisme pada pria lanjut usia. Kondisi paru termasuk penyakit paru obstruktif kronik, asma, pusat alveolar hipoventilasi (kutukan Ondine), dan sindrom apnea tidur obstruktif (terkait dengan mendengkur). Gastrointestinal (GI) kondisi termasuk penyakit gastroesophageal reflux. Kondisi hematologi termasuk hemoglobinuria nokturnal paroksismal, yang merupakan langka, diperoleh, anemia hemolitik yang berhubungan dengan pagi urin merah kecoklatan. Zat yang dapat menyebabkan insomnia termasuk stimulan, opioid, kafein, dan alkohol, atau penarikan dari salah satu juga dapat menyebabkan insomnia. Obat terlibat insomnia meliputi dekongestan, kortikosteroid, dan bronkodilator. Kondisi lain yang dapat mempengaruhi tidur termasuk demam, nyeri, dan infeksi. Kondisi kejiwaan Perlu diingat dalam pikiran bahwa kondisi kejiwaan utama sekarang dikenal memiliki dasar biologis dan dengan demikian merupakan bagian dari kondisi medis. Depresi dapat menyebabkan perubahan dalam tidur REM. Sebanyak 40% orang dengan depresi menderita insomnia. Gangguan stres pasca trauma (PTSD) dapat menghasilkan mimpi buruk hidup dan menakutkan. Gangguan kecemasan predisposisi insomnia. Yang paling umum ini adalah gangguan kecemasan umum, gangguan panik, dan gangguan kecemasan tidak ditentukan. Gangguan pikiran dan persepsi dari kondisi tidur adalah negara potensial lainnya yang menyebabkan insomnia. Obat-obatan psikotropika, seperti antidepresan, dapat mengganggu pola tidur REM normal. Rebound Insomnia dari benzodiazepin atau agen hipnosis adalah umum.

Masalah lingkungan

Peristiwa stres atau mengancam jiwa (misalnya, kehilangan atau PTSD) dapat menyebabkan insomnia. Kerja shift dapat mengganggu siklus tidur, seperti mungkin jet lag atau perubahan ketinggian. Kurang tidur dapat terjadi sebagai akibat dari lingkungan yang terlalu hangat tidur, kebisingan lingkungan, atau sering gangguan (seperti yang terjadi di unit perawatan intensif [ICU]).

Epidemiologi Sekitar sepertiga dari semua orang Amerika memiliki gangguan tidur di beberapa titik dalam hidup ereka. Antara 20% dan 40% orang dewasa melaporkan kesulitan tidur di beberapa titik setiap tahun, dan sekitar 17% orang dewasa menganggap masalah yang serius. Gangguan tidur adalah alasan umum untuk kunjungan pasien di seluruh obat-obatan. Sekitar sepertiga dari orang dewasa memiliki sindrom kurang tidur. Dua puluh persen orang dewasa melaporkan insomnia kronis. Usia dan demografi yang berhubungan dengan seks Bertambahnya usia predisposisi gangguan tidur (kejadian 5% pada orang berusia 30-50 tahun dan 30% pada mereka yang berusia 50 tahun atau lebih). Orang yang lanjut usia mengalami penurunan total waktu tidur, terbangun dengan lebih sering pada malam hari. Orang tua juga memiliki insiden yang lebih tinggi yang tergantung dari kondisi medis umum dan penggunaan obat yang menyebabkan gangguan tidur. Orang-orang yang sudah lanjut usia mungkin mengalami nyeri meluas atau multisite yang berhubungan dengan kesulitan tidur, menurut Maintenance of Balance, Independent Living, Intellect, and Zest in the Elderly study (MOBILIZE) study. [2] Insomnia primer lebih sering terjadi pada wanita, dengan rasio perempuan-ke-laki-laki 3:2. Variasi hormon selama siklus menstruasi atau selama menopause dapat menyebabkan gangguan dalam tidur. Obstructive sleep apnea (OSA) lebih sering terjadi pada laki-laki (4%) dibandingkan perempuan (2,5%). Prognosis Prognosis bervariasi, tergantung pada penyebab insomnia atau gangguan tidur lainnya. Sebagai contoh, insomnia karena OSA sembuh dengan mengobati penyebab apnea, sedangkan insomnia karena depresi berat refraktori itu sendiri refraktori sampai pengobatan yang berhasil dapat ditemukan untuk depresi.

Insomnia kronis dikaitkan dengan peningkatan risiko depresi dan bahaya yang menyertainya bunuh diri, kecemasan, kelebihan kecacatan, penurunan kualitas hidup, dan peningkatan penggunaan sumber daya perawatan kesehatan.

Kurang tidur dapat menyebabkan industri dan kecelakaan kendaraan bermotor, gejala somatik, disfungsi kognitif, depresi, dan pengurangan kinerja kerja siang hari karena kelelahan atau mengantuk. Yaffe et al menunjukkan bahwa wanita yang lebih tua dengan gangguan napas saat tidur (ditandai dengan arousals berulang dari tidur dan hipoksemia intermiten) memiliki peningkatan risiko mengembangkan gangguan kognitif dibandingkan dengan mereka yang tidak tidur-gangguan pernapasan. [3]

Satu studi menunjukkan bahwa di antara petugas polisi di Amerika Serikat dan Kanada, gangguan tidur yang umum dan secara signifikan berhubungan dengan peningkatan risiko hasil buruk yang dilaporkan sendiri dalam hal kesehatan, kinerja, dan keamanan. [4]

Pendidikan Pasien Semua individu harus diajarkan dan didorong untuk mempraktekkan kebersihan tidur yang baik (lihat Pengobatan). Mendidik keluarga pasien tentang kebersihan tidur yang tepat sangat penting, terutama karena mitra tidur dapat dipengaruhi oleh gangguan tidur seperti OSA. Pasien harus diinstruksikan untuk menggunakan tempat tidur untuk tidur dan seks saja (tidak menonton televisi atau membaca di tempat tidur). Mereka juga harus diperingatkan untuk tidak mengemudi atau mengoperasikan mesin saat mengambil obat sedatif-hipnotik. Dokumen nasihat-nasihat ini jelas dalam rekam medis.

Untuk sumber daya pendidikan pasien, lihat Kesehatan dan Perilaku Pusat Mental dan Pusat Gangguan Tidur, serta Gangguan Yang Mengganggu Tidur (Parasomnia), Insomnia, Insomnia Primer, REM Sleep Behavior Disorder, Memahami Obat Insomnia, Gangguan Tidur pada Wanita, Gangguan Tidur dan Aging, dan Sulit tidur dan Circadian Rhythm Disorder Sejarah Insomnia dapat hadir sebagai efisiensi tidur berkurang atau penurunan total jam tidur, dengan beberapa penurunan terkait dalam produktivitas atau kesejahteraan. Karena kebutuhan tidur berbeda dari orang ke orang, kualitas tidur yang lebih penting daripada jumlah jam tidur. Jumlah jam tidur harus dibandingkan dengan seumur hidup waktu tidur malam yang normal masing-masing individu. Insomnia awal (juga disebut dengan insomnia awal atau tidur-onset insomnia) ditandai dengan sulit tidur, dengan peningkatan latensi tidur (yaitu, waktu antara pergi ke tempat tidur dan tertidur). Insomnia awal sering berhubungan dengan gangguan kecemasan.

Insomnia Tengah (juga disebut dengan insomnia tidur pemeliharaan) mengacu pada kesulitan dalam mempertahankan tidur. Efisiensi tidur Penurunan hadir, dengan terfragmentasi tidur tidak nyenyak dan terbangun pada malam hari. Insomnia Tengah dapat berhubungan dengan penyakit medis, sindrom nyeri, atau depresi. Di terminal Insomnia (juga disebut sebagai akhir insomnia atau dini hari wakening insomnia), pasien secara konsisten bangun lebih awal dari yang dibutuhkan. Gejala ini sering dikaitkan dengan depresi besar. Perubahan dari siklus tidur-bangun mungkin merupakan tanda dari gangguan irama sirkadian, seperti yang disebabkan oleh jet lag dan kerja shift. Hipersomnia atau kantuk siang hari yang berlebihan, sering disebabkan kurang tidur terus menerus atau kurang tidur berkualitas yang timbul dari penyebab mulai dari apnea tidur untuk penyalahgunaan zat atau masalah medis. Dalam sindrom fase tidur tertunda, pasien tidak mampu untuk jatuh tertidur sampai pagi-pagi. Seperti waktu berjalan, awal tidur menjadi semakin tertunda. Sleepwalking, juga disebut somnambulism, mengacu pada episode perilaku kompleks yang terjadi selama gerakan mata non-cepat (NREM) tidur (stadium 3 dan 4), dimana pasien amnestic sesudahnya. Mimpi buruk berulang terbangun dari tidur disebabkan oleh recall hidup dan menyedihkan mimpi. Mimpi buruk biasanya terjadi selama paruh kedua dari periode tidur. Setelah wakening dari mimpi, orang cepat reorients ke waktu dan tempat.

Teror malam episode berulang kebangkitan mendadak dari tidur yang ditandai dengan jeritan panik, rasa takut yang intens dan gairah otonom. Individu biasanya tidak memiliki recall rincian acara dan tidak responsif selama episode. Teror malam terjadi selama sepertiga pertama malam, selama tahap-tahap 3 dan 4 tidur NREM.

Mitra Bed pasien yang mendengkur dapat memberikan sejarah mendengkur. Seperti sejarah dapat membantu menentukan apakah pasien mengalami obstructive sleep apnea (OSA).

Pemeriksaan Fisik Tanda-tanda gangguan tidur adalah sebagai berikut: Hipertensi (yang dapat disebabkan oleh sleep apnea) Koordinasi terganggu (yang dapat disebabkan oleh kurang tidur) Kantuk

Konsentrasi yang buruk Memperlambat waktu reaksi Peningkatan berat badan Komplikasi Gangguan mood dan kecemasan dapat berkembang dari gangguan tidur yang tidak diobati, dan literatur medis saat ini mendukung teori bahwa perubahan status mental berbasis otak merupakan faktor risiko morbiditas dan mortalitas dari sejumlah kondisi medis (misalnya, penyakit kardiovaskuler).

Perhatian dianjurkan dalam pengobatan pasien yang sudah lanjut usia dan orang lain yang mungkin pada peningkatan risiko untuk jatuh. Pertimbangan diagnostik Selain kondisi yang tercantum dalam diagnosis diferensial, penyalahgunaan stimulan (misalnya, penyalahgunaan amfetamin) juga harus dipertimbangkan.

Diagnosis diferensial alkoholisme Gangguan Kecemasan Bipolar Affective Disorder Pernapasan Terkait Gangguan Tidur Penyakit Paru Obstruktif Kronik depresi empisema hipertiroidisme hipoparatiroidisme Obstructive Sleep Apnea Syndrome-Hypopnea Penyalahgunaan opioid Posttraumatic Stress Disorder

Laboratorium dan Pencitraan Penelitian laboratorium yang sesuai bagi mereka dengan gangguan tidur adalah sebagai berikut: Hemoglobin dan hematokrit Gas darah arteri Tes fungsi tiroid Obat dan skrining toksikologi alkohol Oksimetri dapat dilakukan selama tidur untuk memeriksa kadar oksigen darah untuk desaturations klinis penting sugestif sleep apnea atau bentuk-bentuk gangguan napas saat tidur.

Meskipun tidak ada studi pencitraan secara langsung diindikasikan untuk pemeriksaan insomnia, kondisi medis yang mendasari panggilan untuk penyelidikan yang tepat menggunakan studi sesuai.

Indeks dan Sistem Scoring Sebuah Indeks Depresi Beck atau alat skrining klinis yang serupa dapat digunakan untuk mendeteksi penyakit depresi yang mendasari sebagai faktor dalam insomnia.

Sebuah Epworth Kantuk Skor atau ukuran yang obyektif lain kantuk di siang hari dapat menyebabkan petunjuk adanya gangguan tidur lain yang mendasarinya. Sebagai contoh, sekitar 20% pasien dengan sleep apnea hadir dengan sejarah insomnia malam hari, namun, pasien mengantuk berlebihan pada siang hari dan memiliki nilai abnormal pada Skala Kantuk Epworth.

Sleep Journal Ukuran subjektif tidur diperoleh dengan cara jurnal tidur. Sebuah jurnal tidur terus selama kurang lebih 2 minggu dapat membantu menentukan sejauh mana gangguan tidur. Pasien harus mencatat jumlah jam tidur per malam, frekuensi terbangun di malam hari, dan tingkat restfulness diberikan setelah tidur.

Tambahan, tindakan yang lebih obyektif tidur mungkin tersedia jika pasien memiliki pasangan tidur yang menyimpan jurnal 2 minggu atau memberikan sejarah yang relevan.

Electroencephalography dan Polysomnography

Langkah-langkah tujuan tidur dapat diperoleh dengan cara electroencephalography (EEG) atau polisomnografi (PSG). Studi ini dapat membantu dalam menentukan tidur dan terjaga di unit perawatan intensif (ICU) atau di laboratorium tidur.

PSG dipantau adalah standar untuk mengevaluasi langkah-langkah tidur. Studi ini mencakup langkah-langkah dari berbagai saluran EEG, electrooculography (EOG), dagu dan kaki elektromiografi (EMG), hidung dan aliran udara lisan, oksimetri, gerakan perut dan dada, dan elektrokardiografi (EKG). PSG dimonitor dapat membantu dokter membedakan antara gerakan mata cepat (REM) tidur dan non-REM (NREM) tidur, serta menentukan penyebab gangguan tidur.

Pasien dengan kondisi medis kronis, seperti fibromyalgia atau gangguan kecemasan, sering memiliki karakteristik aktivitas gelombang otak alpha yang terasa menganggu ke tahap lebih dalam tidur. Kegiatan ini dapat dengan mudah dilihat pada EEG selama PSG. Pasien dengan insomnia sering memiliki beberapa tingkat kesalahpahaman tidur-negara, di mana mereka memahami dan percaya bahwa mereka mencapai signifikan kurang tidur daripada benar-benar mereka lakukan. Hal ini dapat didokumentasikan dengan mengkorelasikan temuan EEG dari PSG dengan laporan subjektif pasien durasi tidur dan onset Pertimbangan Pendekatan Mengevaluasi pasien untuk gangguan tidur primer lainnya (misalnya, sleep apnea), dampak dari obat resep, dan mendasari gangguan penyalahgunaan medis, psikiatri, dan substansi. Ajarkan kebersihan tidur yang baik. Jika perlu, pertimbangkan obat.

Konsultasi dapat membantu mengevaluasi pasien untuk medis (termasuk kejiwaan) penyebab insomnia. Tim evaluasi secara optimal harus mencakup seorang psikiater, ahli saraf, paru, spesialis kedokteran tidur, dan ahli gizi. Rujukan bedah dapat diindikasikan untuk memperbaiki beberapa kondisi medis yang mendasari yang menyebabkan insomnia, seperti untuk operasi langit-langit dalam beberapa kasus sleep apnea.

Anak Tidur Mendidik pasien dalam kebersihan tidur yang baik adalah kunci dari pengobatan. Saran berikut harus diberikan kepada pasien: Gunakan tempat tidur untuk tidur dan seks saja (tidak menonton televisi atau membaca di tempat tidur) Hindari kafein, terutama di akhir hari, hindari kegiatan yang akan membuat Anda terangsang dan kesal di akhir hari, teknik relaksasi praktek sebelum tidur Latihan setiap hari

Pertahankan jadwal teratur untuk tidur dan wakening, hindari tidur siang Jangan melihat jam di tempat tidur, hindari berjuang untuk jatuh tertidur di tempat tidur-bukan, bangun dan menghabiskan waktu tenang keluar dari tempat tidur sampai tidur datang Intervensi lain Sleep apnea dapat dikurangi dengan menurunkan berat badan, penggunaan continuous positive airway pressure (CPAP), dan, kadang-kadang, perawatan bedah. Ketika pasien yang berjalan dalam tidur, mungkin perlu untuk mencegah mereka dari sengaja melukai diri mereka sendiri di malam hari dengan berjalan ke hal-hal atau keluar rumah. Terapi pergeseran Light-fase ini berguna untuk gangguan tidur yang berhubungan dengan kelainan ritme sirkadian. Pasien mungkin terkena cahaya terang, baik dari kotak cahaya atau sinar matahari alami, untuk membantu menormalkan jadwal tidur. Terapi perilaku kognitif (CBT) yang berkhasiat untuk pengobatan jangka pendek insomnia, seperti obat hipnotis (lihat di bawah), tetapi hanya sedikit pasien mencapai remisi lengkap dengan pengobatan tunggal.

Morin dkk meneliti 160 orang dewasa dengan insomnia persisten dan menunjukkan bahwa CBT, baik sendiri atau dalam kombinasi dengan zolpidem, menghasilkan perbaikan yang signifikan dalam latensi tidur, waktu terjaga setelah onset tidur, dan efisiensi tidur selama terapi awal. [5] Gabungan terapi menghasilkan lebih tinggi Tingkat remisi daripada CBT saja selama 6 bulan diperpanjang fase terapi dan 6 bulan masa tindak lanjut (56% vs 43%). Tujuan jangka panjang yang optimal bila obat dihentikan selama perawatan CBT. Berbagai program perangkat lunak yang tersedia secara komersial yang menggunakan band pergelangan tangan atau teknologi deteksi gerak tertanam dalam ponsel pintar untuk mengidentifikasi dan mencatat siklus tidur pasien dan perilaku. Informasi ini kemudian digunakan untuk memberikan umpan balik kepada pasien tentang durasi dan kualitas tidur mereka dan membuat saran tentang bagaimana mereka bisa mendapatkan lebih konsisten dan menyegarkan tidur. Beberapa perangkat menggabungkan alarm yang diprogram untuk menghindari bangun pasien dari tidur nyenyak.

Terapi farmakologis Banyak agen berguna untuk mengobati insomnia. Terapi obat jangka pendek lebih disukai untuk mengembalikan pola tidur normal. Umumnya, obat hipnotik disetujui untuk 2 minggu atau kurang terus digunakan. Dalam insomnia kronis, kursus yang lama dapat diindikasikan, yang membutuhkan pemantauan jangka panjang untuk memastikan penggunaan yang tepat dari obat yang sedang berlangsung.

Barbiturat dan hidrat chloral jarang digunakan sekarang, karena masalah keamanan yang berkaitan dengan indeks terapeutik tidak diinginkan rendah. Obat yang menghalangi reseptor histamine tipe 1 yang digunakan terutama dalam persiapan overthe-counter, yang murah dan membantu beberapa pasien. Namun, dalam pandangan sifat antikolinergik dari agen, mereka harus digunakan hati-hati pada pasien yang lebih tua dan pada pasien yang memiliki kondisi seperti hipertrofi prostat, gangguan kognitif, dan sembelit. Selain itu, sebagian besar obat ini memiliki durasi panjang tindakan, dan efek obat penenang mereka dapat bertahan baik ke hari berikutnya.

Zolpidem dan zaleplon [6] yang terbaru dan, bisa dibilang, para agen paling aman yang telah disetujui oleh US Food and Drug Administration (FDA) untuk penggunaan hipnotis jangka pendek. Zolpidem tersedia versi extended-release yang berlangsung sedikit lebih lama dari persiapan awal. Selain itu, FDA telah menyetujui eszopiclone sebagai agen pertama untuk penggunaan jangka panjang dalam pengelolaan insomnia kronis.

Diet dan Kegiatan Tidak ada diet khusus yang diperlukan untuk mengobati insomnia, tapi makanan besar dan makanan pedas harus dihindari dalam 3 jam sebelum waktu tidur. Pasien harus menghindari zat mengganggu tidur seperti alkohol, nikotin, dan kafein. Alkohol menciptakan ilusi tidur yang baik, tapi itu merugikan mempengaruhi arsitektur tidur. Nikotin dan kafein yang merangsang dan harus dihindari di babak kedua hari itu, dari sore di. Konsumsi makanan yang mengandung tryptophan-dapat membantu menginduksi tidur, contoh klasik adalah susu hangat.

Olahraga berat di siang hari dapat mempromosikan tidur yang lebih baik, tapi latihan ini sama selama 3 jam sebelum tidur dapat menyebabkan insomnia awal. Merangsang kegiatan harus dihindari 3 jam sebelum waktu tidur. Contohnya termasuk film tegang, novel yang menarik, mendebarkan acara televisi, argumen, dan latihan fisik yang kuat selain coitus.

Pemantauan Jangka Panjang Rawat inap jarang, jika pernah, diperlukan untuk pengobatan insomnia. Hanya medis, psikiatri, atau substansi gangguan penganiayaan berat yang mendasari akan menjamin rawat inap. Berbagai penyebab medis kemungkinan gangguan tidur membuat mereka sulit untuk mendiagnosa dan memerlukan perawatan yang tepat tindak lanjut rutin sampai diagnosis akhir telah dibuat dan pengobatan yang berhasil telah dilaksanakan. Beberapa dokter spesialis mungkin diperlukan untuk perawatan dan konsultasi; ini dapat dikoordinasikan oleh internis pasien, dokter pribadi, atau spesialis tidur medis. Regular tindak lanjut perawatan, bahkan jika jarang, perlu sekali pengobatan yang tepat adalah berhasil digunakan. (Namun, obat mungkin tidak diperlukan.)

Obat Ringkasan Banyak agen berguna untuk mengobati insomnia. Terapi obat jangka pendek lebih disukai untuk mengembalikan pola tidur normal. Umumnya, obat hipnotik disetujui untuk 2 minggu atau kurang terus digunakan. Dalam insomnia kronis, kursus yang lama dapat diindikasikan, yang membutuhkan pemantauan jangka panjang untuk memastikan penggunaan yang tepat dari obat yang sedang berlangsung.

Benzodiazepin Kelas Ringkasan Agonis reseptor benzodiazepin merupakan andalan dalam pengobatan insomnia. Flurazepam, temazepam, quazepam, estazolam, dan triazolam adalah benzodiazepin yang disetujui oleh US Food and Drug Administration (FDA) sebagai hipnotik. Obat ini mengikat ke situs benzodiazepine khusus pada gamma-aminobutyric acid (GABA) reseptor kompleks, meningkatkan aktivitas neurotransmitter ini. Semua memiliki variabel paruh dan metabolit yang berbeda yang mempengaruhi onset dan durasi tindakan mereka. Kelas obat ini menekan rapid eye movement (REM) tidur dan mengurangi tahap 3 dan 4 tidur sambil meningkatkan tahap 2 tidur. Obat dijelaskan di sini, temazepam, hanya 1 contoh kelas ini obat. Temazepam (Restoril) Tarif menengah temazepam tentang penyerapan dan durasi tindakan membuatnya berguna untuk mengobati insomnia awal dan menengah. Karena tidak memiliki metabolit temazepam, gangguan kognitif aktif dan kepeningan hari berikutnya berkurang. Temazepam meningkatkan efek penghambatan neurotransmitter GABA pada rangsangan saraf yang hasil dengan meningkatnya permeabilitas saraf untuk ion klorida. Pergeseran ion klorida menghasilkan hyperpolarization dan stabilisasi membran neuron. Triazolam (Halcion) Triazolam sering dipilih sebagai tambahan jangka pendek untuk terapi perilaku. Ini agen short-acting efektif dalam membantu pasien tertidur. Hal ini tidak efektif pada orang dengan masalah pemeliharaan tidur. Triazolam meningkatkan efek penghambatan neurotransmitter GABA pada rangsangan saraf yang hasil menurut peningkatan permeabilitas saraf untuk ion klorida. Pergeseran ion klorida menghasilkan hyperpolarization dan stabilisasi membran neuron. Estazolam Estazolam adalah agen intermediate-acting dengan onset lambat tindakan dan durasi yang panjang. Ini adalah agen yang baik untuk insomnia tidur pemeliharaan. Hal ini meningkatkan efek penghambatan neurotransmitter GABA pada rangsangan saraf yang hasil dengan meningkatnya permeabilitas saraf untuk ion klorida. Pergeseran ion klorida menghasilkan hyperpolarization dan stabilisasi membran neuron.

Quazepam (Doral) Quazepam digunakan untuk insomnia tidur pemeliharaan. Hal ini meningkatkan efek penghambatan neurotransmitter GABA pada rangsangan saraf yang hasil dengan meningkatnya permeabilitas saraf untuk ion klorida. Pergeseran ion klorida menghasilkan hyperpolarization dan stabilisasi membran neuron. Flurazepam Flurazepam sering dipilih sebagai pengobatan jangka pendek insomnia. Hal ini meningkatkan efek penghambatan neurotransmitter GABA pada rangsangan saraf yang hasil dengan meningkatnya permeabilitas saraf untuk ion klorida. Pergeseran ion klorida menghasilkan hyperpolarization dan stabilisasi membran neuron.

Hipnotik Nonbenzodiazepine Agen ini digunakan untuk pengobatan insomnia akut dan jangka pendek. Zolpidem (Ambien) Zolpidem mengikat pada reseptor subtipe benzodiazepin (omega I). Reseptor ini ditemukan lebih dalam sistem saraf pusat (SSP) daripada di sistem saraf perifer, yang membantu untuk menjelaskan efek hipnotis obat tanpa sifat otot-relaksan signifikan. Tidak seperti benzodiazepin, zolpidem tidak menekan arsitektur tidur normal. Zolpidem dengan cepat diserap, dengan onset cepat tindakan (2030 menit), dan dengan demikian merupakan obat yang baik untuk induksi tidur. Ini mengurangi latensi tidur dan meningkatkan durasi tidur. Zaleplon (Sonata) Zaleplon tidak struktural berhubungan dengan benzodiazepin, barbiturat, atau obat lain dengan sifat hipnosis dikenal. Ia berinteraksi dengan kompleks reseptor GABA-benzodiazepine, menyebabkan sedasi. Ini harus diambil segera sebelum tidur.

Zaleplon mengurangi waktu tidur onset. Its onset lebih pendek tindakan berarti bahwa konsentrasi serum puncak dicapai dalam waktu 1 jam administrasi. Hal ini dapat menjelaskan lebih rendah insiden kepeningan siang hari dan mengurangi penarikan Rebound insomnia. Eszopiclone (Lunesta) Eszopiclone adalah hipnosis pyrrolopyrazine turunan nonbenzodiazepine dari kelas cyclopyrrolone. Mekanisme yang tepat kerjanya tidak diketahui, namun diyakini untuk berinteraksi dengan reseptor GABA di domain mengikat dekat atau allosterically digabungkan pada reseptor benzodiazepine.

Eszopiclone diindikasikan untuk pengobatan insomnia dengan mengurangi latensi tidur dan meningkatkan pemeliharaan tidur. Ia memiliki waktu paruh (6 jam) pendek. Dosis yang lebih tinggi (yaitu, 2 mg untuk orang dewasa tua dan 3 mg untuk orang dewasa nonelderly) lebih efektif untuk pemeliharaan tidur, sedangkan dosis yang lebih rendah (yaitu, 1 mg untuk orang dewasa tua dan 2 mg untuk orang dewasa nonelderly) cocok untuk mengobati sulit tidur . Ramelteon (Rozerem) Ramelteon adalah agonis reseptor melatonin dengan selektivitas tinggi untuk melatonin manusia MT1 dan MT2 reseptor. MT1 dan MT2 diperkirakan meningkatkan tidur dan untuk terlibat dalam pemeliharaan ritme sirkadian dan siklus tidur-bangun yang normal. Ramelteon diindikasikan untuk insomnia ditandai dengan kesulitan dengan onset tidur. Antidepresan, Lainnya Meskipun tidak ada antidepresan secara khusus disetujui untuk digunakan dalam pengobatan gangguan tidur, trazodone antidepresan siklik secara rutin digunakan untuk tujuan ini. Trazodone (Olepro) Mekanisme trazodone tentang tindakan tidak sepenuhnya dipahami, tetapi diyakini melibatkan penghambatan selektif penyerapan serotonin oleh otak dan synaptosomes potensiasi perubahan perilaku yang disebabkan oleh serotonin prekursor 5-HT. Efek samping utama dari trazodone adalah sedasi

References http://emedicine.medscape.com/article/287104-clinical
1. 2. Zammit GK, Weiner J, Damato N, et al. Quality of life in people with insomnia. Sleep. May 1 1999;22 Suppl 2:S37985. [Medline]. Chen Q, Hayman LL, Shmerling RH, Bean JF, Leveille SG. Characteristics of Chronic Pain Associated with Sleep Difficulty in Older Adults: The Maintenance of Balance, Independent Living, Intellect, and Zest in the Elderly (MOBILIZE) Boston Study. J Am Geriatr Soc. Aug 2011;59(8):1385-92. [Medline]. Yaffe K, Laffan AM, Harrison SL, et al. Sleep-disordered breathing, hypoxia, and risk of mild cognitive impairment and dementia in older women. JAMA. Aug 10 2011;306(6):613-9. [Medline]. Rajaratnam SM, Barger LK, Lockley SW, et al. Sleep disorders, health, and safety in police officers. JAMA. Dec 21 2011;306(23):2567-78. [Medline]. Morin CM, Vallires A, Guay B, Ivers H, Savard J, Mrette C, et al. Cognitive behavioral therapy, singly and combined with medication, for persistent insomnia: a randomized controlled trial. JAMA. May 20 2009;301(19):200515. [Medline]. Elie R, Ruther E, Farr I, Salinas E. Sleep latency is shortened during 4 weeks of treatment with zaleplon, a novel nonbenzodiazepine hypnotic. Zaleplon Clinical Study Group. J Clin Psychiatry. Aug 1999;60(8):536-44. [Medline]. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed, Text Revision (DSM-IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000. Anders TF, Eiben LA. Pediatric sleep disorders: a review of the past 10 years. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. Jan 1997;36(1):9-20. [Medline]. Benca RM, Ancoli-Israel S, Moldofsky H. Special considerations in insomnia diagnosis and management: depressed, elderly, and chronic pain populations. J Clin Psychiatry. 2004;65 Suppl 8:26-35. [Medline].

3. 4. 5.

6. 7. 8. 9.

10. Bryant PA, Trinder J, Curtis N. Sick and tired: Does sleep have a vital role in the immune system?. Nat Rev Immunol. Jun 2004;4(6):457-67. [Medline]. 11. Chen W, Kushida CA. Nasal obstruction in sleep-disordered breathing. Otolaryngol Clin North Am. Jun 2003;36(3):437-60. [Medline]. 12. Ford DE, Kamerow DB. Epidemiologic study of sleep disturbances and psychiatric disorders. An opportunity for prevention?. JAMA. Sep 15 1989;262(11):1479-84. [Medline].

13. Gillin JC, Byerley WF. Drug therapy: The diagnosis and management of insomnia. N Engl J Med. Jan 25 1990;322(4):239-48. [Medline]. 14. Hauri PJ, Hayes B, Sateia M, et al. Effectiveness of a sleep disorders center: a 9-month follow-up. Am J Psychiatry. May 1982;139(5):663-6. [Medline]. 15. Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Normal sleep and sleep disorders. In: Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry. 7th ed. Baltimore, Md: Williams & Wilkins; 1994:699-716. 16. Lamberg L. Promoting adequate sleep finds a place on the public health agenda. JAMA. May 26 2004;291(20):24157. [Medline]. 17. Lamberg L. Sleep-disordered breathing may spur behavioral, learning problems in children. JAMA. June 2007;27;297(24):2681-3. [Medline]. 18. Loewy DH, Black JE. Effective management of transient and chronic insomnia. In: CNS News. McMahon Publishing Group: New York, NY; 2000:19-22. [Full Text]. 19. No authors listed. Beauty sleep for the heart. Harv Heart Lett. May 2004;14(9):7. [Medline]. 20. Richert AC, Baran AS. A review of common sleep disorders. CNS Spectr. Feb 2003;8(2):102-9. [Medline]. 21. Schuen JN, Millard SL. Evaluation and treatment of sleep disorders in adolescents. Adolesc Med. Oct 2000;11(3):605-16. [Medline]. 22. Schwab RJ. Disturbances of sleep in the intensive care unit. Crit Care Clin. Oct 1994;10(4):681-94.[Medline]. 23. Veasey SC. Sedating, not treating sleep apnea: hit & run in primary care. J Clin Sleep Med. Oct 15 2005;1(4):3723. [Medline]. 24. Zorner D, Geisler P. [Diagnostic Spectrum and Filtration Function of Outpatient Sleep Clinics]. Psychiatr Prax. May 2003;30(Suppl 2):173-175. [Medline].

Anda mungkin juga menyukai