Manual TAS 4ºmódulo

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DFEM (Setembro, 2012)
PR
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TAS EMERGNCIAS TRAUMA
NDICE
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SIGLAS
ABCDE Mnemnica para avaliao primria da vtima AVC Acidente vascular cerebral AVDS Mnemnica para avaliao do estado de conscincia da vtima CHAMU Mnemnica para colheita de dados vtima CODU Centro de Orientao de Doentes Urgentes DPOC Doena pulmonar obstrutiva crnica FC Frequncia cardaca FR Frequncia respiratria INEM Instituto Nacional de Emergncia Mdica LCR Liquido cfalo raquidiano O2 Oxignio PA Presso arterial PIC Presso Intracraniana SBV Suporte bsico de vida SBV-DAE Suporte bsico de vida e desfibrilhao automtica externa SCT Superfcie corporal total SF Soro Fisiolgico SIV Suporte imediato de vida TAS Tripulante de ambulncia de socorro TCE Traumatismo crnio enceflico TVM Trauma Vertebro Medular VMER Viatura mdica de emergncia e reanimao
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COORDENAO TCNICO-CIENTFICA
Lus Meira, DFEM, Mdico (Anestesiologia) Miguel Valente, DFEM, Enfermeiro Rodrigo Catarino, DFEM, Enfermeiro
AUTORES
Miguel Valente, DFEM, Enfermeiro Rodrigo Catarino, DFEM, Enfermeiro Hlder Ribeiro, DRS, Enfermeiro
COLABORADORES
Rui Rebelo, DFEM, Tcnico Superior Artur Martins, DEM, Enfermeiro Artur Batuca, DFEM, Enfermeiro Carlos Alves, DFEM, Tcnico Superior
VALIDADO PELA COMISSO DE PERITOS
Aguarda validao pela comisso de peritos, Setembro de 2012
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MECANISMOS DE LESO
OBJETIVOS
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TIPOS DE TRAUMA
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TIPO DE INCIDENTE:
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TIPO DE TRAUMA:
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FECHADO PENETRANTE
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TRAUMA FECHADO
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Acidentes de viao!
Quedas!
Acidentes diversos!
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Agresses!
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ACIDENTES ENVOLVENDO VECULOS AUTOMVEIS

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Impacto frontal
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Para cima e sobre

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QUEDAS
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TRAUMA PENETRANTE
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Queda para a frente (braos estendidos)
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Leso e nveis de energia

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Armas de baixa energia
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Armas de mdia e alta velocidade
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Leses tercirias:# (#*+"<%.(Q-%#*+#(&#/%*+#"+&#
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20
POTENCIAIS LESES EM RELAO AO MECANISMO DE LESO (CINEMTICA)

# MECANISMO DE LESO

POTENCIAIS LESES
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IMPACTO TRASEIRO#ND53%':,+<O# IMPACTO ANGULAR - MOTOCICLO
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VI IN S EM RI O

21
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VI IN S EM RI O
LESO OCULTA
22
LESO OCULTA
OBJETIVOS
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23
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Populao idosa
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Abuso do lcool
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PR O
Abuso de drogas
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VI IN S EM RI O
POPULAO COM ALTO RISCO PARA LESO OCULTA
Vtimas sob teraputica anticoagulante ou em coagulopatia
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Deficit neurolgico/doena psiquitrica

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24
CINEMTICA DO TRAUMA
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Questes Genricas:
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No caso de trauma Fechado:

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PR O
VI IN S EM RI O
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No caso de Queda:
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No caso de Exploso:
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No caso de trauma Penetrante:

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25
Cabea
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TRAUMA FECHADO
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TRAUMA PENETRANTE
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TRAUMA FECHADO
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TRAUMA FECHADO
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TRAUMA PENETRANTE
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TRAUMA PENETRANTE
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Abdmen
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TRAUMA FECHADO
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TRAUMA PENETRANTE
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TRAUMA CRNIO-ENCEFLICO (TCE)

OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de: Enumerar os mecanismos de leso presentes no traumatismo crnio-enceflico (TCE); Descrever a importncia da identificao de leses associadas; Descrever a importncia da identificao da vtima com TCE como tendo eventual traumatismo vertebro-medular (TVM) associado; Descrever sinais e sintomas de TCE; Descrever a importncia do valor da presso arterial no contexto de TCE; Descrever importncia do exame da vtima com TCE: ABCDE, AVDS e caracterizao de sinais vitais;
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Figura 21: Crnio
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Os Traumatismos Crnio-Enceflicos (TCE) so uma causa importante de mortalidade e morbilidade. Afetam sobretudo os extremos da vida (< 5 anos e > 70 anos) e os jovens adultos (15 24 anos). Estima-se que a mortalidade global dos doentes com TCE seja 30 vezes superior quela dos doentes com traumatismos graves sem TCE. Aproximadamente 50% dos bitos por TCE acontecem nas primeiras 2h aps o traumatismo, devendo-se presena de leses primrias, isto , leses que surgem na sequncia imediata do traumatismo (ex. leso de tecido nervoso ou de vasos sanguneos importantes). As leses secundrias, responsveis pela outra metade dos bitos, surgem tardiamente (minutos a dias aps o traumatismo), de forma progressiva e na sequncia da leso primria (ex. edema cerebral, hipxia, isquemia). Embora algumas das funes desempenhadas pelos neurnios que sofreram leses irreversveis possam ser desempenhadas parcialmente por outros neurnios, geralmente as sequelas neurolgicas das leses graves so permanentes e, quase sempre, profundamente incapacitantes, j que os neurnios mortos no so substitudos. Assim, se no forem garantidas as condies necessrias para que as clulas nervosas que sofreram leses (dentro do seu limiar de recuperao), possam ser efetivamente reparadas, estas clulas acabaro por morrer (leses secundrias), juntando-se ao grupo das clulas mortas no momento do traumatismo (leses primrias).
Existem vrios mecanismos traumticos capazes de provocar leses cerebrais de entre os quais se destacam o trauma penetrante e o trauma fechado. O trauma penetrante uma situao relativamente rara. Normalmente causado por projteis ou por fraturas cranianas com afundamento. O crebro, quando sujeito a um traumatismo poder desenvolver um edema e, nalgumas situaes hemorragia intracraniana. Uma vez que o crebro ocupa a quase totalidade da caixa craniana e no tem para onde se expandir, suportando apenas um ligeiro aumento de volume. Assim, a acumulao de lquido de edema e/ou sangue vai ter como consequncia a compresso das estruturas cerebrais. Esta situao conduz ao aumento da presso intracraniana (PIC). Uma vez que as artrias que irrigam as estruturas nervosas tambm vo ser comprimidas, se a presso sangunea no for suficiente para vencer esse aumento da presso intracraniana, iniciar-se- um processo de sofrimento celular por diminuio da irrigao sangunea e, consequentemente, diminuio do fornecimento de oxignio e outros nutrientes. Se houver um aumento da PIC, para que se mantenha a irrigao cerebral necessrio que a tenso arterial aumente. Assim, as vtimas de TCE tendem a apresentar valores de tenso arterial elevados, traduzindo a existncia de um mecanismo que tenta manter a irrigao cerebral para contrabalanar o aumento da PIC. Se ao TCE estiver associado outro traumatismo que cause hipotenso, este mecanismo no vai funcionar e as clulas cerebrais vo entrar em sofrimento (hipxia), sendo que se nada for feito para reverter a situao ocorrer morte das clulas cerebrais por ausncia de perfuso.
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Figura 22: Trauma crnio enceflico
VI IN S EM RI O
NOS TCE, FUNDAMENTAL CONTROLAR A HEMORRAGIA E EVITAR A HIPOTENSO. Contactar CODU e solicitar apoio diferenciado fundamental.
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As leses que podem estar presentes nos traumatizados crnio-enceflicos so: Hematomas do couro cabeludo; Feridas do couro cabeludo; Fraturas de crnio com ou sem afundamento; Perfuraes intracranianas; Hemorragias intracranianas; Edema cerebral. Quando ocorre leso de vasos com hemorragia intracraniana, o hematoma pode localizar-se no prprio tecido nervoso (hematoma intracerebral) ou ao nvel das meninges (hematoma epidural ou subdural, consoante se localize externamente ou internamente duramter, respetivamente). Existe ainda a possibilidade da hemorragia estar localizada no espao subaracnodeo. Neste caso, o sangue mistura-se com o lquido cfalo-raquidiano e no ocorre a formao de um hematoma. Quando ocorre uma hemorragia ao nvel das meninges hemorragia epidural ou subdural, forma-se um hematoma que, sem
estar em contacto direto com o tecido nervoso, provoca leso cerebral por compresso. Nos casos em que a hemorragia intracerebral, a compresso agravada por uma reao inflamatria resultante do contacto direto entre as clulas cerebrais e o sangue. A gravidade destas leses depende: Das estruturas do crebro atingidas; Da dimenso do edema e/ou hemorragia; Do tempo de sofrimento cerebral. Uma noo fundamental relativamente fisiologia que, o oxignio, constitui um elemento vital para todas as clulas e, particularmente, para as clulas nervosas, muito sensveis sua diminuio. Nos TCE, o fornecimento deste gs encontra-se afetado pelo que de primordial importncia aumentar o seu fornecimento de forma a diminuir o sofrimento das clulas cerebrais.
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Nos TCE, a administrao de O2 mandatria.
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Figura 23: Hematomas intracranianos
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SINAIS E SINTOMAS no TCE

Alteraes da estado de conscincia, que podem ir desde o estado de alerta at ausncia de resposta, passando pela desorientao no tempo e no espao; Alteraes da simetria e da reatividade luz das pupilas; Hemiplegia ou hemiparesia; Leses cranianas evidentes (ex. laceraes, afundamentos, hematomas, fraturas, escalpe); Perda de lquido cfalo-raquidiano ou sangue pelos orifcios da cabea, nomeadamente, nariz e ouvidos; Convulses; Nuseas e/ou vmitos; Cefaleias, tonturas e perturbaes da viso; Ventilao rpida e superficial ou lenta com perodos de apneia quando existe compromisso do Centro Respiratrio; Hipertenso Arterial que surge como resposta fisiolgica do organismo na tentativa de manter a irrigao cerebral na presena de aumento da PIC. No caso da hipertenso intracraniana poder existir hipertenso arterial associada a pulso lento (bradicardia); Hipertermia por desregulao do Centro Termorregulador;
A presena de traumatismos associados, nomeadamente acima da clavcula, deve fazer suspeitar de TCE.
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ATUAO
Pensar e agir sempre em funo de AVALIAO PRIMRIA:
A B C D E Via area com controlo cervical. Ventilao e Oxigenao Circulao com controlo de hemorragias. Disfuno neurolgica. Exposio com controlo da temperatura.
Abordar a vtima, imobilizando a cabea desta em posio neutra e assumindo sempre a possibilidade de coexistir TVM. No caso particular dos TCE, deve ser rapidamente verificada a existncia de feridas cranianas, hematomas peri-orbitrios e perdas de liquor (LCR), massa enceflica ou hemorragias pelos ouvidos e/ou nariz; Permeabilizar a via area, com estabilizao cervical (atravs da subluxao ou elevao do maxilar inferior, na vtima inconsciente); No colocar tubos pelo nariz (ex. sondas nasais de O2, tubo nasofarngeo); Fraturas com afundamento e hemorragia associada requerem cuidado extremo no controlo da hemorragia, no devendo ser exercida presso na zona do afundamento; Todas as leses em que se verifique exposio de massa enceflica devem ser suavemente cobertas (sem comprimir) com compressas secas. Os objetos empalados no devem ser removidos; Estar preparado para a eventualidade de vmitos: o Ter aspirador de secrees operacional; o Rodar vtima em bloco, lateralizando-a e aspirar a orofarnge; Administrar oxignio: o Garantir oximetria ! 95% (se grvida ! 97% ; se DPOC ! 90%); o 10 L/min; Se a vtima apresentar compromisso ventilatorio (frequncia respiratria inferior a 8 ou superior a 35) iniciar ventilao assistida, com insuflador manual, 10 a 12 ciclos por minuto (para melhorar a quantidade de ar disponvel para as trocas gasosas); Identificar e controlar hemorragias externas importantes. Avaliar a possibilidade de hemorragias internas ou ocultas; Controlar hemorragias externas e identificar sinais de choque. As hemorragias resultantes da leso do couro cabeludo devem ser cuidadosamente comprimidas, evitando presso sobre fraturas. As hemorragias provenientes dos orifcios naturais devem ser tapadas com compressas esterilizadas, sem compresso. Nunca explorar ou inserir compressas em orifcios resultantes de trauma penetrante. Qualquer hemorragia deve ser rapidamente controlada com o objetivo de evitar a hipotenso arterial; Estar preparado para a existncia de convulses; Avaliar, caracterizar e registar os Sinais Vitais; Recolher o mximo de informao sobre o mecanismo do trauma e sobre a vtima recorrendo nomenclatura CHAMU; No dar nada a beber; Manter a temperatura corporal; Avaliar e registar o estado neurolgico atravs da escala AVDS, avaliao pupilar e resposta motora; Expor a vtima, mantendo a temperatura corporal, tendo em ateno a privacidade da vtima, de modo a proceder observao sistematizada na busca de traumatismos associados; Efetuar a observao sistematizada de modo a detetar eventuais leses associadas; Passagem de dados ao CODU; Considerar eventual pedido de apoio diferenciado; Transportar ao hospital com a vtima imobilizada (em plano rgido com imobilizadores laterais de cabea e/ou maca de vcuo); Mantendo a imobilizao, elevar a cabeeira da maca a 30, se possvel (e se no houver HIPOTENSO).
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Todas as vtimas com TCE devem ser tratadas como tendo Traumatismo Vertebro-medular (TVM) associado.
A associao alcoolismo TCE frequente. Qualquer doente com alteraes do estado de conscincia e sinais de embriagus pode ter sofrido um TCE (devido a queda ou agresso, por exemplo). Todos os doentes que aparentem sofrer de alcoolismo (agudo e/ou crnico) e apresentem alteraes do estado de conscincia devem ser avaliados cuidadosamente e, entre outras, verificadas as hipteses de TCE e hipoglicemia.
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TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR (TVM)

OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de: Identificar os mecanismos produtores de Traumatismos Vertebro-Medulares (TVM); Descrever a importncia da identificao de leses na vtima com TVM; Descrever a importncia de da cinemtica na identificao da vitima com potencial leso vrtebra-medular; Descrever sinais e sintomas de TVM; Descrever a importncia em manter a presso arterial em valores adequados de modo a promover a normal oxigenao do organismo; Listar e descrever os passos do exame da vtima, ABCDE, AVDS e Caracterizao dos Sinais Vitais; Sistematizar o exame secundrio: CHAMU e exame fsico da vtima de trauma.
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Figura 25: Coluna vertebral e terminaes nervosas
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Figura 26: Alguns mecanismos potenciais de leso da coluna cervical
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Os Traumatismos Vertebro-Medulares so uma causa importante de mortalidade e morbilidade, com consequncias potencialmente incapacitantes, com uma grande incidncia em adultos jovens. Na sua grande maioria, os TVM resultam de acidentes de viao. Outras causas importantes so as quedas, as leses penetrantes (agresses com arma de fogo ou arma branca) e as leses desportivas. A abordagem inicial dos TVM crucial. Um Traumatizado Vertebro-Medular mal imobilizado ou mobilizado de forma incorreta pode ter a sua leso agravada, inviabilizando qualquer hiptese de recuperao ou converter uma leso parcial numa leso completa. As leses medulares podem resultar na perda de funo motora e/ou sensitiva abaixo da rea lesada, interrompendo a comunicao entre o crebro e a periferia e impedindo o controlo de numerosas funes, voluntrias e involuntrias. A atuao nas leses vertebro-medulares passa pela preveno do aparecimento de novas leses e do agravamento das j existentes. A cinemtica uma "ferramenta" de avaliao extremamente importante que permite identificar padres de leso potenciais,
baseando-se no mecanismo de leso, na velocidade e tipo de impacto. Assim deve suspeitar-se de TVM nos seguintes casos: Acidentes de viao; Acidentes de mergulho em guas rasas; Quedas ou saltos de altura 3 vezes superior da vtima; Traumatismo acima das clavculas; Soterramento; Eletrocusso; Agresso por armas de fogo ou armas brancas; Politraumatismo; TCE; Queda de qualquer veiculo motorizado; Traumatismo direto sobre a coluna. Na observao da vtima com suspeita de leso vertebro-medular fundamental verificar se: A vtima foi mobilizada (Como e por quem); A vtima mexeu-se ou moveu-se aps o acidente; Os sintomas sofreram alguma evoluo; Houve melhoria ou agravamento do quadro inicial.
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SINAIS E SINTOMAS
As leses cervicais acima de C5 comprometem a ventilao de forma significativa, podendo provocar a paralisia dos msculos respiratrios acessrios ou mesmo do diafragma. Neste ltimo caso, o suporte ventilatrio imediato representa a nica hiptese de sobrevivncia. Os seguintes sinais e sintomas, so tanto mais evidentes quanto mais alta for a leso medular: Dor local permanente ou despertada pela palpao da coluna; Parestesias (formigueiros ou dormncia das extremidades). Alteraes da sensibilidade a nvel dos membros; Diminuio da fora muscular ao nvel dos membros (parsia) ou mesmo paralisias dos membros (impossibilidade de mobilizar); Incontinncia de esfncteres; Alterao dos parmetros vitais: o Dificuldade ou paragem respiratria; o Hipotenso por vasodilatao perifrica. Esta vasodilatao resulta da alterao do tnus vascular, normalmente controlado pelo Sistema Nervoso Autnomo (SNA); o Pulso lento por perda da regulao automtica da frequncia cardaca (tambm devida ao do SNA), interrompida devido leso. fundamental ter presente que vtima de trauma vertebro medular pode ter outras leses associadas. Nesse sentido fundamental procurar excluir o choque hipovolmico associado (tipo de choque mais frequente no trauma).
Todas as vtimas inconscientes aps acidente devero ser tratadas como traumatizados vertebro-medulares.
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Em leses cervicais pode ocorrer paragem respiratria ou cardiorrespiratria, mesmo algum tempo aps o acidente, porque o edema que se vai instalando progressivamente pode afetar zonas mais altas que as atingidas diretamente pelo traumatismo
O tratamento pr-hospitalar dos TVM passa basicamente pela preveno do agravamento das leses sofridas. importante ter a noo que podem surgir leses secundrias por falta de oxignio, devido hipotenso ou mobilizao intempestiva. Assim, o objetivo fundamental impedir que a vtima se mova, mantendo um perfeito alinhamento da coluna (segundo o eixo nariz, umbigo e ps).
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ATUAO no TRAUMA VERTEBRO MEDULAR

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Transporte calmo e suave, com vtima imobilizada em plano rgido com imobilizadores laterais de cabea (e/o maca de vcuo), evitando a trepidao.
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Garantir desde o primeiro momento ao abordar a vtima a estabilizao, alinhamento e imobilizao da coluna cervical atitude que nunca deve ser abandonada. A utilizao de um colar cervical torna-se fundamental. Estas vtimas nunca devem ser mobilizadas sem que estejam totalmente imobilizadas (ex. colete de extrao, plano duro com imobilizadores laterais de cabea), exceto se houver perigo de vida no local onde se encontram (ex. desabamento, exploso, fogo) ou se houver necessidade de iniciar manobras de suporte de vida; Administrar oxignio: o Garantir oximetria ! 95% (se grvida ! 97% ; se DPOC ! 90%); o 10 L/min; Se a vtima apresentar compromisso ventilatorio (frequncia respiratria inferior a 8 ou superior a 35) iniciar ventilao assistida, com insuflador manual, 10 a 12 ciclos por minuto (para melhorar a quantidade de ar disponvel para as trocas gasosas); Ateno: Vtimas com leses cervicais podem ter compromisso respiratrio (apneia); Identificar e controlar hemorragias; Avaliar, registar e vigiar sinais vitais; Identificar sinais de choque; No dar nada a beber; Recolher o mximo de informao sobre o mecanismo do trauma e a vtima, recorrendo nomenclatura CHAMU. Efetuar a observao sistematizada de modo a detetar eventuais leses associadas; Manter a temperatura corporal da vtima; Passagem de dados ao CODU;
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TRAUMA TORCICO
OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de: Descrever os mecanismos que produzem traumatismos do trax; Descrever a importncia da identificao de leses associadas; Enumerar as leses resultantes do trauma torcico que colocam em risco a vida; Descrever a atuao perante as situaes de traumatismo do trax mais frequentes; Descrever o risco de compromisso circulatrio e de oxigenao na vtima com traumatismo do trax; Descrever a importncia do valor da Tenso Arterial no contexto de traumatismo do trax; Descrever os passos do exame da vtima, ABCDE, AVDS e caracterizao dos sinais vitais; Sistematizar o exame secundrio: CHAMU e observao sistematizada da vtima de trauma.
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Os traumatismos torcicos assumem uma importncia fundamental em contexto de trauma. So uma causa importante de mortalidade, estando envolvidos em cerca de metade das mortes por trauma, quer isoladamente (cerca de 25 % das mortes), quer em associao com outras leses.
Fraturas das ultimas costelas ou indcios de traumatismo na base do trax devem levantar a suspeita de existncia de leses intraabdominais, particularmente a nvel do bao e fgado. Na abordagem dos traumatismos torcicos podemos considerar 2 tipos de traumatismos: traumatismos penetrantes ou fechados. A gravidade deste tipo de situao no se encontra diretamente relacionada com o tipo de traumatismo (fechado ou penetrante), mas permite orientar a nossa atuao tendo em conta as particularidades que caracterizam cada um deles. Os traumatismos penetrantes podem facilitar a avaliao das leses deles resultantes na medida em que a localizao da ferida e o
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Figura 27: Traumatismo Penetrante e Fechado
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conhecimento das circunstncias em que ela foi produzida podem fazer suspeitar de determinado tipo de leses. Embora a presena de sinais (marcas, equimoses ou abrases) a nvel da parede torcica possa sugerir determinadas leses, no caso de um traumatismo fechado a verdade que, frequentemente, esses sinais so poucos ou inexistentes. Um caso particular merece destaque: as feridas provocadas por armas de fogo. Nunca esquecer que a um orifcio de entrada de um projtil geralmente (mas nem sempre) est associado um orifcio de sada, quase sempre maior. Nunca partir do princpio que um projtil segue sempre em linha reta e no se fragmenta. Para que estas duas premissas deixem de se verificar basta que o projtil atinja uma estrutura ssea. Num traumatismo penetrante provocado por um objeto empalado nunca se deve tentar a remoo do mesmo. Deve-se controlar a hemorragia estabilizar o objeto da melhor maneira. A ttulo de exemplo, uma faca ou punhal podem ser estabilizados envolvendo-os com compressas e tapando tudo com um copo de plstico invertido e adequadamente fixado.
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Um aspeto particularmente importante dos traumatismos torcicos advm do facto de vrios rgos intratorcicos assegurarem funes vitais pelo que, algumas leses torcicas, podem colocar a vida do traumatizado em risco. Entre estas leses, fundamental a identificao das seguintes situaes (potencialmente fatais): Pneumotrax aberto; Pneumotrax hipertensivo;
Hemotrax macio; Vollet costal (retalho costal mvel); Tamponamento cardaco.
Estas leses, pela sua frequncia e gravidade (interferem com a ventilao e/ou a circulao), devem ser identificadas durante o Exame Primrio da Abordagem do Traumatizado.
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Figura 28: Pneumotrax
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PNEUMOTRAX
O PNEUMOTRAX ABERTO resulta na entrada de ar para o espao pleural, atravs de uma soluo de continuidade da parede torcica (ferida torcica aberta). Essa entrada de ar para o espao pleural vai condicionar o colapso do pulmo, com a consequente alterao da ventilao e m oxigenao. inspeo, constata-se a existncia de uma ferida que produz um rudo caracterstico (de aspirao) que acompanha os movimentos respiratrios. extremamente importante tapar a ferida de modo a evitar o agravamento do pneumotrax. Sem interveno, o pneumotrax pode evoluir em poucos minutos para um pneumotrax hipertensivo, situao extremamente grave.
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Figura 29: Pneumotrax Hipertensivo
O PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO resulta da acumulao de ar no espao pleural atravs de uma soluo de continuidade da parede torcica ou do prprio pulmo (como o pneumotrax simples) e em que um mecanismo valvular permite a entrada do ar mas impede a sua sada. Como resultado, em cada inspirao, vai entrar para a cavidade pleural mais ar, aumentando a presso intratorcica. Os principais elementos que permitem a identificao so dispneia (falta de ar), desvio da traqueia, choque, distenso das veias do pescoo e cianose que evoluem rapidamente. Esta situao evolui rapidamente para a morte se no se proceder rpida descompresso do pneumotrax, ato que apenas pode ser executado por um mdico.
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HEMOTRAX
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O HEMOTRAX MACIO resulta da rpida acumulao de sangue no espao pleural, em quantidade igual ou superior a 1.500 ml. A perda de sangue complicada com a m oxigenao resultante do colapso pulmonar. Esta situao obriga realizao de uma interveno cirrgica (em centro especializado).
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Figura 30: Hemotrax
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RETALHO COSTAL MVEL (VOLLET COSTAL)
Figura 31: Retalho Costal
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O RETALHO COSTAL MVEL (VOLLET COSTAL) surge quando um segmento da parede torcica deixa de estar solidrio com o resto da grelha costal, em consequncia da fratura de 2 ou mais costelas contiguas em 2 ou mais pontos. Este segmento vai sofrer um movimento paradoxal (para dentro durante a inspirao e para fora na expirao), caracterstico desta leso.
A gravidade desta situao no resulta apenas deste movimento paradoxal, mas sim da contuso pulmonar subjacente que condiciona trocas gasosas deficientes a nvel pulmonar que resultam em m oxigenao tecidular. O tratamento inicial consiste em optimizar a ventilao e a oxigenao.
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TAMPONAMENTO CARDACO
O TAMPONAMENTO CARDACO resulta da acumulao de sangue no pericrdio (saco fibroso que envolve o corao), comprimindo o corao e reduzindo de forma drstica o enchimento das cavidades cardacas. De forma sbita (como acontece em caso de traumatismos), mesmo quantidades de sangue relativamente pequenas podem interferir com a funo do corao de forma significativa. O resultado mais evidente o choque por diminuio progressiva do dbito cardaco (quantidade de sangue bombeada pelo corao durante um minuto).
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Figura 32: Tamponamento cardaco
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ATUAO GERAL no TRAUMA TORCICO

A B C D E Via area com controlo cervical. Ventilao e Oxigenoterapia Circulao com controlo de hemorragias. Disfuno neurolgica. Exposio com controlo da temperatura.
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VI IN S EM RI O
Abordar a vtima, imobilizando a cabea desta em posio neutra e assumindo sempre a possibilidade de coexistir um TVM; Administrar oxignio: o Garantir oximetria ! 95% (se grvida ! 97% ; se DPOC ! 90%); o 10 L/min; Se a vtima apresentar compromisso ventilatorio (frequncia respiratria inferior a 8 ou superior a 35) iniciar ventilao assistida, com insuflador manual, 10 a 12 ciclos por minuto (para melhorar a quantidade de ar disponvel para as trocas gasosas); Avaliar, caracterizar e registar os Sinais Vitais; Identificar sinais de choque; Recolher o mximo de informao sobre o mecanismo do trauma e sobre a vtima recorrendo nomenclatura CHAMU; Efetuar a observao sistematizada de modo a detetar eventuais leses associadas; No dar nada a beber; Manter a temperatura corporal; Identificar e controlar hemorragias; Passagem de dados ao CODU (pedido de apoio diferenciado); Considerar eventual pedido de apoio diferenciado (CODU).
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ATUAO ESPECIFICA no TRAUMA TORCICO

Pneumotrax aberto
Selar imediatamente a ferida com um penso estril que impea a passagem de ar. Esse penso deve ser suficientemente grande para cobrir completamente a ferida e permitir a sua fixao cutnea em todo o permetro, excepto num dos vrtices. A no fixao do penso num dos vrtices permite a sada de ar durante a expirao, reduzindo o risco de converter um pneumotrax aberto num pneumotrax hipertensivo; Vigilncia apertada dos sinais vitais nomeadamente dos parmetros ventilatrios; Passagem de dados ao CODU (pedido de apoio diferenciado).
Pneumotrax hipertensivo, Hemotrax macio, Tamponamento cardaco

Vigilncia apertada dos sinais vitais nomeadamente dos parmetros ventilatrios; Identificar sinais de choque; Passagem de dados ao CODU (pedido de apoio diferenciado); Eventual transporte para hospital com determinadas valncias (ex. cirrgica, cardiotorcica).
Vigilncia apertada dos sinais vitais nomeadamente dos parmetros ventilatrios; Usar a mo de um dos operacionais sobre o retalho, minimizando o movimento de excurso durante a expirao da vtima; Identificar sinais de choque; Passagem de dados ao CODU (pedido de apoio diferenciado).
PR O
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Retalho costal mvel ou vollet costal
Figura 33: Penso em pneumotrax aberto
O apoio diferenciado fundamental !!
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TRAUMA ABDOMINAL E DA BACIA

OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de: Identificar os mecanismos que podero estar na origem de traumatismo abdominal e da bacia; Descrever a atuao perante uma situao de traumatismo aberto; Descrever a atuao perante uma situao de traumatismo fechado; Descrever a atuao perante uma situao de objeto empalado; Descrever a importncia da identificao de outras leses associadas, em especial o Traumatismo Vertebro-medular; Descrever a importncia da identificao de leses associadas, muito em especial do aparelho gnito-urinrio e traumatismo vertebro-medular; Descrever a abordagem vtima de trauma abdominal com eviscerao.
PR O
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TIPOS DE TRAUMATISMO ABDOMINAL

Os traumatismos abdominais classificam-se em duas categorias: Traumatismos fechados So originados por pancadas, nomeadamente, quedas, exploses, esmagamentos, agresses, em que no h alterao da continuidade da parede abdominal; Traumatismos abertos So causados por objetos penetrantes, como balas, navalhas, facas, entre outros.
PR O
Os traumatismos abdominais e da bacia so relativamente frequentes. Embora as leses abdominais, tradicionalmente, sejam classificadas em fechadas ou abertas (penetrantes), frequentemente coexistem os dois tipos de traumatismos. Um dos principais problemas dos traumatismos abdominais e da bacia resulta da dificuldade em controlar hemorragias no contexto prhospitalar. Frequentemente, apenas o recurso a cirurgia emergente garante esse controlo. A este problema, junta-se a dificuldade em identificar algumas leses abdominais em tempo til para ser possvel a sua correo. Por vezes, estas leses apenas se tornam evidentes quando se manifestam de forma dramtica, em alguns casos, tarde demais para serem corrigidas. Os motivos apontados fazem com que a abordagem pr-hospitalar dos traumatismos abdominais e plvicos se foque, alm da estabilizao das funes vitais, na identificao da vtima em choque e no seu transporte rpido para o Hospital adequado. Um aspeto particular dos traumatismos abdominais consiste na possibilidade de exteriorizao de contedo abdominal (vsceras) atravs de uma ferida na parede abdominal: eviscerao. A reintroduo das vsceras no abdmen s deve ser realizada no Bloco Operatrio.
Traumatismos fechados:
Os traumatismos fechados so, geralmente, mais difceis de detetar. No entanto, a presena de nuseas e vmitos devem alertar
A presena do choque hipovolmico frequente no trauma abdominal. Nestas situaes, tambm no pode ser esquecida a presena frequente de TVM associado. Apesar das vtimas referirem sede frequentemente, a equipa de socorro no deve administrar lquidos por via oral em virtude de, provavelmente, esta vtima necessitar de interveno cirrgica de urgncia. No entanto, poder humedecer-lhe os lbios com uma compressa embebida em gua.
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para a possibilidade de leses abdominais, especialmente se o vmito contiver sangue. Nos traumatismos fechados do abdmen tambm podero ocorrer leses que vo ser encobertas (ocultas) por traumatismos de outras zonas do corpo. Por exemplo, a dor provocada por costelas partidas, pode fazer passar despercebidas leses do fgado ou do bao. Contuses ou equimoses na base do tronco, esquerda, especialmente se existe hipotenso arterial, deve alertar para a possibilidade de rotura de bao, uma situao emergente que necessita observao cirrgica com a maior brevidade possvel. Durante a observao sistematizada da vtima, a rigidez e a dor abdominal provocada pela palpao podem ajudar a detetar leses em rgos intra-abdominais, localizados nos quadrantes abdominais em que so encontradas essas alteraes.
Traumatismos abertos
Os sinais e sintomas de traumatismos abertos so bastante evidentes. No abdmen podero existir feridas evidentes, com ou sem objetos visveis (ex. vidros, peas de maquinaria) empalados. Nos traumatismos por armas de fogo, por norma, a ferida provocada no local de sada da bala maior do que a ferida de entrada do projtil. Geralmente, as dores so muito intensas, podendo ser acompanhadas por nuseas e vmitos. Na presena de eviscerao o operacional deve procurar manter a vitima calma (se consciente) de forma a evitar o aumento da presso do compartimento abdominal, causando dessa forma a sada de mais contedo abdominal. Devem ser aplicadas sobre o contedo eviscerado, compressas esterilizadas humedecidas, preferencialmente com soro aquecido de forma a minimizar o risco de hipotermia e simultaneamente evitar que o contedo abdominal seque e se inicie o processo de morte celular.
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TRAUMATISMO DA BACIA
Os traumatismos da bacia resultam habitualmente de foras de compresso ou esmagamento nos traumatismos diretos fase de impacto e por foras aplicadas por exemplo nos joelhos em traumatismos indiretos fase ps-impacto (ex. acidentes de viao em que os joelhos embatem no tablier). Os ossos da bacia so os mais irrigados do nosso organismo, pelo que as fraturas a este nvel, podem ser graves, devido s elevadas perdas hemorrgicas que podem levar exsanguinao da vtima. Assim, poder existir choque hipovolmico sem foco externo de hemorragia. fundamental considerar que o risco de choque elevado, pelo que a atuao nunca deve descurar este aspeto. A atuao perante o trauma aberto consiste em tapar aplicando compressas molhadas em soro fisiolgico, minimizando o risco de contaminao ou conspurcao das feridas. Nunca se deve exercer qualquer presso sobre a cintura plvica quando existe suspeita de fratura a este nvel pois, esta manobra tende a agravar a dor e a hemorragia. A imobilizao destas fraturas deve ser feita em maca de vcuo e o transporte at ao hospital deve ser o mais suave possvel. Concomitantemente ao traumatismo da bacia podem ocorrer leses dos rgos abdominais (ex. aparelho urinrio). Devido elevada energia cintica necessria para provocar um traumatismo da bacia, nunca deve ser descurada a probabilidade elevada de existir TVM associado.
PR O
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Figura 34: Traumatismo de Bacia por impacto
O mecanismo de leso pode-nos levar a suspeitar de uma leso da bacia.
A tcnica de rolamento no deve ser aplicada a estas vtimas, exceto se encontradas em decbito ventral
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ATUAO NO TRAUMA ABDOMINAL E DA BACIA

A B C D E Via area com controlo cervical. Ventilao e Oxigenoterapia Circulao com controlo de hemorragias. Disfuno neurolgica. Exposio com controlo da temperatura.
No caso especifico de eviscerao:

Um dos traumatismos abdominais abertos mais aparatoso a eviscerao ou a presena de objetos empalados. Na presena de eviscerao o operacional deve procurar manter a vitima calma (se consciente) de forma a evitar o aumento da presso do compartimento abdominal, causando dessa forma a sada de mais contedo abdominal. Devem ser aplicadas sobre o contedo eviscerado, compressas esterilizadas humedecidas, preferencialmente com soro aquecido de forma a minimizar o risco de hipotermia e simultaneamente evitar que o contedo abdominal seque e se inicie o processo de morte celular. Perante objetos empalados no abdmen, a atuao semelhante de outros locais ou seja, nunca devem ser retirados mas sim imobilizados para que se proceda ao transporte da vtima sem que eles se movam: Pedido de apoio diferenciado; Cobrir com um penso esterilizado e humidificado em soro fisiolgico; Minimizar qualquer movimento que condicione aumento da presso na cavidade abdominal j que pode fazer com que mais contedo abdominal saia do compartimento abdominal; No tocar nas vsceras, NEM TENTAR INTRODUZI-LAS de novo na cavidade abdominal;
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Abordar a vtima, imobilizando a cabea desta em posio neutra e assumindo sempre a possibilidade de coexistir um TVM; Manter a permeabilidade da via area e se necessrio proceder aspirao; Administrar oxignio: o Garantir oximetria ! 95% (se grvida ! 97% ; se DPOC ! 90%); o 10L/min; Se a vtima apresentar compromisso ventilatorio (frequncia respiratria inferior a 8 ou superior a 35) iniciar ventilao assistida, com insuflador manual, 10 a 12 ciclos por minuto (para melhorar a quantidade de ar disponvel para as trocas gasosas); Identificar e controlar hemorragias; Avaliar e registar frequentemente os sinais vitais; Despistar sinais de choque; Recolher o mximo de informao sobre o mecanismo do trauma e sobre a vtima recorrendo nomenclatura CHAMU; Efetuar a observao sistematizada de modo a detetar eventuais leses associadas; No dar nada a beber; Manter a temperatura corporal; A vtima pode ser transportada com a cabea e o trax ligeiramente elevados (semi-sentada) e joelhos fletidos no caso de excluso sem dvidas de TVM; Em caso de suspeitar de TVM, transportar a vtima imobilizada em plano rgido com estabilizadores laterais de cabea. A tcnica de remoo da vtima, que se encontre no cho, o levantamento (o rolamento nunca deve ser aplicado a vitimas com trauma da bacia); Preferencialmente transportar com maca de vcuo (com plano duro por baixo); Passagem de dados ao CODU; Eventual pedido de apoio diferenciado (CODU).
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(sem suspeita de TVM associado) Posicionar a vtima: em decbito dorsal com o tronco ligeiramente elevado e os joelhos fletidos (ajuda a controlar a hemorragia).
A eviscerao, na ausncia de hemorragia importante a nvel da ferida na parede abdominal ou das vsceras exteriorizadas, por si s no coloca a vida da vtima imediatamente em risco. Assim, na maior parte das vezes, a abordagem desta situao pode aguardar pela concluso do Exame Primrio, cujo objetivo identificar e tratar leses que colocam em risco a vida da vtima.
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TRAUMA NA GRVIDA
OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de: Descrever os tipos de mecanismos de leses mais frequentes na grvida vtima de trauma; Descrever o objetivo da reanimao cardiorrespiratria em vtima de trauma grvida; Descrever a importncia de se proceder ao exame da vtima de trauma, cumprindo os passos ABCDE, AVDS e caracterizao dos sinais vitais; Sistematizar o exame secundrio: CHAMU e observao sistematizada.
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Figura 35
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A grvida medida que aumenta a idade gestacional (tempo da gravidez) encontra-se cada vez mais vulnervel a traumatismos. As causas mais frequentes de trauma so as quedas. A evoluo da gravidez (crescimento do feto) faz com que o centro de gravidade da grvida se altere. O traumatismo grave mais frequentemente, motivado por queda, o TCE. No entanto, tambm podem ocorrer traumatismos abdominais, torcicos, osteoarticulares e vertebro-medulares. Tal como em qualquer vtima de trauma, de primordial importncia perceber a sequncia de acontecimentos que conduziram ao trauma para se poder antecipar as possveis leses a despistar. A grvida pode apresentar leses visveis ou leses internas, quer em si prpria, quer no feto. Neste caso suspeitar de leses ocultas essencial. Na avaliao da grvida, deve ter sempre presente que existem duas vidas (me e feto) em jogo e como tal deve-se partir do princpio que ambos podero encontrar-se em risco de vida. Por este motivo, mesmo que a grvida se encontre em paragem cardiorrespiratria, as manobras de reanimao devem ser mantidas at chegar unidade de sade j que mantendo a circulao e oxigenao do corpo materno, poder-se- assegurar a viabilidade do feto, que ser retirado atravs de cesariana emergente. Na grvida as necessidades de oxignio encontram-se aumentadas (distribudo pela me e pelo feto). Se em todas as vtimas de trauma a administrao de oxignio constitui uma medida importante, na grvida adquire maior relevo dada a necessidade de se aumentar a oxigenao da me e consequentemente a do feto.
O liqudo amniotico desempenha um papel de proteo importante j que funciona como um amortecedor, absorvendo energia cintica resultante do trauma, protegendo desta forma o feto; O feto pequeno e por isso est muito susceptvel ao trauma multissistmico, j que o trauma abdominal na grvida pode causar leses extensas (em diversos sistemas) no feto. Para alm disso, a parede muscular do tero torna-se mais fina, com o decorrer da gravidez; Os rgos da cavidade abdominal da me encontram-se mais protegidos, dado o aumento do volume uterino, o que contribui para a diminuio de ocorrncia de leses viscerais.
MECANISMOS DE LESO
Leso penetrante; Leso fechada.
Leso penetrante
Com a proeminncia abdominal resultante do desenvolvimento do feto aps o 1 trimestre (mais de 12 semanas), o tero deixa de estar protegido pela bacia e mais exposto a trauma direto;
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Leso fechada
O lquido amnitico atua como protetor do feto em caso de impacto; A leso fetal, ocorre habitualmente por embate violento do feto contra uma superfcie por traumatismo fechado; Na grvida extremamente importante a forma como colocado o cinto: segmento abdominal (sobre as cristas ilacas) e segmento superior (sobre o trax): o O cinto de segurana atua como agente protetor para a grvida, no entanto, pode provocar traumatismos no feto em caso de embate. Em embates mais violentos pode mesmo ocorrer rotura uterina; o O uso de cintos de segurana verticais com proteo dos ombros provoca menos leses fetais em caso de acidente j que a energia cintica distribuda por uma rea corporal, minimizando assim o risco de leses graves.
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GRAVIDADE DAS LESES

A gravidade das leses condiciona a probabilidade de sobrevivncia da me e feto. O aparecimento de choque numa grvida indica leses graves o que aumenta as probabilidades de morte da grvida e do feto. Mesmo que a grvida no apresente leses significativas, a vigilncia rigorosa deve ser mantida j que existe grande probabilidade de hemorragia na me e/ou feto e/ou comprometimento da irrigao sangunea do feto atravs da placenta. A grvida tem um aumento do volume de sangue circulante para satisfazer as necessidades do feto. Em situaes de choque hipovolmico na grvida, o tero tratado como uma estrutura secundria, isto significa que h uma diminuio drstica da perfuso do feto, antes da grvida evidenciar sinais e sintomas de choque hipovolmico. As leses fetais ocorrem mais frequentemente no ltimo trimestre da gravidez. As mais frequentes so fraturas do crnio e hemorragia subaracnodea. Como regra geral, o melhor mtodo para tratar o feto cuidar bem da me dado que ele se encontra totalmente dependente do sistema cardiovascular da me. Todas as grvidas traumatizadas devem ser levadas para um hospital com servio de obstetrcia. Consoante o tempo de gestao, assim as leses de determinados rgos ou sistemas so mais frequentes. Assim temos mais frequentemente situaes de aborto espontneo no 1 trimestre de gravidez enquanto a rotura uterina e o descolamento de placenta so mais frequentes no 3 trimestre de gravidez.
ATUAO
Pensar e agir sempre AVALIAO PRIMRIA:
A B C D E
em
funo
de
Via area com controlo cervical. Ventilao e Oxigenoterapia Circulao com controlo de hemorragias. Disfuno neurolgica. Exposio com controlo da temperatura.
PR O
Em caso de PCR, est formalmente indicado a manuteno de manobras de reanimao at unidade de sade. Neste caso deve-se pedir ao CODU para prevenir o servio de Obstetrcia do hospital para a necessidade da cesariana emergente (me em PCR) de modo a tentar salvar o feto.
Abordar a vtima, imobilizando a cabea desta em posio neutra e assumindo sempre a possibilidade de coexistir um TVM; Administrar oxignio: o Garantir oximetria ! 97%; o 10 L/min; Se a vtima apresentar compromisso ventilatrio (frequncia respiratria inferior a 8 ou superior a 35) iniciar ventilao assistida, com insuflador manual, 10 a 12 ciclos por minuto (para melhorar a quantidade de ar disponvel para as trocas gasosas); Avaliar, caracterizar e registar os Sinais Vitais; Despistar sinais de choque; Recolher o mximo de informao possvel recorrendo nomenclatura CHAMU. Tambm importante recolher informao sobre a gravidez atual e anteriores; Efetuar a observao sistematizada de modo a detetar eventuais leses associadas; No dar nada a beber; Manter a temperatura corporal; Identificar e controlar hemorragias; Se for necessrio proceder extrao da vtima de dentro de um veculo utilizar o colete de extrao tendo o cuidado de o adaptar s caractersticas da vtima (volume abdominal e torcico); Imobilizar em maca de Vcuo ou em alternativa, em plano rgido com imobilizadores laterais de cabea; Se imobilizada em plano: empurrar manualmente o tero para a esquerda, ou lateralizar o plano duro (cerca de 30) para a esquerda: de modo a reduzir a compresso da veia cava e a manter ou melhorar a perfuso placentria; Passagem de dados ao CODU; Eventual pedido de apoio diferenciado; Transportar unidade de sade com servio de Obstetrcia mantendo uma vigilncia apertada do estado de conscincia e dos sinais vitais.
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TRAUMA EM PEDIATRIA
OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de: Enumerar os tipos de leses mais frequentes na criana vtima de trauma; Descrever as particularidades da criana quando sujeita a trauma; Descrever a importncia da identificao do mecanismo do trauma e a sequncia dos acontecimentos, na abordagem da criana vtima de trauma; Descrever a importncia da oxigenao na criana vtima de trauma; Descrever o conceito de choque tardio na criana vtima de trauma; Descrever os passos do exame da vtima, utilizando a nomenclatura ABCDE, AVDS e caracterizao dos sinais vitais; Descrever o exame secundrio: CHAMU e observao sistematizada da criana vtima de trauma; Descrever os aspetos particulares relacionados com a imobilizao de vtimas peditricas.
PR O
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Figura 36: O Estrelinha (INEM)
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A criana vtima de doena ou trauma, constitui no ambiente pr-hospitalar um desafio destreza e aplicao de conhecimentos de todos os intervenientes no socorro. No se trata de um adulto de menores dimenses, mas sim de um tipo de doente com caractersticas especiais, decorrentes do seu processo de desenvolvimento e maturao. A identificao do mecanismo de leso no trauma envolvendo vtimas peditricas fundamental, j que estas vtimas podem no ter capacidade para transmitir os dados necessrios para o despiste de leses (ex. ocultas). Tambm a ansiedade e o medo podero induzir em erro a equipa de socorro, pois a criana por se encontrar assustada pode reagir com choro e gritos face ao toque em qualquer regio do seu corpo, podendo este facto no traduzir leses nesses locais.
possvel, de forma a que esta no se aperceba desse facto.
Uma criana vtima de trauma no capaz de compreender o ocorrido e lidar com o stress num ambiente estranho, esta situao poder originar um comportamento regressivo ou at mesmo agressivo. A equipa deve estar preparada para este facto estabelecendo um contacto calmo e confortante, aceitando a atitude da criana e intervindo junto desta de forma a evitar sequelas psicolgicas ou de forma a minorar o sofrimento. Sempre que o estado da criana o permita, esta deve ser acompanhada por algum da sua confiana durante o transporte. O principal objetivo da atuao prhospitalar a manuteno da oxigenao, pelo que deve ser administrado O2 sem demora ao dbito de 15 litros/min atravs de mscara facial (garantir oximetria ! 95%). No poderemos esquecer as alteraes anatmicas da criana, nomeadamente uma via area mais curta, uma cabea grande em relao ao resto do corpo e uma lngua proporcionalmente maior, entre outros que dificultam a permeabilizao da via area e consequentemente a oxigenao. A atuao inicial semelhante efetuada nos adultos cumprindo-se os passos ABCDE.
Os familiares so para a criana o seu suporte, a sua proteo, pelo que natural que esta se encontre apreensiva relativamente ao estado dos mesmos, aps o acidente. O agente de socorro dever ter sempre isso em conta, prestando-lhe informaes simples e verdadeiras evitando no entanto, as notcias desagradveis, como a morte de um familiar. Quando questionado acerca de algum que faleceu, no se dever mentir mas responder apenas que no se sabe o estado dessa vtima. Sempre que existam cadveres junto da criana, dever-se- atuar, tanto quanto
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ABCDE em Pediatria
A via area com proteo cervical
Nas crianas muito pequenas no se pode efetuar uma extenso da cabea acentuada para permeabilizar a via area, dado que a estrutura das vias areas superiores da criana mais mole e portanto, ao efetuar uma extenso exagerada, em vez de permeabilizar vai causar obstruo (por colapso da via area). Na criana vtima de trauma optar sempre pela subluxao da mandbula como tcnica de permeabilizao da via area. Deve ter sempre presente a possibilidade de leso cervical. Devem ser executados os procedimentos corretos de estabilizao e imobilizao da coluna devendo o exame ser feito por pelo menos duas pessoas no qual uma se ocupa da proteo cervical.
D Disfuno neurolgica
Tal como no adulto, deve-se avaliar a criana do ponto de vista neurolgico recorrendo: Nomenclatura AVDS: A Alerta. V Responde voz. D Responde estimulao dolorosa. S No responde. Observao das pupilas, sua simetria e reatividade luz; Lateralizao da resposta motora.
B Ventilao e Oxigenao
C Circulao com controlo de hemorragias
Tal como no adulto deve-se verificar a existncia de pulso perifrico e se ausente, pesquisar pulso central e sinais relativos presena de circulao como a boa colorao e temperatura das extremidades. Nos lactentes deve-se palpar o pulso braquial, enquanto nas crianas com mais de 1 ano de idade, deve-se palpar o pulso carotdeo/radial. O controlo de hemorragias processa-se do mesmo modo que no adulto, devendo ter presente que, como a criana possui menos sangue em termos proporcionais, ento uma hemorragia menor poder levar ao choque hipovolmico.
PR O
A manuteno da oxigenao um aspeto fundamental na abordagem da criana vtima de trauma pelo que se deve administrar oxignio, e se necessrio, proceder a ventilao artificial com insuflador manual ou mscara de bolso. fundamental utilizar equipamento do tamanho adequado.
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E Exposio temperatura
com
controlo
de
Tal como no adulto, o exame correto da vtima peditrica exige que esta seja exposta de modo a permitir a deteco de todas as possveis leses. A manuteno da temperatura um aspeto fundamental na criana (superfcie corporal maior em relao massa corporal), que a torna mais susceptvel a alteraes de temperatura, nomeadamente Hipotermia (isto torna-se mais importante quanto mais pequena for a criana). Dever-se- tambm proceder avaliao e caracterizao dos sinais vitais tendo em ateno os valores considerados normais consoante a idade da criana. A observao sistematizada tambm obedece mesma sequncia que no adulto, exigindo no entanto maior cuidado e perspiccia de forma a detetar leses ocultas, j que a criana pode chorar e gritar sem que isso traduza a presena de potencial leso oculta. Por outro lado, a apatia, a postura rgida e o silncio exagerado podero significar a presena potencial de leses graves na vtima peditrica. A recolha de informao processa-se tal como no adulto recorrendo nomenclatura CHAMU.
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CHOQUE em PEDIATRIA
A criana possui uma grande reserva fisiolgica. Sinais de choque s aparecem tardiamente ou seja aps uma perda sangunea significativa (>30 %). Muitas vezes o primeiro sinal detetado a taquicardia e a palidez das mucosas. A taquicardia muitas vezes associada ansiedade da criana o que pode induzir em erro a equipa de socorro. Os sinais e sintomas evidentes de choque s aparecem numa fase avanada pelo que, na presena de traumatismos graves, deve partir do pressuposto que a criana est em choque apesar de no apresentar ainda os sinais e sintomas que lhe so caractersticos.
TRAUMATISMOS VRTEBRO-MEDULARES em PEDIATRIA

Existem diferenas anatmicas relativamente aos adultos, que adquirem importncia no contexto de TVM. So elas: A maior flexibilidade das estruturas ligamentares e capsulares; Os corpos vertebrais encontram-se deslocados para a frente e exacerbam esta posio em situaes de flexo; Estas caractersticas aumentam a absoro de energia e reduzem o risco de traumatismo.
vulgar que as crianas, devido atividade motora crescente, se magoem com frequncia. Por vezes esses acidentes no tm grande gravidade, comum "partirem a cabea" como vulgarmente se diz, o que no significa que ocorra fratura de crnio, mas apenas leso da pele do couro cabeludo. No entanto, este tipo de situaes nunca devem ser descuradas. Deve proceder-se ao despiste de sinais e sintomas de TCE (iguais aos apresentados para os adultos). A sobrevivncia das crianas com TCE relaciona-se mais com os fatores associados (hipotenso, hipxia, hipovolmia, convulses) do que com o traumatismo crnio-enceflico propriamente dito - raros so os TCE que levam morte diretamente e por si s. O coma por TCE, em crianas com idade inferior aos 3 anos, constitui um sinal de gravidade pelo que, a criana, deve ser rapidamente encaminhada a uma unidade hospitalar com a valncia de Neurocirurgia.
Atuao no TCE
Procedimentos idnticos aos apresentado para os adultos.
PR O
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TRAUMATISMOS CRNIO-ENCEFLICOS em PEDIATRIA
Atuao no TVM
Procedimentos idnticos aos apresentados para os adultos, no entanto existem alguns princpios a reter: Usar colar cervical e imobilizadores laterais de cabea; Usar apenas o velcro frontal (a utilizao do velcro sobre o mento pode provocar presso sobre as partes moles e condicionar obstruo da via area); necessrio o acolchoamento de toda a regio posterior desde a cintura escapular at aos ps, para evitar a flexo; Transportar de preferncia em maca de vcuo (com plano duro por baixo) ou em alternativa em plano rgido com imobilizadores laterais de cabea; Considerar pedido de apoio diferenciado (CODU).
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TRAUMATISMOS TORCICOS E ABDOMINAIS

As causas mais frequentes de traumatismo torcico e abdominal so os traumatismos fechados. Nas vtimas peditricas pode ocorrer leso torcica (contuso pulmonar) sem que exteriormente esteja presente qualquer sinal. Nas presena/suspeita de fratura de costelas as leses internas (rgos intratorcicos) devero ser graves ( necessria uma grande violncia para causar uma leso deste tipo numa criana, pois a grelha costal mais flexvel que no adulto, logo absorvem menos energia, pelo que os rgos subjacentes sofrem mais). Os traumatismos abdominais isolados so raros. A presena potencial de traumatismo crnio-enceflico associado uma constante nestas situaes.
TRAUMATISMOS DAS EXTREMIDADES

Atuao no trauma das extremidades
De acordo com procedimentos apresentados para os adultos; Considerar existncia de choque hipovolmico em todas as crianas com este tipo de traumatismo; mandatrio assumir uma criana destas como sendo um politraumatizado e suspeitar de outras leses.
Atuao no trauma traco-abdominal

PR O
Procedimentos idnticos aos apresentados para os adultos; Considerar existncia de choque hipovolmico em todas as crianas com este tipo de traumatismo; As feridas abertas devem ser apenas cobertas com compressas esterilizadas.
VI IN S EM RI O
Finalmente convm no esquecer que a criana traumatizada sente dor e que esta causa de agitao a qual pode interferir com a avaliao neurolgica (D). A dor consumidora de oxignio o qual bastante necessrio na presena de um traumatismo grave. Assim, deve-se administrar oxignio logo que possvel. Tendo por base estes factos torna-se necessrio assegurar a presena, se possvel, de um mdico no local (passagem de dados ao CODU), nomeadamente nos traumatismos graves ou bastante dolorosos para que se possa analgesiar a criana e assim proporcionar um transporte mais calmo e confortvel. Se vivel, permitir o acompanhamento de familiar prximo o que ir promover a sensao de segurana. Deste modo, obter-se- uma maior colaborao da criana, antes, durante e aps o transporte.
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HEMORRAGIAS
OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de: Descrever a importncia da determinao de outras leses associadas; Descrever os tipos hemorragias; Descrever os cuidados a ter perante uma hemorragia externa; Descrever os mtodos de controlo de uma hemorragia externa; Descrever a importncia da avaliao frequente dos Sinais Vitais no contexto de leso vascular; Descrever a importncia de hemorragia interna oculta no contexto de leso vascular; Descrever os passos do exame da vtima, ABCDE, AVDS e caracterizao dos sinais vitais.
PR O
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As hemorragias so uma das condies mais exigentes no contexto pr-hospitalar j que a hemorragia significativa constitui uma situao que pode levar morte. O risco associado a uma hemorragia exsanguinante de tal forma significativo, que apenas a paragem respiratria e cardiorrespiratria tm prioridade sobre esta na abordagem em emergncia mdica. Contudo, a paragem respiratria e/ou cardiorrespiratria e a existncia de uma hemorragia exsanguinante so ambas de importncia extrema que, sempre que seja possvel, um elemento dever socorrer a paragem respiratria e/ou cardiorrespiratria, enquanto outro elemento procurar controlar a hemorragia.
PR O
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Sempre que o sangue sai do espao vascular significa que se est perante uma hemorragia.
Um adulto com 75 kg de peso tem cerca de 5,5 litros de sangue, aproximadamente. A perda de 1 litro de sangue no adulto, de 0,5 litro na criana ou de 25 a 30 ml num recm-nascido pode levar rapidamente ao choque. A gravidade da hemorragia depende de vrios fatores, como o tipo de vaso atingido (artria, veia, capilar), da sua localizao e do seu calibre. O corte do principal vaso sanguneo do pescoo, brao ou coxa pode causar uma hemorragia exsanguinante que a morte pode surgir dentro dos primeiros trs minutos. Regra geral a abordagem na avaliao e tratamento segue a sequncia ABCDE. As hemorragias sendo uma emergncia necessitam de intervenes rpidas, institudas de imediato e eficazes. essencial que a equipa de socorro atue de forma pronta e eficaz.
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CLASSIFICAO DAS HEMORRAGIAS relativamente ORIGEM
Figura 37: Classificao das hemorragias
HEMORRAGIAS VENOSAS (veias) O sangue vermelho escuro e sai de uma forma regular e mais ou menos constante. No obstante no ser to grave como a arterial, a hemorragia venosa poder ser fatal se no for controlada (de um modo geral, estas hemorragias so mais fceis de controlar, em comparao com as hemorragias arteriais).
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HEMORRAGIAS CAPILARES (vasos capilares) Tm uma cor intermdia (entre o vermelho vivo e o vermelho escuro) e o sangue sai lentamente, devido rotura dos minsculos vasos capilares de uma ferida. Estas hemorragias so de fcil controlo, podendo parar espontaneamente. HEMORRAGIA EXTERNA versus OCULTA As hemorragias externas podem ser identificadas atravs da observao e dessa forma so facilmente reconhecidas; As hemorragias internas so de difcil reconhecimento e identificao. necessrio pensar na hiptese e despistar a situao atravs dos sinais e sintomas apresentados pela vtima.
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HEMORRAGIAS ARTERIAIS (artrias) O sangue vermelho vivo e sai em jato (em simultneo com cada contrao do corao). Constitui frequentemente uma hemorragia muito abundante e de difcil controlo.
As hemorragias internas podem ocorrer, numa vtima de trauma sempre que:

O mecanismo da leso provoca leso de estruturas slidas, como exemplos: o impacto forte ao nvel do abdmen pode originar leses no fgado e no bao, entre outras; o trauma da base do trax esquerdo pode condicionar a existncia de fratura de bao, com hemorragia intra-abdominal o que constitui uma emergncia cirrgica; Leses torcicas, com suspeita de fratura de costelas; Em queda em altura, distncia superior a trs vezes altura do corpo da vtima; Feridas penetrantes provocadas por armas de fogo ou por armas brancas (ex. facas, navalhas); Politraumatizado com suspeita de fraturas; No contexto de doena mdica, ocorre sangramento de um rgo ou estrutura (ex. lcera no estmago; Neste caso existem habitualmente sinais como hematemeses ou melenas).
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Sinais e Sintomas gerais de hemorragias:

Sada evidente de sangue (hemorragias externas); Respirao rpida, superficial; Pulso rpido e fraco/fino; Hipotenso (sinal tardio, inicialmente a Tenso Arterial normal); Pele plida, fria e suada; Mal-estar geral ou fraqueza; A vtima pode referir sede; Zumbidos nos ouvidos; Ansiedade e agitao; Inconscincia. importante no esperar pela instalao dos sinais e sintomas descritos, que muitas vezes so tardios. Perante a dvida, presumir leso e hemorragia, passar dados ao CODU (solicitar apoio diferenciado) e iniciar precocemente o transporte.
Presso direta (tratamento de 1 linha)

Tambm designada por compresso manual direta. o mtodo escolhido para controlo da maioria das hemorragias externas. A presso direta no poder ser utilizada quando: A hemorragia est localizada sobre uma fratura; No local da hemorragia existirem objetos empalados. Como efetuar compresso manual direta: Comprimir com compressas esterilizadas; Nunca retirar a 1 compressa, se necessrio, colocar outras por cima desta; Logo que a hemorragia aparente estar controlada, efetuar um penso compressivo sobre a ferida: o Manter as compressas a exercer alguma presso sobre a ferida, utilizando uma ligadura. A ligadura dever ser aplicada com cuidado de forma a manter as compressas sobre a ferida, exercendo presso, mas evitando que o membro seja garrotado; o Nunca tapar o local do penso de uma hemorragia, durante o transporte. fundamental que se possa observar a evoluo da mesma para se poder atuar precocemente caso se verifiquem novas perdas sanguneas.
MTODOS DE CONTROLO DE HEMORRAGIAS EXTERNAS
Em todas as emergncias que envolvam hemorragias devem ser tomadas medidas rpidas e eficazes. Mtodos para controlar hemorragias: 1. Presso direta (no local da hemorragia); 2. Garrote (tratamento de 2 linha: se presso direta no funciona garrotar); 3. Elevao do membro (contraindicado se trauma associado); 4. Presso indireta (compresso distncia).
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Garrote (Tratamento de 2 linha)

Para o aplicar, deve retirar a roupa do membro amputado no esquecendo que, uma vez aplicado, no deve ser aliviado. Por segurana dever sempre deixar o membro garrotado bem vista e registar a hora da realizao do garrote O garrote preferencialmente no deve ser elstico e deve ser sempre largo.
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Figura 38: Colocao de garrote nos membros
Elevao do membro (tratamento de 3 linha)

Nas feridas ou leses de um membro, deverse- aplicar compressas esterilizadas sob presso e elevar o membro, caso no haja fratura. A fora da gravidade contraria a corrente sangunea, a manuteno do membro elevado auxiliar o controlo da hemorragia.
Compresso indireta ou digital distncia (tratamento de 3 linha)

Consiste em comprimir uma artria contra um msculo ou um osso, entre o local da hemorragia e o corao. A presso exercida nas artrias contra um msculo ou um osso, na raiz dos membros, ajuda a controlar hemorragias nos territrios irrigados pela artria em causa, uma vez que impede a progresso da corrente sangunea para alm do local da compresso. Os locais mais frequentes de compresso so a nvel da artria umeral (face interna do brao) ou artria femoral (ao nvel da virilha). Este mtodo usado essencialmente em situaes em que existe um objeto estranho empalado ou suspeita de fratura no local.
Figura 39: Elevao de um membro
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Figura 40: Compresso indireta
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HEMORRAGIA INTERNA
Habitualmente a suspeita de hemorragia interna baseia-se no conhecimento do mecanismo do trauma e nos achados encontrados no exame da vtima. essencial ter presente que as hemorragias internas podem ou no apresentar sinais externos de sada de sangue, sada de sangue pelos orifcios naturais, (nariz, boca, ouvidos, nus, vagina, uretra) no obstante a sua origem esteja fora do alcance dos nossos olhos.
Estas hemorragias s podem ser controladas atravs de cirurgia, no entanto dever-se-o iniciar no local alguns cuidados: Aplicar frio na rea suspeita, e imobilizar a zona. A imobilizao poder diminuir o processo hemorrgico, mas o frio em excesso poder provocar leses graves da pele; A aplicao de frio nunca deve atrasar o transporte da vtima para uma unidade de sade.

A B C D E Via area com controlo cervical Ventilao e Oxigenao Circulao com controlo de hemorragias Disfuno neurolgica Exposio com controlo da temperatura
Abordar a vtima, imobilizando a cabea desta em posio neutra e assumindo sempre a possibilidade de coexistir um TVM; Administrar oxignio: o Garantir oximetria ! 95% (se grvida ! 97% ; se DPOC ! 90%); o Choque e Hemorragias graves: 10 L/min; o Outras hemorragias: 3L/min; Se a vtima apresentar compromisso ventilatorio (frequncia respiratria inferior a 8 ou superior a 35) iniciar ventilao assistida, com insuflador manual, 10 a 12 ciclos por minuto (para melhorar a quantidade de ar disponvel para as trocas gasosas); Identificar e controlar a hemorragia externa, pela seguinte ordem de atuao:
1. 2. 3. 4.
Presso direta; Garrote; Elevao do membro; Compresso indireta;
Avaliar, caracterizar e registar os Sinais Vitais; Despistar sinais de choque; Suspeitar de eventual hemorragia oculta; Recolher o mximo de informao sobre o mecanismo do trauma e sobre a vtima recorrendo nomenclatura CHAMU; Efetuar a observao sistematizada de modo a detetar eventuais leses associadas; No dar nada a beber; Manter a temperatura corporal; Transportar para a unidade de sade adequada mantendo vigilncia apertada dos sinais vitais; Passagem de dados ao CODU; Eventual pedido de apoio diferenciado (CODU).
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ATUAO GERAL PERANTE HEMORRAGIAS
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TRAUMA DAS EXTREMIDADES E TECIDOS MOLES

OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de: Descrever os tipos de feridas; Descrever a tcnica e os princpios da abordagem das feridas; Enumerar os locais mais frequentes de traumatismos dos tecidos moles; Descrever a atuao especfica para traumatismo de tecidos moles consoante a sua localizao; Enumerar os principais tipos de fraturas; Descrever os sinais e sintomas de fraturas
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As principais leses das extremidades e dos tecidos moles so: Equimoses e Hematomas; Escoriaes; Feridas; Queimaduras (ver captulo Queimaduras); Fraturas; Leses articulares (leses ligamentares, luxaes/sub-luxaes e fraturas articulares); Esfacelos; Amputaes.
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As leses fechadas so normalmente provocadas por traumatismos das quais resultam leses das camadas de tecido por debaixo da pele sem rotura da superfcie da pele ou das mucosas do corpo. As leses provocadas por traumatismos fechados resultam em edema e podem ser acompanhadas por rotura de vasos sanguneos, originando hemorragias internas que se traduzem por: Equimoses e Hematomas. leso de pequenos vasos da pele que no causam grande acumulao de
Equimoses,
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Os traumatismos das extremidades e dos tecidos moles so frequentes nos traumatizados. As leses podem variar entre pequenas escoriaes sem gravidade e leses que ameaam a vida do traumatizado. Por tecidos moles entendem-se os tecidos que suportam, rodeiam ou ligam estruturas ou rgos e que incluem os msculos, tecidos fibrosos (tendes, ligamentos e aponevroses), tecidos gordos, vasos e tecido sinovial. A ameaa mais imediata para a vida da vtima com leses das extremidades e dos tecidos moles resulta, geralmente, de perdas sanguneas. Assim, durante o Exame Primrio, a identificao dos traumatismos que causam hemorragias importantes e o controlo destas so prioritrios. As leses que no comprometem a vida da vtima devero ser abordadas durante o Exame Secundrio. Eventualmente, algumas destas leses pouco importantes apenas sero identificadas aps a exposio.
sangue nos tecidos, habitualmente designadas por ndoas negras.
Hematomas, quando h leso de vasos sanguneos de maior calibre com acumulao de quantidades de sangue que podem ser significativas. Normalmente, a nvel dos tecidos moles, perceptvel o volume provocado pelo hematoma (inchao). Atuao geral nos trauma fechado
Na presena de hematomas ou equimoses deve fazer aplicaes frias sobre o local, para diminuir o edema, a hemorragia e a dor. Os hematomas encontram-se muitas vezes associados a fraturas, pelo que ambas as situaes beneficiam da imobilizao da rea afetada. Esta imobilizao evita o agravamento do hematoma e estabiliza a fratura, reduzindo as leses provocadas pelos topos sseos e a dor.
Escoriaes, so leses superficiais geralmente conhecidas por arranhes ou esfoladelas. Resultam normalmente do atrito da pele contra superfcies rugosas. As escoriaes so leses que sangram pouco mas extremamente dolorosas e, geralmente, so leses conspurcadas.
Feridas incisas, so as solues de continuidade da pele, regulares, que podem ou no envolver os tecidos adjacentes e so habitualmente conhecidas por golpes ou cortes. Normalmente so provocados por objetos cortantes. Habitualmente apresentam os bordos regulares que, aps encostados, encerram perfeitamente a ferida. Feridas contusas, so
tambm solues de continuidade da pele mas, ao contrrio das feridas incisas, so irregulares. Geralmente so provocadas por objetos rombos. So feridas em que os bordos se apresentam irregulares implicando normalmente perda de tecido. Este o principal motivo porque no se consegue um encerramento completo da ferida.
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leses produzidas por instrumentos pontiagudos, dissociando um ou mais planos de tecidos (ex. agulhas, estiletes, picador de gelo, pregos, florete, paus aguados, esqurolas, balas). Os instrumentos perfurantes, lesam os tecidos mediante dois processos: Num primeiro momento provocam o deslocamento lateral das fibras que os constituem; Num segundo momento, secciona-os. Se o instrumento perfurante tem a superfcie lisa e um dimetro muito reduzido, como o caso das agulhas, as fibras retomam a posio inicial, devido sua prpria elasticidade, fazendo desaparecer o orifcio de entrada e o trajeto, quase na sua totalidade. Nos ferimentos por arma de fogo deve procurar sempre um orifcio de sada do projtil, normalmente maior que o orifcio de entrada. Neste tipo de traumatismos, podem existir fraturas e leses dos rgos vitais que se encontravam no trajeto do projtil. No esquecer que o projtil pode ser desviado por uma estrutura ssea, podendo haver leses nas mais variadas localizaes, por vezes afastadas do local de entrada do projtil. No esquecer ainda a possibilidade de a vtima ter sido atingida por mais que um projtil.
Feridas perfurantes, so
Feridas inciso-perfurantes.
Estas feridas caracterizam-se, por reunirem simultaneamente, as particularidades das feridas cortantes e das feridas perfurantes. Um instrumento corto-perfurante habitualmente provido de ponta de um ou mais gumes. o caso de algumas facas de cozinha, dos punhais e das espadas. Tal como nos ferimentos perfurantes, h que distinguir o orifcio de entrada, o canal de penetrao e, por vezes o orifcio de sada. da leso da parede abdominal, com exteriorizao das ansas intestinais ou de outras estruturas intraabdominais. Esta situao, mesmo que no coloque a vtima em risco de vida imediato (a leso da parede pode ser pequena e sangrar pouco) sempre grave pelas complicaes infecciosas que normalmente acarreta. Assim, a abordagem deste tipo de traumatismos e a manipulao das vsceras exteriorizadas devem ser feitas com todo o cuidado. Para alm das feridas, por vezes, os OBJETOS que as causam ficam EMPALADOS. Se um objeto, se encontra empalado, independentemente da sua localizao, nunca o tente retirar. Deve sempre imobiliz-lo. Para proceder imobilizao do objeto, pode utilizar um copo de papel ou plstico com um orifcio no fundo, ou mesmo 2 rolos de ligaduras ou compressas.
Evisceraes: Resultam
Figura 41: Ferida perfurante
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Figura 42: Eviscerao
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Amputaes: Nas amputaes ocorre seco

(por corte, arrancamento ou outro tipo de traumatismo) de um membro ou de um segmento de um membro. As amputaes podem provocar hemorragias muito importantes e levar perda irreversvel da parte amputada. A parte amputada deve acompanhar sempre a vtima ao hospital. Deve ser envolto em compressas esterilizadas humedecidas com soro fisiolgico, dentro de um saco de plstico fechado, que deve ser colocado dentro de outro e envolto em gelo. Deve seguir para o hospital fora do ngulo de viso da vtima.
disso, dependendo do nvel da amputao, podem condicionar hemorragias difceis de controlar que podem colocar a vida da vtima em risco. Perante qualquer amputao, a prioridade o controlo da hemorragia. Com a hemorragia controlada, devem ser feitos todos os esforos para prevenir infeces e para preservar o segmento amputado, na perspetiva de poder ser tentada a sua reimplantao.
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Figura 43: Amputao
Esfacelos so leses graves dos tecidos moles em que existe perda de substncia. Resultam habitualmente do esmagamento dos membros e, frequentemente, coexistem leses de todas as estruturas na zona atingida (cutneas, msculo-esquelticas e neurovasculares). Dependendo da sua extenso e das zonas atingidas, os esfacelos podem condicionar hemorragias importantes, de difcil controlo. Nas situaes mais graves podem colocar a vida da vtima em risco e levar amputao do segmento afetado. Geralmente, deixam sequelas significativas. Perante qualquer esfacelo, a prioridade o controlo da hemorragia. Devem, ainda, ser feitos todos os esforos para prevenir infeces. Amputaes traumticas
so leses graves que, frequentemente, condicionam a perda definitiva do segmento amputado. Alm
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Fraturas (ou suspeita de fratura) A fratura toda e qualquer alterao da continuidade de um osso. Habitualmente so resultado de um traumatismo direto, mas podem igualmente surgir na sequncia de um traumatismo indireto. As fraturas dos membros embora de um modo geral no coloquem em perigo a vida de uma vtima, podem quando abordadas de forma incorreta condicionar aumento da morbilidade e do tempo de internamento. A abordagem pr-hospitalar das fraturas passa imobilizao adequada, a melhor ferramenta para ajudar a controlar a hemorragia e da dor.
As fraturas podem classificar-se em: Expostas: aquelas em que o foco de fratura comunica diretamente com o exterior; Complicadas de ferida: Fraturas em que, concomitantemente, exista uma ferida da pele, mas em que os restantes tegumentos, estando ntegros, no permitam a comunicao do foco de fratura com o exterior; Fechadas: aquelas em que no ocorre soluo de continuidade da pele.
Sinais e sintomas de fraturas: Dor: diminui com a trao e imobilizao da fratura constituindo o sintoma mais fiel; Impotncia funcional: impossibilidade de efetuar o movimento habitual da poro da extremidade afetada, no entanto, por vezes possvel a mobilizao do membro mas sempre de uma forma dolorosa e limitada; Deformidade: resulta da angulao dos topos sseos ou do encurtamento do membro;
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Crepitao: sensao de mobilidade anormal que se pode ouvir e sentir, no devendo no entanto ser pesquisada j que muito dolorosa e pode agravar as leses; Edema: surge quase sempre pois a reao normal do organismo agresso traumtica; Equimoses ou Hematomas: mais frequentes nos traumatismos diretos. Quando presentes na regio perineal e escroto esto habitualmente associados a fraturas da bacia; Exposio dos topos sseos: associada a grande violncia traumtica j que a energia cintica necessria para provocar uma fratura com soluo de continuidade da pele bastante elevada.
Abordagem geral nas fraturas

Consultar manual de TEIVT. Identificar e controlar hemorragias associadas; Efetuar uma estimativa aproximada das perdas de sanguneas associadas s fraturas fechadas: o mero: 0,5 a 1L; o Ossos da perna: 0,5 a 1L o Fmur: 1 a 2,5L; o Bacia: 1 a 4 L; Imobilizar membro com fratura(s): o Na sequncia: 1 traccionar, 2 alinhar e 3 imobilizar (se fratura exposta lavar ferida abundantemente com soro fisiolgico antes de imobilizar fratura); o Se articulao, procurar imobilizar como se encontra; Durante o transporte: o Se vivel elevar membro; o Avaliar repetidamente a perfuso do membro imobilizado.
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Ao entregar uma vtima amputada no hospital, garantir que o membro amputado entregue juntamente com esta.
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Atuao perante feridas, esfacelos e amputaes

Na presena de uma ferida aberta existem duas preocupaes fundamentais, o controlo da hemorragia e a preveno da infeco: O controlo da hemorragia feito atravs dos mtodos de controlo de hemorragias respeitando as suas indicaes e contraindicaes; O controlo da infeco faz-se recorrendo a uma tcnica limpa na abordagem ferida e sua proteo contra a entrada de microrganismos. Assim, na abordagem a uma vtima com ferida deve: Lavar as mos previamente, utilizar sempre material esterilizado, respeitar os princpios de no contaminao durante o manuseio do material seguindo o princpio: limpeza, desinfeco e penso: o LIMPEZA: a limpeza faz-se mediante a utilizao de soro fisiolgico com o qual se lava abundantemente a ferida de modo a remover o mximo de sujidade possvel; o DESINFECO: conseguida pela aplicao de um desinfetante dos quais o mais comum a iodopovidona. A aplicao de qualquer desinfetante deve ser antecedida pelo desperdcio de uma pequena poro, para assim remover os microrganismos eventualmente alojados no gargalo do recipiente; o PENSO: o penso uma proteo estril para cobrir uma ferida cujas funes so ajudar a controlar a hemorragia, proteger a ferida de mais traumatismos, evitar a entrada de microrganismos na ferida. Um penso no mais que a aplicao sobre a ferida de compressas esterilizadas, podendo aquela que est em contacto direto com a ferida ser ou no embebida em desinfetante. Os pensos sero fixos no local por meio de adesivo ou ligaduras.
A B C D E

Via area com controlo cervical. Ventilao e Oxigenoterapia Circulao com controlo de hemorragias. Disfuno neurolgica. Exposio com controlo da temperatura.
Abordar a vtima, imobilizando a cabea desta em posio neutra e assumindo sempre a possibilidade de coexistir um TVM; Administrar oxignio: o Garantir oximetria ! 95% (se grvida ! 97% ; se DPOC ! 90%); o Politraumatizado, Choque e Hemorragias graves: 10 L/min; o outras hemorragias: 3L/min; Se a vtima apresentar compromisso ventilatorio (frequncia respiratria inferior a 8 ou superior a 35) iniciar ventilao assistida, com insuflador manual, 10 a 12 ciclos por minuto (para melhorar a quantidade de ar disponvel para as trocas gasosas); Perante a existncia de escoriaes e feridas, avaliar a possibilidade de existncia de outras leses a nvel das estruturas vizinhas e subjacentes: o As escoriaes, geralmente, apenas carecem de limpeza e proteo com compressas; o No caso das feridas, remover corpos estranhos cuidadosamente (se no estiverem empalados), lavar com soro fisiolgico de lavagem, cobrir com compressas e controlar eventuais hemorragias associadas atravs de compresso manual direta. Sem retirar a primeira compressa, efetuar penso compressivo; o Perante uma ferida com perdas sanguneas importantes, o controlo da hemorragia prioritrio; Perante esfacelos: o Identificar e controlar eventuais hemorragias associadas. Geralmente, as perdas sanguneas resultantes de esfacelos so significativas e o seu controlo prioritrio; o Em esfacelos extensos pode ser necessrio garrotar o membro (se exequvel); o Lavar rapidamente o esfacelo, removendo a contaminao mais importante. Cobrir
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o esfacelo com numerosas compressas e fazer penso compressivo. Se este penso repassar rapidamente no o levantar, confirmar eficcia do garrote (se aplicado), colocar mais compressas e aplicar novamente ligadura compressiva; o A limpeza prvia do esfacelo apenas dever ser feita se a hemorragia no for importante e no atrasar o seu controlo; o Se vivel, elevar o membro; o Avaliar repetidamente a perfuso do membro distalmente ao esfacelo; No caso de objetos empalados deve: o NUNCA deve tentar retirar o objeto mas apenas imobiliz-lo; o Suporte o objeto envolvendo-o com o copo de papel ou com os rolos de ligaduras ou compressas. Se utilizar o copo, fixe-o com adesivos. Se utilizar os rolos de ligaduras ou compressas, fixe-os primeiro com ligaduras e posteriormente com adesivos; o Independentemente do tipo de fixao que utilizar, o objeto tem que ficar sempre bem imobilizado de forma a no oscilar durante o transporte; o Controlar a hemorragia. Este controlo NUNCA deve ser feito por compresso manual direta; Perante uma Amputao, controlar rapidamente a hemorragia associada. As perdas sanguneas resultantes de amputaes traumticas podem ser significativas e o seu controlo prioritrio: o Colocar compressas no coto de amputao e efetuar compresso manual direta; o A limpeza prvia do coto apenas dever ser feita se a hemorragia no for importante e no atrasar o seu controlo; o A utilizao de garrote apenas deve ser feita em situaes em que o acesso ao coto de amputao no possvel; o Sem remover as primeiras compressas, cobrir o coto com numerosas compressas e fazer penso compressivo. Se este penso repassar rapidamente, no o levantar, colocar mais compressas e aplicar novamente ligadura compressiva; o Cuidados com o membro amputado: ! Recolher o membro amputado; ! Lavar a ferida/esfacelo com SF ou gua destilada, envolver o membro em compressas humedecidas com SF e coloc-lo dentro de um saco. Proteger cuidadosamente topos sseos afiados com compressas; ! Colocar o saco dentro de outro saco com gelo e transport-lo sempre com a vtima; Avaliar e registar sinais vitais; Despistar sinais de choque; Recolher o mximo de informao sobre o mecanismo do trauma e sobre a vtima recorrendo nomenclatura CHAMU; Efetuar a observao sistematizada de modo a detetar eventuais leses associadas; No dar nada a beber; Manter a temperatura corporal; Transportar para a unidade de sade adequada mantendo vigilncia apertada dos sinais vitais.
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Figura 44: Penso compressivo com ligadura
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As ligaduras utilizam-se como meio de sustentao ou compresso. Podem servir para imobilizar ou suster partes do corpo, manter pensos no local, segurar talas, ou para efetuar compresso. Os tipos de ligaduras que vulgarmente se usam, so as ligaduras de pano, que podem ou no ser elsticas dependendo do objetivo da sua aplicao. Devem ser aplicadas sempre da parte distal para a proximal e salvo casos especiais, suficientemente apertadas para controlar a hemorragia e manter os pensos no seu lugar, mas de modo a que no impeam a circulao. Existem vrias formas de aplicar as ligaduras e a tcnica de execuo depende do objetivo a que esta se destina e do local onde vai ser aplicada.
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TRAUMATISMOS DOS OLHOS

A viso um dos sentidos mais importantes e a cegueira um problema grave. Uma leso pequena, tratada indevidamente, pode progredir para uma leso grave. Por isso, a maior parte das vezes, a atitude no ambiente pr-hospitalar no interferir, devendo-se apenas proteger a leso e transportar a vtima. As leses mais frequentes resultam de corpos estranhos alojados nos olhos. No entanto, em situaes de acidente, os traumatismos podem ir desde contuso das plpebras, hemorragias na cavidade ocular, lacerao do globo ocular, at sada do olho. Os cuidados de emergncia devem ser de proteo, evitando o agravamento da situao, e o transporte rpido da vtima para uma unidade de sade com a valncia de Oftalmologia. So possveis sinais de ferida penetrante: Leses visveis do globo ocular; Corpos estranhos ou objetos empalados; Perda de fluidos oculares.
Objetos empalados
As feridas penetrantes no olho, podem ser causadas por qualquer traumatismo no globo ocular, causados por objetos ou corpos estranhos.
Atuao no trauma do(s) olho(s)

Suspeitar sempre de TCE; Tranquilizar a vtima, dar-lhe apoio, explicando tudo o que se est a fazer e porqu, especialmente porque se lhe tapam os olhos; Se um objeto se encontra empalado no olho, no o retirar; Se o objeto sai para fora do olho, deve suport-lo envolvendo-o com um copo de papel com um buraco no fundo e segurar cuidadosamente com adesivo ou colocar dois rolos de ligaduras ou compressas para o suportar lateralmente; Se o objeto no sai para fora do olho: no colocar compressas ou gaze sobre o olho, pois podem fazer compresso; Cobrir tambm o outro olho, o que manter os dois olhos em repouso; Manter a vtima em decbito dorsal, com a cabeceira elevada a 30 .
Corpos estranhos nos olhos
Os corpos estranhos, geralmente, alojam-se por baixo da plpebra superior ou sobre a crnea e produzem irritaes, o que leva a um lacrimejar abundante. As lgrimas podem, por si s, eliminar o corpo estranho. Atuao Se o corpo estranho se aloja no globo ocular, no se deve tentar retirar, pois pode provocar um agravamento srio da situao; Deve-se evitar que o penso faa compresso no globo ocular e transportar a vtima para o hospital, em decbito dorsal. mais cmodo para a vtima tapar tambm o outro olho.
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Figura 45: Proteo e imobilizao de objeto empalado no olho
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Se pancada no olho: Neste tipo de traumatismo, poder surgir o hematoma olho negro, que pode ser uma situao grave. Se h sinais de hemorragia interna, deficincia da viso, leso da ris, crnea ou retina, necessria avaliao por um especialista e a vtima deve ser conduzida ao hospital; No comprimir o olho traumatizado, cobrir tambm o olho no lesado e transportar a vtima ao hospital.
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TRAUMATISMOS DOS OUVIDOS

Geralmente, as leses do pavilho auricular e do canal auditivo externo so provocadas por traumatismos diretos e as do ouvido mdio e interno (no interior do crnio) por exploses ou fratura da base do crnio.
TRAUMATISMOS DO NARIZ
As leses do nariz so geralmente causadas por pancadas ou quedas e podem dar origem sada de sangue pelo nariz (epistxis), inchao (edema) e fratura dos ossos do nariz.
Sinais e sintomas
Equimoses nos pavilhes auriculares; Escoriaes ou contuses; Dor; Perda de fluidos; Hemorragias; Vertigens.
Sinais e sintomas
Os sintomas de fratura so: Dor; Edema e, em certos casos, deformao; Hemorragia.
Atuao no trauma do nariz

Suspeitar sempre de TCE; Controlar a hemorragia atravs de compresso manual direta (excepto se existir suspeita de fratura) e elevao da cabea; Em caso de edema acentuado utilizar aplicaes frias; Quando a hemorragia resulta de pancadas ou quedas, deve certificar-se se existe perda do lquido cfalo-raquidiano. No caso de ele existir, deve suspeitar de leso cerebral e a vtima deve ser abordada como TCE; Passagem de dados ao CODU.
Suspeitar sempre de TCE; As leses abertas do pavilho auricular, devem-se tratar com um penso estril e uma ligadura. Se o pavilho estiver muito mutilado, pode ser necessrio colocar um penso entre este e a cabea, cobrindo posteriormente o pavilho auricular com outro penso. No final deve-se aplicar uma ligadura compressiva; Transportar a vtima; As leses do ouvido interno, geralmente causadas por exploses, so muito dolorosas e sangram bastante. No entanto, no se deve tentar controlar a hemorragia, aplicando-se apenas um penso no compressivo para embeber o sangue e/ou fluidos; Passagem de dados ao CODU.
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Atuao no trauma do ouvido
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ACIDENTES EM MEIO AQUTICO

OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de: Identificar os mecanismos e leses mais frequentes em meio aqutico; Caracterizar o afogamento; Descrever as manobras de suporte bsico de vida em meio aqutico; Descrever as vias de administrao e dbitos de oxignio a administrar vtima em meio aqutico; Descrever porque se deve considerar qualquer vtima em meio aqutico como tendo TVM; Caracterizar a importncia da hipotermia na vtima em meio aqutico; Caracterizar os acidentes de mergulho mais frequentes; Descrever os cuidados a prestar vtima em meio aqutico.
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Figura 46
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AFOGAMENTO
Em Portugal, o afogamento continua a ser uma causa de mortalidade importante, particularmente no grupo etrio entre 1 e 4 anos, onde a segunda causa de mortes acidentais (dados de 2010). Embora termos como afogamento, quaseafogamento, pr-afogamento e vrios outros sejam usados frequentemente, muitas vezes, o contexto em que estas designaes so empregues pouco claro. Importa, portanto, utilizar uma terminologia mais objetiva, com definies claras que eliminem estas imprecises. De acordo com as recomendaes internacionais (ILCOR Advisory Statment e Organizao Mundial de Sade), designaes como pr-afogamento, afogamento sem aspirao (seco), com aspirao (molhado/hmido), silencioso, ativo, passivo ou secundrio no devem ser utilizados. Estes termos/expresses devem ser substitudos por afogamento e, relativamente s consequncias do afogamento, devem ser utilizados morte por afogamento, afogamento com sequelas (com morbilidade) e afogamento sem sequelas (sem morbilidade). Estas designaes sero utilizadas neste protocolo.
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As ocorrncias relacionadas com a gua ou com outros meios lquidos podem ser de diversa natureza. Portugal tem uma grande extenso de costa e uma rede hidrogrfica importante, com praias frequentadas anualmente por milhes de banhistas, um nmero crescente de piscinas (pblicas e particulares) e de instalaes recreativas aquticas (os aquaparques). Existe ainda um nmero considervel de lagos, poos, tanques, pedreiras alagadas e muitos outros locais onde existe gua. Em muitos dos exemplos referidos, as condies de segurana so deficientes ou mesmo inexistentes, potenciando o risco de afogamento. Relativamente ao mergulho, nos ltimos anos tem-se verificado um aumento do interesse por esta atividade, existindo cada vez mais mergulhadores recreativos. Embora a maior parte dos mergulhos decorra sem problemas, ocasionalmente podem verificar-se acidentes ou complicaes.
Por afogamento entende-se a situao em que h compromisso da ventilao devido a submerso/imerso num meio lquido. Subjacente a esta definio est o facto de existir uma interface lquida na entrada das vias areas que impede a vtima de respirar ar. Morte por afogamento designa as situaes em que possvel estabelecer uma cadeia de causalidade clara entre o episdio de afogamento e a causa de morte, independentemente do tempo decorrido entre ambos. As situaes em que a vtima de afogamento sobrevive, designam-se por afogamento com sequelas, se o episdio de afogamento originou sequelas irreversveis, ou afogamento sem sequelas, se o afogamento no provocou leses ou se as leses sofridas foram reversveis. Incluem-se no grupo dos sobreviventes de afogamento todas as vtimas de afogamento que foram reanimadas com sucesso e tiveram alta hospitalar ou morreram por causas no diretamente relacionadas com o afogamento.
Quando algum mergulha em gua (doce ou salgada), ocorrem os denominados mecanismos do acidente em meio aqutico: 1. Aps imerso em meio lquido, a vtima comea por tentar desesperadamente chegar superfcie, havendo, consequentemente suspenso da respirao por perodos de tempo variveis, com deglutio de grandes quantidades de gua, que se faz acompanhar de tosse e vmitos (ao reflexa); 2. Entretanto uma pequena quantidade de gua aspirada para a laringe e traqueia, estabelecendo-se uma contrao reflexa destas zonas e o encerramento da glote (espasmo da laringe ou laringoespasmo), defendendo-se assim a vtima de novas aspiraes de gua; 3. Por sua vez, o encerramento das vias areas superiores conduz asfixia e consequentemente perda de conscincia, por falta de oxignio no sangue e nos rgos nobres (principalmente o crebro); 4. Se a vtima no for socorrida imediatamente (ou pelo menos num curto espao de tempo) a asfixia progressiva e a contnua ausncia de oxignio no crebro, causar o relaxamento dos msculos da
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laringe e epiglote, possibilitando a entrada de gua nos pulmes em grandes quantidades, conduzindo a vtima morte por asfixia.
Acidentes txicos
Acidentes txicos, que ocorram por intoxicao, so motivados por inalao excessiva de oxignio, dixido de carbono ou monxido de carbono. A intoxicao por oxignio mais rara e ocorre quando a vtima utilizou misturas muito ricas em oxignio durante longos perodos. As intoxicaes por dixido de carbono ou monxido de carbono ocorrem quando o mergulhador respirou ar contendo os referidos gases em quantidades superiores s toleradas pelo organismo. Isto ocorre quando as garrafas de ar comprimido utilizadas so cheias por compressores localizados junto de fontes de dixido ou monxido de carbono.
ACIDENTES DE MERGULHO
Por acidentes de mergulho entendem-se as situaes associadas ao mergulho (recreativo, desportivo ou profissional) com aparelho respiratrio subaqutico autnomo (SCUBA Self-Contained Underwater Breathing Apparatus), resultantes das variaes de presso hidrosttica experimentadas durante o mergulho e dos efeitos dessas variaes sobre o comportamento dos gases. As principais complicaes do mergulho com aparelho respiratrio autnomo so: Barotrauma (dos seios perinasais, dos ouvidos e dos pulmes); Acidente por descompresso (doena por descompresso e embolia gasosa arterial); Edema pulmonar; Efeitos txicos associados ao aumento da presso parcial dos gases. As manifestaes clnicas destas complicaes podem surgir durante o mergulho ou nas 24 horas seguintes.
A maior parte das vtimas por afogamento apresentam TCE ou TVM, normalmente devidos traumatismo durante o mergulho, especialmente em locais pouco profundos ou na presena de rochas. Ao abordar qualquer afogado, deve sempre suspeitar da presena de TCE e/ou TVM, nomeadamente se a vtima for encontrada nos locais atrs referidos.
Os acidentes de mergulho provocados pela apneia (ausncia de respirao) ou com escafandro autnomo so muito variados. No entanto resultam de dois aspetos essenciais: a falta de oxignio e a presso exercida pela gua. Assim temos:
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Barotrauma
Por barotraumatismo entende-se o conjunto das leses resultantes da variao de presso (ex. uma subida rpida para a superfcie, em mergulhos profundos). Segundo as leis da Fsica, um determinado volume de gs varia na razo inversa da presso, quando sujeito a uma temperatura constante. Por outro lado o corpo humano contm cavidades que contm ar ou gs. O mergulhador, ao estar sujeito a grandes diferenas de presso, ir sofrer alteraes do volume dos gases contidos nessas cavidades, dando origem, em determinados casos, a leses graves. As mais importantes so: Barotraumatismo do ouvido mdio e interno; Barotraumatismo dos seios perinasais; Sobrepresso pulmonar - considerada um dos acidentes mais graves a que o mergulhador est sujeito. Trata-se de uma leso que ocorre durante a subida e que se traduz por distenso ou rotura dos alvolos pulmonares devido ao aprisionamento do ar nestas estruturas, com consequente expanso destas por diminuio da presso e aumento de volume. Sensao de dor e ardor a nvel de todo o trax, tosse, expetorao sanguinolenta e dificuldade em ventilar; Dor abdominal (tipo clica) - trata-se de uma situao muito frequente que ocorre durante a subida, devido expanso dos gases contidos nas cavidades do tubo digestivo. Os sinais e sintomas mais
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importantes so a dor abdominal intensa associada a mal estar geral; Narcose por azoto; tambm conhecido por embriaguez das profundidades ou ivresse, uma situao que ocorre no mergulho autnomo a partir dos 40 metros de profundidade e que desaparece quando se regressa a menores profundidades. Traduz-se essencialmente por alteraes do comportamento.
Acidente por descompresso

Doena ou sndroma de descompresso. Esta situao constitui um dos mais graves acidentes em meio aqutico. Com o aumento da presso ocorrido durante o mergulho, alguns gases dissolvem-se facilmente no sangue e tecidos. Durante a subida (se no forem cumpridas as regras de descompresso e esta for demasiado rpida), com a diminuio da presso, a libertao dos gases dissolvidos no se processa adequadamente e estes passam para o estado gasoso. Formam-se ento bolhas de gs na rede sangunea e nos tecidos resultando microembolias gasosas generalizadas. Como sinais e sintomas, poder encontrar: Manchas avermelhadas na pele acompanhadas de bolhas ou ppulas dolorosas palpao, localizadas nos pavilhes auriculares e asas do nariz;
Dores articulares intensas que aumentam progressivamente e podero generalizarse. Os ombros so as zonas mais atingidas, seguindo-se os cotovelos e a anca; Fadiga intensa, normalmente desproporcionada para o esforo realizado; Poder haver perda de conhecimento, nas situaes mais graves; A vtima poder apresentar hemiplegia, paraplegia ou tetraplegia; Alteraes acentuadas nos sinais vitais. A frequncia ventilatria e cardaca aumentam e a tenso arterial poder apresentar tanto valores elevados (se houver leso grave a nvel cerebral), como valores baixos. Nas situaes mais graves poder haver paragem cardiorrespiratria.
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A maior parte das situaes aqui descritas, necessitaro de tratamento em cmara de descompresso: Passar dados ao CODU.
Edema agudo do pulmo

Esta complicao tem sido observada em mergulhadores jovens, aps mergulhos em guas frias ou temperadas. No se relaciona com o Barotrauma nem com o Acidente por Descompresso mas a sua fisiopatologia permanece mal esclarecida.
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ATUAO em ACIDENTES DO MEIO AQUTICO

A primeira preocupao deve ser a segurana da equipa e das vtimas: atuar de acordo com as circunstncias, em coordenao com as autoridades presentes no local. Um ponto prvio fundamental que vai condicionar a atuao da equipa, depende da localizao da vtima, particularmente se esta ainda se encontra dentro de gua ou se j foi resgatada para uma zona segura. Em seguida dever ser esclarecido o contexto em que se verificou a ocorrncia, identificando as vtimas de afogamento ou de acidentes de mergulho (no esquecer que o afogamento pode surgir na sequncia de um acidente de mergulho). Perante um afogado, avaliar sempre a possibilidade de existncia de leso vertebro-medular e, quando indicado, tomar as necessrias precaues de imobilizao. Essa possibilidade particularmente elevada quando o afogamento surge na sequncia de um mergulho. Nos casos de afogamento, a associao com hipotermia possvel pelo que esta possibilidade deve ser tida em considerao. Pensar e agir sempre em funo de AVALIAO PRIMRIA:
Abordar a vtima, imobilizando a cabea desta em posio neutra e assumindo sempre a possibilidade de coexistir um TVM; importante manter a via area permevel, verificando a possibilidade de vmito e aspirando secrees frequentemente; Administrar oxignio: o Garantir oximetria ! 95% (se grvida ! 97% ; se DPOC ! 90%); o 10L/min; Se a vtima apresentar compromisso ventilatorio (frequncia respiratria inferior a 8 ou superior a 35) iniciar ventilao assistida, com insuflador manual, 10 a 12 ciclos por minuto (para melhorar a quantidade de ar disponvel para as trocas gasosas); Avaliar e registar sinais vitais; Despistar sinais de choque; Recolher o mximo de informao sobre o mecanismo do trauma e sobre a vtima recorrendo nomenclatura CHAMU; Efetuar a observao sistematizada de modo a detetar eventuais leses associadas; No dar nada a beber; Manter a temperatura corporal: o Identificar vtimas em hipotermia; o Aquecer a vtima, seguindo a sequncia despir a vtima, limpar, secar e aquecer; o Se exequvel colocar a vtima na ambulncia rapidamente e ligar o aquecimento da clula sanitria; Passar dados ao CODU (possibilidade de ser transportado para hospital com cmara hiperbrica); O transporte desta vtima para o Hospital no deve ser atrasado, mesmo que s tenha necessitado de manobras mnimas para recuperar, j que o agravamento da situao e mesmo a morte podem surgir at s 48 horas, aps um intervalo livre sem queixas evidentes; Eventual transporte para unidade de sade com cmara hiperbrica.
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SOCORRO DA VTIMA AINDA EM MEIO AQUTICO, CONSIDERAES:

Socorrer em segurana, de nada serve ir salvar uma vtima dentro de gua (exceto em situaes muito pontuais) se no se dispe das condies necessrias para assegurar condies de segurana para quem presta socorro. Os meios de acesso at vtima so vrios devendo a sua seleo obedecer ordem que se segue: Lanamento de boia ou corda at vtima; Deslocamento at vtima atravs de barco; Nadar at vtima, s deve ser feito em ltima instncia. Retirar da gua - considerar a possibilidade de leso vertebro-medular associada. Recomenda-se a imobilizao correta e completa da vtima (plano rgido) ainda dentro de gua a partir do momento que o socorrista tem p. Se a vtima flutua de barriga para baixo, deve utilizar ambos os seus braos para a virar de face para cima sem desalinhar a cabea e o pescoo. De seguida, coloca-se sobre um plano rgido por baixo da vtima. Desobstruir a via area e proceder imobilizao cervical; Logo que possvel inicie a ventilao; As compresses cardacas externas no se podem fazer na gua, mesmo que se tenha colocado o plano rgido por baixo da vtima; Assim que a vtima retirada da gua deve comear de imediato as manobras reanimao cardiorrespiratria.
Devido hipotermia a identificao de paragem cardiorrespiratria por vezes difcil no entanto, o prognstico mais animador pois com o frio as necessidades de consumo de oxignio pelos rgos diminuem. Partindo deste pressuposto existe a necessidade de manter as manobras por muito mais tempo.!
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LESES AMBIENTAIS
OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de: Descrever os mecanismos de leso e agentes mais frequentemente responsveis por leses ambientais; Descrever as medidas de proteo da equipa, vtima e outros intervenientes; Descrever sinais, sintomas e a abordagem da vtima com leses provocadas pelo calor; Descrever sinais, sintomas e a abordagem da vtima com leses provocadas pelo frio.
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Figura 47: Alpinista Portugus, Joo Garcia
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LESES PROVOCADAS PELO CALOR

As leses pelo calor surgem na sequncia da exposio prolongada do indivduo a temperatura ambiente elevada. Estas leses podem ser provocadas quer por calor hmido (exposio do organismo a elevadas temperatura ambiente mas na presena de humidade na atmosfera) quer por calor seco (exposio do organismo a elevadas temperaturas ambientes e na ausncia de humidade). As leses pelo calor, mais comuns, so: o golpe de calor e a insolao.
Atuao no Golpe de calor

Retirar a vtima do ambiente quente; Pensar e agir sempre em funo da AVALIAO PRIMRIA:
Golpe de calor
Esta situao causada pela ao do calor mas na presena de humidade atmosfrica, ou seja uma situao desencadeada pela exposio do indivduo ao calor hmido. Surge quando o indivduo exposto a ambientes muito quentes e tambm muito hmidos quando o arejamento ineficaz (ex. fundies de metais, padarias e lavandarias). Perante esta situao o organismo reage com: Uma forte desidratao (perda acentuada de lquidos) provocada pela transpirao excessiva; Hipxia, ou seja, falta de oxignio, originada sobretudo pelas deficientes trocas gasosas, por exposio a um ambiente quente e pouco arejado.
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Sinais e sintomas: Golpe de calor

Cibras; Vertigens; Cefaleias (dores de cabea); Astenia (falta de foras); Pulso rpido e por vezes fraco/fino; Pele hmida e habitualmente fria; Palidez; Respirao rpida e superficial; Apatia (indiferena pelo que o rodeia); Hipotenso; Inconscincia;
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Administrar oxignio: o Garantir oximetria ! 95% (se grvida ! 97% ; se DPOC ! 90%); o Se Choque:10L/min; o 3L/min; Administrar gua em pequenos goles na vtima consciente e colaborante; Elevao dos membros inferiores; Avaliar e registar sinais vitais; Identificar sinais de choque; Prosseguir com o exame da vtima na tentativa de recolha do mximo de informao; Passagem de dados ao CODU.
Insolao
Esta situao causada pela exposio prolongada do indivduo ao calor em ambiente com pouca humidade atmosfrica, ou seja na presena de calor seco. Surge habitualmente quando existe uma exposio prolongada a um ambiente quente e bastante seco, como por exemplo, no caso dos atletas num ginsio ou exposio prolongada ao sol. Na origem desta situao est habitualmente a falncia do mecanismo regulador da temperatura, deixando de haver perda de calor por cessao sbita da transpirao. Por vezes esta situao surge da evoluo do golpe de calor aps a falncia do mecanismo da transpirao.
Sinais e sintomas: Insolao

Hipertermia; Pele vermelha, quente e seca; Agitao; Convulses; Pulso rpido e fraco;
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Cefaleias (dores de cabea); Menos frequente o aparecimento de: pupilas dilatadas, vmitos e inconscincia.
LESES PROVOCADAS PELO FRIO

As leses pelo frio surgem devido exposio prolongada do indivduo a um ambiente muito frio. O frio causa vasoconstrio (diminuio do dimetro dos vasos sanguneos) pelo que a maioria das leses tecidulares se devem deficiente circulao e logo m oxigenao dos mesmos. A extenso da leso est diretamente relacionada com a intensidade do frio e tempo de exposio pelo que as extremidades, tal como os ps, mos, orelhas, nariz, so as primeiras zonas a serem afetadas.
Atuao na Insolao
Retirar a vtima do ambiente quente; Pensar e agir sempre em funo da AVALIAO PRIMRIA:
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Administrar oxignio: o Garantir oximetria ! 95% (se grvida ! 97% ; se DPOC ! 90%); o Se Choque:10L/min; o 3L/min Avaliar e registar sinais vitais; Identificar sinais de choque; Proceder ao arrefecimento corporal pela colocao de compressas hmidas nas axilas, testa e virilhas. No administrar lquidos, apenas humedecer os lbios. Prosseguir com o exame da vtima na tentativa de recolha do mximo de informao; Passagem de dados ao CODU.
Sinais e sintomas : Leso pelo frio

Edema (inchao). Rubor (vermelhido). Comicho. Nos casos mais graves em que j houve congelamento dos tecidos, pode surgir dor local, cianose e flictenas.
Hipotermia
Outra situao que pode surgir um abaixamento anormal da temperatura ou seja a HIPOTERMIA. Esta situao, pode acontecer por exposio prolongada ao frio, imerso em gua muito fria, ou qualquer outra situao em que se d uma baixa acentuada da temperatura em todo o corpo.
Sinais e sintomas na hipotermia:

Pele plida. Hipotermia. Inconscincia. Respirao lenta e superficial. Pulso fraco/fino. Pupilas pouco reativas luz.
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Atuao na hipotermia
Retirar a vtima do ambiente frio; Pensar e agir sempre em funo da AVALIAO PRIMRIA:
Atuao nas leses pelo frio

Estas leses no devem ser menosprezadas dado o perigo de destruio dos tecidos e de leses irreversveis do tecido nervoso. Assim, se existe congelamento, deve: Mergulhar o membro em gua tpida +/36 C; No esfregar as reas afetadas, isso pode contribuir para a destruio dos tecidos; Envolver a vtima num cobertor; No colocar a vtima junto de uma fonte de calor; Ter em ateno que o descongelamento provoca dor intensa, sintomatologia que se ir agravar medida que o descongelamento se processa; Tratar a queimadura resultante da leso; Administrar oxignio: o Garantir oximetria ! 95% (se grvida ! 97% ; se DPOC ! 90%); o Se Choque:10L/min; o 3L/min; Avaliar e registar sinais vitais, mantendo uma vigilncia apertada dos mesmos, especialmente do pulso e ventilao;
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Proceder ao aquecimento gradual da vtima, retirando as roupas hmidas, envolvendo-a num cobertor e mantendo-a em ambiente aquecido; Administrar oxignio: o Garantir oximetria ! 95% (se grvida ! 97% ; se DPOC ! 90%); o Se Choque:10L/min; o 3L/min; Avaliar e registar sinais vitais; Identificar sinais de choque; Proceder ao arrefecimento corporal pela colocao de compressas hmidas nas axilas, testa e virilhas; No administrar lquidos, apenas humedecer os lbios; Prosseguir com o exame da vtima na tentativa de recolha do mximo de informao; Passagem de dados ao CODU; Considerar pedir apoio diferenciado (CODU).
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QUEIMADURAS
OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de: Enumerar os mecanismos de leso e agentes mais frequentemente responsveis por queimaduras; Descrever as medidas de proteo da equipa, vtima e outros intervenientes; Descrever a importncia da oxigenao da vtima queimada; Caracterizar a profundidade de uma queimadura; Caracterizar a extenso de uma queimadura utilizando a Regra dos Nove; Descrever as diferenas de aplicao da Regra dos Nove nos adultos e crianas; Caracterizar a gravidade de uma queimadura; Descrever a importncia da abordagem da vtima queimada recorrendo a equipamento e materiais esterilizados.
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As queimaduras podem classificar-se de vrias formas. Alguns fatores contribuem para avaliar a gravidade de uma queimadura: A causa; A extenso (regra dos nove); A profundidade (1, 2 e 3 grau); Gravidade (ligeira, moderada e grave).
A causa da queimadura
Fogo Qumica Radiao Eltrica: Eletrocusso Flash eltrico ou arco voltaico Descarga direta (assume forma de chama)
Queimaduras trmicas, aquelas que so provocadas por ao do calor ou frio. Podemos incluir as provocadas por fogo, sol, gelo, liquido fervente, entre outras.
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CLASSIFICAO DAS QUEIMADURAS
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As queimaduras so leses da pele e/ou tecidos subjacentes, resultantes do contato com o calor e/ou frio, substncias qumicas, eletricidade e radiaes. Embora as queimaduras atinjam principalmente a pele, as suas repercusses acabam por ser sistmicas, com profundas alteraes de todos os rgos e sistemas. As queimaduras constituem um dos acidentes mais frequentes, ocorrendo em variadssimas circunstncias e em todas as idades. A maioria consiste em pequenas leses sem grandes complicaes associadas. Contudo, algumas podem ser fatais ou potencialmente fatais, pelo que exigem um tratamento adequado e o mais precoce possvel, pois dele depende no s o resultado funcional e esttico como tambm a sobrevivncia. A atuao pr-hospitalar consiste resumidamente em arrefecer a queimadura, administrar oxignio, prevenir a infeco, evitar a hipotermia. Sempre que existirem os meios humanos e materiais para se proceder ao suporte avanado de vida, deve-se proceder reposio da volmia e controle da dor (solicitando apoio diferenciado).
Queimaduras qumicas. So as queimaduras provocadas por ao dos cidos e bases. Mais comuns na indstria ou no domiclio devido presena de muitas substncias potencialmente capazes de provocar leso nos tecidos do organismo. Queimaduras por radiao. So as leses provocadas por ao das radiaes sendo as mais comuns: os Raios X e as Radiaes Nucleares. Queimaduras eltricas. A eletricidade consiste num movimento orientado de eletres, ou seja um movimento de um ponto para outro de partculas carregadas de energia. Essas partculas provocam queimaduras quando em contacto com os tecidos humanos. Nas queimaduras eltricas e uma vez que a eletricidade um movimento orientado, importante ter presente que existe sempre uma porta de entrada (ponto de contacto com o corpo), um trajeto e uma porta de sada (local de sada da carga eltrica do organismo). As queimaduras eltricas podem ainda interferir com o normal funcionamento do sistema nervoso provocando paragem respiratria, ou interferir com o ritmo eltrico do corao com consequente paragem cardaca. As fraturas sseas so tambm frequentes pois as cargas eltricas podem provocar uma contrao muscular para alm da resistncia do osso. A identificao do local de entrada da corrente no organismo (porta de entrada) e do local de sada (porta de sada) permitem prever o seu trajeto e suspeitar de outras leses (ex. alteraes do ritmo eltrico do corao) o que constitui tambm um aspecto importante. As queimaduras eltricas devem ser analisadas de acordo com a causa que as provocou, assim temos: Queimaduras de contacto (eletrocusso). observao deteta-se habitualmente um ponto de entrada e um ponto de sada da eletricidade, frequentemente sem outras leses visveis. Neste caso, h que suspeitar da existncia de leses ocultas (internas), que podem atingir vrios nveis de gravidade. A passagem da corrente pelo corpo humano pode ter provocado queimaduras internas com graves consequncias, nomeadamente alteraes do ritmo da ventilao, do ritmo cardaco e da funo
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renal. Nas situaes mais graves, pode mesmo provocar a morte por paragem respiratria ou cardaca; Queimaduras por flash eltrico ou arco voltaico. Em volta dos locais com alta voltagem existe um campo magntico capaz de exercer uma atrao sobre o indivduo provocando leses pela passagem de corrente. Aps a passagem de corrente ocorre frequentemente a projeo do corpo a grande distncia, originando leses do foro traumtico; Queimaduras por descarga direta. So queimaduras provocadas pela descarga eltrica diretamente sobre a roupa ou ambiente circundante ao indivduo, descarga que assume a forma de chama.
A extenso da queimadura
Esta classificao baseia-se no clculo da superfcie corporal atingida, sendo a regra universalmente mais aceite para proceder ao clculo da rea atingida, a denominada Regra dos Nove. Esta regra varia consoante a idade do indivduo queimado. Em alternativa pode-se considerar a medida da palma da mo da vtima, que correspondente a 1% da rea corporal.
A vtima de eletrocusso pode apresentar os seguintes sinais e sintomas: Obstruo parcial ou total das vias areas, por contractura muscular ou queda da lngua; Paralisia dos membros, por leso do sistema nervoso ou de origem traumtica; Queimaduras locais, ao nvel da porta de entrada e sada da eletricidade; Convulses, originadas por alteraes eltricas no crebro ou por traumatismo crnio-enceflico associado; Dificuldade respiratria; Alterao do ritmo cardaco; Podem ainda surgir: paragem cardaca e/ou respiratria, inconscincia, alterao da viso, leses da coluna e fraturas (pela contrao muscular violenta causada pela corrente eltrica ou pela projeo da vtima distncia).
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Figura 48: Palma da mo
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Aplicao da regra dos nove, para clculo da superfcie corporal queimada!
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A profundidade da queimadura
A classificao clssica das queimaduras quanto profundidade faz-se por graus (a denominao atual colocada a seguir classificao por graus). Assim temos: 1 Grau (espessura epidrmica). So as menos graves pois envolvem apenas a epiderme. Sinais e Sintomas: Rubor, calor, dor e edema. 3 Grau (profunda de espessura parcial ou profunda completa ou profunda completa +). Existe destruio de toda a espessura da pele (epiderme e derme) e dos tecidos subjacentes. A pele apresenta-se acastanhada ou negra, sinal de destruio completa das clulas, denominando-se esta situao de Necrose. Surpreendentemente estas queimaduras no doem devido destruio das terminaes nervosas que se encontram nas estruturas afetadas. Sinais e Sintomas: Necrose, Colorao negra ou castanha ou branca, Sem dor.
Figura 51: Queimadura de 1 grau
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2 Grau (espessura parcial). Envolvem a primeira e segunda camadas da pele, respetivamente a epiderme e a derme. Localmente possvel visualizar pequenas bolhas com lquido flictenas situadas superfcie da pele e que resultam da tentativa do organismo para proteger e arrefecer a rea queimada. Sinais e Sintomas: Dor intensa, flictenas.
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Figura 53: Flictena (bolha)
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Classificao quanto gravidade

Esta classificao serve para indicar o potencial de risco que a queimadura pode trazer para a vtima. Nesta classificao para alm de saber qual a causa, qual a profundidade e qual a rea atingida, fundamental saber tambm qual o local atingido e qual a idade da vtima, j que: As queimaduras das vias areas so sempre mais perigosas pois podem significar compromisso da funo ventilatria e/ou respiratria. sempre de suspeitar quando existem queimaduras da face, sobretudo em redor da boca. Geralmente, a vtima tosse expelindo partculas de carvo e sangue, e tem dificuldade respiratria devido ao edema da laringe, podendo ainda apresentar bolhas (flictenas) nos lbios e narinas; As queimaduras das mos e ps, ou a nvel de qualquer articulao so tambm mais complicadas pois podem conduzir a uma perda dos movimentos; As queimaduras complicadas com feridas ou fraturas so sempre mais difceis de resolver, quer a prpria queimadura, quer a fratura ou ferida; As queimaduras dos rgos genitais constituem sempre uma situao grave; A idade da vtima importante, uma vez que a recuperao de idosos e crianas muito mais difcil; As queimaduras ditas circulares, ou seja as queimaduras de 2 ou 3 grau que se distribuam num crculo total em torno de reas como o trax, pescoo, abdmen ou mesmo membros podem levar ao compromisso vascular ou funcional (ex. queimadura circular no trax pode dar origem a insuficincia respiratria progressiva pela limitao que causa expanso torcica).
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Queimaduras ligeiras ou minor Queimaduras de 2 Grau < 15% da superfcie corporal total (SCT); Queimaduras de 3 Grau < 2% da SCT. Queimaduras moderadas Queimaduras de 2 Grau em 15 a 25% da SCT; Queimaduras de 3 Grau em 2 a 10% da SCT. Queimaduras graves ou crticas Queimaduras do 2 grau, que envolvam mais de 25% da SCT; Queimaduras do 3 grau, que envolvam mais de 10% da SCT; Queimaduras de 2 ou 3 grau que envolvam as vias areas; Queimaduras de 2 ou 3 grau complicadas de fratura ou leses dos tecidos moles; Queimaduras de 2 ou 3 grau que envolvam a face, perneo, mos e ps; Queimaduras de 2 ou 3 grau que envolvam as articulaes; Queimaduras de 2 ou 3 Grau de origem eltrica ou qumica; Queimaduras de 2 ou 3 Grau em doentes com patologia importante (Diabetes Mellitus ou Doena Cardaca); Queimaduras de 2 ou 3 Grau em crianas e idosos; Queimaduras circulares de 2 ou 3.
Baseados nestes princpios e na classificao anteriormente mencionada, existem queimaduras com diferentes graus de gravidade: Graves ou Crticas, Moderadas ou Ligeiras.
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Figura 56: Queimadura Grave
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ATUAO
O primeiro passo na atuao o afastamento do agente que provoca a queimadura ou em alternativa da vtima relativamente ao agente. No caso de fogo, a vtima deve ser deitada de modo a diminuir a inalao de fumos. As chamas devem ser rapidamente extintas com um cobertor, com gua (se disponvel) ou soro; Nas queimaduras qumicas, a medida inicial consiste em remover a roupa contaminada, limpar a pele com compressas secas e irrigar com grandes quantidades de gua ou soro. Limpar com compressas secas antes de iniciar a lavagem como soro ou gua. A limpeza inicial com compressas importante se o agente for em p (ex. cal) ou insolvel em gua (ex. fenol). A lavagem deve durar, se possvel, pelo menos 30 minutos e prosseguir mesmo durante o transporte at o hospital; A queimadura com cido fluordrico constitui exceo: a lavagem deve durar 5 a 10 minutos e a vtima rapidamente evacuada para o hospital para tratamento especfico; De um modo geral, a neutralizao qumica (utilizao de um cido para neutralizar uma base ou vice-versa) provoca uma reao em que se produz calor pelo que no deve ser realizada. A atitude correta diluir o qumico, mesmo quando este reage com gua; Nas queimaduras eltricas, necessrio desligar a corrente eltrica e s depois observar a vtima. Nos acidentes com corrente de alta tenso, no se deve aproximar da vtima sem indicao do pessoal especializado no assunto (ex. companhia da eletricidade, caminhos de ferro) dado o risco de se provocar um arco voltaico, isto a progresso da corrente eltrica pela atmosfera atravs de um campo magntico que existe em volta dos cabos ou terminais de alta tenso.
Controladas que esto as condies de segurana iniciar a abordagem segundo o Exame da Vtima. Pensar e agir sempre em funo de AVALIAO PRIMRIA:
A B C D E Via area com controlo cervical; Ventilao e Oxigenao; Circulao com controlo de hemorragias; Disfuno neurolgica; Exposio com controlo da temperatura.
Abordar a vtima, imobilizando a cabea desta em posio neutra na suspeita de coexistir um TCE e/ou TVM; Deve ser colocado colar cervical em todos os queimados envolvidos em exploses ou acidentes com desacelerao e/ou projeo; Assegurar a permeabilidade da Via Area: As vtimas com queimaduras das vias areas ou com traumatismo da face, pescoo, ou trax devem ser identificadas imediatamente, uma vez que podem necessitar de manobras de ventilao assistida. A inalao de vapor e gases quentes provoca edema da via area superior, que pode evoluir rapidamente para obstruo. Rouquido progressiva um sinal de obstruo iminente, pelo que deve redobrar a ateno e estar pronto a iniciar manobras de suporte bsico de vida, quando depara com esta situao; Suspeitar que existe queimadura da via area quando: o Histria de queimadura em espao fechado; o Histria de inalao de vapores; o Histria de perda de conhecimento, eventualmente provocada por m oxigenao do crebro; o Queimadura da face; o Queimadura dos pelos nasais; o Queimadura da lngua, lbios e cavidade oral; o Respirao ruidosa, rouquido ou tosse; o Expetorao que apresente cinzas ou carvo;
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Administrar oxignio: o Garantir oximetria ! 95% (se grvida ! 97% ; se DPOC ! 90%); o 10 L/min; Se a vtima apresentar compromisso ventilatorio (frequncia respiratria inferior a 8 ou superior a 35) iniciar ventilao assistida, com insuflador manual, 10 a 12 ciclos por minuto (para melhorar a quantidade de ar disponvel para as trocas gasosas); Avaliar e registar sinais vitais; Despistar sinais de choque; Recolher o mximo de informao sobre o mecanismo do trauma e sobre a vtima recorrendo nomenclatura CHAMU; Efetuar a observao sistematizada de modo a detetar eventuais leses associadas; No dar nada a beber; Manter a temperatura corporal; Durante a exposio, observao sistematizada e transporte da vtima devemos precaver o risco de hipotermia; Passagem de dados ao CODU; Considerar pedido de apoio diferenciado (CODU); Perante uma vtima queimada e aps o parar o processo de queimadura este deve ser transportado sobre um lenol de queimados ou esterilizado e coberto com outro lenol semelhante; Nas queimaduras no deve remover a roupa que se encontra aderente, de forma a no agravar as leses; Nas queimaduras eltricas deve sempre pesquisar a porta de entrada, a porta de sada e estar desperto para as leses ocultas no trajeto entre as duas portas; Aps a irrigao, para parar o processo de queimadura, as reas queimadas devem ser cobertas com compressas humedecidas em Soro Fisiolgico se a rea corporal queimada for inferior a 10%. Se a rea corporal queimada for superior a 10% cobrir queimaduras com compressas secas ou lenol esterilizado. de extrema importncia utilizar material esterilizado e cuidados rigorosos de modo a evitar a infeco uma vez que o risco elevado pois a pele constitui uma importante barreira protetora aos microrganismos; Irrigar as reas queimadas com grande quantidade de Soro Fisiolgico ou gua de forma a aliviar a dor e evitar o agravamento da queimadura em profundidade (no caso de queimaduras de 2 ou 3 grau com menos de 10% de rea corporal, acima disto existe o risco de provocar hipotermia, algo no desejvel). O arrefecimento precoce reduz a progresso da queimadura em profundidade e diminui a dor. Faz-se atravs de lavagem abundante com soro fisiolgico ou gua. necessrio cautela para evitar a hipotermia que se pode instalar rapidamente. O gelo pode agravar a leso cutnea pelo que no deve ser utilizado; Nas queimaduras qumicas, o tempo de lavagem varivel. Nas queimaduras por bases fortes, a lavagem pode prolongar-se por horas. No caso das queimaduras oculares, o tempo mnimo de lavagem recomendado de 30 minutos.
Na vtima com suspeita de intoxicao por monxido de carbono, administrar O2 na mxima concentrao possvel, independentemente dos valores de oximetria.
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Algumas substncias ardem libertando produtos txicos (ex. libertao de cianetos pela combusto de alguns materiais sintticos) que podero ser inalados, intoxicando as vtimas.
Risco de queimadura da via area: queimadura por fogo da face e/ou pescoo (em particular se h atingimento da face), dispneia, estridor larngeo ou rouquido. Outros indcios so a existncia de pelos da face ou do nariz chamuscados e tosse com expetorao fuliginosa.
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QUESTIONRIO de AUTO-AVALIAO
do formando
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erante objetos empalados no abdmen, a atuao semelhante de outros locais. Qual a atuao genrica a adotar em objetos empalados? 10. O que fazer perante uma eviscerao? 11. O que significa a mnemnica AVDS? 12. Qual o procedimento de 1 linha a ter perante uma hemorragia? 13. As leses por queimadura de 1 grau no devem ser contabilizadas no clculo da superfcie corporal total queimada. Verdadeiro ou falso?
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VALIDADO PELA COMISSO DE PERITOS

Aguarda validao pela comisso de peritos, Setembro de 2012

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MECANISMO DE LESO (cinemtica):

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ACIDENTES ENVOLVENDO VECULOS AUTOMVEIS

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Para cima e sobre

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Para baixo e sob

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ACIDENTES ENVOLVENDO MOTOCICLOS

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Sndrome Don Juan

Queda para a frente (braos estendidos)

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Leso e nveis de energia

Armas de baixa energia

Efeitos do trauma penetrante Cabea

Armas de mdia e alta velocidade

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Leses primrias:# l# (# $("+# '(4"# ;&(,+# *(#

Leses tercirias:# (#*+"<%.(Q-%#*+#(&#/%*+#"+&#

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POTENCIAIS LESES EM RELAO AO MECANISMO DE LESO (CINEMTICA)

IMPACTO TRASEIRO#ND53%':,+<O# IMPACTO ANGULAR - MOTOCICLO

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POPULAO COM ALTO RISCO PARA LESO OCULTA

Vtimas sob teraputica anticoagulante ou em coagulopatia

Deficit neurolgico/doena psiquitrica

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No caso de trauma Fechado:

No caso de trauma Penetrante:

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TRAUMA CRNIO-ENCEFLICO (TCE)

Figura 21: Crnio

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Figura 22: Trauma crnio enceflico

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Nos TCE, a administrao de O2 mandatria.

Figura 23: Hematomas intracranianos

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SINAIS E SINTOMAS no TCE

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TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR (TVM)

Leses tercirias:# (#+"<%.(Q-%#+#(&#/%*+#"+&#