Toxoplasmose Conceito uma doena infecciosa no contagiosa, uma zoonose cosmopolita,universal, ubqua,causada pela ao do trofozoita do protozorio esporulado Toxoplasma

ma gondii, caracterizada por manifestaes agudas: principalmente: sndrome febril aguda, linfadenite, retinite e crnicas: principalmente: oftlmica. Toxoplasmose Etiologia Toxoplasma gondii: protozorio intracelular obrigatrio, da famlia Soncocystidae, da classe Sporozoa,coccidiide (ciclo sexuado) em gatos e outros felinos, seus hospedeiros definitivos. existe em trs formas: trofozoita (taquizoita): causa a doena aguda, rapidamente proliferativa nos tecidos e lquidos; cisto : contendo bradizoitas viveis: latente, persiste indefinidamente (infeco crnica), particularmente no tecido nervoso (crebro e retina) e muscular (msculo esqueltico e cardaco), resistem digesto pptica e trptica, sobrevivem por uma semana no frio, so mortos pelo congelamento e pelo aquecimento acima de 60C. oocisto: nas fezes do gato, um ciclo sexuado, liberao de oocistos em 3 - 14 dias, tornam-se infecciosos em 12 horas a vrios dias, permanecem infectantes no solo mido por vrias semanas a meses: 12 meses na Costa Rica e at 18 meses em Kansas, EUA. Toxoplasmose Epidemiologia Qualquer idade, sexo e raa. Ubquo: em seres humanos, animais e pssaros, Espordica, mas pode ocorrer epidemias:devidas ingesto de carne crua ou gua contaminada. de 70% a 95% da populao adulta mundial soropositiva: EUA: 3 - 55%; Frana: 80%; Brasil: 54% no Centro-Oeste a 75% no Norte. Toxoplasmose Epidemiologia Fatores de risco e contaminao: hospedeiro portador de imunossupresso celular; transmisso transplacentria de trofozoitas: principalmente terceiro trimestre: primoinfeco materna durante a gestao; um tero ter crianas infectadas ao nascimento, mas somente 10% destas, sero sintomticas. raramente transmitida por transfuso de sangue; ingesto de alimentos contaminados: gua ou carne (crua ou mal cozida) contaminada por cistos ou oocistos, especialmente porco e carneiro, ingesto de oocistos do solo, areia, latas de lixo, mos sujas. Toxoplasmose Patologia Humanos: ingesto de cistos (bradizoitas) em carnes mal cozidas (de carneiro, porco, ou animais que pastam em solo contaminado (fezes de gado), ingesto de oocistos (esporozotas) das fezes contaminadas do gato,

no intestino delgado, os cistos e oocistos rompem-se, formas liberadas invadem a parede intestinal, so fagocitados por macrfagos diferenciam-se em trofozoitas de rpida multiplicao (taquizoitas), matam as clulas e infectam outras clulas com inflamao, sem formar verdadeiros granulomas. Toxoplasmose Patologia Imunidade mediada por clulas: limita a difuso dos taquizoitas, Taquizotas:entram nas clulas hospedeiras de todos tecidos: especialmente crebro, pulmes, fgado e olhos; desenvolvem cistos onde se multiplicam lentamente (bradizoitas): importantes achados diagnsticos, origem de organismos quando se rompem em pacientes imunocomprometidos. Histologia dos linfonodos mostra a trade: hiperplasia folicular reativa, agrupamentos irregulares de histicitos nas margens dos centros germinativos, distenso focal dos sinusides com clulas monocitides. Toxoplasmose Clnica Toxoplasmose congnita: Toxoplasmose Clnica Toxoplasmose congnita: Toxoplasmose Clnica Toxoplasmose congnita: entre todas as infeces congnitas:menos de 15% mostra dano ao nascer :cerebral (microcefalia) ou ocular (nistagmo, estrabismo, microftalmia, retinocoroidite ou iridociclite); mais de 85% dos recm-nascidos aparentemente normais: podem desenvolver seqelas cerebrais ou oculares tardias; somente pequena % resulta em: aborto, natimorto ou doena ativa em prematuros ou recm-nascidos termo, nascidos vivos. Toxoplasmose Clnica Toxoplasmose congnita: sobreviventes afetados podem apresentar: Sequelas neurolgicas: retardo mental severo, convulses, defeitos visuais, espasticidade, hidrocefalia por obstruo do aqueduto, Outras: necrose periventricular, necrose por infarto; Outras: anemia, trombocitopenia, hepatite com ictercia, hepatomegalia, pneumonia, miocardite ao nascer e baixo ganho de peso; Toxoplasmose Clnica Toxoplasmose congnita: Leses mais frequentes quando a infeco da me ocorreu no ltimo trimestre da gestao: Pneumonia,Miocardite Hepatite com ictercia Anemia com plaquetopenia Coriorretinite, Ausncia de ganho de peso. Leses mais frequentes quando a infeco da me ocorreu no segundo trimestre da gestao: Prematuridade, Encefalite: convulses, pleocitose do lquor e calcificaes cerebrais. Toxoplasmose Clnica Toxoplasmose oftlmica: coriorretinite: (difusa ou retinite focal necrotizante)

30% a 60% dos pacientes com esta entidade, usualmente resulta de infeco congnita, assintomtica at a segunda e terceira dcada de vida. processo inflamatrio persiste por semanas a meses, doena adquirida usualmente unilateral. Dois tipos de leses: Retinite aguda, com intensa inflamao, Retinite crnica com cegueira progressiva. Toxoplasmose Clnica Toxoplasmose oftlmica: leses: placas algodonosas elevadas branco-amareladas, margens imprecisas, ou manchas negras cicatrizao deixa rea atrfica branca (ou negra). sintomas incluem: viso borrada, escotomas, dor e fotofobia, raramente: evoluo para glaucoma e cegueira. panuvete pode acompanhar a coriorretinite. Toxoplasmose Clnica Toxoplasmose oftlmica: Leso recente e em cicatrizao Toxoplasmose Clnica Toxoplasmose aguda em hospedeiro imunocompetente: doena aguda assintomtica ou levemente sintomtica, autolimitada no hospedeiro normal (monolike), 80% - 90% so assintomticos, nos sintomticos: perodo de incubao: de 10 - 23 dias: ingesto de carne; De 5 a 20 dias: contato com animais. linfadenopatia cervical: geralmente indolor e das cadeias posteriores, discretamente aumentados (menores de 3 cm de dimetro), principalmente nas mulheres; sintomas inespecficos: febre, mal-estar, sudorese noturna, mialgias, artralgias, dor de garganta, cefalia, confuso, rigidez de nuca; Toxoplasmose Clnica Toxoplasmose aguda em hospedeiro imunocompetente: sintomas inespecficos: rash maculopapular ou urticariforme ; tom marrom-avermelhado, no-pruriginoso, generalizado (exceto palmas e plantas); hepatoesplenomegalia: ocasionais; linfadenopatia generalizada, ou linfadenopatia retroperitoneal e mesentrica com dor abdominal

pode manifestar-se como um quadro clnico isolado; Geralmente: infeco crnica latente persistente (cistos = bradizoitas). Toxoplasmose Clnica Toxoplasmose aguda em hospedeiro imunocompetente: complicaes dos casos severos, raros: coriorretinite, pneumonite, meningoencefalite (difusas e semelhantes s dos arbovrus), hepatite,miocardite. Toxoplasmose Clnica Toxoplasmose aguda em hospedeiro imunocomprometido: Infeco primria ou reativao: doena grave disseminada ou em rgos especficos: crebro, pulmes e olhos: mais comuns; corao, pele, trato gastrointestinal e fgado: menos comuns; pode ser associada a: AIDS, cncer, imunossupresso teraputica; pode ter quadro clnico como do paciente imunocompetente; Toxoplasmose Clnica Toxoplasmose aguda em hospedeiro imunocomprometido: 30 - 50% dos pacientes com AIDS soropositivos para infeces antigas iro desenvolver leses cerebrais focais ou difusas (menos freqente) com: febre, cefalia, alterao do estado mental, convulses, deficits neurolgicos focais (no focais raro), hemiparesia, alteraes visuais encefalite, meningoencefalite, leses tumorais; Toxoplasmose Laboratrio Evidncia de Infeco: Toxoplasma gondii : no sangue, lquidos ou tecidos corporais, na placenta diagnstico de infeco congnita. Transformao linfocitria para antgenos do Toxoplasma: indicador de infeco prvia em adultos. Aumento dos linfcitos T supressores em adultos Infeco aguda: Deteco de antgeno toxoplsmico no sangue ou lquidos corporais pelas tcnicas ELISA Testes sorolgicos : IgG (podem persistir por toda a vida do paciente) e IgM (aparece em 1 a 2 semanas e permanece por 6 meses, ausente na infeco crnica). Toxoplasmose Laboratrio Evidncia de Infeco: Teste do corante de Sabin-Feldman: um teste de neutralizao sensvel e especfico, mede os anticorpos IgG, o teste de referncia standard, mas requer Toxoplasmas vivos. Ttulos altos sugerem doena aguda. Teste de imunofluorescncia indireta: mede os mesmos anticorpos do teste do corante, ttulos paralelos (podem dar falsos positivos e negativos). Teste de fluorescncia para IgM: detecta anticorpos com uma semana de infeco, ttulos caem dentro de poucos meses.

Toxoplasmose Laboratrio Evidncia de Infeco: ELISA Toxoplasmose Laboratrio Outros procedimentos diagnsticos: bipsia de linfonodo mostrando a trade tpica, bipsia cerebral na doena do SNC e demonstrao do organismo pela tcnica da peroxidaseantiperoxidase. Imagens: TC de crnio, US fetal : 20 - 24 semanas. Toxoplasmose Tratamento Ambulatorial: doena adquirida em hospedeiro imunocompetente toxoplasmose ocular. Hospitalar: toxoplasmose do SNC, doena aguda em hospedeiro imunocomprometido. Medidas gerais: hospedeiros assintomticos: sem tratamento, exceto nas crianas menores de 5 anos. pacientes sintomticos devem ser tratados at a imunidade ser assegurada. Toxoplasmose Tratamento Atividade: o nvel da atividade depende da severidade da doena e sistema orgnico envolvido. Educao do paciente: a me infectada deve ser completamente informada das potenciais conseqncias para o feto, explicar os mtodos preventivos como por exemplo, proteger a rea de brinquedo das crianas das fezes dos gatos. Toxoplasmose Tratamento Medicaes: Hospedeiro imunocompetente: Pirimetamina: 75 a 100 mg nos primeiros trs dias, aps 25 - 50 mg/dia por 3 - 4 semanas. cido folnico: 10 a 25 mg / dia. Associada a: Sulfadiazina: 100 mg/Kg/dia, at 8 g/dia (em geral at 2 g/dia) ou Clindamicina Azitromicina Toxoplasmose Tratamento Medicaes: Toxoplasmose oftlmica: mesmo esquema por 1 a 2 meses. Prednisona: 40 mg/dia na primeira semana, 20 mg/dia nas 7 semanas seguintes. Toxoplasmose aguda em gestante: o mesmo regime aps a 16 semana de gestao. Espiramicina:

50 mg/Kg/dia at 3 g/dia, de 8/8 h, por 3 semanas, no 1 trimestre, Clindamicina: 600 mg de 6/6 h para evitar a infeco placentria. Toxoplasmose Tratamento Medicaes: Toxoplasmose congnita Sulfadiazina: 75 mg/Kg/dia, associada a Pirimetamina: 1 mg/Kg cada 2 dias mais (aps e 16 semana) cido folnico: 5 mg cada 2 dias. Espiramicina: 100 mg/Kg/dia Outras drogas: Clindamicina: 600 mg 6/6 h Atovaquone: 750 mg 6/6 h ou 8/8 h Efeitos colaterais: preveno da formao de cristais e conseqente nefropatia: manter o dbito urinrio elevado e alcalinizao da urina. Toxoplasmose Tratamento Medicaes: Contra-indicaes: 1 trimestre: pirimetamina: teratogenia, 3 trimestre: sulfadiazina: kernicterus. pirimetamina no deve ser usada: quando surgir anemia como complicao, aparecimento de sintomas tipo: fadiga, mal-estar geral; hipersensibilidade conhecida pirimetamina ou sulfadiazina. Preveno: Carne: Congelar a -20 por 2 dias ou aquecer a 60 por 4 minutos. Higiene pessoal e do meio ambiente. Manter animais domsticos livres da infeco. http://www.dermis.net/doia/mainmenu.asp?zugr=p&lang=e http://www.eyeatlas.com/box/99.htm