KEPERAWATAN KOMUNITAS PANTAI

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN HIPERTENSI

Oleh :

Ni Putu Anom Sawitri (P !"#

"# $%&

POLTEKKES KEMENKES DENPASAR 'URUSAN KEPERAWATAN # "()# "$

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN HIPERTENSI A* KONSEP DASAR PEN+AKIT "* DE,INISI- PEN.ERTIAN Hipertensi adalah suatu keadaan dimana pada umumnya penderita mempunyai tekanan darah sistolik lebih dari atau sama dengan 140 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari atau sama dengan 90 mmHg Batas tekanan darah yang masih dianggap normal adalah 140/90 mmHg dan tekanan darah sama dengan atau diatas 160/95 mmHg dinyatakan sebagai hipertensi (WHO ! Hipertensi adalah suatu penekanan darah sistolik dan diastolik yang tidak normal" batas yang tepat dari kelainan ini tidak pasti! #ilai yang dapat diterima berbeda sesuai dengan usia dan $enis kelamin namun pada umumnya sistolik yang berkisar antara 140%190 mmHg dan diastolik antara 90%95 mmHg dianggap merupakan garis batas hipertensi (syl&ia '" pier(e! 5)) Hipertensi dapat dide*inisikan sebagai tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya diatas 140 mmHg dan tekanan diastolik di atas 90 nnHg! +ada manula hipertensi dide*inisikan sebagai tekanan sistolik 160 mmHg dan tekanan diastolik 90 mmHg! (,melt-er" ,u-anne!.00./096 ! 1enurut 'ri* 1ans$oer" .001/510 / Hipertensi adalah tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan diastoli( 90 mmHg" atau bila pasien memakai obat antihipertensi!

#* PEN+E/A/ 1enurut penyebabnya" hipertensi dibagi men$adi dua yaitu2 1! Hipertensi +rimer atau 3sensial! Hipertensi primer yang tidak diketahui penyebabnya" disebut $uga hipertensi 4aropatik terdapat sekitar 95 5 kasus! Banyak *a(tor yang mempengaruhi seperti geneti(" lingkungan" hiperakti&itas" susunan sara*

simpatis" sistim rennin angiostensin" de*ek dalam ekskresi #a" peningkatan #a dan 6a 7ntraseluler dan *a(tor%*aktor yang meningkatkan resiko seperti obesitas" al(ohol" merokok serta polisetemia! .! Hipertensi ,ekunder atau Hipertensi 8enal Hipertensi ini dapat diketahui penyebabnya dan biasnya disertai keluhan atau ge$ala%ge$ala dari penyakit yang menyebabkan hipertensi tersebut! +enyakit yang dapat menyebabkan hipertensi ini misalnya 2 a! 9elainan Hormon 1! +il 9B2 kontrasepsi oral yang mengandung estrogen menyebabkan peningkatan angiostensinogen dan kemudian akan meningkatkan angiostensin 77! +eningkatan angiostensin 77 ini $uga dirangsang oleh pengeluaran rennin akibat peningkatan stimulasi syara* simpatis! 'kibat peningkatan angiostensin 77 ada . hal yaitu 2 aspek konstriktor arteriola peri*er dan peningkatan sekresi aldosteron yang mengakibatkan reasorbsi #a dan air! .! #eokromositoma/4umor 1edulla 'drenal atau $aringan pensekresi ketoalamin di bagian lain tubuh" tumor ini mensekresi epine*rin yang menyebabkan kadar glukosa plasma dan tingkat metabolisme meningkat sehinngga memungkinkan ter$adinya hipertensi! )! ,indrom 6husing" hipertensi pada penyakit ini diakibatkan oleh peningkatan '6,H yang kemudian merangsang peningkatan glukortikod (kortisol meningkatkan obesitas! b! +enyakit 1etaboli( :iabetes mellitus 2 pada :1 ter$adi netropati diabeti( mikroangiopati diabeti( sehingga mengakibatkan ne*ropati diabeti( dan dis*ungsi *iltrasi glomerulo! (! +enyakit ;in$al 1! ;lomerulo ne*ritis akut 2 lesi pada glomerulus menyebabkan retensi air dan garam sehingga menyebabkan hipertensi! .! +enyempitan arteri renalis sehingga menyebabkan glukonegenesis dan

perubahan dalam distribusi $aringan adipose! :ua hal tersebut

d! <ain%<ain 1! 9oarktasio aorta/penyempitan (ongenital suatu segmen aorta torakalis hal ini meningkatkan resistensi aliran darah aorta sehingga mengakibatkan hipertensi berat! .! +re eklamsia" pada pre eklamsia ter$adi retensi pembuluh darah disertai dengan retensi garam dan air! (* ,AKTOR PEN0ETUS 1! +en(etus hipertensi karena gaya hidup a! 9urang olah raga b! 9ebiasaan merokok (! 1akanan berlemak dan tinggi kolesterol d! 1inuman beralkohol e! :iet yang tidak seimbang .! +en(etus hipertensi karena *isik/tubuh a! Obesitas dan stress )! +en(etus hipertensi karena penyakit lainnya a! +enyakit ken(ing manis dan $antung b! Wanita yang tidak menstruasi $* EPIDEMIOLO.I Hipertensi adalah suatu gangguan pada system peredaran darah yang menggangu kesehatan masyarakat! =mumnya" ter$adi pada manusia yang berusi setengah baya (>40 tahun ! #amun banyak yang tidak menyadari bah?a mereka menderita hipertensi akibat ge$alanya tidak tepat! +ada stadium a?al" belum menimbulkan gangguan yang serius! ,ekitar 1"05 % .0"65 penduduk de?asa menderita hipertensi! +re&alensi hipertensi di seluruh dunia diperkirakan antara 15 @ .05 (depkes".006 ! +re&alensi hipertensi lebih besar ditemukan pada pria" daerah perkotaan" daerah pantai" dan orang gemuk! +ada usia setengah baya dan muda" hipertensi ini lebih banyak menyerang pria daripada ?anita! +ada golongan umur 55 @ 64 tahun" penderita hipertensi pada pria dan ?anita sama banyak!

+ada usia 65 tahun keatas" penderita hipertensi ?anita lebih banyak daripada pria (depkes" .006 ! +enelitian epidemiologi membuktikan bah?a tingginya tekanan darah berhubungan erat dengan ke$adian penyakit $antung! ,ehingga pengamatan pada populasi menun$ukkan bah?a penurunan tekanan darah dapat menurunkan ter$adinya penurunan penyakit $antung (depkes" .006 ! ,eoranhg penderita hipertensi emmpunyai risiko terserang penyakit $antung (oroner lima kali lebih besar (depkes".006 1* PATO,ISIOLO.I 1ekanisme ter$adinya hipertensi adalah melalui terbentuknya angiotensin 77 dari angiotensin 7 oleh angiotensin 7%(on&erting en-yme ('63 ! '63 memegang peran *isiologis penting dalam mengatur tekanan darah! :arah mengandung angiotensinogen yang diproduksi di hati! ,elan$utnya oleh hormon" renin (diproduksi oleh gin$al akan diubah men$adi angiotensin 7! Oleh '63 yang terdapat di paru%paru" angiotensin 7 diubah men$adi angiotensin 77! 'ngiotensin 77 inilah yang memiliki peranan kun(i dalam menaikkan tekanan darah melalui dua aksi utama! 'ksi pertama adalah meningkatkan sekresi hormon antidiuretik (':H dan rasa haus! ':H diproduksi di hipotalamus (kelen$ar pituitari dan beker$a pada gin$al untuk mengatur osmolalitas dan &olume urin! :engan meningkatnya ':H" sangat sedikit urin yang diekskresikan ke luar tubuh (antidiuresis " sehingga men$adi pekat dan tinggi osmolalitasnya! =ntuk mengen(erkannya" &olume (airan ekstraseluler akan ditingkatkan dengan (ara menarik (airan dari bagian intraseluler! 'kibatnya" &olume darah meningkat" yang pada akhirnya akan meningkatkan tekanan darah! 'ksi kedua adalah menstimulasi sekresi aldosteron dari korteks adrenal! 'ldosteron merupakan hormon steroid yang memiliki peranan penting pada gin$al! =ntuk mengatur &olume (airan ekstraseluler" aldosteron akan mengurangi ekskresi #a6l (garam dengan (ara mereabsorpsinya dari tubulus gin$al! #aiknya konsentrasi #a6l akan dien(erkan kembali dengan (ara meningkatkan &olume (airan ekstraseluler yang pada gilirannya akan meningkatkan &olume dan tekanan darah!

4ekanan darah ditentukan oleh dua *aktor yaitu aliran darah dan resisten darah! 4ekanan darah arteri sama dengan tekanan (ardia( output! meningkatnya tkanan darah akan menyebabkan meningkatnya tahanan &askulerperi*er" meningkatkan (ardia( output &asokontriksi ketika aliran darah ke gin$al menurun! ini karena sekresi renindan bentuk angiotensin akan menyebabkan meningkatnya sekresi aldosteron menyebabkan retensi air dan sodium di gin$al! 'kibatnya ter$adi peningkatan &olume (airan ekstra seluler! 1eningkatnya &olume (airan ekstraseluler menyebabkan meningkatnya (ardia( output dan meningkatnya tekanan arteri! ,istem sara* simpatik $uga mengontrol tekanan darah oleh non pineptin dalam situasi setress menyebabkan &asokontriksi primer biasanya mulai dengan meningkatnya se(ara interme**en tekanan darah dan hal lain yang menopang meningkatnya tekanan darah biasanya tanpa ge$ala! %* DATA ,OKUS KEPERAWATAN
a! b! (! d! e! *! g! h! i! $!

,akit kepala Aantung berdebar%debar ,ulit bernapas setelah berker$a keras atau mengangkat beban berat 1udah lelah! +englihatan kabur Wa$ah memerah Hidung berdarah ,ering buang air ke(il" terutama di malam hari 4elinga berdening (tinnitus :unia aterasa berputar (&ertigo

!* PEMERIKSAAN PENUN'AN.

Berbagai ma(am pemeriksaan yang rutin diker$akan sebagai ?ork up dari penderita hypertensi adalah sbb2 1! +emeriksaan urine" yang meliputi 2 a! 'lbumin b! 8eduksi (! ,edimen d! Biakan urine ( bila da tanda in*eksi uru gental ! e! B: urine! .! +emeriksaan darah" yang meliputi 2 a! Hb untuk melihat adanya anemia! b! B=#" serum kreatinin untuk melihat adanya kerusakan pada gin$al (! 6olesterol dan trigiseda pada kasus hypertensi sebagai *aktor predisposisi! d! ;lukosa untuk melihat adanya hyperglikemia karena :1 adalah pen(etus hypertensi )! +emeriksaan 39;" yang meliputi 2 a! 'pakah ada hypertro*i $antung b! 'dakah tanda @ tanda is(hemia $antung! (! 'dakah tanda @ tanda eritmia! 4! +emeriksaan thoraB" yang meliputi 2 a! 'dakah pembesaran $antung b! 'dakah tanda @ tanda bendungan paru 5! +emeriksaan *undus(opy =ntuk melihat tanda dari hipertensi retinopathy! 6! +emeriksaan 7C+ atas indikasi sbb 2 a! =mur D .5 thn" tekanan diastolik > 110 mmhg b! =mur > .5 thn" tekanan diastolik > 1)0 mmhg! (! 4idak ada respon dengan obat! d! Hypertensi ditandai dengan tanda @ tanda penyakit gin$al! 2* PENATALAKSANAAN

4u$uan deteksi dan penatalaksanaannya adalah menurunkan resiko penyakitkardio&asuler dan mortalitas serta morbidilitas yang berkaitan! 4u$uan terapi adalah men(apai dan mempertahankan tekanan sistolik diba?ah 140 mmHg dan tekanan diastoli( di ba?ah 90 mmHg dan mengontrol *a(tor resiko!9elompok risiko dikategorikan men$adi 2 1! +asien dengan tekanan darah perbatasan" atau tingkat 1".")" tanpa ge$ala penyakit kardio&askuler" kerusakan organ" atau *a(tor risiko lainnya! .! +asien tanpa penyakit kardio&askuler atau kerusakan organ lainnya" tapi memiliki satu atau lebih*aktor risiko! )! +asien dengan ge$ala klinis penyakit kardio&askuler atau kerusakan organ yang $elas! 4! Ea(tor risiko2 usia lebih dari 60 tahun" merokok" dislipidemis" diabetes mellitus" $enis kelamin (pria dan ?anita menopause " ri?ayat penyakit kardio&askuler dalam keluarga! +enatalaksanaan berdasarkan *a(tor resiko2 4ekanan :arah 1)0%1)9/05%09 9elompok 8isiko ' 1odi*ikasi hidup 140%159/90%99 1odi*ikasi hidup > 160/> 100 :engan obat 9elompok risiko B 9elompok risiko 6 gaya :engan obat

gaya 1odi*ikasi hidup gaya 1odi*ikasi hidup :engan obat

gaya :engan obat

:engan obat

<angkah%langkah yang dian$urkan dalam dalam modi*ikasi gaya hidup2 a! 1enurunkan berat badan bila terdapat kelebihan b! 1embatasi al(ohol (! 1eningkatkan akti&itas *isik aerobi( ( )0%45 menit/hari d! 1engurangi asupan natrium ( D 100 mmol #a/."4 g #a/6 g #a6l/hari e! 1empertahankan asupan kalsium dan magnesium yang adekuat

*! Berhenti merokok dan mengurangi asupan lemak $enuh dan kolesterol dalam makanan! g! +enatalaksanaan dengan obat antihipertensi bagi sebagian besar pasien dimulai dengan dosis rendah kemudian ditingkatkan se(ara titrasi sesuai dengan umur" kebutuhan dan usia!('ri* mans$oer".001/519 /* KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN "* PEN.KA'IAN 1 +engumpulan data Biodata 1eliputi nama" umur" $enis kelamin" agam" peker$aan" pendidikan dll! =mur dan $enis kelamin penting menentukan penyakit hipertensi terutam yang terkait dengan gaya hidup! 9eluhan =tama 9eluhan utama pada hippertensi pada umumnya dalah sakit kepala" tersa berat" terutama saat bangun tidur" di daerah oksipital separuh (migrain " pusing" (epat lelah" penglihatan kabur" nyeri dada" na*as sesak" berkeringat lebih" penurunan BB" tremor" (emas" mual%muntah" anoreksia" telinga berdenging" penurunan re*lek! 8i?ayat +enyakit Fang <alu penyakit yang men$adi *aktor pen(etus adanya hipertensi antara lain penyakit parenkhim dan &askuler gin$al" :1" tumor otak" ense*alitis" gangguan psikiatrik" merokok" alkoholik" ka*ein" kurang olah rag (menyangkut gaya hidup . +emeriksaan Eisik 9eadaan =mum 1eliputi kondisi klien yang terka$i oleh pera?at seperti tingkat

ketegangan" kelemahan" ke(enasan" dan tingkat kesadaran! 4anda @ 4anda Cital

4ekana darah / mengalami penigkatan" tekanan nadi meningkat! 4ekanan nadi/ amplitudo meningkat pada arteri karotis" pulsasi radialis" perbedaan denyut nadi" atau tidak ada denyut nadi pada area tertentu" seperti / arteri popiteal" posterior tibia" ta(hi(ardi" disritmia! 8espiratori rate / ta(hipnea 4emperatur / umumnya normal ( )6"G( @ )G")( +emeriksaan 9epala @ <eher

Wa$ah 2 pu(at" (ianosis pada mukosa mulut dan bibir" grima(e" tanda ketegangan atau tanda kelelahan Hidung 2 pernapasan (uping hidung" sianosis" epistaksis 1ata 2 kon$ungti&a pu(at" gangguan &isus" pte(hie" perdarahan" papil edema! <eher 2 distensi &ena $ugularis $ika terkena 6HE" arteri karotis" denyut nadi ke(il $ika te$adi arteri sklerosis" da / tidaknya pembesaran kelen$ar thiroid" kesimetrisan ta(hea

+emeriksaan 4horak a! 7nspeksi - 9esimetrisan dan bentuk thorak - +ernapasan 2 pola napas ta(hipnea" orthopnea" tanda%tanda penggunaan otot bantu pernapasan! Aika ter$adi hipertro*i dan dilatasi &entrikel kanan tanpa atau dengan gagal $antung kanan yang bisa m"engarah ke (or pulmonal! b! +alpasi - 4ra(tile *remitus - :enyut apek 2 point maBimum impuls (+17 bergeser dan atau kuat angkat (! +erkusi 9emungkinan ter$adi (ardiomegali d! 'uskultasi

4erdengar suara napas tambahan ( ron(hi / rales / ?hee-ing ter$adi (or pulmonal sebagai akibat darai gagal $antung! +emeriksaan 'bdomen a! 7nspeksi - 9a$i bentuk" ketegangan dinding perut" gerakan dinding perut

$ika

- 'danya denyutan dari hipo(ardium kanan yang menun$ukkan denyut dan &ena hepar akibat hipertensi dan de(ompensasi (ordis 4eraba massa di abdomen" a(ites" hepatomegali" slenomegali $ika 6HE b! +erkusi shi*ting dulness menun$ukkan adanya a(ites (! 'uskultasi bising usus umumnya normal +emriksaan 3kstrimitas :an 7ntegumen a! 7nspeksi - diaphoresis - ?arna kulit pu(at kebiruan / sianosis pada kuku" u$ung $ari" edema $ika gagal $antung kanan! b! +alpasi - 4urgor kulit > dari . detik - ,uhu ekstrimitas dingin" penurunan relek tendon - 1ati rasa / kelumpuhan salah satu sisi badan $ika hipertro*i &entrikel - ;6, untuk menentukan tingkat kesadaran

#* DIA.NOSA KEPERAWATAN

1 1enurunnya (ardia( output s/d beban ker$a $antung yang berlebih

sekunder terhadap is(hemia myo(ard

. 7ntoleransi akti&itas s/d ketidakseimbangan antara supali dan kebutuhan

oksigen

) ;angguan rasa nyaman nyeri akut ( sakit kepala s/d peningkatan tekanan
&askuler serbral

4 8esiko ter$adinya trauma s/d penurunan *ungsi &isual 5 8esiko kekurangan &olume (airan s/d mual muntah
(* REN0ANA KEPERAWATAN :iagnosa 7 +enurunan (urah $antung s/d beban ker$a $antung yang berlebih sekunder terhadap is(hemia myo(ard 7nter&ensi 2 1! +antau tekanan darah" ukur pada kedua tangan / paha untuk e&aluasi a?al 8/ perbandingan darai tekanan memberikan tekanan yang lebih lengkap tentang keterlibatan / bidang masalah &askuler .! 6atat keberadaan" kualitas" denyutan sentral dan peri*er 8/ denyutan (ordis" $ugularis" radialis dan *emoralis mungkin teramati / terpalpasi" denyut pada tungkai mungkin menurun" men(erminkan e*ek dari &asokonstriksi dan kongesti &ena )! '?asi ?arna kulit" kelembapan" suhu dan masa pengisian kapiler 8/ a?asi pu(at" kulit lembab dan masa pengisian kapiler lambat mungkin berkaitan dengan &asokonstriksi / men(erminkan dekompensasi / penurunan (urah $antung 4! Berikan lingkungan tenang" nyaman" kurangi akti&itas / keributan lingkungan 8/ membantu untuk menurunkan rangsang simpatik meningkatkan relaksasi

:iagnosa 77

7nter&ensi 2 1! 9a$i respon klien terhadap akti&itas" pertahankan *rekuensi nadi > .0 kali / menit diatas *rekuensi!" istirahat" peningkatan tekanan darah nyata selama / sesudah akti&itas ( tekanan sistolik meningkat 40 mmHg atau tekanan diastolik meningkat .0 mmHg keletihan dan kelemahan yang berlebih! 8/ menyebutkan parameter membantu dalam mengka$i respon *isiologi terhadap stress" akti&itas dan bila ada merupakan indikator dari kelebihan ker$a yang berkaitan dengan tingkat akti&itas .! 7nstruksikan klien tyentang tehnik penghematan energi" misalnya 2 penggunaan kursi saat mandi" duduk saat menyisir rambut dan menyikat gigi 8/ menghemat energi mengurangi penggunaan energi $uga membantu keseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen )! Berikan dorongan untuk melakukan akti&itas peara?atan diri se(ara " dispnea atau nyeri dada"

bertahap $ika dapat ditoleransi beriak bantuan sesuai kebutuhan 8/ kema$uan akti&itas bertahap men(egah peningkatan ker$a $antung tiba% tiba memberikan bantuan hanya sebatas kebutuha akan mendorong kemandirian dalam melakukan akti&itas

:iagnosa 777 7nter&ensi 2 1! 9ompres dingin pada dahi" tehnik relaksasi" pi$at punggung dan leher 8/ akti&itas yang meningkatkan &asokontriksi menyebabkan sakit kepala pada adanya peningkatan tekanan &askuler .! 1inimalkan akti&itas &asokonstriksi yang dapat meningkatkan sakit kepala mis/ menge$an saat bab" batuk pan$ang" membungkuk

8/ akti&itas yang meningkatakan &asokontriksi menyebabkan sakit kepala pada adanya peningkatan tekanan &askuler serebral )! Berikan (airan" makanan lunak" pera?atn mulut yang teratur bila ter$adi perdarahan hidung 8/ menigkatkan kenyamanan umum

DA,TAR PUSTAKA :ongoes" 3! 1arillyn" 1999! Rencana Asuhan Keperawatan! Aakarta 2 3;6! '! pri(e" sil&ya" 1995!! Patofisiologi! Aakarta 2 3;6! 1ans$oer" 'rie* dkk! .000! Kapita Selekta Kedokteran! Ailid 1! Aakarta 2 3;6! ,oeparman" 1990! Ilmu Penyakit Dalam! Ailid .! Aakarta 2 Balai penerbit E9=7!