Sistema renal

5 de noviembre de 2013 En el organismo debe haber un equilibrio acuoso, el agua de la que estamos compuestos debe estar balanceada en cuanto a los ingresos y egresos. Los ingresos de agua provienen a travs de los alimentos y el agua propiamente tal, que son alrededor de 2 litros de agua al d a. Las prdidas se producen a travs de la piel, de los pulmones, por el sudor, a travs de la heces y obviamente a travs de la orina. !ay algunas prdidas patol"gicas de agua, como quemaduras de la piel, las hemorragias, el v"mito y la diarrea. El agua se mane#a en compartimentos en el organismo, por as decirlo, nosotros estamos $ormados por una casa con habitaciones distintas, la habitaci"n y el compartimiento que recibe parte del agua. El que recibe y elimina parte del agua es el plasma. El otro compartimiento es el L%& 'l quido intersticial(, en una persona de )0* es de 11lts. +pro,. - est. separado de este otro compartimento por lo que son las membranas capilares, el L%& es el espacio que est. en los te#idos entre las clulas, y $uera de la vasculatura. /or lo tanto hay intercambio de agua entre el plasma y el L%& a travs de la membrana capilar y adem.s hay intercambio de l quidos o de agua entre el plasma y el L%& a travs delos vasos lin$.ticos. Entre el L%& y el otro compartimento es el L quido intracelular 'aqu estamos hablando del citoplasma de cada una de las clulas que componen nuestro cuerpecito( entre este compartimento y el L%& tambin hay intercambio de l quidos a travs de la membrana celular. 0na persona de )0 *ilos, su peso es el 102 agua 32lts de agua, 24lts est.n en el L%& y 13lts del LE&. 5el LE& 6 lo con$orma el L%7 y 8 lo con$orma el plasma. +parte de la distribuci"n de l quidos en los compartimentos lo que tiene que e,istir en $orma muy importante es una di$erencia en la distribuci"n de iones entre el e,tracelular y el intracelular. Es importante que el i"n sodio se mantenga mucho m.s concentrado a$uera y el potasio a la inversa, m.s concentrado adentro y el i"n cloruro m.s concentrado $uera que dentro y asi. 5e todo eso tambin se encarga el sistema circulatorio, este es una red cerrada de vasos de distintas caracter sticas histol"gicas como los que vemos ac.9

La red capilar en el sistema circulatorio es la red vascular que se encarga de nutrir a los te#idos y producir el intercambio que ya hab amos visto entre el l quido intersticial y el plasma. Lo que ocurre es que a partir del plasma lo :nico que separa del l quido intersticial es el endotelio, por lo tanto los intercambios que se producen desde el plasma al L%& es a travs del endotelio. +hora desde el intersticial al l quido intracelular; +hora ya hemos usado varias veces la palabra, y la palabra aqu es intercambio, como ocurre el intercambio entre el plasma y los te#idos< /ara que es importante el intercambio< Este es importante porque todas nuestras clulas necesitan obtener nutrientes, el o, geno, agua, iones, etc. - al mismo tiempo nuestros te#idos, cada una de nuestras clulas elimina desechos ya sea gaseoso o no gaseoso al l quido e,tracelular o si 0ds. quieren al espacio intersticial y de ah se tienen que intercambiar con el plasma, por lo tanto ingresan nutrientes y sustancias y salen desechos. &omo se reali=a este intercambio<

+qu tenemos un corte transversal de un endotelio y tiene una uni"n intracelular con otra clula endotelial. El endotelio no es una red hermtica, se dice que hay 2 principales mecanismos de intercambio entre el plasma y los te#idos a travs de la vasculatura, uno son las #untaras intercelulares, las uniones entre las clulas endoteliales. !ay otro mecanismo, e,isten los que se llaman canales vesiculares dentro de una clula. En este corte transversal se ve una separaci"n, porque se ha demostrado que una clula endotelial como es muy plana en su citoplasma se pueden organi=ar ves culas unas con otras y se pueden organi=ar de manera tal que produ=can un verdadero t:nel, por asi decirlo, entre el plasma y el liquido intersticial, y por ah tambin hay intercambio de sustancia. >tra $orma que tenemos de intercambiar sustancias es a travs de transportadores, ya no con una terminaci"n $ sica de sustancias a travs de la clula o travs de estos canales vesiculares si no que por la mediaci"n de transportadores moleculares, eso lo vimos algunas clases atr.s. En el $ondo son sustancias que est.n en el plasma tienen que ser transportados al citoplasma de la clula endotelial y desde el citoplasma tienen que ser transportados al espacio intersticial, esa es la otra $orma que se pueden transportar las sustancias. 0na red capilar esta compuesto por un lado arteriolar y un lado venular. 0na arteria genera una arteriola y esa arteriola genera capilares arteriolares. Las

arteriolas todav a poseen es$ nteres, est.s todav a pueden controlar el di.metro, pero cuando pasamos a los capilares arteriolares, estos no, ya no hay musculatura lisa senil. /ero en una red capilar, los capilares ateriolares dan lugar a otros capilares que tienen caracter sticas histol"gicas un poquito distintas y que son los capilares venulares y estos capilares venulares a la larga van a con$ormar una venula y estas van a con$ormar una vena. /or lo tanto en un te#ido e,iste irrigaci"n que viene a partir del lado arteriolar y eso se canali=a a travs del lado venular para retirar la sangre y los desechos desde el te#ido.

La $iltraci"n se produce desde el plasma hacia los te#idos y depende esencialmente de la presi"n hidrost.tica, "sea de la presi"n arterial dentro de los capilares, por eso es que es tan importante el control que e#erce el sistema nervioso peri$rico del di.metro de las arteriolas, porque ese di.metro implica mayor o menor irrigaci"n de un te#ido y eso implica mayor o menor disposici"n en cliente<'no estoy segura de lo que dice ah ( en un determinado grupo de clulas. +qu hay par.metros $ sicos, los que se llaman, presi"n de pulsaci"n neta, en el $ondo es el movimiento de l quidos o $iltraci"n depende de 3 $actores que yo les dec a que son par.metros $ sicos. 7on $en"menos de presi"n9 presi"n hidrost.tica capilar presi"n coloidosm"tica del L%7

presi"n hidrost.tica del L%7 presi"n coloidosm"tica del plasma

Ese tubo que est. ah es un capilar de una red vascular cualquiera 'E,plica lo que es presi"n con un e#emplo de una manguera con agua(. &uando hablamos de /c, estamos re$irindonos a la presi"n que e#erce la sangre sobre la pared del endotelio, por as decirlo, la $uer=a que tiene la sangre para tratar de salir del endotelio hacia el l quido intersticial. ?ue genera que haya $iltraci"n de sustancia de agua o de otras cosas< El $actor principal es esa presi"n hidrost.tica capilar, por eso la $lecha esta hacia $uera, que indica que la $uer=a que implica que la salida de sustancia de la sangre hacia los te#idos. @uestros te#idos tambin son l quidos y en toda parte hay presi"n, nuestros te#idos, nuestras clulas, los "rganos e#ercen presi"n sobre el vaso sangu neo, esa presi"n se contrapone a la salida de agua. La presi"n hidrost.tica del L%7, es la presi"n de los te#idos hacia la vasculatura que se contrapone a la anterior. !ay otras 2 $uer=as que tambin e#ercen presi"n la presi"n coloidosm"tica del Lis, y la presi"n coloidosm"tica del plasma y aqu empie=a las rare=as, porque si aqu es una presi"n coloidosmotica del Lis porque hacia $uera. Aecordemos que aqu de lo que estamos hablando es del intercambio de l quidos y las prote nas se

mantienen en el plasma, no es normal que las prote nas que componen nuestra sangre y las clulas se metan a los te#idos, salvo en $oco in$lamatorio donde tienen que quitar macr"$agos y otro tipo de clulas dela l nea blanca, pero en general las prote nas y las clulas se tienen que mantener, algunas macromolculas no proteicas se mantienen en la sangre. Lo :nico que se $iltra son los nutrientes de ba#a presi"n molecular, el agua, iones. Blucosa, molculas org.nicas de tamaCo comparable a la glucosa, $iltra #unto con el agua por los canales capilares que hab amos nombrado. 7in embargo sustancias como la hemoglobina, neurobina, la lumina $iltran muy poquito tienen permeabilidad muy ba#a, la insulina es tambin bastante ba#a, la sacarosa, glucosa, es tambin bastante ba#a. La sacarosa y otros nutrientes tambin se $avorecen por transportes espec $icos, transportadores de membrana. Las prote nas no se intercambian, pero las prote nas e#ercen un e$ecto osm"tico, por eso estas se llaman presi"n coloidosm"tica, la prote na del plasma e#erce un e$ecto osm"tico sobre el intercambio, "sea las prote nas que est.n dentro de la sangre, e#ercen un e$ecto osm"tico, para que el agua del intersticio pase a la sangre por osmosis. - a la inversa las prote nas que est.n en el l quido intersticial esas prote nas e#ercen un e$ecto osm"tico para que el agua pase de la sangre a los te#idos, por lo tanto la $iltraci"n de las $amosas $uer=as de 7tarling se resume como una sumatoria de $uer=as que contrapone la salida de sustancias por la presi"n hidrost.tica capilar y por la presi"n coloidosm"tica del L%7 se contraponen a la presi"n hisdrostatica del L%7 y la presi"n coloidosm"tica del plasma. E,plica lo que es osmosis. La sal e#erce un e$ecto osm"tico de manera tal que el agua de un vaso pasa para el otro. &ualquier sal $uera de clorurio de sodio e#erce e$ecto osm"tico, $os$ato, carbonato, etc, tambin las prote nas que son iones y si no $ueran ionicas tambin e#ercer an e$ecto osm"tico. Las prote nas que est.n dentro de la sangre e#ercen e$ecto osm"tico sobre el agua que esta en el intersticio para que pase al interior de la sangre. + la inversa, las prote nas que est.n en el liquido intersticial o en los te#idos de las clulas e#erce una presi"n osm"tica para que el agua de la sangre pase al interior de los te##idos. +mbas e#ercen presi"n osm"tica para que el agua pase al lado contrario. 7on todas $uer=as $ sicas que se van contraponiendo, esas son las $amosas $uer=as de starling. La presi"n e$ectiva de $iltraci"n en una red vascular en un determinado capilar, es una sumatoria de las $uer=as que ya vimos, $uer=as que implican el paso de liquido desde la sangre al te#ido, y $uer=as que implican el paso de liquido desde el te#ido hacia la sangre, $uer=as que son contrapuestas.

La presi"n e$ectiva de $iltraci"n, esta compuesta por $uer=as que se contraponen, $uer=as que hacen que el agua pase desde el plasma al te#ido y $uer=as que hacen que el agua pase desde los te#idos a la sangre. 5e que se trata la din.mica de $iltraci"n<

La $iltraci"n en una red vascular consiste en que;. los valores de la $uer=a de starling en el capilar arteriolar, son m.s o menos los de ac., la presi"n hidrost.tica capilar es de 3), la presi"n coloidosmotica del L%7 es 0, no hay presi"n y eso se contrapone a la presi"n hidrost.tica del L%7 1 y la presi"n coloidosmotica del plasma 25. /or lo tanto la sumatoria de eso es 11 mil metros de mercurio, por lo tanto la presi"n es positiva. 7i la presi"n es positiva indica que va haber m.s $iltraci"n, osea hay salida de sustancias desde la sangre hacia el te#ido. /ero al avan=ar la sangre por la red vascular y al llegar a los capilares arteriolares, nos encontramos con que los valores de

estas $uer=as $ sicas var an y los n:meros son otros y la resultante de la presi"n e$ectiva de $iltraci"n es DE mm!g. Ese numero negativo signi$ica que ya no se produce $iltraci"n hacia los te#idos sino que se produce lo que se llama absorci"n, "sea paso de sustancia desde los te#idos hacia la sangre. El sistema esta entre comillas diseCado para que el e,tremo arteriolar salgan nutrientes desde la sangre a nutrir a los te#idos, pero en el lado venular salgan los desechos de los te#idos e ingresen a la sangre. 0n proceso se llama filtracin9 paso de sustancia desde la sangre a los te#idosF en cambio el otro proceso se llama absorcin9 paso de sustancias desde los te#idos hacia la sangre.

El edema no es lo mismo que in$lamaci"n, ya que este es un proceso patol"gico que implica otro procedimiento. El edema es una alteraci"n dela mec.nica o de la $ sica involucrada en el proceso de $iltraci"n y absorci"n. Las causas del edema pueden se patol"gicas tambin, son alteraciones. 7i se alteran estas $uer=as en nuestra vasculatura 'capilares(, se pueden producir edemas. E#emplo cuando se hinchan los pies, eso es un edema, tambin e#emplo de anillo. El edema es la acumulaci"n de l quido en los te#idos por alteraci"n de los par.metros que implican la $iltraci"n y la absorci"n en las redes vasculares. +lgunas $ormas de edema, e#emplo9 si hay elevaci"n de la

presi"n arterial, por alguna circunstancia la elevaci"n de la presi"n tiende a generar edema, porque si aumenta la presi"n arterial, aumenta la $iltraci"n. 7i aumenta la $iltraci"n aumenta el paso de liquido desde la sangre al te#ido y eso podr a generar edema. 7i hay obstrucci"n venosa, si las venas no est.n $uncionando bien, si empie=an a $allar las v.lvulas venosas y ese tipo de cosas, tambin se puede producir edema, porque si esta taponeado el lado venoso se va a tender a acumular m.s liquido en los te#idos que esta irrigado por esa red vascular. +lguna condici"n patol"gica puede indicar la salida de prote nas desde el plasma al L%&, por alguna to,ina, alguna alergia. 0na persona alrgica que comien=a a hincharse, se le $orma ese edema principalmente porque las prote nas de la sangre pasan a los te#idos y eso e#erce una presi"n coloidosm"tica que es m.s intensa que lo normal y eso tiene mucho arrastre, $iltraci"n de agua desde la sangre a los te#idos, esa es una condici"n claramente patol"gica, algunas to,inas. /or $allas hep.ticas, se puede dividir la concentraci"n de prote nas plasm.ticas si se disminuye la concentraci"n de prote nas cardiacas se puede producir un aumento de la $iltraci"n. >tro $actor es la obstrucci"n del drena#e lin$.tico. +parte de la circulaci"n sangu nea e,iste una red de vasos que son lin$.ticos, no son una red cerrada, estos tienen un e,tremo y ese e,tremo, esta en los te#idos muy asociado a las redes de vasos sangu neos y esos vasos lin$.ticos van captando parte del agua y lo incorporan a la red lin$.tica, pero lo vuelven a incorporar a la sangre a nivel de la vena alveolar.

Guchos de los virus se pueden $iltrar por los capilares lin$.ticos 'tomar agua cuando se esta res$riado(. Entonces si estamos $acilitando el paso de sustancia desde los te#idos hacia los capilares lin$.ticos, estamos $acilitando tambin que pasen muchos virus y esos virus en la red lin$.tica se encuentran con ganglios y en los ganglios hay gran cantidad de clulas blancas 'leucocitos( que terminan con los virus. /or lo tanto una de las me#ores cosas que uno puede hacer cuando esta con los primeros e$ectos del res$r o es tomar grandes cantidades de agua. Hinto,icaci"n por agua El sistema circulatorio consiste en arterias que en distintas partes del cuerpo, en todo el cuerpo en realidad, $orman arteriola y la arteriola vasos capilares arteriolares y esos $orman una red de capilares que nutren los te#idos en este caso los pulmones, otro el instestino, los musculos, etc..

/ero esta es una red particular y de esta vamos a hablar ahora. La sangre llega por una arteria se rami$ica en capilares y esos capilares vuelven a $ormar una arteriola y esa arteriola vuelve a $ormar capilares para que $inalmente se $orma un sistema, y este sistema es el riCon. Esta primera red vascular, arteriolar capilaria es el glomrulo y esta otra son los vasos e,traglomerulares. Sistema renal: Aegula el contenido del medio e,tacelular 'L%7( y del plasma, implica regulaci"n del plasma sangu neo, concentraci"n de productos de desecho, concentraci"n de electrolitos del plasma '@aI, JI, !&>3Dy otros iones( y tambin regula el p! plasm.tico.

!istol"gicamente est. $ormado por una capa que se llama corte=a renal y otra que se llama mdula renal 'macrosc"picamente(. Gicrosc"picamente tanto en la corte=a como en la mdula e,isten ne$ronas, estos son las unidades $uncionales del te#ido riC"n. &ada riC"n tiene un mill"n de ne$ronas, cada ne$rona $ormada por t:bulos y vasos sangu neos, las ne$rones son una red comple#a, es como una red vascular. !ay vasos sangu neos del ne$r"n y hay t:bulos del ne$r"n, los primeros implican una arteria renal, que hace ingresar la sangre al riC"n, de divide en arteriolas y esas arteriolas se dividen en otras arteriolas que se llaman arterias aci$ormes y que conectan una arteria con otra. + $in de esas arterias aci$ormes, surgen esas arterias que van a $ormar glomrulo o capilares glomerulares. +rteriasK +rteriolasK $orman comple#o arteriola arci$ormes 'tiene $orma de arco, se conectan dos arteriolas( Kotras arteriolas que $ormaran los capilares.

+ partir del glomrulo emerge otra arteriola y esa vuelve a capilari=arse. La arteriola a$erente $orma los capilares glomerulares y estos vuelven a $ormar una arteriola e$erente y esta se vuelve a capilari=ar en una red m.s tradicional, todos los te#idos son capilares peritubulares, se les llama tambin vasos rectos. Ese es el sistema vascular del riC"n, pero e,iste tambin un sistema tubular del riC"n. Este sistema comien=a con la capsula glomerular, luego pasa a $ormar el t:bulo contorneado pro,imal, luego un +sa de !enle, que tiene una rama descendente y una rama ascendente, un t:bulo contorneado distal que se conecta con un t:bulo colector y este se conecta con los c.lices renales 'mayores(, lo c.lices renales $orman la pelvis renal y esta ultima $orma el urter y este se conecta con la ve#iga. /or lo tanto cada ne$rona tiene un glomrulo, empie=a con un glomrulo, y en este se produce una $iltraci"n que es glomerular es tan particular porque el endotelio de los capilares glomerulares tienen $enestraci"n 'huecos o espacios muy grandes que conectan la sangre con el L%&, en este caso, en realidad con

la capsula de boLman.(

La capsula de MoLmann es el sistema de clulas que $orman la capa visceral de la capsula de MoLmann y la capa vascular de la capsula de MoLmann, esto se re$iere a que las clulas del sistema tubular de la ne$rona, tienen una capa que se llama capa parietal tiene una capa que esta rodeando a cada uno de los capilares que $orma el glomrulo y estas son unas subunidades especiales que se llaman pedicelos. &ada podocito emite procesos que son procesos primarios y cada proceso primario emite un pedicelo, entonces estas clulas est.n rodeando los capilares de manera tal que $orman una red, rodeando cada capilar, lo rodean todo absolutamente. Los podocitos son la clula de la capa visceral de la capsula de boLmann. Entre los pedicelos e,isten las rendi#as de $iltraci"n. !ay varias irregularidades en el glomrulo, tiene un endotelio $enestrado que permite $iltrar m.s cosas de lo que permite un endotelio com:n y corriente. E,iste una membrana basal que son un grupo de prote nas glicoprote nas que rodean el endotelio por $uera y despus de eso est.n las clulas endoteliales, las $enestraciones y aqu est. la sangre. Los l quidos y sustancias que est.n en la sangre ac., $iltran a travs de los pedicelos, $iltran hacia el espacio glomerular'espacio que queda entre la capa parietal y la capsula de MoLmann( y se $orma lo que se llama un filtrado glomerular.

Lo que principalmente contiene el $iltrado glomerular como no se $iltran prote nas ni clulas, y no es orina todav a obvimanente, el primer $iltrado que se produce en el glomrulo es muy parecido a la composici"n del plasma, tiene

muchos nutrientes, tiene muchos iones, obviamente agua. Entonces uds dicen que pasa con todos esos nutrientes porque la glucosa por e#, los amino.cidos puede pasar casi libremente desde el plasma a travs de la membrana basal y al espacio; Nenemos un primer $en"meno que es la $iltraci"n, como ya la hab amos visto antes en las redes capilares de los te#idos tambin se produce en el glomrulo, tambin se llama $iltraci"n, aqu tambin tiene otro nombre que es la $iltraci"n glomerular e implica el paso de sustancias y agua desde los capilares glomerulares hacia la capsula de MoLmann para $ormar lo que se llama el $iltrado glomerular, es un proceso de $iltraci"n. La deposici"n que se ha $iltrado es muy pequeCa, por lo tanto hay muchas sales, iones, agua, cosas que no nos conviene que se eliminen en la orina. /or lo tanto se tiene que producir inmediatamente un proceso que es de reabsorci"n. La filtracin se trata de captar las sustancias que son importantes para el organismo, desde el $iltrado glomerular y volver a incorporarlas a la sangre. +lgunas sustancias se transportan por transporte pasivo, otras por activo, otras por omosis, como el agua. 7e reabsorben muchas sustancias y en eso tiempo un rol muy importante el t:bulo contorneado pro,imal.

Este es un esquema de las clulas que $orman el t:bulo contorneado pro,imal, tienen un lado apical y un lado vasolateral, tienen micro vellosidades y e,iste

una gran variedad de transporte. Esta es una parte del t:bulo contorneado pro,imal y del sistema tubular especiali=ado en la captaci"n y transporte de sustancias, por e#emplo muchos de los nutrientes son captados por el t:bulo contorneado pro,imal, glucosa por e#. Lo hace a travs de los coDtransportadores de sodio y glucosa. - como indica su nombre implica el paso de sodio #unto con glucosa, por esa prote na que esta ah , ambas son liberadas en el citoplasma, no basta con que llegue al citoplasma debe llegar a la sangre y lo hace a travs de otros transportadores que e,isten en la membrana vasolateral de la clula que $orma el t:bulo contorneado pro,imal, esos tranportadores son9 un transportador $acilitativo, un transportador de glucosa, que saca la glucosa del citoplasma y la hace pasar a la sangre y una bomba de sodio potasio que incorpora potasio para sacar el sodio, de esa manera en tubulo contorneado pro,imal se reabsorbe gran cantidad de glucosa y otros nutrientes como amino.cidos, vitaminas y se reabsorbe gran cantidad de sodio y tambin de agua. Esto es importante porque se genera un gradiente osm"tico, para poder reabsorber agua. Este es un proceso que ocurre constantemente y el 52 de la sal y el agua son reabsorbidos en el t:bulo contorneado pro,imal, por lo tanto es muy importante. O?u procesos ocurren en el asa de !enle< +qu es el $amoso sist. Gultiplicador de contracorriente. El +sa de !enle en su rama descendente , es permeable al gua'puede pasar agua por osmosis(, pero en su parte ascendente es impermeable al agua, pero sin embargo la parte ascendente pude e#ercer transporte activo de sodio.

Esa cru= signi$ica que hay transporte activo de sodio y de cloruro. /or lo tanto el sistema contra corriente es m.s $.cil entenderlo de atr.s para adelante. El $iltrado que llega a la rama ascendente contiene una determinada composici"n y tiene una osmolaridad de 1200 'no estoy segura( mili osmol, la osmolaridad es una medida de la concentraci"n de soluto en el $iltrado, que tanto soluto hay que e#erce presi"n osm"tica. /or lo tanto al hablar de 1200 o 1300 estamos hablando de un $iltrado que e#erce mucha presi"n osm"tica, esta muy concentrado. Ese $iltrado al ir avan=ando llega a la rama ascendente y en esta hay transporte activo de sodio y cloruro, por lo tanto se remueve el sodio y cloruro desde el $iltrado y pasa al L%& de la mdula renal. O?u pasa si se elimina sodio desde el $iltrado< Pa disminuyendo la osmolaridad el $iltrado se va haciendo m.s diluido, se diluye porque le estamos sacando sodio y cloruro. El sodio y cloruro que queda en el espacio intersticial e#erce una presi"n osm"tica como buen soluto que son sobre el asa descendente del asa de !enle, que como les dec a es permeable al agua. En la rama descendente por la presi"n osm"tica e#ercida por sodio y cloruro que se reabsorbi" en esta parte, ahora esa presi"n osm"tica es necesaria para que mucha agua que viene desde el t:bulo contorneado pro,imal pueda di$undir y pasar al L%& y de esa manera ser reabsorbido. En el asa descendente se reabsorbe mucha agua y en el asa ascendente se reabsorben muchos iones sobre todo cloruro de sodio. +mbas colaboran una con otra, act:an

coordinadamente, por eso se llama contracorriente. La corriente va en este sentido 'ver imagen(, empie=a en el glomrulo y circula en esa direcci"n y esto es un mecanismo de contracorriente porque lo que ocurre r o aba#o a$ecta a la reabsorci"n de agua ri" arriba. Repeticin: Bran parte de los nutriente e iones se reabsorben en el sistema tubular de la ne$rona en el t:bulo contorneado pro,imal 'glucosa, vitamina, amino.cidos, sodio, cloruro, agua( de todas maneras la ne$rona debe ser m.s e$iciente para absorber agua e iones para eso e,iste un sistema llamado9 7istema multiplicador de contracorriente y no es otra cosa que el accionar coordinado de la rama descendente y la rama ascendente del asa de !enle. -o les dec a que es m.s $.cil entenderlo de atr.s para adelante, en la rama ascendente hay transporte activo de sodio y cloruro que aumenta la osmolaridad de esta parte del riCon y eso $acilita que en la rama descendente se absorba mucha agua, por la acci"n osm"tica de la sal que son reabsorbidas a este nivel. Esa agua puede ser reabsorbida e ingresada de nuevo a la sangre. Esto es un proceso continuo, no es que una cosa espere a la otra. Otra vez -.El $iltrado glomerular avan=a por el sistema tubular en la rama descendente se reabsorbe 'sale agua, pasa agua desde el $iltrado hacia el te#ido( mucha agua, porque este $iltrado se en$renta a un sistema h per osmolar , esta condici"n hiper osmolar se da ya que el mismo $iltrado al avan=ar se encuentra con la rama ascendente y tiene transportadores activos para sodio y cloruro que reabsorben sodio y cloruro y lo hacen pasar al te#ido o espacio intersticial y eso genera presi"n osm"tica para que se produ=ca esta reabsorci"n. El 152 de todo el proceso de reabsorci"n en el t:bulo contorneado pro,imal 'sodio, cloruro amino.cidos, etc(;. E,iste un proceso de $iltraci"n el paso de sustancias desde la sangre al glomrulo hacia el $iltrado, pero el sistema tubular del ne$r"n se encarga de reabsorber ciertas sustancias y para incorporarlas a la sangre nuevamente, eso ocurre en el t:bulo contorneado pro,imal. En el asa descendente del asa de !enle, se reabsorbe principalmente agua. En el asa ascendente se reabsorben iones y se eliminan protones. El sistema renal cumple un rol importante en la regulaci"n del p!, en la acide= de la sangre, y esencialmente en el t:bulo contorneado pro,imal se eliminan .cidos, ya sean como protones o .cidos org.nicos y tambin en la rama ascendente del asa de !enle, se eliminan muchos protones. /or eso la orina es un poquito m.s .cida que el plasma. Aodeando a los t:bulos renales, al sistema tubular, e,iste algo que se llaman vasos red, "sea una red de capilares arteriolares y capilares venulares que rodean al asa de !enle y a los tubos contorneados y mani$iestan

la misma osmolaridad que e,iste en el intersticio, "sea en el lado arteriolar e,iste una ba#a osmolaridad de unos 100, 150 que se va haciendo m.s osmolar a medida que avan=a en la mdula , que se interna el capilar en la mdula y luego disminuye su osmolaridad a medida que vuelve a surgir en los capilares hacia la torpe=a del riCon. La urea tambin cumple un rol importante en el sistema de contracorriente, porque la urea es un compuesto que es producido por el metabolismo de las prote nas y amino.cidos, elimina urea los compuestos nitrogenados, tienden a ser un poco t",icos, "sea tenemos que eliminarlos. - lamentablemente por el metabolismo y la orina se eliminan muchos compuestos nitrogenados. @osotros los eliminamos de la $orma de .cido :rico y urea.

La urea tiene la particularidad que pueden pasar las neuronas biol"gicas, no as otros iones. La mayor a de la urea permanece en el sistema tubular hasta el t:bulo colector, puede salir la urea desde el $iltrado hacia el espacio intersticial para aumentar la osmolaridad del espacio intersticial a este nivel, en el asa de !enle, por lo tanto la urea $avorece a que e,ista un sistema h per osmolar en la mdula renal, lo que $avorece la reabsorci"n de agua. El sistema contracorriente es producido no tan solo por el transporte de sodio y cloruro en la ramas ascendente sino que tambin por el paso o di$usi"n de urea desde los tubulos colectores a la mdula renal. La urea es como un borrachito que entra y sale de las ramadas, la sacan y vuelve a entrar.

/arte de la urea se elimina en la orina, pero parte tambin di$unde hacia la medula renal, vuelve a ingresar a los t:bulos renales, al asa de !enle, vuelve a incorporarse ac., vuelve a salir ac., parte se elimina, est. llegando m.s urea por la $iltraci"n glomerular, parte se elimina ;, etc. Es todo un continuo, pero todo esta balanceado con tal de $avorecer la h per osmolaridad en la mdula, de esta $orma se pueden reabsorber principalmente agua en el asa descendente de la rama ascendente del asa de !enle o.>< El mantener un medio hiper osmolar en la mdula renal, en el espacio intersticial de la mdula renal, es importante para la reabsorci"n de agua. 7i no tuviramos sistema de contracorriente, eliminar amos mucha agua y caer amos r.pidamente en deshidrataci"n. E,iste un concepto que es el transporte m.,imo de glucosa; 'se $ue en vola y termino hablando de piduye( El primer $iltrado se parece mucho al plasma, este tiene mucha glucosa, amino.cidos y otros nutrientes que obviamente son :tiles para nosotros, todo eso se reabsorbe en una situaci"n $isiol"gica, por coDtransporte' principalmente transporte que e,iste en el t:bulo contorneado pro,imal, en donde se reabsorbe la mayor cantidad de nutrientes(, coD transporte con sodio. Las sustancias nutritivas sobre todo amino.cidos y glucosas se reabsorben por una acci"n activa de un transportador de glucosa o de amino.cidos, esos transportadores son $initos, est.n en un numero de$inido en toda la red tubular de la ne$rona, todo en el t:bulo contorneado pro,imal. Entonces si alguien por alguna ra="n tiene m.s presencia de glucosa que sobrepasa la cantidad de transportadores, la glucosa que esta en el $iltrado no va a poder ser absorbida, por lo tanto se elimina en la orina y es lo que les pasa a los diabticos. + ese valor se le llama transporte m.,imo o Tm.

7i la glucosa sangu nea est. en concentraciones normales, se puede reabsorber toda la glucosa, si la concentraci"n de glucosa en el plasma es muy alta tanto la tasa de $iltraci"n es mayor que el transporte, implica que va a e,istir presi"n de glucosa en la orina. En ayuno9 glucosa1mgQml RB9125mlQmin '$iltraci"n glomerular( Nasa de $iltraci"ndeglucosa9125mgQmin 'esto es lo que $iltramos en nuestros riCones por min.( Nm9 3)5mgQmin. 'transporte m.,imo para reabsorber la glucosa( Estos d gitos son para una persona sana, pero si hay mucha glucosa en la sangre habr. mayor $iltraci"n, la concentraci"n va sobre pasar el

transporte m.,imo y esto se va observar como e,creci"n de glucosa en la orina. &uenta porque se llama diabetes mellitusK orina con sabor dulce. !emos hablado de $iltraci"n 'desde la sangre hacia el Lumen del sistema vascular(, reabsorci"n 'es el paso de sustancia desde el $iltrado hacia la sangre(. !ay muchas sustancias que se secretan desde la sangre hacia el $iltrado, por lo tanto e,iste lo que se llama la tasa de eliminacin, esta es la tasa de filtracin, ms la tasa de secrecin, menos la tasa de reabsorcin'de cualquier sustancia(. 7i se sabe donde se esta $iltrando se sabe en que estado esta la ne$rona, el glomrulo. /or lo tanto hay una serie de e,.menes para determinar como se esta $iltrando y eso tiene que ser una mani$estaci"n de la $iltraci"n o la reabsorci"n y la secreci"n !ay sustancias que solo se $iltran que se reabsorben muy poco o que se secretan muy poco, casi nada y esas son las sustancias que son valiosas para anali=ar la $unci"n renal. 0na de esas sustancias es la inulina, que es derivado de una planta que se puede detectar $.cilmente en la orina. 7i yo administro inulina 'se administra v a venosa(, espero un tiempo y anali=o cuando inulina sale en la orina puede tener claro de cuanta $iltraci"n esta produciendo si uno lo compara con determinados par.metros. 7i es insu$iciente es porque algo esta pasando con el glomrulo, si hay demasiado, algo esta pasando tambin, pero para eso la inulina debe ser principalmente $iltrada, no reabsorbida y no secretada. Los qu micos tambin utili=an la creatinina, es un derivado del metabolismo muscular se elimina completamente por $iltraci"n glomerular. 7e produce en $orma muy constante. La creatinina tiene la venta#a de que no hay que inyectarla porque la producen nuestros propios m:sculos constantemente, lamentablemente parte de la creatinina tambin se secreta, "sea desde los capilares peri tubulares se pierde parte de creatinina al $iltrado, una $iltraci"n muy poquita, de todas maneras eso se puede calcular y permite tener una noci"n de c"mo est. $uncionando el glomrulo a travs del e,amen de creatinina 'medir la concentraci"n de creatinina(. /ara medir la $unci"n renal, e,isten determinaciones que implican el uso de ya sea un compuesto e,"geno como la inulina que tiene que ser

$iltrada y eliminada por la orina a una determinada tasa o sustancias end"genas como la creatinina que tienen de nuevo que ser $iltrada y eliminada a una determinada velocidad, o a una determinada tasa en la orina tambin. El sistema renal se regula principalmente a travs del sistema hormonal y a travs del sistema nervioso peri$rico. El sistema hormonal implica a la +5!.

7i hay una ingesta escasa de agua, aumenta mucho la osmolalidad plasm.tica y el hipot.lamo es capa= de detectar la concentraci"n de la sangre, osmorreceptores del hipot.lamo y esos son especies de sensores que si esta muy concentrada la sangre, aumentan la secreci"n de +5!, y la +5! es una hormona secretada por el hipot.lamo que manda una seCal a la neurohipo$isis; que tiene e$ecto en el riC"n, en el riCon la +5! aumenta la; de agua, la orina sale m.s concentrada. 7i hay una sobre hidrataci"n puede llegar a disminuir la osmolalidad plasm.tica, eso tambin es capa= de ser captado por los osmoreceptores el hipot.lamo y el hipotalamo le manda una seCal a la neurohipo$isis 'hip"$isis posterior( para que disminuya la secreci"n de

+5!, si disminuye la secreci"n de +5!, los riCones disminuyen su reabsorci"n de agua, se elimina m.s orina y orina m.s diluida. 0na de las $ormas que se regula la +5! es por alcohol y por ca$e na, estas inhiben la secreci"n de +5!. 7i estoy ingiriendo alcohol o ca$e na se inhibe la +5! en el hipotalamo o neurohipo$isis y eso genera mayor porci"n de orina, por lo tanto hay que ir al baCo m.s seguido.