TRASTORNO HISTRINICO DE LA PERSONALIDAD

Diaz Herrera Cesar Lozano Quiroz Jhon Ruiz Pea JamPier

CURSO DE ESPECIALIZACIN PSICOLOGA FORENSE, CRIMINALY PENITENCIARIA

NDICE
I. INTROD CCIN II. CARACTERSTICAS CLNICAS III. !ARIANTES DEL PROTOTIPO
III.". Es#i$os Norma$es III.%. S&n'romes 'e $a in(an)ia III.*. Su+#i,os a'u$#os
III.3.1. El histrinico teatral III.3.2. El histrinico infantil III.3.3. El histrinico vivaz III.3.4. El histrinico apaciguador III.3.5. El histrinico tempestuoso III.3.6. El histrinico falso

III. INTER!ENCIN CO-NITI!A I!. CONCL SIONES

TRASTORNO HISTRINICO DE LA PERSONALIDAD

I. INTRODUCCIN La motivacin principal por la cual escogimos el Trastorno

Histrinico de la Personalidad para realizar el presente trabajo fue porque suele estar en la base de los trastornos mas comunes en nuestra poblacin y tenemos que reconocer y diferenciar de los trastornos que se asemejan a este en mencin y as poder brindar un adecuado tratamiento para el bienestar general del cliente que hemos atendido en ese momento. continuacin realizar! una breve introduccin histrica sobre el Trastorno Histrinico de la Personalidad. "n #$%& aparece por primera vez el t!rmino personalidad histrinica en el '()***+ y reemplaza al de personalidad hist!rica+ con el objetivo de reducir la confusin en la aplicacin del t!rmino ,histeria-. lo largo de la historia diferentes autores han contribuido a enriquecer con sus aportaciones el estudio del Trastorno Histrinico de la Personalidad. "n primer lugar pasar! a citar las primeras contribuciones que se realizaron al trastorno+ .tambi!n se pueden considerar como los antecedentes histricos/+ para seguidamente centrarme en las

formulaciones modernas y contempor0neas tomando como referencia y gua la e1celente revisin histrica que realiza )illon .#$$%/.

mediados del siglo 2*2 se realizan las primeras descripciones de la personalidad histrinica tal y como la concebimos en la actualidad. 3euchtersleben indic que ,las mujeres que tenan una predisposicin a los sntomas hist!ricos mostraban un aumento de la se1ualidad+ eran egostas y padecan un e1ceso de saciedad y aburrimiento-. Por otra parte 4riesinger describi que las mujeres hist!ricas presentaban una ,sensibilidad desmesurada+ sobre todo al m0s ligero reproche .en la que hay/ una tendencia a referir todo hacia s mismas+ gran irritabilidad+ enormes cambios de disposicin al mnimo motivo e1terno+ o incluso sin motivo alguno-. 5riquet se opuso a la perspectiva histrica la cual consideraba que los hombres no podan mostrar histeria+ se6al los factores psicolgicos que jugaban un papel relevante en la e1presin de los sntomas del trastorno. 7harcot influy en que se comenzara a conceder m0s

importancia a los determinantes psico8biolgicos debido al trabajo realizado para el alivio de los sntomas hist!ricos de conversin mediante hipnosis+ influidos por esta t!cnica+ 3reud y 5reuerpublican su primer trabajo cientfico en #%$9. Hirt .#$&:/ describi al tipo hist!rico como ,personas superficialmente e1citables+ entusiastas+ desconfiadas+ anhelantes de atencin+ y vacas-. Posteriormente+ ;raepelin .#$&</ describi las caractersticas del tipo hist!rico se6alando su ,deleite con la novedad+ su entusiasmo+ una imaginacin

vvida+ gran e1citabilidad+ labilidad del estado de 0nimo+ una preocupacin rom0ntica+ caprichosidad e impulsividad-.

continuacin

citaremos

las

contribuciones

odernas

realizadas por los autores m0s representativos de esa !poca. =aspers .#$:>/ se6ala que la caracterstica m0s representativa de esta personalidad es ,tratar de aparentar m0s de lo que uno es-. (chneider sustituy el t!rmino de hist!rico por ,buscadores de atencin- y describi un grupo de personalidades ,hipertmicas-. Por otra parte+ ;retschmer sintetiz las caractersticas del car0cter hist!rico y =ung en su tipo ,e1trovertido8intuitivo- formula una serie de caractersticas que se corresponden con la personalidad hist!rica. "l estilo de vida ,pasivo8constructivo- de rasgos que caracterizan al histrinico. ?ittels .#$9&/ atribuy la formacin del car0cter a las fijaciones durante la etapa infantil o pregenital+ por otro lado+ @eich proporcion las primeras aportaciones a la teora psicoan0litica en el 0rea de la formacin del car0cter. continuacin describiremos las formulaciones m0s actualizadas realizadas sobre el trastorno histrinico. "n el '()8*** .#$%&/ el t!rmino ,histeria- desaparece y se define la categora independiente de trastorno histrinico de la personalidad. "n el '()8***8@ .#$%A/+ elTHP se caracteriza por la e1cesiva dler tambi!n describe los

emocionalidad y la tendencia a llamar la atencin. "l '()8*B continCa

con los criterios perfilados en el '()8*** y en el '()8***8@+ que agrupan los sntomas enumerados en cuatro 0mbitos clnicosD comportamiento interpersonal+ criterios cognitivos+ criterio comportamental y del estado de 0nimo.

(egCn el '()8*B el THP se caracteriza del modo siguienteD En patrn general de e1cesiva emotividad y una bCsqueda de atencin+ que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos conte1tos+ como lo indican cinco .o m0s / de los siguientes temsD #/ Fo se siente cmodo en las situaciones en las que no es el centro de la atencin. :/ La interaccin con los dem0s suele estar caracterizada por un comportamiento se1ualmente seductor o provocador. 9/ )uestra una e1presin emocional superficial y r0pidamente cambiante. </ Etiliza permanentemente el aspecto fsico para llamar la atencin sobre s mismo. >/ Tiene una forma de hablar e1cesivamente subjetiva y carente de matices. G/ )uestra autodramatizacin+ teatralidad y e1agerada e1presin emocional.

A/ "s sugestionable+ por ejemplo+ f0cilmente influenciable por los dem0s o por las circunstancias. %/ 7onsidera sus relaciones m0s ntimas de lo que son en realidad. (egCn )illon la personalidad histrinica se caracteriza por la polaridad+ por una parte estara la focalizacin ecolgica .educacin/ y por otro lado nos encontramos con la actividad .modificacin/+ no resultando significativas las polaridades de dolor y placer.

II. CARACTER!STICAS CL!NICAS" "n el siguiente apartado describir! de una forma sintetizada los 0mbitos clnicos del prototipo histrinico segCn )illon .#$$%/D

COMPORTAMIENTO OBSERVABLE: DRAMTICO: Tomando como referencia a )illon las caractersticas m0s significativas del comportamiento seran la hiperreactividad+

relacion0ndose en ocasiones de manera fugaz y provocativa+ pero mostr0ndose habitualmente de forma atractiva y teatral. )anifiestan comportamientos impulsivos+ caprichosos y emotivos+ e1citaciones moment0neas y aventuras hednicas. Los afectos cambian modo de

r0pidamente+ son de corta duracin y superficiales.

resumenD ,las personalidades histrinicas tienden a ser caprichosas+ se e1citan con facilidad y son poco tolerantes a la frustracin+ la dilacin y el desenga6o-.

COMPORTAMIENTO INTERPERSONAL: BUSCADOR DE ATENCIN: "l objetivo principal de los histrinicos es la afectividad y la atencin y para conseguir este propsito recurren a diversas t0cticas para elicitar una respuesta favorable. Tanto las mujeres como los hombres presentan despreocupacin y sofisticacin por una parte y por otro lado inhibicin e ingenuidad. "n un primer momento hacen una buena actuacin+ pero cuando las relaciones demandan profundidad y constancia suelen dudar y abandonar. Los histrinicos se venden a s mismos para provocar el reconocimiento y la estima. )uestran mucha atencin a las se6ales que los otros transmiten para de esta manera satisfacer los deseos de estos. ESTILO COGNITIVO: FRVOLO: "vitan el pensamiento introspectivo+ son sugestionables+ est0n hipervigilantes a los acontecimientos moment0neos y superficiales. 7arecen de una identidad independiente de los dem0s debido a la orientacin que manifiestan al e1terior. )anifiestan incapacidad para pensar de una manera concentrada y lgica. ,(e disocian de los pensamientos+ de las personas y de las actividades que pueden alterar su estrategia de superficialidad-.

AUTOIMAGEN GREGARIA: (e ven como gente sociable+ amigable y conformista. (e consideran estimulantes y encantadores y suelen negar las se6ales de agitacin interna+ debilidad+ depresin u hostilidad+ rechaz0ndolas como si pertenecieran a ellos mismos.

REPRESENTACIONES OBJETALES SUPERFICIALES: (on insaciables en la bCsqueda de atencin y aprobacin+ las estrategias que utilizan para atraer la atencin se consideran patolgicas porque no pueden restringir sus manipulaciones a situaciones en las que son apropiadas+ de esta manera se aplican de una manera indiscriminada y persistente. "l fracaso en conseguir la atencin y aprobacin que desean suele provocar depresin y ansiedad.

MECANISMOS DE DEFENSA: DISOCIACIN/REPRESIN: Los histrinicos han aprendido a reprimir o disociar recuerdos y sentimientos que pudieran producir malestar. (i alcanzan un mundo interno de pensamientos+ recuerdos y emociones intentar0n reprimirlo y que permanezca fuera de la consciencia. La represin que se aplica es masiva y absoluta

ORGANIZACIN MORFOLGICA: INCONEXA: Tienen menor capacidad para funcionar de una forma

independiente+ se mantienen en el presente y su vida interna se mantiene pobre. "n definitiva su estructura morfolgica y la

organizacin de su mundo interno se mantiene incone1o.

ESTADO DE NIMO/ TEMPERAMENTO: INCONSTANTE: Los histrinicos e1perimentan ambivalencia en los sentimientos+ lo que indica un nivel muy elevado de irritabilidad sensorial+ e1cesiva actividad simp0tica+ y carencia de actividad cortical.

III. #ARIANTES DEL PROTOTIPO" "n el siguiente apartado comentar! las formas de presentarse el estilo histrinico segCn )illon .#$$%/+ seguir! la clasificacin dada por !l de estilos normales+ sndromes de la infancia y subtipos adultos.

III.$. ESTILOS NOR%ALES" Lo que ha de llamarnos la atencin para poder diferenciar un trastorno histrinico de la personalidad de un estilo normal son las cualidades que provienen b0sicamente de circunstancias especiales de la educacin y la e1periencia de los sujetos+ y no las que se atribuyen a fuerzas y valores de la mayora de la sociedad+ ya que !sta valora la cordialidad y la sociabilidad. (egCn )illon ,los tipos histrinicos normales son considerados personas cordiales y encantadorasH buscan la atencin de los dem0s y casi siempre transmiten un aire de bienestar y auto disfrute. Poseen una cordialidad y atractivo social genuinos-.

III.&. S!NDRO%ES DE LA IN'ANCIA" "n el '()8*B aparece una subcategora relacionada+ llamada Trastorno @eactivo de la vinculacin de la infancia a la ni6ezD tipo desinhibido. 'e todas maneras no se han realizado investigaciones empricas para demostrar si e1iste relacin entre este trastorno y el futuro posterior histrinico.

III.(. SU)TIPOS ADULTOS" "n este sub8apartado comentar! conjuntamente las

caractersticas clnicas de cada subtipo+ y las comorbilidades con otros trastornos.

III.(.$. EL HISTRINICO TEATRAL"

7umplen las e1pectativas de los dem0s tanto como les es posible+ se adaptan a cualquier situacin e1terna en la que se encuentren. Benden su aspecto a los dem0s y simulan posturas deseables y dram0ticas que producen para crear una imagen atractiva de s mismos. pesar de la capacidad para simular todo tipo de

personajes y caracteres les queda un sentido de vaco interno debido a su falta de introspeccin y estar permanentemente orientados hacia los dem0s. Las personas que pertenecen al mismo se1o de los histrinicos se percatan de las t0cticas superficiales que utilizan para ser el punto de mira de los dem0s y descubren que bajo la simpata y sociabilidad e1trema se encuentra en esencia la superficialidad de la persona.

III.(.&. EL HISTRINICO IN'ANTIL" "ste subtipo normalmente manifiesta un cctel de rasgos entremezclados de la pers !"#$%"% &$s'r$(!$)" * #+,$'e+ presentan emociones l0biles y difusas+ rabietas infantiles y comportamientos e1igentes y constantes+ junto con provocacin se1ual. (u

comportamiento se caracteriza por la necesidad de dependencia+ estados de 0nimo variables y alternativos. 5uscan ansiosamente la reafirmacin por parte de los otros para poder mantener el equilibrio. "stos individuos presentan una histeria infantiloide+ se fijan y agarran a las figuras significativas qued0ndose enganchados a ellas. ,"s frecuente y caracterstica la vacilacin entre momentos de afabilidad infantil+ en los que actCa de una manera seductora y

tentadora+ y otros en los que se muestra hosco o resentido-. "stos individuos suelen provocar problemas interpersonales+ ya que dudan que el inter!s que demuestran los dem0s sea autentico.

III.(.(. EL HISTRINICO #I#A*" Las caractersticas histrinicas e hipomanacas segCn )illon suelen estar asociadas+ se comprueba con relativa frecuencia en los programas de tratamiento del consumo de sustancias+ en

asesoramiento de parejas y en centros para maltrato a las mujeres. Los histrinicos manifiestan muchos de los rasgos que caracterizan a la pers !"#$%"% !"r)$s$s'". "ste subtipo actCa de forma impulsiva+ buscan refuerzos constantemente y e1citaciones superficiales sin analizar las posibles consecuencias de su comportamiento. Para el resto de personas+ son individuos animados+ aunque tienden a ser superficiales en los temas que tratan. Llevan una vida catica de clara irresponsabilidad y dejan atr0s las esperanzas que en el pasado fueron seductoras. "l consumo de sustancias y alcohol les libera de las limitaciones que sienten+ recuperan el sentido de bienestar y les permite desinhibir los impulsos controlados sin asumir responsabilidad o culpa personales. "n Cltima instancia es aconsejable realizar un diagnstico diferencial se6alando que en general+ el patrn habitual del estilo de vida del histrinico es adaptativo+ ya que no interfiere con el funcionamiento social ni laboral+ tal y como s que lo hace en el estado de 0nimo del Trastorno ciclotmico.

III.(.+. EL HISTRINICO APACI,UADOR" "l objetivo principal es la aprobacin de los dem0s+ pretendiendo que los elogien y ensalcen. Tienen una habilidad no habitual para agradar a la gente+ y hacer amigos r0pidamente. "ste subtipo se suele caracterizar por rasgos histrinicos, dependientes y compulsivos. (e sienten en realidad personas inCtiles y problem0ticas debido a que en las primeras fases de sus vidas se sintieron inferiores+ inadecuados+ no se sentan queridos y no reciban gratificaciones. "l histrinico apaciguador nunca consigue sus objetivos y se pasa toda la vida buscando se6ales de atencin y elogio.

III.(.-. EL HISTRINICO TE%PESTUOSO" (e caracterizan por labilidad emocional+ impulsividad+ sntomas depresivos+ malhumor y resentimiento. menudo se encuentra fuera

de control+ reacciona a la mnima contrariedad y actCa de una forma turbulenta+ apasionada y violenta. "n este subtipo se pueden distinguir muchas caractersticas de la personalidad negativista y en las formas graves se asemejan a la personalidad lmite. lternan los

perodos de gran e1citacin y afabilidad con la inhibicin+ fatiga+ hipersomnia+ sobreingestas alimentarias y consumo e1cesivo de alcohol. unque deseen agradar+ estas personalidades tienen conflictos crnicos y repetidos con los otros.

menudo se muestran como ni6os resultando e1igentes+ centrados en s mismos e incontrolados. 7on el paso del tiempo estos individuos manifiestan una conducta menos histrinica+ torn0ndose m0s descontentos+ crticos y envidiosos+ protestando ante la buena suerte de los dem0s.

III.(... EL HISTRINICO 'ALSO" Los integrantes de la familia y otros familiares cercanos perciben en este subtipo poca fiabilidad+ tendencias impulsivas+ resentimientos+ y malhumor acentuado. (us relaciones son superficiales y frvolas+ tienen tendencia a mostrarse poco sinceros+ calculadores y enga6osos. 7omparten muchas caractersticas distintivas de las personalidades antisociales. )antienen relaciones m0s premeditadas e hipcritas+ parecen disfrutar de los conflictos. (e enga6an a s mismos en cuanto a sus motivos de igual forma que enga6an a los dem0s. pesar de que los

histrinicos y los antisociales tienden a ser impulsivos+ seductores y manipuladores+ el primero lo hace para llamar la atencin y cuidado+ a diferencia de los segundos que lo realizan para obtener provecho y poder.

I#. INTER#ENCIN CO,NITI#A "n el siguiente apartado comentar! las t!cnicas cognitivas y conductuales que se est0n aplicando actualmente en el tratamiento del THP realizando una sntesis del captulo del libro de 5ecI .#$$>/ que se centra en dicho trastorno. 5ecI ha realizado una conceptualizacin cognitiva de la histeria+ pero m0s relacionada con la histeria de conversin que con el THP. Las personas con THP es probable que acudan al tratamiento cuando han tenido alguna ruptura en las relaciones interpersonales o presentan alguno de estos cuadros como pueden ser alcoholismo+ abusos de sustancias t1icas+ el trastorno de conversin+ el trastorno por somatizacin y la psicosis reactiva breve+ tal y como hemos comentado anteriormente. lgunos autores han encontrado que las mujeres con el diagnstico de THP manifestaban una capacidad aminorada para

percibir y evaluar su propia conducta tal como la perciban y evaluaban otros miembros de la misma cultura. Las personas que padecen el THP tienden a formular enunciados absolutos+ su lenguaje contiene muchas hip!rboles resultando intenso y dram0tico. Eno de los supuestos subyacentes del individuo con THP es ,Jo soy inadecuado e incapaz de manejar la vida por m mismo-+ estos sujetos cuando llegan a esta conclusin necesitan buscar la manera de que otros les cuiden y entonces de una forma activa buscan la atencin y la aprobacin de los otros para asegurar que estos satisfagan sus necesidades.

pesar de que la aprobacin de los dem0s es su meta primaria+ no han aprendido m!todos eficaces para obtenerla. "stos individuos se ven a s mismos como sociables+ amistosos y agradables. (e considera que el pensamiento del paciente histrinico es vago+ vvido e interesante+ pero falto de detalles y descentrado. Los recuerdos que tiene de los hechos normalmente son globales y difusos. (egCn la terapia cognitiva los pensamientos ejercen una fuerte influencia sobre las emociones+ de esta premisa se e1trae que los pensamientos globales y e1agerados conducir0n a emociones

e1ageradas y globales.

"l estilo de pensamiento tpico de las personas histrinicas produce varias de las distorsiones cognitivas definidas por 5ecI .#$AG/+ se piensa que la terapia cognitiva podra ser un tratamiento particularmente adecuado ya que !sta e1pone al paciente histrinico a una perspectiva totalmente novedosa de la percepcin y el

procesamiento de la informacin. La relacin que se establezca entre terapeuta8paciente va a ser primordial durante toda la intervencin y va a ir guiando el curso de la terapia+ es vital que esta relacin sea de tipo cooperativo y de descubrimiento guiado. "stablecer una agenda de temas durante la sesin de terapia facilita al paciente centrar su atencin en temas especficos+ ya que a estos pacientes les encanta comentar todos los hechos acaecidos a lo largo de la semana. "stos pacientes suelen abandonar la terapia antes de que se hayan producido cambios sustanciales debido a que han perdido el inter!s+ esto se puede evitar estableciendo conjuntamente con el paciente metas que les sean significativas y que obtengan recompensas a corto plazo. Para que se produzcan cambios duraderos en el sndrome es fundamental tratar cada uno de los diferentes elementos de la conceptualizacin cognitiva del THP. "nse6ar a controlar y puntualizar con e1actitud pensamientos especficos y a que observen los pensamientos a trav!s de un registro de pensamientos disfuncionales es una de las partes m0s importantes del tratamiento. "stos registros ayudan a los pacientes a cuestionar los

pensamientos que demuestran ser disfuncionales+ as como a concretar y cambiar las distorsiones cognitivas. La realizacin de e1perimentos conductuales dram0ticos es otra herramienta eficaz para cuestionar los pensamientos autom0ticos. Ktra de las ventajas de cuestionar los pensamientos es que sirve para reducir la impulsividad. Ktra de las t!cnicas cognitivas

fundamental para estos pacientes es la enumeracin de ventajas y desventajas+ con esta t!cnica se prepara al individuo para realizar elecciones y solucionar los problemas que se presentan en la vida comCn. estos pacientes que manifiestan falta de conciencia de las consecuencias antes de actuar+ resulta conveniente ense6arles el ,pensamiento de medios y fines-+ este implica crear una variedad de soluciones para un problema+ y posteriormente evaluar con e1actitud las consecuencias probables de las diversas alternativas. Ena vez que el paciente ha aprendido a eliminar su reaccin y a establecer lo que quiere de la situacin+ puede aplicar su habilidad para resolver problemas considerando los puntos fuertes y d!biles para poder alcanzar la meta deseada. "l terapeuta no le pide que realice cambios permanentes en su conducta+ sino que le sugiere ,la realizacin de e1perimentos conductuales breves para descubrir cu0les son los m!todos m0s eficaces y menos costosos a largo plazo-.

"l entrenamiento en asertividad implica la utilizacin de m!todos cognitivos para ayudar a estos pacientes a prestar atencin a lo que quieren y a iniciar el desarrollo de un sentido de identidad+ adem0s de las t!cnicas conductuales para ense6arles a comunicarse de una forma m0s efectiva. (e ha de trabajar en la mejora de las relaciones interpersonales ense60ndoles a cuestionar su creencia de que la p!rdida de una relacin sera desastrosa. "l terapeuta ha de e1plicar al paciente que el objetivo del tratamiento no consiste en eliminar las emociones+ sino en emplearlas de una forma m0s constructiva. 'urante el curso de la terapia el terapeuta motiva a que el paciente utilice la imaginacin vvida y el sentido teatral para cuestionar sus pensamientos autom0ticos. "l grupo estructurado de terapia cognitiva resulta muy eficaz ya que a estos pacientes les estimula recibir aprobacin y atencin. La terapia de pareja puede ser conveniente con personas que tienen relaciones significativas.

#. CONCLUSIONES Los pacientes con trastornos de la personalidad generalmente suelen ser los m0s difciles de tratar para el terapeuta+ normalmente suponen realizar m0s trabajo en cada sesin+ mayor tiempo de terapia+ mayor competencia y profesionalidad por parte del terapeuta. (egCn 5ecI .#$$>/ ,en la terapia cognitiva de los trastornos de la personalidad hay que modificar la duracin del tratamiento+ la frecuencia de las sesiones+ las metas y e1pectativas de terapeuta y paciente+ y las t!cnicas y estrategias necesarias-. Fo se han realizado investigaciones empricas para comprobar la eficacia de la terapia cognitiva en el tratamiento del trastorno histrinico de la personalidad+ solamente disponemos de informes clnicos que parecen apuntar resultados positivos y esperanzadores. "l tratamiento suele ser m0s largo que los que se aplican a diagnsticos del "je *+ cambiar las caractersticas del THP suele

requerir de uno a tres a6os. "s necesario que se realicen en el futuro investigaciones controladas que nos informen de la eficacia del tratamiento con estos sujetos+ que especifiquen los componentes fundamentales de la terapia y nos guen para conocer qu! tipo de pacientes son los m0s adecuados para qu! variantes del enfoque terap!utico.

Para que la terapia cognitiva resulte eficaz depende del grado de acuerdo entre lo que espera el paciente sobre las metas terap!uticas y las del terapeuta.

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