Accidente cerebrovascular

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Accidente cerebrovascular (ACV)

RMN de crneo mostrando hemorragia intracerebral profunda (cerebelo): zona oscura, 30 horas desde el inicio de la enfermedad actual.

Clasificacin y recursos externos CIE-10 I61-I64 CIE-9 434.91 CIAP-2 K90 OMIM 601367 MedlinePl 000726 us PubMed Buscar en Medline mediante PubMed (en ingls) eMedicine neuro/9 emerg/558 emerg/557 pmr/187 MeSH D020521 Sinnimos Ictus Infarto cerebral Apopleja Accidente cerebrovascular Aviso mdico

Los trminos accidente cerebrovascular (ACV),1 2 infarto cerebral o, menos frecuentemente, apopleja son utilizados como sinnimos del trmino ictus. Se caracteriza por un dficit neurolgico ocasionado por una disminucin importante del flujo sanguneo cerebral, de forma

anormalmente brusca (ictus isqumico) o bien, por la hemorragia originada por la rotura de un vaso cerebral (ictus hemorrgico). Las enfermedades cerebrovasculares constituyen, en la actualidad, uno de los problemas de salud pblica ms importante. Son la tercera causa de muerte en el mundo occidental, la primera causa de invalidez permanente entre las personas adultas y una de las principales causas de dficit neurolgico en el anciano. No obstante, se ha demostrado que el ACV en nios de 0 a 14 aos son los que tienen ms facilidad de recuperacin, debido a que tienen un cerebro flexible y joven. El dao cerebral supone una rotura en la trayectoria vital del paciente y, por su elevado coste sociosanitario, condiciona las situaciones familiares, sociales e institucionales.
ndice [ocultar] 1 Epidemiologa 2 Clasificacin 2.1 Ictus isqumico 2.2 Ictus hemorrgico 3 Cuadro clnico 4 Rehabilitacin 5 Prevencin 6 Referencias 7 Vase tambin 8 Enlaces externos

Epidemiologa[editar editar cdigo]

Incidencia y prevalencia: En Espaa hay de 150 a 250 casos anuales por cada 100.000 habitantes y ao. Prevalencia = 3,5% en la poblacin mayor de 64 aos. La incidencia del ictus aumenta conforme avanza la edad y adems existen diferencias en cuanto al sexo: De 45 a 54 aos no existen diferencias entre sexos. De 65 a 74 aos la presencia es mayor en hombres. A partir de los 75, la prevalencia asciende significativamente entre mujeres. Mortalidad: En Europa es la tercera causa de muerte. Por sexos, es la primera causa de mortalidad en la mujer. En Espaa hay 90 muertes por ictus por 100.000 habitantes y ao. Durante el primer mes tras el ictus, la mortalidad es mayor del 25%.

Morbilidad: 17,7% de los pacientes que han sufrido un ictus son dependientes a los 6 meses. El 27,4% presenta discapacidad para alguna actividad bsica de la vida diaria. Un 32,3% requiere rehabilitacin. Un 10% evoluciona a demencia en los tres meses siguientes. El 12,5% sufre depresin en los tres primeros meses. Otros problemas que presentan derivados del ictus se refieren a: epilepsia, espasticidad, incontinencia urinaria, problemas intestinales, lceras de decbito, etc. El nmero de personas afectadas, la duracin, gravedad y variedad de las secuelas, su repercusin en la calidad de vida de los afectados y sus familias, sus consecuencias econmicas y productivas convierten al dao cerebral adquirido en un problema sociosanitario de primera magnitud.1

Clasificacin[editar editar cdigo]

Segn su etiologa, un ACV tiene dos variantes, isqumicos y hemorrgicos.2 El cuadro clnico es variado y depende del rea enceflica afectada.

Ictus isqumico[editar editar cdigo]

Un accidente cerebrovascular isqumico o accidente cerebrovascular oclusivo, tambin llamado infarto cerebral, se presenta cuando la estructura pierde la irrigacin sangunea debido a la interrupcin sbita e inmediata del flujo sanguneo, lo que genera la aparicin de una zona infartada y es en ese momento en el cual ocurre el verdadero "infarto cerebral" y se debe slo a la oclusin de alguna de las arterias que irrigan la masa enceflica, ya sea por acumulacin de fibrina o de calcio o por alguna anormalidad en los eritrocitos, pero generalmente es por arteroesclerosis o bien por un mbolo (embolia cerebral) que procede de otra localizacin, fundamentalmente el corazn u otras arterias (como la bifurcacin de la cartidas o del arco artico). La isquemia de las clulas cerebrales puede producirse por los siguientes mecanismos y procesos: 1.De origen vascular o hemodinmico: Estenosis de las arterias (vasoconstriccin) reactiva a multitud de procesos ("vasoespasmo cerebral"). Con frecuencia se debe a una disminucin del gasto cardaco o de la tensin arterial grave y mantenida, produciendo una estenosis y su consecuente bajo flujo cerebral. 2.De origen intravascular: 1. Trombtico o aterotrmbico: Se forma un cogulo en una de las arterias que irrigan el cerebro (trombo), provocando la isquemia. Este fenmeno se ve favorecido por la presencia de placas de aterosclerosis en las arterias cerebrales.

2.

Emblico: Consecuencia de un cogulo formado en una vena de otra parte del cuerpo (mbolo) y que, tras desprenderse total o parcialmente, viaja hacia el cerebro a travs del torrente sanguneo, o bien otro material llegado al torrente circulatorio por diferentes motivos: normalmente cogulo formado en el corazn y tambin fracturas (embolismo graso), tumores (embolismo metastsico), frmacos o incluso una burbuja de aire. Al llegar a las pequeas arterias cerebrales el mbolo queda encallado cuando su tamao supera el calibre de las mismas, dando lugar al fenmeno isqumico. 3.De origen extravascular: 1. Estenosis por fenmenos compresivos sobre la pared vascular: Abcesos, quistes, tumores, etc... Ictus hemorrgico[editar editar cdigo] Se deben a la rotura de un vaso sanguneo enceflico debido a un pico hipertensivo o a un aneurisma congnito. Pueden clasificarse en: intraparenquimatosos y hemorragia subaracnoidea. La hemorragia conduce al ACV por dos mecanismos. Por una parte, priva de riego al rea cerebral dependiente de esa arteria, pero por otra parte la sangre extravasada ejerce compresin sobre las estructuras cerebrales, incluidos otros vasos sanguneos, lo que aumenta el rea afectada. Ulteriormente, debido a las diferencias de presin osmtica, el hematoma producido atrae lquido plasmtico con lo que aumenta nuevamente el efecto compresivo local. Es por este mecanismo por lo que la valoracin de la gravedad y el pronstico mdico de una hemorragia cerebral se demora 24 a 48 horas hasta la total definicin el rea afectada. Las causas ms frecuentes de hemorragia cerebral son la hipertensin arterial y los aneurismas cerebrales.

Cuadro clnico[editar editar cdigo]

Los sntomas de un accidente cerebrovascular son muy variados en funcin del rea cerebral afectada. Desde sntomas puramente sensoriales a los puramente motores, pasando por los sntomas sensitivomotores. Los ms frecuentemente diagnosticados son los siguientes: Prdida de fuerza en un brazo o una pierna, o parlisis en la cara (hemiparesia/hemipleja). Dificultad para expresarse, entender lo que se le dice o lenguaje ininteligible (afasia). Dificultad al caminar, prdida de equilibrio o de coordinacin. Mareos, dolor de cabeza brusco, intenso e inusual, casi siempre acompaado de otros sntomas. Prdida de la visin en uno o ambos ojos.

 Adems de las manifestaciones fsicas, hasta un 50% de las personas que sobreviven a su ataque cerebral sufren depresin durante los primeros aos. A pesar de esto, en la mayora de los casos se omite el diagnstico, lo que repercute negativamente en el paciente. No obstante, numerosos cuadros de ACV de baja intensidad y duracin pasan inadvertidos por lo anodino de la sintomatologa: parestesias, debilidad de un grupo muscular poco especfico (su actividad es suplida por otros grupos musculares), episodios amnsicos breves, pequea desorientacin, etc. Son estos sntomas menores los ms frecuentes, teniendo una gran importancia, porque ponen sobreaviso de la patologa subyacente de una forma precoz.

Rehabilitacin[editar editar cdigo]

Se requiere de un programa de rehabilitacin interdisciplinaria que provea una asistencia integrada para las personas que han sobrevivido a un ataque cerebral. Que atienda tanto los aspectos motores como los relacionados con el habla, los trastornos visuales, las actividades de la vida diaria y las secuelas incapacitantes como la espasticidad, para que el sobreviviente del ACV puedan alcanzar un grado de independencia suficiente como para retomar, al menos parcialmente, sus actividades habituales. Este equipo interdisciplinario debe estar formado por Kinesilogos, Neuropsiclogos, fonoaudilogos, logopedas, terapeutas ocupacionales, y los relacionados con la medicina, como el mdico fisiatra, el psiquiatra y el neurlogo. Otro grupo que se ve afectado luego de un ACV son los familiares y amigos de la persona quienes requieren de orientacin sobre la mejor manera de acompaar a la persona que se est recuperando de su ataque cerebral. Esto fundamentalmente porque, ante la incertidumbre y angustia en la que se encuentran, pueden actuar obstaculizando el proceso de rehabilitacin.

Prevencin[editar editar cdigo]

Lo fundamental es controlar los factores de riesgo asociados; fundamentalmente, son la tensin arterial, el colesterol y la diabetes. Evitar tabaco y alcohol. Llevar una vida sana: ejercicio fsico, dieta saludable rica en verduras, frutas, protenas y grasas poli-insaturadas (EPA, DPA, DHA), con poca sal y evitando elevadas cantidades de grasas saturadas y carbohidratos (azcares y harinas). Seguir las recomendaciones del mdico de cabecera, quien tiene acceso a la informacin pertinente relacionada con la salud de cada individuo. Evitar el sobrepeso. Evitar deportes de contacto o sobreesfuerzos.

Referencias[editar editar cdigo]

1. Ir a: a b Conceptos bsicos en las enfermedades cerebrovasculares. Dr. Jose M Ramrez Moreno. Hospital Universitario Infanta Cristina. Badajoz. (PPT). 2. Ir a: a b Qu es el ictus?, Cules son sus causas?, Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la SEN.

National Institute of Neurological Disorders and Stroke: Publicado bajo dominio pblico.

Vase tambin[editar editar cdigo]

Accidente isqumico transitorio Aneurisma Aracnoides Enfermedad cerebrovascular Escala ABCD Hemorragia subaracnoidea Infarto cerebral Isquemia Sncope Terapia ocupacional Terapia ocupacional en ACV